תגובות: סקירה בכתב העת האורולוגי מתארת שימוש מופרז בפורנו כגורם הן לבעיות זיקפה והן לשפיכה מאוחרת. קטעים רלוונטיים:
גורמים נפוצים שיכולים לגרום לבעיות זיקפה משניות כוללים אובדן או כישלונות אחרונים, הזדקנות, מחלה או ניתוח, שימוש לרעה באלכוהול וסמים, בעיות בזוגיות או בגידה, דיכאון, שפיכה מוקדמת (לעיתים קרובות משולבות עם בעיות זיקפה), והתנהגויות כפייתיות וממכרות מינית שיכולות לגרום לבעיות זיקפה 'פורנו'. לגבי קטגוריה זו האחרונה, מחקר משנת 20166 מבין 1492 מתבגרים בשנתם האחרונה לתיכון גילו כי 77.9% ממשתמשי האינטרנט הודו בצריכת חומר פורנוגרפי. מתוך נתון זה 59% מהנערים שניגשים לאתרים אלה תמיד תפסו את צריכת הפורנוגרפיה שלהם כמעוררת, 21.9% הגדירו את התנהגותם כרגיל ו -10% דיווחו שהיא מפחיתה את רמות העניין המיני כלפי בני זוג פוטנציאליים בחיים האמיתיים. תשע-עשרה אחוז מכלל משתמשי הפורנוגרפיה דיווחו על תגובה מינית לא תקינה במצבים של החיים האמיתיים, שגדלו ל -25.1% בקרב צרכנים קבועים.
בסקירה שנערכה בשנת 2016 נמצא כי נראה כי גורמים שהסבירו פעם את הפרעות בתפקוד המיני של גברים אינם מספיקים בכדי להסביר את העלייה המשמעותית בתפקוד המיני במהלך יחסי מין משותפים בקרב גברים מתחת לגיל 40.7 הסקירה בוחנת שינויים במערכת המוטיבציה של המוח כאשר משתמשים בפורנוגרפיה יתר על המידה, תוך הסתכלות על הראיות לכך שתכונות ייחודיות הנוגעות לפורנוגרפיה באינטרנט - למשל חידוש בלתי מוגבל ופוטנציאל להפרשה קלה של חומר קיצוני יותר - עשויות להתנות אנשים במונחים של מין. עִירוּר. זה יכול לגרום לכך ששותפים אמיתיים כבר לא עונים על הציפיות המיניות והירידה שלאחר מכן בגירוי הולם לפעילות מינית משותפת ומציאותית.
------
שפיכה מאוחרת מאופיינת כאי יכולת לשפוך במהלך פעילות מינית, במיוחד לאחר 25-30 דקות של גירוי מיני מתמשך ....
הגורמים השכיחים המועדים לטיפול בקרב גברים מסוימים להתפתחות הפרעה זו הם: הזדקנות, אשר בהכרח תביא לשינויים מיניים, כולל עיכוב בשפיכה; IMS (סגנון אוננות אידיוסינקרטי), כאשר גברים מאוננים במהירות ולחץ שבן זוגם אולי לא יצליח לשכפל; פחד מפני הספגה של אישה; חשיפה מוגזמת לפורנוגרפיה שמביאה לגירויים לחשיפת יתר ולדנסיטיס; טראומות מיניות ו / או איסורים תרבותיים ודתיים.
אמה מת'וס. פורסם לראשונה: 04 ביוני 2020
https://doi.org/10.1002/tre.748
תַקצִיר
טיפול פסיכולוגי יכול להיות תוספת חשובה לניהול בעיות מיניות של גברים. עם זאת, עידוד גברים להתייעץ בנושאים כאלה.
הפרעות מיניות עיקריות אצל גברים
האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית (APA)2 מתארים את התפקוד המיני הגברי הנוכחי כ: חוסר אונות; שפיכה מוקדמת; שפיכה מאוחרת; הפרעה בתשוקה מינית היפואקטיבית גברים בעיות בתפקוד המיני הנגרמות על ידי חומר / תרופות; תפקוד מיני אחר שצוין; ותפקוד מיני לא מוגדר. בכדי לעמוד בקריטריונים לאבחון מצבים אלה, APA מציין כי על המטופל לחוות את התפקוד 75–100% מהזמן, עם משך זמן מינימלי של כחצי שנה, ויש לראות בחוסר התפקוד גורם למצוקה משמעותית. ניתן לסווג את התפקוד כקל, בינוני או חמור.
בעיות זיקפה ושפיכה מוקדמת נראות כבעיות המיניות הגבריות הנפוצות ביותר. מחקר שנערך ברחבי העולם בשנת 2005 מצא כי השכיחות של שפיכה מוקדמת הייתה 30% בקרב גברים בגילאים 40-80.3 תפקוד לזיקפה נמצא גם עולה בשכיחות הגיל, עם 6% שכיחות בקרב גברים מתחת לגיל 49, 16% בין גיל 50-59, 32% בין הגילאים 60-69, ו- 44% מהגברים בגילאים 70–79 שנים.4 תפקוד מיני אחר של גברים נוטים להשפיע על פחות מ -10% מהגברים בכל הגילאים.1
סינון לסיבות אורגניות ופסיכולוגיות
לבעיות מיניות יכולות להיות סיבות אורגניות ופסיכולוגיות; עם זאת, גברים רבים מעדיפים להאמין שלבעייתם המינית יש גורם אורגני מכיוון שלרוב זה נחשב קל יותר לטיפול בתרופות. כתוצאה מכך, רופא כללי הוא בדרך כלל נקודת פתיחה טובה עבור גברים עם בעיות מיניות לפנות לייעוץ ולבדיקות מתאימות לאישור או להוצאת גורמים אורגניים העשויים לבסיס או לתרום לבעיה. שולחן 1 מספק מידע על בדיקות הסקר המומלצות.
| מדריך סינון לפני ההפניה | |
|---|---|
| תפקוד לקוי של זיקפה |
|
| שפיכה מוקדמת |
|
| שפיכה מאוחרת |
|
| הפרעת חשק מיני היפואקטיבית |
|
לרוע המזל, גם מטופלים וגם אנשי מקצוע בתחום הבריאות עשויים להימנע מלהתייחס לדאגות מיניות במהלך פגישות עקב מגבלות זמן או חוסר ידע מצד בעל המקצוע, או בושה ומבוכה מצד המטופל. לפיכך, חשוב לאנשי מקצוע בתחום הבריאות להיות בעלי הכישורים הנדרשים כדי לברר על בעיות מיניות, לתת עצות בסיסיות ולהתייחס בהתאם. מודל ה- PLISSIT (אישור, מידע מוגבל, הצעות ספציפיות, טיפול אינטנסיבי)5 מפרטת שיטה להכנסת מין באופן ראוי לשיחה קלינית, כאשר הרציונל הוא להפחית את החששות של המטופלים מהעלאת הבעיות המיניות בעצמם (ראה איור 1).
אלה ארבע רמות התערבות בהן יכולים אנשי מקצוע בתחום הבריאות בכל ההתמחויות להשתמש:
רשות - לפנות את המרחב לחולה להעלות בעיות מיניות על ידי שאלת שאלות פתוחות;
מידע מוגבל - להציע מידע ממוקד, כולל גורמים פוטנציאליים לבעיה;
הצעות ספציפיות - ניתן להציע אבחנות שונות, עם רעיונות כיצד לטפל בבעיה;
טיפול אינטנסיבי - הפניה למומחה (למשל, מטפל פסיכולוגי) כדי לספק תמיכה והתערבויות ספציפיות יותר.
גורמים פסיכולוגיים נפוצים
תפקוד לקוי של זיקפה
תפקוד לזיקפה מאופיין באי יכולת חוזרת להשיג או לשמור על זקפה נאותה במהלך פעילויות מיניות בשותפות. זה יכול להיות ראשוני (ie התרחשה מאז תחילת הפעילות המינית בשותפות), או משנית (ie התרחשה לאחר תקופה של תפקוד מיני רגיל).2
ישנם גורמים פסיכולוגיים שונים שיכולים לנטות אנשים מסוימים לפתח בעיות זיקפה ראשוניות. אלה כוללים הערכה עצמית המושקעת בביצוע מיני, חוסר נוחות עם מיניות, חוויה מינית ראשונה טראומטית או קשה וטאבו דתי.
גורמים נפוצים שיכולים לגרום לבעיות זיקפה משניות כוללים אובדן או כישלונות אחרונים, הזדקנות, מחלות או ניתוחים, שימוש לרעה באלכוהול וסמים, בעיות בזוגיות או בגידה, דיכאון, שפיכה מוקדמת (לעיתים קרובות משולבות עם בעיות זיקפה), והתנהגויות כפייתיות וממכרות מינית שיכולות להוביל לבעיות זיקפה 'המושרות על ידי פורנו'. לגבי קטגוריה זו האחרונה, מחקר משנת 20166 מבין 1492 מתבגרים בשנתם האחרונה לתיכון גילו כי 77.9% ממשתמשי האינטרנט הודו בצריכת חומר פורנוגרפי. מתוך נתון זה 59% מהנערים שניגשים לאתרים אלה תמיד תפסו את צריכת הפורנוגרפיה שלהם כמעוררת, 21.9% הגדירו את התנהגותם כרגיל ו -10% דיווחו שהיא מפחיתה את רמות העניין המיני כלפי בני זוג פוטנציאליים בחיים האמיתיים. תשע-עשרה אחוז מכלל משתמשי הפורנוגרפיה דיווחו על תגובה מינית לא תקינה במצבים של החיים האמיתיים, שגדלו ל -25.1% בקרב צרכנים קבועים.
בסקירה שנערכה בשנת 2016 נמצא כי נראה כי גורמים שהסבירו פעם את הפרעות בתפקוד המיני של גברים אינם מספיקים בכדי להסביר את העלייה המשמעותית בתפקוד המיני במהלך יחסי מין משותפים בקרב גברים מתחת לגיל 40.7 הסקירה בוחנת שינויים במערכת המוטיבציה של המוח כאשר משתמשים בפורנוגרפיה יתר על המידה, תוך הסתכלות על הראיות לכך שתכונות ייחודיות הנוגעות לפורנוגרפיה באינטרנט - למשל חידוש בלתי מוגבל ופוטנציאל להפרשה קלה של חומר קיצוני יותר - עשויות להתנות אנשים במונחים של מין. עִירוּר. זה יכול לגרום לכך ששותפים אמיתיים כבר לא עונים על הציפיות המיניות והירידה שלאחר מכן בגירוי הולם לפעילות מינית משותפת ומציאותית.
שפיכה מוקדמת
שפיכה מוקדמת מאופיינת כשפיכה עקבית תוך דקה או פחות מהחדירה. יש גברים שגם ישתפלטו בעקביות במהלך משחק מקדים לפני שתנסה לחדור את החדירה.
ישנם מפרטים להפרעה זו. לדוגמה, זה יכול להיות לכל החיים, מנוסה מאז ניסיון המגע הראשון; נרכש, מופיע לאחר תקופה של השהיה אורגזמית מספקת; הכללה, המתרחשת עם שותפים ומצבים שונים; או מצבי, כאשר הבעיה מתרחשת רק עם בן זוג או סיטואציה ספציפיים.
ניתן לפרט עוד יותר את חומרת ההפרעה. זה יכול להיות קל, שבו השפיכה מתרחשת 30-60 שניות לאחר ניסיון החדירה; בינוני, כאשר השפיכה מתרחשת 15-30 שניות לאחר החדירה; או חמור, בו השפיכה מתרחשת לפני החדירה, עם החדירה, או פחות מ- 15 שניות לאחר החדירה.2
הגורמים השכיחים המועדים את מקומם של גברים לפיתוח שפיכה מוקדמת כוללים גורמים דתיים, חינוך מגביל, שליטה או הסתייגות של הורים (מה שמוביל לאדם שמציב לעצמו יעדים בלתי אפשריים), פחד מגילוי במהלך התנסויות מיניות מוקדמות (שותפים ואוננות), צורך נתפס 'להיות מהיר', והפרעות חרדה.
שפיכה מאוחרת
שפיכה מושהית מאופיינת כחוסר יכולת לשפיכה במהלך פעילות מינית, במיוחד לאחר 25-30 דקות של גירוי מיני מתמשך.
המפרטים להפרעה זו כוללים את היותו: לכל החיים, החל מתחילת הפעילות המינית; נרכש, החל לאחר תקופה של תפקוד מיני רגיל; כללית, כאשר השפיכה מתעכבת או לא אפשרית בפעילות מינית בודדת או בת זוג; או מצבי, כאשר גבר יכול לפלוט בזמן שהוא מאונן אך לא עם בן זוג או במהלך פעולות מין ספציפיות (למשל, שפיכה בזמן גירוי דרך הפה, אך לא יחסי מין בנרתיק או אנאלי).2
הגורמים השכיחים המועדים לטיפול בקרב גברים מסוימים להתפתחות הפרעה זו הם: הזדקנות, אשר בהכרח תביא לשינויים מיניים, כולל עיכוב בשפיכה; IMS (סגנון אוננות אידיוסינקרטי), כאשר גברים מאוננים במהירות ולחץ שבן זוגם אולי לא יצליח לשכפל; פחד מפני הספגה של אישה; חשיפה מוגזמת לפורנוגרפיה שמביאה לגירויים לחשיפת יתר ולדנסיטיס; טראומות מיניות ו / או איסורים תרבותיים ודתיים.
הפרעת חשק מיני היפואקטיבית
הפרעת תשוקה מינית היפואקטיבית מאופיינת כחשק נמוך למין והיעדר מחשבות או פנטזיות מיניות.2 גורמים נפוצים המפילים הפרעה בתשוקה מינית היפואקטיבית כוללים: טראומה מינית; בעיות בזוגיות (כעס, עוינות, תקשורת לקויה, חרדה מפני ביטחון בזוגיות); הפרעות פסיכולוגיות (דיכאון, חרדה, פאניקה); עוררות פיזיולוגית נמוכה; לחץ ותשישות.
למה לצפות במהלך טיפול פסיכוסקסואלי?
פגישה עם מטפל פסיכולוגי יכולה להיות חוויה מפחידה ויש כאלה שיביעו העדפה לראות מטפל גברי או נשי.
טיפול פסיכולוגי כולל התנהגויות משתנות בהדרגה המקיימות קשיים מיניים. אם מטופל נמצא במערכת יחסים אינטימית בדרך כלל עדיף שהוא יגיע עם בן / בת הזוג, מכיוון שלעיתים מועיל להבין כיצד שני הצדדים עשויים לתרום לבעיה. עם זאת, זה לא תמיד הכרחי, תלוי בבעיה ובנסיבות האישיות.
ההערכה הראשונית משמשת כדי לברר רעיון בסיסי לגבי אופי הבעיה. המטופל ישאל שאלות מתי התחילה הבעיה, היסטוריה רפואית וכירורגית (כולל בריאות הנפש), וכמה שאלות על הקשר בכלל (אם הם נמצאים במערכת יחסים אינטימית). לאחר מכן יינתנו למטופל פרטים אודות הטיפול הכרוך בו, התחייבויות זמן ומוטיבציה שלהם לעסוק יוערכו גם הם.
לאחר מכן תוצע למטופל הערכה נוספת שתעזור למטפל 'לנסח' את הבעיה. לצורך כך המטופל ישאל שאלות על הדינמיקה במערכת היחסים הנוכחית שלהם, מה קורה כשהם אינטימיים עם בן / בת הזוג, פרטים על מערכות יחסים אינטימיות קודמות והודעות שהם עשויים לקבל אודות סקס וגבריות (יחד עם פרטים על משפחה דינמיקה) במהלך ילדותם. המטפל יחפש בעיות התקשרות אפשריות שפותחו במהלך הילדות ושוחזרו שוב במהלך מערכות יחסים בוגרות, טראומה פסיכולוגית וגם השפעות מערכתיות. הכל כדי להשיג הבנה רבה יותר של אופן ההתייחסות של המטופל לאחרים, בין אם זה בזוג, משפחה או קהילה.
ההערכה הפסיכולוגית היא יסודית ביותר. אם מטופל נמצא כרגע במערכת יחסים אינטימית המטפל שלו יבקש גם לראות את בן הזוג לבדו כדי לשאול את אותן השאלות כדי לנסות להשיג הבנה מלאה של הבעיה. המטפל ידון בניסוח עם המטופל ובן / בת הזוג, יספק חינוך על מחזורי תגובה מינית ועל הספציפיות של הבעיה המציגה.
מכניס את הבעיה לפרספקטיבה
עם כל ההפרעות המיניות ישנם אלמנטים נפוצים בטיפול. ראשית, חשוב לעזור להגדיר מחדש את נקודת המבט של המטופל כך שהוא לא יגדיר את עצמו רק במונחים של הבעיה המינית. על מנת לעשות זאת, כדאי להקל על דיון סביב היבטים אחרים של מערכות יחסים חשובות; למשל, אמון, כבוד, בילוי, חיבה, תקשורת טובה ואינטימיות לא מינית ומינית.
כאשר דנים באינטימיות מינית, ניתן לפרק זאת עוד יותר כדי לאפשר למטופלים לראות במין דבר שהוא דינמי ויצירתי. בפרט, נסו להסיר את ההתמקדות של המטופל ביחסים חדירים, כולל הצורך שלהם להימשך זמן מסוים או להגיע לשיא. לעתים קרובות מטופלים משתתפים בפגישות עם רעיונות מוקדמים סביב מה ש"נורמלי "ומה ש"כולם" עושים ביחס למין. חלק מטיפול מיני הוא אפוא לנרמל את הבעיה, לספק נתונים על שכיחותה וכיצד היו לחולים אחרים דאגות דומות והפיקו תועלת מהטיפול.
משימות שיעורי בית בין מפגש
הטיפול הפסיכוסקסואלי כרוך בדרך כלל בבקשה מהמטופלים להשלים 'משימות שיעורי בית' בין הפגישות ולדווח בחזרה על מחשבותיהם, רגשותיהם, תחושותיהם הגופניות. זה מאפשר למטפלים לקצב טיפול בצורה מתאימה ולפתור כל קשיים שמתרחשים.
אחת המשימות העיקריות של שיעורי הבית אם למטופל יש בן זוג היא מיקוד חושני. שיטה זו הוצגה לראשונה על ידי מאסטרס וג'ונסון8 ומאפשר למטופלים להיחשף לאינטימיות בצורה מדורגת המאפשרת להם ללמוד להיות מודעים (ללא שיפוט) בזמן האינטימיות, להפחית חרדה ולהשיב את הביטחון בביצועיהם המיניים. הכלל הראשון הוא איסור על מין. שניהם צריכים להסכים לכך כאשר מתחילים במשימות שיעורי הבית, שלעתים קרובות מתחילים לגעת אחד בשני בצורה לא מינית (למשל, להקדיש זמן לגעת בגוף העירום של בן / בת הזוג, להוציא אזורים מיניים כמו איברי המין והשדיים ). הרציונל של גישה זו הוא לחשוף את המטופל למגע פיזי אינטימי ללא חשש שהמטופל יצטרך 'לבצע'. עם התפתחות הטיפול, המשימות מציגות מגע שהופך לאינטימי ומיני יותר. בהתאם לבעיה הספציפית, מטופל עשוי להתבקש גם לבצע כמה משימות אוננות לבדו כדי להשיג ביטחון ושליטה.
חולים המגיעים לטיפול ואינם נמצאים כרגע במערכת יחסים יכולים להיות בעייתיים יותר לטיפול, במיוחד אם הבעיה מתרחשת רק בזמן פעילות מינית שותפה. בעוד שמטופלים אלו יכולים להפיק תועלת מתרגילי האוננות, לא ניתן לצפות כיצד הם עשויים להגיב אם הם אכן יוצרים קשר מיני. במקרה זה, שימוש בטכניקות קוגניטיביות יותר ממוקדות במהלך מפגשי טיפול עשוי להתאים לטפל במה שיכול לשמר את הבעיה, כמו תהליכי מחשבה קטסטרופלים, הערכת יתר של חשיבות המין החדירתי במערכת יחסים ובניית הערכה עצמית כללית. טכניקות אלה דורשות מהמטפלים לעורר אמונות ליבה שליליות של המטופלים אודות עצמם ואז לנסות לשנות את התפיסה העצמית שלהם כדי לבנות אמונות עצמית חיוביות או מציאותיות יותר.
מחקר גרמני9 בדק שינויים בתפקוד המיני לאחר טיפול קוגניטיבי התנהגותי בהפרעות פסיכולוגיות אחרות - חרדה או דיכאון מופרדים, למשל. המחקר מצא כי מטופלים רבים שהתופעות שלהם הועברו לבעיה הראשונית שיפרו גם הם בתפקוד המיני, גם כאשר הטיפול לא התמקד ישירות בבעיה המינית. הפוגה בהפרעה המינית נתפסה כתופעת לוואי חיובית לטיפול בהפרעה הפסיכולוגית המציגה; עם זאת, 45% לא השתפרו בתפקוד המיני. החוקרים הגיעו למסקנה כי יש לשלב את ההכרה בהפרעות מיניות בפורמולות מקרה של חולים המופיעים עם הפרעות פסיכולוגיות אחרות.
אם זוהתה טראומה פסיכולוגית כמצליחה משמעותית של הבעיה, ייתכן שטיפול ממוקד טראומה עשוי להיות מתאים. במקרים כאלה, השתמש בטיפול קוגניטיבי התנהגותי ממוקד טראומה, או בתהליך עיכול של התזת עיניים ועיבוד מחדש, כמומלץ על ידי הנחיות NICE.10
אצל כל החולים הבנה של הגורמים שיכולים ליצור ולתחזק בעיות הקשורות בביצוע יכולה להועיל (ראה איור 2). זה יכול להועיל גם לבן זוגם של גברים הסובלים מבעיות מיניות לקבל השכלה זו כדי לעזור להם להבין כיצד התגובות שלהם, גלויות וסמויות כאחד, עשויות לתרום לשמירה על הבעיה המינית. זה יכול להרגיע את בן הזוג (ולכן המטופל) לגלות שתפקוד מיני בתפקוד הגברי לרוב אינו מהווה השתקפות על בן הזוג אלא יותר הפרעת חרדה.
מקרה מבחן: אין אונות
ג'ון (לא שמו האמיתי של המטופל), בן 35 שנים, היה נשוי לאשתו במשך עשר שנים וחווה בעיות בשמירה על זקפה מספקת במהלך יחסי מין חודרניים לאורך כל מערכת היחסים שלהם. לא זוהתה שום סיבה אורגנית לבעיה בעקבות בדיקות שגרתיות על ידי רופא המשפחה. במהלך הערכה זוהה כי לג'ון היו נטיות פרפקציוניסטיות ואמונות על היותו לא 'טוב מספיק' עבור אשתו. אשתו פיתחה לאחר מכן אמונה שג'ון אולי לא מצא אותה מושכת, מה שגרם לג'ון להיות מודאג יותר במהלך יחסי מין להוכיח שזה לא המקרה.
כתוצאה מכך, לעתים קרובות נמנע קיום יחסי מין, וגם ג'ון וגם אשתו נלחצו מאוד במהלך האינטימיות. אם ג'ון השיג זקפה הוא ניסה לחדור ברגע שזה התרחש. אשתו, בזמן שניסתה להיות מבינה, לעיתים הייתה מתוסכלת ממנו. אם היו מנסים לשנות עמדה במהלך יחסי מין חודרניים, הוא היה מאבד את זקפתו. לפיכך הם נקטו בעמדה 'בטוחה' למין חדירה שהם נמנעו משינוי. סקס לא היה מהנה עבור אף אחד מבני הזוג, מכיוון שהוא הפך לחוויה מעוררת חרדה.
היו גם מערכות יחסים במונחים של פניית זמן לאינטימיות. שניהם היו עסוקים בעבודה והיו כמה בעיות ומרמור סביב המחויבות למשפחה המורחבת, והאמונה של ג'ון שהוא צריך לרצות אנשים. פירוש הדבר היה מחויבויות זמן להשלמת משימות שיעורי הבית הפכו לבעיה, ויש להשתמש באסטרטגיות מסוימות במונחים של ג'ון שלומד לומר לא למשפחתו המורחבת לעיתים כדי לאפשר לו להקדיש זמן רב יותר לבן זוגו.
ג'ון התבקש להשלים את משימות האוננות 'שעווה ודעיכה' לבדן, לפיה הוא יעורר את עצמו עד להשגת זקפה ואז יתן להקמת הזקפה, ויחזור על התהליך שלוש פעמים לפני שיאו ברביעי. הרציונל לתרגיל זה היה לעזור לו ללמוד שהקמתו יכולה לחזור אם היא פוחתת. תרגיל זה עבד היטב, והביטחון והאמונה העצמית של ג'ון בזקפותיו השתפרו.
במקביל, בני הזוג פתחו בתוכנית מיקוד נבונה, שהתחילה באיסור על מין. ג'ון מצא שזה מועיל שהלחץ ל'הופעה 'הוסר ובני הזוג הצליחו להתקדם לאורך כל התוכנית, שהכניסה נגיעה ממוקדת מינית יותר ויותר. הם הצליחו ליהנות מאינטימיות במערכת היחסים שלהם, ללמוד ליהנות מהנגיעה בכל הגוף ללא התמקדות גלויה באברי המין והצורך הנתפס להשיג ולשמור על זקפה. בשלבים הראשונים של ההתמקדות החושנית, ג'ון דיווח על מחשבות פולשניות סביב תחושת הפין שלו "צריך" להיות זקוף במהלך המשימה, דבר שיכול להוות דאגה נפוצה לחולים בשלבים המוקדמים הללו. יש לחזור על הרציונל לתרגיל: כי אין צורך בזקפה, אלא במקום להיות מסוגל להתמקד וליהנות מתחושות מהנות של נגיעה וגעת באשתו. ברגע שג'ון התחיל להיות בטוח בעצמו בתרגילי 'שעווה ודעיכה', ותרגילי המיקוד החושיים המשותפים התקדמו לשילוב נגיעה באברי המין, אשתו התבקשה להשתמש בטכניקת 'שעווה וירידה' על ג'ון במהלך מושב המיקוד החושני. זה שימש לבניית הביטחון של ג'ון שהקמתו יכולה לחזור גם במהלך פעילות מינית משותפת. תרגיל זה עבד היטב ובסופו של דבר בני הזוג היו מוכנים לנסות יחסי מין חודרניים, כאשר אשתו התבקשה בתחילה להכניס את איבר מינו של הנרתיק שלה כשהיא קשה, בלי לדחוף, ולהחזיק אותו שם כמה רגעים לפני שהסיר אותו והמשיך לגירוי איתה. יד.
התרגילים התקדמו לשילוב תנועות דוחפות, ובשלב זה אשתו של ג'ון דיווחה שהוא יתחיל לנוע במהירות, ויחזור להתנהגותו הישנה בניסיון לשמור על הזקפה. כשחזר להתנהגות זו מצא ג'ון שהוא החל לאבד את זקפתו. ג'ון התבקש להאט אותו ולאפשר לאשתו לקבוע את הקצב; אולם קשה היה לעמוד בפני הדחף שלו לדחוף במהירות. שני השותפים היו מוטרדים מהנסיגה הזו וחרדו מהבעיה שלא תיפתר. בשלב זה, לאחר הדיון, התבקש רופא המשפחה של ג'ון לרשום טדאלאפיל יומי (5 מ"ג להפחתה ל -2.5 מ"ג, תלוי בתגובה). ג'ון הגיב היטב לכך והצליח לשמור על זקפה במהלך התרגילים, מה שנתן לו את הביטחון הדרוש כדי להמשיך בתכנית הטיפול הפסיכוסקסואלית. הוא הפחית את הטדלפיל ל -2.5 מ"ג מדי יום והצליח לשמור על זקפה גם לאחר שהפסיק ליטול את התרופה. הפסקה זו לא תוכננה (הוא שכח לבקש מרשם חוזר לפני חג ובני הזוג עדיין הצליחו לקיים יחסי גומלין מוצלחים). ג'ון שוחרר מהטיפול בשלב זה מכיוון שבני הזוג דיווחו על שיפור משמעותי ביחסים הכלליים וגם במיניים שלהם.
סיכום
מחקר משנת 2005 על גברים בסקוטלנד11 הגיע למסקנה כי קיימת חוסר רצון נרחב בקרב גברים לפנות לעזרה בקשיים רפואיים ונפשיים, שכן התנהגות המחפשת עזרה ערערה על הדעות המקובלות בנושא הגבריות. הוסף בעיות בתפקוד המיני לדילמה זו וכמעט לא מפתיע שגברים יכולים לקחת זמן רב לפנות לעזרה עד שהבעיה והתנהגויות הנלוות לכך הפכו לקיצוניות.
למרות ששיעור מהגברים אכן מבקש עזרה פסיכוסקסואלית להפרעות בתפקוד המיני, ייתכן שמגמה זו השתנתה בשנים האחרונות עם הופעתם של מעכבי פוספודיאסטרז מסוג 5, כגון ויאגרה קונקט. מחקרים נוספים על מגמות גברים בבקשת עזרה מאנשי מקצוע בתחום הבריאות יהיו בעלי עניין משמעותי. חשוב ביותר שזה נהפך לשגרה עבור אנשי מקצוע בתחום הבריאות לשאול גברים על תפקודם המיני, ושיש לנו את הכישורים, הידע והביטחון לייעץ ולהתייחס כראוי.
;