ארגון הבריאות העולמי של ICD-11: הפרעת התנהגות מינית כפייתית

ICD-11

דף זה מתאר את התהליך שגרם להפרעת התנהגות מינית כפייתית שהתקבלה על ידי ארגון הבריאות העולמי ב-ICD-11. ראה בתחתית העמוד עבור מאמרים הדנים בסיווג CSBD.

מכורים לפורנו ניתנים לאבחון באמצעות מדריך האבחון של ארגון הבריאות העולמי (ICD-11)

כפי שאולי שמעתם, ב 2013 העורכים של מדריך אבחון וסטטיסטיקה (DSM-5), אשר מפרטת אבחנות לבריאות הנפש, סירב להוסיף הפרעה הנקראת "הפרעה היפרסקסואלית". אבחנה כזו היתה יכולה לשמש לאבחון התמכרויות בהתנהגות מינית. מומחים טוענים כי זה גרם לבעיות קשות עבור אלה הסובלים:

אי-הכללה זו הפריעה למניעה, למחקר ולמאמצי הטיפול, והותירה רופאים ללא אבחנה פורמלית של הפרעת התנהגות מינית כפייתית.

ארגון הבריאות העולמי להצלה

אל האני ארגון הבריאות העולמי מפרסמת את המדריך האבחוני שלה, המכונה הבינלאומי של מחלות (ICD), הכולל קודי אבחון לכל המחלות הידועות, כולל הפרעות בבריאות הנפש. הוא משמש ברחבי העולם, והוא פורסם תחת זכויות יוצרים פתוח.

אז למה DSM בשימוש נרחב בארצות הברית? ה- APA מקדם את השימוש ב- DSM במקום ב- ICD APA מרוויח מיליוני דולרים למכור את החומרים המוגנים בזכויות יוצרים הקשורים DSM. במקומות אחרים בעולם, לעומת זאת, רוב המתרגלים מסתמכים על ICD חינם. למעשה, מספרי הקוד בשני המדריכים תואמים את ה- ICD.

המהדורה הבאה של ה-ICD, ICD-11, אומצה במאי, 2019, ותושק בהדרגה מדינה אחר מדינה. הנה השפה הסופית.

להלן הטקסט של האבחון:

6C72 הפרעת התנהגות מינית כפייתית מאופיין בדפוס מתמשך של כישלון לשלוט בדחפים או דחפים מיניים עזים וחוזרים על עצמם וכתוצאה מכך התנהגות מינית חוזרת ונשנית. התסמינים עשויים לכלול פעילויות מיניות חוזרות ונשנות שהופכות למוקד מרכזי בחייו של האדם עד כדי הזנחת בריאות וטיפול אישי או תחומי עניין, פעילויות ואחריות אחרים; מאמצים לא מוצלחים רבים להפחית באופן משמעותי התנהגות מינית חוזרת; והמשך התנהגות מינית שחוזרת על עצמה למרות השלכות שליליות או שמפיקה ממנה מעט או ללא סיפוק. הדפוס של כשל בשליטה על דחפים או דחפים מיניים עזים והתנהגות מינית חוזרת וכתוצאה מכך בא לידי ביטוי על פני פרק זמן ממושך (למשל, 6 חודשים או יותר), וגורם למצוקה ניכרת או לפגיעה משמעותית בתחום האישי, המשפחתי, החברתי, החינוכי, תעסוקתי, או תחומי תפקוד חשובים אחרים. מצוקה שקשורה כולה לשיפוטים מוסריים וחוסר הסכמה לגבי דחפים, דחפים או התנהגויות מיניות אינה מספיקה כדי לעמוד בדרישה זו.

תכונות חיוניות (חובה):

  • דפוס מתמשך של כישלון לשלוט בדחפים או דחפים מיניים עזים וחוזרים על עצמם וכתוצאה מכך להתנהגות מינית חוזרת, המתבטאת באחד או יותר מהדברים הבאים:

    • עיסוק בהתנהגות מינית חוזרת הפכה למוקד מרכזי בחייו של הפרט עד כדי הזנחת בריאות וטיפול אישי או תחומי עניין, פעילויות ואחריות אחרים.
    • הפרט עשה מאמצים רבים שלא מוצלחים לשלוט או להפחית באופן משמעותי התנהגות מינית חוזרת ונשנית.
    • הפרט ממשיך לעסוק בהתנהגות מינית חוזרת על עצמה למרות השלכות שליליות (למשל, סכסוך זוגי עקב התנהגות מינית, השלכות כספיות או משפטיות, השפעה שלילית על הבריאות).
    • האדם ממשיך לעסוק בהתנהגות מינית חוזרת גם כשהפרט שואב ממנה סיפוק מועט או בכלל.

  • דפוס הכישלון בשליטה על דחפים או דחפים מיניים עזים וחוזרים והתנהגות מינית חוזרת וכתוצאה מכך בא לידי ביטוי לאורך זמן ממושך (למשל, 6 חודשים או יותר).

  • דפוס הכישלון בשליטה בדחפים או דחפים מיניים עזים וחוזרים והתנהגות מינית חוזרת וכתוצאה מכך אינו מוסבר טוב יותר על ידי הפרעה נפשית אחרת (למשל, פרק מאניה) או מצב רפואי אחר ואינו נובע מהשפעות של חומר או תרופה.

  • דפוס ההתנהגות המינית החוזרת גורם למצוקה ניכרת או לפגיעה משמעותית בתחומי תפקוד אישיים, משפחתיים, חברתיים, חינוכיים, תעסוקתיים או חשובים אחרים. מצוקה שקשורה כולה לשיפוטים מוסריים וחוסר הסכמה לגבי דחפים, דחפים או התנהגויות מיניות אינה מספיקה כדי לעמוד בדרישה זו.

החדש "הפרעת התנהגות מינית כפייתיתאבחון (CSBD) עוזר לאנשים לקבל טיפול ומסייע לחוקרים בחקירת שימוש בפורנו כפייתי. עם זאת, התחום הזה הוא כל כך פוליטי עד שחלק מהסקסולוגים המשיכו בקמפיין שלהם להכחיש שהאבחנה מכסה שימוש בפורנו כפייתי. זו רק ההתכתשות האחרונה ב-a קמפיין ארוך מאוד. לפרטים נוספים על המאמצים האחרונים, ראה התועמלנים מייצגים בצורה מסודרת ניירות עמיתים ו- ICD-11 תכונות חיפוש לדלק טענה שקרית כי ICD של ICD-11 "נדחה התמכרות פורנו והתמכרות למין".

בשנת 2022, ה-ICD-11 ניסה לשים קץ למאמצי התעמולה של הסקסולוגים מונעי סדר היום על ידי תיקון ה"תכונות קליניות נוספות" הסעיף כדי להזכיר את "השימוש בפורנוגרפיה" באופן ספציפי.

הפרעת התנהגות מינית כפייתית עשויה להתבטא במגוון התנהגויות, כולל התנהגות מינית עם אחרים, אוננות, שימוש בפורנוגרפיה, סקס סייבר (סקס באינטרנט), סקס בטלפון וצורות אחרות של התנהגות מינית חוזרת.

לעת עתה, ה-ICD-11 אימץ גישה שמרנית, המתן ונראה והציב את CSBD בקטגוריית "הפרעות שליטה בדחף" (שזה המקום שבו ההימורים התחילו לפני שהועבר לקטגוריה שנקראת "הפרעות הנובעות משימוש בחומרים או התנהגויות ממכרות." מחקר נוסף יקבע את מקום מנוחתו הסופי. (בינתיים, ה-DSM הנשלט בסקסולוגיה עודכן מבלי לכלול CSBD בכלל! מזעזע.

הדיון האקדמי בעיצומו, כפי שניתן לראות בתחתית עמוד זה. מדעני המוח ומומחי ההתמכרות ממשיכים את המדע הבסיסי שלהם המבוסס על השינויים המוחיים המשותפים לכל ההתמכרויות (התנהגותיות וחומריות). הסקסולוגים ממשיכים להגן על מאמצי המחקר והתעמולה השטחיים, לעתים קרובות מונחי סדר יום ("פורנו לא יכול להיות בעיה").

מנגנונים בסיסיים

הרים של מחקרים מגלים שהתמכרויות התנהגותיות (התמכרות למזון, הימורים פתולוגיים, משחקי וידאו, התמכרות לאינטרנט ו פורנו) ואת התמכרויות החומר לשתף רבים של אותו מנגנונים בסיסיים המוביל אוסף של שינויים משותפים באנטומיה ובכימיה של המוח.

לאור ההתקדמות המדעית האחרונה, הביקורות על מודל ההתמכרות להתנהגות מינית הולכות ומופרכות ומיושנות (ומחקרים עדיין לא זייפו את מודל ההתמכרות לפורנוגרפיה). תמיכה מודל התמכרות, יש עכשיו יותר מ-60 מחקרים נוירולוגיים על משתמשי פורנו/מכורים למין. למעט חריג אחד בלבד, הם חושפים שינויים במוח המשקפים את אלו המתרחשים אצל מכורים לחומרים (ו עשרות סקירות מבוססות מדעי המוח על הספרות). בנוסף, מחקרים רבים מדווחים על ממצאים התואמים את ההסלמה בשימוש בפורנו (סובלנות), התרגלות לפורנו ואפילו תסמיני גמילה - שכולם מדדים מרכזיים להתמכרות.

המשימה חשובה

ה-ICD ממומן על ידי ארגון הבריאות העולמי. על פי מטרת ה-ICD, "זה מאפשר לעולם להשוות ולשתף מידע בריאותי באמצעות שפה משותפת. ה-ICD מגדיר את היקום של מחלות, הפרעות, פציעות ומצבים בריאותיים קשורים אחרים. הגופים הללו רשומים בצורה מקיפה כך שהכל מכוסה". (ארגון הבריאות העולמי, 2018). המטרה, אם כן, היא לכסות כל בעיה בריאותית לגיטימית, כך שניתן יהיה לעקוב אחריה ולחקור אותה ברחבי העולם.

כל הקלינאים (פסיכיאטרים, אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש, פסיכולוגים קליניים, ספקי טיפול בהתמכרויות ואלה שעובדים במניעה) מצדדים מאוד באבחון ICD של CSBD.

עם זאת, זכור כי יש דיסציפלינות אחרות. להרבה אנשים שאינם קלינאים, למשל, יש אג'נדה משלהם. אולי אפילו יש להם מניעים שמתנגשים עם קבלת העזרה הדרושה למטופלים, ולפעמים יש להם קולות חזקים מאוד בעיתונות. ניתן למצוא קבוצות שנכללות לפעמים בקטגוריה הזו ללא רופאים, במדיה הפסיכולוגית המרכזית, בתעשיית המשחקים והפורנו (והחוקרים שלהן), סוציולוגים, כמה סקסולוגים וחוקרי תקשורת.

זה לא נדיר שתעשיות גדולות משלמות ל"מובילי מחשבה" לשומרים משמעותיים כדי להתבטא בעד עמדות שתעשיות כאלה היו רוצות להפוך/להישאר מדיניות. לכן, כשאתם קוראים מאמרים בעיתונות המרכזית, קחו בחשבון שלדיסציפלינות שונות יש אולי מניעים שונים מאוד. זה חכם לשאול אם מניעים של דוברים מסוימים מעודדים את רווחתה של האנושות, או פוגעים ברווחה.

דיון הסיווג: מאמרים על הדרך הטובה ביותר לסווג CSBD ב-ICD-11 (עם קטעים מכמה):

בהתאם לגישות עכשוויות להמשגה של התנהגויות ממכרות (למשל, ברנד ואח ', 2019; פרלס וחב', 2020), אנו טוענים שבחינת פרספקטיבה מבוססת תהליכים תעזור להבהיר האם CSBD עשוי להמשיג בצורה הטובה ביותר במסגרת התמכרות.

במאמר פרשנות זה נדון אם הפרעת התנהגות מינית כפייתית (CSBD) מסווגת בצורה הטובה ביותר כהפרעת שליטה בדחף, הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית או לאור חפיפה של מאפיינים עם הפרעת משחקים והימורים כהתנהגות ממכרת. המאפיינים החופפים הם: אובדן שליטה על ההתנהגות המוגזמת בהתאמה, מתן עדיפות הולכת וגוברת להתנהגות המוגזמת הנחקרת ושמירה על התנהגות כזו למרות השלכות שליליות. מלבד ראיות אמפיריות בנוגע למנגנונים הבסיסיים, הפנומנולוגיה ממלאת גם תפקיד חשוב לסיווג נכון של CSBD. ההיבטים הפנומנולוגיים של CSBD מדברים בבירור בעד של סיווג CSBD תחת המטרייה של התנהגויות ממכרות.

בנוסף לתפקיד של מניעים חיזוקים שליליים זֶה גולה וחב'. (2022) לתאר כמסלול העיקרי בפיתוח CSBD, קלינית, לפחות בתחילת תהליך ההתפתחות בדומה לשימוש בחומרים מניעים חיוביים לחיזוק הם לרוב בעלי חשיבות גבוהה. זה משתנה במהלך הפיתוח4. איור 1 ממחיש כיצד זה עשוי להוביל לסימפטומטולוגיה של "דומה לממכר" עם היבטים של אימפולסיביות, קומפולסיביות והתמכרות.

בעוד שההתמקדות של ברנד ועמיתיו בשאלה האם תיאוריות ומנגנונים העומדים בבסיס התנהגויות התמכרות ישימות על התמכרויות התנהגותיות מוצעות היא הגיונית לחלוטין, אנו יכולים לצפות וצריכים לעודד דיון על האופי המדויק של תכונות ומנגנונים ממכרים...

..הערך של גישה חופפת לבריאות הנפש הציבורית לשימוש בחומרים ולמצבי התמכרות קשורים הוא מכריע להפחתת נזקים. כאשר לקחים מעבודה על גישות ציבוריות לבריאות הנפש להפרעת שימוש בסמים ולהפרעת הימורים, רלוונטיים להתמכרויות התנהגותיות אחרות המוצעות, זו עשויה להיות הצדקה חשובה במיוחד להכללתם תחת הכלל הזה.

פרשנות זו בוחנת את ההצעה שהועלתה על ידי Brand et al. (2022) לגבי מסגרת המתארת ​​קריטריונים רלוונטיים לבחינת התמכרויות התנהגותיות אפשריות במסגרת קטגוריית הסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD-11) של ארגון הבריאות העולמי הנוכחי של "הפרעות ספציפיות אחרות עקב התנהגויות ממכרות". אנו מסכימים עם המסגרת מכיוון שהיא מדגישה את הפרספקטיבה הקלינית הדורשת סיווגים וקריטריונים מוסכמים כדי לייצר נהלי אבחון יעילים וטיפולים יעילים. בנוסף, אנו מציעים להוסיף את הצורך בזיהוי התנהגות התמכרותית פוטנציאלית באמצעות הכללת קריטריון מטה-רמה רביעי: 'ראיות ספרות אפורה'.

עדכון. עיין במאמרים הבאים של 2: