האם התנהגות מינית כפייתית נחשבת להתמכרות? (2016)

הערות: מאמר זה פורסם בקטגוריית "ויכוח" בכתב העת 'הִתמַכְּרוּת'. חולשתו העיקרית היא בכך שהיא מתיימרת לטפל בהתנהגות מינית כפייתית (CSB), מונח מטריה המכסה את כל מה שמיני. לדוגמא, "CSB" יכול לכלול היפר-מיניות או "התמכרות למין" ועשוי לכלול התנהגויות כמו בגידה סדרתית או פעולה עם זונות. עם זאת, משתמשי פורנו כפייתיים רבים אינם פועלים מינית ומגבילים את התנהגותם הכפייתית לשימוש בפורנו באינטרנט. יש להתייחס ל"התמכרות למין "ולמחקר על כך בנפרד מהתמכרות לפורנו באינטרנט. האחרון הוא תת-סוג של אינטרנט הִתמַכְּרוּת. ראה -

מה שהכי מתסכל במאמר זה הוא שהסעיפים "הצהרת הבעיה" ו"הגדרת CSB "עוסקים ב"היי-מיניות", בעוד שהמחקרים התומכים בבסיס הנוירוביולוגי של CSB הם כמעט כולם על משתמשי פורנו באינטרנט. עמימות מסוג זה יוצרת יותר בלבול מאשר בהירות, משום שהיא מחייבת שפה זהירה מיותרת ביחס למחקר על משתמשי פורנו באינטרנט, ובכך מאטה את ההכרה בעדויות החזקות (והולכות וגדלות) לכך התמכרויות באינטרנט הם ללא ספק אמיתי וכי התמכרות פורנו באינטרנט היא תת-סוג.

שיין וו קראוס1, 2, *, ולרי וון3 ואת מארק נ 'Potenza2,4

מאמר שפורסם לראשונה באינטרנט: 18 FEB 2016

כתב עת: התמכרות

DOI: 10.1111 / add.13297

תקציר

מטרות: לסקור את בסיס הראיות לסיווג התנהגות מינית כפייתית (CSB) כחומר לא או התמכרות "התנהגותית".

שיטות: נתונים מתחומים מרובים (כגון אפידמיולוגיים, פנומנולוגיים, קליניים, ביולוגיים) נבדקים ונחשבים ביחס לנתונים מממכרים והתמכרויות להימורים.

תוצאות: תכונות חופפות קיימות בין CSB לבין הפרעות בשימוש בחומרים. מערכות נוירוטרנסמיטר שכיחות עשויות לתרום להפרעות CSB והפרעות בחומרים, ומחקרי הדמייה שנעשו לאחרונה מדגישים דמיון הקשור להשתוקקות ולנטייה קשבית. טיפולים תרופתיים ופסיכותרפיים דומים עשויים להיות ישימים ל- CSB ול התמכרויות לחומרים, אם כי קיימים כיום פערים משמעותיים בידע.

מסקנות: למרות גדילה ההולכת וגדלה של מחקר המקשר בין התנהגות מינית כפייתית (CSB) לבין התמכרות לסמים, פערים משמעותיים בהבנה ממשיכים לסבך את סיווג ה- CSB כהתמכרות.

מילות מפתח: התמכרות, התמכרויות התנהגותיות, התנהגות מינית כפייתית, היפרסקסואליות, נוירוביולוגיה, הפרעה פסיכיאטרית, התנהגות מינית, קומפולסיביות מינית

הצהרת הבעיה

שחרורו של המדריך האבחוני והסטטיסטי (DSM-5) [1] שינה את סיווג ההתמכרות. לראשונה, ה- DSM-5 קבץ הפרעה שאינה כרוכה בשימוש בחומר (הפרעת הימורים) יחד עם הפרעות בחומרים ממשיים בקטגוריה חדשה שכותרתה: "חומרים הקשורים למחלות וממכרים". למרות שחוקרים טענו בעבר על סיווגם כתמכרות [2-4], הסיווג מחדש עורר דיון, ולא ברור אם סיווג דומה יתרחש במהדורת 11th של הסיווג הבינלאומי למחלות (ICD-11 ) [5]. בנוסף להתחשבות בהפרעות להימורים כתמכרות לא מהותית, חברי ועדת DSM-5 שקלו האם תנאים אחרים כגון הפרעת משחקים באינטרנט צריכים להיות מאופיינים כ"התמכרויות התנהגותיות "[6]. למרות שהפרעת משחקים באינטרנט לא נכללה ב- DSM-5, היא נוספה לסעיף 3 לצורך מחקר נוסף. הפרעות אחרות נחשבו, אך לא נכללו ב- DSM-5. באופן ספציפי, הקריטריונים המוצעים להפרעה היפרסקסואלית [7] לא נכללו, ויצרו שאלות לגבי העתיד האבחוני של התנהגויות מיניות בעייתיות / מוגזמות. סיבות מרובות תרמו כנראה להחלטות אלו, עם נתונים לא מספיקים בתחומים חשובים שתרמו [8].

במאמר הנוכחי, התנהגות מינית כפייתית (CSB), המוגדרת כקשיים בשליטה על פנטזיות מיניות בלתי הולמות או מופרזות, דחפים / תשוקות או התנהגויות המייצרות מצוקה סובייקטיבית או פגיעה בתפקוד היומיומי, תיחשבנה, וכך גם היחסים האפשריים להימורים התמכרות לסמים. ב CSB, פנטזיות מיניות חזקות חוזרות ונשנות, דחפים / תשוקות או התנהגויות עשוי לגדול לאורך זמן וקשורים לליקויים בריאותיים, פסיכו-סוציאליים ובינאשיים [7,9]. למרות שמחקרים קודמים מצאו קווי דמיון בין התמכרות מינית, היפרסקסואליות בעייתית / הפרעה היפרסקסואלית וכפייתיות מינית, נשתמש במושג CSB כדי לשקף קטגוריה רחבה יותר של התנהגויות מיניות בעייתיות / מוגזמות, שמתחת לכל התנאים הנ"ל.

המאמר הנוכחי בוחן את הסיווג של CSB על ידי סקירת נתונים מתחומים מרובים (כגון אפידמיולוגיים, פנומנולוגיים, קליניים, ביולוגיים) ופנייה למספר סוגיות אבחון וסיווג שנותרו ללא מענה. באופן מרכזי, האם CSB (כולל סקס מזדמן מופרז, צפייה בפורנוגרפיה ו / או אוננות) ייחשבו להפרעה ניתנת לאבחון, ואם כן, האם היא צריכה להיות מסווגת כהתמכרות התנהגותית? לאור הפערים במחקר הנוכחי על המחקר של CSB, אנו מסכמים עם המלצות למחקר עתידי ודרכים שבהן המחקר יכול ליידע טוב יותר אבחון וטיפולים מאמצים עבור אנשים לראות עזרה מקצועית עבור CSB.

מגדיר CSB

במהלך העשורים האחרונים, פרסומים המפנים את המחקר של CSB גדלו (איור 1). למרות גדילת המחקר, קיים קונסנזוס קטן בקרב החוקרים והקלינאים לגבי ההגדרה וההצגה של CSB [10]. חלק מהנושאים רואים התנהגות מעורבת / מופרזת בהתנהגויות מיניות כתכונה של הפרעה היפרסקסואלית [7], CSBX לא פרפילי [11], הפרעת מצב רוח כגון הפרעה דו קוטבית [12] או כהתמכרות 'התנהגותית' [13,14]. CSB הוא גם נחשב כישות אבחון בקטגוריה של הפרעות impulsecontrol בעבודת ICD-11 [5].

בעשור האחרון, חוקרים וקליניסטים החלו להמשיג את ה- CSB במסגרת היפראקסוניות בעייתית. ב 2010, מרטין קפקא הציע הפרעה פסיכיאטרית חדשה בשם "הפרעה היפראקסואלית" עבור DSM-5 שיקול [7]. למרות ניסוי שדה התומך במהימנות ותוקף של קריטריונים להפרעה היפרסקסואלית, האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית לא כללה הפרעה היפרסקסואלית מ- DSM-15. הועלו חששות לגבי העדר מחקר כולל הדמיה אנטומית ופונקציונלית, גנטיקה מולקולארית, פתופיזיולוגיה, אפידמיולוגיה ובדיקות נוירו-פסיכולוגיות [5]. אחרים הביעו חשש כי הפרעה היפרסקסואלית עלולה להוביל להתעללות משפטית או ליצור אבחנות חיוביות שגויות, בהתחשב בהעדר הבחנות ברורות בין טווח נורמלי לרמות פתולוגיות של רצונות והתנהגויות מיניות [8-16].

קריטריונים מרובים להפרעה היפרסקסואלית חולקים קווי דמיון עם אלה של הפרעות בשימוש בחומרים (טבלה 1) [14]. שניהם כוללים קריטריונים הקשורים לפגיעה בבקרה (כלומר, ניסיונות לא מוצלחים להתמתן או להפסיק) ושימוש מסוכן (כלומר, שימוש / התנהגות מוביל למצבים מסוכנים). הקריטריונים נבדלים עבור ליקוי חברתי בין הפרעות מיניות וחומריות. קריטריוני הפרעת שימוש בסמים כוללים גם שני פריטים המעריכים תלות פיזיולוגית (כלומר, סובלנות ונסיגה), וקריטריונים להפרעה היפרסקסואלית אינם. הפרעה ייחודית להפרעה היפרסקסואלית (ביחס להפרעות בשימוש בחומרים) הם שני קריטריונים הנוגעים למצבים של מצב רוח דיספורי. קריטריונים אלה מצביעים על מקורות של הפרעה היפרסקסואלית עשויים לשקף אסטרטגיות התמודדות לא סבירות, ולא אמצעי לסילוק תסמיני גמילה (למשל חרדה הקשורה לנסיגה מחומרים). בין אם אדם חווה נסיגה או סובלנות הקשורה להתנהגות מינית ספציפית נדונה, אם כי הוצע שמצבים של מצב רוח דיספורי עשויים לשקף סימפטומי גמילה עבור אנשים עם CSB אשר קיצצו לאחרונה או הפסיקו לעסוק בהתנהגויות מיניות בעייתיות [19]. ההבדל האחרון בין הפרעת חרדה לבין הפרעות בשימוש בחומרים כולל סף אבחון. באופן ספציפי, הפרעות בשימוש בסמים דורשות מינימום של שני קריטריונים, בעוד שההפרעה ההיפרסקסואלית דורשת ארבעה מתוך חמישה מהקריטריונים של 'A' שיש לעמוד בהם. בשלב זה, נדרש מחקר נוסף כדי לקבוע את סף האבחון המתאים ביותר עבור CSB [20].

מאפיינים קליניים של CSB

אין מספיק נתונים לגבי שכיחות של CSB. נתונים קהילתיים בקנה מידה גדול על הערכות שכיחות CSB חסרים, מה שהופך את השכיחות האמיתית של CSB לא ידוע. החוקרים מעריכים שיעורים הנעים בין 3 לבין 6% [7] עם גברים בוגרים המהווים את הרוב (80% ומעלה) של אנשים מושפעים [15]. מחקר גדול של סטודנטים באוניברסיטאות בארה"ב מצא הערכות של CSB להיות 3% לגברים ו- 1% לנשים [21]. בקרב ותיקי הלחימה הצבאית של ארה"ב, השכיחות הוערכה קרוב יותר ל- 17% [22]. על פי נתוני הסקר האפידמיולוגי האמריקני בנושא אלכוהול ותנאים נלווים, שיעורי השכיחות של אימפולסיביות מינית, מימד אפשרי של CSB, נמצאו גבוהים יותר בקרב גברים (18.9%) בהשוואה לנשים (10.9%) [23]. אף כי חשוב להדגיש כי פערים דומים בידע לא מנעו את כניסתם של הימורים פתולוגיים לתוך ה- DSM-III ב- 1980 או הכללת הפרעות משחק באינטרנט לתוך סעיף 3 של DSM-5 (ראה הערכות שכיחות רחבות, החל מ- 1 ל- 50% , בהתאם לאופן השימוש הבעייתי באינטרנט ולהגדרתו [6].

CSB נראה שכיח יותר בקרב גברים בהשוואה לנשים [7]. דוגמאות של אנשים בגילאי האוניברסיטה [21, 24] וחברי הקהילה [15, 25, 26] מרמזים על כך שגברים, בהשוואה לנשים, נוטים יותר לחפש טיפול מקצועי ל- CSB [27]. בקרב אנשי CSB, התנהגויות המצוקה הקליניות המדווחות ביותר הן אוננות קומפולסיבית, שימוש בפורנוגרפיה, סקס מזדמן / אנונימי עם זרים, שותפים מיניים מרובים ומין בתשלום [15, 28, 29]. בקרב נשים, תדירות אוננות גבוהה, מספר שותפים מיניים ושימוש בפורנוגרפיה קשורים ל- CSB [30].

במחקר ניסויי על הפרעה היפרסקסואלית, 54% מהחולים דיווחו על חוויות של פנטזיות מיניות, דחפים והתנהגויות מיניות לפני הבגרות, דבר המצביע על התחלה מוקדמת. 83% מהמטופלים דיווחו על התקדמות הדרגתית בסימפטומים של הפרעת חרדה לאורך חודשים או שנים [15]. התקדמות הדחפים המיניים לאורך זמן קשורה למצוקה אישית ולפגיעה תפקודית בכל תחומי החיים החשובים (כגון תעסוקתיים, משפחתיים, חברתיים וכלכליים) [31]. לאנשים יחידים יש נטייה לחוות רגשות שליליים יותר מאשר חיוביים, והשפעה עצמית קריטית (למשל בושה, עוינות עצמית) עשויה לתרום לתחזוקת ה- CSB [32]. בהינתן מחקרים מוגבלים ותוצאות מעורבות, לא ברור האם CSB קשור לליקויים בתפקוד לקוי של קבלת החלטות / תפקוד מנהלים [33-36].

ב- DSM-5, "השתוקקות" נוספה כקריטריון אבחוני להפרעות בשימוש בחומרים [1]. באופן דומה, הכמיהה נראית רלוונטית להערכה ולטיפול ב- CSB. בקרב גברים צעירים, השתוקקות לפורנוגרפיה מתואמת באופן חיובי עם תסמינים פסיכולוגיים / פסיכיאטריים, הכפייתיות המינית וחומרת ההתמכרות של סייברסקס [37-41]. תפקיד פוטנציאלי להשתוקק לנבא הישנות או תוצאות קליניות.

בקרב מטופלים המבקשים טיפול, סטודנטים ואנשי קהילה, ה- CSB נראה שכיח יותר בקרב אנשים אירופיים / לבנים בהשוואה לאחרים (לדוגמה, אמריקאים אפריקאים, לטינו ואמריקנים אסיאתיים) [15, 21], נתונים מצומצמים מצביעים על כך שאנשים המבקשים טיפול ב- CSB עשויה להיות בעלת מעמד חברתי-כלכלי גבוה יותר בהשוואה לאלו עם הפרעות פסיכיאטריות אחרות [15, 42], למרות שממצא זה עשוי לשקף גישה גדולה יותר לטיפול (כולל טיפול בתשלום פרטי בשל מגבלות ביטוחיות) לאנשים עם הכנסה גבוהה יותר. נמצא גם בקרב גברים המקיימים יחסי מין עם גברים [28, 43, 44], וקשורים להתנהגויות של נטילת סיכון ל- HIV (לדוגמא, 44, 45). CSB קשור לשיעורים גבוהים יותר של סיכון מיני הן הטרוסקסואלים והן לא הטרוסקסואליים, המשתקפים בשיעורי HIV גבוהים ושאר מינית.

פסיכופתולוגיה ו CSB

CSB מתרחשת לעיתים קרובות עם הפרעות פסיכיאטריות אחרות. כמחצית מהאינדיבידואלים היפרסקסואליים עומדים בקריטריונים של לפחות מצב רוח אחד של DSM-IV, חרדה, שימוש בחומר, שליטה באימפולס או הפרעת אישיות [22,28,29,46]. ב 103 גברים המבקשים טיפול בפורנוגרפיה כפייתית ו / או התנהגויות מיניות מזדמנים, 71% נפגשו קריטריונים להפרעת מצב רוח, 40% עבור הפרעת חרדה, 41% עבור הפרעת שימוש בחומרים ו- 24% עבור הפרעה לבקרת דחף [47] . שיעורים משוערים של CSB המתרחשים והפרעת הימורים מ- 4 ל- 20% [25, 26, 47, 48]. אימפולסיביות מינית קשורה להפרעות פסיכיאטריות מרובות בין המינים, במיוחד אצל נשים. בקרב נשים לעומת גברים, אימפולסיביות מינית היתה קשורה בצורה חזקה יותר לפוביה חברתית, הפרעת שימוש באלכוהול ופרעות, סכיזוטיפאל, אנטי-סוציאליות, גבוליות, נרקיסיסטיות, הפרעות אישיות נמנעות ואובססיביות-כפייתיות [23].

בסיס נוירוביולוגי של CSB

ההבנה אם CSB מניות דמיון נוירוביולוגי עם (או הבדלים) שימוש בסמים והפרעות הימורים יעזור ליידע את המאמצים הקשורים ICD-11 והתערבויות הטיפול. מסלולים דופאמינרגיים וסרוטונרגיים עשויים לתרום לפיתוח ותחזוקה של CSB, למרות שמחקר זה ניתן לטעון בחיתוליו [49]. ממצאים חיוביים עבור citalopram במחקר כפול סמיות מבוקר פלסבו של CSB בקרב מדגם של גברים מציע תפקוד לקוי של serotonergic [50]. Naltrexone, אנטואגוניסט אופיואיד, עשוי להיות יעיל בהפחתת הדחפים וההתנהגויות הקשורות ל- CSB, בהתאם לתפקידים בחומר ומהתמכרות להימורים, ועקביות עם מנגנונים מוצעים של אפנון הקשור לאופיאיד של פעילות דופאמינרגית במסלולים מזולימביים [51-53].

הראיות המשכנעות ביותר בין דופמין ל- CSB קשורות למחלת פרקינסון. תחליפי תחליפי דופאמין (לדוגמה, lvodopa ו- dopamine agonists כגון pramipexole, ropinirole) נקשרו להתנהגויות / הפרעות לבקרת דחפים (כולל CSB) בקרב אנשים עם מחלת פרקינסון [54-57]. בקרב מטופלי מחלת פרקינסון של 3090, השימוש ב- agopist של דופמין היה קשור לסיכויי עלייה של 2.6 לקיומו של CSB [57]. CSB בקרב חולי מחלת פרקינסון דווחו גם לאחר הפסקתה של התרופה [54]. לבודופה נקשר גם עם CSB והפרעות אחרות של דלקת אימפולס בחולי פרקינסון, כמו גם גורמים נוספים (למשל מיקום גיאוגרפי, מצב משפחתי) [57].

פתופיזיולוגיה של CSB, כיום הבינו היטב, נחקרת באופן פעיל. Dysregulated hypothalamic-יותרת יותרת הכליה פונקציה ציר נקשר התמכרויות ו זוהה לאחרונה CSB. גברים CSB היו יותר סביר מאשר גברים שאינם CSB להיות dexamethasone דיכוי מבחן שאינם מדכאים יש רמות גבוהות יותר של הורמון adrenocorticotrophic. היפראקטיביות ההיפותלמוס, יותרת המוח, ציר יותרת המוח ב CSB גברים עשויים לבסס את הכמיהה ואת התנהגויות CSB הקשורים למאבק במצבים רגשיים dysphoric [58].

מחקרים קיימים הדמייה התמקדו בעיקר על התגובה המושרה קיו. קיו-תגובתיות רלוונטית מבחינה קלינית להתמכרות לסמים, תורמת לתשוקות, לדחפים ולהישנות [59]. מטא-אנליזה שנערכה לאחרונה דיווחה על חפיפה בין טבק, קוקאין ותגובת רמזים לאלכוהול בסטריאטום הגחון, קורטקס סינגולה קדמי (AC) ואמיגדלה הקשורה לתגובת רמזים לתרופות ולהשתוקקות עצמית, דבר המצביע על כך שאזורי מוח אלה עשויים להוות ליבה מעגל של השתוקקות סמים על פני התמכרויות [60]. תורת המוטיבציה של התמכרויות מניחה שהתמכרות קשורה לחשיבות התמריץ המשופרת לגירויים הקשורים לתרופות, וכתוצאה מכך ללכידה גדולה יותר של תשומת לב, להתנהגויות גישות, לתוחלת ולמוטיבציה פתולוגית (או "לרצות") לתרופות. [61, 62]. תיאוריה זו יושמה גם על CSB [63].

ב סטודנטיות במכללה [64], הבדלים אינדיבידואליים בפעולת המוח הקשורה לגמול של האדם בגרעין המגיב בתגובה למזון ולתמונות מיניות קשורות באופן פרוספקטיבי לעלייה במשקל ופעילות מינית 6 חודשים מאוחר יותר. תגובת תגמול מוגברת במוח למזון או רמזים מיניים נקשרה עם אכילת יתר ופעילות מינית מוגברת, דבר המצביע על מנגנון עצבי נפוץ הקשור להתנהגויות תיאבון. במהלך הדמיה בתהודה מגנטית תפקודית (fMRI), החשיפה לרמות וידאו פורנוגרפיות בהשוואה לסרטונים מרגשים שאינם מיניים בקרב גברים ב- CSB ביחס לגברים שאינם CSB נמצאה קשורה להפעלה גדולה יותר של הסינגול הקדמי הגבי, הסטריאטום הגחוני והאמיגדלה, אזורים המעורבים בסמים - מחקרים על תגובתיות בהילוך סמים בהתמכרות לסמים [63]. קישוריות פונקציונלית של אזורים אלה היתה קשורה לתשוקה מינית סובייקטיבית לרמזים, אך לא חיבה, בקרב גברים עם CSB. כאן, הרצון נלקח כמדד של "רצון" בהשוואה ל"חיבה". גברים עם CSB לעומת אלה ללא דיווחו גם הגברת התשוקה המינית והפגינו יותר cingulate הקדמי ו striatal ההפעלה בתגובה תמונות פורנוגרפיות [65].

לעומת זאת, גברים ללא CSB הראו הטיות קשב רבות יותר לרמזים מיניים מפורשים, דבר המצביע על תפקיד לתגובות מכוונות מוקדמות כלפי רמזים פורנוגרפיים [66]. גברים CSB גם הוכיחו העדפה בחירה גדולה יותר עבור רמזים מותנה הן גירויים מיניים המוניטרית לעומת גברים ללא CSB [67]. ההטיה הקשובה המוקדמת יותר לרמזים מיניים היתה קשורה להתנהגויות גישות רבות יותר כלפי רמזים מיניים מותנים, ובכך תמכו בתמריצי תמריצים של התמכרות. נבדקי CSB הראו גם העדפה לתמונות מיניות חדשות והרגלה גדולה יותר של הג'ינגול הגבי לחשיפה חוזרת לתמונות מיניות, כאשר דרגת ההרגלה תואמת העדפה משופרת לחידוש מיני [67]. הגישה לגירויים מיניים חדשים עשויה להיות ספציפית לזמינות באינטרנט של חומרים חדשים.

בקרב נבדקי מחלת פרקינסון, החשיפה לרמזים מיניים הגבירה את התשוקה המינית אצל אלו עם CSB בהשוואה לאלה ללא [68]; פעילות משופרת באזורים לימביים, paralimbic, טמפורלית, עורפית, סומטו-סנסורית ופרה-פרונטאלית, המעורבים בתהליכים רגשיים, קוגניטיביים, אוטונומיים, חזותיים ומוטיבציוניים. הגדילה את התשוקה המינית המוגברת של חולים עם CSB לקשר עם הפעלות מוגברות בסטריאטום הגחון ו cingulate ו- Orbitofrontal [68]. הממצאים הללו מהדהדים עם אלו המתמכרים לסמים, שבהם הפעלת מוגברת של אזורים אלה הקשורים לתגמול נתפסת בתגובה לרמזים הקשורים התמכרות ספציפית, בניגוד לתגובות קהות לתגמולים כלליים או כספיים [69, 70]. מחקרים אחרים השפיעו גם על אזורים פריפרונטליים; במחקר קטן דיפוזיה tensor הדמיה, CSB לעומת גברים שאינם CSB הראה גבוה יותר דיפרנציאלי מעולה חזיתית [71].

לעומת זאת, מחקרים אחרים המתמקדים באנשים ללא CSB הדגישו את תפקיד ההרגל. אצל גברים שאינם CSB, היסטוריה ארוכה יותר של צפייה בפורנוגרפיה נמצאה בקורלציה עם תגובות תחתונות שמאליות נמוכות יותר לתצלומים פורנוגרפיים, דבר המצביע על דה-סנסיטיזציה פוטנציאלית [72]. באופן דומה, במחקר פוטנציאלי הקשור לאירוע עם גברים ונשים ללא CSB, אלו שדיווחו על שימוש בעייתי בפורנוגרפיה היו בעלי פוטנציאל חיובי נמוך מאוחר לתצלומים פורנוגרפיים יחסית לאלה שאינם מדווחים על שימוש בעייתי. הפוטנציאל החיובי המאוחר עולה לעתים קרובות בתגובה לרמזים לתרופות בהתמכרות [73]. ממצאים אלה מנוגדים לדוח של פעילות משופרת במחקרי ה- fMRI בנושאי CSB, אך אינם עולים בקנה אחד איתם; המחקרים נבדלים בסוג הגירויים, במדידת המידה ובאוכלוסייה הנחקרת. מחקר ה- CSB השתמש בסרטונים המוצגים לעתים רחוקות בהשוואה לתמונות חוזרות ונשנות; את מידת ההפעלה הוצגה שונים קטעי וידאו לעומת תמונות והרגלה עשוי להשתנות בהתאם לגירויים. יתר על כן, בדיווחים אלה על השימוש הבעייתי במחקר הפוטנציאלי הקשור לאירוע, מספר שעות השימוש היה נמוך יחסית [בעיה: 3.8, סטיית תקן (SD) = 1.3 לעומת בקרה: 0.6, SD = 1.5 שעות / שבוע] בהשוואה ל (CSB: 13.21, SD = 9.85 לעומת שליטה: 1.75, SD = 3.36 שעות / שבוע). לכן, הרגל עשוי להתייחס לשימוש כללי, עם שימוש חמור המשויך פוטנציאלי עם תגובת קיו משופרת. נדרשים מחקרים גדולים יותר כדי לבחון הבדלים אלה.

הגנטיקה של CSB

נתונים גנטיים הקשורים ל- CSB הם דלילים. לא בוצע מחקר גנום רחב של CSB. מחקר של זוגות נשואים של 88 עם CSB מצא תדרים גבוהים של קרובי משפחה מדרגה ראשונה עם הפרעות בשימוש בסמים (40%), הפרעות אכילה (30%) או הימורים פתולוגיים (7%) [74]. מחקר כפול הראה כי תרומות גנטיות היוו 77% מהשונות הקשורות להתנהגויות אוננות בעייתיות, בעוד ש- 13% מיוחס לגורמים סביבתיים לא משותפים [75]. תרומות גנטיות מהותיות קיימות גם עבור התמכרות לחומרים והימורים [76, 77]. שימוש בנתונים תאומים [78], היחס המשוער של השונות באחריות להפרעות להימורים עקב השפעות גנטיות הוא כ 50%, עם פרופורציות גבוהות יותר עבור בעיות חמורות יותר. גורמים בירושה הקשורים לאימפולסיביות עשויים לייצג סמן פגיעות להתפתחות הפרעות בשימוש בחומרים [79]; עם זאת, אם גורמים אלה להגדיל את הסיכויים לפיתוח CSB עדיין לא נחקרו.

הערכה וטיפול של CSB

במהלך העשור האחרון, מחקר על אבחון וטיפול של CSB גדל [80]. חוקרים שונים הציעו קריטריונים לאבחנה [13] ופיתחו כלי הערכה [81] כדי לסייע לרופאים בטיפול ב- CSB; עם זאת, האמינות, התוקף ואת התועלת של רבים מאזניים אלה נשארים במידה רבה לא נחקרו. כמה צעדים אומתו, הגבלת יכולת ההכללה שלהם עבור תרגול קליני.

התערבויות טיפול ב- CSB דורשות מחקר נוסף. מעטים המחקרים העריכו את היעילות והסבילות של טיפולים תרופתיים ספציפיים [53, 82-86] ופסיכותרפיות [87-91] לטיפול ב- CSB. פסיכותרפיות מבוססות ראיות כמו טיפול קוגניטיבי התנהגותי וטיפול קבלה ומחויבות נראות מועילות ל- CSB [89,91,92]. באופן דומה, מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונרגיות (למשל פלואוקסטין, סרטרלין וסיטלופרם) ואנטגוניסטים אופיואידים (למשל נלטרקסון) הראו יעילות ראשונית בהפחתת תסמינים והתנהגויות של CSB, אם כי חסרים ניסויים מבוקרים אקראיים בקנה מידה גדול. מחקרי תרופות קיימים היו בדרך כלל מחקרי מקרה. רק מחקר אחד [50] השתמש בתכנון כפול-נקשר, מבוקר פלצבו, כאשר העריך את היעילות והסבילות של תרופה (citalopram) בטיפול ב- CSB.

אין מחקרים מבוקר אקראי גדול לבחון את היעילות של פסיכותרפיות בטיפול CSB. סוגיות מתודולוגיות מגבילות את הכללתם של מחקרים קליניים קיימים, שכן רוב המחקרים מעסיקים תכנונים מתודולוגיים חלשים, נבדלים על קריטריונים להכללה / אי הכללה, אינם משתמשים במשימה אקראית לתנאי הטיפול ואינם כוללים קבוצות בקרה הנחוצות כדי להסיק שהטיפול עבד [80] . יש צורך בבדיקות מבוקרות אקראיות גדולות כדי להעריך את היעילות ואת הסבילות של תרופות ופסיכותרפיות בטיפול ב- CSB.

פרספקטיבות חלופיות

ההצעה של הפרעה היפרסקסואלית כהפרעה פסיכיאטרית לא התחבקה אחידה. הועלו חששות כי התווית של 'הפרעה' גורמת לפתרון של וריאציות נורמליות של התנהגות מינית בריאה [93], או שהתנהגות מינית מופרזת / בעייתית עשויה להיות מוסברת טוב יותר כהרחבה של הפרעת בריאות נפשית קיימת או אסטרטגיות התמודדות גרועות להסדיר שלילי להשפיע על מדינות ולא הפרעה פסיכיאטרית נפרדת [16,18]. חוקרים אחרים הביעו חשש כי אנשים מסוימים שכותרתם עם CSB עשויים רק להיות בעלי רמות גבוהות של תשוקה מינית [18], עם הצעות הקושי לשלוט בדחפים מיניים ותדרים גבוהים של התנהגויות מיניות ותוצאות הקשורות להתנהגויות אלו ניתן להסביר בצורה ברורה יותר כאי- וריאציה פתולוגית של תשוקה מינית גבוהה [94].

במדגם גדול של מבוגרים קרואטים, ניתוח אשכולות זיהה שני אשכולות משמעותיים, האחד מייצג מיניות בעייתית
והשני משקף תשוקה מינית גבוהה ופעילות מינית תכופה. אנשים באשכול הבעייתי דיווחו על יותר פסיכופתולוגיה בהשוואה ליחידים בקבוצת האשכול / תדירות גבוהה [95]. זה מצביע על כך ש- CSB יכול להיות מאורגן יותר ברצף של תדירות מינית מוגברת ועיסוק, שבו מקרים קליניים יותר
סביר להניח שיתרחש בקצה העליון של הרצף או הממד [96]. בהינתן הסבירות שיש חפיפה ניכרת בין ה- CSB לבין התשוקה המינית הגבוהה, נדרש מחקר נוסף כדי לזהות מאפיינים הקשורים באופן ספציפי להתנהגויות מיניות מציקות מבחינה קלינית.

סיכום ומסקנות

עם שחרורו של DSM-5, הפרעת הימורים סווג מחדש עם הפרעות בשימוש בחומרים. שינוי זה קרא תיגר על אמונות שהתמכרות התרחשה רק על ידי בליעה של חומרים משפיעים על הדעת ויש לה השלכות משמעותיות על אסטרטגיות של מדיניות, מניעה וטיפול [97]. נתונים מצביעים על כך שהשתתפות מוגזמת בהתנהגויות אחרות (כגון משחקים, מין, קניות כפייתיות) עשויה לשתף מקבילות קליניות, גנטיות, נוירוביולוגיות ופנומנולוגיות עם התמכרות לסמים [2,14]. למרות מספר גדל והולך של פרסומים על CSB, פערים רבים בידע קיים שיסייע לקבוע באופן ברור יותר אם מעורבות מופרזת בהתנהגויות מיניות עשוי להיות מסווג ביותר להתמכרות. בטבלה 2, אנו מפרטים אזורים שבהם נדרש מחקר נוסף כדי להגביר את ההבנה של ה- CSB. נתונים לא מספיקים אלה מסבכים מאמצי סיווג, מניעה וטיפול. בעוד הנתונים הדמייתית מציע דמיון בין התמכרויות החומר CSB, הנתונים מוגבלים על ידי גודל מדגם קטן, אך ורק גברים הטרוסקסואלים דגימות חתכים עיצובים. יש צורך במחקר נוסף כדי להבין את ה- CSB בקרב נשים, קבוצות מיעוטים מקופחות ואתניות, הומואים, לסביות, ביסקסואלים וטרנסג'נדרים, אנשים עם מוגבלות פיזית ואינטלקטואלית וקבוצות אחרות.

תחום נוסף הדורש מחקר נוסף הוא לבחון כיצד שינויים טכנולוגיים עשויים להשפיע על ההתנהגויות המיניות של בני האדם. לאור העובדה שהנתונים מצביעים על כך שהתנהגויות מיניות מקלות באמצעות יישומי אינטרנט וסמארטפונים [98-100], מחקר נוסף צריך לבחון כיצד טכנולוגיות דיגיטליות מתייחסות ל- CSB (לדוגמה, אוננות כפייתית לפורנוגרפיה באינטרנט או חדרי צ'אט של סקס) והשתתפות בהתנהגויות מיניות מסוכנות (לדוגמה, ללא קונדומים) סקס, זוגות מיניים מרובים בהזדמנות אחת). לדוגמה, האם גישה מוגברת לפורנוגרפיה באינטרנט ושימוש באתרי אינטרנט וביישומי סמארטפונים (למשל Grindr, FindFred, Scruff, Tinder, Pure וכו ') שנועדו להקל על מין מזדמן בין מבוגרים מוסכמים קשורים לדו"חות מוגברים של התנהגויות היפר-סקסיות הממתינות מחקר עתידי. כאשר נתונים אלה נאספים, הידע הנרכש צריך להיות מתורגם למדיניות משופרת, אסטרטגיות מניעה וטיפול

תודות

מחקר זה מומן על ידי תמיכה של המחלקה לענייני יוצאי צבא, VISN 1 מחלות הנפש מחקר מחקר מרכז קליני, המרכז הלאומי למשחקים אחראי, ו CASAColumbia. התוכן של כתב היד הזה אינו משקף בהכרח את דעותיהם של סוכנויות המימון ומשקף את דעותיהם של המחברים. המחברים מדווחים כי אין להם ניגודי אינטרסים כספיים ביחס לתוכן כתב היד הזה.

הצהרת אינטרסים

המחברים מדווחים כי אין להם ניגודי אינטרסים כספיים ביחס לתוכן כתב היד הזה. MNP קיבלה תמיכה כספית או פיצוי עבור הבאות: יש התייעץ וייעץ Lundbeck, Ironwood, הפלך, INSYS ו RiverMend בריאות; קיבל תמיכה מחקרית (כדי ייל) מהמכונים הלאומיים לבריאות, Mohegan סאן קזינו, המרכז הלאומי עבור משחקים אחראי ו Pfizer תרופות; השתתף בסקרים, דיוור או התייעצויות טלפוניות הקשורות להתמכרות לסמים, הפרעות לבקרת דחפים או נושאים בריאותיים אחרים; יש התייעץ הימורים ישויות משפטיות בנושאים הקשורים הדחף שליטה; מספק טיפול קליני במחלקה לבריאות הנפש ושירותי התמכרות בעיית שירותי הימורים; ביצע ביקורות מענק עבור המכונים הלאומיים לבריאות וסוכנויות אחרות; יש לערוך או כתבי עת לאור אורחים או קטעי יומן; נתן הרצאות אקדמיות בסיבוב גדול, אירועי CME ומקומות קליניים או מדעיים אחרים; ויצרה ספרים או פרקים בספר למוציאים לאור של ספרי בריאות הנפש.