קבלת החלטות בהפרעות הימורים, שימוש בפורנוגרפיה בעייתית והפרעת אכילה: דמיון והבדלים (2021)

מטרת הסקירה

הסקירה הנוכחית מנסה לספק סקירה מקיפה וביקורתית על המנגנונים הנוירו-קוגניטיביים של הפרעת הימורים (GD), שימוש בפורנוגרפיה בעייתית (PPU) והפרעת אכילה (BED), תוך התמקדות ספציפית בתהליכי קבלת החלטות.

ממצאים אחרונים

GD, PPU ו- BED נקשרו לפגיעות בקבלת החלטות הן בסיכון והן בעמימות. תכונות כמו אינטליגנציה, רגשות, משתנים חברתיים, עיוותים קוגניטיביים, תחלואה נלווית או עוררות עשויים להתנות תהליכי קבלת החלטות אצל אנשים אלה.

<br> סיכום

נראה כי ליקויים בקבלת ההחלטות הם מאפיין טרנסדיאגנוסטי משותף של הפרעות אלה. עם זאת, קיימת תמיכה שונה במידת התכונות השונות שעשויות להשפיע על קבלת ההחלטות. לכן, חקר תהליכי קבלת החלטות יכול לספק ראיות מכריעות להבנת התמכרויות והפרעות אחרות עם סימפטומטולוגיה דמויית התמכרות.

התמכרויות התנהגותיות והפרעות אכילה מהוות חשש משמעותי לבריאות הציבור ברחבי העולם [1]. עלייה בהזדמנויות ההימורים (עם לגליזציה של הימורים מקוונים בתחומי שיפוט רבים), הזמינות המוגברת והמחיר של חומרים פורנוגרפיים, והמיצוב של הרגלי אכילה הקשורים מאוד לסגנון חיים יושב יותר ולנגישות של אוכלים טעימים עם קלוריות, השפיעו על התנהגויות והפרעות ממכרות. (במיוחד הפרעת הימורים (GD) ושימוש בפורנוגרפיה בעייתית (PPU)) ו EDs (במיוחד הפרעת אכילה מוגזמת (BED)) [2,3,4].

הוצעו מנגנונים נפוצים העומדים בבסיס הפרעות השימוש בחומרים (SUDs כמו אלכוהול, קוקאין ואופיואידים) והפרעות או התנהגויות ממכרות או לא מסתגלות (כגון GD ו- PPU) [5,6,7,8, 9••]. תוארו גם בסיסים משותפים בין התמכרויות ל- ED, כולל בעיקר שליטה קוגניטיבית מלמעלה למטה [10,11,12] ועיבוד תגמול מלמטה למעלה [13, 14] שינויים. אנשים הסובלים מהפרעות אלו מראים לעיתים קרובות שליטה קוגניטיבית לקויה וקבלת החלטות מקופלת [12, 15,16,17]. ליקויים בתהליכי קבלת החלטות ולמידה מכוונת מטרה נמצאו על פני מספר הפרעות; לפיכך, הם יכולים להיחשב לתכונות טרנסדיאגנוסטיות רלוונטיות מבחינה קלינית [18,19,20]. באופן ספציפי יותר, הוצע כי תהליכים אלה נמצאים אצל אנשים עם התמכרויות התנהגותיות (למשל, במודלים של התמכרויות כפולות ומודלים אחרים) [21,22,23,24].

באשר למודל ההתמכרות, GD נחקר לעומק רב יותר ואף סווג בקטגוריה "הפרעות הקשורות לחומרים וממכרים" של המדריך האבחוני והסטטיסטי להפרעות נפשיות (DSM-5) [1]. עם זאת, במקרה של BED ובמיוחד PPU, הספרות הקיימת מוגבלת, במיוחד בתחום ההכרה הנוירולוגית ומדעי המוח. ההבנה של מנגנונים נוירו-קוגניטיביים העומדים בבסיס הפרעות פסיכיאטריות אלה הייתה איטית יותר, והוצעו פחות מודלים נוירוביולוגיים ואלה שצוינו כי קבלת החלטות היא רלוונטית [23, 25, 26].

מחקרים אחרונים הציעו מודל הסבר ביו-פסיכו-סוציאלי של BED, שבו גורמים שונים (כמו רגישות גנטית לתגמול מזון, לחץ כרוני ותכונות ספציפיות של מזון מעובד מאוד עם רמה גבוהה של שומנים וסוכרים) יקדמו דפוס התנהגותי של צריכה לא מתפקדת. ושינויים ברמות הדופמין, מה שמקל על למידת התנהגויות שגויות באכילה [27]. לכן, יש מחברים הטוענים כי צריכת מזון עתיר קלוריות מסוימים ותרופות ממכרות מייצרות תגובות עצביות דומות, המקושרות למסלולי תגמול המווסתים על ידי דופמין [28, 29], ויכול לתרום לפיתוח התמכרות [30]. זוהו מאפיינים נוירוביולוגיים דומים בין BED ל- GD [31, 32], כגון ירידה בפעילות הסטריאלית הגחונית בשלבי עיבוד התגמול הצפויים, אשר עשויה להיחשב לסמן ביולוגי הקשור לתהליכים ממכרים [33]. BED הראה גם קווי דמיון עם התמכרות למזון, כגון ירידה בשליטה בצריכה, דפוסי צריכה מוגזמים ומתמשכים למרות השלכות שליליות וקשיים בהפחתת תדירות הצריכה או כמותה [34,35,36].

יש ויכוח ניכר אם יש להתייחס באופן יחסי יותר ל- PPU ולהתנהגות מינית כפייתית (CSB) כהתמכרות להתנהגות (37ממ 38). הפרעת CSB (CSBD) שולבה לאחרונה במהדורה האחת עשרה של הסיווג הבינלאומי למחלות (ICD-11) כהפרעה לבקרת דחפים [39]. תוארו קווי דמיון בין CSBD והתמכרויות, ופגיעה בשליטה, שימוש מתמשך למרות השלכות שליליות, ונטיות לעסוק בהחלטות מסוכנות עשויות להיות תכונות משותפות (37ממ 40). בעוד שחלק מהמחברים טענו כי בהתבסס על קווי דמיון במדעי המוח ההתנהגותיים ובתכונות אחרות - כגון מעורבות אפשרית של מערכת התגמול והמעגלים הקדם-חזיתיים-סטריאטליים בשליטה קוגניטיבית במעגלי מוח מוטיבציוניים - יש לסווג CSBD ו- PPU כהפרעות ממכרות [.41], האופי הממכר של חומרים מפורשים מבחינה מינית נותר מתווכח.

מודל ההתמכרות דורש נתונים נוספים אודות תכונות קליניות טרנסדיאגנוסטיות אפשריות. חוסר הסכמה ביחס למסגרת תיאורטית זו הפריע ל- BED ובמיוחד ל- PPU להפוך לחלק מהותי יותר מהדיון הקליני. לכן הסקירה הנוכחית מנסה לספק סקירה מקיפה וביקורתית על מנגנונים נוירו-קוגניטיביים, תוך התמקדות ספציפית בתהליכי קבלת החלטות [42].

ה- DSM-5 מקים שישה תחומים נוירו-קוגניטיביים שנחקרו בתחום ההתמכרויות וה- ED: תשומת לב מורכבת, קוגניציה חברתית, למידה וזיכרון, שפה, תפקוד תפיסתי-מוטורי ותפקוד מנהלים [1, 43]. ביניהם ניתן עניין מיוחד בתפקוד מנהלים, התעמקות בתכנון, גמישות קוגניטיבית, עיכוב, תגובה לתגובות וקבלת החלטות [44ממ 45, 46].

ההמשגה הספציפית של מבנה קבלת ההחלטות שנויה במחלוקת והובילה להגדרות הטרוגניות, המגבילות את הכללת התוצאות. החלטות, גם כאלה שקשורות להתנהגות שעלולה להתמכר, נובעות מתחרות בין פעולות אפשריות שונות לביטוי התנהגותי [47]. התנהגויות אינסטרומנטליות עשויות להיות פחות רגישות למניפולציות מגירה לאורך זמן, אם הן הופכות להתנהגויות ממכרות [47]. לכן, ניתן להבין את קבלת ההחלטות כמערכת מורכבת של תהליכים המקדמים את בחירת ההתנהגות האופטימלית ביותר, תוך בחינה של החלופות האפשריות [48]. קבלת החלטות עשויה לכלול תהליכים רגילים או "אוטומטיים" וגם מכוונים [49]. הראשונים הם בדרך כלל מהירים יותר ויותר ללא מאמץ, בעוד שתהליכי בקרת מנהלים מלמעלה למטה הם תלויי מטרה, איטיים יותר ומאמצים [50]. תהליכי בקרת מנהלים עשויים לאפשר לאנשים להימנע ממידע המסיח את הדעת מהסביבה ולדכא פעולות או הרגלים [50, 51]. עם זאת, הפגיעה בתהליכי בקרת מנהלים אלה עלולה להוביל להפעלת תהליכים רגילים בהתנהגות מנחה [50].

נעשו הבחנות ביחס לקבלת החלטות בתנאי סיכון אובייקטיביים וברורים [52, 53]. בקבלת החלטות בסיכון אובייקטיבי, נמדד במשימות כמו משימת כרטיס קולומביה [54] ומשימת ההימורים המשויכת להסתברות [52], לאנשים יש מידע על הסתברויות וכללים מפורשים הקשורים לכל אפשרות. לכן תהליכי קבלת החלטות עשויים לכלול נימוקים ניכרים. עם זאת, בהחלטות העומדות על משמעויות חסר מידע אודות הסתברויות או השלכות אפשריות. לכן, חוויות רגשיות עשויות לתרום במידה ניכרת בניתוחים של עונשים או תגמולים אפשריים הקשורים לכל אפשרות. לרוב הם לא בטוחים יותר, עשויים להיתפס כרתיעים יותר [55], וקשורים לתהליכים אינטואיטיביים. החלטות תחת אי בהירות נבחנות בדרך כלל באמצעות משימת ההימורים באיווה (IGT), כאשר החלטות יכולות לגרום לתגמולים מיידיים וגבוהים הקשורים להפסדים גדולים יותר בטווח הארוך. ה- IGT כולל גם למידה. ביצועים גרועים ב- IGT כרוכים בדרך כלל ברגישות רבה יותר לתגמולים מיידיים, מבלי ללמוד או לשקול הפסדים אפשריים [44••]. לפיכך, הממצאים על קבלת החלטות תחת עמימות שנכללו בסקירה הנוכחית השתמשו ב- IGT ככלי ההערכה העיקרי.

אימפולסיביות וקבלת החלטות קשורים, וכמה מחקרים מתערבבים תהליכי ניכוי עיכובים וקבלת החלטות. היוון עיכוב קשור לאימפולסיביות מבחירה [56] ומתייחס לנטייה לבחור תגמולים קטנים-מיידיים על פני תגמולים גדולים-מאוחרים יותר [56, 57]. אמנם משימות בהפחתת עיכוב כרוכות בקבלת החלטות, אך הן כרוכות בבחירה רציפה של אחת משתי תגמולים בסדרי גודל שונים המופרדים בזמן. אנשים עם רמות גבוהות של אימפולסיביות לבחירה מראים נטיות גדולות יותר לא להתחשב בתוצאות הארוכות יותר של החלטותיהם ולהתמקד בתגמולים לטווח קצר יותר58].

הסקירה הנוכחית מתמקדת בקבלת החלטות בשלושה תנאים: GD, PPU ו- BED. גבולות מדויקים בין מבני קבלת ההחלטות לבין אימפולסיביות בחירה אינם מובחנים לחלוטין. בסקירה זו נבחן את קבלת ההחלטות בעמימות כפי שהיא נמדדת על ידי ה- IGT וקבלת ההחלטות במצבים מוגדרים יותר כפי שנמדד על ידי משימות לניכוי עיכוב. יש לנו ממצאים עיקריים (טבלה 1).

קבלת החלטות ו- GD

תהליכי קבלת החלטות העומדים בבסיס הימורים חולקים קווי דמיון עם הבחירות היומיומיות הבסיסיות [59]. הם עשויים להיות מושגים כהחלטות עלות / תועלת, בהתבסס על בחירה בין סיכון לאבד דברים בעלי ערך לבין השגת תגמולים גדולים יותר [59]. באופן כללי, אנשים בדרך כלל מעדיפים להמר בדרכים מסוכנות מאשר בדרכים דו-משמעיות, שכן בתהליכי קבלת החלטות, אי בהירות נתפסת לרוב כרתיעה יותר מסיכון [55]. עם זאת, הבדלים פרטניים באישיות או בנטיות (למשל, חוסר רגישות לעונש ומחפש תחושה) וגורמים קוגניטיביים (למשל חוסר גמישות בלמידה) יכולים להשפיע על קבלת ההחלטות אצל אנשים עם אלוקים [60]. יתרה מכך, אף על פי שהשפעות ספציפיות של משתנים כגון גיל, מין או רמת חינוך לא נקשרו לעיתים קרובות ישירות לגירעונות בקבלת ההחלטות ב- GD [58], מאפיינים הכוללים אינטליגנציה, רגשות, משתנים חברתיים, עיוותים קוגניטיביים, עיבוד קוגניטיבי, תחלואות נלוות, משך הימנעות או עוררות עשויים גם הם להתנות קבלת החלטות [50, 55, 58, 61, 62].

גורמים חברתיים ורגשיים משולבים בדרך כלל בתהליכי קבלת החלטות. במחקר שנערך לאחרונה בהערכת תהליכי קבלת החלטות אצל שחקני פוקר, נצפה שכאשר המשתתפים חוו כעס, הם קיבלו החלטות גרועות יותר מבחינה מתמטית [61]. יתר על כן, לאופי החברתי של צורות מסוימות של הימורים, ובאופן ספציפי יותר לזהות החברתית של אנשים המהמרים (למשל, על פוקר), יכולה להיות השפעה מתונה משמעותית על ביטוי הרגשות ותהליכי קבלת ההחלטות [61].

בהערכת התפקיד הספציפי של העוררות בקבלת החלטות בסיכון ובעמימות, נצפו הבדלים בולטים. במקרה של החלטות בסיכון, עוררות בדרך כלל קשורה קשר הדוק לבחירת האפשרויות הבטוחות יותר, כאשר הסיכון גבוה וההסתברות לזכייה נמוכה, ובכך מקטינה את התנהגות ההימורים [55]. עם זאת, במקרה של החלטות העומדות על משמעויות, עוררות עשויה להיות בעלת אופי שונה מבחינה איכותית ולעתים קרובות קשורה להימורים מוגברים [55]. לכן, עוררות עשויה להתנות את תפיסת הערך בהחלטות הכרוכות בדרגות אי ודאות גדולות יותר או פחות [55].

אנשים הסובלים מבעיות הימורים מרבים להמר על סכומים גבוהים ומגלים קשיים בהפסקת ההימורים, ומרכזי בקרה ותיאבון עשויים לתרום להחלטות להמר. אימונים קוגניטיביים הכוללים עיכוב בתגובה עשויים לשנות את הסכומים שנמרצו, כמו גם לעצור התנהגויות שעשויות להכליל מעבר להימורים [50].

תהליכי קבלת החלטות בהקשר לאלוקים עשויים לכלול גם אמונות מוטעות ועיוותים קוגניטיביים העלולים לקדם ביטחון יתר ביכולת לחזות ולשלוט על ניצחונות והפסדים, הכחשת מזל וסיכוי, ויצירת ציפיות גבוהות לזכייה [63,64,65,66]. דווחו הבדלים בין המינים בעיוותים קוגניטיביים [67], כאשר נקבות מראות יותר חשיבה קסומה ודחיינות ודחיינות המתווכת את הקשר בין חשיבה קסומה לבין אלוקים. ההבדל הקשור במגדר עשוי להסביר נטיות לנשים לסמוך יותר על מזל מאשר על מיומנות במהלך הימורים [67].

הפעלת יתר של רשתות מוטיבציה והערכה דווחה ב- GD, כאשר אנשים מציגים יותר סיכונים ומתמקדים בתגמולים מיידיים [68, 69]. שתי הנטיות עשויות להשפיע על קבלת ההחלטות ולעכב היוון [68,69,70]. באופן ספציפי, קשרים בין חיפוש סיכונים והפחתה בעיכוב הונעו על ידי מצב GD, וגורמים ספציפיים להפרעה, כגון אשליית שליטה, עשויים לתרום [68]. מחקרים אחרים הדגישו גם את הרלוונטיות של גורמים כמו גיל בקשר בין הנחות עיכוב ל- GD, כאשר אנשים צעירים יותר מראים קשר בין צורות של אימפולסיביות [71].

מחקרי קבלת החלטות מבוססי מעבדה הראו כי אנשים הסובלים מ- GD מגלים ליקויים בקבלת החלטות הן בסיכון והן בעמימות. הם בדרך כלל מבצעים פחות טוב מאשר נושאי השוואה ב- IGT (אם כי לא תמיד [72]), והעדיף תגמולים לטווח הקצר, גם אם הם אינם רווחיים לטווח הארוך, מה שמעיד על חוסר רגישות לתוצאות העתידיות של התנהגות ההימורים שלהם [73,74,75,76]. למרות הבחירות הנחותות יותר, אנשים עם אלוקים לעיתים קרובות לומדים ממשוב לאט יותר מאשר נבדקי השוואה [77, 78]. קבלת החלטות לא טובה על ה- IGT עשויה להתייחס להתנהגויות רודפות אחרי אובדן [74]. מחברים מסוימים מצאו כי הקשר בין ביצועי IGT לחומרת GD מתווך על ידי מרדף הפסדים, הנטייה להמשיך להמר בניסיונות להחזיר הפסדים קודמים [74]. אחרים דיווחו כי קבלת החלטות מקופלת עשויה להיות כרוכה בפחתת איתות סטריאטלי במהלך סיכוי לתגמול והפסד ועשויה לפעול על פני אנשים עם ובלי אלוקים [72]. בקרב מתבגרים נצפה מתאם בין קבלת החלטות מקופלת לבין הימורים בעייתיים [64]. קבלת החלטות לקויה ב- IGT נקשרה להטיות פרשניות, עיוות קוגניטיבי המאופיין בנטיות לקשר בין הפסדים למזל רע ורווחים למיומנות אישית. שני הגורמים, יחד עם צריכת אלכוהול, היו מנבאים חזקים לחומרת ההימורים בבעיות בקרב מתבגרים.

למרות שרוב מחקרי קבלת ההחלטות ב- GD התמקדו בתוצאות הנגזרות מתהליכי החלטה, הבדלים פרטניים בדפוסי התגובה הרגילים עשויים גם הם לתרום [79•]. סגנונות קבלת החלטות קשורים לסגנונות קוגניטיביים, ותוארו סגנונות רציונליים, אינטואיטיביים, תלויים, נמנעים וספונטניים [80, 81]. חומרת ההימורים מבעיות קשורה באופן חיובי לסגנונות קבלת החלטות ספונטניים ושלילית לסגנונות קבלת החלטות רציונליים בקרב מתבגרים [79•]. לכן, הימורים בעייתיים עשויים להיות קשורים לנטיות לקבלת החלטות לא רציונליות ולא מסתגלות.

יחד, ממצאים אלה מצביעים על כך שקבלת ההחלטות היא שיקול חשוב ב- GD. עם זאת, יש צורך שלא לתפעל דפוסי קבלת החלטות מסוכנים כתכונה של GD בלבד, מכיוון שהוא יכול לייצג פנוטיפ ביניים הקיים על פני פתולוגיות [59].

קבלת החלטות ו- PPU

תפקיד ספציפי של עוררות בקבלת החלטות בסיכון ובעמימות נחקר לעיתים רחוקות ב- PPU [82, 83]. עוררות מינית עשויה להשפיע על מניע מוטיבציה לקראת סיפוק מיני; לפיכך, חשוב לקחת בחשבון תגובות לתגובות ההקשר המיני, כמו פורנוגרפיה או גירויים מיניים אחרים, בקבלת ההחלטות [84].

נערכו מחקרים ניסיוניים על קבלת החלטות מיניות [85], כולל בעת גרימת עוררות מינית על ידי הצגת תמונות עם תוכן מיני [86]. גרסה שונה של ה- IGT כללה תמונות ניטראליות ומיניות. כאשר תמונות מיניות נקשרו לחלופות קשות, ביצועי קבלת ההחלטות היו גרועים יותר מאשר כאשר היו קשורים לחלופות מועילות, במיוחד עבור אנשים שהתעוררו מינית יותר. העדפה בקבלת החלטות לתמונות עם תוכן מיני עשויה להיות קשורה לדחפים לקבל ולשמור על סיפוק. לכן, גירויים מיניים עשויים לשמש כמסיחים את הדעת, המובילים אנשים, ובעיקר אלו המגורמים יותר מינית, להזניח את המשוב שמספק המשימה במהלך תהליכי קבלת החלטות.

לקיחת סיכון מיני בעת חוויה של עוררות חזקה עשויה לפעול בין מגדרים. עוררות מינית עשויה להשפיע ישירות על הערכת מצבים מיניים מסוכנים ויתרונות וחסרונות שנתפסו בהתנהגויות שנבחרו. ההשפעות של "קוצר ראייה מיני" עשויות להיות דומות ל"קוצר ראייה של אלכוהול "ולהגדיל את נטילת הסיכון [84]. במחקר אחד [87] כאשר הוגברה העוררות המינית, השפעות האלכוהול על התנהגות הסיכון (במקרה זה, כוונות לקיים יחסי מין לא מוגנים) היו חזקות יותר.

כאשר משווים אנשים עם שימוש בילוי / אירועי פורנוגרפיה ואלה עם PPU, נצפו הבדלים בבחירה אימפולסיבית [88]. ממצאים אלה מהדהדים קשרים בין אימפולסיביות לחומרת PPU שתוארו קודם לכן [89]. מחקרים אורכיים מצביעים על כך שאנשים מתוגמלים באופן מיידי על ידי שימוש בפורנוגרפיה, מה שעשוי לחזות את שיעורי ההנחה המתעכבים יותר לאורך זמן. יתר על כן, ההשפעות של שימוש בפורנוגרפיה על קבלת החלטות עשויות להימשך זמן רב יותר משך הגירוי המיני [17]. ממצאים אלה מהדהדים את אלה המציעים השפעות ארוכות טווח של פורנוגרפיה על מערכת התגמול [90]. בנוסף, אימונים לשליטה עצמית באמצעות אי שימוש בפורנוגרפיה הפחיתו את ההשהיה בהנחות יותר מגישות אחרות, כגון הימנעות ממזון [17].

במקרה של התנהגויות מיניות בעייתיות, בדומה ל- GD, הוצע כי הטיות קוגניטיביות עשויות לתרום לקבלת החלטות ב- PPU, בקנה אחד עם השפעות הקשב של גירויים אירוטיים [91]. אנשים שדיווחו על סימפטומטולוגיה גדולה יותר של התמכרות לסייברקס הראו הטיות גישה / הימנעות מגירויים ארוטיים [92]. תואר קשר עקום בין PPU לדפוסי הימנעות מגישה [92]. שליטה קוגניטיבית לקויה נצפתה גם כאשר אנשים עם התמכרות לסייבר מתמודדים עם ריבוי משימות כולל גירויים פורנוגרפיים ונייטרליים [93]. ממצאים אלה הורחבו לאחרונה בקרב סטודנטים גברים שהשתמשו בפורנוגרפיה; PPU נקשר יותר למהירות הגישה מאשר הימנעות מגירויים ארוטיים, כאשר גירויים אירוטיים נתפסו כחיוביים ומעוררים יותר [94•]. לאחרונה דווח על ממצאים דומים בקרב סטודנטיות סטודנטיות [95]. במחקר נפרד, התעוררות מינית והרצון לאונן הפחיתו את הביטחון העצמי לגבי היכולת להימנע מגירויים פורנוגרפיים גם אצל אנשים שהשימוש בפורנוגרפיה הוא פעם או פחות בשבוע [96]. חלק מהמחברים משערים כי הפעלות מוחיות הקשורות לתגמול המעורבות ב- PPU מובילות לאורך זמן לרצון גדול יותר לגירוי מיני חיצוני חדש וקיצוני יותר ויותר [97]. עם זאת, אחרים מציעים כי ניתן לראות בכך תנאי מוקדם ולא תוצאה של PPU [97]. כתוצאה מכך, יש צורך במחקר נוסף כדי לבחון כיצד קבלת ההחלטות קשורה לתחילת ה- PPU או לתחזוקה.

לבסוף, כאשר מעריכים קשרים בין עוררות מינית להימורים באוכלוסייה הכללית, נצפה כי שילוב גירויים מיניים הפחית את ההבדלים בעוררות בין רווחים והפסדים הקשורים להימורים, כאשר בדרך כלל נצפה עוררות רבה יותר כלפי הפסדים. נוכחותם של גירויים מיניים עלולה לגרום להפסדים הקשורים להימורים להיראות פחות בולטים [82].

קבלת החלטות ומיטה

קבלת החלטות מועילות בעת אכילה והערכת תוצאות השלכות ארוכות טווח חשובה בשל הזמינות הגוברת של אוכל טעים ושיעורי השמנה ברחבי העולם [98, 99]. שימוש בתהליכי קבלת החלטות מועילים חשוב במיוחד במקרה של מיטת שינה, במיוחד ביחס למבולמוסים [98].

אנשים עם מיטה מדווחים לעיתים קרובות כי אינם מסוגלים לשלוט בצריכת המזון שלהם [26]. אנשים עם BED עשויים להשתמש באסטרטגיות קפדניות יותר לקבלת החלטות [16]. באופן ספציפי, אנשים עם BED עשויים להפגין מעבר משופר בין אפשרויות המובילות לפגיעה בהתאמה ההתנהגותית, ומשקף הטיה כלפי החלטות חקר בהקשר של סביבות דינמיות [16]. לכן, חקירה נוספת של קבלת החלטות ב- BED חשובה [16, 100].

באשר לקבלת החלטות בסיכון, אנשים עם BED הסובלים מעודף משקל או מהשמנת יתר קיבלו החלטות מסוכנות יותר יחסית לאלה ללא BED הסובלים מעודף משקל או מהשמנת יתר, כפי שמעידים הביצועים במשימה משחק הקוביות (GDT), המציג הסתברויות מפורשות ומספק משוב. למשתתפים [98]. אנשים עם BED הראו גם שהם מחפשים סיכונים גדולים יותר בציפייה לתגמול כספי [101]. לפיכך, BED עשוי לכלול אפליה לקויה של ערכי תגמול ונטיות לייחס חשיבות רבה יותר לסובייקטיבי יחסית להסתברויות אובייקטיביות (כלומר כאשר הם תופסים את הסבירות לתגמול הסתברותי גבוה מהסבירות האמיתית) [101, 102].

כאשר מעריכים קבלת החלטות תחת עמימות מול ה- IGT, חולים עם BED זוכים לציונים נמוכים יותר, ומראים נטייה גדולה יותר לקבל החלטות מקופחות, בהשוואה לאנשים ללא BED, וקשיים בעיבוד משוב שהתקבלו לאחר קבלת החלטות103, 104]. כאשר לומדים אנשים עם השמנת יתר עם ובלי מיטה, שניהם מראים ביצועים דומים של משימות [102]. בנוסף, חומרת ה- BED מתואמת באופן חיובי עם מידת הפגיעה בתהליכי קבלת ההחלטות [105].

ביחס להנחות עיכוב, אנשים עם מיטה לעומת אנשים ללא נוטים להנחות תגמולים בצורה תלולה יותר [26, 106]. יתר על כן, נטייה זו חורגת מתחומים, כגון אוכל, כסף, עיסויים או פעילות בישיבה [107]. רמות גבוהות יותר של הנחות עיכוב נצפו בקרב אנשים עם השמנת יתר, עם ובלי מיטה. במקרה של השמנת יתר חולנית, נצפה היוון עיכוב גבוה יותר אם יש להם גם BED בהשוואה לאנשים הסובלים מהשמנת יתר שאינם BED [102]. לכן הוצע קשר בין BED, חומרת השמנת יתר וקבלת החלטות לקויה [102]. מחברים מסוימים הדגישו כי במקרה של BED, התפיסה הסובייקטיבית של אימפולסיביות וקשיים בשליטה בהתנהגות (אימפולסיביות מדווחת על עצמה) עשויה להיות רלוונטית יותר מתהליכי קבלת החלטות מודעים (ביצוע מטלות אימפולסיביות) [108]. העדפות של אנשים לתגמולים לטווח קצר, הנחות השלכות אפשריות לטווח הארוך, עשויות להסביר את התרחשותם של פרקי זלילה, הקשורים לתחושת אובדן שליטה, גם כאשר אנשים מתחילים לחוות השלכות שליליות, כגון עלייה במשקל או תחושות. של אשמה [109].

למרות ממצאים אלה, מחקרים המעריכים את BED וקבלת ההחלטות הם יחסית נדירים והטרוגניים [109], ולכן יש לפרש אותם בזהירות. בנוסף, ממצאים של תהליכי קבלת החלטות לקויים עשויים להיות פחות ישימים על אוכלוסיות מתבגרות עם BED, כפי שמציע מטא-אנליזה של EDs לאחרונה [110, 111]. קיימת האפשרות שתהליכי קבלת החלטות יישארו שלמים יחסית בשלבים הראשונים של ה- BED [111], אם כי גם זה מצדיק בחינה רבה יותר. לאורך זמן ובמהלך ההתפתחות, אנשים הסובלים מ- BED עשויים לפתח דפוסים לא-מסתגלים של קבלת החלטות בתגובה לסימני מזון מתגמלים [111].

התנהגויות של אכילה מוגזמת עשויות להיות מונעות על ידי שינויים נוירו-קוגניטיביים מרובים הקשורים בקבלת החלטות ואימפולסיביות וכפייתיות, כמו גם בתחומים נוירו-קוגניטיביים אחרים [26]. עם זאת, חלק מהמחברים מדווחים כי בקרב מחלות נבדקות, פגיעה זו בתהליכי קבלת ההחלטות עשויה להצטמצם כאשר המטופלים מתאוששים, ותהליכי קבלת החלטות דומים לאנשים שאינם מושפעים. לכן, קבלת החלטות עשויה להיות ניתנת וממוקדת בהתערבויות עבור מיטת שינה.112].

מגבלות ומחקרים עתידיים

מגבלה עכשווית בתחום הנוירו-קוגניציה, ובמיוחד בקבלת החלטות, היא קיומם של משימות ומודלים מרובים, שעשויים להפריע להשוואה בין תוצאות בין מחקרים. יש צורך במחקרים אמפיריים נוספים כדי להבין את התפקיד המדויק של תחום נוירו-קוגניטיבי זה ב- GD, PPU ו- BED. הבדלים ברעיונות של קבלת החלטות עשויים גם להגביל את הערכת המבנה הזה. ההפרדה בין החלטות בסיכון ואי-בהירות אינה מטופלת בכל המחקרים, וכמה מכשירים נוירו-פסיכולוגיים שימשו להערכת שני התהליכים, העשויים לחפוף במידה מסוימת. יתר על כן, ההשוואה הישירה בין שלוש הגורמים הקליניים הללו מאתגרת מכיוון שהספרות מתמקדת בגורמים שונים העשויים להשפיע על קבלת ההחלטות. לכן, מחקרים עתידיים צריכים להתייחס גם למגבלות המשגה והערכה אלה. לבסוף, יש לציין שממצאי מעבדה עשויים שלא להיות מתורגמים להקשרים בעולם האמיתי, ויש להעריך את אלה.

להבנת קבלת ההחלטות השלכות חשובות על הערכה וטיפול באנשים עם GD, PPU ו- BED. שינויים דומים בקבלת ההחלטות בסיכון ובעמימות, כמו גם ניכוי עיכובים גדול יותר, דווחו ב- GD, BED ו- PPU. ממצאים אלה תומכים בתכונה טרנס-אבחנתית העשויה להיות אפשרית להתערבויות בהפרעות. עם זאת, קיימים פערים רלוונטיים בספרות קבלת ההחלטות על פני שלושת התנאים הקליניים הללו, והשוואה ישירה של קבוצות אלו לגבי קבלת החלטות עשויה להפיק תועלת מהערכת ישירות של מבנים ספציפיים במקביל לתנאים.