קורלציה עצבית של תגובה מינית מינית אצל אנשים עם וללא התנהגויות מיניות כפייתיות (2014)

תגובות: מחקר Voon המיוחל שהודגש בסרט התיעודי בבריטניה "פורנו על המוחסוף סוף יצא. כצפוי, חוקרים מאוניברסיטת קיימברידג 'מצאו שמשתמשי פורנו כפייתיים מגיבים לרמזים לפורנו באותו אופן שבו מכורים לסמים מגיבים לרמזים לסמים. אבל יש עוד.

משתמשי פורנו קומפולסיביים השתוקקו לפורנו (רצוי גדול יותר), אך לא היו להם תשוקה מינית גבוהה יותר (חיבה) מאשר בקרות. ממצא זה מתיישב באופן מושלם עם המודל הנוכחי של התמכרות, ומפריך את תיאוריה ש"תשוקה מינית גבוהה יותרעומד מאחורי שימוש בפורנו כפייתי. מחשבים שמכורים לסמים מונעים לחפש את הסם שלהם מכיוון שהם רוצים - ולא נהנים - מכך. תהליך חריג זה מכונה מוטיבציה תמריצים. זהו סימן ההיכר של הפרעות התמכרות.

הממצא העיקרי השני (לא דווח בתקשורת) היה כי מעל 50% מהנבדקים (גיל ממוצע: 25) התקשו להשיג זיקפה עם שותפים אמיתיים, אך יכלו להגיע לזקפות עם פורנו. מתוך המחקר:

נבדקי CSB דיווחו כי כתוצאה משימוש מופרז בחומרים בעלי אופי מיני ... ... חוו ירידה בחשק המיני או בתפקוד זיקפה במיוחד ביחסים פיזיים עם נשים (אם כי לא ביחס לחומר המיני המפורש) (N = 11) ... 

בהשוואה למתנדבים בריאים, נבדקי CSB היו בעלי תשוקה מינית סובייקטיבית גדולה יותר או רצו ברמזים מפורשים והיו להם ציונים טובים יותר לרמזים ארוטיים, ובכך הוכיחו ניתוק בין הרצונות והאהבה. לנבדקי CSB היו גם ליקויים גדולים יותר של עוררות מינית ושל קשיי זיקפה ביחסים אינטימיים, אך לא עם חומרים מיניים מפורשים המדגישים כי ציוני התשוקה המשופרים היו ספציפיים לרמזים המפורשים ולא לתשוקה מינית מוגברת.

הגיל הממוצע של גברים עם CSB היה 25, אולם 11 מתוך 19 הנבדקים חוו תפקוד לקוי של זיקפה / ירידה בחשק המיני עם בני זוג, אך לא עם פורנו. פחות עוררות מינית עם בני זוג אמיתיים, אך עם זאת הפעלת מרכז תגמולים גדול יותר לפורנו מפורש, מפריכה לחלוטין "תשוקה מינית גבוהה יותר" כגורם לשימוש פורנו כפייתי. בנוסף, הנבדקים לא "אהבו" את סרטוני המין הקלים יותר מאשר בקרות. מסמר נוסף בארון הקבורה של “תשוקה מינית גבוהה "מודל להתמכרות לפורנו.

זה תומך בנושאים התמכרות חווה תגובות מרכז תגמול גבוה יותר רמזים פורנו.

שנית, זה מפרק לחלוטין את הטענה שלמשתמשי פורנו כפייתיים פשוט יש תשוקה מינית גבוהה יותר מאלו שאינם משתמשי פורנו כפייתיים. איך נדע?

  1. אחד עשר הצעירים 19 התקשו להשיג זיקפה / מקבל מגורה עם בן זוג אמיתי, אבל לא פורנו האהוב עליהם.
  2. לגברים עם CSB לא היה תשוקה מינית כללית גבוהה יותר.

לבסוף, חוקרים מצאו כי אנשים צעירים יותר הגדילה את מעגל תגמול פעילות כאשר נחשף רמזים פורנו. קוצים דופאמין גבוה יותר רגישות גמול גדול הם גורמים מרכזיים מתבגרים להיות פגיעים יותר להתמכרות ו מינית.

התוצאות המחקר בקיימברידג ', ובמחקר הגרמני בחודש שעבר (מבנה המוח וקישוריות תפקודית המשויכת לצריכת פורנוגרפיה: המוח על פורנו. 2014), מספקים תמיכה חזקה מאוד להיפותזות שמופיעות כאן ב- YBOP מראשיתו ב- 2011.

יחד המחקר 2 נמצא:

  • שלושת השינויים המוחיים הקשורים להתמכרות שנדונו בסרטוני YBOP ומאמרים: רגישות, דה - סנסיטיזציה, ו היפופונטרליות,
  • פחות עוררות לדימויים מיניים (הצורך בגירוי גדול יותר).
  • ככל שהמשתמש פורנו צעיר יותר, כך תגובת התגובה המקבלת במרכז התגמול גבוהה יותר.
  • שיעורים גבוהים מאוד של ED בקרב משתמשי פורנו צעירים, כפייתיים.

פורסם: יולי 11, 2014

תַקצִיר

למרות שההתנהגות המינית הכפייתית (CSB) הוגדרה כהתמכרות "התנהגותית", ומעגלים עצביים נפוצים או חופפים עשויים לקבוע את הטיפול בתגמולים טבעיים ותרופות, לא ידוע על תגובות לחומרים מיניים מפורשים באנשים עם או ללא CSB. כאן, עיבוד של רמזים של תוכן מיני משתנים הוערך אצל אנשים עם וללא CSB, תוך התמקדות באזורים עצביים שזוהו במחקרים קודמים של תגובתיות רמז לתרופה. נושאים 19 CSB ו 19 מתנדבים בריאים הוערכו באמצעות MRI פונקציונלי השוואת קטעי וידאו מפורשים מינית עם קטעי וידאו לא מינית מרגש. דירוגים של תשוקה וחיבה מינית התקבלו.

יחסית למתנדבים בריאים, נבדקי CSB היו בעלי תשוקה גדולה יותר, אך ציוני אהבה דומים בתגובה לסרטונים המיניים המפורשים. חשיפה לרמזים מיניים מפורשים ב- CSB בהשוואה לאובייקטים שאינם קשורים ל- CSB הייתה קשורה להפעלת הסינגול הקדמי הגבי, הסטריאטום הגחוני והאמיגדלה. קישוריות פונקציונלית של רשת הגב האמהית של האייגדלה הקדמית, הגבי-סינטלית הקדמית, הייתה קשורה לתשוקה מינית סובייקטיבית (אך לא לחבב) במידה רבה יותר ב- CSB ביחס לאלו שאינם CSB. הדיסוציאציה בין תשוקה או רצון ורצון עולה בקנה אחד עם תיאוריות של מוטיבציה תמריצים בבסיס CSB כמו התמכרויות לסמים. הבדלים עצביים בעיבוד של תגובת אותות מיניים זוהו בנושאי CSB באזורים שנכללו בעבר במחקרים על תגובתיות של תרופות. המעורבות הגדולה יותר של מעגלים לימביים בקורטיקוסטריאטורים בחשיפה לקרינה מינית מראה את המנגנונים העצביים המרכיבים את ה- CSB ואת היעדים הביולוגיים הפוטנציאליים להתערבויות.

דמויות

צִיטָטָה: Vone V, Mole TB, Banca P, Porter L, מוריס L, et al. (2014) קורלציה עצבית של מינית ריאקטיביות מינית אצל אנשים עם וללא התנהגויות מיניות כפייתיות. פלוס אחד 9 (7): e102419. doi: 10.1371 / journal.pone.0102419

עורך: ורוניק סגמבאטו-פורה, INSERM / CNRS, צרפת

שהתקבל: מרץ 6, 2014; התקבל: יוני 19, 2014; פורסם: 11 ביולי 2014

זכויות יוצרים: © 2014 Voon et al. זהו מאמר פתוח המופץ על פי תנאי רישיון ייחוס Creative Commons, המאפשר שימוש, הפצה ורבייה ללא הגבלה בכל אמצעי, בתנאי שסופקו המקור והמקור.

זמינות נתונים: המחברים מאשרים כי כל הנתונים העומדים בבסיס הממצאים זמינים באופן מלא ללא הגבלה. כל הנתונים כלולים בתוך הנייר.

מימון: מימון הניתן על ידי מענק המלגות ביניים Wellcome Trust (093705 / Z / 10 / Z). ד"ר Potenza נתמך בחלקו על ידי מענקים P20 DA027844 ו R01 DA018647 מן המכונים הלאומיים לבריאות; מחלקת המדינה לבריאות הנפש ושירותי ההתמכרות של קונטיקט; המרכז לבריאות הנפש בקונטיקט; ומרכז מצוינות בפרס הימורים מחקר מהמרכז הלאומי למשחקים אחראים. למממנים לא היה תפקיד בתכנון המחקר, איסוף הנתונים וניתוחם, ההחלטה לפרסם, או הכנת כתב היד.

אינטרסים מתחרים: המחברים הכריזו כי אין אינטרסים מתחרים.

מבוא

מעורבות מוגזמת או בעייתית במין, אשר נקראה התנהגות מינית כפייתית (CSB), הפרעת היפרסקסואליות או התמכרות מינית, היא ישות קלינית שכיחה יחסית, העלולה להוביל לתוצאות בריאותיות נפשיות וגופניות משמעותיות [1]. אומדנים מדויקים אינם ידועים מאחר שמחקרים אפידמיולוגיים רבים אינם כוללים מדדים של CSB, אך הנתונים הקיימים מצביעים על כך ששיעורי CSB עשויים לנוע בין 2 ל- 4% בקרב בני נוער מבוססי קהילה ומכללות עם שיעורים דומים במטופלים פסיכיאטריים [2]-[4], אם כי שיעורי גבוה יותר נמוך דווחו בהתאם איך מוגדר CSB [5]. גורם מסובך בקביעת השכיחות המדויקת וההשפעה של CSB כרוך בהעדר הגדרה פורמלית של ההפרעה. למרות הקריטריונים להפרעה היפרסקסואלית הוצעו עבור DSM-5 [6], ההפרעה לא נכללה ב- DSM-5. עם זאת, כפי CSB עשוי להיות מזוהה עם מצוקה משמעותית, תחושות של בושה ופסיכולוגיים תפקוד לקוי, זה מצדיק בדיקה ישירה.

הדרך הטובה ביותר להמשיג את ה- CSB נדונה, כאשר הנימוקים המוצעים לבחינת המצב כהפרעה לבקרת דחפים או התמכרות לא-מהותית או "התנהגותית" [7]. בהתבסס על נתונים קיימים, הימורים פתולוגיים (או הפרעת הימורים) סווגו לאחרונה ב- DSM-5 יחד עם הפרעות בחומרים המהותיים כהתמכרות התנהגותית [8]. עם זאת, הפרעות אחרות (כגון אלה הנוגעות למעורבות מופרזת בשימוש באינטרנט, במשחקי וידאו או במין) לא נכללו בחלק הראשי של ה- DSM-5, בין השאר בשל נתונים מוגבלים על התנאים [9]. לפיכך, הבנה משופרת של CSB וכיצד הוא עשוי להראות קווי דמיון או הבדלים מהפרעות שימוש בחומרים עשויים לסייע במאמצי סיווג ופיתוח מאמצי מניעה וטיפול יעילים יותר. בהינתן קווי הדמיון בין שימוש בחומר, הימורים והפרעות-יתר (למשל, בפגיעה בשליטה על התנהגויות מענגות או מתגמלות), חקירתם של גורמים הבולטים בהתמכרויות (למשל, תגובת רמז) מחייבת חקירה ישירה ב- CSB.

תגובת קיו מתייחסת באופן משמעותי להיבטים קליניים רלוונטיים של הפרעות בשימוש בחומרים. לדוגמה, תגובת אותות מוגברת קשורה להישנות [10], [11]. ניתוח meta אנליזה כמותית לאחרונה של מחקרים בתגובת קיו על פני חומרים של שימוש לא נכון, כולל אלכוהול, ניקוטין וקוקאין הפגינו פעילות חופפת לרמזים בסמים בסטריאטום הגחון, סיגוליט קדמי (dACC) ואמיגדלה, עם פעילות חופפת כדי תשוקה עצמית המופיעה עצמית תשוקה dACC, פלידום ו הסטריאטום הגחון [11]. עם זאת, עד כמה אזורים אלה עשויים להראות דיפרנציאליות מינית תגובתיות אינדיבידואלית עם אנשים ללא CSB ולא נחקרה.

מודלים שונים הוצעו כדי להסביר התנהגויות ממכר, עם מודל אחד המציע כי התמכרויות, "רוצה" הופך להיות מנותק "חיבה" כמו אחד הופך מכור [12]. עם זאת, המידה שבה חיבה ורצון מתייחסים לתגובה מינית-רמז וקורלציה עצבית ב- CSB לא נבדקה באופן שיטתי, וממצאים ממחקרים כאלה עשויים לספק נתונים שיסייעו בהנחיית הסיווג המתאים ביותר של CSB וזיהוי מטרות עצביות לטיפול התפתחות.

מחקרים רבים התמקדו בעבר ברמזים מיניים אצל מתנדבים בריאים המזהים אזורים, כולל ההיפותלמוס, התלמוס, האמיגדלה, הקורטקס הקדמי הקדמי, האינסולה הקדמית, קליפת המוח הקדמית הנמוכה, gyrus fusiform, gyrus precentral, הקורטקס הקודקוד וקליפת המוח האמצעית האמצעית [13]-[19]. אזורים אלה מעורבים בעוררות פיזיולוגית ורגשית, תשומת לב ובעיקר תשומת לב ויזואוספטית, ומוטיבציה. באמצעות מדידות של הפין מתיחה, הסטריאטום, cingulate הקדמי, אינסולה, אמיגדלה, קליפת המוח, קליפת המוח הסנסורי וההיפותלמוס הוכיחו לשחק תפקיד הפין הזקפה [15], [20]. הבדלים בין המינים דווחו עם גברים עם פעילות גדולה יותר של האמיגדלה וההיפותלמוס לגירויים מיניים ביחס לנקבות, והבדלים אלו עשויים לשקף מצבים של תיאבון [21]. מטא-אנליזה זיהתה רשת מוחית משותפת לתוצאות הכספיות, הארוטיות והמזון, כולל קליפת המוח הקדם-ונטרודיאלית, הסטריאטום הגחון, האמיגדלה, האינסולה הקדמית ותלמוד [22]. מזון ותגמולים ארוטיים נקשרו במיוחד עם פעילות מבודדת קדמית ותגמולים ארוטיים באופן ספציפי יותר עם פעילות האמיגדלה. מחקר שנערך לאחרונה הראה גם כי משך זמן ארוך יותר של שימוש בחומרים מפורשים באינטרנט בזכרים בריאים מתואם עם פעילות תחתונה שמאלית תחתונה ובכמויות נמוכות יותר, [23].

מחקרים נוירופיזיולוגיים המתמקדים ב- CSB באוכלוסייה הכללית, ולא במתנדבים בריאים, הם יחסית מוגבלים. מחקר MRI דיפוזיה שהתמקד בקבוצה קטנה של נושאי CSB לא-פאראפיליים (N = 8) בהשוואה למתנדבים בריאים (N = 8) הראה הפחתה ממוצעת נמוכה באזורים חזיתיים חזקים [24]. הנושאים גויסו מתוכנית טיפול עם 7 של נושאים 8 בעל היסטוריה של הפרעות שימוש באלכוהול, 4 של 8 עם היסטוריה של שימוש בסמים אחרים או תלות 1 של 8 עם היסטוריה של הפרעה אובססיבית כפייתית. במחקר המתמקד בנבדקים של CSNX ו- CSNX עם בעיות המסדירות הצגה מקוונת של תמונות מיניות המגויסות מפרסומות מקוונות, החשיפה לתמונות מיניות סטטיות בהשוואה לתמונות ניטרליות נמצאה קשורה עם אמפליטודות גבוהות בתגובת P52, המשויכות לשליטה קשבית [25]. מאחר שמדד זה נמצא בקורלציה עם תשוקה מינית דיאדית, אך לא עם אמצעי כפיינות מינית, החוקרים הציעו כי משרעת ה- P300 מתווכת על ידי תשוקה מינית ולא על התנהגויות כפייתיות. דווח על היפר-מיניות בהקשר של הפרעות נוירולוגיות ותרופות הקשורות אליהן. היפר-מיניות כפייתית, המופיעה אצל 3-4% מחולי פרקינסון וקשורה לתרופות דופמינרגיות [26], [27], נחקרה גם באמצעות שיטות הדמיה. דו"ח מקרה באמצעות טקטום-99 מ-אתיל cysteinate דימר SPECT הראה זרימת דם מוגברת יחסית באזורים טמפורליים mesial בחולה CSB [28]. מחקר גדול יותר שהתמקד בחולי מחלת פרקינסון עם היפר-מיניות הראה כי רמת ה- MRI בדם חמצן תפקודית גבוהה יותר, תלויה בפעילות לרמזים מיניים המתואמים לתשוקה מינית מוגברת. [29], אשר הציעו החוקרים עשויים לשקף תיאוריות של מוטיבציה תמריצים. מחקר המבוסס על וקסל-מורפומטריה של היפר-סקסואליות, שדווח בעיקר על דמנציה פרונטוטמפוראלית משתנה, מחלה המשפיעה על אזורים פרונטאליים ואנכיים קדמיים ואנטרומדיאליים, הראה ניוון גדול יותר בפוטמן ובגוף הפאידום הימני, [30]. שים לב, במדגם זה, דווח על היפראקסואליות ב- 17% עם התנהגויות אחרות המבקשות גמול, כולל אכילת יתר ב- 78% ושימוש חדש או מוגבר באלכוהול או בסמים ב- 26% מהאנשים במחקר זה. במחקר הנוכחי, אנו מתמקדים בנושאים CSB באוכלוסייה הכללית.

כאן הערכנו תגובת רמז המשווה רמזים של סרטי וידאו מפורשים עם גירויים לא-מיניים (כגון סרטי וידאו של פעילויות ספורטיביות) והעריכו עשרות תשוקות מיניות או רצו ומצאו חן בעיני אנשים עם וללא CSB. החוקרים שיערו כי אנשים עם CSB לעומת אלה שלא היו מראים רצון גדול יותר (רצוי) אך לא מחבבים (דומים בין קבוצות) בתגובה לרמזים מיניים אך לא לרגשות לא-מיניים. למרות שטווח של אזורים היו מעורבים בתגובה לרמזים מיניים במתנדבים בריאים, כפי שלמדנו מטופלים עם CSB, שיערנו כי תהיה הפעלה גדולה יותר למין מיני מפורש בהשוואה לרמזים מרגשים שאינם מיניים באזורים המעורבים ברפואה תגובתיות, כולל הסטריאטום הגחון, DACC ואמיגדלה. עוד שיערנו כי הפעילויות האזוריות הללו יהיו קשורות מבחינה תפקודית בין קבוצות, אך באופן חזק יותר בקרב אנשים עם CSB בהשוואה לאלה ללא, וכי הרצון המיני (רצוי) יהיה קשור באופן הדוק יותר לפעילות באזורים אלה אצל אנשים עם CSB לעומת ללא. בהתחשב בשינויים ההתפתחותיים במערכות המוטיבציה שבבסיס התנהגויות מסוכנות [31], בחנו גם יחסים עם הגיל.

שיטות

נושאי CSB גויסו באמצעות פרסומות מבוססות אינטרנט ומפני הפניות מטפלים. מתנדבים בריאים גויסו מפרסומות קהילתיות באזור מזרח אנגליה. עבור קבוצת CSB, ההקרנה נעשתה באמצעות בדיקת מין באינטרנט (ISST) [32] וכן שאלון מקיף שעוצב על ידי חוקר על פרטים, כולל גיל ההתפרצות, תדירות, משך, ניסיונות לשלוט בשימוש, התנזרות, דפוסי שימוש, טיפול ותוצאות שליליות. נבדקי CSB עברו ראיון פנים אל פנים עם פסיכיאטר כדי לוודא שהם מילאו קריטריונים אבחוניים עבור CSB [6], [33], [34] (טבלה S1 ב קובץ S1) תוך התמקדות בשימוש כפייתי בחומר בעל אופי מיני מפורש באינטרנט. כל המשתתפים עמדו בקריטריונים אבחוניים מוצעים להפרעה היפרסקסואלית [6], [33] וקריטריונים להתמכרות מינית [34] (טבלה S1 ב קובץ S1).

על פי העיצוב, בהתחשב באופי של הרמזים, כל הנושאים CSB ומתנדבים בריאים היו גברים הטרוסקסואלים. גברים מתנדבים בריאים היו בהתאמה לגיל (+ / - 5 שנים) עם נושאים CSB. בנוסף, מתנדבים בריאים הטרוסקסואלים הטרוסקסואלים המתואמים לגיל של 25 עברו את דירוגי הסרטונים מחוץ לסורק כדי להבטיח את ההיענות של התגובות הסובייקטיביות לסרטונים כפי שהוערכו על ידי תגובות סובייקטיביות. קריטריונים לאי הכללה כללו להיות מתחת לגיל 18, להיסטוריה של הפרעות בשימוש בחומרים, להיות משתמש קבוע בהווה של חומרים אסורים (כולל קנאביס), ולהפרעה פסיכיאטרית חמורה, כולל דיכאון גרוע בינוני-קשה כיום (Inventory Beck Depression) > 20) או הפרעה טורדנית כפייתית, או היסטוריה של הפרעה דו קוטבית או סכיזופרניה (Mini International Neuropsychiatric Inventory) [35]. התמכרויות כפייתיות או התנהגותיות אחרות היו גם אי הכללות. הנבדקים הוערכו על ידי פסיכיאטר בנוגע לשימוש בעייתי במשחקים מקוונים או במדיה חברתית, הימורים פתולוגיים או קניות כפייתיות, הפרעות קשב וריכוז של ילדות או מבוגרים, ואבחנה של הפרעת אכילה. נבדקים הוקרנו גם עבור תאימות עם הסביבה MRI.

הנבדקים השלימו את סולם ההתנהגות האימפולסיבית של UPPS-P [36] כדי להעריך אימפולסיביות, בק דיכאון מלאי [37] ו מצב המדינה מלאי חרדה [38] כדי להעריך דיכאון וחרדה, בהתאמה, אובססיבית-קומפולסיבית Inventory-R להעריך תכונות אובססיבית כפייתית ואת השימוש אלכוהול הפרעות זיהוי מבחן (AUDIT) [39]. השימוש הכללי באינטרנט הוערך באמצעות מבחן ההתמכרות לאינטרנט של יאנג (YIAT) [40] ואת סולם האינטרנט הכפיית שימוש (CIUS) [41]. המבחן הלאומי למבוגרים קריאה [42] שימש כדי להשיג מדד IQ. גרסה שונה של אריזונה מינית חוויות Scale (ASES) [43] שימש לגרסה אחת הרלוונטית ליחסים אינטימיים ולגרסה אחרת הרלוונטית לחומר מיני מפורש באינטרנט.

מאפייני המאפיינים מדווחים בטבלה S1 ב קובץ S1. לחולי CSB היה דיכאון גבוה יותר וציוני חרדה (טבלה S2 ב קובץ S1), אך לא אבחנה של דיכאון מרכזי. שניים מבין נושאי ה- 19 CSB היו נוטלים תרופות נוגדות דיכאון או סובלים מהפרעת חרדה כללית ופוביה חברתית (N = 2) או פוביה חברתית (N = 1) או היסטוריה של ילדות ב- ADHD (N = 1). נושא CSB אחד ו- 1 מתנדבים בריאים השתמשו בקנביס לסירוגין.

הסכמה מדעת בכתב התקבלה, והמחקר אושר על ידי ועדת המחקר של אוניברסיטת קיימברידג '. הנבדקים שולמו על השתתפותם.

נתונים סטטיסטיים התנהגותיים

מאפייני המאפיינים וציוני השאלון הושוו באמצעות בדיקות T עצמאיות או בדיקות מרובע. ניתוחים רב משתנים שימשו ציונים ASES. עבור הדירוגים של תשוקה או חיבה מינית, נעשה שימוש ב- ANOVA מעורבים כדי להשוות את הדירוגים המפורשים לעומת הארוטי עם קבוצה (CSB, non-CSB) כמדד בין נושאים, סוג וידאו (רמזים מפורשים או ארוטיים) ודירוג סובייקטיבי (תשוקה או חיבה) כצעדים בתוך נושאים.

הדמייה

במשימת ההדמיה, נושאים שנצפו בסרטוני וידיאו שהוצגו בצורה מאוזנת מאחד התנאים 5: מינית מפורשת, ארוטי, לא מינית מרגש, כסף ניטרלי. הסרטונים הוצגו עבור 9 שניות, ולאחר מכן שאלה אם הסרטון נמצא בפנים או בחוץ. הנבדקים הגיבו באמצעות לחצן המקשים 2 עם הספרות השנייה והשלישית של היד הימנית שלהם כדי לוודא שהם היו שמים לב. השאלה התרחשה במהלך מרובע inter inter inter-trial של 2000 ל 4000 מילי שניות. סרטונים מפורשים הראו אינטראקציות מיניות בהסכמה בין גבר לאישה שהושגו מסרטונים שהורדו מהאינטרנט עם רישיונות שהושגו במידת הצורך. דוגמאות לסרטי וידאו ארוטיים כללו אישה לבושה רוקדת ארוטית או סצינה של אישה המברשת את ירכה. קטעי וידאו לא-מיניים שמציגים סרטונים ספורטיביים דומים בטבע לתמונות מעניינות ביותר מהמערכת הבינלאומית לתמונות אפקטיביות כגון סקי, צלילה, טיפוס הרים או רכיבה על אופנוע. סרטוני כסף הראו תמונות של מטבעות או כסף נייר להיות משולם, נופל או מפוזרים. קטעי וידאו נייטרליים הראו סצינות של נופים. התנאים היו אקראיים עם שמונה ניסויים לכל תנאי המוצג עבור סך של 40 קטעי וידאו. חמישה סרטונים שונים לכל תנאי הוצגו בסך הכל 25 קטעי וידאו שונים.

במשימת דירוג הווידאו מחוץ לסורק, נבדקים צפו באותם קטעי וידאו והשלימו סולם דירוג מתמשך לתשוקה ולחיבה מינית. הנבדקים נשאלו את השאלות הבאות בשקפים נפרדים של 2: "עד כמה זה הגביר את התשוקה המינית שלך?" ו 'כמה אהבתי את הסרטון הזה?' וציין תשובה באמצעות עכבר לאורך קו מעוגן מ 'מעט מאוד' ל 'הרבה מאוד'. מתנדבים בריאים נוספים של 25 נבדקו במשימת דירוג הווידאו. המשתתפים נשאלו אם הם צפו בעבר בסרטונים שלפני המחקר. כל המשימות היו מקודדות באמצעות תוכנת E-Prime 2.0.

רכישת נתונים ועיבודם

פרמטרים הרכישה של המחקר fMRI מתוארים ב קובץ S1. קטעי הווידאו באורך 9 שניות ומרווחי זמן בין הניסויים עוצבו כפונקציות של מכונית תיבה המורכבת עם פונקציות תגובה המודינמיות. הניתוחים נערכו תוך שימוש במודל ליניארי כללי. תנאי הווידאו הושוו באמצעות ANOVA עם קבוצה (CSB, non-CSB) כגורם בין הנבדק למצב (סוג וידאו) כגורם בתוך הנושאים. ההשפעות העיקריות של הקבוצה בכל התנאים הושוו לראשונה. ההשפעות של המצב הושוו באופן אינדיבידואלי, בניגוד לתנאים מפורשים, ארוטיים וכספיים לתנאי המרגש. סרטוני הספורט המרגשים שימשו כבקרה לתנאים המפורשים והארוטיים שכן שניהם כללו העברת אנשים בסרטונים. הפעלות מעל שגיאה משפחתית מוחית (FWE) שתוקנו P <0.05 נחשבו משמעותיות בהשוואות ההשפעות העיקריות. קבוצה לפי מצב (למשל CSB (מפורש - מרגש) - אינטראקציות בריאות מתנדבות בריאות (מפורשות - מרגשות) המתמקדות מלכתחילה שיערו אזורים מעניינים של עניין אם הניגוד של המצב (למשל מפורש - מרגש) זיהה אזורים משמעותיים ברמת FWE P של כל המוח <0.05. ציוני גיל ודיכאון שימשו משתנים. משתנים, כולל אמצעים סובייקטיביים של תשוקה מינית ותגובות נלהבות לרמזים של וידאו, ציונים על מבחן ההתמכרות לאינטרנט באינטרנט, וימים נמנעים נכללו במודלים כמשתנים מעניינים. נבדקה גם ההשתנות של הגיל, השפיעה על דיכאון ותשוקה סובייקטיבית, על פני קבוצות והשתמשה במסיכה מפורשת.

הסטריאטום הגחוני, האמיגדלה והגינגול הגבי היו אזורי עניין משוערים. עבור אלה שלושה אזורים עם חזקה מלכתחילה השערות, שילבנו את ההחזר על ההשקעה באמצעות תיקון בנפח קטן (SVC) עם תיקון Family-Wise-Error ב p <0.05 שנחשב משמעותי. בהתחשב בממצאים שקשרו דירוגים סובייקטיביים של רצון להפעלת cingulate הקדמי הגבי, ניתוח אינטראקציה פסיכופיזיולוגית נערך עם cingulate הגבי כאזור הזרע (קואורדינטות xyz = 0 8 38 מ"מ, רדיוס = 10 מ"מ) מנוגדים לסרטונים מפורשים ומלהיבים. בהתחשב במעורבות הפוטנציאלית של מעגלים מזולימביים ומזוקורטיקליים, הפעילות ב- substantia nigra הוערכה גם ברמה חקרנית. האזור האנטומי הסטריאלי הגחון (ROI), ששימש בעבר במחקרים אחרים [44], היה מצויר ביד MRIcro בעקבות ההגדרה של הסטריאטום הגחון על ידי מרטינז et al. [45]. ההחזר על ההשקעה עבור cingulate ואמיגדלה התקבלו מתבניות aal ב- WFUPickAtlas SPM Toolbox [46]. שתי תבניות שונות עבור התשואה החזרית nigra שימשו את התבנית WFUPickAtlas ואת ההחזר על ההשקעה משוך ROI ב MRI מאקרו באמצעות רצפים העברת מגנטיות מ 17 מתנדבים בריאים. כל נתוני הדמיה היו מעובדים מראש ונותחו באמצעות SPM 8 (Wellcome Trust מרכז NeuroImaging, לונדון, בריטניה).

תוצאות

מאפיינים

תשע עשרה גברים הטרוסקסואלים עם CSB (גיל 25.61 (SD 4.77) שנים ו- 19 בהתאמה לגיל (גיל 23.17 (SD 5.38) שנים) גברים הטרוסקסואלים בריאים מתנדבים ללא CSB נחקרו (טבלה S2 ב קובץ S1). עוד 25 בגילאים דומים (25.33 (SD 5.94) שנים) גברים הטרוסקסואלים בריאים מתנדבים דירגו את קטעי הווידאו. נבדקי CSB דיווחו כי כתוצאה משימוש מופרז בחומרים בעלי אופי מיני מפורש, הם איבדו משרות עקב שימוש בעבודה (N = 2), יחסים אינטימיים פגומים או השפיעו לרעה על פעילויות חברתיות אחרות (N = 16) חווה ליבידו פוחת או תפקוד זיקתי במיוחד ביחסים פיזיים עם נשים (אם כי לא ביחס לחומר בעל אופי מיני מפורש) (N = 11), מלווים בשימוש מוגזם (N = 3), חוות דעת אובדנית מנוסה (N = 2) ושימוש בכמויות גדולות של כסף (N = 3; מ £ 7000 ל £ 15000). עשרה נושאים היו או היו בייעוץ להתנהגויות שלהם. כל הנבדקים דיווחו על אוננות יחד עם צפייה בחומר מיני מפורש באינטרנט. המשתתפים דיווחו גם על שימוש בשירותי ליווי (N = 4) ו- cybersex (N = 5). על גרסה מותאמת של אריזונה מינית חוויות Scale [43], נושאי ה- CSB בהשוואה למתנדבים בריאים התקשו באופן משמעותי עם עוררות מינית וחוו קשיי זיקפה יותר ביחסי מין אינטימיים, אך לא בחומר בעל אופי מיני מפורש (טבלה S3 ב קובץ S1).

בהשוואה למתנדבים בריאים, נבדקי CSB ראו לראשונה חומרים מקוונים מפורשים מינית בגיל מוקדם יותר (HV: 17.15), CSB: 4.74 (SD 13.89) בשנים, יחסית לגיל השימוש באינטרנט בכלל (HV: 2.22 (SD 12.94), CSB: 2.65 (SD 12.00) בשנים) אינטראקציה קבוצתית: F (2.45) = 1,36, p = 4.13). נושאי CSB היו גדולים יותר לשימוש באינטרנט בהשוואה למתנדבים בריאים (טבלה S0.048 ב קובץ S1). חשוב לציין, נבדקי CSB דיווחו על שימוש באינטרנט לצורך צפייה בחומר מקוון בעל אופי מיני מפורש עבור 25.49% מסך השימוש המקוון (למשך 8.72 (3.56) שנים בממוצע (בהשוואה ל- 4.49%) בקרב מתנדבים בריאים (t = 5.311, p <0.0001) (CSB לעומת HV: שימוש חומרי מפורש מינית: 13.21 (SD 9.85) לעומת 1.75 (SD 3.36) שעות בשבוע; שימוש כולל באינטרנט: 37.03 (SD 17.65) לעומת 26.10 (18.40 ) שעות לשבוע).

קיו תגובה

דירוגים סובייקטיביים של תשוקה וחיבה לקטעי וידאו נותקו כאשר הייתה אינטראקציה בין קבוצות לפי סוג-לפי-וידאו (F (1,30) = 4.794, p = 0.037): דירוגים של תשוקה לסרטונים מפורשים היו גדולים יותר ב- CSB בהשוואה למתנדבים בריאים (F = 5.088, p = 0.032) אך לא לרמזים ארוטיים (F = 0.448, p = 0.509) ואילו דירוגים אהובים לרמזים ארוטיים היו גדולים יותר ב- CSB בהשוואה למתנדבים בריאים (F = 4.351, p = 0.047) אבל לא לרמזים מפורשים (F = 3.332, p = 0.079). התשוקה וציון החיבה לרמזים מפורשים היו מתואמים באופן משמעותי (HV: R2 = 0.696, p <0.0001; CSB: R.2 = 0.363, p = 0.017) אם כי רגרסיה ליניארית לא היה שונה משמעותית בין הקבוצות (F = 2.513, p = 0.121). כמו כן, לא נמצאו הבדלים בציוני הדירוגים של תשוקה וחיבה לכל מצב בין המתנדבים הבריאים שנסרקו לבין מתנדבים נוספים של 25 בריאים, המציעים את הדירוגים הסובייקטיביים לסרטונים. (p> 0.05). כל הנבדקים דיווחו כי לא ראו קודם את הסרטונים לפני המחקר.

מנתח הדמיה

אין הבדלים בין הפעלת המוח בין ההשפעה העיקרית בין קבוצה ששרדו תיקון מוח שלם. הניגוד לסרטונים מפורשים - מרגשים על פני קבוצות נושא זיהה הפעלה של הסטריאטום הגחון, dACC ואמיגדלה ברמת FWE עם תיקון מוח מוחלט <0.05איור 1, שולחנות S4 ו S5 ב קובץ S1). הניגוד זיהה גם הפעלה דו-צדדית של ההיפותלמוס והסובסטניה ניגרה (FWE עם תיקון מוח שלם <0.05), אזורים המעורבים בעוררות מינית ובתפקוד הדופמינרגי, בהתאמה. [13], [22]. הניגודים של מרגש - מרגש וארוטי - מלהיב הן פעילות שזוהתה באזורים עורפיים-זמניים דו-צדדיים, בקליפת המוח הקדמית הקדמית והנחותה והן בקודוטה הימנית (FWE עם תיקון מוח שלם <0.05) (לוח S4 ב קובץ S1). עם זאת, הניגוד של ארוטי - מרגש לא מזוהה מלכתחילה שיערו אזורים. באופן דומה, הניגוד הכספי המרגש זיהה את קליפת המוח הקדמית הבסיסית של העורקים הקדמיים והנחותים (FWE עם תיקון מוח מוחלט p <0.05) אך לא את מלכתחילה אזורים משוערים.

תמונה ממוזערת

איור 1. מצב ניגודים.

מוח הזכוכית ותמונות העטרה מראים את ההשפעות על פני קבוצות של הניגודים הבאים: מפורש - מרגש (שמאל, שורה עליונה), ארוטי - מרגש (אמצע, שורה אמצעית) וכסף - מרגש (ימין, שורה תחתונה). התמונות מוצגות במוח שלם עם תיקון FWE P <0.05. התצוגה הצירית (למעלה מימין) מראה את הניגודיות בין קבוצות של סרטונים מפורשים - מרגשים המתמקדים בסובסטניה ניגרה. התמונה מוצגת עם אזור מסיכת חומר ניגרה המורכבת על רצף העברת מגנטיזציה.

doi: 10.1371 / journal.pone.0102419.g001

בדקנו את ההבדלים בין הקבוצות בניגודיות המפורשת והמרגשת, אשר הראתה השפעה משמעותית על פני קבוצות באזורים המשוערים שלנו. נושאי CSB הראו פעילות רבה יותר בסטריאטום הגחון הימני (XXX XXX, X = 18, FWE p = 2) ואמיגדלה ימנית (2 -3.47 -0.032, Z = 0, FWE p = 8) (איור 2). בהתחשב תפקיד dopaminergic מעגל ב תגובתיות קיו, אנחנו גם בחנו את הפעילות של מהות nigra. נושאי ה- CSB היו בעלי פעילות גדולה יותר (10 -18 -10, Z = 3.01, FWE p = 0.045) בניגודיות המפורשת-מרגשת. ניתוח משנה, למעט שני הנושאים שהיו על תרופות נוגדות דיכאון, לא שינה את הממצאים המשמעותיים.

תמונה ממוזערת

איור 2. מפורש לעומת רמזים מרגש.

השקפות העטרה מייצגות את האינטראקציה בקבוצות וידיאו של נבדקים עם התנהגות מינית כפייתית (CSB)> מתנדבים בריאים (HV) המנוגדים לרמזים מפורשים ומרגשים התמונות מוצגות כאזורי עניין ב- P <0.005. הניתוחים במהלך הזמן מייצגים את אחוז האות בשינוי לסרטונים מפורשים (למעלה) ולסרטונים מרגשים (למטה) עם נבדקי CSB אצל מתנדבים אדומים ובריאים בשחור. פסי שגיאה מייצגים SEM.

doi: 10.1371 / journal.pone.0102419.g002

כדי לבחון את הקשר בין התגובה העצבית לרמזים ולדירוגים של תשוקה וחיבה, ערכנו ניתוחים משתנים המעורבים בתגובות המוח לרמזים המפורשים. בשתי הקבוצות, דירוגים של תשוקה מינית סובייקטיבית היו קשורים באופן חיובי לפעילות DACC (4 18 32, Z = 3.51, p = 0.038), ללא הבדלים בין הקבוצות (איור 3). לא היו שום מתאמים עצביים עם חיבה סובייקטיבית.

תמונה ממוזערת

איור 3. תשוקה מינית.

ת תשוקה סובייקטיבית וציוני חיבה לסוגי וידיאו בקרב נבדקים עם התנהגות מינית כפייתית (CSB) ומשתתפים בהתנדבות בריאה (HV). הייתה אינטראקציה משמעותית לפי קבוצה אחר וידאו לפי רצון / אהבה. פסי שגיאה מייצגים SEM. * p <0.05. ב. רצון להשתנות לסרטונים מפורשים גם בקרב נבדקי CSB וגם HV עם גרף ניתוח הרגרסיה המקביל להערכות פרמטרים cingulate הגביים (PE) ולציוני הרצון. C. ניתוח אינטראקציה פסיכופיזיולוגית עם רצון משתנה לניגוד מפורש ומרגש לזרע cingulate הגבי. התמונות והגרפים של העטרה מראים נבדקים של CSB עם מסיכה בלעדית ל- HV וניתוחי רגרסיה תואמים להערכות פרמטרים של סטריאטום הגחון ואמיגדלה וציוני רצון. התמונות מוצגות כאזורי עניין ב- P <0.005.

doi: 10.1371 / journal.pone.0102419.g003

ברמה הנסקרת נחקרה הפעילות העצבית כפונקציה של גיל. הגיל על פני כל הנושאים היה בקורלציה שלילית עם הפעילות בסטריאטום הגחון הימני (מימין: 8 20 -8, Z = 3.13, FWE p = 0.022) ו- dACC (2 20 40, Z = 3.88, FWE p = 0.045). פעילות גדולה יותר כפונקציה של הגיל נצפתה בקבוצת ה- CSB בהשוואה למתנדבים בריאים בסטריאטום הגחון הדו-צדדי (מימין: 4 18 -2, Z = 3.31, FWE p = 0.013; שמאל -8 -18 -2, Z = 3.01 , FWE p = 0.034) (איור 4).

תמונה ממוזערת

איור 4. גיל.

התצוגה העטרה מראה את גיל המשתנה לסרטונים מפורשים אצל נבדקים עם התנהגות מינית כפייתית (CSB) עם מסיכה בלעדית של מתנדבים בריאים (HV). הגרף מראה את ניתוח הרגרסיה המתאים לאומדן הפרמטרים הסטריאטליים הגחון (PE) ולגיל בשנים. התמונה מוצגת כאזור של עניין ב- P <0.005.

doi: 10.1371 / journal.pone.0102419.g004

בהתחשב הקשר בין דירוגים של פעילות מינית dACC הרצון המיני, ניתוח אינטראקציה פסיכופיזיולוגי באמצעות dACC כמו זרע נערך השוואת רמזים מפורשים - מרגש. בין שתי הקבוצות, נמצאה קישוריות תפקודית מוגברת של ה- DACC עם הסטרייטום הגחוני הימני (8 20 -4, Z = 3.14, FWE p = 0.029) ואמיגדלה נכונה (12 0 -18, Z = 3.38, FWE p = 0.009) . לא היו הבדלים בין הקבוצות בקישוריות תפקודית. כאשר ציוני התשוקה הסובייקטיבית הוערכו כמשתנים משותפים, היה קשר חיובי בין ציוני התשוקה לבין קישוריות תפקודית גדולה יותר בין נושאי ה- CSB לבין הסטריאטום הימני של ה- DACC (12 2 -2, Z = 3.51, FWE p = 0.041) ואמיגדלה נכונה (30 -2 -12, Z = 3.15, FWE p = 0.048) (איור 3), ובמישור האקספלורציוני השאירו את החומר ניגריה (14 -20 -8, Z = 3.10, FWE p = 0.048) בהשוואה למתנדבים בריאים. לא נמצאו ממצאים משמעותיים הנוגעים לחפצים.

דיון

במחקר זה של רמזים מיניים מפורשים, ארוטיים ולא מיניים, אנשים עם CSB ואלה ללא הראו דמיון והבדלים ביחס לדפוסים של תגובה עצבית ויחסים בין תגובות סובייקטיביות ועצביות. תשוקה מינית או הרצון ברמזים המיניים המפורשים נקשרו לרשת תפקודית של DACC-ventral-sterling-amygdala, שנראתה בשתי הקבוצות, והן הופעלו באופן הדוק יותר וקשורות לתשוקה מינית בקבוצת ה- CSB. תשוקה מינית או אמצעים סובייקטיביים של רצונות נראו מנותקים מחיבה, בהתאם לתיאוריות של תמריץ-החשיבות של התמכרות [12] שבו קיים משופר רצון אבל לא חיבה של rewards הבולטים. עוד ראינו תפקיד לגיל שבו הגיל הצעיר יותר, במיוחד בקבוצת ה- CSB, היה קשור לפעילות גדולה יותר בסטריאטום הגחון.

בהשוואה למתנדבים בריאים, נבדקי CSB היו בעלי תשוקה מינית סובייקטיבית גדולה יותר או רצו ברמזים מפורשים והיו להם ציונים טובים יותר לרמזים ארוטיים, ובכך הוכיחו ניתוק בין הרצונות והאהבה. Cלנבדקי SB היו גם ליקויים גדולים יותר של עוררות מינית ושל קשיי זיקפה ביחסים אינטימיים, אך לא עם חומרים מיניים מפורשים המדגישים כי ציוני התשוקה המשופרים היו ספציפיים לרמזים המפורשים ולא לתשוקה מינית מוגברת כללית. בקרב נבדקי CSB בהשוואה למתנדבים בריאים, ציונים גבוהים יותר של תשוקה מינית לרמזים מפורשים נקשרו לפעילות dACC גדולה יותר ולקישוריות פונקציונלית משופרת בין dACC, סטריאטום הגחון ואמגידלה (כמתואר להלן), דבר המצביע על רשת המעורבת בעיבוד סובייקטיבי רוצה קשור לרמזים מיניים. מחקר קודם שנערך על היפר-מיניות כפייתית הקשורה לאגוניסטים של דופמין במחלת פרקינסון, שיכול לכלול התנהגויות כמו שימוש כפייתי בחומרים בעלי אופי מיני מפורש, הראה פעילות עצבית גדולה יותר לסימני תמונה מיניים המתואמים עם תשוקה מינית מוגברת. [29]. הממצאים שלנו המתמקדים ב- CSB באוכלוסייה הכללית משתלבים באופן דומה עם תיאוריות המוטיבציה של תמריצים, המדגישות רצון או מוטיבציה חריגים כלפי התרופה או רמז מיני, אך לא של "חיבה" או טון הדוני [12].

תרופה- cue- תגובתיות השתוקקות מחקרים של ניקוטין, קוקאין ואלכוהול רשתות מעורבים כולל הסטריאטום הגחון, dACC ואמיגדלה [13]. במחקר הנוכחי, אזורים אלה הופעלו במהלך צפייה בחומרים מיניים מפורשים על פני הקבוצות עם וללא CSB. התצפית על פעולות חזקות יותר של אזורים אלה ב CSB לעומת מתנדבים בריאים דומה לממצאים שנצפו עבור רמזים מהות התמכרות לסמים, מה שמציע דמיון נוירוביולוגי על פני ההפרעות.

במחקר הנוכחי בתגובה לרמזים מיניים מפורשים, התשוקה המינית הייתה קשורה בפעילות DACC גדולה יותר, ופעילות רשתית גדולה יותר של DACC-ventral strialed-amygdala הייתה קשורה לתשוקה מוגברת, במידה רבה יותר, בקרב נבדקי ה- CSB מאשר בקרב נבדקי ההתנדבות הבריאים . כמו כן, נבדקי CSB הראו פעילות ניגראלית גדולה יותר בהשוואה למתנדבים בריאים, ובכך לקשור את הממצאים לפעילות דופאמינרגית. בבני אדם ובפריטים שאינם אנושיים, ה- DACC הוא יעד חשוב של תחזיות דופאמינרגיות מאזור הניגרה המהותית והאזור הגמדי של הגחון [47], מעקב אחר בולטות אותות שגיאה חיזוי. ה- DACC שולח תחזיות אנטומיות אל הסטריאטום הגחון והדורסומלי, המשויך בייצוג אותות ערך ותגמול ומוטיבציה, ויש לו קשרים הדדיים לגרעין הבסיסי הלסיאלי של האמיגדלה, המקבל מידע על אירועים בולטים מבחינה רגשית [48], [49]. באזור יש גם קשרים מרובים עם אזורים קליפת המוח כולל preotor, המנוע הראשי ואת הקורטקס הקדמי הקדמי והוא מקומי היטב להשפיע על בחירת הפעולה. ה- DACC מעורב בתהליך העיבוד של כאב, גירויים שליליים ושליטה קוגניטיבית [48], עם מחקרים שנעשו לאחרונה המדגישים את התפקיד של dACC ב ניבוי שגיאת איתות ציפייה לתגמל [50], [51], ובמיוחד להדריך את הלמידה [52], [53]. ממצאי הקישוריות הפונקציונלית שלנו משתלבים עם תפקיד של רשת המתכנסת ב- DACC בעיבוד של תגמולים מיניים ובתגובתיות הקשורה ליחסי מין והקשר שלה לתשוקה כאות מוטיבציה.

הממצאים שלנו מצביעים על פעילות DACC משקפת את התפקיד של תשוקה מינית, אשר עשויים להיות קווי דמיון למחקר על P300 ב CSB נושאים בקורלציה עם הרצון [25]. אנו מראים הבדלים בין קבוצת ה- CSB לבין מתנדבים בריאים, ואילו במחקר הקודם לא הייתה קבוצת ביקורת. ההשוואה של המחקר הנוכחי עם פרסומים קודמים CSB התמקדות MRI דיפוזיה P300 קשה בהתחשב הבדלים מתודולוגיים. מחקרים על P300, פוטנציאל הקשור לאירוע המשמש ללמוד הטיה קשבית בהפרעות בשימוש בחומרים, מראים צעדים גבוהים ביחס לשימוש בניקוטין [54], אלכוהול [55], ו opiates [56], עם צעדים לעתים קרובות בקורלציה עם מדדי השתוקקות. P300 הוא גם למד בדרך כלל בהפרעות שימוש בחומרים באמצעות משימות מוזר שבו מטרות ההסתברות נמוכה מעורבים לעתים קרובות עם מטרות שאינן הסתברות גבוהה. מטא-אנליזה הראתה שחומרים בעלי שימוש בסמים ומשפחותיהם שלא נפגעו, הפחיתו את משרעת P300 בהשוואה למתנדבים בריאים [57]. ממצאים אלה מצביעים על כך שהפרעות בשימוש בחומרים עשויות להיות מאופיינות בהפרשה של משאבי תשומת לב למידע קוגניטיבי רלוונטי למשימה (מטרות שאינן תרופות) עם הטיה קשבית מוגברת לרמזים לתרופות. הירידה במשרעת P300 עשויה להיות גם סמן אנדופנוטיפי להפרעות בשימוש בחומרים. מחקרים על פוטנציאלים הקשורים לאירועים המתמקדים ברלוונטיות המוטיבציה של רמזים לקוקאין והרואין מדווחים עוד על חריגות ברכיבים המאוחרים של ה- ERP (> 300 אלפיות השנייה; פוטנציאל חיובי מאוחר, LPP) באזורים חזיתיים, מה שעשוי לשקף גם תשוקה והקצאת תשומת לב. [58]-[60]. LPP הוא האמין לשקף הן ללכוד מוקדמת מוקדמת (400 ל 1000 MSEC) ומאוחר יותר עיבוד מתמשכת של גירויים מוטיבציה משמעותי. נבדקים עם הפרעת קוקאין הגדילו את רמות ה- LPP המוקדמות בהשוואה למתנדבים בריאים המציעים תפקיד ללכידת תשומת לב מוקדמת של תשומת לב מונעת יחד עם תגובות נמוכות לגירויים רגשיים נעימים. עם זאת, הצעדים המאוחרים LPP לא היו שונים באופן משמעותי מאלה המתנדבים בריאים [61]. גנרטורים של P300 פוטנציאל הקשורים לאירוע תגובות הקשורות היעד הוא האמין להיות קליפת המוח הקורטקס cingulate [62]. לפיכך, הן הפעילות dACC במחקר הנוכחי CSB פעילות P300 שדווחו במחקר הקודם CSB עשוי לשקף תהליכים בסיסיים דומים של ללכוד תשומת לב. באופן דומה, שני המחקרים מראים מתאם בין אמצעים אלה עם רצון משופר. כאן אנו מציעים שפעילות ה- DACC תואמת את התשוקה, דבר שעשוי לשקף אינדקס של השתוקקות, אך אינו מתיישב עם חיבה המרמזת על מודל תמריצים-מובהק של התמכרויות.

הממצאים הנוכחיים מצביעים על השפעות הקשורות לגיל הקשורות לעיבוד רמזים מיניים. התבגרות של חומר אפור פרונטלי בקליפת המוח המעורבת בשליטה אקזקוטיבית נמשכת בגיל ההתבגרות אל אמצע 20 [63]. סיכון מוגבר לקיחת מתבגרים עשוי לשקף התפתחות מוקדמת של מוטיבציה תמריצים לימבית ומעגל תגמולים ביחס להתפתחות מאוחרת יותר של מערכות בקרה פרונטאלית המעורבות במעקב או בהתנהגות מעכבת [31], [64], [65]. לדוגמה, מתבגרים הוכיחו פעילות סטרילית יותר בגחון ביחס לפעילות הקורטיקלית הפריפרונטלית במהלך עיבוד השכר בהשוואה למבוגרים [65]. כאן אנו מבחינים כי על פני נושאים, גיל צעיר קשורה בפעילות סטרילית יותר הגחון כדי רמזים מינית מפורשת. השפעה זו על הפעילות הסטריאטלית הגחון נראית חזקה במיוחד בקרב נבדקי CSB, דבר המצביע על תפקיד פוטנציאלי של גיל על תגובות לרמזים מיניים בכלל ו- CSB במיוחד.

בהתאם לספרות על פעילות המוח במתנדבים בריאים על אזורים מפורסמים של גירויים מיניים, אנו מראים רשת דומה, הכוללת את הקורטקס הקיצוני-טמפוראלי והקאטיטאלי, האינסולה, הסינגולה, האורטופטרונלית וקורטקס חזיתית נחותה, gyrus טרום-מרכזית, caudate, הגחון סטריאטום, פלידום, אמיגדלה, חומר ניגרה והיפותלמוס [13]-[19]. משך זמן ארוך יותר של שימוש בחומרים מפורשים באינטרנט בזכרים בריאים הוכח כמקושר עם פעילות תחתונה שמאלנית נמוכה יותר כדי להציג תמונות מפורשות עדיין, המציעות תפקיד פוטנציאלי של דה-סנסיטיזציה [23]. לעומת זאת, המחקר הנוכחי מתמקד בקבוצה פתולוגית עם CSB המאופיינת בקושי בשימוש בשליטה הקשורה לתוצאות שליליות. יתר על כן, מחקר זה הנוכחי משתמש וידאו קליפים לעומת תמונות סטילס קצר. ב מתנדבים בריאים, צפייה של תמונות עדיין ארוטי לעומת קטעי וידאו יש דפוס הפעלה מוגבלת יותר כולל היפוקמפוס, האמיגדלה ואחורי הקורטקס הזמני ואת הקודקוד [20] מה שמרמז על הבדלים עצביים אפשריים בין התמונות הסטיליות הקצרות לבין קטעי הווידאו הארוכים יותר ששימשו במחקר הנוכחי. יתר על כן, הפרעות בהתמכרות, כגון הפרעות קוקאין, נמצאו קשורות גם לטיעונים קשבניים משופרים, בעוד שמשתמשי קוקאין לא הוכחו כבעלי דעה משופרת [66] suggesting הבדלים אפשריים בין פנאי לעומת משתמשים תלויים. לפיכך, הבדלים בין המחקרים עשויים לשקף הבדלים באוכלוסייה או במשימה. המחקר שלנו מראה שתגובות המוח לחומרים מקוונים מפורשים עשויות להיות שונות בין נבדקים עם CSB בהשוואה לאנשים בריאים שעשויים להיות משתמשים כבדים בחומרים מקוונים מפורשים, אך ללא אובדן שליטה או קשר עם תוצאות שליליות.

במחקר הנוכחי יש מגבלות רבות. ראשית, המחקר כלל רק נושאים גבריים הטרוסקסואליים, ומחקרים עתידיים יבדקו פרטים של נטייה מינית ונשים שונות, במיוחד כאשר נערות עם בעיות בריאות הנפש עשויות להפגין שיעורים גבוהים של CSB [67]. שנית, אם כי נבדקי CSB במחקר עמדו בקריטריונים האבחוניים הזמניים והפגינו ליקוי תפקודי הקשור למין באמצעות קשקשים מאומתים מרובים, אין כיום קריטריונים אבחוניים רשמיים עבור CSB, ולכן מהווה מגבלה להבנת הממצאים ולהצבתם בתוך ספרות. שְׁלִישִׁי, בהתחשב באופי החתך של המחקר, לא ניתן להסיק מסקנות לגבי סיבתיות. מחקרים עתידיים צריכים לבחון עד כמה ההפעלה העצבית לרמזים מיניים עשויה לייצג גורמי סיכון פוטנציאליים המצביעים על פגיעות מוגברת, או שמא חשיפה חוזרת ונשנית, שעשויה להיות מושפעת מגיל צעיר וחשיפה גדולה יותר לחומר בעל אופי מיני מפורש, עלולה להוביל לדפוסים העצביים שנצפו ב- CSB. מחקרים נוספים על אופי פוטנציאלי או אלה המתמקדים בני משפחה לא מושפעים הם מוצדקים. טווח הגילאים המוגבל במחקר עשוי גם להגביל את הממצאים האפשריים. רביעי, המחקר שלנו התמקד בעיקר על שימוש כפייתי בחומרים מקוונים עם אוננות קשורה ופחות תדירות בשימוש ב cybersex או שימוש בשירותי ליווי. כמו אלה נושאים גויסו הן פרסומות מקוונות והגדרות הטיפול, אם הם מייצגים באופן מלא נושאים בהגדרות הטיפול הוא פחות ברור. מחקר שנערך על מחקר 207 לטיפול ב- CSB שנמצא בשימוש במחקר DSM-5 עבור אבחנה של הפרעה היפרסקסואלית ציין באופן דומה את ההתנהגויות הנפוצות ביותר בשימוש בפורנוגרפיה (81.1%), אוננות (78.3%), cybersex (18.1%) ומין עם מבוגרים מוסמכים (44.9%) [33] דבר המצביע על דמיון בין האוכלוסייה שלנו לבין האוכלוסייה המדווחת. עם זאת, מחקרים המתמקדים בטיפול המבקש אוכלוסייה עשויים לשקף חומרת הסימפטומים. השתמשנו באזור של ניתוח אינטרסים במקום גישה מוחית שלמה יותר. לכן, המדגם הקטן והעדר גישה מוחית לתיקון מוח שלם היא מגבלה. עם זאת, בהתחשב חזק שלנו מלכתחילה השערות המבוססות על נתונים meta-analytics זמינים מ מחקרים תגובתיות רמז, הרגשנו אזור של ניתוח עניין המשפחה שגיאה חכמה מתוקנת עבור השוואות מרובות, גישה נפוץ מחקרים הדמיה [68], היתה גישה סבירה.

הממצאים הנוכחיים והמצויים מראים כי קיימת רשת משותפת לתגובה מינית-רמז ותגובת-תרופה לקבוצות בקרב CSB והתמכרות לסמים, בהתאמה. ממצאים אלה מצביעים על חפיפה ברשתות הנמצאות בבסיס הפרעות בצריכה פתולוגית של תרופות ותגמולים טבעיים. למרות שמחקר זה עשוי להצביע על חפיפות עם הפרעות בשימוש בחומרים, נדרשים מחקרים קליניים נוספים כדי לקבוע האם CSB צריך להיות מסווג כהפרעה לבקרת דחף, בתוך ספקטרום אובססיבי-קומפולסיבי או כהתמכרות התנהגותית. נדרשים מחקרים אפידמיולוגיים רב מרכזיים עם מעקב ארוך טווח כדי להעריך את התדירות של CSB ואת התוצאות לטווח הארוך. מחקרים אפידמיולוגיים על הקשר בין CSB לבין הפרעות של אימפולסיביות, כפייה והתמכרויות נדרשים. באופן דומה, השוואות נרחבות יותר על פרופילים נוירו-קוגניטיביים ונוירופיזיולוגיים על פני הפרעות יעזרו בהבנה נוספת של הפיזיולוגיה ושל הרשתות העצביות שבבסיס ההפרעות הללו. אנו מדגישים גם שממצאים אלה רלוונטיים במיוחד לתת-קבוצה של אנשים המתפתחים עם שימוש כפייתי בחומרים מיניים מפורשים באינטרנט, וכנראה אינם משתקפים באוכלוסייה הרחבה יותר, המשתמשים בחומרים אלה בנימוסים לא מזיקים. הממצאים מצביעים על השפעת הגיל על תגובתיות לימבית משופרת לתגמולים מיניים, במיוחד בקבוצת ה- CSB. לאור העליות האחרונות בשימוש באינטרנט, כולל בקרב אנשים צעירים, וכן גישה מוכנה חומרים מקוונים מפורשת מינית, מחקרים עתידיים המתמקדים בזיהוי גורמי סיכון עבור אנשים (במיוחד נוער) בסיכון לפיתוח CSB הם מוצדקים.

מידע תומך

קובץ S1.

מידע תומך.

doi: 10.1371 / journal.pone.0102419.s001

(DOCX)

תודות

ברצוננו להודות לכל המשתתפים שהשתתפו במחקר ובצוות המרכז לחקר המוח של וולפסון. ד"ר וון הוא עמית Wellcome אמון ביניים. ערוץ 4 היה מעורב בסיוע לגיוס על ידי הצבת פרסומות מבוססות אינטרנט עבור המחקר.

תרומות מחבר

תיאר ועיצב את הניסויים: VV. ביצע את הניסויים: VV TBM PB LP SM TRL JK MI. לנתח את הנתונים: VV TBM PB LP LM SM TRL JK NAH MNP MI. כתב את המאמר: VV TBM PB LP LM SM TRL JK NAH MNP MI.

הפניות

הפניות

  1. 1. Fong TW (2006) הבנה וניהול התנהגויות מיניות כפייתיות. פסיכיאטריה (אדגמונט) 3: 51-58.
  2. 2. Odlaug BL, גראנט JE (2010) הפרעות הדופק אימפולס במדגם המכללה: תוצאות מניהול עצמי מינסוטה Imulse הפרעות ראיון (MIDI). פרימייר קלייר פסיכיאטריה. doi: 12 / pcc.10.4088m09whi
  3. הצג מאמר
  4. PubMed / NCBI
  5. Google Scholar
  6. הצג מאמר
  7. PubMed / NCBI
  8. Google Scholar
  9. הצג מאמר
  10. PubMed / NCBI
  11. Google Scholar
  12. הצג מאמר
  13. PubMed / NCBI
  14. Google Scholar
  15. הצג מאמר
  16. PubMed / NCBI
  17. Google Scholar
  18. הצג מאמר
  19. PubMed / NCBI
  20. Google Scholar
  21. 3. Odlaug BL, תאווה K, שרייבר LR, כריסטנסון G, דרבישייר K, et al. (2013) התנהגות מינית כפייתית אצל צעירים. אן קליני פסיכיאטריה 25: 193-200.
  22. הצג מאמר
  23. PubMed / NCBI
  24. Google Scholar
  25. הצג מאמר
  26. PubMed / NCBI
  27. Google Scholar
  28. הצג מאמר
  29. PubMed / NCBI
  30. Google Scholar
  31. הצג מאמר
  32. PubMed / NCBI
  33. Google Scholar
  34. הצג מאמר
  35. PubMed / NCBI
  36. Google Scholar
  37. הצג מאמר
  38. PubMed / NCBI
  39. Google Scholar
  40. הצג מאמר
  41. PubMed / NCBI
  42. Google Scholar
  43. הצג מאמר
  44. PubMed / NCBI
  45. Google Scholar
  46. הצג מאמר
  47. PubMed / NCBI
  48. Google Scholar
  49. הצג מאמר
  50. PubMed / NCBI
  51. Google Scholar
  52. הצג מאמר
  53. PubMed / NCBI
  54. Google Scholar
  55. הצג מאמר
  56. PubMed / NCBI
  57. Google Scholar
  58. הצג מאמר
  59. PubMed / NCBI
  60. Google Scholar
  61. הצג מאמר
  62. PubMed / NCBI
  63. Google Scholar
  64. הצג מאמר
  65. PubMed / NCBI
  66. Google Scholar
  67. הצג מאמר
  68. PubMed / NCBI
  69. Google Scholar
  70. הצג מאמר
  71. PubMed / NCBI
  72. Google Scholar
  73. הצג מאמר
  74. PubMed / NCBI
  75. Google Scholar
  76. הצג מאמר
  77. PubMed / NCBI
  78. Google Scholar
  79. הצג מאמר
  80. PubMed / NCBI
  81. Google Scholar
  82. הצג מאמר
  83. PubMed / NCBI
  84. Google Scholar
  85. הצג מאמר
  86. PubMed / NCBI
  87. Google Scholar
  88. הצג מאמר
  89. PubMed / NCBI
  90. Google Scholar
  91. הצג מאמר
  92. PubMed / NCBI
  93. Google Scholar
  94. הצג מאמר
  95. PubMed / NCBI
  96. Google Scholar
  97. 4. גרנט JE, לוין L, קים D, Potenza MN (2005) הפרעות שליטה בדופק אצל חולים פסיכיאטריים מבוגרים. Am J פסיכיאטריה 162: 2184-2188. doi: 10.1176 / appi.ajp.162.11.2184
  98. הצג מאמר
  99. PubMed / NCBI
  100. Google Scholar
  101. הצג מאמר
  102. PubMed / NCBI
  103. Google Scholar
  104. הצג מאמר
  105. PubMed / NCBI
  106. Google Scholar
  107. 5. Reid RC (2013) פרספקטיבות אישיות על הפרעה היפרסקסואלית. התמכרות מינית ו קומפולסיביות 20: 14. doi: 10.1080 / 10720160701480204
  108. הצג מאמר
  109. PubMed / NCBI
  110. Google Scholar
  111. הצג מאמר
  112. PubMed / NCBI
  113. Google Scholar
  114. הצג מאמר
  115. PubMed / NCBI
  116. Google Scholar
  117. 6. קפקא MP (2010) הפרעה היפרסקסואלית: אבחון מוצע עבור DSM-V. Arch Sex Behav 39: 377-400. doi: 10.1007 / s10508-009-9574-7
  118. הצג מאמר
  119. PubMed / NCBI
  120. Google Scholar
  121. הצג מאמר
  122. PubMed / NCBI
  123. Google Scholar
  124. הצג מאמר
  125. PubMed / NCBI
  126. Google Scholar
  127. הצג מאמר
  128. PubMed / NCBI
  129. Google Scholar
  130. הצג מאמר
  131. PubMed / NCBI
  132. Google Scholar
  133. הצג מאמר
  134. PubMed / NCBI
  135. Google Scholar
  136. הצג מאמר
  137. PubMed / NCBI
  138. Google Scholar
  139. הצג מאמר
  140. PubMed / NCBI
  141. Google Scholar
  142. הצג מאמר
  143. PubMed / NCBI
  144. Google Scholar
  145. הצג מאמר
  146. PubMed / NCBI
  147. Google Scholar
  148. הצג מאמר
  149. PubMed / NCBI
  150. Google Scholar
  151. הצג מאמר
  152. PubMed / NCBI
  153. Google Scholar
  154. הצג מאמר
  155. PubMed / NCBI
  156. Google Scholar
  157. הצג מאמר
  158. PubMed / NCBI
  159. Google Scholar
  160. הצג מאמר
  161. PubMed / NCBI
  162. Google Scholar
  163. הצג מאמר
  164. PubMed / NCBI
  165. Google Scholar
  166. הצג מאמר
  167. PubMed / NCBI
  168. Google Scholar
  169. הצג מאמר
  170. PubMed / NCBI
  171. Google Scholar
  172. הצג מאמר
  173. PubMed / NCBI
  174. Google Scholar
  175. הצג מאמר
  176. PubMed / NCBI
  177. Google Scholar
  178. הצג מאמר
  179. PubMed / NCBI
  180. Google Scholar
  181. הצג מאמר
  182. PubMed / NCBI
  183. Google Scholar
  184. הצג מאמר
  185. PubMed / NCBI
  186. Google Scholar
  187. הצג מאמר
  188. PubMed / NCBI
  189. Google Scholar
  190. הצג מאמר
  191. PubMed / NCBI
  192. Google Scholar
  193. 7. קור, A Fogel Y, ריד RC, Potenza MN (2013) האם הפרעת היפראקסים להיות מסווגת התמכרות? מכור לסמים קומפולסיביות.
  194. 8. האגודה AP (2013) מדריך אבחון סטטיסטי של הפרעות נפשיות. ארלינגטון, VA: הוצאה לאור פסיכיאטרית אמריקאית.
  195. 9. Petry NM, O'Brien CP (2013) הפרעת משחקים באינטרנט ו- DSM-5. התמכרות 108: 1186–1187. doi: 10.1111 / add.12162
  196. 10. Childress AR, חור AV, Ehrman RN, רובינס SJ, McLellan AT, et al. (1993) תגובת קיו והתערבות תגובתיות לרמזים בתלות בסמים. רזולוציה של NIDA Monogr 137: 73-95. doi: 10.1037 / e495912006-006
  197. 11. Kuhn S, Gallinat J (2011) ביולוגיה נפוצה של השתוקקות בין תרופות חוקיות ובלתי חוקיות - מטה-אנליזה כמותית של תגובת המוח בתגובתיות. יור J Neurosci 33: 1318–1326. doi: 10.1111 / j.1460-9568.2010.07590.x
  198. 12. רובינסון TE, ברידג 'KC (2008) סקירה. תורת הסנסיטיזציה של התמכרות: כמה נושאים עכשוויים. פילוס טרנס R סוק Lond B ביול Sci 363: 3137-3146. doi: 10.1098 / rstb.2008.0093
  199. 13. Kuhn S, גאלינאט J (2011) ניתוח meta-meta על עוררות מינית גברית הנגרמת על ידי אות. J Sex Med 8: 2269-2275. doi: 10.1111 / j.1743-6109.2011.02322.x
  200. 14. Mouras H, Stoleru S, Bittoun J, Glutron D, פלגריני-אייזק M, et al. (2003) עיבוד המוח של גירויים מיניים חזותיים אצל גברים בריאים: מחקר הדמיה מגנטית תפקודית. Neuroimage 20: 855-869. doi: 10.1016 / s1053-8119 (03) 00408-7
  201. 15. Arnow BA, דזמונד JE, באנר LL, Glover GH, Solomon A, et al. (2002) הפעלת המוח והעוררות המינית אצל גברים בריאים, הטרוסקסואליים. המוח 125: 1014-1023. doi: 10.1093 / המוח / awf108
  202. 16. Stoleru S, Gregoire MC, ג 'רארד D, Decety J, Lafarge E, et al. (1999) קואורדינטות נוירו-אטומיות של עוררות מינית מעוררת ראייה בזכרים אנושיים. Arch Sex Behav 28: 1-21.
  203. 17. בושר מ ', חשין R, פרג' י, פרידמן נ ', מאיר וייל י, ואח'. (2001) פעילות מוחית הקשורה לגירוי מיני בתגובה לקליפ פורנוגרפי: מחקר 15O-H2O PET אצל גברים הטרוסקסואליים. Neuroimage 14: 105-117. doi: 10.1006 / nimg.2001.0794
  204. 18. Redoute J, Stoleru S, Gregoire MC, Costes N, Cinotti L, et al. (2000) עיבוד מוחי של גירויים מיניים חזותיים אצל גברים אנושיים. המוח מוח המפה 11: 162–177. doi: 10.1002 / 1097-0193 (200011) 11: 3 <162 :: aid-hbm30> 3.0.co; 2-a
  205. 19. פול T, שיפר B, Zwarg T, קרוגר TH, Karama S, et al. (2008) תגובה מוחית לגירויים מיניים חזותיים בזכרים הטרוסקסואליים והומוסקסואלים. המוח MAP המוח 29: 726-735. doi: 10.1002 / hbm.20435
  206. 20. Ferretti A, קאולו M, Del Gratta C, די Mateoo R, מרלה A, et al. (2005) דינמיקה של עוררות מינית גברית: רכיבים שונים של הפעלת המוח נחשף על ידי fMRI. Neuroimage 26: 1086-1096. doi: 10.1016 / j.neuroimage.2005.03.025
  207. 21. האמן S, הרמן RA, Nolan CL, Wallen K (2004) גברים ונשים שונים בתגובת האמיגדלה לגירויים מיניים חזותיים. Nat Neurosci 7: 411-416. doi: 10.1038 / nnxNUMX
  208. 22. Sescousse G, Caldu X, Segura B, Dreher JC (2013) עיבוד של תגמולים ראשוניים ומשניים: ניתוח כמותי meta וסקירה של מחקרים תפקוד המוח האנושי. Neurosci Biobehav Rev 37: 681-696. doi: 10.1016 / j.neubiorev.2013.02.002
  209. 23. Kuhn S, ג 'ולינט J (2014) מבנה המוח וקישוריות פונקציונלית המשויכת פורנוגרפיה צריכה: המוח על פורנו. JAMA פסיכיאטריה doi: 10.1001 / jamapsychiatry.2014.93
  210. 24. כורה MH, ריימונד N, Mueller BA, לויד M, Lim KO (2009) חקירה ראשונית של המאפיינים האימפולסיביים והנוירונטומיים של התנהגות מינית כפייתית. פסיכיאטריה Res 174: 146-151. doi: 10.1016 / j.pscychresns.2009.04.008
  211. 25. סטיל VR, Staley C, Fong T, פראוז N (2013) תשוקה מינית, לא היפראקסואליות, קשורה לתגובות נוירופיזיולוגיות שמקורן בתמונות מיניות. 3: 20770. doi: 10.3402 / snp.v3i0.20770
  212. 26. Voon V, חסן K, Zurowski M, דה סוזה M, Thomsen T, et al. (2006) שכיחות של התנהגויות חוזרות ונשנות המבקשות מחלת פרקינסון. נוירולוגיה 67: 1254-1257. doi: 10.1212 / 01.wnl.0000238503.20816.13
  213. 27. וינטראוב D, קוסטאר J, Potenza MN, Siderowf AD, Stacy M, et al. (2010) הפרעות בבקרת אימפולס במחלת פרקינסון: מחקר חתך של חולים 3090. Arch Neurol 67: 589-595. doi: 10.1001 / archneurol.2010.65
  214. 28. Kataoka H, ​​Shinkai T, Inoue M, Satoshi U (2009) זרימת דם זמנית מדיאלית מוגברת במחלת פרקינסון עם היפר-מיניות פתולוגית. אי-סדר 24: 471–473. doi: 10.1002 / mds.22373
  215. 29. Politis M, Loane C, Wu K, O'Sullivan SS, Woodhead Z, et al. (2013) תגובה עצבית לרמזים מיניים חזותיים בהיפרא-מיניות הקשורה לטיפול בדופמין במחלת פרקינסון. מוח 136: 400–411. doi: 10.1093 / מוח / aws326
  216. 30. פרי די.סי, Sturm VE, סילי WW, מילר BL, Kramer JH, et al. (2014) אנטומי בקורלטים של גמול המבקשים התנהגויות של דמנציה התנהגותית פרונטוטמפוראלי משתנה. המוח doi: 10.1093 / המוח / awu075
  217. 31. Somerville LH, קייסי BJ (2010) נוירוביולוגיה התפתחותית של שליטה קוגניטיבית ומערכות מוטיבציה. Curr דעות Neurobiol 20: 236-241. doi: 10.1016 / j.conb.2010.01.006
  218. 32. בדיקת סקר סקס באינטרנט: השוואה בין מיניות קומפולסיביות לעומת קומפולסיבים לא-מיניים. יחסי מין וקשרי משפחה 2003. doi: 18 / 10.1080
  219. 33. Reid RC, נגר BN, הוק JN, Garos S, מאנינג JC, et al. (2012) דו"ח של ממצאים בתחום DSM-5 ניסוי שדה להפרעה היפרסקסואלית. J Sex Med 9: 2868-2877. doi: 10.1111 / j.1743-6109.2012.02936.x
  220. 34. Carnes P, Delmonico DL, Griffin E (2001) בתוך הצללים של הרשת: שוברים חינם באינטרנט כפייתי התנהגות מינית, 2nd אד. מרכז העיר, מינסוטה: Hazelden
  221. 35. שיהאן דב, לקרובייה י, שיהאן ח, אמורים, ינאבס י. (1998) ראיון נוירופסיכיאטרי מיני-בינלאומי (MINI): פיתוח ואישור של ראיון פסיכיאטרי מובנה לאבחון DSM-IV ו- ICD-10. Journal of Clinical Psychiatry 59: 22-33. doi: 10.1016 / s0924-9338 (97) 83296-8
  222. 36. Whiteside SP, לינאם DR (2001) מודל חמש גורם אימפולסיביות: באמצעות מודל מבני של אישיות להבין אימפולסיביות. אישיות והבדלים אישיים 30: 669-689. doi: 10.1016 / s0191-8869 (00) 00064-7
  223. 37. Bek AT, וורד CH, מנדלסון M, Mock J, Erbaugh J (1961) מלאי למדידת דיכאון. Arch Gen Psychiatry 4: 561-571. doi: 10.1001 / archpsyc.1961.01710120031004
  224. 38. ספילברגר CD, Gorsuch RL, Lushene R, Vagg יחסי ציבור, ג 'ייקובס GA (1983) ידני עבור מצב המדינה מלאי חרדה. פאלו אלטו, קליפורניה: עיתונאים פסיכולוגים ייעוץ.
  225. 39. סונדרס JB, Aasland OG, BAB TF, דה לה פואנטה JR, גראנט M (1993) פיתוח של זיהוי זיהוי הפרעות אלכוהול (AUDIT): מי פרויקט שיתוף פעולה על איתור מוקדם של אנשים עם צריכת אלכוהול מזיקה, II. התמכרות 88: 791-804. doi: 10.1111 / j.1360-0443.1993.tb02093.x
  226. 40. KS Young (1998) התמכרות לאינטרנט: הופעתה של הפרעה קלינית חדשה. סייבר-פסיכולוגיה והתנהגות 1: 237–244. דוי: 10.1089 / cpb.1998.1.237
  227. 41. Meerkerk GJ, Van Den Eijnden RJJM, Vermulst AA, Garretsen HFL (2009) סולם השימוש הכפייתי באינטרנט (CIUS): כמה מאפיינים פסיכומטריים. סייבר-פסיכולוגיה והתנהגות 12: 1–6. דוי: 10.1089 / cpb.2008.0181
  228. 42. נלסון (1982) מבחן למבוגרים מבוגרים קריאה. Windosr, בריטניה: NFER-Nelson.
  229. 43. McGahuey CA, גלנברג AJ, Laukes CA, Moreno FA, Delgado PL, et al. (2000) אריזונה חוויה מינית סולם (ASEX): אמינות ותוקף. J סקס סקס משפחתי 26: 25-40. doi: 10.1080 / 009262300278623
  230. 44. מוריי GK, קורלט PR, קלארק L, Pessiglione M, Blackwell AD, et al. (2008) משנה ניגריה / הגחון tegmental גמול חיזוי שגיאה שיבוש פסיכוזה. Mol פסיכיאטריה 13: 239, 267-276. doi: 10.1038 / sj.mp.4002058
  231. 45. מרטינז ד ', סליפשטיין ז, ברופט א', מולאוי O, הוואנג DR, et al. (2003) הדמיה mopolimbic dopamine שידור עם טומוגרפיה פליטת פוזיטרונים. חלק שני: שחרור דופמין המושרה על ידי אמפטמין בתת-מחלקות תפקודיות של הסטריאטום. J Cereb זרימת דם Metab 23: 285-300. doi: 10.1097 / 00004647-200303000-00004
  232. 46. Maldjian JA, לורינטי PJ, קראפט RA, Burdette JH (2003) שיטה אוטומטית עבור neuroanatomic ו cytoarchitectonic מבוססי חקירה של ערכות נתונים fMRI. Neuroimage 19: 1233-1239. doi: 10.1016 / s1053-8119 (03) 00169-1
  233. 47. וויליאמס SM, Goldman-Rakic ​​PS (1998) מקור נפוץ של מערכת דופאמין מסופונראלית הפרימטים. Cereb Cortex 8: 321-345. doi: 10.1093 / cercor / 8.4.321
  234. 48. שקמן AJ, Salomons טלוויזיה, Slagter HA, פוקס AS, חורף JJ, et al. (2011) שילוב של השפעה שלילית, כאב ושליטה קוגניטיבית בקורטקס cingex. Nat Rev Neurosci 12: 154-167. doi: 10.1038 / nrn2994
  235. 49. שנהב א ', בוטוויניק מ.מ., כהן JD (2013) הערך הצפוי של שליטה: תיאוריה אינטגרטיבית של הפונקציה הקדמית cingulate קליפת המוח. נוירון 79: 217-240. doi: 10.1016 / j.neuron.2013.07.007
  236. 50. וואליס JD, Kennerley SW (2010) הטרוגניות תגמל אותות בקליפת המוח הקדם חזיתית. Curr דעות Neurobiol 20: 191-198. doi: 10.1016 / j.conb.2010.02.009
  237. 51. Rushworth MF, נונאן MP, Boorman ED, וולטון ME, Behrens TE (2011) חזיתית קליפת למידה גמול מונחה וקבלת החלטות. נוירון 70: 1054-1069. doi: 10.1016 / j.neuron.2011.05.014
  238. 52. היידן על ידי, Platt ML (2010) נוירונים הקדמי cingulate קליפת המוח מידע על תגמול ופעולה. J Neurosci 30: 3339-3346. doi: 10.1523 / jneurosci.4874-09.2010
  239. 53. Rudebeck PH, Behrens TE, Kennerley SW, Baxter MG, Buckley MJ, et al. (2008) תת אזורי קליפת המוח הקדמית ממלאים תפקידים שונים בבחירות בין פעולות לגירויים. J Neurosci 28: 13775-13785. doi: 10.1523 / jneurosci.3541-08.2008
  240. 54. וורן CA, מקדונל בי (1999) אירוע הקשור למוח הפוטנציאלים כמו אינדיקטורים של עישון רמז. נוירופיזיול קליני 110: 1570-1584. doi: 10.1016 / s1388-2457 (99) 00089-9
  241. 55. Heinze M, Wolfling K, Grusser SM (2007) קיו המושרה השמיעו הפוטנציאלים השמיעו אלכוהוליזם. נוירופיזיול קליני 118: 856-862. doi: 10.1016 / j.clinph.2006.12.003
  242. 56. לובמן די, אלן נ.ב., פיטרס לוס, Dakin JF (2008) עדויות אלקטרופיסיולוגיות לכך שלרמזים לתרופות יש חשיבות רבה יותר מאשר גירויים רגשיים אחרים בהתמכרות לאופיאטים. J Psychopharmacol 22: 836-842. doi: 10.1177 / 0269881107083846
  243. 57. Euser AS, Arends LR, אוונס BE, Greaves-Lord K, Huizink AC, et al. (2012) פוטנציאל המוח הקשור לאירוע הקשור ל- P300 כמו אנדופנוטיפ נוירוביולוגי להפרעות בשימוש בחומרים: חקירה מטה-אנליטית. Neurosci Biobehav Rev 36: 572-603. doi: 10.1016 / j.neubiorev.2011.09.002
  244. 58. IHH, Stam CJ, Hendriks VM, ואן דן ברינק W (2003) ראיות נוירופיזיולוגיות לעיבוד קוגניטיבי חריג של רמזים לתרופות בתלות בהרואין. Psychopharmacology (ברל) 170: 205-212. doi: 10.1007 / s00213-003-1542-7
  245. 59. שני מדדים נוירופיזיולוגיים חדשים של השתוקקות קוקאין: הפוטנציאלים במוח מעוררים ורמלקס מאופנן של רמז. J Psychopharmacol 2004: 18-544. doi: 552 / 10.1177
  246. 60. ואן דה Laar MC, ליכט R, פרנקן IH, Hendriks VM (2004) אירועים הקשורים לאירוע מצביעים על הרלוונטיות המוטיבציה של רמזים קוקאין במכורים קוקאין נמנעים. Psychopharmacology (ברל) 177: 121-129. doi: 10.1007 / s00213-004-1928-1
  247. 61. Dunning JP, Parvaz MA, Hajjak G, Maloney T, Alia-Klein N, et al. (2011) תשומת לב מופנית לקוקאין ולרמזים רגשיים בקרב משתמשי קוקאין נמנעים ועכשוויים - מחקר ERP. אור J Neurosci 33: 1716-1723. doi: 10.1111 / j.1460-9568.2011.07663.x
  248. 62. לינדן DE (2005) p300: איפה במוח זה מיוצר ומה זה אומר לנו? Neuroscientist 11: 563-576. doi: 10.1177 / 1073858405280524
  249. 63. Sowell ER, Thompson PM, Holmes CJ, Jernigan TL, Toga AW (1999) ב ראיות vivo עבור התבגרות המוח לאחר גיל ההתבגרות באזורי חזיתית ו striatal. Nat Neurosci 2: 859-861. doi: 10.1038 / 13154
  250. 64. צ'יימברס RA, טיילור ג 'ר, פוטנזה MN (2003) neurocircuitry התפתחותי של המוטיבציה בגיל ההתבגרות: תקופה קריטית של פגיעות התמכרות. Am J פסיכיאטריה 160: 1041-1052. doi: 10.1176 / appi.ajp.160.6.1041
  251. 65. גלוון A, ארנבת ת"א, Para CE, פן J, Voss H, et al. (2006) התפתחות מוקדמת של הנבדקים ביחס לקורטקס האורביטופרונטלי עשויה להיות בבסיס התנהגות של נטילת סיכונים בקרב מתבגרים. J Neurosci 26: 6885-6892. doi: 10.1523 / jneurosci.1062-06.2006
  252. 66. סמית DG, סיימון ג 'ונס P, Bullmore ET, רובינס TW, Ersche KD (2014) שיפור תפקוד קליפת המוח Orbitofrontal וחוסר הטיה קשוב לרמזים קוקאין משתמשים ממריצים פנאי. Biol פסיכיאטריה 75: 124-131. doi: 10.1016 / j.biopsych.2013.05.019
  253. 67. ג 'נרל אלקטריק, ויליאמס KA, Potenza MN (2007) הפרעות בבקרת אימפולס בחולים מאושפזים פסיכיאטריים מתבגרים: הפרעות שיתוף והבדלים בין המינים. J הקליניקה הפסיכיאטרית 68: 1584-1592. doi: 10.4088 / jcp.v68n1018
  254. 68. Poldrack RA, Fletcher PC, Henson RN, Worsley KJ, ברט M, et al. (2008) הנחיות לדיווח על מחקר fMRI. Neuroimage 40: 409-414. doi: 10.1016 / j.neuroimage.2007.11.048