Lempar Buku Teks Anda: Docs Definisikan Kembali Kecanduan Perilaku Seksual

American Society of Addiction Medicine
PEMBARUAN tentang pengumuman American Association of Addiction Medicine ini:

American Society of Addiction Medicine menyatakan bahwa kecanduan perilaku seksual sama nyatanya dengan kecanduan narkoba

Sebuah peristiwa besar telah terjadi di bidang ilmu dan pengobatan kecanduan. Para ahli kecanduan terkemuka Amerika di American Society of Addiction Medicine (ASAM) baru saja merilis definisi baru mereka yang komprehensif tentang kecanduan . Definisi baru ini mengakhiri perdebatan tentang apakah kecanduan seks dan pornografi adalah "kecanduan yang sebenarnya." Jawabannya adalah ya.

Dari siaran pers ASAM :

Definisi baru dihasilkan dari proses intensif selama empat tahun dengan lebih dari 80 ahli yang secara aktif mengerjakannya, termasuk otoritas kecanduan top, klinisi pengobatan kecanduan, dan peneliti ilmu saraf terkemuka dari seluruh negeri. … Dua dekade kemajuan dalam ilmu saraf meyakinkan ASAM bahwa kecanduan perlu didefinisikan ulang oleh apa yang terjadi di otak.

Kemungkinan besar ASAM bertindak, sebagian, karena para psikiater yang merevisi DSM ( Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental Asosiasi Psikiatri Amerika ) telah lambat dalam menyelaraskan DSM-5 yang akan datang dengan kemajuan dalam penelitian kecanduan perilaku. Secara tradisional, DSM menawarkan diagnosis berdasarkan bukan pada penyakit yang mendasarinya, tetapi pada daftar perilaku. Karena para penulis DSM tidak dapat menyepakati daftar perilaku seksual yang membentuk "Gangguan Hiperseksualitas" (yang membahas penggunaan pornografi kompulsif), mereka menjadi terhambat. Bahkan, mereka mungkin akan memindahkan gangguan tersebut ke lampiran — tepat ketika penggunaan pornografi internet di kalangan remaja laki-laki hampir menjadi universal . (CATATAN: Ini ditulis sebelum DSM-5 yang akan datang memutuskan untuk membuat " kategori kecanduan perilaku ".)

Definisi ASAM

Sebaliknya, definisi ASAM, “melihat peran otak dalam etiologi kecanduan—apa yang terjadi dengan fungsi otak dan sirkuit otak spesifik yang dapat menjelaskan perilaku lahiriah yang terlihat pada kecanduan.” Ini merupakan pengakuan bahwa perilaku seksual (misalnya, menonton pornografi internet setiap hari) mungkin merupakan bukti patologi di otak seseorang tanpa mencerminkan patologi di otak orang lain.

Penelitian menunjukkan bahwa kecanduan perilaku dan kimiawi sama-sama melibatkan perubahan besar pada anatomi dan fisiologi otak. Seorang juru bicara ASAM menjelaskan :

Definisi baru tidak menyisakan keraguan bahwa semua kecanduan — baik alkohol, heroin, atau seks, katakanlah — pada dasarnya sama. Dr. Raju Haleja, mantan presiden Canadian Society for Addiction Medicine dan ketua komite ASAM yang membuat definisi baru, mengatakan kepada The Fix, “Kami memandang kecanduan sebagai satu penyakit, dibandingkan dengan mereka yang melihatnya terpisah. penyakit. Kecanduan adalah kecanduan. Tidak peduli apa yang menggerakkan otak Anda ke arah itu, setelah itu berubah arah, Anda rentan terhadap semua kecanduan. " … Seks atau perjudian atau kecanduan makanan sama validnya dengan kecanduan alkohol atau heroin atau sabu.

Berikut adalah ringkasan singkat dari poin-poin utama American Society of Addiction Medicine:

  1. Kecanduan mencerminkan perubahan otak yang sama apakah timbul sebagai respons terhadap bahan kimia atau perilaku.
  2. Kecanduan adalah penyakit primer. Ini tidak selalu disebabkan oleh masalah kesehatan mental seperti gangguan mood atau kepribadian. Ini mengesampingkan anggapan populer bahwa perilaku adiktif selalu merupakan bentuk "pengobatan sendiri" untuk meredakan gangguan lain.
  3. Baik kecanduan perilaku dan zat menyebabkan perubahan besar yang sama dalam sirkuit saraf yang sama: Hipofrontalitas, sensitisasi, desensitisasi, sirkuit stres yang diubah, dll.
  4. Keterlibatan dalam "perilaku adiktif" kronis menunjukkan perubahan otak di atas telah terjadi. Perilaku adiktif kemudian menjadi tidak disadari dan menjadi kebiasaan.
  5. Definisi baru menghapuskan perbedaan lama “kecanduan vs. paksaan”, yang sering digunakan untuk menyangkal adanya kecanduan perilaku, termasuk kecanduan pornografi di Internet.

Berbeda dengan otak pecandu judi, makanan, videogame, otak pecandu seks / porno belum dipindai. Namun mekanisme otak dari kecanduan perilaku sudah didefinisikan dengan sangat baik, sehingga para ahli dapat mengatakan dengan yakin bahwa perilaku seksual juga berpotensi membuat ketagihan. Dengan kata lain, ini bukan bentuk atau kuantitas stimulus, melainkan perubahan otak yang dihasilkan, yang penting. Kutipan dari FAQ ASAM ini menjelaskan ilmu pengetahuan yang umum untuk semua kecanduan:

PERTANYAAN: Apa yang berbeda tentang definisi baru ini?

JAWABAN: Fokus di masa lalu umumnya tertuju pada zat-zat yang terkait dengan kecanduan, seperti alkohol, heroin, mariyuana, atau kokain. Definisi baru ini memperjelas bahwa kecanduan bukanlah tentang narkoba, melainkan tentang otak . Bukan zat yang digunakan seseorang yang membuatnya menjadi pecandu; bahkan bukan kuantitas atau frekuensi penggunaannya. Kecanduan adalah tentang apa yang terjadi di otak seseorang ketika mereka terpapar zat atau perilaku yang memberi penghargaan, dan lebih berkaitan dengan sirkuit penghargaan di otak dan struktur otak terkait daripada bahan kimia eksternal atau perilaku yang "mengaktifkan" sirkuit penghargaan tersebut. (Penekanan ditambahkan.)

Para pecandu memiliki perubahan otak yang sama, yang проявляются dalam perilaku sebagai upaya yang gagal untuk mengendalikan penggunaan, keinginan yang kuat selama periode abstinensi, dan gejala putus obat. Hingga saat ini, perubahan otak mendasar yang terlihat pada semua pecandu (desensitisasi, sensitisasi, dan hipofrontality) telah diamati pada otak para penjudi kompulsif, penderita gangguan makan berlebihan, dan pemain gim video. Kemungkinan besar perubahan tersebut juga ada pada pengguna pornografi kompulsif saat ini. Jika sesuatu berjalan, berbicara, dan bertingkah seperti bebek, maka itu adalah bebek. (Update: Universitas Cambridge: Pemindaian otak menemukan kecanduan pornografi )

Implikasi lain dari pernyataan ASAM adalah bahwa seseorang tidak dapat mendefinisikan "kecanduan pornografi" berdasarkan waktu yang dihabiskan untuk menonton atau genre yang ditonton. Kecanduan pornografi hanya ada jika perubahan otak yang relevan telah terjadi pada penonton . Karena pemindaian otak tidak praktis, ASAM telah membuat penilaian 5 bagian untuk membantu orang mengetahui apakah otak mereka telah berubah. Ini mirip dengan menilai penanda diabetes pada pasien yang mengeluhkan gejala-gejala khas.

Dua pertanyaan berikutnya dari ASAM membahas kecanduan seks dan makanan secara khusus:

PERTANYAAN: Definisi baru tentang kecanduan ini mengacu pada kecanduan yang melibatkan perjudian, makanan, dan perilaku seksual. Apakah ASAM benar-benar percaya bahwa makanan dan seks membuat kecanduan?

JAWABAN: Kecanduan judi telah dijelaskan dengan baik dalam literatur ilmiah selama beberapa dekade. Bahkan, edisi terbaru DSM (DSM-5) akan mencantumkan gangguan judi di bagian yang sama dengan gangguan penggunaan zat.

Definisi ASAM yang baru ini berbeda dari sebelumnya yang menyamakan kecanduan hanya dengan ketergantungan zat, dengan menjelaskan bagaimana kecanduan juga terkait dengan perilaku yang memberikan imbalan. Ini adalah pertama kalinya ASAM mengambil posisi resmi bahwa kecanduan bukan semata-mata "ketergantungan zat".

Definisi ini menyatakan bahwa kecanduan berkaitan dengan fungsi dan sirkuit otak, serta bagaimana struktur dan fungsi otak orang yang kecanduan berbeda dari struktur dan fungsi otak orang yang tidak kecanduan . Definisi ini membahas sirkuit penghargaan di otak dan sirkuit terkait, tetapi penekanannya bukan pada penghargaan eksternal yang memengaruhi sistem penghargaan. Perilaku makan, seksual, dan perjudian dapat dikaitkan dengan "pengejaran penghargaan patologis" yang dijelaskan dalam definisi kecanduan yang baru ini. (Penekanan ditambahkan.)

PERTANYAAN: Siapa yang memiliki kecanduan makanan atau kecanduan seks?

JAWABAN: Kita semua memiliki sirkuit penghargaan otak yang membuat makanan dan seks terasa menyenangkan. Ini adalah mekanisme bertahan hidup. Pada otak yang sehat, penghargaan ini memiliki mekanisme umpan balik untuk rasa kenyang atau 'cukup'. Bagi seseorang yang kecanduan, sirkuit tersebut menjadi disfungsional sehingga pesan kepada individu menjadi 'lebih', yang menyebabkan pengejaran penghargaan dan/atau pelepasan secara patologis melalui penggunaan zat dan perilaku.

Singkatnya, kecanduan seks memang ada, dan disebabkan oleh perubahan mendasar yang sama pada struktur dan fisiologi otak seperti kecanduan narkoba. Ini sangat masuk akal. Lagipula, obat-obatan adiktif hanya meningkatkan atau menurunkan fungsi biologis normal. Obat-obatan tersebut membajak sirkuit saraf untuk mendapatkan imbalan alami, jadi seharusnya jelas bahwa versi ekstrem dari imbalan alami (makanan cepat saji, pornografi internet) juga dapat membajak sirkuit tersebut.

Bagaimana dengan pecandu porno?

Para penyedia layanan kesehatan dan penulis kolom nasihat populer saat ini seringkali disesatkan tentang risiko penggunaan pornografi internet—sebagian karena mereka tahu bahwa masturbasi (tanpa pornografi) jarang menyebabkan kecanduan. Masalahnya, pornografi internet bukanlah sekadar masturbasi . Keyakinan bahwa masturbasi dan pornografi internet sama menunjukkan kurangnya pemahaman tentang potensi efek otak dari rangsangan baru yang terus-menerus. Biasanya, masturbasi menyebabkan perasaan kenyang. Sebaliknya, pornografi internet dapat mengesampingkan rasa kenyang alami. Pada beberapa otak, mengesampingkan rasa kenyang alami dengan stimulasi ekstrem adalah jalan menuju perubahan otak yang terkait dengan kecanduan. Kesalahpahaman ini mengakibatkan nasihat yang buruk kepada pasien/klien/pembaca.

Tantangan penelitian

Ketika suatu hari nanti para peneliti melihat ke otak para pecandu pornografi Internet, mereka yakin akan melihat perubahan yang sudah diamati pada jenis-jenis pecandu internet lainnya. Sayangnya, penelitian kecanduan porno menghadapi tantangan yang menakutkan:

1. Kelompok kontrol pria, pengguna pornografi non-Internet tidak lagi dapat ditemukan, dan bahkan jika mereka bisa, dewan peninjau pasti tidak akan menyetujui protokol yang meminta mereka untuk menonton jenis pornografi selama berjam-jam sehari sebanyak anak muda hari ini sedang menonton.

2. Kuesioner yang tidak jelas (tidak seperti scan otak) mempersulit pengguna pornografi untuk menghubungkan masalah performa seksual (atau kecemasan sosial, depresi atau masalah konsentrasi) dengan penggunaan pornografi di Internet. Lagi pula, pornografi tampaknya merupakan afrodisiak paling andal di dunia, dan pengguna selalu merasa lebih baik saat menggunakannya. Bagaimana hal itu dapat menyebabkan masalah yang disembuhkan untuk sementara?

Hanya dengan pengetahuan yang lebih luas tentang kecanduan, gejalanya, dan etiologinya yang dapat para peneliti dan subjek mereka sambungkan dengan sebab-akibat. Pernyataan ASAM mendukung para peneliti dalam menyelidiki penggunaan pornografi melalui lensa perubahan otak.

Terapis memiliki tanggung jawab baru

Deklarasi ASAM merupakan langkah maju dalam membantu mendidik ulang terapis dan klien mereka. Banyak yang secara keliru diajarkan bahwa kecanduan perilaku seksual tidak dapat muncul dari stimulasi berlebihan pada otak melalui perilaku. Sebaliknya, mereka dilatih untuk meyakinkan klien bahwa kecanduan pada perilaku seksual tidak pernah berisiko — kecuali jika klien memiliki kelainan lain (seringkali genetik).

Namun, penulis ASAM memperkirakan bahwa faktor genetika hanya menyumbang sekitar setengah dari penyebab kecanduan. Ini berarti bahwa kecanduan dapat berkembang tanpa adanya kondisi yang sudah ada sebelumnya. Dengan kata lain, gejala yang terkait dengan pornografi seperti depresi, kecemasan sosial, masalah kinerja seksual remaja, dan masalah konsentrasi perlu dilihat sebagai kemungkinan konsekuensi dari kecanduan, alih-alih selalu dianggap sebagai penyebabnya.

Pernyataan baru tentang pengobatan kecanduan menempatkan tanggung jawab pada terapis untuk membantu seks dan klien kecanduan porno membuat perubahan mendasar pada perilaku mereka. Saat ini, banyak konselor hanya merujuk klien ke dokter untuk obat psikotropika dan peningkatan seksual. Pada saat yang sama mereka meyakinkan mereka bahwa perilaku seksual mereka tipikal dan tidak berbahaya.

Pernyataan ASAM merupakan langkah besar ke arah yang benar. Dalam postingan ini , kita akan membahas gejala spesifik yang dilaporkan oleh pengguna pornografi, yang mungkin mengindikasikan perubahan otak terkait kecanduan.