תַקצִיר
רקע ומטרות
הפרעת התנהגות מינית כפייתית (CSBD) היא מצב רפואי העלול לפגוע בתפקוד החברתי והתעסוקתי ולהוביל למצוקה קשה. עד כה, מחקרי יעילות הטיפול ב- CSBD אינם מפותחים; בדרך כלל, הטיפול ב- CSBD מבוסס על הנחיות להתמכרויות לחומר או להתנהגות אחרת. מניעת הישנות מבוססת מיינדפולנס (Mindfulness) היא טיפול מבוסס ראיות להתמכרות לחומרים שמטרתה, בין היתר, להפחית את התשוקה וההשפעה השלילית - קרי תהליכים המעורבים בשמירה על התנהגויות מיניות בעייתיות. עם זאת, למיטב ידיעתנו לא פורסם מחקר קודם המעריך התערבות מבוססת קשב (MBI) בטיפול ב- CSBD, למעט שני דיווחי מקרה קליניים. לכן מטרת מחקר הפיילוט הנוכחי הייתה לבחון האם MBRP יכול להוביל לשיפור קליני ב- CSBD. שיטותהמשתתפים היו 13 גברים מבוגרים עם אבחנה של CSBD. לפני ואחרי התערבות MBRP בת שמונה שבועות, המשתתפים השלימו חוברת שאלונים הכוללת מדידות של צפייה בפורנו, אוננות ומצוקה רגשית. תוצאות: כצפוי, מצאנו כי לאחר שמשתתפי MBRP בילו פחות זמן באופן משמעותי בשימוש בפורנוגרפיה בעייתית והראו ירידה בסימפטומים של חרדה, דיכאון ותסמונת כפייתית (OC). דיון ומסקנות: הממצאים מצביעים על כך ש- MBRP עשוי להועיל לאנשים עם CSBD. יש צורך במחקרי יעילות קליניים נוספים עם גדלי דגימות גדולים יותר, מדידות מאוחרות לאחר האימון ותכנון ניסוי בקרה אקראי. לסיכום, MBRP מוביל לירידה בזמן הצפייה בפורנו ולירידה במצוקה הרגשית בקרב חולי CSBD.
מבוא
הפרעת התנהגות מינית כפייתית (CSBD), במיוחד השימוש הבעייתי בפורנוגרפיה, היא תופעה קלינית חדשה יחסית ועדיין מובנת בצורה גרועה ואתגר חברתי (גולה ופוטנצה, 2018). עבור רוב האנשים צפייה בפורנוגרפיה היא סוג של בידור; אולם עבור חלק מהשימוש בפורנוגרפיה בעייתית מלווה באוננות מוגזמת ומביא לתוצאות שליליות בתחומי חיים אחרים, וזו סיבה לפנות לטיפול ולאבחון CSBD (גולה, לבצ'וק וסקורקו, 2016).
קריטריונים לאבחון ל- CSBD הוצעו לאחרונה על ידי ארגון הבריאות העולמי בסיווג ה- ICD-11 הקרוב (קראוס ואח ', 2018; מי, 2019). בשל העובדה ש- CSBD היא תופעה חדשה למדי, חסרים מודלים מאומתים באופן אמפירי של הטיפול בה (אפרתי וגולה, 2018). סקירה אחת של הספרות (אפרתי וגולה, 2018) לא מצאו מחקרים מבוקרים לטיפול ב- CSBD או התנהגויות מיניות בעייתיות, למעט המחקר שפורסם בשנת 1985 (מקונאגי, ארמסטרונג ובלשצ'ינסקי, 1985). יש תקווה שאימון מיינדפולנס עשוי להתאים לאנשים עם CSBD מכיוון שהוא מכוון לתשוקה ולהשפעה שלילית, על מנגנוני הליבה הפוטנציאליים של CSBD (בליקר ופוטנצה, 2018).
מניעת הישנות מבוססת מיינדפולנס
טיפול שהוקם לאחרונה למדי בהתמכרות, מניעת הישנות מבוססת מיינדפולנס (MBRP); ויטקייביץ, מרלט ווקר, 2005) משלב טכניקות של טיפול קוגניטיבי התנהגותי המתמקדות בהגברת מיומנויות למניעת הישנות (מרלט וגורדון, 1985) ואימוני מיינדפולנס במסורת של הפחתת לחץ מבוססת מיינדפולנס (MBSR; Kabat-Zinn, 1990).
הסיבות העיקריות לטיפוח מיינדפולנס כחלק מטיפול בהתמכרות הן פיתוח מודעות לגורמים חיצוניים ופנימיים להתנהגות ממכרת ושיפור היכולת לסבול חוויות רגשיות, קוגניטיביות ופיזיות מאתגרות (Bowen et al., 2009). באופן רחב יותר, אימון מיינדפולנס הוא סוג של פרקטיקה שיטתית לשיפור יכולותיהם המטא-קוגניטיביות של אנשים, כולל יכולת התמודדות עם אירועים נפשיים מאתגרים (ינקובסקי והולאס, 2014). ואכן, מחקרים הראו כי שיטות התודעה הנלמדות ב- MBRP עשויות להוביל לתשומת לב רבה יותר (צ'יימברס, לו ואלן, 2008) ומעכב (הופס, 2006) שליטה על ידי לימוד מטופלים להתבונן במצבים רגשיים או חשקים מאתגרים או לא נוחים מבלי להגיב אליהם באופן רגיל. MBRP הוכח כיעיל בטיפול במגוון התמכרויות לסמים (ויטקייביץ, לוסטיק ובואן, 2013). בשנים האחרונות, עלו כמה ראיות אמפיריות ראשוניות שהוכיחו כי אימון למודעות קשב על בסיס תוכנית MBRP הביא לשיפור בחייהם של מהמרים בעייתיים (למשל חן, ג'ינדאני, פרי וטרנר, 2014).
היעילות של MBRP ב- CSBD, עם זאת, טרם הושגה, מה שהוביל אותנו לערוך מחקר פיילוט זה לפני. חקירת האפקטיביות של אמצעי טיפול חדשים עבור CSBD נראית חשובה במיוחד, שכן החששות לגבי התנהגויות מיניות בלתי מבוקרות גוברים עקב הגידול בצריכת פורנוגרפיה באינטרנט (למשל. קור, פוגל, ריד ופוטנצה, 2013ומכיוון שאין טיפול מאומת לבעיה חברתית מאתגרת זו.
המחקר הנוכחי
למיטב ידיעתנו, למרות שהוצע כי התערבויות מבוססות תשומת לב (MBI) היו יעילות פוטנציאלית לטיפול ב- CSBD (בליקר ופוטנצה, 2018), פורסם רק דוח מקרה קליני אחד המתאר את ההשפעות של אימון למודעות למדיטציה (MAT) בהתמכרות למין (ואן גורדון, שונין וגריפיתס, 2016). החוקרים מצאו שיפורים משמעותיים מבחינה קלינית ב- CSBD, כמו גם ירידה במצוקה הרגשית. בנוסף, Twohig & Crosby (2010) מצא כי טיפול קבלה ומחויבות (ACT), התערבות המשלבת תרגילי קשב, הביא לירידה בזמן הצפייה בפורנוגרפיה והפחתה במדידות אובססיביות-קומפולסיביות.
לכן, במחקר הפיילוט הנוכחי המשכנו אחר נושא זה על ידי חקירת יעילות ה- MBRP בחולים המבקשים עזרה ל- CSBD. למחקר יש אופי חקרני, אך בהתבסס על עדויות מניסויי התמכרות אחרים והספרות הצנועה שתוארה לעיל, ציפינו ש- MBRP מפחית מצוקה רגשית (דיכאון, חרדה), מקטין את תסמיני ה- OC ובנוסף מוביל לירידה בצפייה מוגזמת בפורנוגרפיה.
שיטות
משתתף
משתתפים (N = 13), גברים קווקזים, לבנים בגילאים 23 עד 45 (Mגיל = 32.69; SDגיל = 5.74), גויסו מגברים המבקשים טיפול בהתנהגות מינית כפייתית באמצעות פרסומת שפורסמה באינטרנט.
אמצעים
לפני ואחרי ההכשרה השלימו המשתתפים את הצעדים הבאים:
מיון פורנוגרפיה קצר (BPS; מקומט et al., 2017). זהו סולם דיווח עצמי קצר (בן חמישה פריטים) שפותח לאיתור שימוש בעייתי בפורנוגרפיה (PPU) בקרב דגימות קליניות ולא קליניות. באופן ספציפי, הוא מעריך את השימוש בפורנוגרפיה בעייתית בחצי השנה הקודמת. אנשים מספקים תשובות בסולם בין 0 ל -2. אמינות לפי הערכת מקדונלד'ס ω (דאן, באגולי וברונסדן, 2013): בסיס, ω = 0.93; מדידה שנייה, ω = 0.93. מדדי האמינות חושבו באמצעות חבילת R Psych, גרסה 2.0.7 (Revelle, 2014).
קנה מידה של חרדה ודיכאון בבית חולים (HADS: זיגמונד וסניט, 1983). ה- HADS הוא שאלון בן 14 פריטים המודד תסמינים של דיכאון וחרדה. שבעה פריטים מודדים דיכאון ושבעה מודדים חרדה. המשתתפים מונחים לקרוא כל הצהרה ולבחור את התגובה המתארת בצורה הטובה ביותר את הרגשתם בשבוע האחרון. ציון של כל פריט נעשה בסולם 0–3. אמינות, סולם דיכאון: בסיס, ω = 0.92; מדידה שנייה, ω = 0.67; סולם חרדה: בסיס: ω = 0.91; מדידה שנייה: ω = 0.70.
מלאי אובססיבי כפייתי-מתוקן (OCI-R; פואה et al., 2002). ה- OCI-R הוא מדד לדיווח עצמי בן 18 פריטים המעריך תסמינים של הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית (OCD). פריטים מדורגים בקנה מידה 0 עד 4. מדדי אמינות: בסיס, ω = 0.91; מדידה שנייה, ω = 0.91.
בנוסף הערכנו כמה זמן הנבדקים השקיעו בפעילות מינית, צריכת פורנוגרפיה ואוננות בשבוע שלפני MBRP ואחריו.
נוהל
כל הנבדקים גויסו בקרב גברים המבקשים לקבל טיפול ב- CSBD במרפאות סקסולוגיה ב- [DELETE for BLIND REVIEW]. המידע על המחקר נשלח למומחים מאותם מרפאות שהעבירו אותו למטופליהם. משתתפים פוטנציאליים יצרו קשר טלפוני עם צוות המחקר, מסרו הסכמה מילולית לבדיקה והשלמו בדיקת זכאות טלפונית. חיפשנו אנשים הממלאים 4 מתוך 5 קריטריונים להפרעה על רקע מיני קפקא (2010) כאשר הגיוס נערך לפני פרסום הקריטריונים של ה- CSBD. לאחר הראיון הראשוני, חולים הוקרנו באמצעות SCID-I (תוקף, 2004) עבור הפרעות במצב הרוח, הפרעות חרדה, OCD, הפרעות פסיכוטיות, שימוש בסמים / תלות. רק אותם גברים שעמדו בקריטריונים להפרעה תת מינית ואף אחד מהתנאים האחרים שהוזכרו לא הוזמן להשתתף. קריטריוני ההדרה כללו גם כל סוג של תרופה פסיכיאטרית.
משתתפים זכאים סיימו הערכה בסיסית מבוססת רשת. מושב ה- MBRP התקיים במרכז הפרטי למיינדפולנס ב [DELETE FOR BLIND REVIEW]. ה- MBRP הועבר לאחר מכן על ידי שני מטפלים מוסמכים ומנוסים ומודעות התנהגות קוגניטיביות, כאשר המשתתפים נפגשים מדי שבוע במשך שמונה מפגשים של שעתיים. המפגשים כללו מדיטציה מודרכת, תרגילים חווייתיים, חקירה, חינוך פסיכולוגי ודיון. המשתתפים קיבלו תקליטורים לתרגול מדיטציה יומיומי ותרגילים לעשות בין הפגישות.
אֶתִיקָה
ועדת הביקורת המוסדית של [DELETE for BLIND REVIEW] אישרה את המחקר. כל הנבדקים הודיעו על המחקר וסיפקו הסכמה מדעת.
תוצאות
נתונים סטטיסטיים תיאוריים בסיסיים יחד עם תוצאות בדיקת דרגה חתומה של Wilcoxon עבור מדדי התוצאה במדידת הבסיס ובמדידה 2 (לאחר אימון MBRP) מוצגים ב לוח 1. לוח 1 מכיל גם את גדלי האפקט r להשוואות דרגות מקבילות (כהן, 1988). מכיוון שלא כל המשתתפים היו זמינים להשלים את מכלול השאלונים, גדלי המדגם עבור כל מדד שונים, ומדווחים גם ב לוח 1. בניתוח שלנו אנו מאמצים רמת ביטחון סטנדרטית של 95% ומשתמשים בשני מבחנים זנביים, אם כי מכיוון שהתוצאות שלנו מבוססות על מחקר פיילוט ראשוני, אנו גם מדגישים ממצאים ברמת המגמה.
הטבלה 1.נתונים סטטיסטיים תיאוריים ותוצאות בדיקות חתומות על דירוג Wilcoxon יחד עם r מידות האפקט, השוואת בסיס ומדידה 2 (לאחר אימון)
| משתנים | Baseline | מדידה 2 | מבחן סימן ווילקוקסון | r גודל השפעה | ||||
| N | M | SD | M | SD | Z | P | ||
| זמן שימוש בפורנוגרפיה (בשבוע שעבר, בדקות דקות) | 6 | 200.00 | 235.97 | 39.00 | 23.68 | -2.20 | 0.028 | -0.64 |
| זמן בילוי על אוננות (בשבוע שעבר, בדקות דקות) | 7 | 5.86 | 2.80 | 4.00 | 3.00 | -1.19 | 0.235 | -0.32 |
| זמן בילוי לקיום יחסי מין (בשבוע שעבר, בדקות דקות) | 5 | 22.40 | 42.88 | 3.60 | 3.58 | -0.54 | 0.593 | -0.17 |
| BPS | 10 | 6.00 | 3.30 | 4.20 | 3.46 | -1.78 | 0.075 | -0.40 |
| היה חרדה | 8 | 8.88 | 5.30 | 4.63 | 2.13 | -1.87 | 0.062 | -0.47 |
| היה דיכאון | 8 | 6.25 | 4.53 | 3.00 | 2.07 | -2.21 | 0.027 | -0.55 |
| OCI-R | 10 | 15.80 | 10.49 | 11.20 | 9.11 | -1.94 | 0.052 | -0.43 |
הערות. BPS - מיון פורנוגרפיה קצר; OCI-R - מלאי אובססיבי-כפייתי מתוקן; HADS - קנה מידה של חרדה ודיכאון בבית חולים; STAI - מלאי חרדה של תכונות מדינה; r גודל האפקט חושב על ידי הנוסחה Z/ √nx + ny (Pallant, 2007). הפרשנות המוצעת של כהן ל r חוזק גודל האפקט הוא כדלקמן: 0.1 - אפקט קטן; 0.3 - אפקט בינוני; 0.5 - אפקט גדול (כהן, 1988).
התוצאות שהתקבלו מצביעות על כך שבעקבות התערבות המיינדפולנס, המשתתפים בילו פחות זמן באופן משמעותי בשימוש בפורנוגרפיה בעייתית (כפי שצוין השימוש המדווח בשבוע האחרון; גודל אפקט גדול: r = 0.64). בנוסף, תסמיני השימוש בפורנוגרפיה בעייתיים כפי שנמדדו על ידי סינון הפורנוגרפיה הקצר ירדו, ותוצאת ההשוואה הסטטיסטית הייתה ברמת המגמה (P = 0.075; גודל אפקט בינוני: r = −0.40). MBRP הביא גם להפחתת מצוקה רגשית כפי שמציין תת-החרדה של HADS (תוצאות ברמה המגמתית: P = 0.062; גודל אפקט בינוני: r = -0.47) ותסמיני דיכאון מופחתים (HADS P = 0.027; גודל אפקט גדול: r = −0.52). הייתה גם ירידה בתסמינים אובססיביים-כפייתיים (OCI-R) בעקבות האימון (ממצאים ברמת המגמה: P = 0.052; גודל אפקט בינוני: r = −0.43). לא מצאנו שום ירידה בזמן שהושקע באוננות או יחסי מין דיאדיים (P > 0.100).
דיון ומסקנות
XNUMX גברים מבוגרים הסובלים מהתנהגויות מיניות כפייתיות הוערכו לפני ואחרי תכנית MBRP המותאמת למטרת התנהגויות מיניות כפייתיות.
בסך הכל מצאנו גדלי אפקטים בינוניים עד גדולים (r של בין 0.4 ל 0.65; כהן, 1988) לרוב ההשוואות של יעילות MBRPs. בהתאם לציפיות, ראינו ירידה בדיווח עצמי בזמן הצפייה בפורנוגרפיה, בעוד שתסמינים של שימוש בפורנוגרפיה בעייתית, כפי שנמדדו על ידי ה- BPS, ירדו לרמת המגמה. שים לב, עם זאת, ה- BPS שוקל תקופה של שישה חודשים, שהיא ארוכה בהרבה משמונה השבועות של ה- MBRP. ירידה בצריכת פורנוגרפיה נמצאה גם ב טוהיג וקרוסבי (2010) מחקר, כאשר חמישה מתוך שישה משתתפים הראו ירידה ניכרת בזמן הצפייה שלהם לאחר התערבות ACT. ציינו גם ירידות לא משמעותיות בזמן הבילוי לאוננות ופעילות מינית דיאדית, התוצאות עשויות לנבוע ממספר המשתתפים המצומצם. מחקרים עתידיים צריכים לכלול דגימות גדולות יותר, חזקות יותר סטטיסטית.
כצפוי, מצאנו גם עדויות להפחתת מצוקה רגשית, המתבטאת בירידה בדיכאון ובמדדי חרדה. ממצא זה עולה בקנה אחד עם מטה-אנליזות המראות כי MBIs מפחיתים ביעילות את רמות החרדה, הדיכאון והמתח במגוון מצבים קליניים ולא קליניים (למשל. גויאל ואח ', 2014), כולל שימוש לרעה בחומרים והתמכרויות (למשל מטא-אנליזה Li et al., 2017). דומה ל Twohig & Crosby (2010) במחקר מצאנו גם הפחתה במדדי ה- OC באנשים שלנו ב- CSBD בעקבות ההתערבות.
הממצאים שלנו תואמים גם כמה מחקרים שהראו מתאם שלילי בין נטייה לתודעה לבין התנהגות מינית בעייתית. לדוגמה, ריד, ברמן, אנדרסון וכהן (2014) הראה קשר הפוך של תשומת לב להיפרא-מיניות מעבר לאסוציאציות עם ויסות רגשי, אימפולסיביות ונטייה למתח.
המנגנונים של השינוי המועיל המתואר לא נחקרו במחקר זה. עבודה קודמת העלתה כי MBI מקדם מודעות פתוחה וקבלת כל סוג של חוויות (למשל הופס, 2006), אשר יכול להועיל הן להפחתת מצוקה רגשית והן להפחתת צפייה בפורנוגרפיה בעייתית. עדויות גדולות מדעיות העצביות מצביעות על כך ש- MBRP משפיע הן על מעגלי מוח לימביים-סטריאטליים מלמטה-על והן על רשתות קדם-חזיתיות מלמעלה למטה המשרתות בקרת קשב מטה-קוגניטיבית המעורבת בהפרעת התמכרות לחומרים Witkiewitz ואחרים, 2013). מחקרים עתידיים צריכים לחקור את המנגנונים הנוירו-התנהגותיים הבסיסיים של הפחתת צריכת פורנו בעקבות MBRP על מנת לבדוק האם זו השפעה של הפחתה בהשתוקקות, פונקציה של שיפור הסובלנות לעורר גירויים, או שניהם.
ישנן מספר מגבלות של המחקר הנוכחי. ראשית, לא נעשה שימוש בקבוצת ביקורת במחקר זה ולא הייתה מדידת מעקב. שנית, המדגם היה קטן והורכב מזכרים קווקזים בלבד. מדגם גדול ומגוון יותר אתני ישפר את העוצמה הסטטיסטית והכללותם של התוצאות, ועלול להוביל לחשיפת השפעות אחרות של הטיפול שלא נצפו כאן. כדי להבטיח עוצמה מתאימה של המחקר ולהגדיל את שכפולו, יש להכתיב את גודל המדגם במחקרים עתידיים על ידי ניתוח כוח קודם. יתר על כן, מכיוון שערכנו מספר השוואות סטטיסטיות, לניתוח הפיילוט שלנו יש סיכון גבוה יותר לייצר תוצאות חיוביות שגויות (שגיאה מסוג I) - מחקרים עתידיים המבוססים על דגימות גדולות יותר צריכים ליישם תיקונים סטטיסטיים מתאימים. יתר על כן, כל הנתונים ששימשו התבססו על דיווחים עצמיים, שאולי הושפעו מהדרישות החברתיות שהטפל המטפל או המשתתף עצמו.
כדי לפתח פרוטוקול טיפול מאומת עבור CSBD, ניסויים עתידיים של MBRP והתערבויות פסיכו-סוציאליות אחרות, צריכים להשתמש בתכנון בקרה אקראי ולהשתמש במדידה מאוחרת כדי לחקור את קיימות השפעות האימון.
לסיכום, כמו ה- MBI הראשון שנבדק בהקשר של CSBD, המחקר הנוכחי מספק תוצאות ראשוניות מבטיחות על MBRP. יש לקוות כי מחקר יישומי עתידי בנושא CSBD יפיק נתונים על יעילותן של שיטות טיפול פסיכו-סוציאליות ותרופות שונות, באופן יחיד ומשולב, במטרה לזהות את הטיפולים היעילים והמתאימים ביותר בתחום הגובר של דאגה קלינית.
מקורות מימון
PH נתמך על ידי מענק פנימי (BST, מס '181400-32) מאוניברסיטת הפקולטה לפסיכולוגיה בוורשה; דוקטורט, הכשרת מיינדפולנס שולמה על ידי מענק פנימי של המכון לפסיכולוגיה האקדמיה הפולנית למדעים (הוענק ל- MG); EK ו- MG נתמכו על ידי המרכז הלאומי למדע הפולני, מענק OPUS 2014/15 / B / HS6 / 03792 (ל- MG); ו- MD נתמך על ידי מספר המענק של PRELUDIUM המרכז הלאומי למדע פולני 2016/23 / N / HS6 / 02906 (ל- MD).
תרומתם של המחברים
קונספט ועיצוב לימודי: MG, PH; איסוף נתונים: MD, EK, ניתוח ופרשנות נתונים: PH, MG ו- KL; ניתוח סטטיסטי: KL; פיקוח לימודי: PH ו- MG; כתיבת כתב יד: PH, MG.
ניגוד עניינים
המחברים אינם מכריזים על ניגודי אינטרסים.
;