MEGJEGYZÉSEK: Ez egy nagyszerű cikk egy tényleges HOCD-s páciensről, de olyan emberek problémáját állítja körbe, akik a pornót a szorongásuk enyhítésére használják. Előfordulhat, hogy a felhasználóknak abba kell hagyniuk az orgazmust annak a pornónak, amely számára érzéketlenné akarják tenni magukat, vagy ellentmondó jeleket adnak az agyuknak. JEGYZET: Dr. Penzel nem ajánlja a pornófüggők expozíciós terápiáját.
-----------------
Fred Penzel, Ph.D.
Amikor először megláttam Michaelt, nem győztem észrevenni, hogy milyen depressziósan néz ki. A vörös hajú, erős testalkatú tizenhét éves gyerek alig tudta feltartani a fejét. Szülei azt mondták, hogy már több hete valóban nem volt ott, de senki sem tudta, miért, és ő sem segített. Úgy tűnt, nem jött elő az energiával, hogy iskolába jusson, és inkább a szobájában maradt, egyedül. Jó tanuló volt, szívesen játszott iskolája lacrosse csapatában, és komolyan részt vett a diákönkormányzatban. Abban az időben, amikor gondolkodnia kellett volna azon kollégiumok megválasztásában, amelyekre jelentkezni szeretne, úgy tűnt, hogy kiesett az életből. Néhány lehetséges nyom a szülei beszámolója volt, miszerint hirtelen eldobta a testépítő magazinok nagyra becsült gyűjteményét, és az a tény, hogy látszólag kerülte a kapcsolattartást a srác barátaival. Egy másik nyom az volt, hogy apja OCD-ben szenvedett, ami számomra különösen érdekes volt, mivel a rendellenesség néha úgy tűnik, egyes családokban jelentkezik. Megtudni, mi folyik itt, az lenne az első és valószínűleg legnehezebb feladatom, mivel ő volt az egyetlen, aki segíthetett megoldani ezt a rejtélyt.
Michael és én egymással szemben ültünk, lehajtott előre a székben, lehajtott fejjel és összekulcsolt kezekkel. Megpróbáltam bekapcsolni egy kis beszélgetésbe, hogy megtörje a jeget. Cserébe csak egy szótagos válaszokat kaptam. - Van valami, amit el akarsz mondani nekem? Megkérdeztem. - Nem - hangzott a válasz. Úgy tűnt, egész modora azt mondja, hogy ő is nagyon szorong. Talán az volt, ahogy rágta az ajkait és dobolt a lábával.
Ahogy mi, terapeuták néha, úgy döntöttem, hogy megkockáztatom és az intuíció alapján cselekszem, és csak a sötétben készítek egy lövést a bizonyítékom alapján. Tudtam, hogy ez kockázatos, mert ha tévedek, lehet, hogy nem hajlandó tovább beszélni velem. Úgy gondoltam, hogy igazam van, a meglévő nyomok alapján. - Michael - mondtam hirtelen -, attól tartasz, hogy meleg lehetsz? Ezzel tágra nyílt szemmel hátraugrott a székre. Mintha valaki lökést adott volna neki. "Mit? Honnan tudtad?" - lihegte. - Ezt senki sem tudja. Senki!" Tovább mentem. - Ezért dobta ki a magazinjait? Megkérdeztem. - biccentett felém. Sok ilyen esetet láttam az elmúlt húsz-páratlan évben, ezért úgy döntöttem, hogy kihúzom az összes állomást, és valóban megmozgatom a dolgokat, most, amikor felhívtam a figyelmét.
- Hadd találgassak - mondtam előre hajolva. - Egy nap olyasmit tettél, amit mindig, és hirtelen más módon kezdtél figyelni magadra. Amikor magadra koncentráltál, hirtelen a fejedbe jutott a gondolat: „Talán ez azt jelenti, hogy meleg vagyok. Honnan tudhatom, hogy nem vagyok? Továbbra is így folytattam: „Azóta folyamatosan ellenőrizted magad, tudod, mint ha ránézel a srácokra vagy a lányokra, és megpróbálod kideríteni, hogy ki vonz. Lehet, hogy figyeli, ahogyan beszél, jár, vagy mozgatja a kezét, hogy megnézze, úgy cselekszik-e, mint egy meleg vagy egyenes ember. Hogy vagyok eddig, Mike? Bámult rám, és így válaszolt: - Úgy érzem, kúsztam, mintha a gondolataimat olvasnád.
Folytattam, hogy elmagyarázzam, hogy határozottan nincs ESP-m (amennyire tudtam), de hogy az obszesszív-kompulzív rendellenesség nagyon gyakori formájától szenved (OCD rövidítéssel is ismert); olyanról, amelyről nem nagyon beszélnek, és az ő korosztálya biztosan nem sokat. Sok rögeszmés szexuális identitás-gondolattal rendelkező ember osztotta meg az általam vázolt sajátos tüneteket, így nem volt nehéz kitalálni őket. Kapcsolatba állítottam vele, hogy egy időben, néhány évvel ezelőtt, valójában azon kaptam magam, hogy egyszerre hat különböző embert kezeltem ilyen típusú OCD miatt, és hogy egy támogató csoporttalálkozót is tartottunk csak ennek a csoportnak. Hozzátettem, hogy ezek a gondolatok nem csak a heteroszexuális emberekre korlátozódtak, és még egy meleg beteget is kezeltem, akit rögeszmés gondolatok aggasztottak, hogy lehet, hogy egyenes.
Michael tovább erősítette, hogy kétes gondolatai a melegségről hirtelen felmerültek, amikor az egyik testépítő magazinját nézegette. Eszébe jutott, hogy különösen egy képet nézett, és arra gondolt: "Kíváncsi vagyok, hogy vonzónak találom-e ezt a srácot?" Ezzel hirtelen nagyon szorongott és elborzadt, hogy ilyen gondolata támadhat. Azt is megállapította, hogy a következő napokban nem tudta kivenni a fejéből a gondolatot. A helyzetet tovább rontotta, hogy az iskolában a többi srácnak szokása volt, hogy ugrassák egymást a melegségről, ami nem szokatlan esemény. Azok a megjegyzések, amelyekkel korábban vállat vont, most nagyon ijesztővé váltak. - Mi van, ha valóban meg tudják mondani? eszébe jutott, hogy megkérdezte magától. Úgy találta, kerüli a szokásos tömegét. Dobta a testépítő magazinokat. Abbahagyta az iskolába járást. Semmi sem segített. Úgy tűnt, hogy annál keményebben dolgozott, hogy ne gondolkodjon azon, hogy meleg-e vagy sem, annál inkább elgondolkodik ezen. - De nem vagyok meleg - hangsúlyozta -, nem vonzódnak a srácok, miért gondolkodom ezen? Sosem vonzódtam a srácokhoz! ” Egy pillanatra megállt. - De a gondolatok annyira valóságosnak tűnnek.
Elmagyaráztam Michaelnek, hogy ezek a rögeszmés kérdések nem „valódi” kérdések, és a gondolatok nem „valódi” gondolatok. Ezek a valóságosnak tűnő dolgok az agy kémiai problémáinak következményei voltak, és hogy kétségeire nem voltak valódi válaszok, így bármennyire is ellenőrizte önmagát, viselkedését és gondolatait, nem tudta törölni a kétséget . Az OCD (egykor a „Kétséges betegség” néven ismert) nem engedte. Mondtam neki, hogy a gondolatok végül is csak gondolatok voltak, bármilyen hátborzongatóak is voltak, és hogy valójában nincs erejük szorongani. Az igazság az volt, hogy valójában aggasztóvá tette magát. Ennek bizonyítéka az volt, hogy még az OCD-ből felépült emberek is jelenteni fogják a kellemetlen gondolatokat, de hozzáteszik azt is, hogy a gondolatok már nem váltak aggasztóvá. Miért? Mivel a terápia segítségével szembesültek a gondolatokkal, és toleranciát alakítottak ki irántuk, addig a pontig, ahol már nem váltottak ki reakciót. "A valódi probléma nem a gondolatok" - mondtam. "A probléma az, amit a szorongásod irányítására tett próbálkozásaid tesznek az életeddel és az a képességed, hogy meg tudd élni." Egy másik dolog, amit megpróbáltam hangsúlyozni neki, az volt, hogy nem volt szokatlan, hogy az emberek néha kétes gondolatokat kapjanak szexualitásukról, de az OCD nélküli emberek jobban el tudták dönteni, hogy hogyan érzik magukat ezekben a dolgokban, és végül félretehetik a gondolataikat . „A célunk - mondtam neki - az lesz, hogy megtanuljunk fokozatosan szembenézni a gondolatokkal és ellenállni a kényszereknek ahhoz, hogy megtanuljuk az igazságot minderről. Sok kétséggel kell szembenéznie, és úgy kell éreznie, mintha időnként kockáztatna, de ha ragaszkodik ehhez, akkor fokozatosan érzéketlenné válik a gondolatok iránt, és úgy tűnik, hogy már nincs hatalma felettetek. ” Ezen egyértelműen sok volt a gondolkodás, és Michaelnek a következő néhány foglalkozásra lesz szüksége ahhoz, hogy mindezt valóban megemésztse.
Az OCD egyik igazán megdöbbentő tulajdonsága, hogy az embert kételkedni tudja a legalapvetőbb dolgokban, amelyekben soha senki sem kételkedne. Még a szexuális identitásukat is megkérdőjelezhetik. A szenvedők mindent megtesznek azért, hogy kétségbeesett cselekedeteikkel legyőzzék ezt a kétséget, és még életüket is tönkretegyék. Kényszerrel, például ismételt kérdezéssel, a dolgok elkerülésével, a megnyugvás keresésével és az ellenőrzéssel rövid távon kifizetődő lehet, és ez tartja fenn a problémát. Azáltal, hogy távol tartják magukat a szorongást okozó dolgoktól, a szenvedők csak érzékenyek magukra ezekre a dolgokra. Ez is csak egy kis ideig segít, és nem sokkal később visszatér a kétely, mint mindig. Szerencsére ez a folyamat fordítva is működik, vagy ahogy egy kedvenc mondásom így hangzik: "Ha kevesebbet akarsz gondolkodni rajta, akkor inkább gondolkodj rajta."
Michael megpróbálta vezérelni a szorongását elsősorban azért, hogy elkerüli a magazinjait, elkerülve a barátait, és nem megy iskolába. Azt is megtartotta a saját gondolatait, hogy meggyőződjön róla, hogy valóban hitte-e őket. Végül kiderült, hogy felváltva más fiúkat, majd lányokat néznek, és megpróbálják eldönteni, hogy akit jobban vonz. Ő maga is elismerte, hogy még ha ezek a dolgok is működtek (és gyakran csak több kérdést vetettek fel), a megkönnyebbülés csak rövid ideig tartott.
Miután sokkal többet megtudtunk Michaelről és életéről, elkezdtünk felkészülni arra a viselkedésterápiára, amely a kezelésünk fő része lenne. A terápia konkrét típusát „expozíció és válaszmegelőzés” néven ismerjük. Az ilyen típusú viselkedésterápiában az illető személy önként és fokozatosan kiteszi magát az őt zavaró dolgok nagyobb szintjének, és egyúttal vállalja, hogy ellenáll annak a kényszeres tevékenységnek, amelyet korábban arra használt, hogy kevésbé szorongjon. Mindennek az a célja, hogy megtanulják, hogy ha csak annyi időnél maradnak, ami eléggé szorongja őket, akkor meglátják a dolgok igazságát, hogy ezek csak értelmetlen gondolatok, és hogy a szorongás fokozatosan csökken, még akkor is, ha mégis semmi. A végső cél az, hogy az ember képes legyen elmondani magának: "Rendben, tehát elgondolkodhatok ezeken a dolgokon, de semmit sem kell tennem ellenük."
A kezelés első lépéseként azonosítottuk Michael különféle rögeszmés gondolatait, amelyek a melegségről szóltak, majd az összes különböző kényszert, amellyel megpróbálta megfékezni a gondolatokból fakadó szorongást. Ezután felsoroltunk minden olyan helyzetet, amelyre gondolhattunk, ami aggasztóvá tette. Ide tartoztak például a barátai közelében lenni, barátai viccelődni, hogy melegek, átölelni egy másik srácot, mozogni egy másik sráccal, vonzó srácok vagy lányok képeit nézni, romantikus jeleneteket nézni filmekben, csak hallani „meleg” szó vagy hasonló szavak, meleg karakterek látása a tévében vagy filmekben, meleg magazinok megtekintése, meleg webhelyek felkeresése stb. Ezután megpróbáltunk ezekhez a helyzetekhez 0 és 100 közötti értékeket rendelni, hogy segítsen nekünk nézd meg, mi volt rosszabb annál. Mondtam Michaelnek, hogy együtt létrehozunk egy programot, különösképpen neki, a listán szereplő elemek felhasználásával. Kihívó helyzetekkel kezdenénk, amelyeket körülbelül 20-ra becsült, és onnan felfelé dolgoznánk. Segítettem több alacsonyabb szintű elem kiválasztásában, és hangfelvételt is készítettem neki, hogy naponta többször meghallgassa. Elmagyaráztam, hogy ez egy expozíciós szalag volt, amelynek célja a szorongás mérsékelt szintre emelése, és arra való ösztönzésére, hogy „jobban gondoljon rá”. Kicsit felnevetett, amikor azt mondtam neki: "Nem lehet unatkozni és félni egyszerre." A szalag két perces felvétel volt rólam, általános módon arról beszéltem, hogy egyesek nem tudnak biztosak lenni szexuális preferenciáikban, és másnak bizonyultak, mint gondolták. Úgy találta, hogy ez mindenképpen némi szorongást váltott ki, de úgy vélte, képes lesz meghallgatni. Addig hallgatta, amíg unalmassá nem vált. A későbbi szalagok valóban elmondták neki, hogy valószínűleg meleg, és a későbbiekben azt mondják neki, hogy határozottan az. Úgy terveztem, hogy végül felveszi saját kazettáit, amelyekben beleegyezik, hogy meleg, és hamarosan „kijön” és nyilvánosságra kerül. Hangsúlyoztam azt is, hogy egyre fontosabb lesz számára, hogy egyetértjen gondolataival. Valószínűleg ez lenne az egyetlen legfontosabb feladat, amelyet elvégeznénk, és hogy mindezt a terápián keresztül fogjuk elvégezni. Amikor útjára küldtem az első feladatlistájával, mondtam neki, hogy látni fogja, hogy nem lesz olyan rossz, mint amennyitől félt. Hozzátettem, hogy a terápia legrosszabb napja az a nap volt, amikor Ön elkezdte.
Úgy tűnt, hogy az első hét végén Michael meglepődött, amikor bejött, és elmondta, hogy a kazetta valóban unalmas lett, és készen áll egy újra. Összességében kissé kevésbé szorongónak és büszkének tűnt, hogy a házi feladatok első körét elvégezte. Hétről hétre végigjárta a listát. Fokozatosan képessé vált olyan dolgok kimondására, amelyeket félt mondani, olyan képeket megnézni, amelyeket nem szeretett nézni, meghallgatni azokat a szavakat, amelyeket félt hallani, és elképzelni olyan dolgokat, amelyeket valójában nem akart elképzelni. Bizonyos dolgok küzdelmet jelentettek azért, hogy maradhasson nála, mivel ezek jelentették a legsúlyosabb kétségeit. Becsületére legyen mondva, ragaszkodott hozzájuk, és nem volt hajlandó feladni, még akkor sem, ha nem kapott azonnali eredményt. Bízott abban, amit tett. Mondhatom, hogy javul, amikor végre viccelni tudott a gondolataival. Az egyik ülésen rózsaszín inget viselt. - Tudod, miért viselem ezt? - mondta felvonta a szemöldökét. "Miért?" Megkértem. - Mert meleg vagyok - felelte vigyorogva. - Nem tudtad? Tudtam, hogy nyerünk.
Végre eljött a nap, amikor megérkeztünk Michael listájának végére. Már nem kerülgetett semmit, és a listán szereplő legrosszabb dolgok már úgy tűnt, hogy semmilyen hatást nem gyakorolnak rá. Tűrhette mindet, és nem érezte szükségét, hogy elmeneküljön vagy elkerülje őket. Megmutattam neki a listát, hogy emlékeztessem rá, honnan indult. Ahogy átnézte, részben magában mondta: "Nem hiszem el, hogy ezek a dolgok idegessé tettek." Hozzátette: - Nagyon nem élveztem néhány olyan dolog elvégzését, amelyet rábírtál, de örülök, hogy megtettem őket. Nincs olyan csúnya dolog, ami feltöltené a fejem. Mondtam neki, hogy a munka csak félig készült el. "Hogy érted?" - kérdezte értetlenkedve. - Most neked így kell maradnod - válaszoltam. - Tekintsd magad hivatalosan a gyógyulásban - jelentettem be. - De a munkádnak még nincs vége. Ez azt jelenti, hogy ettől kezdve karbantartást kell végeznie. Amikor felmerülnek a melegséggel kapcsolatos gondolatok (és fognak is lenni), akkor továbbra is egyet kell érteni velük, és nem szabad visszatérni olyan dolgok elvégzéséhez, amelyeket korábban tettél, mielőtt azok csak rosszabbá tették volna a dolgokat. Azok, akik visszatérnek az ilyen jellegű megoldásokhoz, visszaeséssel járnak. A terápiához hasonlóan a karbantartás is könnyebbé válik az idő múlásával. Második természet lesz belőle. ” Megpróbáltam hagyni vele, hogy ez a következő szakasz ugyanolyan fontos lesz, mint az első. Hangsúlyoztam, hogy az OCD krónikus probléma volt, ami azt jelenti, hogy bár meg tud gyógyulni, mégsem "gyógyult meg". Bizonyos értelemben ez olyan, mint az asztma vagy a cukorbetegség. "Azok az emberek, akik visszaesnek - mondtam neki -, akik azt hiszik, hogy meggyógyultak." - Ne aggódj - válaszolta Michael - túl keményen dolgoztam, hogy csak így feladjam. Olyan jó volt, mint a szava. Nem sokkal később elment az egyetemre, és számos e-mail, amelyet nekem küldött, jelezte, hogy jól megtanulta viselkedésterápiáját. Még az iskola nyomása sem tudta rávenni, hogy visszamenjen. Utolsó üzenete szerint a dolgok rendben voltak.
Ha többet szeretne megtudni arról, hogy Dr. Penzel mit mond az OCD-ről, nézze meg önmegsegítő könyvét: „Obszesszív-kompulzív rendellenességek: Teljes útmutató a jóléthez és a jó állapotban maradáshoz” (Oxford University Press, 2000). A www.ocdbook.com oldalon többet megtudhat róla. Eredeti cikk
;
