תפקוד מיני ב- 16- ל- 21-olds בבריטניה (2016)

YBOP הערות:

מחקר זה דיווח על השיעורים הבאים של בעיות בתפקוד המיני בזכרי 16-21 בשנה (נתונים מ- 2010-2012):

• חוסר עניין במין: 10.5%
• קושי להגיע לשיא: 8.3%
• קושי בהשגת או שמירה על זקפה: 7.8%

התעריפים הנ"ל הם גבוה משמעותית מאלה שדווחו לפני כניסתו של המתאמןt. לדוגמה, שיעורי תפקוד זיקפה לגברים מתחת לגיל 40 דווחו באופן עקבי כ 2% במחקרים שנעשו לפני שנת 2000. ב 1940s, את דו"ח Kinsey סיכם כי השכיחות של ED היה פחות מ 1% ב גברים מתחת לגיל 30 שנים. שיעורי ED עבור גברים 21 עשוי קרוב קרוב 1%. אם אלה 6-8 בת שנה שיעורי מדויקים זה יציין עלייה של 400% -800% בשיעורי ED לגברים בגילים 16-21! עם זאת, שיעורי מחקר זה נמוכים משמעותית ממספר מחקרים אחרונים אחרים על גברים צעירים (במיוחד שיעורי ED). ראה סקירה זו לקבלת פרטים רבים יותר ומחקרים: האם פורנוגרפיה באינטרנט גורמת לתפקוד המיני? סקירה עם דוחות קליניים (2016).

מספר גורמים עשויים להסביר את חוסר הדיווח על בעיות מיניות גבריות:

1) כיצד נאספו נתונים:

"המשתתפים התראיינו בבית על ידי מראיין מיומן, תוך שימוש בשילוב של מחשב בעזרת פנים-אל-פנים וראיון עצמי בעזרת מחשב (CASI) לשאלות הרגישות יותר"

בהחלט יתכן שמתבגרים יגיעו פחות מראיון פנים מול פנים. מחקרים אחרונים שמצאו שיעורים גבוהים יותר של בעיות מיניות בקרב צעירים היו סקרים מקוונים אנונימיים. למשל, זה מחקר 2014 על מתבגרים קנדיים דיווחו כי 53.5% מהגברים בגילאי 16-21 סבלו מסימפטומים המעידים על בעיה מינית. תפקוד לקוי של זיקפה היה הנפוץ ביותר (27%), ואחריו תשוקה מינית נמוכה (24%), ובעיות באורגזמה (11%).

2) המחקר אסף את נתוניו בין אוגוסט 2010 לספטמבר 2012. זה לפני 6-8 שנים. מחקרים שדיווחו על עלייה משמעותית ב- ED צעיר הופיעו לראשונה בשנת 2011.

3) רבים של מחקרים אחרים השתמשו IIEF-5 או IIEF-6, אשר מעריכים בעיות מיניות בקנה מידה, בניגוד פשוט כן or לא (בעבר 3 חודשים) המועסקים בעבודה הנוכחית.

כתב עת של מתבגר

3 2016 אוגוסט זמין באינטרנט

קירסטין ר מיטשל, Ph.D.^{a, b,,} ,רבקה גירי, Ph.D.^c, סינתיה גרהם, Ph.D.^d, סוזיג קליפטון^c, קתרין ה. מרסר, Ph.D.^c, רות לואיס, Ph.D.^{a, e}, ונדי מקדואל, M.Sc.^a, ג 'סיקה דאטה, M.Sc.^a, אן מ. ג 'ונסון, MD^c, קיי וילינגס, FRCOG^a

doi: 10.1016 / j.jadohealth.2016.05.017

תַקצִיר

מטרה

הדאגה לגבי מיניותם של צעירים מתמקדת בצורך למנוע תוצאות מזיקות כמו זיהומים המועברים במגע מיני והריון לא מתוכנן. למרות שזוהי התועלת מנקודת מבט רחבה יותר, נתונים על היבטים אחרים של מיניות, במיוחד תפקוד מיני, הם דלים. ניסינו לטפל בפער זה על ידי מדידת שכיחות האוכלוסייה של בעיות בתפקוד המיני, עזרה בחיפוש והימנעות ממין בקרב צעירים.

שיטות

סקר מדגם הסתברותי מרובדת (Natsal-3) של 15,162 נשים וגברים בבריטניה (שיעור תגובה: 57.7%), תוך שימוש בראיונות עצמיים בסיוע מחשב. הנתונים מגיעים מ- 1875 (71.9%) פעילים מבחינה מינית, ו- 517 לא פעילים מבחינה מינית (18.7%), משתתפים בגילאי 16-21 שנים. המדדים היו פריטים בודדים ממדד מאומת של תפקוד מיני (ה- Natsal-SF).

תוצאות

בקרב משתתפים פעילים מינית בגילאי 16-21, 9.1% מהגברים ו- 13.4% מהנשים דיווחו על בעיה מינית מצוקה שנמשכה 3 חודשים ומעלה בשנה האחרונה. השכיח ביותר בקרב גברים היה להגיע לשיא מהר מדי (4.5%), ובקרב הנשים היה קושי להגיע לשיא (6.3%). קצת יותר משליש (35.5%) מהגברים ו -42.3% מהנשים המדווחות על בעיה פנו לעזרה, אך לעיתים נדירות ממקורות מקצועיים. בקרב אלו שלא קיימו יחסי מין בשנה האחרונה, רק יותר מ -10% מהצעירים והצעירות אמרו כי הם נמנעו ממין בגלל קשיים מיניים.

מסקנות

בעיות תפקוד מיני מצערות מדווחות על ידי מיעוט ניכר של צעירים פעילים מבחינה מינית. החינוך נדרש, ויש לתת ייעוץ, כדי למנוע חוסר ידע, חרדה ובושה המתקדמים לקשיים מיניים לאורך כל חייהם.

מילות מפתח

• אנשים צעירים;
• בגרות מוקדמת;
• בעיות תפקוד מיני;
• בעיות בתפקוד המיני;
• רווחה מינית;
• עזרה בחיפוש;
• הימנעות ממין;
• שכיחות;
• סקר אוכלוסין

השלכות ותרומה

נתונים אלה מייצגים ארצית מבריטניה מראים כי בעיות מצוקה של תפקוד מיני אינן נדירות בקרב צעירים (גילאי 16-21). בחינוך מיני ובשירותי בריאות מינית, אנשי מקצוע צריכים להכיר בחשיבות של רווחה מינית ולספק הזדמנויות לצעירים להעלות ולדון בשאלות שלהם.

עניין מקצועי בהתנהגות מינית של צעירים מונע לרוב על ידי דאגה למנוע נזקי מין, בעיקר הריון לא מתוכנן והעברת זיהום מיני. [1], [2] ו [3] ו, יותר ויותר, סקס לא קונסנסואלי. עבודה איכותית מצביעה על כך שאנשים צעירים עצמם עוסקים באותה מידה בנושאים המשפיעים על רווחתם המינית. הם עשויים להיות מודאגים לגבי הנטייה המינית או הזהות המינית שלהם [4], להרגיש לחץ חברתי להסכים לפעילויות שהם לא אוהבים או מוצאים כואבים [5], או להיאבק בנורמות המקשות להודות בחוויות שהן פחות אידיאליות [6] ו [7].

אמנם סוגיות סביב רצון, זהות מינית ומוניטין מיני תועדו די טוב, אך פחות ידוע על בעיות של אנשים צעירים בתגובה ותפקוד מיני. הסיבה לכך היא שחלק מבעיות בתפקוד המיני הן רלוונטיות יותר למבוגרים. תפקוד מיני מוגדר כיכולת של אדם להגיב מינית או לחוות הנאה מינית [8] ובעיות בתפקוד המיני הן אלה שמפריעות לאלה. מחקרי שכיחות אוכלוסיה על בעיות בתפקוד המיני כוללים בדרך כלל משתתפים בגילאים 16 עד 18, אך לעתים קרובות משתמשים בקטגוריות גיל רחבות, עד 29 שנים. [9] ולעתים רחוקות לספק פרטים ספציפיים על אנשים צעירים תחת 24 שנים [10], [11] ו [12]. מחקרים מעטים התמקדו במיוחד בבגרות המוקדמת, ואלה לא השתמשו בדרך כלל בנתונים ארציים מייצגים [13] ו [14].

יש הכרה גוברת והולכת כי בריאות מינית צריך להיחשב רחבה [15] ו [16], וההגדרה ההוליסטית שאושרה על ידי ארגון הבריאות העולמי - "מצב של בריאות פיזית, רגשית, נפשית וחברתית ביחס למיניות" [17]- צובר מטבע. אצל אנשים צעירים, בריאות מינית כוללת "תרומות התפתחותיות חיוביות של המיניות, כמו גם רכישת מיומנויות הנוגעות לתופעות מיניות שליליות" [18]. קיימות ראיות לכך שמטרות הנוגעות לשביעות רצון מינית ולעושר הן הן סיכון והן נטילת סיכונים [16] ו [19]. לדוגמה, חששות לגבי תפקוד זיקפה בקרב גברים צעירים הוכחו לתרום התנגדות לשימוש הקונדום [20] וכן שימוש לא עקבי [21]. בריאות מינית טובה בקרב מתבגרים קשורה להתנהגויות של הפחתת סיכונים, כגון שימוש בקונדום והתנזרות מינית [18], ותפקוד מיני אצל מבוגרים קשור באופן הפוך להתנהגות הסיכון [22]. התערבויות שמבטיחות הנאה עשויות להיות יעילות יותר מאלה המתעלמות מההיבט הזה [16] ו [23]. המחסור הנוכחי בנתונים על תפקוד מיני אצל אנשים צעירים מגביל את המאמצים לטפל בבריאות מינית באופן הוליסטי ומחזק את האמונה שתפקוד מיני ורווחה רלוונטיים פחות להתערבויות מניעה המכוונות לצעירים [1] ו [24].

יש לנו בעבר דיווחו על שכיחות של בעיות בתפקוד המיני אצל מבוגרים בגילאי 16-74 שנים, תוך שימוש בנתונים מהסקר הלאומי השלישי של עמדות מיניות ושל סגנון חיים (Natsal-3) [22]. כאן אנו משתמשים באותה מערך נתונים כדי להתמודד עם הפער בנתונים אמפיריים על בעיות בתפקוד המיני (כולל כאלו הגורמות למצוקה), עזרה בחיפוש אחר חיי המין של האדם והימנעות ממין בגלל בעיות בקרב צעירים בגילאי 16-21. בבריטניה.

שיטות

משתתפים ונוהל

אנו מציגים נתונים של משתתפים בני 16 עד 21 בנטסל -3, סקר מדגם הסתברות שכבתי בקרב 15,162 גברים ונשים בגילאי 16-74 בבריטניה, שראיין בין ספטמבר 2010 לאוגוסט 2012. אנו מתמקדים בבגרות המוקדמת. התקופה והשלבים המוקדמים של הקריירה המינית לפני שצעירים "מסתדרים" בשותפויות והרגלים מיניים ארוכי טווח. השתמשנו בתבנית מדגם הסתברות רב-שלביתית, מקובצת ומרובדת, כאשר קובץ כתובת המיקוד בבריטניה הוא מסגרת הדגימה ומגזרי המיקוד (n = 1,727) שנבחר כיחידת דגימה ראשונית. בתוך כל יחידת דגימה ראשית נבחרו באופן אקראי 30 או 36 כתובות, ובתוך כל משק בית נבחר מבוגר זכאי באמצעות רשת קיש. לאחר שקלול להתאמה להסתברויות בלתי שוויוניות לבחירה, מדגם Natsal-3 היה נציג באופן כללי את האוכלוסייה הבריטית כמתואר בנתוני מפקד 2011. [25].

המשתתפים התראיינו בבית על ידי מראיין מאומן, תוך שימוש בשילוב של ראיון עצמי בסיוע מחשב (בסיוע מחשב) עבור שאלות רגישות יותר. המראיין היה נוכח וזמין לסיוע בזמן שהמשתתפים השלימו את ה- CASI אך לא ראו תשובות. בסוף הסעיפים של CASI, התשובות היו "נעולות" לתוך המחשב ולא היו נגישות למראיין. הראיון נמשך כשעה, והמשתתפים קיבלו את ה- 15 כאות הוקרה. מכשיר הסקר עבר בדיקות קוגניטיביות יסודיות וטיס [26].

שיעור התגובה הכולל היה 57.7% מכל הכתובות הכשירות (64.8% בקרב משתתפים בגילאי 16-44 שנים). שיעור שיתוף הפעולה (חלקם של המשיבים בכתובות הזכאיות שבהן התקשר קשר הסכים להשתתף בסקר) היה 65.8%. פירוט מתודולוגיית הסקר מתפרסם במקומות אחרים [25] ו [27]. Natsal-3 אושרה על ידי ועדת האתיקה של מחקר אוקספורדשייר. המשתתפים סיפקו הסכמה בעל-פה לראיונות.

תוצאות צעדים

משתתפים שדיווחו על יחסי מין בנרתיק, אוראלי או אנאלי עם בן זוג אחד או יותר בשנה האחרונה סווגו כ"פעילים מינית "ושאלו האם חוו רשימה כלשהי של שמונה קשיים בחיי המין שלהם שנמשכו 3 חודשים ומעלה בעבר שָׁנָה. אלה היו חסרים עניין לקיים יחסי מין, חסרו הנאה במין, חשו חרדה במהלך יחסי מין, חשו כאב פיזי כתוצאה ממין, לא חשו התרגשות או עוררות במהלך יחסי מין, לא הגיעו לשיא (חוו אורגזמה) או לקחו זמן רב להגיע לשיא למרות תחושת התרגשות או התעוררות, להגיע לשיא (חווה אורגזמה) מהר יותר ממה שהיית רוצה, היה לו נרתיק יבש בצורה לא נוחה (נשאל רק על נשים) והתקשה להשיג או לשמור על זקפה (ביקש מגברים בלבד) . עבור כל פריט הם אישרו (השיבו כן), לאחר מכן נשאלו המשתתפים כיצד הם מרגישים לגבי הבעיה (אפשרויות תגובה: בכלל לא במצוקה; במצוקה קטנה; במצוקה למדי; במצוקה רבה). שאלנו גם כמה זמן הם חוו את הקושי ובאיזו תדירות התרחשו תסמינים (נתונים שלא הוצגו במאמר זה).

כל המשתתפים המנוסים מינית (אלו שחוו אי פעם חוויה מינית), ללא קשר לפעילותם המינית בשנה האחרונה, התבקשו להעריך את חיי המין שלהם בסך הכל, כולל אם הם נמנעו ממין בגלל קשיים מיניים שחוו עצמם או בן זוגם (מסכים בתוקף, מסכים, לא מסכים ולא מסכים, לא מסכים, לא מסכים בתוקף). לאחר מכן הוצגה בפני המשתתפים המסכימים בתוקף או מסכימים אותה רשימת בעיות וביקשו לציין אילו, אם בכלל, גרמו להם להימנע ממין. אפשרויות תגובה נוספות היו כדלקמן: "לבן זוגי היה קושי מיני (או יותר)" ו"אף אחד מהדברים האלה לא גרם לי להימנע ממין. " הותרו תגובות מרובות. המשתתפים נשאלו גם אם הם חשים במצוקה או מודאגים מחיי המין שלהם באמצעות סולם ליקרט בן חמש נקודות. לבסוף, המשתתפים נשאלו האם ביקשו עזרה או ייעוץ בנוגע לחיי המין שלהם מכל רשימת מקורות בשנה האחרונה, ואם כן, לבחור בכל מה שמתאים. אפשרויות אלה נקבצו לאחר מכן כבן משפחה / חבר, מדיה / עזרה עצמית (כולל אתרי מידע ותמיכה באינטרנט; ספרי עזרה עצמית / עלוני מידע; קבוצות עזרה עצמית; קו סיוע) ומקצועיים (כולל רופא כללי / משפחה רופא; בריאות מינית / רפואה בשתן / מין / STI; פסיכיאטר או פסיכולוג; יועץ קשר; סוג אחר של מרפאה או רופא), או שלא ביקש עזרה כלשהי. פריטים אלה מגיעים מ- Natsal-SF; מדד לתפקוד מיני שתוכנן ותוקף במיוחד לשימוש בסקרי שכיחות אוכלוסייה זו ואחרים. למדד 17 הפריטים Natsal-SF יש התאמה טובה (מדד התאמה השוואתי = .963; מדד טאקר לואיס = .951; שגיאת ריבוע ממוצעת שורש של קירוב = .064), יכול להבחין בין קבוצות אוכלוסיה קליניות וכלליות ויש לו מבחן טוב. –אמינות חוזרת (r = .72) [22] ו [28].

ניתוח סטטיסטי

כל הניתוחים נעשו תוך שימוש בפונקציות הסקר המורכבות של סטטה (גרסה 12; StataCorp LP, קולג 'סטיישן, טקסס) כדי להסביר את שקלול הנתונים, האשכולות והריבוד שלהם. הניתוח הוגבל לכל הגברים והנשים המנוסים מינית בגילאי 16-21. אי תגובה של פריט ב- Natsal-3 הייתה נמוכה (כמעט תמיד <5% ולעתים קרובות 1% –3%), ולכן חולים עם נתונים חסרים לא נכללו בניתוח. בקרב משתתפים פעילים מינית (אלו המדווחים על בן זוג מיני לפחות בשנה שקדמה לראיון), אנו מציגים נתונים סטטיסטיים תיאוריים לדיווח על בעיות בתפקוד המיני (שנמשכו 3 חודשים או יותר בשנה האחרונה), והשיעור המצוקה מבעייתם. אנו מדווחים גם על השיעור המבקש עזרה ממגוון המקורות, המדורג על ידי דיווח על בעיה אחת או יותר בתפקוד המיני. עבור משתתפים שלא היו פעילים מינית בשנה האחרונה, אנו מדווחים על נתונים סטטיסטיים תיאוריים לגבי שלוש תוצאות: סיפוק מיני, מצוקה לגבי חיי המין והימנעות ממין בגלל קושי מיני.

תוצאות

רוב הגברים והנשים (72%) בגילאי 16-21 דיווחו על כך שיש להם שותף מיני אחד או יותר בשנה האחרונה וכך סווגו כפעילים מינית (גברים 854 ו- 1,021). שולחן 1 מראה את שיעור הגברים הללו המדווחים על כל אחת משמונה בעיות בתפקוד המיני שנמשכו 3 חודשים ומעלה בשנה האחרונה. שליש מהגברים הללו (33.8%) חוו בעיה אחת או יותר בתפקוד המיני (העמודה הראשונה של שולחן 1) ו- 9.1% דיווחו על בעיה אחת או יותר במצוקה בתפקוד המיני (טור שני); רומז כי בקרב גברים המדווחים על בעיה אחת או יותר, קצת יותר מרבע (26.9%) חשים במצוקה (טור שלישי).

שולחן 1.

ניסיון בבעיות בתפקוד המיני ומצוקה בקשר לבעיות אלו בקרב גברים צעירים פעילים מינית, בגילאי 16-21

CI = רווח ביטחון.

a

המכנה משתנה עבור כל בעיה של תפקוד מיני בודד בעמודה זו. המכנה הלא משוקלל והמשוקלל המפורט הוא עבור אלה שחוו אחת או יותר מבעיות אלה.

אפשרויות טבלה

בקרב גברים, הבעיה הנפוצה ביותר הייתה להגיע לשיא מהר מדי (13.2%). קצת יותר משליש מהגברים הסובלים מבעיה זו (34.2%) חשו מצוקה בגינה, מה שהופך אותה לבעיית המצוקה הנפוצה ביותר בקרב גברים פעילים מינית בגילאי 16 עד 21 (4.5%). פחות דיווחו על קשיים בקבלת זקפה ושמירה עליה (7.8%), אך לעתים קרובות יותר גרמו למצוקה (בקרב 42.1%) וכך הייתה הבעיה המצוקה השנייה בשכיחותה (על ידי 3.3% מהגברים בקבוצת הגיל). אף על פי שחוסר העניין במין היה הבעיה השנייה הנפוצה ביותר (חוו 10.5%), רק 13.2% מהגברים המדווחים על בעיה זו היו במצוקה, ובסך הכל 1.4% חוו אותה כבעיה מצוקה. על שלוש בעיות מצוקה דווח על ידי <1% מהגברים הצעירים הפעילים מינית: כאב, חוסר התרגשות / עוררות וחוסר הנאה.

שולחן 2 מראה את שיעור הנשים הצעירות הפעילות מינית המדווחות על כל בעיה בתפקוד המיני, ובין אלו שחוו את הבעיה, שיעור המצוקה בנושא. מעט פחות ממחצית (44.4%) מהנשים הללו חוו בעיה אחת או יותר בתפקוד המיני שנמשכה 3 חודשים ומעלה בשנה האחרונה, ו- 13.4% דיווחו על בעיה מצוקה; רומז כי מבין אלה המדווחים על בעיה אחת או יותר, פחות משליש (30.2%) היו במצוקה.

שולחן 2.

ניסיון בבעיות בתפקוד המיני ומצוקה לגבי בעיות אלו בקרב נשים צעירות הפעילות מינית, בגילאי 16-21

CI = רווח ביטחון.

a

המכנה משתנה עבור כל בעיה של תפקוד מיני בודד בעמודה זו. המכנה הלא משוקלל והמשוקלל המפורט הוא עבור אלה שחוו אחת או יותר מבעיות אלה.

אפשרויות טבלה

הבעיות הנפוצות ביותר בקרב נשים היו חוסר עניין במין (22.0%) והתקשו להגיע לשיא (21.3%), ואלה היו גם הבעיות המצוקה הנפוצות ביותר (5.3% ו- 6.3% בהתאמה). הבעיות הנפוצות ביותר במצוקה היו תחושת חרדה במהלך יחסי מין (34.7%), תחושת כאב פיזי כתוצאה ממין (35.9%) וחוסר התרגשות או עוררות (31.6%), אך בעיות אלו דווחו בתדירות נמוכה יותר, וכתוצאה מכך אומדני השכיחות הכוללים לבעיות מצוקה הם 2.8%, 3.2% ו- 2.5% בהתאמה. הכי פחות דווח על הגעה לשיא מהר מדי (3.9%) ונחשבה כמצוקה רק על ידי 10.8% מהנשים שדיווחו על כך, וכתוצאה מכך שכיחות כללית לנקודת שיא מוקדמת של <1%.

בקרב הצעירים שהיו פעילים מבחינה מינית בשנה האחרונה, 6.3% מהגברים ו- 6.8% מהנשים אמרו כי הם נמנעו ממין בגלל קושי מיני. בקרב הצעירים (איור 1), הסיבות הנפוצות ביותר להימנעות היו קושי להשיג או לשמור על זקפה, להגיע לשיא מהר מדי, וחוסר עניין (דיווחו על ידי 26.1, 24.4%, ו 25.1%, בהתאמה, של כל הצעירים שאמרו כי נמנעו סקס). בקרב נשים צעירות (איור 1), הסיבות הנפוצות ביותר להימנעות היו חוסר עניין (דיווחו על ידי 45.5% מהנשים שנמנעו ממין), ואחריו חוסר הנאה, חרדה וכאב (מדווחים על ידי 21.2%, 25.3% ו- 23.7% בהתאמה, של נשים שנמנעו ממין).

איור 1.

סיבות למניעת סקס בקרב צעירים פעילים מבחינה מינית שדיווחו על הימנעות ממין בגלל קושי מיני.

איור אפשרויות

עזרה או עצה המבקשים בקרב משתתפים פעילים מינית

בסך הכל, 26% (22.9-29.5) של גברים פעילים ו- 36.3% (33.1-39.7) של נשים פעילות מינית ביקשו עזרה בנוגע לחיי המין שלהם בשנה האחרונה (שורה אחרונה, לוחות 1 ו 2). איור 2 מראה את הפרופורציות ייעוץ מקורות שונים, מרובדת על ידי ניסיון של בעיה תפקוד מיני. אלו שדיווחו על בעיה אחת או יותר נפוצים יותר לעזרה בהשוואה לאלה שדיווחו על בעיות (35.5% לעומת 21% לגברים; p <.001 ו -42.3% לעומת 31.1%; p = .001). במקום שבו אנשים צעירים חיפשו עזרה, בני משפחה וחברים היו המקור הנפוץ ביותר ואחריו התקשורת / עזרה עצמית. עזרה מקצועית היתה נפוצה פחות. בקרב אנשים צעירים שדיווחו על בעיה אחת או יותר בתפקוד מיני, 3.6% (1.9-6.8) של גברים ו- 7.9 (5.8-10.6) של נשים התייעצו עם אנשי מקצוע בתחום חיי המין שלהם בשנה האחרונה.

איור 2.

שיעור הצעירים שביקשו עזרה או ייעוץ על חיי המין שלהם על ידי ניסיון של בעיה מינית בעיה ומין. SF = תפקוד מיני.

איור אפשרויות

מצוקה והימנעות בקרב צעירים שלא קיימו יחסי מין בשנה האחרונה

בסך הכל, גברים 262 ו 255 נשים היו מנוסים מינית (היה אי פעם ניסיון מיני) אבל לא דיווחו על קיום יחסי מין בשנה לפני הראיון (שולחן 3). רק אחד מכל שישה גברים אלה (17.4%) וסביבות אחת מכל שמונה נשים (12%) דיווחו על מצוקה על חיי המין שלהם, ובסביבות אחת ב- 10 (10%) של גברים ונשים אמרו שהם נמנעו ממין בגלל קשיים מיניים שגם הם או בני זוגם חוו. לא היה הבדל בין המינים בדיווח על מצוקה או הימנעות.

שולחן 3.

שיעור הפעילים מינית 16 - ל- 21 בני שנה דיווחו על מצוקה על חיי המין, על שביעות רצון מחיי המין ועל הימנעות ממין

CI = רווח ביטחון.

אפשרויות טבלה

דיון

נתונים אלה מייצגים ארצית כי אחד בערך 10 פעילים מבחינה מינית צעירים ואחד מכל שמונה נשים צעירות פעילות מינית דווח על בעיה מינית מציקה שנמשך 3 חודשים או יותר בשנה האחרונה. הבעיה המציקה ביותר בקרב כל הגברים הפעילים מינית הגיעה לשיא מהר מדי (4.5%), ובקרב נשים צעירות היה קושי להגיע לשיא (6.3%). למעלה משליש מהגברים ויותר מארבע נשים ב- 10 שדיווחו על בעיה אחת או יותר בתפקוד המיני ביקשו עזרה, אך רק לעתים רחוקות ממקורות מקצועיים. בין אלה שלא קיימו יחסי מין בשנה לפני הראיון, אחד מהם ב 10 צעירים וצעירות אמרו שהם נמנעו ממין בגלל קשיים מיניים.

נקודות החוזק של מחקר זה הן שהוא מבוסס על מדגם הסתברותי מבוסס אוכלוסייה גדול, והוא מטפל בפער חשוב בעדויות האמפיריות לגבי בעיות תפקוד מיני בקרב הצעירים. למרות ששיעור התגובה של הסקר הכולל (57.7%) מייצג מקור פוטנציאלי של הטיה, שיעור התגובה בקרב 16- ל- 44 בני שנה היה גבוה יותר, ב- 64.8%. יש לנו בעבר ציין את הירידה הכללית האחרונות שיעורי התגובה הסקר, יחד עם שיטות מחמירות יותר לחישוב אותם, וכן ציינו כי שיעורי התגובה שלנו עולים בקנה אחד עם סקרים חברתיים אחרים העיקריים בבריטניה [25] ו [27]. עם זאת, הטיה שיטתית בהסכמה להשתתף היא אפשרית, והשתמשנו במשקולות הסקר כדי להקטין את הטיה זו שיטות). פריטים על בעיות מיניות רגישים, ונתונים שמדווחים על עצמם עשויים להיות כפופים להטיית הנטייה ונוטים לדיווח נמוך. ניסינו לצמצם את ההטיה בדיווח על ידי תיאור בעיות של תפקוד מיני כ"בעיות משותפות " [22], על ידי קוגניטיבית presesting פריטים [28], וכן באמצעות ריאיון עצמי בסיוע מחשב [25].

הנתונים שלנו מראים כי בעיות בתפקוד המיני אינן נדירות בקבוצת גיל זו. אומדנים לגבי הפרופורציות של פעילות מינית של 16 - ל- 21 - גברים ונשים בגיל שנה, אשר דיווחו על בעיות בתפקוד מיני, אינם נמוכים בהרבה מאוכלוסיית Natsal-3, 41.6% לגברים ו- 51.2% לנשים [22]. מספר מחקרים מבוססי אוכלוסייה כללו ודיווחו על קבוצות גיל צעירות יותר [10], [11], [12] ו [29] אם כי ההשוואה היא מוגבלת על ידי וריאציה מתודולוגיה הסקר סיווג של שתי בעיות מיניות וחומרה שלהם. מחקר קנדי ​​לאחרונה [13], למשל, מצא כי 50% של פעילות מינית 16 - ל 21 בן שנה גברים ונשים דיווחו על בעיה מינית, אשר, חצי דיווח על מצוקה קשורה, אם כי מדגם קטן, לא אקראיים והבדלים בהגדרה מציעים את הצורך הזהירות בפרשנות. בקרב גברים צעירים, אומדן השכיחות שלנו לקשיי זיקפה (7.8%) נמצא באמצע הדרך בין 4.3% שנמצא במחקר אוסטרלי של פעילות מינית 16 - ל- 19 [10] ו 11% בקרב פעילים מינית 16- כדי 24 בני שנה במחקר בפורטוגל [12]. האומדן שלנו ל- 13.2% לשפיכה מוקדמת נמוך מעט מהמחקר האוסטרלי (15.3%) ונמוך בהרבה מהמחקר הפורטוגלי (40%). בקרב נשים צעירות, הערכות השכיחות שלנו על חוסר עניין (22%) וקושי להגיע לאורגזמה (21.3%) הם מעט נמוכים יותר מאלה של המחקר האוסטרלי (36.7% ו- 29%, בהתאמה) ו להשוות עם שיעורי של כ 20% ו 27% במחקר שוודי של נשים בגילאי 18-24 שנים [11].

הוצע כי חלק מהבעיות בקרב צעירים נובעות מ"אפקט תרגול "וכי הן נעלמות עם הזמן כאשר צעירים צוברים ביטחון וניסיון. בתמיכה לכך, אוסאליבן ואח '. [13] מצא כי אצל גברים צעירים, תקופה ארוכה יותר של התנסות מינית נקשרה לתפקוד זיקפה טוב יותר ולסיפוק רב יותר מקיום יחסי מין. מאידך, חלק מהמבוגרים הסובלים מבעיות בתפקוד המיני מדווחים על תסמינים לכל החיים, במילים אחרות, סימפטומים שהופיעו במועד הופעת הבכורה המינית שלהם או לפני כן ולא דעכו. [8] ו [30]. מספר גורמים התורמים לקשיים מיניים מעוצבים בדרך כלל בילדות ובגיל ההתבגרות. אלה כוללים חינוך מיני לקוי, קושי לתקשר אודות יחסי מין, חרדה מגופו או מיניותו, ובלבול או בושה בנוגע לנטייה המינית או לרצונותיו. [31]. קשיים מיניים עשויים לשקף גם את המאבק להשגת מיניות חיובית בתוך גבולות הנורמות החברתיות המגבילות והמגדרריות, למשל, קבלה כי נשים צריכות לצפות ולכאב כאב [5]. הסטנדרט הכפול המיני, שבו נשים מצונזרות והגברים מתגמלים על תשוקתן המינית, נראה כי הוא עמיד במיוחד לשינוי התרבותי [32], אם כי מחקרים שנעשו לאחרונה מצביעים על שונות במידת ההשתלבות של צעירים אלה בתסריטים התרבותיים שלהם ביחסים שלהם [33].

למעלה מ -25 שנה מאז החיבור של פיין ומק'קלנד [34] על השיח החסר של התשוקה בחינוך המיני, הצעירים ממשיכים לתפוס פער בידע שלהם ביחס להיבטים פסיכו-סוציאליים של יחסי מין, ולעתים קרובות מדווחים על תחושת חוסר יכולת לנהל אינטימיות מינית. נתוני Natsal-3 מצביעים על כך ש- 42% מהגברים ו- 47% מהנשים מאחלים שהם ידעו יותר על נושאים פסיכו-מיניים בזמן שהם הרגישו לראשונה מוכנים לקיים יחסי מין, כולל כמעט 20% מהגברים ו- 15% מהנשים שרצו בכך שהם ידעו איך לעשות סקס יותר סיפוק [35]. באופן דומה, במחקר של מחקר משולב מניו זילנד, דורגו התלמידים בגילאי 16-19 "כיצד להפוך פעילות מינית למהנה יותר עבור שני בני הזוג" ו"רגשות ביחסים "בין חמשת הנושאים החשובים ביותר שרצו לדעת יותר על יחסי מין בבית הספר חינוך [24]. בעוד אנשים צעירים אומרים שהם רוצים לדבר על חלומות תענוג, חלופות שאינן משפיעות על יחסי מין ועל יחסי כוח ביחסים מיניים, החינוך לבתי הספר נוטה להזניח את הנושאים האלה, אך התוכן משקף את דאגותיהם של המגינים [36].

קריאות להכללת הנאה בחינוך המיני אינן חדשות [37]. השתיקה על רווחה מינית ממקורות חינוכיים מתמלאת על ידי מקורות אחרים, כגון חברים ותקשורת; ו, על פי Natsal-3, כמעט רבע מהצעירים מצטטים פורנוגרפיה כאחד ממקורות המידע שלהם על סקס [35]. למרות שחלק מהמשתמשים תופסים השפעה חיובית על חיי המין שלהם [38], פורנוגרפיה עלולה להוביל לציפיות לא מציאותיות ומזיקות למין בקרב גברים צעירים [39], שעלול להחריף בעיות בתפקוד המיני. חינוך מיני יכול לעשות הרבה כדי להפריך מיתוסים, לדון בהנאה, לקדם יחסים שוויוניים בין המינים, ולהדגיש את תפקידי המפתח של תקשורת וכבוד ביחסים כדי להתגבר על בעיות מיניות.

שיעור נמוך של צעירים עם בעיות מצוקה המבקשים עזרה או ייעוץ הוא אולי לא מפתיע. עזרה בחיפוש הוא נדיר, גם בקרב מבוגרים עם בעיות תפקוד מיני [40]. חינוך מיני יכול לעשות הרבה כדי לטפל בבעיות, (1) על ידי מפגש פערים בידע; (2) על ידי צעירים מרגיעים, כי בעיות שכיחות ולגיטימיות; ו (3) על ידי חיזוק קישורים שירותים ידידותיים לנוער. על הספקים להיות מודעים לכך שצעירים הנמצאים בצרכים אחרים של בריאות מינית (כגון אמצעי מניעה ובדיקת STI) עשויים להיאבק עם חששות הקשורים לתפקוד המיני שלהם. בהתחשב בשכיחות של חששות אלה, זה עשוי להיות מתאים עבור ספקי ליזום דיון על ידי שואל על תפקוד מיני בתוך ההיסטוריה המטופל סטנדרטי, ומחקרים עתידיים עשויים להעריך את התועלת של גישה זו.

ללא נתונים מהימנים על התפקוד המיני ורווחתם של צעירים, קריאות לתשומת לב להיבט זה של בריאותם המינית יכולה להיות ספקולטיבית בלבד. קיים צורך דחוף במחקר ממוקד צעירים נוסף המגלה את היקף הבעיות, האטיולוגיה וההשלכות שלהן. בפרט, יש צורך בכלי מדידה תקפים המותאמים במיוחד לנושאי הצעירים.

לסיכום, אם ברצוננו לשפר את הרווחה המינית באוכלוסייה, עלינו להגיע ליחידים וזוגות כאשר הם מתחילים בקריירה המינית שלהם, כדי למנוע חוסר ידע, חרדה ובושה להפוך לקשיים מיניים לכל החיים. הנתונים שלנו מספקים תנופה אמפירית חזקה לנקיטת פעולה מונעת זו.

תודות

Natsal-3 הוא שיתוף פעולה בין אוניברסיטת קולג 'בלונדון (לונדון, בריטניה), בית הספר להיגיינה ורפואה טרופית בלונדון (לונדון, בריטניה), המחקר החברתי NatCen, בריאות הציבור באנגליה (לשעבר הסוכנות להגנת הבריאות) ואוניברסיטת מנצ'סטר. (מנצ'סטר, בריטניה). למממנים לא היה תפקיד בתכנון המחקר וביצועו; איסוף, ניהול, ניתוח ופרשנות הנתונים; והכנה, סקירה או אישור של המאמר; והחלטה להגיש את המאמר לפרסום. המחברים מודים למשתתפי המחקר, לצוות המראיינים ממחקר חברתי של NatCen, תפעול וצוות מחשוב מטעם מחקר חברתי של NatCen.

מקורות מימון

המחקר נתמך על ידי מענקים של המועצה למחקר רפואי (G0701757) ואת Wellcome Trust (084840), עם תרומות של המועצה למחקר כלכלי וחברתי ומשרד הבריאות. מאז ספטמבר 2015, KRM מומנה בליבה על ידי המועצה למחקר רפואי בבריטניה (MRC); היחידה למדעי הבריאות הציבורית MRC / CSO, אוניברסיטת גלזגו (MC_UU_12017-11).

הפניות

1. • [1]
   • ר אינגהם
   • 'לא כיסינו את זה בבית הספר': חינוך נגד הנאה או חינוך להנאה?
   • חינוך מיני, 5 (2005), עמ '375-388
   • [SD-008]
2. • [2]
   • CT הלפרן
   • מחקר רפרמינג על מיניות המתבגרים: התפתחות מינית בריאה כחלק מקורס החיים
   • פרספקטיבה סקס Reprod בריאות, 42 (2010), עמ '6-7
   • [SD-008]
3. • [3]
   • דל טולמן, סי מק'קלאנד
   • התפתחות המיניות הנורמטיבית בגיל ההתבגרות: עשור בסקירה, 2000-2009
   • גיל ההתבגרות Res, 21 (2011), עמ '242-255
   • [SD-008]
4. • [4]
   • ל 'הילייר, ל' הריסון
   • הומופוביה והפקה של בושה: צעירים ומין משיכה
   • Cult Health Sex, 6 (2004), עמ '79-94
   • [SD-008]
5. • [5]
   • ג 'מרסטון, ר' לואיס
   • הטרוסקס אנאלי בקרב צעירים והשלכות על קידום הבריאות: מחקר איכותי בבריטניה
   • BMJ פתח, 4 (2014), עמ '. e004996
   • [SD-008]
6. • [6]
   • ד 'ריצ'רדסון
   • גבריות לנוער: הטרוסקסואליות גברית משכנעת
   • Br J Sociol, 61 (2010), עמ '737-756
   • [SD-008]
7. • [7]
   • מק'גני
   • התמקדות בהנאה? רצון ותיעוב בעבודה קבוצתית עם גברים צעירים
   • Cult Health Sex, 17 (הספקה 2) (2015), עמ '. S223-S375
   • [SD-008]
8. • [8]
   • האגודה פסיכיאטרית האמריקנית
   • המדריך האבחוני וסטטיסטי של הפרעות נפשיות
   • (5th Edition) מחבר, ארלינגטון, VA (2013)
   • [SD-008]
9. • [9]
   • ב 'טרן, ח' סטיגום
   • בעיות מין 18-67 בן נורווגית בן
   • Scand J בריאות הציבור, 38 (2010), עמ '445-456
   • [SD-008]
10. • [10]
    • ג 'יי ריצ'טרס, AE Grulich, רו דה ויסר, et al.
    • סקס באוסטרליה: קשיים מיניים במדגם מייצג של מבוגרים
    • אוסטין ניו זילנד J בריאות הציבור, 27 (2003), עמ '164-170
    • [SD-008]
11. • [11]
    • ק'אוברג, א"ר פוגל-מאייר, ק.ס. פוגל-מאייר
    • על סיווג וכימות של תפקודים מיניים של נשים: גישה אפידמיולוגית
    • Int J אימפוטנציה רזולוציה, 16 (2004), עמ '261-269
    • [SD-008]
12. • [12]
    • אל קווינטה גומז, PJ נוברה
    • שכיחות של בעיות מיניות בפורטוגל: תוצאות של מחקר מבוסס אוכלוסייה באמצעות מדגם מרובדת של גברים בגילים 18 עד 70 שנים
    • מירוץ המין J, 51 (2013), עמ '13-21
    • [SD-008]
13. • [13]
    • LF O'Sullivan, LA Brotto, ES Byers, et al.
    • שכיחות ותכונות של תפקוד מיני בקרב מתבגרים מתנסים מינית עד מאוחרת
    • J Sex Med, 11 (2014), עמ '630-641
    • [SD-008]
14. • [14]
    • N. Escajadillo-Vargas, E. Mezones-Holguín, ג 'קסטרו-קסטרו, et al.
    • הפרעות בתפקוד המיני ובגורמים הקשורים לצעירות הפרואניות הצעירות
    • J מין סקס, 8 (2011), עמ '1701-1709
    • [SD-008]
15. • [15]
    • א 'פילפוט, וו' קנר, ד 'מאהר
    • קידום ההגנה וההנאה: הגברת היעילות של מחסומים נגד זיהומים המועברים במגע מיני והריון
    • Lancet, 368 (2006), עמ '2028-2031
    • [SD-008]
16. • [16]
    • היגינס, י
    • גירעון העונג: בחינה מחדש של "הקשר המיניות" בבריאות הפריון
    • פרספקטיבה סקס Reprod בריאות, 39 (2007), עמ '240-247
    • [SD-008]
17. • [17]
    • בארגון WH
    • הגדרת בריאות מינית: דו"ח של ייעוץ טכני על בריאות מינית, 28-31 ינואר 2002
    • ארגון הבריאות העולמי, ג'נבה (2006)
    • [SD-008]
18. • [18]
    • DJ הנזל, ג'יי די פורנברי
    • מודל רב מימדי של בריאות מינית והתנהגות מינית ומניעה בקרב נשים מתבגרות
    • J Adolesc Health, 52 (2013), עמ '219–227
    • [SD-008]
19. • [19]
    • ק. וולינגס, אם ג'ונסון
    • מסגור מחקר בריאות מינית: אימוץ פרספקטיבה רחבה יותר
    • Lancet, 382 (2013), עמ '1759-1762
    • [SD-008]
20. • [20]
    • L. Measor
    • קונדום שימוש: תרבות של התנגדות
    • חינוך מיני, 6 (2006), עמ '393-402
    • [SD-008]

1. • [21]
   • CA גרהם, ר קרוסבי, WL יארבר, et al.
   • אובדן זקפה בקשר עם שימוש בקונדום בקרב גברים צעירים המגיעים למרפאה ציבורית של STI: קורלציה פוטנציאלית והשלכות על התנהגות הסיכון
   • סקס בריאות, 3 (2006), עמ '255-260
   • [SD-008]
2. • [22]
   • KR מיטשל, CH מרסר, GB פלובידיס, et al.
   • תפקידים מיניים בבריטניה: ממצאי הסקר הלאומי השלישי של עמדות מיניות וסגנונות חיים (Natsal-3)
   • Lancet, 382 (2013), עמ '1817-1829
   • [SD-008]
3. • [23]
   • לוס אנג'לס סקוט-שלדון, ג'ונסון
   • Eroticizing יוצר סקס בטוח יותר: סינתזה מחקר
   • J Prim Prev, 27 (2006), עמ '619-640
   • [SD-008]
4. • [24]
   • ל 'אלן
   • 'הם חושבים שאתה לא צריך לקיים יחסי מין בכל מקרה': הצעות של צעירים לשיפור תכני חינוך למיניות
   • מיניות, 11 (2008), עמ '573-594
   • [SD-008]
5. • [25]
   • ב ארנס, א פלפס, ס Clifton, et al.
   • מתודולוגיה של הסקר הלאומי השלישי של עמדות מיניות וסגנון חיים (Natsal-3)
   • מין Transm להדביק, 90 (2014), עמ '84-89
   • [SD-008]
6. • [26]
   • מ 'גריי, ס' ניקולסון
   • הסקר הלאומי של גישות מיניות ואורחות חיים 2010: ממצאים והמלצות מבדיקת שאלה קוגניטיבית; 2009
   • מין Transm להדביק, 90 (2014), עמ '84-89
   • [SD-008]
7. • [27]
   • CH Mercer, C. Tanton, P. Prah, et al.
   • שינויים בעמדות מיניות וסגנונות חיים בבריטניה במהלך החיים ובמשך הזמן: ממצאי הסקרים הלאומיים של גישות וסגנון חיים מיניים (Natsal)
   • Lancet, 382 (2013), עמ '1781-1794
   • [SD-008]
8. • [28]
   • KR מיטשל, GB פלובידיס, ג 'יי Datta, et al.
   • ה- Natsal-SF: מדד מאומת של תפקוד מיני לשימוש בסקרים קהילתיים
   • E J Epidemiol, 27 (2012), עמ '409-418
   • [SD-008]
9. • [29]
   • BS Christensen, מ 'Gronbaek, מ' אוסלר, et al.
   • תקלות מיניות וקשיים בדנמרק: שכיחות וגורמים סוציו-דמוגרפיים קשורים
   • Arch Sex Behav, 40 (2011), עמ '121-132
   • [SD-008]
10. • [30]
    • א 'בורי, ט' ספקטור
    • לאחרונה תפקוד מיני מינית לאורך החיים במדגם האוכלוסייה בבריטניה: שכיחות וגורמי סיכון
    • J Sex Med, 8 (2011), עמ '2420-2430
    • [SD-008]
11. • [31]
    • קשק, ל 'טיפר
    • מבט חדש על בעיות מיניות של נשים
    • Routledge, ניו יורק (2014)
    • [SD-008]
12. • [32]
    • GS Bordei, TM Sperb
    • סטנדרט כפול מינית: סקירת ספרות בין 2001 לבין 2010
    • פולחן מין, 17 (2013), עמ '686-704
    • [SD-008]
13. • [33]
    • NT Masters, E. קייסי, EA Wells, et al.
    • תסריטים מיניים בקרב גברים ונשים צעירים הטרוסקסואלים: המשכיות ושינוי
    • J Sex Res, 50 (2013), עמ '409-420
    • [SD-008]
14. • [34]
    • מ 'פיין, ס' מק'קלאנד
    • מיניות וחינוך: עדיין חסרים אחרי כל השנים האלה
    • Harv השכלה Rev, 76 (2006), עמ '297-338
    • [SD-008]
15. • [35]
    • ג 'טנטון, KG ג' ונס, W. מקדואל, et al.
    • דפוסים ומגמות במקורות מידע על מין בקרב צעירים בבריטניה: עדות משלושה סקרים ארציים של עמדות וסגנון חיים מיניים
    • BMJ פתח, 5 (2015), עמ '. e007834
    • [SD-008]
16. • [36]
    • פ אלדד
    • קבל אמיתי על סקס: הפוליטיקה והפרקטיקה של חינוך מיני
    • McGraw-Hill חינוך (בריטניה), Maidenhead (2007)
    • [SD-008]
17. • [37]
    • ל 'אלן, מ' כרמודי
    • "תענוג אין דרכון": מחדש ביקור פוטנציאל של הנאה בחינוך המיניות
    • חינוך מיני, 12 (2012), עמ '455-468
    • [SD-008]
18. • [38]
    • ג 'נרל אלקטריק Hald, NM Malamuth
    • השפעות נתפסות של צריכת פורנוגרפיה
    • Arch Sex Behav, 37 (2008), עמ '614-625
    • [SD-008]
19. • [39]
    • מק'גני
    • מהו מין טוב ?: צעירים, הנאה מינית ושירותי בריאות מינית [Ph.D. תזה]
    • האוניברסיטה הפתוחה (2013)
    • [SD-008]
20. • [40]
    • KR מיטשל, KG ג 'ונס, ק' Wellings, et al.
    • הערכת השכיחות של בעיות תפקוד מיני: ההשפעה של קריטריונים תחלואה
    • J Sex Res (2015), עמ '1–13 [Epub לפני ההדפסה.]
    • [SD-008]

ניגוד עניינים: AMJ הוא מושל וולקום Trust. כל המחברים האחרים מצהירים שאין להם ניגודי עניינים.

התכתבות כתובת: Kirstin ר מיטשל, Ph.D, MRC / CSO היחידה למדעי הבריאות הציבורית הציבורית, המכון לבריאות ורווחה, אוניברסיטת גלזגו, 200 רנפילד רחוב, גלזגו, סקוטלנד G2 3QB, בריטניה.

© 2016 חברה לבריאות ולבריאות המתבגרים. פורסם על ידי Elsevier בע"מ

הערה למשתמשים:
הוכחות מתוקנות הן מאמרים בעיתונות המכילים את תיקוני המחברים. יש להוסיף פרטים על ציטוטים סופיים, למשל, נפח ו / או מספר גיליון, שנת פרסום ומספרי עמודים והטקסט עשוי להשתנות לפני הפרסום הסופי.

אף על פי שההוכחות המתוקנות עדיין אינן זמינות בכל הפרטים הביבליוגרפיים, אך ניתן כבר לצטט אותן באמצעות שנת הפרסום המקוונת וה- DOI, כדלקמן: מחבר (ים), כותרת המאמר, פרסום (שנה), DOI. אנא עיין בסגנון ההתייחסות של כתב העת לקבלת המראה המדויק של אלמנטים אלה, קיצור שמות היומנים ושימוש בפיסוק.

כאשר המאמר הסופי מוקצה כרכים / בעיות של הפרסום, את המאמר בגירסה גירסה יוסר ואת הגרסה הסופית תופיע כרכים שפורסמו הקשורים / בעיות של הפרסום. תאריך המאמר היה הראשון זמין באינטרנט יבוצע מעל.