Povlačenje i tolerancija u vezi s kompulzivnim poremećajem seksualnog ponašanja i problematičnom uporabom pornografije – Predregistrirana studija temeljena na nacionalno reprezentativnom uzorku u Poljskoj (2022.)
Sažetak
pozadina
Model ovisnosti o poremećaju kompulzivnog seksualnog ponašanja (CSBD) i problematičnoj uporabi pornografije (PPU) predviđa prisutnost simptoma ustezanja i povećanu toleranciju na seksualne podražaje u fenotipu poremećaja. Međutim, jasni empirijski dokazi koji podupiru ovu tvrdnju uglavnom nedostaju.
Metode
U prethodno registriranom, nacionalno reprezentativnom istraživanju (n = 1,541, 51.2% žene, dob: M = 42.99, SD = 14.38), istražili smo ulogu simptoma ustezanja koje su sami prijavili i tolerancije s obzirom na težinu CSBD-a i PPU-a.
Rezultati
I povlačenje i tolerancija bili su značajno povezani s ozbiljnošću CSBD-a (β = 0.34; P <0.001 i β = 0.38; P < 0.001, redom) i PPU (β = 0.24; P <0.001 i β = 0.27; P < 0.001, respektivno). Od 21 ispitane vrste simptoma ustezanja, najčešće prijavljivani simptomi bili su česte seksualne misli koje je bilo teško zaustaviti (za sudionike s CSBD-om: 65.2% i s PPU-om: 43.3%), povećano sveukupno uzbuđenje (37.9%; 29.2%), teško za kontrolu razine seksualne želje (57.6%; 31.0%), razdražljivosti (37.9%; 25.4%), čestih promjena raspoloženja (33.3%; 22.6%) i problema sa spavanjem (36.4%; 24.5%).
Zaključci
Promjene povezane s raspoloženjem i općim uzbuđenjem zabilježene u trenutnoj studiji bile su slične skupu simptoma u sindromu ustezanja predloženom za poremećaj kockanja i poremećaj igranja na internetu u DSM-5. Studija pruža preliminarne dokaze o nedovoljno proučavanoj temi, a sadašnji nalazi mogu imati značajne implikacije za razumijevanje etiologije i klasifikacije CSBD i PPU. Istovremeno, donošenje zaključaka o kliničkoj važnosti, dijagnostičkoj korisnosti i detaljnim karakteristikama simptoma ustezanja i tolerancije kao dijela CSBD i PPU, kao i drugih bihevioralnih ovisnosti, zahtijeva daljnje istraživačke napore.
Uvod
Kompulzivni poremećaj seksualnog ponašanja (CSBD) kako je uveden u Međunarodnu klasifikaciju bolesti, 11. revizija (ICD-11; Svjetska zdravstvena organizacija [WHO], 2020) se razvija i održava temeljnim obrascem poteškoća u kontroli vlastitog ponašanja, misli, emocija i nagona u seksualnoj domeni, stvarajući negativne posljedice povezane s oštećenim funkcioniranjem u drugim područjima života. Tradicionalno, istraživači su opisali ponašanje slično CSBD-u u smislu modela seksualne ovisnosti ("ovisnost o ponašanju"), seksualne kompulzivnosti i seksualne impulzivnosti, pri čemu je model ovisnosti najstariji i vjerojatno o njemu najviše raspravljano u literaturi (za pregled modeli vide: Bancroft i Vukadinović, 2004. (monografija); Kafka, 2010; Walton, Cantor, Bhullar i Lykins, 2017). Iako je CSBD uključen u ICD-11 kao poremećaj kontrole nagona, autori su predložili da bi ga bilo bolje klasificirati kao ovisnost, slično poremećaju kockanja, koji je uključen kao bihevioralna/neovisnost o drogama u DSM-5 i ICD-u -11 (Američka psihološka udruga [APA], 2013; Potenza, Gola, Voon, Kor i Kraus, 2017; TKO, 2020). O mogućoj ponovnoj klasifikaciji CSBD-a u budućim verzijama ICD i DSM klasifikacija još uvijek se aktivno raspravlja (Brand i sur., 2020; Gola i sur., 2020; Sassover & Weinstein, 2020). Model ovisnosti može se, i često jest, primijeniti na problematičnu uporabu pornografije (PPU), koja se često opisuje kao loša kontrola, uznemirenost i/ili negativne posljedice povezane s uporabom pornografije (de Alarcón, de la Iglesia, Casado i Montejo, 2019; Kraus, Voon i Potenza, 2016).
Model ovisnosti CSBD i PPU
Model ovisnosti CSBD-a pretpostavlja da poremećaj odgovara karakteristikama "ovisnosti o ponašanju" (Potenza i sur., 2017). Okvir bihevioralne ovisnosti predlaže da uključenost u određena ponašanja, kao što je kockanje, može stvoriti zadovoljstvo i stoga promicati jake tendencije za ponovljenim angažmanom, što na kraju dovodi do nastavka ponašanja unatoč nepovoljnim posljedicama. Ponašanje se može ponavljati češće zbog tolerancije i angažmana u ponašanju koji odbija simptome ustezanja, uz lošu kontrolu ponašanja (npr. Kraus, Voon i Potenza, 2016; Potenza i sur., 2017). Podaci koji podupiru CSBD kao poremećaj ovisnosti dolaze iz više domena uključujući studije neuroimaginga koje pokazuju strukturne i/ili funkcionalne sličnosti mozga između CSBD-a i ovisnosti o supstancama i ponašanju (Gola & Draps, 2018; Kowalewska i sur., 2018; Kraus, Martino i Potenza, 2016; Stark, Klucken, Potenza, Brand i Strahler, 2018). Međutim, prethodne studije još nisu pružile čvrste dokaze koji bi potkrijepili postojanje takve klasifikacije (npr. Rudar, Raymond, Mueller, Lloyd i Lim, 2009; Sassover & Weinstein, 2020). Stoga bi daljnji napori trebali istražiti predviđanja modela ovisnosti, uključujući simptome ustezanja i toleranciju (Kraus, Voon i Potenza, 2016).
Simptomi povlačenja
Simptomi ustezanja (također nazvani sindromom ustezanja) čine skup nepovoljnih osjećaja ili fizioloških odgovora koji se javljaju kada se suzdržavate od ili ograničavate korištenje supstanci ili ovisničko ponašanje nakon dugotrajnijeg, redovitog ili uobičajenog angažmana. Simptomi ustezanja mogu se pojaviti za mnoge, ako ne i za sve supstance zlouporabe (npr. Bayard, McIntyre, Hill i Woodside, 2004; Kosten & O'Connor, 2003. (enciklopedijska natuknica).; Vandrey, Budney, Hughes i Liguori, 2008), ali i za ovisnosti o ponašanju (npr. poremećaj kockanja i poremećaj igranja na internetu) (Blaszczynski, Walker, Sharpe i Nower, 2008; Griffiths & Smeaton, 2002; Kaptsis, King, Delfabbro i Gradisar, 2016; King, Kaptsis, Delfabbro i Gradisar, 2016; Lee, Tse, Blaszczynski i Tsang, 2020; Rosenthal & Lesieur, 1992). Za poremećaj igranja na internetu i druge ovisnosti o ponašanju, sindrom ustezanja može uključivati razdražljivost, disforično raspoloženje, loše kognitivno funkcioniranje i fokus, nemir i povišene razine žudnje koji se javljaju tijekom trenutne ili rane apstinencije (2016.). Zapravo, simptomi odvikavanja odražavaju se u formalnom kriteriju za poremećaj igranja na internetu (APA, 2013). Prema DSM-5, sindrom ustezanja može se identificirati kao: "Simptomi ustezanja kada se prekine igranje internetskih igara (ovi se simptomi obično opisuju kao razdražljivost, tjeskoba ili tuga, ali nema fizičkih znakova farmakološkog ustezanja." (APA, 2013. (enciklopedijska natuknica).)). Slično tome, simptomi ustezanja opisani su unutar formalnih kriterija za poremećaj kockanja. U skladu s ovom definicijom, simptomi ustezanja uključuju nemir ili razdražljivost kada pokušavate prestati ili smanjiti kockanje (APA, 2013). Vrijedno je napomenuti da obje ove definicije ukazuju na sličan skup afektivnih promjena (a ne na fizičke simptome). U ICD-11 (TKO, 2020) konceptualizacija poremećaja igara na sreću i kockanja (oboje pripadaju kategoriji "Poremećaji uzrokovani ovisničkim ponašanjem") simptomi odvikavanja nisu identificirani kao formalni kriterij.
Koliko nam je poznato, samo je jedna studija kvantitativno ispitala simptome ustezanja kod ponašanja sličnog CSBD-u (1997.). Tijekom dijagnostičkog intervjua, 52 od 53 sudionika (98%) s ovisnošću o seksu izvijestilo je o tri ili više vrsta simptoma koje su iskusili zbog povlačenja iz seksualne aktivnosti, s najčešćim tipovima simptoma koji su bili depresija, ljutnja, anksioznost, nesanica i umor. Nedavno, Fernandez, Kuss i Griffiths (2021.) proveo je kvalitativnu analizu izvješća o pornografiji i apstinenciji od masturbacije preuzetih s internetskog foruma posvećenog ovoj temi. Podskupina analiziranih izvješća spominje pojavu negativnih emocionalnih i kognitivnih stanja, koja se mogu pripisati učincima ustezanja; međutim, drugi mehanizmi također mogu biti u igri (npr. lošije suočavanje s negativnim afektivnim stanjima kada se seksualno ponašanje ne može upotrijebiti kao mehanizam suočavanja (Fernandez i dr., 2021)).
Simptomi ustezanja ostaju slabo procijenjeni u većini studija koje ispituju PPU i CSBD u kliničkim i nekliničkim uzorcima, a većina standardiziranih instrumenata ne procjenjuje ovaj fenomen. Međutim, problematična ljestvica konzumiranja pornografije (Bőthe i sur., 2018) sadrži nekoliko stavki povezanih sa simptomima odvikavanja od korištenja pornografije, koji se promatraju kao komponente PPU-a, a na temelju indeksa pouzdanosti i valjanosti, čini se da su te stavke koherentan i važan dio konstrukta procijenjenog upitnikom (Bőthe i sur., 2018). Upitnik operacionalizira odvikavanje kao (1) uznemirenost, (2) stresiranje i (3) propuštanje pornografije kada je ne možete gledati. Iako je važna, šira i složenija analiza simptoma ustezanja uglavnom nedostaje u literaturi. Koliko znamo, nijedna druga standardizirana mjera PPU/CSBD ne uključuje stavke koje izravno procjenjuju povlačenje.
Tolerancija
Tolerancija odražava opadajuću osjetljivost tijekom vremena na određenu tvar ili ponašanje, što rezultira potrebom za uzimanjem sve većih doza tvari (ili češćim ponašanjem ili njegovim ekstremnijim oblicima) kako bi se postigla ista razina odgovora (ili da ista razina angažmana dovodi do slabijeg odgovora). Slično prisutnosti simptoma ustezanja, povećana tolerancija tijekom ovisnosti pokazala se za većinu zlouporabenih tvari (npr. Colizzi & Bhattacharyya, 2018; Perkins, 2002). Međutim, podaci o toleranciji i CSBD-u su ograničeni i neizravni, npr. duža povijest korištenja pornografije povezana s donjim lijevim odgovorom putaminala na erotske fotografije (Kühn & Gallinat, 2014). S obzirom na moguću važnost tolerancije za klasifikaciju CSBD-a kao poremećaja ovisnosti, ovo pitanje zaslužuje daljnja istraživanja. U skladu s modelom ovisnosti CSBD-a, tolerancija se može manifestirati na najmanje dva načina: (1) veća učestalost ili više vremena posvećenog seksualnom ponašanju kako bi se postigla ista razina uzbuđenja i (2) konzumiranje stimulativnijeg pornografskog materijala, sudjelovanje u nove vrste seksualnog ponašanja, jer osoba postaje desenzibilizirana i traži uzbudljivije podražaje kako bi postigla istu razinu seksualnog uzbuđenja. Kako je primijetio Vina (1997.), 39 od 53 osobe koje su identificirale ovisnost o seksu (74%) izjavilo je da se češće upuštalo u ovisničko ponašanje kako bi postiglo isti odgovor. Stoga je u studiji tolerancija prijavljivana rjeđe nego simptomi ustezanja (74% prema 98% uzorka). U novijim istraživanjima, 46% učenika koji koriste pornografiju izjavilo je da su se prebacili na nove vrste pornografije, a 32% ove skupine prijavilo je potrebu za gledanjem ekstremnije (npr. nasilne) pornografije (Dwulit & Rzymski, 2019). Iako takve promjene mogu odražavati toleranciju na seksualne podražaje, ovo pitanje zahtijeva daljnje istraživanje u većim kliničkim i nekliničkim uzorcima.
Iako većina instrumenata koji procjenjuju PPU i CSBD ne uključuju procjenu tolerancije, prethodno spomenuta Skala konzumiranja problematične pornografije konceptualizira i procjenjuje toleranciju na korištenje pornografije kao temeljnu komponentu PPU (Bőthe i sur., 2018). Slično simptomima ustezanja, tolerancija je također dio formalnih kriterija za poremećaj kockanja uveden u DSM-5 (APA, 2013). U skladu s tom konceptualizacijom, tolerancija se ogleda u potrebi za kockanjem sa sve većim iznosima novca kako bi se postiglo željeno uzbuđenje (APA, 2013). Međutim, tolerancija nije uključena kao formalni kriterij u konceptualizaciju kockanja i poremećaja igranja igara prema ICD-11 (TKO, 2020).
Povlačenje i tolerancija kao komponente bihevioralnih ovisnosti: kritički pogled
Važno je napomenuti da mjesto i istaknutost simptoma ustezanja i tolerancije s dijagnostičkim okvirom bihevioralnih ovisnosti ostaje nerazjašnjeno. Prvo, kao što neki istraživači ovisnosti tvrde, tolerancija i odvikavanje možda nisu ključna komponenta ovisnosti o višestrukim supstancama, i stoga se ne bi trebali zahtijevati kao ključni dio klasifikacije simptoma ovisnosti o ponašanju (Starčević, 2016). S tim u vezi, neke studije – uglavnom usredotočene na poremećaj internetskog igranja – pokazuju da tolerancija i simptomi odvikavanja možda nisu vrlo korisni za razlikovanje problematičnih korisnika od neproblematičnih korisnika visoke učestalosti (npr. Billieux, Flayelle, Rumpf i Stein, 2019; Castro-Calvo i dr., 2021). Štoviše, povećana učestalost određenog, potencijalno ovisničkog ponašanja (uključujući seksualnu aktivnost ili korištenje pornografije) ne mora nužno odražavati povećanje razine tolerancije. Umjesto toga, povećano vrijeme posvećeno seksualnim aktivnostima i/ili uključivanju u nove oblike ovih ponašanja može se pripisati drugim motivima, uključujući seksualnu znatiželju i motive istraživanja ili ispunjavanje potrebe za psihološkom intimnošću seksualnim ponašanjem (vidi: Billieux, Schimmenti, Khazaal, Maurage i Heeren, 2015; Blaszczynski i sur., 2008. (enciklopedijska natuknica).; Starčević, 2016). Isto može vrijediti i za simptome ustezanja, budući da iskustva slična ustezanju mogu odražavati negativnu psihološku reakciju na nečiji način oslobađanja od seksualne napetosti i doživljavanja zadovoljstva, kao i ograničenje seksualne i emocionalne intimnosti (vidi: Grant, Potenza, Weinstein i Gorelick, 2010; Kaptsis i sur., 2016). Štoviše, vrijedno je napomenuti da se trenutačna rasprava uglavnom temelji na podacima specifičnim za studije o internetskim igrama i poremećajima povezanih s kockanjem (npr. Blaszczynski i sur., 2008. (enciklopedijska natuknica).; Castro-Calvo i dr., 2021); stoga se zaključci izvedeni iz takvih studija možda neće moći prenijeti na CSBD i PPU (kao ni na druge bihevioralne ovisnosti), stoga je potreban daljnji rad na istraživanju uloge povlačenja i tolerancije unutar dijagnostičkog okvira PPU i CSBD.
Sadašnje istraživanje
S obzirom na trenutno stanje znanja i gore pregledanu dostupnu literaturu, dizajnirali smo i unaprijed registrirali studiju koja istražuje CSBD i PPU te povlačenje i toleranciju. U skladu s prethodno raspravljenim konceptualizacijama, za ovu smo studiju definirali povlačenje u vezi sa seksualnom aktivnošću kao skup nepovoljnih kognitivnih, emocionalnih i/ili fizioloških promjena koje se javljaju kao izravna posljedica suzdržavanja ili ograničavanja angažmana u prethodno uobičajenom obliku seksualno ponašanje, koje se javlja kao rezultat psiho- i fiziološke ovisnosti o ovoj aktivnosti. Tolerancija u odnosu na seksualnu aktivnost definira se kao smanjenje osjetljivosti na seksualno ponašanje i podražaje tijekom vremena, što rezultira potrebom za uključivanjem u stimulativnije/intenzivnije oblike ponašanja ili povećanjem učestalosti ponašanja, kako bi se postigla ista razina stimulacije ( za srodne definicije, vidi npr. Bőthe i sur., 2018; Kaptsis i sur., 2016; King i sur., 2016, 2017). U trenutnoj studiji nastojali smo prikupiti informacije o specifičnim karakteristikama aspekata povlačenja i tolerancije, uključujući njihovu učestalost i snagu kod pojedinaca sa i bez CSBD-a i PPU-a. Štoviše, čini se da su važne sociodemografske karakteristike, uključujući dob i spol, značajno povezane s problematičnim seksualnim ponašanjem (Kowalewska, Gola, Kraus i Lew-Starowicz, 2020; Kürbitz & Briken, 2021; Lewczuk, Szmyd, Skorko i Gola, 2017; Studer, Marmet, Wicki i Gmel, 2019), pa smo i ove pokazatelje planirali uključiti kao prilagođene faktore u našu analizu. Nadalje, prethodne studije također su pokazale da na problematično seksualno ponašanje može značajno utjecati intimna veza (Kumar i dr., 2021; Lewczuk, Wizła i Gola, 2022), a veća učestalost seksualnog ponašanja, uključujući veću konzumaciju pornografije, bila je povezana s većom težinom simptoma PPU i CSBD (Chen i sur., 2022; Gola, Lewczuk i Skorko, 2016; Lewczuk, Glica, Nowakowska, Gola i Grubbs, 2020; Lewczuk, Lesniak, Lew-Starowicz i Gola, 2021; vidi također: Bőthe, Tóth-Király, Potenza, Orosz i Demetrovics, 2020.), također smo uključili ove dodatne faktore u našu analizu. To nam je omogućilo da istražimo da li se odnosi između simptoma ustezanja i tolerancije s jedne strane, te simptoma CSBD-a i PPU-a s druge strane, ne mogu objasniti odnosom koji simptomi problematičnog seksualnog ponašanja imaju s tim čimbenicima. Na primjer, proširenje naše analize na ovaj način omogućilo nam je da ispitamo nije li odnos između tolerancije i simptoma PPU-a naglašen odnosom koji PPU može imati s osnovnom učestalošću i trajanjem korištenja pornografije (jer navike korištenja pornografije mogu biti povezane s i tolerancija i PPU). Zbog toga smo u našu analizu uključili dob, spol, status veze kao i učestalost i trajanje korištenja pornografije kao prilagođene varijable. Budući da je naš uzorak reprezentativan za poljsku opću odraslu populaciju, također smo nastojali istražiti prevalenciju CSBD-a i PPU-a.
Glavna predviđanja: Kao što je navedeno u obrascu za predregistraciju (https://osf.io/5jd94), predvidjeli smo da će simptomi ustezanja i tolerancija biti značajni i pozitivni statistički prediktori ozbiljnosti CSBD-a i PPU-a, također kada se prilagode socio-demografskim čimbenicima (npr. spol, dob), obrasci korištenja pornografije (učestalost i trajanje korištenja) i status veze. Također smo pretpostavili da bi učestalost korištenja pornografije bila snažno povezana s CSBD i PPU. Kao što su prethodne studije sugerirale (Grubbs, Perry, Wilt i Reid, 2019; Lewczuk, Glica i sur., 2020; Lewczuk, Nowakowska, Lewandowska, Potenza i Gola, 2021), pretpostavili smo da će muški spol, mlađa dob (za dob smo očekivali samo slab odnos) i veća uporaba pornografije (i trajanje i učestalost) biti povezani s većom težinom simptoma CSBD-a i PPU-a.
Metode
Postupak i uzorak
Podaci iz ankete prikupljeni su putem internetske platforme za istraživanje, Pollster (https://pollster.pl/). Sudionici (n = 1,541) regrutirano je kao predstavnik poljske opće odrasle populacije, u dobi od 18 do 69 godina. Reprezentativnost je ciljana u skladu sa službenim normama Poljske statistike (norme iz 2018. za spol i dob; norme iz 2017. za obrazovanje, regiju zemlje, veličinu mjesta stanovanja). Te je norme prethodno koristio naš istraživački tim u slične svrhe (Lewczuk i sur., 2022).
Naručili smo uzorak veličine od n = 1,500 od Pollstera, kako je navedeno u izvješću o predbilježbi. Međutim, Pollster je prikupio dodatnih 41 sudionika i nismo vidjeli razloga da ih isključimo iz analize – stoga se konačni uzorak sastoji od 1,541 osobe.
Uzorak se sastojao od 51.2% žena (n = 789) i 48.8% muškaraca (n = 752) u dobi između 18 i 69 godina (M starost= 42.99; SD = 14.38). Karakteristike uzorka, korištene mjere te ciljevi i planovi za trenutne analize unaprijed su registrirani putem Open Science Frameworka https://osf.io/5jd94. Podaci na kojima se temelje trenutne analize dostupni su na https://osf.io/bdskw/ i otvoreni su za korištenje drugim istraživačima. Više informacija o obrazovanju sudionika i veličini mjesta stanovanja nalazi se u Dodatak.
mjere
Nakon drugih studija (npr. Grubbs, Kraus i Perry, 2019), na početku ankete dana je definicija pornografije („svaki seksualno eksplicitni filmovi, video isječci ili slike koje prikazuju genitalne dijelove kojima je namjera seksualno uzbuditi gledatelja [ovo se može vidjeti na internetu, u časopisu, u knjizi ili na televiziji]”).
Varijable koje se istražuju u trenutnoj analizi i njihova operacionalizacija su sljedeće:
Poremećaj prinudnog seksualnog ponašanja težina je mjerena ljestvicom CSBD-19 (Bőthe, Potenza i dr., 2020). Mogućnosti odgovora bile su između 1 (potpuno se ne slažem) i 4 (potpuno se slažu). Upitnik je prošao standardni proces prevođenja i povratnog prevođenja, a konačnu verziju odobrio je glavni autor izvornog instrumenta. U analizama smo koristili opći rezultat dobiven pomoću CSBD-19 (19 čestica; α = 0.93) i dijagnostički rezultat od 50 bodova predložen u izvornoj verziji (Bőthe, Potenza i dr., 2020).
Korištenje problematične pornografije mjeren je pomoću 5 stavki (α = 0.84) Kratki pornografski ekran (Kraus i sur., 2020). Mogućnosti odgovora: 0 (nikada), 1 (ponekad), 2 (često). U analizama smo koristili dijagnostički granični rezultat od četiri boda (Kraus i sur., 2020).
Simptomi odvikavanja od seksualnog ponašanja procijenjeni su našim vlastitim, novostvorenim popisom mogućih simptoma ustezanja, na temelju mjera koje su prethodno korištene za procjenu sindroma ustezanja u drugim ovisnostima o ponašanju i pregleda literature. Kako bismo izradili upitnik, također smo prikupili tipove simptoma ustezanja prijavljenih u prethodnim studijama ovisnosti o ponašanju (Blaszczynski i sur., 2008. (enciklopedijska natuknica).; Griffiths & Smeaton, 2002; Kaptsis i sur., 2016; King i sur., 2016; Lee i sur., 2020; Rosenthal & Lesieur, 1992), uključivao je simptome ustezanja koje su prijavili pojedinci koji su sami prijavili ovisnost o seksu (Vina, 1997) i uklonjeni duplikati ili vrlo povezane stavke. Dobiveni upitnik (α = 0.94) široka je mjera koja se sastoji od 21 moguće vrste simptoma ustezanja i uključuje procjenu mogućeg sindroma ustezanja u kognitivnoj, emocionalnoj i fizičkoj domeni (uzorci koji odgovaraju specifičnim simptomima ustezanja uključuju „Češće seksualne misli koje je teško zaustaviti “, „Razdražljivost” ili „Česte promjene raspoloženja”). Uključene opcije odgovora 1 (nikada), 2 (ponekad), 3 (često) i 4 (vrlo često).
Tolerancija procijenjen je pomoću našeg vlastitog, novostvorenog upitnika od 5 stavki (α = 0.80) na temelju standardiziranih mjera tolerancije korištenih u prethodnim studijama za PPU (Bőthe i sur., 2018) kao i pregled literature o istraživanju tolerancije kod drugih bihevioralnih ovisnosti (npr. Blaszczynski i sur., 2008. (enciklopedijska natuknica).; King, Herd i Delfabbro, 2017). Pet stavki (ljestvica odgovora: 1 – definitivno ne, 5 - definitivno da) odražava pet mogućih načina na koje se može manifestirati tolerancija na seksualne podražaje (uzorak stavke: „Gledam ekstremnije i raznolikije vrste pornografije nego u prošlosti jer su stimulativnije“).
Cjeloviti sadržaj vaga je predregistriran i uz odgovarajuće upute priložen Dodatak (svi artikli su dodatno dati Tablice 3 i 4).
Učestalost seksualnog ponašanja Nakon prethodnih studija (Grubbs, Kraus i Perry, 2019; Lewczuk, Glica i sur., 2020; Lewczuk, Nowakowska i dr., 2021), procijenili smo učestalost seksualne aktivnosti pitajući sudionike koliko su često (1) gledali pornografiju, (2) masturbirali i (3) imali seks s partnerom u posljednjih 12 mjeseci (ljestvica odgovora od 8 točaka u rasponu od nikada i jednom dnevno ili više).
Trajanje upotrebe pornografije Nakon prethodnih studija (Grubbs, Kraus i Perry, 2019; Lewczuk, Glica i sur., 2020; Lewczuk, Nowakowska i dr., 2021) kao dodatni deskriptor obrazaca korištenja pornografije, pitali smo sudionike koliko minuta u prosjeku gledaju pornografiju, tjedno.
Sociodemografska obilježja uključujući dob (u godinama), spol (0 – žena; 1 – muškarac), obrazovanje, veličinu mjesta stanovanja, regiju zemlje i prihod (vidi Postupak i uzorak pododjeljak karakteristika) ocijenjeni su kako bi se osigurala reprezentativnost uzorka. Štoviše, dob, spol i status veze (1 – u romantičnoj vezi [formalnoj ili neformalnoj], 2 – samac) bili su unaprijed registrirani i korišteni kao prilagođene varijable za statističko predviđanje simptoma CSBD i PPU u analizama.
Statistička analiza
U prvom koraku analizirali smo bivarijatne korelacije između svih analiziranih varijabli. Drugo, istražili smo prevalenciju svakog specifičnog simptoma ustezanja u cijelom uzorku i usporedili ih između skupina iznad i ispod dijagnostičkog praga za CSBD i PPU. Odgovarajuća analiza ponovljena je za stavke koje odražavaju toleranciju. Za navedene usporedbe prevalencije koristili smo a χ2 (hi-kvadrat) test, s odgovarajućim Cramerovim V procjena veličine učinka. U skladu s prethodnim studijama, smatramo vrijednosti od V = 0.10 kao mala veličina efekta, 0.30 kao srednja i 0.50 kao velika veličina efekta (Cohen, 1988). Osim toga, uspoređujući grupe iznad i ispod dijagnostičkog praga za CSBD i PPU, također smo proveli Mann-Whitney U test. Odabrali smo ovaj test jer smo pronašli povišene razine kurtoze (2.33 [standardna pogreška = 0.137]), kao i blago povišenu zakrivljenost (1.33 [0.068]) (npr. Hair i dr., 2021) za simptome ustezanja. Uz rezultate Mann-Whitneya U testu, također smo prijavili Cohenovu bolest d procjena veličine učinka. Kako definira Cohen (1988), vrijednost d = 0.2 može se smatrati malom veličinom učinka, d = 0.5 srednja veličina učinka i d = 0.8 velika veličina učinka. U posljednjem analitičkom koraku proveli smo linearnu regresiju u kojoj su simptomi ustezanja i tolerancija (kao i kontrolirane varijable: spol, dob, status veze) smatrani statističkim prediktorima (služeći kao neovisne varijable) težine CSBD-a i PPU (ovisne varijable) . Kao što smo planirali u izvješću o predregistraciji, ozbiljnost simptoma ustezanja i tolerancija ispitani su samo među ljudima koji su prijavili uključenje u seksualnu aktivnost (uporaba pornografije, masturbacija i/ili dijadični spolni odnos) mjesečno ili češće (n = 1,277 od 1,541 osobe). Nismo vidjeli snažno obrazloženje za istraživanje mogućeg povlačenja među osobama koje su se seksualne aktivnosti upuštale rjeđe nego jednom mjesečno. Sve analize su provedene u R statističkom okruženju (R Core Team, 2013).
Etika
Postupci studije provedeni su u skladu s Helsinškom deklaracijom. Institucionalni revizijski odbor Sveučilišta kardinal Stefan Wyszyński u Varšavi odobrio je studiju. Svi su ispitanici obaviješteni o studiji i svi su dali informirani pristanak.
Rezultati
U prvom koraku predstavljamo bivarijatne korelacije između svih analiziranih varijabli (stol 1). Ozbiljnost prijavljenih simptoma ustezanja bila je pozitivno povezana s težinom CSBD-a mjerenom CSBD-19 (r = 0.50; P < 0.001) i ozbiljnost PPU procijenjena BPS-om (r = 0.41; P < 0.001). Tolerancija je također bila pozitivno povezana s oba CSBD (r = 0.53; P < 0.001) i ozbiljnost PPU (r = 0.46; P < 0.001). Štoviše, oba povlačenja (r = 0.22; P < 0.001) i tolerancija (r = 0.34; P < 0.001) bile su pozitivno povezane s učestalošću korištenja pornografije (stol 1).
Stol 1.
Deskriptivna statistika i korelacijski indeksi (Pearsonov r) procjena snage odnosa između varijabli
| M (SD) | Raspon | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | |
| 1. Dob | 42.99 (14.38) | 18.00-69.00 | - | ||||||
| 2. Učestalost korištenja pornografije | 3.42 (2.34) | 1.00-8.00 | -0.20** | - | |||||
| 3. Trajanje korištenja pornografije (min./tjedan) | 45.56 (141.41) | 0.00-2790.00 | -0.08* | 0.31** | - | ||||
| 4. Ozbiljnost CSBD-a (opća ocjena CSBD-19) | 32.71 (9.59) | 19.00-76.00 | -0.07* | 0.32** | 0.15** | - | |||
| 5. Ozbiljnost PPU-a (BPS opći rezultat) | 1.81 (2.38) | 0.00-10.00 | -0.12** | 0.49** | 0.26** | 0.50** | - | ||
| 6. Simptomi povlačenja | 30.93 (9.37) | 21.0-84.00 | -0.14** | 0.22** | 0.14** | 0.50** | 0.41** | - | |
| 7. Tolerancija | 10.91 (4.56) | 5.00-25.00 | 0.01 | 0.34** | 0.15** | 0.53** | 0.46** | 0.37** | - |
* P <0.05; ** P <0.001.
Procjene prevalencije CSBD-a bile su 4.67% za sve sudionike (n = 72 od n = 1,541), uključujući 6.25% muškaraca (n = 47 od n = 752) i 3.17% žena (n = 25 od n = 789). Procjene prevalencije PPU bile su 22.84% za sve sudionike (n = 352 od n = 1,541), 33.24% za muškarce (n = 250 od n = 752) i 12.93% za žene (n = 102 od n = 789).
Među pojedincima koji su prijavili korištenje pornografije (sudionici koji su izjavili da su koristili pornografiju barem jednom u prethodnoj godini, n = 1,014 od n = 1,541) prevalencija CSBD-a bila je 5.62% (6.40% među muškarcima i 4.37% među ženama). Prevalencija PPU bila je 32.35% (38.24% među muškarcima i 22.88% među ženama) u istoj skupini.
Zatim predstavljamo srednje vrijednosti i standardne devijacije za analizirane varijable: odvikavanje, toleranciju, učestalost i trajanje korištenja pornografije u cijelom uzorku, kao i podijeljeno u skupine ispod i iznad pragova za CSBD i PPU (stol 2). Usporedbe među grupama pokazale su da su sudionici koji su postigli iznad praga za CSBD imali više razine povlačenja (M iznad= 43.36; SD iznad = 12.83; M ispod= 30.26; SD ispod= 8.65, U = 8.49; P <0.001; d = 1.20) i tolerancija (M iznad= 16.24; SD iznad = 4.95; M ispod= 11.10; SD ispod= 4.43, U = 7.89; P <0.001; d = 1.10) od onih koji su postigli ispod praga. Slično tome, sudionici koji su postigli iznad praga za PPU također su imali više razine simptoma ustezanja (M iznad= 36.80; SD iznad = 9.76; M ispod= 28.98; SD ispod= 8.36, U = 13.37; P <0.001; d = 0.86) i tolerancija (M iznad= 14.37; SD iznad = 4.63; M ispod= 10.36; SD ispod= 4.13, U = 14.20; P <0.001; d = 0.91; vidjeti stol 2).
Stol 2.
Srednje vrijednosti (standardna odstupanja) i međugrupne usporedbe (koristeći Mann-Whitneyev U test, standardizirana vrijednost, s odgovarajućom Cohenovom d veličinom učinka) za skupine sa i bez CSBD i PPU
| CSBD | Mann-Whitney U | Cohenova d | PPU | Mann-Whitney U | Cohenova d | |||
| Iznad praga (n = 66) | Ispod praga (n = 1,211) | Iznad praga (n = 319) | Ispod praga (n = 958) | |||
| M (SD) | M (SD) | M (SD) | M (SD) | M (SD) | ||
| Povlačenje | 43.36 (12.83) | 30.26 (8.65) | 8.49** | 1.20 | 36.80 (9.76) | 28.98 (8.36) | 13.37** | 0.86 |
| Tolerancija | 16.24 (4.95) | 11.10 (4.43) | 7.89** | 1.10 | 14.37 (4.63) | 10.36 (4.13) | 14.20** | 0.91 |
| Učestalost korištenja pornografije | 5.12 (2.52) | 3.75 (2.32) | 4.74** | 0.57 | 5.45 (1.82) | 3.28 (2.25) | 15.63** | 1.06 |
** P <0.001.
Nadalje, predstavljamo rezultate dobivene za svaki od 21 proučavanog mogućeg simptoma ustezanja. stol 3 predstavlja srednje vrijednosti i standardne devijacije za svaku od klasa simptoma kao i postotke ljudi koji su prijavili da su iskusili svaki simptom (u cijelom uzorku, kao i ispod i iznad pragova za CSBD i PPU). Postotni indeksi prikazani u stol 3 odražavaju kombinirane rezultate za odgovore "često" i "vrlo često" koji podržavaju prisutnost određenog simptoma. U cijelom uzorku, 56.9% sudionika nije izjavilo da ima simptome ustezanja, 15.7% je prijavilo prisutnost pet ili više simptoma, a 4.6% prijavilo je 10 ili više simptoma. Najčešće prijavljeni simptomi bile su češće seksualne misli koje je bilo teško zaustaviti (kod sudionika koji su postigli iznad praga za CSBD: CSBDIZNAD = 65.2%; a iznad praga za PPU: PPUIZNAD = 43.3%), povećana ukupna uzbuđenost (CSBDIZNAD = 37.9%; PPUIZNAD = 29.2%), teško kontrolirana razina seksualne želje (CSBDIZNAD = 57.6%; PPUIZNAD = 31.0%), razdražljivost (CSBDIZNAD = 37.9%; PPUIZNAD = 25.4%), česte promjene raspoloženja (CSBDIZNAD = 33.3%; PPUIZNAD = 22.6%) i problemi sa spavanjem (CSBDIZNAD = 36.4%; PPUIZNAD = 24.5%). Najrjeđe su prijavljivani fizički simptomi: mučnina (CSBDIZNAD = 6.1%; PPUIZNAD = 3.1%), bol u trbuhu (CSBDIZNAD = 13.6%; PPUIZNAD = 6.0%), bol u mišićima (CSBDIZNAD = 16.7%; PPUIZNAD = 7.5%), bol u drugim dijelovima tijela (CSBDIZNAD = 18.2%; PPUIZNAD = 8.2%) i drugi simptomi (CSBDIZNAD = 4.5%; PPUIZNAD = 3.1%) (stol 3).
Stol 3.
Postoci, srednje vrijednosti (standardne devijacije) za analizirane specifične simptome ustezanja u cijelom analiziranom uzorku, kao i za skupine sa i bez CSBD i PPU, zajedno s međugrupnim usporedbama (koristeći Mann-Whitney U Test, standardizirana vrijednost, kao i χ 2 test s odgovarajućim procjenama veličine učinka: Cohenov d i Cramérov V)
| CSBD | Mann-Whitney U | Cohenova d | χ 2| Cramérova V | PPU | Mann-Whitney U | Cohenova d | χ 2| Cramérova V | ||||
| Svi (n = 1,277) | Iznad praga (n = 66) | Ispod praga (n = 1,211) | Iznad praga (n = 319) | Ispod praga (n = 958) | |||||
| % |M (SD) | % |M (SD) | % |M (SD) | % |M (SD) | % |M (SD) | |||||
| Češće seksualne misli koje je teško zaustaviti | 19.4% | 1.83 (0.86) | 65.2% | 2.79 (0.87) | 16.9% | 1.77 (0.82) | 8.56** | 1.20 | 93.01** | 0.27 | 43.3% | 2.39 (0.93) | 11.5% | 1.64 (0.74) | 13.01** | 0.90 | 154.43** | 0.35 |
| Povećano uzbuđenje | 17.6% | 1.81 (0.77) | 37.9% | 2.29 (0.91) | 16.5% | 1.79 (0.76) | 4.54** | 0.60 | 19.68** | 0.12 | 29.2% | 2.14 (0.77) | 13.8% | 1.70 (0.74) | 8.91** | 0.58 | 38.97** | 0.18 |
| Razdražljivost | 14.4% | 1.71 (0.77) | 37.9% | 2.30 (0.93) | 13.1% | 1.68 (0.75) | 5.63** | 0.74 | 31.09** | 0.16 | 25.4% | 2.04 (0.79) | 10.8% | 1.61 (0.74) | 9.12** | 0.57 | 41.59** | 0.18 |
| Česte promjene raspoloženja | 13.2% | 1.66 (0.75) | 33.3% | 2.27 (0.87) | 12.1% | 1.63 (0.73) | 6.21** | 0.80 | 24.80** | 0.14 | 22.6% | 1.98 (0.76) | 10.0% | 1.56 (0.72) | 9.34** | 0.58 | 32.99** | 0.16 |
| Teško je kontrolirati razinu seksualne želje | 13.0% | 1.61 (0.79) | 57.6% | 2.73 (0.90) | 10.6% | 1.55 (0.74) | 10.10** | 1.43 | 122.28** | 0.31 | 31.0% | 2.12 (0.91) | 7.0% | 1.44 (0.67) | 12.84** | 0.85 | 122.30** | 0.31 |
| Povećani stres | 12.0% | 1.61 (0.75) | 39.4% | 2.27 (0.97) | 10.5% | 1.57 (0.72) | 6.27** | 0.82 | 49.59** | 0.20 | 23.5% | 1.92 (0.85) | 8.1% | 1.51 (0.68) | 8.05** | 0.53 | 53.60** | 0.21 |
| Problemi sa spavanjem | 11.8% | 1.57 (0.77) | 36.4% | 2.15 (1.03) | 10.5% | 1.54 (0.74) | 5.30** | 0.69 | 40.20** | 0.18 | 24.5% | 1.95 (0.89) | 7.6% | 1.44 (0.68) | 9.96** | 0.64 | 65.02** | 0.23 |
| Nemir | 9.5% | 1.66 (0.68) | 36.4% | 2.33 (0.88) | 8.0% | 1.63 (0.65) | 6.74** | 0.91 | 58.66** | 0.21 | 18.2% | 1.99 (0.71) | 6.6% | 1.56 (0.64) | 9.76** | 0.64 | 37.58** | 0.17 |
| Mamurluk | 8.2% | 1.43 (0.71) | 30.3% | 2.06 (0.99) | 7.0% | 1.39 (0.67) | 6.60** | 0.79 | 44.97** | 0.19 | 17.9% | 1.76 (0.86) | 5.0% | 1.32 (0.61) | 9.75** | 0.60 | 52.43** | 0.20 |
| Problemi s koncentracijom | 8.1% | 1.51 (0.70) | 37.9% | 2.24 (0.95) | 6.5% | 1.47 (0.66) | 7.40** | 0.95 | 82.26** | 0.25 | 16.9% | 1.85 (0.78) | 5.2% | 1.39 (0.63) | 10.38** | 0.64 | 43.86** | 0.19 |
| Depresivno raspoloženje | 7.7% | 1.45 (0.68) | 27.3% | 2.06 (0.93) | 6.6% | 1.41 (0.65) | 6.66** | 0.81 | 37.73** | 0.17 | 15.4% | 1.74 (0.79) | 5.1% | 1.35 (0.61) | 8.99** | 0.55 | 35.46 | 0.17** |
| Krivnja ili neugoda | 7.6% | 1.41 (0.67) | 31.8% | 2.12 (0.97) | 6.3% | 1.37 (0.63) | 7.52** | 0.91 | 58.18** | 0.21 | 17.6% | 1.72 (0.84) | 4.3% | 1.31 (0.57) | 8.73** | 0.56 | 60.09** | 0.22 |
| Poteškoće u donošenju odluka | 6.9% | 1.42 (0.66) | 33.3% | 2.18 (0.94) | 5.5% | 1.37 (0.62) | 8.26** | 1.02 | 75.84** | 0.24 | 14.7% | 1.71 (0.77) | 4.3% | 1.32 (0.59) | 9.56** | 0.58 | 40.76** | 0.18 |
| Glavobolja | 6.5% | 1.38 (0.66) | 27.3% | 1.94 (0.99) | 5.4% | 1.35 (0.62) | 5.91** | 0.72 | 49.42** | 0.20 | 12.5% | 1.56 (0.77) | 4.5% | 1.31 (0.60) | 5.80** | 0.36 | 25.52** | 0.14 |
| Jaki otkucaji srca | 5.2% | 1.36 (0.61) | 19.7% | 1.88 (0.90) | 4.5% | 1.33 (0.58) | 6.18** | 0.73 | 29.23** | 0.15 | 10.0% | 1.58 (0.71) | 3.7% | 1.28 (0.55) | 7.73** | 0.46 | 19.58** | 0.12 |
| Poteškoće u rješavanju zadataka i problema | 4.6% | 1.39 (0.62) | 25.8% | 2.00 (0.91) | 3.5% | 1.36 (0.58) | 6.86** | 0.84 | 70.56** | 0.24 | 9.4% | 1.69 (0.70) | 3.0% | 1.29 (0.55) | 10.75** | 0.64 | 22.09** | 0.13 |
| Bol u mišićima, ukočenost ili grčevi mišića | 4.5% | 1.36 (0.61) | 16.7% | 1.79 (0.97) | 3.8% | 1.34 (0.58) | 4.36** | 0.56 | 24.30** | 0.14 | 7.5% | 1.50 (0.72) | 3.4% | 1.32 (0.57) | 4.20** | 0.27 | 9.34* | 0.09 |
| Bolovi u drugim dijelovima tijela (npr. ruke, noge, prsa, leđa) | 4.0% | 1.29 (0.58) | 18.2% | 1.67 (0.85) | 3.2% | 1.27 (0.55) | 4.78** | 0.56 | 36.54** | 0.17 | 8.2% | 1.43 (0.71) | 2.6% | 1.24 (0.52) | 4.88** | 0.31 | 19.16** | 0.12 |
| bol u trbuhu | 3.8% | 1.29 (0.57) | 13.6% | 1.61 (0.88) | 3.2% | 1.27 (0.54) | 3.60** | 0.46 | 18.77** | 0.12 | 6.0% | 1.40 (0.65) | 3.0% | 1.25 (0.53) | 4.13** | 0.25 | 5.68** | 0.07 |
| Mučnina | 1.6% | 1.13 (0.41) | 6.1% | 1.45 (0.75) | 1.4% | 1.11 (0.38) | 6.53** | 0.58 | 8.39* | 0.08 | 3.1% | 1.21 (0.50) | 1.1% | 1.10 (0.38) | 4.36** | 0.24 | 5.84* | 0.07 |
| Ostali simptomi | 1.6% | 1.07 (0.36) | 4.5% | 1.23 (0.63) | 1.5% | 1.06 (0.34) | 4.05** | 0.32 | 3.62 | 0.05 | 3.1% | 1.13 (0.48) | 1.1% | 1.05 (0.31) | 3.87** | 0.20 | 5.84* | 0.07 |
* P <0.05; ** P <0.001.
Dodatne međugrupne usporedbe rangova (Mann-Whitney U test) između skupina ispod u odnosu na iznad pragova za CSBD i PPU pokazao je da je za svaku klasu simptoma i za CSBD i PPU, skupina koja je ocijenila iznad dijagnostičkog praga također prijavila više rezultate za svaki simptom ustezanja (P < 0.001; vidjeti stol 3). Za 16 od 21 simptoma ustezanja, označili smo barem srednje procjene veličine učinka (Cohenova d >0.5) za ove usporedbe za CSBD i PPU (stol 3). Na kraju, dopisivanje χ 2testovi provedeni za skupine ispod u odnosu na iznad dijagnostičkih pragova za CSBD i PPU također su dali značajne rezultate za svaki simptom, isključujući skupinu "Ostali simptomi" – male do srednje veličine učinka dobivene su za ove usporedbe (Cramerov V između 0.05 i 0.35; vidi stol 4).
Stol 4.
Postoci, srednje vrijednosti (standardne devijacije) za analizirane stavke tolerancije u cijelom analiziranom uzorku, kao i za skupine sa i bez CSBD i PPU, zajedno s međugrupnim usporedbama (koristeći Mann-Whitney U test, standardizirana vrijednost, kao i χ 2 test s odgovarajućim procjenama veličine učinka: Cohenov d i Cramérov V)
| CSBD | Mann-Whitney U | Cohenova d | χ 2| Cramérova V | PPU | Mann-Whitney U | Cohenova d | χ 2| Cramérova V | ||||
| Svi (n = 1,277) | Iznad praga (n = 66) | Ispod praga (n = 1,211) | Iznad praga (n = 319) | Ispod praga (n = 958) | |||||
| % |M(SD) | % |M (SD) | % |M (SD) | % |M (SD) | % |M (SD) | |||||
| (1) Trenutačno mi je potrebno da seksualne aktivnosti budu stimulativnije kako bih postigao istu razinu uzbuđenja kao u prošlosti. | 30.5% | 2.69 (1.31) | 50.0% | 3.47 (1.23) | 29.5% | 2.65 (1.31) | 4.81** | 0.65 | 12.42** | 0.10 | 45.8% | 3.21 (1.23) | 25.5% | 2.52 (1.30) | 8.26** | 0.55 | 46.48** | 0.19 |
| (2) Gledam ekstremnije i raznolikije vrste pornografije nego u prošlosti jer su stimulativnije. | 15.8% | 2.00 (1.26) | 40.9% | 3.12 (1.45) | 14.5% | 1.94 (1.22) | 6.69** | 0.88 | 32.90** | 0.16 | 34.5% | 2.86 (1.35) | 9.6% | 1.72 (1.09) | 14.11** | 0.93 | 111.24** | 0.30 |
| (3) Provodim više vremena u seksualnim aktivnostima nego u prošlosti. | 11.3% | 2.05 (1.12) | 45.5% | 3.26 (1.29) | 9.4% | 1.99 (1.08) | 7.67** | 1.07 | 81.26** | 0.25 | 21.0% | 2.56 (1.19) | 8.0% | 1.88 (1.05) | 9.37** | 0.61 | 40.21** | 0.18 |
| (4) S vremenom sam primijetio da se moram uključiti u sve više i više novih vrsta seksualnog ponašanja kako bih doživio isto seksualno uzbuđenje ili postigao orgazam. | 17.2% | 2.19 (1.19) | 42.4% | 3.24 (1.30) | 15.9% | 2.13 (1.16) | 6.64** | 0.91 | 30.98** | 0.16 | 21.7% | 2.80 (1.22) | 12.4% | 1.98 (1.10) | 10.54** | 0.71 | 62.12** | 0.22 |
| (5) Općenito, seksualna aktivnost me često manje zadovoljava nego što je bila u prošlosti. | 22.7% | 2.43 (1.26) | 40.9% | 3.15 (1.30) | 21.7% | 2.39 (1.25) | 4.50** | 0.59 | 13.13** | 0.10 | 33.2% | 2.93 (1.21) | 19.2% | 2.27 (1.24) | 8.27** | 0.54 | 26.81** | 0.14 |
** P <0.001.
Zatim smo analizirali svaku od stavki koje odražavaju toleranciju u cijelom uzorku, kao iu skupinama iznad dijagnostičkog praga za CSBD ili PPU (vidi stol 4). Vrijednosti predstavljene u stol 4 predstavljaju postotke sudionika za koje je svaka tvrdnja označena kao istinita.
Potreba za stimulativnijim seksualnim ponašanjem kako bi se postigla ista razina uzbuđenja bila je najčešće podržavana izjava (CSBDIZNAD = 50.0%; PPUIZNAD = 45.8%). Sudionici su također često izvještavali o sve većem vremenu provedenom na seksualnim aktivnostima (CSBDIZNAD = 45.5%; PPUIZNAD = 21.0%). Štoviše, 42.4% sudionika s visokim rizikom od CSBD-a i 21.7% od PPU-a izjavilo je da su se morali uključiti u sve više i više novih vrsta seksualnih aktivnosti kako bi postigli istu razinu uzbuđenja ili postigli orgazam. Seksualna aktivnost postala je manje zadovoljavajuća nego prije za 40.9% ispitanika s rezultatom iznad dijagnostičkog praga za CSBD i 33.3% za PPU. Nadalje, 34.5% ispitanika s rizikom od PPU i 40.9% ispitanika s rizikom od CSBD-a izjavilo je da sudjeluju u ekstremnijim i raznolikijim oblicima pornografije jer su stimulativniji. Dodatne usporedbe rangova (Mann-Whitney U test) između skupina ispod u odnosu na iznad pragova za CSBD i PPU pokazalo je da je za svaki od pet aspekata tolerancije, skupina s bodovanjem iznad dijagnostičkog praga prijavila značajno više rezultate (svi P.s < 0.001, srednje do velike procjene veličine učinka, vidi stol 4). Posljednje, χ 2testovi provedeni za iste skupine također su doveli do značajnih rezultata za svaku komponentu tolerancije, s uglavnom malim veličinama učinka (Cramerov V između 0.10 i 0.30; stol 4).
U posljednjem analitičkom koraku, uzeli smo u obzir simptome ustezanja i toleranciju kao statističke prediktore težine CSBD-a i PPU-a, prilagođavajući se spolu, dobi, statusu veze, učestalosti i trajanju korištenja pornografije (stol 5). Oba simptoma ustezanja (β = 0.34; P < 0.001) i tolerancija (β = 0.38; P < 0.001) bile su pozitivno povezane s težinom CSBD-a. Isti je slučaj s ozbiljnošću PPU (povlačenje: β = 0.24; P < 0.001; tolerancija: β = 0.27; P < 0.001). Učestalost korištenja pornografije također je pozitivno povezana s PPU (β = 0.26; P < 0.001) i ozbiljnosti simptoma CSBD-a. Čini se da je snaga povezanosti između CSBD-a i apstinencije, kao i tolerancija, slabija od povezanosti CSBD-a i učestalosti korištenja pornografije (β = 0.06; P < 0.001). Trajanje korištenja pornografije bilo je pozitivno povezano s PPU (β = 0.09; P < 0.001), ali ne i CSBD. Štoviše, muškarci su imali veću težinu oba CSBD-a (β = 0.11; P < 0.001) i PPU (β = 0.14; P < 0.001). Dob nije bila značajno povezana s težinom CSBD-a i imala je samo marginalno značajan, negativan odnos sa simptomima PPU (β = -0.05; P = 0.043). Naši modeli objasnili su značajan dio varijance u ozbiljnosti CSBD (40%) i PPU (41%, mjereno pomoću R 2adj) (stol 5).
Stol 5.
Regresijska analiza u kojoj simptomi ustezanja, tolerancija i prilagođene varijable statistički predviđaju ozbiljnost CSBD-a i PPU-a
| CSBD | PPU | |
| β (P) | β (P) | |
| Povlačenje | 0.34 (<0.001) | 0.24 (<0.001) |
| Tolerancija | 0.38 (<0.001) | 0.27 (<0.001) |
| Učestalost korištenja pornografije | 0.06 (<0.001) | 0.26 (<0.001) |
| Trajanje korištenja pornografije (min./tjedan) | 0.01 (0.764) | 0.09 (<0.001) |
| Seks | 0.11 (<0.001) | 0.14 (<0.001) |
| Dob | -0.03 (0.288) | -0.05 (0.043) |
| Status veze | -0.00 (0.879) | -0.03 (0.209) |
| F | 124.09 (<0.001) | 128.52 (<0.001) |
| R 2adj | 0.403 | 0.412 |
Bilješke. Spol (0 – ženski, 1 – muški); Status veze (0 – nisam u vezi; 1 – u vezi)
Rasprava
Trenutna studija istraživala je simptomatologiju ustezanja i toleranciju na seksualne podražaje kod CSBD-a i PPU-a i procjene prevalencije CSBD-a i PPU-a u nacionalno reprezentativnom uzorku poljskih odraslih osoba. Značaj trenutne studije bio je usredotočen na (1) pružanje početnih dokaza o prisutnosti i karakteristikama simptoma ustezanja i tolerancije povezanih sa seksualnim ponašanjem i podražajima, (2) prikupljanje podataka o njihovoj značajnoj povezanosti s ozbiljnošću simptoma CSBD i PPU, i kao rezultat (3) podržavajući znanstveno točan zaključak o valjanosti modela ovisnosti CSBD-a i PPU-a.
U nastavku sažimamo nalaze i raspravljamo o njihovim implikacijama za kliničku praksu i buduća istraživanja.
Sindrom ustezanja i povezanost tolerancije s CSBD i PPU
Ozbiljnost simptoma ustezanja bila je pozitivno povezana i s težinom CSBD-a i PPU-a; slični su nalazi uočeni za toleranciju. Nadalje, u skladu s našim hipotezama, i povlačenje i tolerancija bili su povezani s ozbiljnošću CSBD-a i PPU-a, kada se prilagođavaju sociodemografske značajke te učestalost i trajanje korištenja pornografije. Štoviše, srednje usporedbe pokazale su da su povlačenje i tolerancija bili viši u skupinama koje su zadovoljile prethodno određene pragove za CSBD i PPU. Dok bi dodatne studije trebale dodatno istražiti i proširiti ove nalaze, rezultati ove predregistrirane studije i analize pružaju dokaze da su i simptomi ustezanja i tolerancija povezani s CSBD-om u ovom reprezentativnom uzorku odraslih Poljaka. Daljnja bi istraživanja trebala istražiti simptome ustezanja i toleranciju u razvoju i održavanju CSBD-a u kliničkim uzorcima i uzorcima u zajednici.
Na temelju prethodnih nalaza, pretpostavili smo da bi učestalost korištenja pornografije imala posebno snažan odnos s težinom CSBD-a, u odnosu na simptome ustezanja i toleranciju. Zanimljivo, čini se da to nije slučaj, budući da su i simptomi ustezanja i tolerancija imali brojčano jače veze nego učestalost s ozbiljnošću PPU, a posebno CSBD. O značaju ovih nalaza raspravlja se dalje u nastavku.
Prevalencija specifičnih tipova simptoma ustezanja i komponenti tolerancije
Najčešće prijavljivani simptomi povezani s odvikavanjem bile su češće seksualne misli koje je bilo teško zaustaviti, povećano opće uzbuđenje i teško kontrolirana seksualna želja. To nije iznenađujuće jer te promjene mogu, barem donekle, odražavati prirodni, iako možda pojačan, odgovor na poteškoće u ublažavanju seksualne napetosti (uopće ili s istom učestalošću na koju je osoba navikla). Iako trenutna ICD-11 konceptualizacija CSBD-a ne uključuje specifično simptome ustezanja, moguće je da poteškoće u kontroli povećane učestalosti seksualnih misli ili veće seksualne želje u razdoblju odvikavanja mogu biti povezane s CSBD komponentom „brojnih neuspješnih pokušaja kontrolirati ili značajno smanjiti seksualno ponašanje koje se ponavlja” (Kraus i sur., 2018, str. 109). Drugim riječima, poteškoće u kontroli seksualnog ponašanja, što je važna komponenta CSBD-a kako je predloženo u ICD-11 (TKO, 2020), može nastati dijelom zbog simptoma ustezanja kada netko pokušava zaustaviti ili ograničiti svoje seksualno ponašanje. Takva iskustva mogu se činiti neodoljivima, nekontroliranima i abnormalnima, što bi moglo nestati povratkom na seksualno ponašanje.
Također, simptomi odvikavanja mogu biti izraženiji za CSBD nego za druge bihevioralne ovisnosti, za koje se trenutačno raspravlja o prisutnosti odvikavanja, kao što je igranje igara (npr. Kaptsis i sur., 2016), jer povlačenje u CSBD-u može biti potaknuto neublaženim seksualnim nagonom koji može predstavljati fiziološku potrebu. Štoviše, neublaženi seksualni nagoni mogu predstavljati fiziološke čimbenike za mogući razvoj višestrukih simptoma ustezanja. Na primjer, doživljavanje više razine seksualne želje može dovesti do veće učestalosti seksualnih misli, što zatim može generirati probleme s koncentracijom, pogoršati kognitivne performanse i dovesti do poteškoća u donošenju odluka, što zatim može dodatno povećati druge negativne emocije i osjećaje percipiranog stresa .
Povećano opće uzbuđenje koje je, kao što je gore spomenuto, također često prijavljeno prilikom povlačenja iz seksualne aktivnosti i može odražavati povećano seksualno uzbuđenje. Općenito, problemi povezani s pretjeranim uzbuđenjem (razdražljivost, velika opća uzbuđenost ili seksualna želja) prijavljeni su češće nego problemi smanjenog uzbuđenja (poput pospanosti). Međutim, veće opće uzbuđenje može se generirati ograničavanjem vremena posvećenog seksualnom ponašanju i posvećivanjem više vremena drugim aktivnostima. Članovi “NoFap” grupa (Sproten, 2016. (enciklopedijska natuknica).) (oni koji su prekinuli gledanje pornografije i masturbaciju) ponekad izvješćuju o višoj razini energije, aktivnosti i obavljanju više posla nakon razdoblja trajne apstinencije. Moguće je da se ti učinci mogu pojaviti kod podskupine pojedinaca kada se prekinu ciklusi kompulzivnog seksualnog ponašanja. Potrebne su buduće studije koje uključuju kliničke uzorke i longitudinalna mjerenja kako bi se dalje istražio učinak apstinencije od pornografije i/ili masturbacije.
Često su zabilježeni i razdražljivost, česte promjene raspoloženja, povećani stres i problemi sa spavanjem. Čini se da su takvi simptomi povezani s onima prijavljenima za poremećaj kockanja i poremećaj internetskog igranja u DSM-5 (nemir i razdražljivost za poremećaj kockanja; razdražljivost, tjeskoba ili tuga za poremećaj internetskog igranja, (APA, 2013)). Netko bi mogao tvrditi da ako takvi simptomi predstavljaju važan dijagnostički kriterij za ove poremećaje, slične simptome treba razmotriti u kontekstu CSBD-a i PPU-a.
Trenutačni rezultati također su u skladu s Winesovim istraživanjem (1997) u kojem su osobe s ovisnošću o seksu najčešće prijavljivale simptome ustezanja poput depresije, ljutnje, tjeskobe, nesanice i umora. Međutim, u trenutnoj studiji, prevalencija simptoma ustezanja u skupini koja ispunjava kriterije za CSBD bila je niža nego u Winesovoj studiji (u kojoj su 52 od 53 sudionika prijavila barem jedan simptom ustezanja). To nije iznenađujuće, budući da je Winesova studija uključivala kliničku skupinu pacijenata koji su, s velikom vjerojatnošću, doživjeli teže simptome kompulzivnog seksualnog ponašanja od naših sudionika regrutiranih iz opće populacije. Zbog svoje opsežne, nekliničke prirode, naša studija pruža komplementarne preliminarne podatke, koje bi trebalo ponoviti i proširiti u kliničkim skupinama koje traže liječenje, a koje su sve formalno procijenjene i dijagnosticiran im je CSBD.
U skladu s prijašnjim studijama ovisnosti o ponašanju, fizički simptomi su prijavljeni u manjem stupnju uključujući glavobolju, jake otkucaje srca, bolove u trbuhu, bolove u mišićima i bolove u drugim dijelovima tijela. Fizički simptomi odvikavanja obilježje su poremećaja ovisnosti o drogama (Bayard i sur., 2004; Kosten & O'Connor, 2003. (enciklopedijska natuknica).), ali manje za ovisnosti o ponašanju kao što su poremećaji kockanja i igranja na internetu (APA, 2013). Trenutna studija pruža preliminarnu potporu za simptome ustezanja kod CSBD-a i PPU-a, a ove kliničke značajke treba dalje ispitati u velikim, kulturološki raznolikim kliničkim uzorcima.
Što se tiče tolerancije, svaki od pet istraživanih aspekata podržan je značajno jače za sudionike s CSBD-om kao i za one s PPU nego za sudionike koji ne ispunjavaju te kriterije. Potreba da seksualne aktivnosti budu stimulativnije kako bi se postigla ista razina uzbuđenja kao u prošlosti najsnažnije je podržana u obje skupine s problematičnim seksualnim ponašanjem. Međutim, ovu su izjavu također visoko podržali drugi seksualno aktivni sudionici. Međutim, čini se da su aspekti tolerancije koji odražavaju aktivne pokušaje suzbijanja njegovih učinaka specifičniji za ljude s visokim simptomima CSBD-a i PPU-a. To je uključivalo – za CSBD – povećanje vremena posvećenog seksualnim aktivnostima, kao i uključivanje u nove vrste seksualnog ponašanja kako bi se doživjela ista razina seksualnog uzbuđenja ili postigao orgazam. Za PPU – gledanje ekstremnijeg i raznovrsnijeg pornografskog materijala nego prije, jer je taj materijal poticajniji. Ovaj obrazac rezultata je razumljiv jer prvi od analiziranih aspekata (potreba da seksualne aktivnosti budu stimulativnije kako bi se postigla ista razina uzbuđenja kao u prošlosti) može biti povezan i s drugim čimbenicima, npr. dobi i dobi -povezano smanjenje seksualne uzbuđenosti i nagona. Stoga ovaj aspekt može biti specifičan za sudionike s PPU i/ili CSBD. Prema tome, naši rezultati pokazuju da mjerenje ne samo doživljene povećane tolerancije na seksualne podražaje, nego posebno aktivnih (i u nekim slučajevima kompulzivnih) pokušaja suzbijanja takvog učinka može biti važno u razmatranju tolerancije kod CSBD i PPU.
Povezanosti između sociodemografskih karakteristika, statusa veze i navika korištenja pornografije s CSBD i PPU
Kao što se pretpostavljalo, regresijske analize pokazale su da su oni koji su češće konzumirali pornografiju imali veću težinu PPU-a. Iako je bivarijatna korelacija između učestalosti korištenja pornografije i CSBD-a bila umjerena, pozitivna i značajna, pri prilagodbi za druge varijable u regresijskim modelima, utjecaj učestalosti korištenja pornografije na simptome CSBD-a bio je mali, iako još uvijek značajan. Snaga povezanosti učestalosti korištenja pornografije za CSBD pri prilagodbi za druge varijable bila je brojčano slabija od onih za povlačenje i toleranciju, suprotno našim predviđanjima u izvješću o predregistraciji. Nadalje, čini se da trajanje korištenja pornografije manje pridonosi težini CSBD-a nego učestalost korištenja. Konkretno, trajanje korištenja pornografije bilo je samo značajan čimbenik za ozbiljnost PPU, ali ne i za ozbiljnost CSBD-a kada su drugi pokazatelji bili uključeni u model. Dobiveni uzorak rezultata u skladu je s onima iz naših prethodnih studija, kao i nekoliko studija drugih istraživača (Grubbs, Kraus i Perry, 2019; Lewczuk, Glica i sur., 2020). Status veze nije se odnosio na ozbiljnost PPU ili CSBD. Dob je imala značajan, iako relativno slab, obrnuti odnos s težinom PPU, što je u skladu s prethodnim studijama (Lewczuk, Nowakowska i dr., 2021), ali dob nije bila povezana s težinom CSBD-a. Na kraju, kao što potkrepljuje prethodna literatura, muški spol bio je povezan s većom upotrebom pornografije (Grubbs, Kraus i Perry, 2019; Lewczuk, Wójcik i Gola, 2022) i veće ozbiljnosti CSBD i PPU (de Alarcón i sur., 2019; Kafka, 2010; Lewczuk i sur., 2017). Sve u svemu, regresijski modeli objasnili su 40% varijance u CSBD-u i 41% u PPU-u, što su relativno visoke vrijednosti, posebno kada se uzme u obzir da je primarna svrha naše analize bila istražiti specifična, unaprijed registrirana predviđanja, a ne maksimizirati prediktivnu vrijednost modeli.
Prevalencija CSBD i PPU
Nadalje, u trenutnom nacionalno reprezentativnom uzorku odraslih, prevalencija CSBD-a među svim sudionicima bila je 4.67% (6.25% među muškarcima, 3.17% među ženama), a prevalencija PPU-a 22.84% (33.24% među muškarcima, 12.92% među žene). Među pojedincima koji su prijavili korištenje pornografije, prevalencija CSBD-a procijenjena je na 5.62% (6.40% među muškarcima, 4.37% među ženama), a prevalencija PPU-a bila je 32.35% (38.24% za muškarce, 22.88% za žene). Razlika između procjena temeljenih na dva upitnika može djelomično proizaći iz strogosti u postavljanju pragova za instrumente procjene. Prethodne studije koje je proveo naš tim također su koristile BPS za procjenu PPU-a također su generirale visoke procjene, 17.8% za studiju provedenu na reprezentativnom uzorku 2019. (n = 1,036; prije covida, Lewczuk, Wizła i Gola, 2022), i 22.92% u prigodnom uzorku regrutiranom na društvenim mrežama 2020. (tijekom pandemije COVID-19) (Wizła i dr., 2022). Raspravljalo se i raspravljalo o pitanju pretjerano uključivih pragova za mjere PPU, a time i moguće pretjerane patologizacije nepatološke seksualne aktivnosti (Kohut i sur., 2020; Lewczuk, Wizła i Gola, 2022; Walton i sur., 2017). Studije koje uključuju sudionike koji traže liječenje za CSBD i PPU trebale bi se provesti kako bi se prikupilo više podataka relevantnih za dijagnostičke kriterije i pragove za CSBD i PPU i njihove mjere.
Trenutna studija provedena je tijekom pandemije COVID-19 (siječanj 2021.), što je moglo utjecati na nalaze. Neke su studije izvijestile da su se uporaba pornografije i PPU mogli povećati tijekom pandemije (Döring, 2020; Zattoni i sur., 2020), što bi moglo biti jedno od mogućih objašnjenja za visoke procjene prevalencije PPU uočene u trenutnoj studiji. Međutim, važno je napomenuti da druge studije nisu otkrile značajno dugoročno povećanje učestalosti korištenja pornografije ili ozbiljnosti simptoma PPU tijekom pandemije COVID-19 (Bőthe i sur., 2022; Grubbs, Perry, Grant Weinandy i Kraus, 2022).
Dijagnostičke i kliničke implikacije
Sadašnji nalazi, iako preliminarni, imaju potencijalno značajne dijagnostičke i kliničke implikacije – međutim, trebali bi biti potkrijepljeni i prošireni budućim istraživanjima, također temeljenim na kliničkim uzorcima, prije nego što se mogu izvući čvrsti zaključci. Prisutnost simptoma ustezanja i tolerancije u slici simptoma CSBD-a može ukazivati na to da se ti fenomeni trebaju procijeniti kao dio dijagnostičkog procesa za ovaj poremećaj. To bi ukazivalo na moguću potrebu za promjenom trenutnih instrumenata procjene za CSBD tako da također uključuju komponente tolerancije i odvikavanja, slično Skali problematične konzumacije pornografije koja procjenjuje PPU (Bőthe i sur., 2018). Štoviše, terapiju za CSBD i PPU treba prilagoditi u skladu s tim i razmotriti moguću pojavu simptoma ustezanja tijekom terapijskog procesa (tj. ti se simptomi mogu pojaviti kada klijent ograniči ili se suzdrži od problematičnih oblika seksualnog ponašanja tijekom liječenja). Na kraju, prisutnost tolerancije i simptoma ustezanja kod CSBD-a potvrđuje model ovisnosti o poremećaju, pa bi buduća klinička istraživanja mogla imati koristi od testiranja učinkovitosti terapijskih metoda koje su učinkovite u liječenju drugih ovisnosti. Međutim, budući da su tolerancija i povlačenje u CSBD-u i bihevioralne ovisnosti u širem smislu još uvijek koncepti o kojima se mnogo raspravlja, a do sada su prikupljeni samo prvi dokazi (Castro-Calvo i dr., 2021; Starčević, 2016), valjanost ovih implikacija ovisi o rezultatima prijeko potrebne buduće replikacije primjenom rigoroznih metodologija istraživanja s različitim populacijama (Griffin, Way i Kraus, 2021).
Ograničenja i buduća istraživanja
Dizajn presjeka trenutne studije je suboptimalan kada se istražuju usmjerene hipoteze. Buduće studije koje će koristiti longitudinalne dizajne potrebne su za ispitivanje simptoma ustezanja i tolerancije kod CSBD-a i/ili PPU-a. Trenutna studija nije istraživala vremenske karakteristike svakog od simptoma ustezanja (pojava i nestanak mogu se razlikovati među njima) ili njihov mogući utjecaj na funkcioniranje. Metode koje pružaju detaljnije procjene (npr. ekološka trenutna procjena [EMA]) mogu se koristiti za istraživanje ovih problema (npr. svakodnevno praćenje moguće pojave simptoma ustezanja, na ekološki i pouzdaniji način; Lewczuk, Gorowska, Li i Gola, 2020). U našem istraživanju također nismo prikupili podatke o tome jesu li sudionici bili u razdoblju seksualne apstinencije ili su regulirali/ograničili svoje spolno ponašanje u vrijeme provođenja istraživanja, što bi bila korisna nadopuna prikazanim rezultatima. Višestruki mogući čimbenici (npr. nedovoljna profesionalna obuka, ograničeni uvid sudionika) mogu utjecati na nalaze objavljene u trenutnoj studiji u usporedbi s procjenama koje uključuju iskusne stručnjake za mentalno zdravlje. Važan budući korak za pouzdanu procjenu značajki predviđenih modelom ovisnosti CSBD-a je istraživanje prisutnosti simptoma ustezanja i tolerancije u kliničkim skupinama, na temelju procjena koje provode kliničari. Štoviše, iako smo istražili više mogućih simptoma ustezanja (u usporedbi s prethodnim studijama bihevioralnih ovisnosti), moguće je da neke druge važne vrste simptoma ustezanja nisu bile uključene u studiju. Preciznu strukturu i značajke simptoma ustezanja kod CSBD-a i PPU-a treba dodatno ispitati, uključujući fokusne grupe koje uključuju klijente koji traže liječenje s CSBD-om i PPU-om. Kao što je razrađeno u odjeljku Rasprava, mjerenje PPU-a u trenutnoj studiji (koristeći Kratki pornografski pregled) rezultiralo je vjerojatnom pretjeranom dijagnozom ovih simptoma u ispitivanoj populaciji – ovo bi se trebalo smatrati ograničenjem studije, a trenutni rezultati trebali bi biti replicirano korištenjem konzervativnije mjere PPU. Budući da je studija provedena tijekom pandemije COVID-19, potrebna su dodatna istraživanja nakon pandemije. Naša analiza temeljila se samo na poljskim sudionicima. Budući da se razlike u seksualnom ponašanju mogu odnositi na kulturu, rasu, etničku pripadnost, vjeru i druge čimbenike (Agocha, Asencio i Decena, 2013; Grubbs & Perry, 2019; Perry & Schleifer, 2019), mogućnost generalizacije sadašnjih rezultata treba istražiti u drugim kulturnim okruženjima i geografskim lokacijama, posebice bi daljnji rad trebao ispitati moguće razlike pripisane spolu, rasnom/etničkom, vjerskom i spolnom identitetu. Na kraju, dodatne, važne čimbenike koji potencijalno utječu na odnos CSBD/PPU prema simptomima ustezanja i toleranciji koji nisu dio trenutne analize (uključujući seksualni nagon, seksualno zdravlje i disfunkcije) treba istražiti u budućem radu.
Zaključci
Trenutačni rad pruža početne dokaze o mogućoj prisutnosti simptoma ustezanja i tolerancije u domeni seksualne aktivnosti, te njihovoj značajnoj povezanosti sa simptomima CSBD i PPU. Najčešće prijavljeni simptomi nisu uključivali samo seksualnu sferu (češće seksualne misli koje je bilo teško zaustaviti, poteškoće u kontroli seksualne želje), već i emocionalne (razdražljivost, promjene raspoloženja) i funkcionalne (problemi sa spavanjem). Stoga su simptomi odvikavanja od seksualne aktivnosti slični onima uočenim za ovisnosti o ponašanju poput poremećaja kockanja i igranja na internetu. U isto vrijeme, trenutna studija daje samo početne dokaze i njezina ograničenja navedena u odjeljku Rasprave ne bi se trebala podcjenjivati pri tumačenju nalaza studije. Trebalo bi provesti daljnja istraživanja, posebno koja uključuju kliničke uzorke i dijagnoze koje procjenjuju kliničari, kao i longitudinalne dizajne, kako bi se istražile detaljne karakteristike, ukupna važnost (kritična naspram samo periferne uloge u slici simptoma i razvoju poremećaja). kao dijagnostička i klinička korisnost simptoma ustezanja i tolerancije kod CSBD i PPU.
Izvori financiranja
Priprema ovog rukopisa podržana je potporom Sonatina koju je dodijelio Nacionalni znanstveni centar Poljske Karolu Lewczuku, broj potpore: 2020/36/C/HS6/00005. Potporu za Shanea W. Krausa pružio je Kindbridge Research Institute.
Doprinos autora
Konceptualizacija: KL, MW, AG; Metodologija: KL, MW, AG; Istraživanje: KL, MW, AG; Formalna analiza: KL, MW, AG; Pisanje – izvorni nacrt: KL, MW, AG, MP, MLS, SK; Pisanje – pregled i uređivanje: KL, MW, AG, MP, MLS, SK.
Sukob interesa
Autori izjavljuju da nemaju poznatih suprotstavljenih financijskih interesa ili osobnih odnosa koji bi mogli utjecati na rad o kojem se izvještava u ovom radu. Marc N. Potenza je pomoćni urednik časopisa Journal of Behavioral Addictions.
Za više studija posjetite glavna stranica istraživanja.
;