השתנות מותנית וקישוריות עצבית בנושאי התנהגות מינית כפייתית (2016)

מין:

תגובות: במחקר זה, כמו באחרים, הכינוי "התנהגויות מיניות כפייתיות" (CSB) פירושו ככל הנראה שהגברים היו מכורים לפורנו. אני אומר זאת מכיוון שנבדקי ה- CSB היו בממוצע כמעט 20 שעות שימוש בפורנו בשבוע. הבקרות היו בממוצע 29 דקות בשבוע. מעניין ש -3 מתוך 20 הנבדקים ב- CSB סבלו מ"הפרעה בזקפה אורגזמית ", בעוד שאף אחד מנבדקי הביקורת לא דיווח על בעיות מיניות.

ממצאים עיקריים: הקואורלטים העצביים של התניה תיאבון וקישוריות עצבית שונו בקבוצת ה- CSB.

לדברי החוקרים, השינוי הראשון - הפעלת האמיגדלה המוגברת - עשוי לשקף התניה מקלה ("חיווט" גדול יותר לרמזים ניטרליים שקדמו בעבר לחיזוי תמונות פורנו). השינוי השני - ירידה בקישוריות בין הסטריאטום הגחון לקליפת המוח הקדם חזיתית - יכול להיות סמן לפגיעה ביכולת לשלוט בדחפים. אמרו החוקרים, "[שינויים אלה] עולים בקנה אחד עם מחקרים אחרים החוקרים את הקושרים העצביים של הפרעות בהתמכרות וגירעונות בקרה של הדחפים. ” הממצאים של הפעלת אמיגדלר רבה יותר לרמזים (רגישות) והקטנת הקשר בין מרכז התגמול לקליפה הפריפרונטלית (היפופונטרליות) הם שני השינויים העיקריים במוח הנראים התמכרות לסמים.

טים קלוקן, דוקטורטהתכתבות, סינה וורום-אוסינסקי, דיפל-פסיכולוג, J Schweckendiek, PhD, Onno Kruse, MSc, רודולף שטרק, PhD

DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.jsxm.2016.01.013

תַקצִיר

מבוא

יש התעניינות גוברת בהבנה טובה יותר של האטיולוגיה של התנהגות מינית כפייתית (CSB). ההנחה היא כי התניה מתוזמנת להקל עשוי להיות מנגנון חשוב לפיתוח ותחזוקה של CSB, אבל שום מחקר לא חקר עד כה תהליכים אלה.

מטרה

כדי לחקור הבדלים קבוצתיים בפעילות העצבית הקשורה להתניה וקישוריות מתמחות בנושאים עם CSB וקבוצת ביקורת בריאה.

שיטות

שתי קבוצות (נושאים 20 עם CSB ו 20 שולט) נחשפו לפרדיגמה מיזוג תיאבון במהלך ניסוי תפקודי מגנטי תפקודי, שבו גירוי ניטרלי (CS +) חזה גירויים מיניים חזותיים גירוי השני (CS-) לא.

עיקר המידות המופקות

רמת החמצן בדם תלויה תגובות אינטראקציה psychophysiologic.

תוצאות

כתוצא עיקרי, גילינו פעילות מוגברת של האמיגדלה במהלך ההתאמה המיידית עבור CS + לעומת ה- CS- והקטנת צימוד בין הסטריאטום הגחוני לקורטקס הפריפרונטאלי בקבוצת הביקורת לעומת CSB.

סיכום

הממצאים מראים שקורלציה עצבית של התניה תיאבון וקישוריות עצבית משתנה בחולים עם CSB. הגדילה של פעילות האמיגדלה עשויה לשקף תהליכי התניה מאופיינים בחולים עם CSB. בנוסף, הצטמקות הנמוכה שנצפתה יכולה להתפרש כסמן להצלחת רגישות לקויה בקבוצה זו.

מילות מפתח: אמיגדלה, תניה, רגש, חיובי, לגמול, עוררות מינית

מבוא

הפיתוח של שירותי אינטרנט ושירותי זרימה (למשל, באמצעות סמארטפונים) סיפק דרכים חדשות, מהירות ואנונימיות לגישה לחומר מיני מפורש (SEM). חשיפה ל- SEM מלווה בתגובות סובייקטיביות, אוטונומיות, התנהגותיות ועצביות.1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 מנתוחים שנערכו בבריטניה ב- 2013 עולה כי כ- 10% מהתנועה באינטרנט היו באתרים של מבוגרים שחרגו מהתנועה בכל הרשתות החברתיות.8 מחקר מקוון על שאלון המחקה את המוטיבציה לפורנוגרפיה באינטרנט זיהה ארבעה גורמים - יחסים, ניהול מצב רוח, שימוש שגרתי ופנטזיה.9 למרות שלרוב המשתמשים הגבריים אין שום בעיה עם צריכת ה- SEM שלהם, גברים מסוימים מתארים את התנהגותם כהתנהגות מינית כפייתית (CSB) המאופיינת בשימוש מופרז, אובדן שליטה וחוסר יכולת להפחית או להפסיק את ההתנהגות הבעייתית, וכתוצאה מכך כלכלית, פיזית או רגשית השלכות על עצמי או על אחרים. אף על פי שגברים אלה מתארים את עצמם לעתים קרובות כ"מין או מכורים פורנו ", ישנן תיאוריות מתחרות בנוגע לאופי ולהמשגה של CSB. כמה חוקרים פירשו התנהגות זו כהפרעה לבקרת דחף,10 קשיי ויסות מצב הרוח, הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית,11 או הפרעת ההתמכרות ההתנהגותית,12 בעוד שאחרים נמנעו מאסוציאציות אתיולוגיות באמצעות המונח הפרעת היפרסקסואליות לא פרפילית.13 חוקרים אחרים קראו תיגר על הצורך באבחנה ברורה באופן כללי.14, 15 לכן, ניסויים נוירוביולוגיים לחקור את הקושרים העצביים של CSB חשובים כדי לקבל יותר תובנה מנגנוני הבסיסית.

הוצע כי התניה מאופיינת עשויה להיות מנגנון מכריע לפיתוח ותחזוקה של התמכרויות והפרעות פסיכיאטריות נוספות.16, 17 בפרדיגמות מיזוג מתוזמנות, גירוי נייטרלי (CS +) מזווג עם גירויים מתוחכמים (UCS), בעוד גירוי נייטרלי שני (CS-) מנבא את היעדר ה- UCS. לאחר כמה ניסויים, CS + מעורר תגובות מותנות (CRs) כגון תגובות מוגברות של מוליכות העור (SCR), שינויים בדירוגי העדפה ושינויים בפעילות העצבית.16, 18, 19 באשר לקורלציה העצבית של התניות תיאבון, זוהתה רשת הכוללת את הסטריאטום הגחוני, האמיגדלה, הקורטקס האורביטופרונאלי (OFC), אינסולה, קורטקס הסינגולה הקדמית (ACC) וקליפת המוח הקוצנית.20, 21, 22, 23, 24 לפיכך, הסטריאטום הגחון מעורב בהתניה תיאבון בגלל תפקידו המרכזי בציפייה, עיבוד תגמול ולמידה.25, 26 עם זאת, בניגוד לסטריאטום הגחוני, תפקידה של האמיגדלה להתניה תאובה פחות ברור. למרות שמחקרים רבים בבעלי חיים ובבני אדם אישרו שוב ושוב את האמיגדלה כאזור המרכזי של מיזוג פחד,27 מעורבותה בהתניות מתוזמנות נחקרה רק לעתים רחוקות. לאחרונה, מחקרים בבעלי חיים ובני אדם הוכיחו כי האמיגדלה היא מעורבת בעיבוד של גירויים תיאבון, מיזוג תיאבון, ועיבוד של CSB באמצעות גירויים ועיצובים שונים.28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36 למשל, גוטפריד ואח '29 מצא כי הפעלת אמיגדלה מוגברת ל- CS + לעומת CS- במהלך התניה תיאבונית אנושית תוך שימוש בריחות נעימים כ- UCS. הפעלות ב- OFC, באינסולה, ב- ACC ובקליפת המוח העורפית מתפרשות לרוב כתהליכי הערכה מודעים ו / או מעמיקים של הגירויים.16

נכון להיום, רק שני מחקרים הדמיית תהודה מגנטית פונקציונלית (fMRI) חקרו את הקורלציה העצבית של CSB ומצאו פעילויות מוגברות באמיגדלה ובסטריאטום הגחון, וכן שינו קישוריות עצבית אצל נבדקים עם CSB במהלך הצגת רמזים קשורים (מיניים).35, 36 מבנים אלה עולים בקנה אחד עם מחקרים אחרים החוקרים את הקורלציה העצבית של הפרעות התמכרות וגירעונות בשליטה בדחפים.37, 38 למשל, ממצאים מטא-אנליטיים הראו מתאם משמעותי בין הפעלת האמיגדלה לעוצמת התשוקה.37 מחקר נוסף שהשתמש דיפוזיה tensor הדמיה נמצא גדל החומר הלבן שלמות מיקרו באזורים פרפרונטאליים בנושאים עם CSB ו מתאם שלילי בין CSB וקישוריות מבנית באונה הפרונטלית.39

בנוסף לחשיבות של תהליכי מיזוג מתאבנים, ליקויים בעיכוב ההתנהגות האימפולסיבית חיוניים להתפתחות ותחזוקה של הפרעות פסיכיאטריות רבות והתנהגויות לא מתפקדות.40, 41 קשיים אלה עם עיכוב יכול להסביר את אובדן השליטה על נושאים עם CSB כאשר מתמודד עם רמזים קשורים. באשר לקואורלציה העצבית של ההתנהגות האימפולסיבית והרגולציה שלה, הסטריאטום הגחוני והקורטקס הפריפרונטלי ונטרומדיאלי (vmPFC) נראים כנוגדנים חשובים: הסטריאטום הגחון אמור להיות רלוונטי ליזום התנהגות אימפולסיבית, בעוד שהדירוגרגולציה שלו מונעת על ידי vmPFC באמצעות גומלין קשרים.42 לדוגמה, תוצאות קודמות קשרו קישוריות לקויה של סטראטאל ופריפרונטלי של הגחון לתכונה אימפולסיבית ולהתנהגות אימפולסיבית.42, 43

עם זאת, שום מחקר לא חקר עד כה את הקשרים הנוירונים של מנגנוני למידה משועשעים או אובדן שליטה אצל נבדקים עם CSB בהשוואה לבקרות בריאות. בהתבסס על הספרות שהובאה קודם לכן, מטרתו הראשונה של המחקר הנוכחי הייתה לבחון את התגובות ההמודינמיות של התניות תיאבון בנושאים אלו בהשוואה לקבוצת בקרה מתאימה. החוקרים העלו השערות לגבי הגדילה את הפעילות באמיגדלה ובסטריאטום הגחון בקרב נבדקים עם CSB בהשוואה לקבוצת הביקורת. המטרה השנייה הייתה לבחון הבדלי קישוריות בין שתי הקבוצות. זיהוי המצע העצבתי של התנועות והשיטות המתוזמנות שהשתנו בנושאים אלו ישפיע לא רק על ההבנה של התפתחות ותחזוקה של התנהגות זו, אלא גם על אסטרטגיות טיפוליות, המתמקדות בדרך כלל בשינוי התנהגותי באמצעות חוויות למידה משתנות (למשל, התנהגות קוגניטיבית התנהגותית) טיפול).44

שיטות

משתתף

עשרים גברים עם CSB ו -20 בקרות תואמות גויסו בהפניה עצמית לאחר פרסומת והפניות של מרפאת חוץ מקומית לטיפול התנהגותי קוגניטיבי (שולחן 1). לכל המשתתפים הייתה ראייה תקינה או מתוקנת לנורמה וחתמו על הסכמה מדעת. המחקר נערך בהתאם להצהרת הלסינקי. כל המשתתפים עברו ראיונות קליניים מבניים לאבחון אבחנות ציר I ו / או ציר II. המשתתפים שסווגו כבעלי CSB נאלצו למלא את כל הקריטריונים לבעיות יתר-מיניות המותאמים ל- CSB13:

1. במשך לפחות 6 חודשים, פנטזיות מיניות חוזרות ונשנות, דחפים והתנהגות מינית חייב להיות קשור לפחות ארבעה מתוך חמישה קריטריונים הבאים:

א. זמן מופרז הנצרך על ידי פנטזיות מיניות ודחפים ועל ידי תכנון ומעורבות בהתנהגות מינית

.ב חוזרים על הפנטזיות המיניות, הדחפים וההתנהגות בתגובה למצבים של מצב רוח דיספורי

c. חוזרים על הפנטזיות המיניות, הדחפים וההתנהגות בתגובה לאירועי חיים מלחיצים

ד. מאמצים חוזרים אך לא מצליחים לשלוט או להפחית באופן משמעותי פנטזיות מיניות, דחפים והתנהגות

ה. חוזרים ומעורבים בהתנהגות מינית תוך התעלמות מהסיכון לפגיעה פיזית או רגשית בעצמי ובאחרים

2. מצוקה אישית משמעותית מבחינה קלינית או פגיעה בחולי תפקוד חברתיים, תעסוקתיים או חשובים אחרים הקשורים בתדירות ובעוצמה של פנטזיות מיניות, דחפים והתנהגות

3. הפנטזיות המיניות, הדחפים וההתנהגות אינם נובעים מהשפעות הפיזיולוגיות הישירות של חומרים אקסוגניים, מצבים רפואיים או פרקים מאניים

4. גיל לפחות 18 שנים

טבלה 1 מדידות דמוגרפיות ופסיכומטריות לקבוצות CSB וקבוצות בקרה*

קבוצת CSB

קבוצת שליטה

סטָטִיסטִיקָה

גיל34.2 (8.6)34.9 (9.7)t = 0.23, P = .825
BDI-II12.3 (9.1)7.8 (9.9)t = 1.52, P = .136
משך הזמן צפייה זמן SEM, דקות / wk1,187 (806)29 (26)t = 5.53, P <.001

הפרעת הציר I

 פרק MD41
 הפרעת MD חוזרת4
 פוביה חברתית1
 הפרעת הסתגלות1
 פוביה ספציפית11
 הפרעת זקפה אורגזמית3
 הפרעת סומטופורם1

הפרעת ציר II

 הפרעת אישיות נרקיסיסטית1

תרופות פסיכיאטריות

 Amitriptyline1

BDI = מלאי דיכאון בק II; CSB = התנהגות מינית כפייתית; MD = דיכאון מז'ורי; SEM = חומר מיני מפורש.

*הנתונים מוצגים כממוצע (SD).

נוהל התאמה

הליך ההתניה התנהל במהלך ביצוע fMRI (ראה להלן לפרטים). נעשה שימוש בהליך מיזוג דיפרנציאלי עם 42 ניסויים (21 לכל CS). שני ריבועים צבעוניים (אחד כחול, אחד צהוב) שימשו כ- CS ומאזנו כ- CS + ו- CS- בין הנבדקים. אחרי ה- CS + הגיע 1 מתוך 21 תמונות אירוטיות (100% חיזוק). כל התמונות מתארות זוגות (תמיד גבר אחד ואישה אחת) המציגות סצנות מיניות מפורשות (למשל, תרגול של יחסי מין בנרתיק בתנוחות שונות) והוצגו בצבע ברזולוציה של 800 × 600 פיקסלים. הגירויים הוקרנו על גבי מסך בקצה הסורק (שדה ראייה = 18 °) באמצעות מקרן LCD. תמונות נצפו דרך מראה המותקנת על סליל הראש. משך המחקר היה 8 שניות. התמונות האירוטיות (UCS) הופיעו מיד לאחר ה- CS + (חיזוק של 100%) למשך 2.5 שניות ואחריו מרווח הביניים בין 12 ל 14.5 שניות.

כל הניסויים הוצגו בסדר פסאודו אקראי: אותו CS לא הוצג יותר מפי שניים ברצף. שני מדעי המחשב הוצגו לעתים קרובות באותה מידה במחצית הראשונה והשנייה של הרכישה. שני הניסויים הראשונים (ניסוי CS + אחד, CS-trial אחד) לא נכללו בניתוחים מכיוון שהלמידה עדיין לא התרחשה, וכתוצאה מכך הניסויי 20 עבור כל CS.45

דירוג סובייקטיבי

לפני הניסוי ומיד לאחר הליך ההתניה, המשתתפים דירגו ערכיות, עוררות ועוררות מינית של CS +, CS− ו- UCS בסולם Likert של 9 נקודות ותוחלת UCS שלהם בסולם Likert של 10 נקודות. עבור דירוגי CS, ניתוחים סטטיסטיים בוצעו על ידי ניתוח שונות (ANOVA) בתכנון 2 (סוג CS: CS + לעומת CS-) × 2 (זמן: לפני לעומת הרכישה) × 2 (קבוצה: CSB לעומת קבוצת ביקורת) ואחריו על ידי מבחני פוסט הוק ב- SPSS 22 (IBM Corporation, Armonk, NY, USA) לכל דירוג. נערכו בדיקות פוסט הוק מתאימות כדי לנתח את ההשפעות המשמעותיות עוד יותר. לתמונות האירוטיות בוצעו שני מבחני t לדוגמא לניתוח הבדלי קבוצות.

מדידת התנהגות העור

SCRs נדגמו באמצעות Ag- AgCl אלקטרודות מלא איזוטוני (NaCl 0.05 מול / L) אלקטרוליט בינוני להציב ביד שמאל דומיננטי. SCR הוגדר כתגובה פאסיבית אחת לאחר הופעת גירוי. לכן, ההבדל הגדול ביותר בין המינימום והמקסימום הבאים בתוך 1 ל- 4 שניות לאחר הופעת CS הוגדר כתגובת המרווח הראשונה (FIR), בתוך 4 ל- 8 שניות כתגובה המרווח השני (SIR), וכי 9 עד 12 שניות כתגובה המרווח השלישי (TIR). התגובות בתוך חלונות ניתוח חולצו באמצעות Ledalab 3.4.4.46 התגובות האלה מתבצעות ביומן (μS + 1) והופכות לתיקון בגין הפרה של הפצת הנתונים הרגילה. חמישה נבדקים (שלושה עם CSB ושני בקרות) לא הראו SCRs (ללא תגובות מוגברות ל- UCS) ונכללו בניתוח. SCRs ממוצעים נותחו על ידי ANOVA בתכנון 2 (סוג CS: CS + לעומת CS-) × 2 (קבוצה: CSB לעומת קבוצת ביקורת) ואחריו בדיקות פוסט הוק באמצעות SPSS 22.

הדמיה בתהודה מגנטית

פעילות המודינאמית

תמונות פונקציונליות ואנטומיות נרכשו באמצעות טומוגרף גוף שלם של 1.5 טסלה (סימפוני סימנס עם מערכת שיפוע קוונטי; סימנס AG, ארלנגן, גרמניה) עם סליל ראש רגיל. רכישת תמונה מבנית כללה 160 תמונות סגיטליות משוקללות T1 (מגנטיזציה הכינה הד שיפוע רכישה מהיר; עובי פרוסה 1 מ"מ; זמן חזרה = 1.9 שניות; זמן הד = 4.16 ms; שדה ראייה = 250 × 250 מ"מ) במהלך הליך ההתניה, נרכשו 420 תמונות באמצעות רצף הדמיה הדרגתי-הד מישורי משוקלל T2 * עם 25 פרוסות המכסות את המוח כולו (עובי פרוסה = 5 מ"מ; פער = 1 מ"מ; סדר פרוסה יורד; זמן חזרה = 2.5 שניות; זמן הד = 55 ms; זווית הפיכה = 90 °; שדה ראייה = 192 × 192 מ"מ; גודל מטריצה ​​= 64 × 64). שני הכרכים הראשונים הושלכו עקב מצב מגנטי שלם. הנתונים נותחו באמצעות מיפוי פרמטרי סטטיסטי (SPM8, מחלקת וולקום לנוירולוגיה קוגניטיבית, לונדון, בריטניה; 2008) המיושם ב- MATLAB 7.5 (Mathworks Inc., שרבורן, MA, ארה"ב). לפני כל הניתוחים, עובדו הנתונים מראש, שכללו יישור מחדש, ביטול חיתוך (אינטרפולציה של b-spline), תיקון זמן פרוסה, רישום משותף של נתונים פונקציונליים לתמונה האנטומית של כל משתתף ונורמליזציה למרחב הסטנדרטי של מוח המכון הנוירולוגי במונטריאול. החלקה מרחבית בוצעה עם פילטר גאוס תלת מימד איזוטרופי עם רוחב מלא בחצי מקסימום של 9 מ"מ כדי לאפשר מסקנה סטטיסטית מתוקנת.

ברמה הראשונה, נבדקו הניגודים הבאים עבור כל נושא: CS +, CS, UCS ו- UCS (שהוגדר כחלון הזמן לאחר הצגת CS, המתאים לחלון הזמן של מצגת UCS לאחר CS +47, 48, 49). נבחרה פונקציית מקל לכל רגרסור. כל רגרסור היה בלתי תלוי באחרים, לא כלל שונות משותפת (זווית קוסינוס <0.20) והיה מעורב בתפקוד התגובה ההמודינמית. ששת הפרמטרים התנועתיים של טרנספורמציית הגוף הנוקשה שהושגו על ידי הליך היישור מחדש הוכנסו כמשתנים במודל. סדרת הזמן המבוססת על ווקסל סוננה עם פילטר מעבר גבוה (זמן קבוע = 128 שניות). ניגודי העניין (CS + לעומת CS-; CS- לעומת CS +; UCS לעומת non-UCS; non-UCS לעומת UCS) הוגדרו עבור כל נושא בנפרד.

עבור הניתוחים מדרגה שנייה, נערכו בדיקות T-one ו- two-sample לבדיקת ההשפעה העיקרית של המשימה (CS + לעומת CS-UCS לעומת non-UCS) והבדלים בין קבוצות. תיקונים סטטיסטיים עבור ניתוחים אזוריים של ריבית (ROI) נערכו עם סף העוצמה של P = .05 (לא מתוקן), k = 5 וסף משמעות (P = .05; תוקנו עבור שגיאות משפחתיות, k = 5), וניתוחי מוח שלם נערכו עם סף ב- P = .001 ו- k> 10 ווקסלים. כל הניתוחים חושבו באמצעות SPM8.

למרות שלא נבדקו הבדלים קבוצתיים בדירוגי UCS ובציוני BDI, ביצענו ניתוחים נוספים, כולל דירוגים של UCS וציוני BDI כמשתנים שונים כדי להסביר את ההשפעות המבלבלות האפשריות של חוויות UCS ותחלואה נלווית. התוצאות נשארו כמעט יציבות (ללא הבדלים קבוצתיים נוספים, הבדלים קבוצתיים מדווחים נותרו משמעותיים). מסכות אנטומיות לניתוחי ROI של האמיגדלה (2,370 mm)3), אינסולה (10,908 מ"מ)3), קליפת המוח (39,366 מ"מ)3), ו OFC (10,773 מ"מ3) נלקחו מתוך הרווארד אוקספורד קליפת המוח ואת אטלס תת קרקעי (http://fsl.fmrib.ox.ac.uk/fsl/fslwiki/Atlases) (25% הסתברות) שסופק על ידי מרכז הרווארד לניתוח מורפומטרי מסכת הסטריאטום הגחון (3,510 מ"מ3) ממאגר המידע של Human Brain Project Repository המבוסס על מאגר BrainMap. אטלס הרווארד-אוקספורד הוא אטלס הסתברותי המבוסס על תמונות משוקללות T1 של 37 נבדקים בריאים (N = 16 נשים). מסכת ה- vmPFC (11,124 מ"מ3) נוצר עם מרינה50 ו נעשה שימוש במחקרים קודמים רבים.51, 52, 53, 54

ניתוח אינטראקטיבי פסיכופיזיולוגי

ניתוח אינטראקציה פסיכופיזיולוגית (PPI)55 אשר בוחן את אפנון של קישוריות בין אזור זרע ואזורים אחרים במוח על ידי משימה ניסיונית, מה שנקרא פסיכולוגי משתנה (CS + לעומת CS-), נערך. אזורי הזרע, הסטריאטום הגחוני והאמיגדלה, פורטו בשני ניתוחים נפרדים על סמך החזר ההשקעה (RO) (ראה לעיל). בשלב ראשון, הוצאנו את eigenvariate הראשון עבור כל אזור זרע כמו מיושם SPM8. לאחר מכן, המונח אינטראקציה נוצר על ידי הכפלת eigenvariate עם המשתנה הפסיכולוגי (CS + לעומת CS-) עבור כל נושא ועיצובה עם הפונקציה התגובה ההמודינמית. נערכו ניתוחים מדרגה ראשונה עבור כל נושא, כולל מונח האינטראקציה כרגרסור של עניין (PPI regressor) ו- eigenvariate, כמו גם רגרסור המשימות כמסוגי רגרסיה.55 ברמה השנייה, ניתחנו הבדלים קבוצתיים בקישוריות (PPI regressor) בין קבוצת CSB לקבוצת הביקורת תוך שימוש בבדיקות t מדוגמיות עם ה- vmPFC כ- ROI. תיקונים סטטיסטיים היו זהים לניתוחי ה- fMRI הקודמים.

תוצאות

דירוג סובייקטיבי

ANOVA הראה השפעות עיקריות משמעותיות של סוג CS עבור valence (F1, 38 = 5.68; P <0.05), עוררות (F1, 38 = 7.56; P <.01), עוררות מינית (F1, 38 = 18.24; P <.001) ודירוגי תוחלת UCS (F1, 38 = 116.94; P <.001). בנוסף, נמצאו השפעות משמעותיות של סוג CS × אינטראקציה בזמן עבור ערכיות (F1, 38 = 9.60; P <.01), עוררות (F1, 38 = 27.04; P <.001), עוררות מינית (F1, 38 = 39.23; P <.001) ודירוגי תוחלת UCS (F1, 38 = 112.4; P <.001). בדיקות פוסט-הוק אישרו התניה מוצלחת (בידול משמעותי בין CS + ו- CS-) בשתי הקבוצות, והראו כי ה- CS + דורג כחיובי יותר, מעורר ומעורר מינית יותר מאשר ה- CS- לאחר (P <.01 לכל ההשוואות), אך לא לפני שלב הרכישה, מה שמעיד על התניה מוצלחת בשתי הקבוצות (איור 1). ניתוחים נוספים הראו כי הבדלים אלו התבססו על ציוני CS + מוגברים וירידה במדדי CS לאורך זמן (P <.05 לכל ההשוואות). לא נמצאו הבדלים קבוצתיים ביחס לערכיות (P = .92) ו עוררות (P = .32) דירוגים של UCS (גירויים מיניים חזותיים).

תמונה ממוזערת של איור 1. פותחת תמונה גדולה

איור 1

ההשפעה העיקרית של גירוי (CS + לעומת CS-) בדירוגים סובייקטיביים בנפרד לשתי הקבוצות. פסי שגיאה מייצגים שגיאות סטנדרטיות של הממוצע. CS− = גירוי מותנה -; CS + = גירוי מותנה +; CSB = התנהגות מינית כפייתית.

הצג תמונה גדולה | הורד את

תגובות עור התנהגות

ANOVA הראה אפקט עיקרי של סוג CS ב- FIR (F1, 33 = 4.58; P <.05) ו- TIR (F1, 33 = 9.70; P <.01) ומגמה ב- SIR (F1, 33 = 3.47; P = .072) מראה SCRs מוגברת ל CS + ו ל UCS, בהתאמה, לעומת CS-. לא נמצאו השפעות עיקריות של הקבוצה ב- FIR (P = .610), SIR (P = .698), או TIR (P = .698). בנוסף, לא נמצאו השפעות אינטראקציה קבוצתיות מסוג CS × ב- FIR (P = .271) ו- TIR (P = 260) לאחר תיקון עבור השוואות מרובות (FIR, SIR ו- TIR).

ניתוח fMRI

ההשפעה העיקרית של המשימה (CS + לעומת CS-)

בעת ניתוח ההשפעה העיקרית של התניה (CS + לעומת CS-), תוצאות מוח שלם הראו תגובות מוגברות ל- CS + משמאל (x / y / z = -30 / -94 / -21; מקסימום z [zמקסימום] = 5.16; מְתוּקָן P [Pקור] <.001) וימין (x / y / z = 27 / −88 / −1; zמקסימום = 4.17; Pקור <.001) קליפות המוח העורפיות. בנוסף, ניתוחי ROI הראו הפעלה מוגברת ל- CS + בהשוואה ל- CS- בסטריאטום הגחון ובקליפה העורפית ומגמות באינסולה וב- OFC (שולחן 2), מה שמצביע על מיזוג מוצלח של תגובות המודינמיות בכל המשתתפים.

טבלה 2 לוקליזציה וסטטיסטיקה של שיא ווקסלים להשפעה עיקרית של גירוי והבדלי קבוצות עבור הניגוד CS + לעומת CS- (ניתוח אזור עניין)*

ניתוח קבוצה

מִבְנֶה

צד

k

x

y

z

מקסימום z

מְתוּקָן P ערך

ההשפעה העיקרית של גירויהסטרייטום הגחוניL19-15-1-22.80. 045
קליפת המוחL241-24-88-84.28<.001
קליפת המוחR23024-88-54.00. 002
OFCR491241-22.70. 081
אינסולהL134-3617173.05. 073
CSB לעומת קבוצת שליטהאמיגדלהR3915-10-143.29. 012
שליטה לעומת קבוצת CSB††

CSB = התנהגות מינית כפייתית; k = גודל אשכול; L = חצי הכדור השמאלי; OFC = קליפת המוח האורביטפרונטלית; R = חצי הכדור הימני.

*הסף היה P <.05 (תוקן בגין שגיאה משפחתית; תיקון נפח קטן על פי SPM8). כל הקואורדינטות ניתנות במרחב המכון הנוירולוגי במונטריאול.

†אין פעולות משמעותיות.

הבדלים קבוצתיים (CS + לעומת CS-)

לגבי הבדלים קבוצתיים, שתי בדיקות מדגם לא הראו הבדלים בניתוחים של המוח כולו, אך הראו תגובות המודינמיות מוגברות בקבוצת ה- CSB בהשוואה לקבוצת הביקורת באמיגדלה הנכונה (Pקור = .012) עבור CS + לעומת CS- (שולחן 2 ו תרשים 2A), בעוד שקבוצת הביקורת לא הראתה פעילות משופרת משמעותית בהשוואה לקבוצת ה- CSB (Pקור > .05 לכל ההשוואות).

תמונה ממוזערת של איור 2. פותחת תמונה גדולה

איור 2

לוח א 'מגדילה תגובות המודינמיות בנבדקים עם התנהגות מינית כפייתית בהשוואה לנבדקי ביקורת עבור הניגוד CS + לעומת CS-. לוח ב 'מתארים תהליכי צימוד ההמודינמיים בין הסטריאטום הגחון לקליפת המוח הפריפרונטלית ב נושאים עם התנהגות מינית כפייתית בהשוואה לנושאי בקרה. סרגל הצבע מציג ערכי t עבור ניגוד זה.

הצג תמונה גדולה | הורד את

UCS לעומת לא UCS

לגבי UCS בהשוואה ל- UCS, נבדקו הבדלים קבוצתיים באמצעות שתי בדיקות טעויות. לא נמצאו הבדלים בין הקבוצות עבור ניגוד זה, דבר המצביע על כך שההבדלים ב- CRs לא התבססו על הבדלים בתגובות בלתי מותנות.

אינטראקציה פסיכופיסיולוגית

בנוסף לתוצאות ההתניה בתיאבון, השתמשנו ב- PPI כדי לחקור את הקישוריות בין הסטריאטום הגחון, האמיגדלה ו- vmPFC. PPI מזהה מבני מוח המתואמים עם החזר השקעה על זרע באופן תלוי משימה. הסטריאטום הגחון והאמיגדלה שימשו כאזורי זרע מכיוון שאזורים אלה קשורים לוויסות רגשות ויסות אימפולסיביות. תוצאות מוח מוח שלמות הראו ירידה בקישור בין סטריאטום הגחון כאזור הזרע לקדמת החזית השמאלית (x / y / z = -24/47/28; z = 4.33; Pלא <.0001; x / y / z = −12 / 32 / −8; z = 4.13; Pלא <.0001), לרוחב ימין ולפני חזיתית (x / y / z = 57 / −28 / 40; z = 4.33; Pלא <.0001; x / y / z = −12 / 32 / −8; z = 4.18; Pלא <.0001) קליפות המוח בקבוצת הבקרה לעומת CSB. ניתוח ROI של ה- vmPFC הראה קישוריות מופחתת בין הסטריאטום הגחון ל- vmPFC בקרב נבדקים עם CSB בהשוואה לבקרות (x / y / z = 15/41 / -17; z = 3.62; Pקור <.05; שולחן 3 ו תרשים 2ב). לא נמצאו הבדלים קבוצתיים בצימוד האמיגדלה-פרפרונטלי.

לוח 3 לוקליזציה וסטטיסטיקה של שיא הווקסלים לאינטראקציה פסיכופיזיולוגית (אזור זרע: סטריאטום הגחון) להבדלי קבוצות (ניתוח אזור עניין)*

ניתוח קבוצה

מצמד

צד

k

x

y

z

מקסימום z

מְתוּקָן P ערך

CSB לעומת קבוצת שליטה††
שליטה לעומת קבוצת CSBvmPFCR1371541-173.62. 029

CSB = התנהגות מינית כפייתית; k = גודל אשכול; R = חצי הכדור הימני; vmPFC = קליפת המוח הקדם-חזיתית.

*הסף היה P <.05 (תוקן בגין שגיאה משפחתית; תיקון נפח קטן על פי SPM8). כל הקואורדינטות ניתנות במרחב המכון הנוירולוגי במונטריאול.

†אין פעולות משמעותיות.

דיון

תיאוריות קודמות הניחו שהתניה מתאבדת היא מנגנון חשוב להתפתחות ותחזוקה של התנהגות מתקרבת והפרעות פסיכיאטריות.16 לכן, מטרת המחקר הנוכחי הייתה לחקור את הקואורלטים העצביים של התניות תיאבון אצל נבדקים עם CSB בהשוואה לקבוצת ביקורת ולקבוע הבדלים אפשריים בקישוריות של הסטריאטום הגחוני והאמיגדלה עם ה- vmPFC. באשר להשפעה העיקרית של התניות תיאבון, מצאנו רמות SCR גבוהות יותר, דירוגים סובייקטיביים ותגובות של רמות חמצן בדם בסטריאטום הגחון, OFC, קליפת המוח הכבד ואינסולה ל- CS + CS לעומת CS, דבר המצביע על התמצאות תיאורטית מוצלחת הכוללת בכל הנושאים .

לגבי הבדלים קבוצתיים, נבדקים עם CSB הראו תגובות המודינמיות מוגברות עבור CS + לעומת CS- באמיגדלה בהשוואה לבקרות. ממצא זה עולה בקנה אחד עם meta-analytics האחרונות הראה כי הפעלת האמיגדלה היא לעתים קרובות גדל בחולים עם הפרעות התמכרות לעומת בקרות37 ועל הפרעות פסיכיאטריות אחרות, אשר נדון בהקשר של CSB. למרבה הפלא, המטה-אנליזה גם העידה על כך שהאמיגדלה עשויה למלא תפקיד משמעותי בהשתוקקות בחולים.37 בנוסף, האמיגדלה מהווה סמן חשוב לייצוב אות הלמידה.16 לפיכך, התגברות תגובת האמיגדלה שנצפתה יכולה להתפרש כקורלציה של תהליך רכישה מקלה, מה שהופך גירויים נייטרלי לשעבר לרמזים בולטים (CS +) כדי לעורר ביתר קלות התנהגות גישה בנושאים עם CSB. בהתאם לרעיון זה, תגובת האמיגדלה המוגברת דווחה כגורם משמר בהפרעות פסיכיאטריות רבות הקשורות לסמים ולא סמים.56 לכן, ניתן לשער כי הפעלת האמיגדלה מוגברת במהלך ההתאמה תיאבון עשוי להיות חשוב עבור פיתוח ותחזוקה של CSB.

יתר על כן, התוצאות הנוכחיות מאפשרות השערות לגבי תפקודים שונים של האמיגדלה בפחד ובהתניה תאובה. אנו מניחים כי תפקידה השונה של האמיגדלה בהתניה של פחד והתניה מתאבדת עשוי להיות בשל מעורבותה ב- CRs שונים. לדוגמה, משרעת מוגברת מוגברת היא אחד CRS תקף ביותר במהלך מיזוג פחד הוא מתווך בעיקר על ידי האמיגדלה. לפיכך, פעולות האמיגדלה הן ממצאים חזקים במהלך מיזוג פחד ופגיעות באמיגדלה מובילות לליקויים של משרעת בהלה מותנית בהתאמת פחד.57 לעומת זאת, אמפליטודות בהלה פוחתות במהלך ההתניה התזונתית, ורמות תגובה אחרות, כגון תגובות גניטליות (שאינן מושפעות בעיקר מהאמיגדלה), הן סמנים מתאימים יותר למיזוג מיני.58 בנוסף, גרעיני האמיגדלה השונים מעורבים, ככל הנראה, בחשש ובתזונה מתאבדת, ולכן הם יכולים לשמש תת-מערכות שונות להתניה תיאבון ופחד.16

יתר על כן, מצאנו צימוד ירד בין הסטריאטום הגחון ו vmPFC בנושאים עם CSB לעומת קבוצת הביקורת. צימוד שונה בין הסטריאטום הגחוני לבין השטחים הפריפרונטליים דווח על בהקשר של דמרגולציה רגשית, הפרעות בחומר, ושליטה באימפולסיביות ונצפתה בהימורים פתולוגיים.43, 59, 60, 61 מספר מחקרים הראו שתהליכי צימוד לקויים עשויים להיות מתאם של הפחתה של עיכוב ובקרה מוטורית.41, 43 לכן, צימוד ירד יכול לשקף מנגנוני בקרה dysfunctional, אשר מתאים יפה עם תוצאות קודמות מראה קישוריות שונה בחולים עם ליקויים בשליטה עיכוב.62

ראינו הבדלים משמעותיים בין CS + ו- CS במדדים סובייקטיביים וב- SCR בשתי הקבוצות, דבר המצביע על התניה מוצלחת, אך לא נמצאו הבדלים קבוצתיים בשתי מערכות תגובה אלו. ממצא זה עולה בקנה אחד עם מחקרים אחרים שדיווחו על דירוגים סובייקטיביים כסימן מהימן לאפקט התניה (כלומר, הבדלים משמעותיים בין CS + ו- CS), אך לא על מנת לזהות הבדלים קבוצתיים בהתניה. לדוגמה, לא נמצאו הבדלים קבוצתיים בדירוגים סובייקטיביים וב- SCRs במהלך תיאבון22, 23, 24 או מרתיעה48, 53, 54, 63, 64, 65 בקרב קבוצות שונות, בעוד שהבדלים קבוצתיים נצפו במערכות תגובה אחרות, כגון תגובות בהלה או רמות חמצן בדם.22, 23, 24, 63 יש לציין כי דירוגים סובייקטיביים לא רק נראים כסמן לא מספיק להבדלים קבוצתיים, אלא גם אינם מושפעים במידה רבה ממגוון רחב של מניפולציות ניסוייות אחרות, כגון הכחדה או הצללה.66, 67 צפינו את אותה תבנית תוצאות ב- SCR, עם הבחנה משמעותית בין CS + ו- CS, אך ללא השפעה תלויה בקבוצה. ממצאים אלה תומכים ברעיון שהדירוגים הסובייקטיביים וה- SCR עשויים להיחשב למדדים יציבים להתניה, בעוד שמידות אחרות נראות טוב יותר לשקף הבדלים אינדיווידואליים. הסבר אחד יכול להיות שדירוגים סובייקטיביים ו- SCRs מגייסים אזורים מוחיים נוספים (כמו למשל קליפת המוח או המוח), בניגוד למערכות תגובה, כגון משרעת בהלה מותנית, המושרשת בעיקר על ידי תגובות האמיגדלה.68 לדוגמה, הוכח כי מותנה SCRs, אך לא תגובות בהילוך מותנה, הם לזיהוי בחולים עם נגעים האמיגדלה.69 מחקרים עתידיים צריכים לחקור את המנגנונים הבסיסיים שעלולים להיות אחראים לדיסוציאציה של מערכות תגובה בפירוט רב יותר, והם צריכים לכלול משרעת בהלה כמדידה חשובה להערכת הבדלים קבוצתיים.

בנוסף, זה יהיה מעניין להשוות את המתאמים העצביים של נבדקים עם CSB עם קבוצת ביקורת מראה רמות השלמה גבוהה SEM אבל לא התנהגות נוספת מתפקדת. גישה זו תסייע להשיג הבנה טובה יותר של ההשפעות הכלליות של רמות מוגברת של ה- SEM בעיצוב התהליכים העצביים של SEM.

מגבלות

יש לקחת בחשבון מגבלות מסוימות. לא מצאנו הבדלים בסטריאטום הגחון בין שתי הקבוצות. הסבר אחד לכך יכול להיות כי תופעות התקרה יכול היה למנוע הבדלים קבוצתיים פוטנציאליים. מספר מחקרים דיווחו כי רמזים מיניים יכולים לעורר שידור דופאמינרגי מוגבר יותר מאשר גירויים מתגמלים אחרים.1, 58, 70 יתר על כן, יש לציין כי vmPFC הוא לא מוגדר היטב באזור ויכול להכיל הטרוגניות subdivisions מעורב תפקודים רגשיים שונים. לדוגמה, אשכול ההפעלה vmPFC במחקרים אחרים הוא לרוחב יותר הקדמי לתוצאה שלנו.43 לכן, הממצא הנוכחי עשוי לשקף מספר תהליכים כי vmPFC מעורב פונקציות רבות ושונות כגון תשומת לב או עיבוד תגמול.

סיכום והשלכות

באופן כללי, נצפתה פעילות האמיגדלה והגדילה במקביל צימוד סטרילי- PFC הגחון מאפשר השערות על האטיולוגיה והטיפול של CSB. נושאים עם CSB נראה יותר נוטה להקים אסוציאציות בין רמזים ניטרליים רשמית וגירויים סביבתיים רלוונטיים מינית. לכן, נושאים אלה נוטים יותר להיתקל רמזים המעלים התנהגות מתקרבת. אם זה מוביל CSB או הוא תוצאה של CSB חייב להיות נענה על ידי מחקר עתידי. בנוסף, תהליכים רגולטוריים לקויים, המתבטאים בצמידות הגחון הסטריאטלי-פרה-פרונטלי של הגחון, עשויים לתמוך עוד יותר בשמירה על ההתנהגות הבעייתית. בהתייחס להשלכות הקליניות, מצאנו הבדלים משמעותיים בתהליכי למידה וירידה בקישוריות בין הסטריאטום הגחוני לבין vmPFC. תהליכי למידה מושכלת המאפשרים שילוב עם רגש רגשי לא תקין עלולים לפגוע בטיפול מוצלח. בקנה אחד עם השקפה זו, הממצאים האחרונים הניחו כי שינוי הגדילה סטטרלית-PFC הגחון יכול להגדיל באופן משמעותי את הסיכויים להישנות.71 זה יכול להצביע על כך שטיפולים המתמקדים בוויסות רגשות עשויים להיות יעילים גם עבור CSB. עדויות התומכות בדעה זו הראו כי טיפול התנהגותי קוגניטיבי, המבוסס על מנגנוני למידה ורגולציה אלה, הוא טיפול יעיל להפרעות רבות.72 ממצאים אלה תורמים להבנה טובה יותר של המנגנונים הבסיסיים של ה- CSB ומציעים השלכות אפשריות על הטיפול.

הצהרת המחבר

הקטגוריה 1

  • ()

תפיסה ועיצוב

  • טים קלוקן; סינה וורום-אוסינסקי; יאן שוויקנדייק; רודולף שטרק
  • (ב)

רכישת נתונים

  • טים קלוקן; סינה וורום-אוסינסקי; יאן שוויקנדייק
  • (ג)

ניתוח ופרשנות נתונים

  • טים קלוקן; סינה וורום-אוסינסקי; יאן שוויקנדייק; Onno Kruse; רודולף שטרק

הקטגוריה 2

  • ()

טיוטת הכתבה

  • טים קלוקן; סינה וורום-אוסינסקי; יאן שוויקנדייק; Onno Kruse; רודולף שטרק
  • (ב)

שינוי תוכן אינטלקטואלי

  • טים קלוקן; סינה וורום-אוסינסקי; יאן שוויקנדייק; Onno Kruse; רודולף שטרק

הקטגוריה 3

  • ()

אישור סופי של סעיף הושלם

  • טים קלוקן; סינה וורום-אוסינסקי; יאן שוויקנדייק; Onno Kruse; רודולף שטרק

הפניות

הפניות

  1. ג'ורג'יאדיס, ג'יי אר, קרינגלבך, מ.ל. מעגל התגובה המינית האנושי: עדשות הדמיה מוחית המקשרות בין מין להנאות אחרות. פרוג נוירוביול. 2012;98:49-81.
  2. Karama, S., Lecours, AR, Leroux, J. et al, תחומי פעילות המוח בזכרים ובנקבות במהלך צפייה בקטעי סרטים ארוטיים. המוח Mapp המוח. 2002;16:1-13.
  3. Kagerer, S., Klucken, T., Wehrum, S. et al, פעילות עצבית כלפי גירויים ארוטיים בזכרים הומוסקסואלים והטרוסקסואלים. J סקס מד. 2011;8:3132-3143.
  4. Kagerer, S., Wehrum, S., Klucken, T. et al, סקס מושך: חקירת הבדלים אינדיבידואליים בהטיה קשבית לגירויים מיניים. PLoS One. 2014;9:e107795.
  5. Kühn, S., Gallinat, J. מטא-אנליזה כמותית על עוררות מינית גברית הנגרמת על ידי רמז. J סקס מד. 2011;8:2269-2275.
  6. Wehrum, S., Klucken, T., Kagerer, S. et al, הבדלים בין המינים והבדלים בעיבוד העצבי של גירויים מיניים חזותיים. J סקס מד. 2013;10:1328-1342.
  7. וורום-אוסינסקי, ס ', קלוקן, ט', קגרר, ס ' במבט השני: יציבות של תגובות עצביות כלפי גירויים מיניים חזותיים. J סקס מד. 2014;11:2720-2737.
  8. Buchuk, D. פורנו מקוון בבריטניה: ניתוח תעבורת רשת של פרשיות הפורנו של בריטניה. ; 2013 (זמין ב:)
    http://blog.similarweb.com/uk-online-porn-ban-web-traffic-analysis-of-britains-porn-affair/

    (הגישה לפברואר 2, 2016).

  9. פול, ב, שימים, ג ' מין, השפעה מינית ומניעים לשימוש בפורנוגרפיה באינטרנט. בריאות מין. 2008;20:187-199.
  10. בארת ', RJ, Kinder, BN הטעות של אימפולסיביות מינית. תרפיה זוגית מינית. 1987;13:15-23.
  11. קולמן, א. התנהגות מינית כפייתית. מין אנושי פסיכולוג. 1991;4:37-52.
  12. גודמן, א. אבחון וטיפול בהתמכרות מינית. תרפיה זוגית מינית. 1993;19:225-251.
  13. קפקא, חבר פרלמנט הפרעת חרדה לא-פרפרית. ב: י.מ. ביניק, ק.ק. הול (עורכים) עקרונות ועיסוקים של תרפיה מינית. 5th ed. סוכנות הידיעות גילפורד, ניו יורק; 2014:280-304.
  14. לוין, חבר פרלמנט, טרוידן, דמ"ש המיתוס של הכפייתיות המינית. מיל 'J. 1988;25:347-363.
  15. Ley, D., Prause, N., Finn, P. לקיסר אין בגדים: סקירה של מודל 'התמכרות לפורנוגרפיה'. Curr סקס בריאות נציג. 2014;6:94-105.
  16. Martin-Soelch, C., Linthicum, J., Ernst, M. התניה תיאולוגית: בסיסים עצביים והשלכות על הפסיכופתולוגיה. Neurosci Biobehav Rev. 2007;31:426-440.
  17. וינקלר, MH, Weyers, P., Mucha, RF et al, רמזים מותנים לעישון מעוררים תגובות הכנה במעשנים בריאים. הפסיכו. 2011;213:781-789.
  18. שניהם, ס ', Brauer, מ', Laan, E. התניה קלאסית של תגובות מיניות בנשים: מחקר שכפול. J סקס מד. 2011;8:3116-3131.
  19. ברום, מ ', לאן, א', אווררד, ו 'ואח' הכחדה והתחדשות של תגובות מיניות מותנות. PLoS One. 2014;9:e105955.
  20. Kirsch, P., Schienle, A., Stark, R. et al, ציפייה לתגמול בפרדיגמת מיזוג דיפרנציאלי לא-מפריע ומערכת תגמול המוח: מחקר fMRI הקשור לאירוע. Neuroimage. 2003;20:1086-1095.
  21. קירש, פ, רויטר, מ ', מייר, ד' הדמיה אינטראקציות גנטיות של החומר: ההשפעה של הפולימורפיזם של DRD2 של טאקיה ושל ברומיוקריפטין אגוניסט דופמין על הפעלת המוח במהלך ציפייה לתגמול. Neurosci לט. 2006;405:196-201.
  22. קלוקן, ט ', שווקנדייק, ג', מרז, CJ et al, פעולות עצביות של רכישת עוררות מינית מותנית: השפעות המודעות למודעות מגדרית ומין. J סקס מד. 2009;6:3071-3085.
  23. קלוקן, ט', ווהרום, ס., שווקנדייק, ג'. הפולימורפיזם של 5-HTTLPR קשור לתגובות המודינמיות ששונו במהלך ההתניה האקראית. המוח Mapp המוח. 2013;34:2549-2560.
  24. קלוקן, ט, קרוזה, א', ווהום-אוסינסקי, השפעת COMT Val158MM- פולימורפיזם על מיזוגים מתוחים ואמיגדלה / קישוריות אפקטיבית פרפרונטלית. המוח Mapp המוח. 2015;36:1093-1101.
  25. קלוקן, ט, קגרר, ס, שווקנדייק, ג'. דפוסי תגובה עצביים, אלקטרו-דרמתיים והתנהגותיים, על נושאים מודעים לא מודעים ולא מודעים במהלך פרדיגמת מיזוג תמונה. Neuroscience. 2009;158:721-731.
  26. קלוקן, ט', טברט, ק', שווקנדייק, ג'. למידה מגבלתית בהתמודדות של פחד אנושי כוללת את הסטריאטום הגחוני. המוח Mapp המוח. 2009;30:3636-3644.
  27. LaBar, KS, Gatenby, CJ, Gore, JC et al, הפעלת האמיגדלה האנושית במהלך מותנה רכישת פחד והכחדה: מחקר fMRI מעורבת ניסיון. עיצבון. 1998;20:937-945.
  28. קול, ס, הובין, חבר פרלמנט, פטרוביץ', ג.ד. למידה אסוציאטיבית תיאורטית מגייסת רשת נפרדת עם אזורים קליפתים, סטריאטליים והיפותלמיים. Neuroscience. 2015;286:187-202.
  29. גוטפריד, ג'ה, או'דוהרטי, ג'יי, דולן, ר"י למידה חושית חושית ומרעננת בבני אדם שחקרו באמצעות הדמיית תהודה מגנטית תפקודית הקשורה לאירוע. ג'י נוירוסי. 2002;22:10829-10837.
  30. McLaughlin, RJ, פלורסקו, SB תפקידם של אזורי משנה שונים של האמיגדלה הבזולטרלית בהזרמה מחדש והכחדה של התנהגות המבקשת מזון. Neuroscience. 2007;146:1484-1494.
  31. סרג'רי, ק., צ'וכול, סי., ארמוני, ג'ל תפקיד האמיגדלה בעיבוד רגשי: ניתוח מטא-כמותי של מחקרים תפקודיים בתחום הדמייה. Neurosci Biobehav Rev. 2008;32:811-830.
  32. Setlow, B., Gallagher, M., הולנד, PC הקומפלקס הבזולראלי של האמיגדלה הוא הכרחי לרכישה, אך לא ביטוי של ערך מוטיבציוני CS בהתניה פבלובית מסודרת. Eur J Neurosci. 2002;15:1841-1853.
  33. Setlow, B., הולנד, PC, Gallagher, M. ניתוקם של תסביך האמיגדלה הבזולראלי והגרעין המכהן פוגע בתגובות מותנות מסדר שני. התנהגות Neurosci. 2002;116:267-275.
  34. סימור, ב ', או'דוהרטי, ג'יי פי, קולצנבורג, מ' ואח ', המתנגד לתהליכים עצביים נוטים לתהות בבסיס למידה ניבויית של הקלה בכאב. Nat Neurosci. 2005;8:1234-1240.
  35. פוליטיס, מ ', לואן, ג', וו, ק ' תגובה עצבית לרמזים מיניים חזותיים בהיפרסקסואליות המקושרת לטיפול בדופאמין בחולי פרקינסון. מוֹחַ. 2013;136:400-411.
  36. Voon, V., Mole, TB, Banca, P. et al, קורלציה עצבית של תגובת אותות מינית אצל אנשים עם או ללא התנהגויות מיניות כפייתיות. PLoS One. 2014;9:e102419.
  37. Chase, HW, Eickhoff, SB, Laird, AR et al, הבסיס העצבי של עיבוד תמריצים סמים ותשוקה: הערכת הסתברות ניתוח meta-analysis. ביול פסיכיאטריה. 2011;70:785-793.
  38. Kühn, S., Gallinat, J. ביולוגיה נפוצה של השתוקקות על פני סמים משפטיים ובלתי חוקיים - ניתוח מטא-כמותי של תגובת מוח בתגובה לפעולה. Eur J Neurosci. 2011;33:1318-1326.
  39. כורה, MH, ריימונד, נ ', Mueller, BA et al, חקירה ראשונית של המאפיינים האימפולסיביים והנוירונטומיים של ההתנהגות המינית הכפייתית. פסיכיאטריה Res. 2009;174:146-151.
  40. Volkow, ND, Fowler, JS, Wang, G. המוח האנושי המכור: תובנות ממחקרי הדמיה. J Clin Invest. 2003;111:1444-1451.
  41. קורטני, KE, Ghahremani, DG, Ray, LA קישוריות פונקציונלית קדמית בזמן עיכוב תגובה בתלות באלכוהול. מכור ביול. 2013;18:593-604.
  42. ג 'ימורה, ק, Chushak, MS, ברוור, TS אימפולסיביות ושליטה עצמית במהלך קבלת החלטות בין-תרבותיות הקשורות לדינמיקה העצבית של ייצוג ערך הפרס. ג'י נוירוסי. 2013;33:344-357.
  43. דייקוף, א.ק., גרובר, א. כאשר התנגשות מתנגשת עם התבונה: אינטראקציות תפקודיות בין קליפת המוח הקדם-פרונטלית האנטרו-ונטרלית לבין הגרעין המכהן עומדות ביסוד היכולת האנושית להתנגד לתשוקות אימפולסיבית. ג'י נוירוסי. 2010;30:1488-1493.
  44. Laier, C., Brand, M. ראיות אמפיריות ושיקולים תיאורטיים על גורמים התורמים להתמכרות לזיכרונות מהווייה קוגניטיבית-התנהגותית. מכור לסמים קומפולסיביות. 2014;21:305-321.
  45. Phelps, EA, Delgado, MR, קרוב, KI et al, הלמידה הכחדה בבני אדם: תפקיד האמיגדלה ו vmPFC. עיצבון. 2004;43:897-905.
  46. Benedek, M., Kaernbach, C. מדד רציף לפעילות אלקטרודות עורית פאזית. שיטות Neurosci. 2010;190:80-91.
  47. קלוקן, ט', שווקנדייק, ג'יי, קופה, קשרי עצבים בין תגובות של שאט נפש לבין פחד. Neuroscience. 2012;201:209-218.
  48. קלוקן, ט ', אלכסנדר, נ', שווקנדייק, ג'. הבדלים אינדיבידואלים בקורלציה עצבית של מיזוג פחד כפונקציה של 5-HTTLPR ואירועי חיים מלחיצים. משפיע על Neurosci. 2013;8:318-325.
  49. Schweckendiek, J., Klucken, T., Merz, CJ et al, ללמוד לאהוב גועל: מתאם נוירונים של התמודדות נגדית. חזית חזה Neurosci. 2013;7:346.
  50. וולטר, ב, בלקר, סי, קירש, פ'ואח ' מרינה: קל לשימוש בכלי ליצירת מסכות עבור אזור של ניתוח אינטרסים. (9th כנס בינלאומי על מיפוי פונקציונלי של המוח האנושי. זמין על גבי תקליטור)Neuroimage. 2003;19.
  51. הרמן, א, Schäfer, A., Walter, B. et al, רגולציה רגשית בפוביה עכביש: תפקידה של קליפת המוח הפריפרונטלית המדיאלית. משפיע על Neurosci. 2009;4:257-267.
  52. קלוקן, ט ', שווקנדייק, ג', מרז, CJ et al, דיסוציאציה של תגובות נוירונים, אלקטרודות, והערכה בהכחדת גועל. התנהגות Neurosci. 2013;127:380-386.
  53. קלוקן, ט', שווקנדייק, ג'יי, בלקר, הקשר בין 5-HTTLPR וקורלציה עצבית של מיזוג פחד וקישוריות. משפיע על Neurosci. 2015;10:700-707.
  54. קלוקן, ט', קרוזה, א', שווקנדייק, ג'. התגברות תגובות המוליכות בעור ופעילות עצבית במהלך מיזוג פחד קשורות לסגנון התמודדות מדכא. ניאורצ'י הקדמי. 2015;9:132.
  55. Gitelman, DR, פני, WD, אשבורנר, ג 'יי et al, דוגמנות אינטראקציות אזוריות ופסיכופיזיולוגיות ב- fMRI: החשיבות של deconvolution המודינמי. Neuroimage. 2003;19:200-207.
  56. Jasinska, AJ, שטיין, EA, Kaiser, J. et al, גורמים המווסתים תגובתיות עצבית לרמזים על תרופה בהתמכרות: סקר של מחקרי הדמייה של האדם. Neurosci Biobehav Rev. 2014;38:1-16.
  57. LaBar, KS, LeDoux, JE, ספנסר, DD et al, הפרעת פחד פגומה בעקבות לובטומיה טמפורלית חד-צדדית בבני אדם. ג'י נוירוסי. 1995;15:6846-6855.
  58. ברום, מ ', שניהם, ס', לאן, א 'ואח' תפקידה של ההתניה, הלמידה והדופמין בהתנהגות המינית: סקירה נרטיבית של לימודי בעלי חיים ובני אדם. Neurosci Biobehav Rev. 2014;38:38-59.
  59. מוצקין, ג'יי סי, באסקין-סומרס, א', ניומן, קורלציה עצבית של התמכרות לסמים: הפחתת הקישוריות הפונקציונלית בין האזורים שבבסיסם גמול לבין שליטה קוגניטיבית. המוח Mapp המוח. 2014;35:4282-4292.
  60. מוצקין, JC, פיליפי, קל, וולף, RC et al, קליפת המוח הקדם-פרוטונלית האנדרומדאלית היא קריטית להסדרת פעילות האמיגדלה בבני אדם. ביול פסיכיאטריה. 2015;77:276-284.
  61. Cilia, R., Cho, SS, van Eimeren, T. et al, הימורים פתולוגיים בחולים עם מחלת פרקינסון קשורה עם ניתוק סטרילי קדמי: ניתוח דוגמנות נתיב. Mov Disord. 2011;26:225-233.
  62. לורנץ, RC, Krüger, J., נוימן, B. et al, תגובת קיו ועכבותיה במשחקי מחשב פתולוגיים. מכור ביול. 2013;18:134-146.
  63. Lonsdorf, TB, Weike, AI, Nikamo, P. et al, גנטינג גנטי של פחד האדם למידה והכחדה: ההשלכות האפשריות על אינטראקציה גנטית וסביבתית בהפרעת חרדה. הפסיכולוג Sci. 2009;20:198-206.
  64. מייקל, ט ', בלכרט, ג' יי, Vriends, נ 'וכו' פחד הפחד בהפרעת פאניקה: התנגדות משופרת להכחדה. J Abnorm Psychol. 2007;116:612-617.
  65. Olatunji, BO, Lohr, JM, Sawchuk, CN et al, שימוש בביטויי פנים כמו CSs ותמונות מפחידות ומגעילות כמו UCS: תגובה רגשית והערכה מעמיקה של פחד וגועל בפוביה של הזרקת דם. הפרעת חרדה. 2005;19:539-555.
  66. דווייר, ד.מ., ג'ראט, פ., דיק, ק. התאמה מעריכה עם מזונות כמו CSs וצורות הגוף כמו USS: אין ראיות להבדלים בין המינים, הכחדה, או צל. Cogn Emot. 2007;21:281-299.
  67. Vansteenwegen, D., Francken, G., Vervliet, B. et al, ההתנגדות להכחדה בהתניה מעריכה. טיפול Beh. 2006;32:71-79.
  68. Hamm, AO, Weike, AI הנוירופסיכולוגיה של הפחד למידה ורגולציה הפחד. Int פסיכופיסיול. 2005;57:5-14.
  69. Weike, AI, Hamm, AO, Schupp, HT et al, פחד לאחר התנגשות חד-צדדית חד-צדדית: דיסוציאציה של פוטנטציה בהילוך מותנה ולמידה אוטונומית. ג'י נוירוסי. 2005;25:11117-11124.
  70. גיאורגיאדיס, JR, Kringelbach, ML, Pfaus, JG סקס בשביל הכיף: סינתזה של נוירוביולוגיה של בני אדם ושל בעלי חיים. הכוכב אורול. 2012;9:486-498.
  71. Volkow, ND, Baler, RD ביומרקרים הדמיה מוחית לחזות הישנות בהתמכרות לאלכוהול. פסיכיאטריה JAMA. 2013;70:661-663.
  72. Hofmann, SG, Asnaani, A., Vonk, IJJ et al, היעילות של טיפול התנהגותי קוגניטיבי: סקירה של meta-analyses. מימון. 2012;36:427-440.

ניגוד עניינים: המחברים אינם מדווחים על ניגודי אינטרסים.

מימון: מחקר זה מומן על ידי קרן המחקר הגרמנית (STA 475 / 11-1)