קישוריות תפקודית פרונטו-לימבית מופחתת אצל עברייני מין בילדים (2019)

Kneer, Jonas, Viola Borchardt, Christian Kärgel, Christopher Sinke, Claudia Massau, Gilian Tenbergen, Jorge Ponseti et al. "קישוריות תפקודית פרונטו-לימבית מופחתת אצל עברייני מין ילדים."

כתב עת של מחקר פסיכיאטרי 108 (2019): 48-56.

תַקצִיר

רקע

ילד התעללות מינית והזנחה היו קשורות לסיכון מוגבר להתפתחות מגוון רחב של התנהגותי, פסיכולוגי, ו- בעיות מיניות ואת שיעורי מוגברת של התנהגות אובדנית. בניגוד לכמות גדולה של מחקרים המתמקדים השלכות שליליות בריאות הנפש של התעללות מינית בילדים, מעט מאוד ידוע על המאפיינים של הילד עבריינים מיניים ואת היסודות העצביים התורמים לפגיעה מינית בילדים.

שיטות מדגם

מחקר זה חוקר הבדלים במצב מנוחה קישוריות פונקציונלית (rs-FC) בין עברייני מין בילדים שאינם פדופיליים (N = 20; CSO-P) ובין בקרים בריאים (N = 20; HC) בגישה מבוססת זרעים. המוקד לחקירה זו של rs-FC ב- CSO-P הושם על אזורים פרה-פרונטליים ולימריים רלוונטיים ביותר לעיבוד רגשי והתנהגותי.

תוצאות

תוצאות הראו צמצום משמעותי של ה- rs-FC בין המרכזי המדיאלי האמיגדלה והשמאל קליפת המוח הקדם-סרטנית אצל עברייני מין בילדים בהשוואה לביקורות.

מסקנה והמלצות

בהתחשב בעובדה שבמוח הבריא, ישנו מלמעלה למטה חזק שליטה מעכבת תוצאות של מבנים פרה-פרונטליים על פני לימביים, התוצאות הללו מראות שהפחתת ה- rs-FC בין האמיגדלה לקליפת המוח הקדם-פרונטאלית ועלולה לטפח סטייה מינית ופוגעות מיניות. הבנה מעמיקה של מושגים אלה צריכה לתרום להבנה טובה יותר של התרחשות של פגיעה מינית בילדים, כמו גם להתפתחות נוספת של מבדילים יותר התערבויות יעילות.

מילות מפתח

פגיעה מינית בילדים

התעללות מינית בילדים

במצב מנוחה

קישוריות פונקציונלית

דימות תהודה מגנטית תפקודית (fMRI)

מבוא

פגיעה מינית בילדים (CSO) היא בעיה רחבה ועולמית הפוגעת במיליוני ילדים ברחבי העולם, למרות שהאו"ם הצהיר בזכויות הילד, ב- 1989, בסעיפים 19 ו- 34, כדי למנוע ילד התעללות מינית (בארת 'ואח', 2013; Stoltenborgh et al., 2011). עבירות מין בילדים הן בין הפשעים המעוררים את החשש הציבורי ביותר ומתרחשות ברוב הקבוצות האתניות, הדתיות והסוציו-אקונומיות. התוצאות הבריאותיות לטווח הקצר והארוך לאחר מכן הינן קשות, החל מ הפרעת דחק פוסט טראומטית (PTSD) להפרעות דיכאון וחרדה, כמו גם עלייה ב התנהגות אובדנית (הורנור, 2010; Joiner et al., 2007). מטה-אנליזות מקיפות העריכו את השכיחות הכללית של התעללות מינית בילדים (CSA) ביותר מ- 10% (פרדה ואח ', 2009; Stoltenborgh et al., 2011). כ- 3% מהבנים ו- 9% מהבנות נפגעות מהתעללות מינית קשה ומשגל מאולץ (פינקלור ואח ', 2014; הייסטר ואח ', 2011). למרות שיעורי השכיחות הגבוהים הללו והצורך הדחוף במניעת פשעים אלה, מעט מאוד ידוע על הבסיס הנוירוביולוגי של CSO והמנגנונים המובילים ל- CSO (Kärgel et al., 2015). אפילו אם פדופיליה ידוע כגורם הסיכון העיקרי לביצוע CSO, פדופיליה אינה מספיקה ואינה הכרחית ל- CSO (Seto, 2008; Seto et al., 2006). מחקירות בקרב פוגעים מיניים מורשעים של ילדים שהורשעו עולה כי כ- 50% מכל העבירות מבוצעות על ידי CSO שאינו פדופילי (מלצקי ו שטיינהאוזר, 2002). מספרים סמכותיים מהימנים הם צורך דחוף, כרגע יש רק ספקולציות לגבי חלקם של CSO ספציפי שאינו העדפה, מכיוון שרוב CSO אינם מדווחים (הנסון ואח ', 1999). לפי Blanchard et al. (2006), רוב עבירות המין נגד ילדים מבוצעות על ידי מבצעים שאינם פדופיליים. עבירות אלה נוטות להיות אלימות ופולשניות יותר בהשוואה לאלה של מבצעי פדופיל (קינגסטון ואח ', 2007). מחקרים המתמקדים במנגנונים הבסיסיים של CSO בקרב מבצעים ללא העדפה מינית לילדים הם נדירים. אלימות מינית יכול להתרחש כתוצאה מגורמים מורכבים זה בזה.תאקר ומחלקה, 2012). אלימות באופן כללי (דוידסון ואח ', 2000) ואלימות מינית בפרט (Howells et al., 2004; Ward and Beech, 2006) לעיתים קרובות מתעוררים כתוצאה מווסת רגשות לקויים (גילספי ואח ', 2012; לנגטון ומרשל, 2000; וורד והדסון, 2000). יתרה מזאת, ישנו ספרות רחבה הטוענת כי יכולת לקויה לוויסות מצבים רגשיים שליליים תורמת כגורם סיבתי לתהליך של פגיעה מינית (האנסון והריס, 2000).

ברמה העצבית, מחקרים על תפקוד המוח זיהו את יחסי הגומלין בין מבנים לימביים, בפרט האמיגדלה ו קליפת המוח הקדם חזיתית (PFC) להיות מכריע בוויסות הרגשי (דוידסון ואח ', 2000; Dörfel et al., 2014; גילספי ואח ', 2012; לי ואח ', 2012; Paschke et al., 2016) והתנהגות מינית (Beauregard ואח ', 2001; גאורגיאדיס וקרינגלבך, 2012; Klucken ואח ', 2016; Stoléru et al., 2012). ההנחה היא כי ה- PFC מבטיח שתגובות רגשיות ומיניות מונעות אמיגדלה יעלו באופן מתאים מבחינה חברתית (Kärgel et al., 2015; Rosenbloom et al., 2012) אך התפקיד המובהק של מבני המשנה הפרה-פרונטליים אינם מובנים לחלוטין. תפקידה של האמיגדלה כמרכז אינטגרטיבי להתנהגות רגשית ומינית נתמך על ידי מחקרים שקושרים את פעילותה לרגשיים סוטים (אטקין ווימר, 2007; קמפאוזן ואח ', 2013) ועיבוד מיני (Baird et al., 2004; Mohnke et al., 2014; שילץ ואח ', 2007; וולטר ואחרים, 2008) וכן עבירות מין (Kärgel et al., 2015; Poeppl et al., 2014). האמיגדלה אינה מבנה הומוגני, אלא ישות מורכבת המורכבת משלוש מחלקות משנה עיקריות: קומפלקס בסיסי, שטחי ומרכזי, המורכב מהגרעין המרכזי והמדיאלי (CMA; Amunts et al., 2005; רוי ואח ', 2009). CMA ממלא תפקיד מכריע בהכוונת תגובות התנהגותיות (Ko et al., 2015) באמצעות תחזיות ל גזע המוח ואזורים קליפת המוח והסטרפטל (דייוויס, 1997; רוי ואח ', 2009) כולל ארגון התנהגות מינית (גילספי ואח ', 2012). כמה חוקרים טוענים כי תפקיד משמעותי של הגרעין המדיאלי בשליטה על התנהגות הרבייה (דומינגז ואח ', 2001; קונדו, 1992; ניומן, 1999). עדויות מתעוררות תומכות בתפקיד בולט עבור ה- CMA בהתנהגות מכוונת תגמול (פרקר ואח ', 2014; רובינסון ואח ', 2014) כפעילות מינית. יתר על כן, ה- CMA מחובר אנטומית ל- ההיפותלמוס, שמעורב גם ביקורתית בבימוי לא רק מיני (Poeppl et al., 2015), אך גם התנהגות אגרסיבית (פלקנר ולין, 2014). יתר על כך, ביורגארד ואח '. (2001) הציע כי האמיגדלה היא קריטית במודולציה של תגובות אנדוקריניות ואוטונומיות באמצעות תחזיות מ- CMA להיפותלמוס. מודלים אחרונים טוענים כי מעורב שינוי בתפקוד CMA רגולציה רגשית ליקויים בקרב אנשים עם רמות גבוהות יותר של תכונות פסיכופתיות (Moul et al., 2012). בפרט, קישוריות תפקודית ומבנית מופחתת בין האמיגדלה ל- PFC הוצעה כתכונה נוירוביולוגית של פסיכופתיה (מוצקין ואח ', 2011). מבוסס על ציוני דרך אנטומיים (Öngür et al., 2003) וספציפיות פונקציונאלית (בכרה, 2004), הרלוונטי אזורים טרום פרונטליים המעורבים בוויסות רגשות ניתן לחלק באופן נרחב ל- Orbitofrontal (OFC), לדורסולטרלי (dlPFC), לחדר הוונטרו-צדדי ו- PFC מדיאלי. בעוד שמחקרי איתור אנטומיים הראו קשרים הדדיים חזקים בין האמיגדלה ל- OFC, PFC וונטרולטרלי ו- PFC dorsomedial (Ghashghaei ואח ', 2007) כנראה ש- dlPFC מפעיל את השפעתו העיקרית על מבנים לימביים בעקיפין דרך ה- OFC (גילספי ואח ', 2012; פיליפס ואח ', 2008). אזורים אלה מניחים תפקיד חשוב לבקרת המוטיבציה המינית, ההתעוררות וההתנהגות המינית (Beauregard ואח ', 2001; לאון-קריון ואח ', 2006; טואט, 2009) כמו גם אלימות אימפולסיבית (דוידסון ואח ', 2000). קליפת המוח האורביטונטלית (OFC) תופסת את המשטח הגחון של החלק הקדמי של המוח כחלק הנחות ביותר במוח (פאסטר, 1997). ה- OFC ממלא תפקיד מרכזי בוויסות הרגש. נגעים ב OFC ובאזורי PFC הסמוכים מייצרים תסמונות המאופיינות על ידי אימפולסיביות ותוקפנות (לפרטים נוספים ראה רולס, 2004). (גילספי ואח ', 2012) הדגיש את חשיבות ה- OFC בהבנת הקשר בין ויסות רגשות וקוגניציה בגלל הקשר החזק שלה לאמיגדלה. ה- OFC והמבנים המחוברים זה לזה, ובמיוחד האמיגדלה, הם מכריעים לוויסות מוצלח של מצבים רגשיים. ההנחה היא כי קשר מעכב מאזורים בקליפת המוח הקדם-פרונטלית, ככל הנראה ה- OFC, לאמיגדלה כמי שהמנגנון הבסיסי לדיכוי רגשות שליליים, וגם ממלא תפקיד מפתח באלימות אימפולסיבית (דוידסון ואח ', 2000) והתנהגות מינית כפייתית (שמידט ואח ', 2017). סטולרו ואח '. (2012), הניח את ה- OFC כעל רלוונטיות ביותר לדיכוי של עוררות מינית והשערות האמיגדלה, OFC ו- PFC המדיאלי, בין היתר מצע עצבי של עוררות מינית. בתוך גאורגיאדיס וקרינגלבך (2012), האמיגדלה והאורביטל והוונטרומדיאלי קליפת המוח קשורים לתשוקה מינית ומינית עירור. שינויים ב קישוריות פונקציונלית בין OFC לאמיגדלה נמצאו גם ב- CSO (Kärgel et al., 2015). תפקיד ה- dlPFC בבקרת התנהגות נותר נושא למחלוקת מתמשכת (מאדים וגרול, 2007) DlPFC ממוקם באזור אונה קדמית וקשור לקוגניטיבי פונקציה ניהולית (Baena et al., 2010) ומורכבת ראשונית שטחי ברודמן 9 ו- 46 אך גם 8-9, 9 – 45, 46 – 10 ו- 46 – 45 (רג'קובסקה וגולדמן-רקיץ ', 1995 לקבלת סקירה כללית; מילר וכהן, 2001). לעתים קרובות זה היה קשור לעצם תחזוקת המידע על ידי הנחיית תשומת לב לייצוג פנימי של גירויים חושיים ותוכניות מוטוריות (קרטיס וד'אספוזיטו, 2003) וחושבים שהוא תורם לוויסות הרגש בתהליך של הערכה מחודשת (גולקר ואח ', 2012,) ו התנהגות מכוונת מטרה (Ballard et al., 2011). אך גם קשור לעוררות מינית (Beauregard ואח ', 2001; לאון-קריון ואח ', 2006), היפרסקסואליות (שמידט ואח ', 2017) ואימפולסיביות (Ko et al., 2015; יאנג וריין, 2009בדרך להפעלת שליטה על התנהגויות מוטיבציוניות ורגשיות (Delgado ואח ', 2008) Lee et al. (2012) מצא כי הקישוריות התפקודית (fc) בין ה- dlPFC לאמיגדלה, רלוונטית לוויסות הרגש השלילי, שבתורו עשוי לייצג גורם סיבתי לעבירות מין (וורד, 2014). בהתאם לממצאים אלה, קישוריות מעוותת בין dlPFC לאמיגדלה נקשרה לסיכון מוגבר להתנהגות אלימה (דוידסון ואח ', 2000), אימפולסיביות (Ko et al., 2015) התנהגות היפר-מינית (שמידט ואח ', 2017), עבירת מין רצדיוויזם (Poeppl et al., 2013), ליקויים קשים בוויסות הרגשות ותוקפנות אימפולסיבית (New et al., 2007). לכן האמיגדלה היא מבנה מפתח בהעלאת רגשות בעוד שתפקידו של ה- PFC הוא לשלוט בתפוקת האמיגדלה. בעיות של ויסות רגשי נתפסות כגורם סיכון ב- CSO.

מרבית המחקרים הקשורים לעבירות מין בילדים נערכים על עברייני פדופיליה ומחקרים רבים לא הביאו בחשבון להשפעות של עבירה והעדפה מינית. גוף ספרות גדל והולך ומרמז כי CSO, ולא פדופיליה, קשורים לחסרים בתפקוד המנהלי ובוויסות הרגשות (Kärgel et al., 2016, 2015; Poeppl et al., 2013). לכן, מחקר זה נועד לחקור במצב מנוחה קישוריות תפקודית אצל ילדים שאינם מוערכים בקפידה על ידי קלינית עבריינים מיניים ברשת האמיגדלה, רלוונטית ביותר לוויסות רגשות, התנהגות ועוררות מינית. במיוחד אנו מצפים להבדלים בקישוריות התפקודית בין האמיגדלה לאזורים בקליפת המוח הקדם-פרונטאלית הקשורים לוויסות רגשות. מחקר זה נועד לתרום להבנה טובה יותר של הקשר בין קישוריות תפקודית סוטה להתנהגות מינית סוטה, כמו גם ליידע גישות מונעות וטיפוליות ל- CSO.

שיטות

2.1. משתתפים

המשתתפים הוערכו במסגרת פרויקט מחקר גרמני רב אתרים שנקרא "מנגנונים עצביים בבסיס פדופיליה ופוגע מינית בילדים "(NeMUP; www.nemup.de). מתוך מדגם NeMUP הכולל של יותר מ- 400 משתתפים, נתונים על נבדקים שאינם פדופיליים שילדו ילד התעללות מינית הוערך בבית הספר לרפואה בהנובר ובבית החולים האוניברסיטאי אסן (CSO-P, N = 20) ובקרות בריאות תקינות (HC, N = 20) תואמים לגיל, מנת המשכל, ידיים, ו נטייה מינית נכללו (לוח 1). הניתוחים הוגבלו לדגימות מאתרים אלה, מכיוון ששניהם רכשו נתונים ב- 3T Skyra MRT, ורוב הנבדקים ב- CSO-P גויסו לשם. כדי להסביר את המפגעים הפוטנציאליים, קבוצות היו גם דומות ביחס לתפקוד המיני, מאפיינים מיניים ו התפתחות מינית (משלימים S1, S2 & S3). נושאים עם היסטוריה של CSO גויסו ממוסדות התיקון. היסטוריה של CSO הוגדרה כמעורבות הפרטנית לפחות במקרה אחד של CSO נגד קטינים מתחת לגיל 14, הכוללת פעולות של חדירת הילד באופן אנאלי / וגינלי במטרה לעורר את עצמם מינית. קריטריוני ההדרה היו נוירולוגיים או חריפים הפרעות פסיכיאטריות מוערך בתוך ראיונות מובנים למחצה (החלקה; Wittchen ואח ', 1997), פרקים חריפים של שימוש / תלות באלכוהול או בסמים, ותרופות שוטפות הקשורות לתפקוד המיני או לאבחון פדופיליה. אף אחד מהמשתתפים לא לקח פסיכוטרופי תרופות לתקופה של לפחות 3 שבועות לפני ההערכה. בקרות בריאות גויסו מהקהילה באמצעות פרסומות במוסדות ציבור. המחקר אושר על ידי ועדת האתיקה של כל אתר מחקר בנפרד. כל המשתתפים נתנו הסכמה מדעת בכתב לפרוטוקול המחקר לפני שנכלל וקיבלו תמורה כספית על השתתפותם.

טבלה 1. מאפייני קבוצות המחקר.

פרמטר תואם	CSO-P (N = 20)		HC (N = 20)		CSO-P לעומת HC
נטייה מינית (הטרו / הומו / דו מיני)	16/2/2		16/2/2
מגבלות (r / l / amb)	18/1/1		18/1/1
	ממוצע	SD	ממוצע	SD	t- ערך	p-value
גיל	38.25	8.54	45.20	11.16	1.128	. 266
הערכות WAI IQ	90.5	13.51	102.77	23.89	1.833	. 075

כּוֹתֶרֶת: ידנות הוערך באמצעות גרסת פריט 10 המותאמת של מלאי האדינבורו של אדינבורו. ציון האינטליגנציה הכולל חולץ מארבע מבחני המשנה של הגרסה הקצרה של הגרמנית WAIS באמצעות הנוסחה הבאה: [נקודות סולם נקודות (אוצר מילים) + נקודות בקנה מידה נקודתי (הדמיון)] * 3.0 + [נקודות קנה מידה (עיצוב חסימות) + נקודות בקנה מידה נקודתי (נימוק מטריצות)] * 2.5. ההבדלים בין הקבוצות הוערכו באמצעות מדגם שני t-מבחן. Abbr .: CSO-P = שאינם פדופילים עם היסטוריה של ילד מעליב מין. HC = בקרות בריאות. r = ימין, l = שמאל, amb = ambidextrous. SD = סטיית תקן. N = מספר הנבדקים בקבוצה.

2.2. הערכה קלינית ושאלונים פסיכולוגיים

בחקירה זו התמקדנו בקשר של מאפיינים הקשורים לעבירות עם פסיכופתולוגיה ותהליכים קוגניטיביים אחרים הידועים כמשפיעים על מינית. התנהגות סוטה. לכן לצורך הניתוחים כללנו את השאלונים הבאים ומובנים למחצה ראיונות קליניים: DSM-IV-TR ציר I (SCID I) וציר II (SCID II; פיריך ואח ', 1997; Wittchen ואח ', 1997; ראה לוח 2); דיכאון המילטון מדד דירוג (ח-ד; המילטון, 1996b); סולם דירוג החרדה של המילטון (HAM-A; המילטון, 1996a); שאלון טראומת ילדות (CTQ; ברנשטיין ו פינק, 1998); בארט אימפולסיביות סולם (BIS; פטון ואח ', 1995); סולם הדירוג של Wender Utah ביוטה להפרעת קשב וריכוז (ADHD) למבוגרים (סולמות הפרעות קשב וריכוז של Hamburger (HASE); ריסלר ואח ', 2008; ראה לוח 3). בוצע ניתוח מתאם בין rs-FC ומשתנים פסיכולוגיים. כל ההערכות בוצעו באמצעות מקורבי מחקר מנוסים, שהוכשרו להשתמש במכשירים אלה. בפגישה שנייה, MRI הערכה בוצעה כולל מדידות מבניות ותפקודיות. נתוני CTQ, BIS ו- ADHD לא היו זמינים לשניים מתוך עשרים הנבדקים. גם נתוני הפרעות קשב וריכוז לא היו זמינים עבור אחד מהנושאים ב- CSO. מאפייני עבירה וקורבן מוצגים בפירוט ב משלים S1.

טבלה 2. הפרעות בציר I ובציר II על בסיס ראיון SKID I & II.

	CSO-P (N = 20)	HC (N = 19)	CSO-P לעומת HC
אבחון פסיכיאטרי	N (%)	N (%)	p-value	OR	RR
הפרעת ציר-1	17 (% 85)	2 (% 11)	<0.0001	48.17	5.97
הפרעה רגשית	9 (% 45)	2 (% 11)	. 031	6.96	2.08
הפרעת חרדה	7 (% 35)	0 (% 0)	. 008	-	2.46
הפרעה ממכרת	10 (% 50)	0 (% 0)	<0.0001	-	2.90
הפרעת ציר-2	9 (% 45)	0 (% 0)	. 001	-	2.73
אשכול א	2 (% 10)	0 (% 0)	. 487	-	2.06
אשכול ב	8 (% 40)	0 (% 0)	. 003	-	2.58
אשכול ג	4 (% 20)	0 (% 0)	. 106	-	2.19

הערות. CSO-P = לא פדופילים עם היסטוריה של ילד מעליב מין; HC = בקרות בריאות; N = מספר הנבדקים בקבוצה; OR = יחס הסיכויים / RR = סיכון יחסי; ההבדלים בין הקבוצות הוערכו באמצעות מבחן דייגים-מדויק.

טבלה 3. מאפיינים קליניים של המדגם.

	CSO-P			HC			CSO-P לעומת HC
	N	ממוצע	SD	N	ממוצע	SD	t- ערך	p-value
המילטון דירוג חרדה דירוג	20	4.45	6.013	20	1.00	2.471	2.373	. 023
סולם דירוג הדיכאון של המילטון	20	5.55	6.832	20	. 65	1.089	3.167	. 003
שאלון טראומה לילדים
התעללות רגשית	20	14.00	5.786	18	6.22	1.114	5.892	<.0001
התעללות פיזית	20	10.80	4.618	18	5.22	. 428	5.376	<.0001
אלימות מינית	20	9.95	5.511	18	5.44	1.149	4.946	. 002
הזנחה רגשית	20	13.90	4.482	18	8.17	2.121	5.118	<.0001
הזנחה גופנית	20	8.45	3.170	18	6.61	1.975	2.117	. 041
סולם אימפולסיביות באראט
אימפולסיביות קשב	20	16.94	3.101	18	15.56	3.294	1.33	. 192
אימפולסיביות מוטורית	20	23.66	4.813	18	20.94	3.351	2.00	. 053
אימפולסיביות שאינה מתכננת	20	26.35	4.966	18	24.56	3.468	1.27	. 210
מאזני ADHD בהמבורגר (HASE)
חוסר תשומת לב	18	6.50	3.417	18	3.94	5.252	1.730	. 093
אימפולסיביות	18	3.06	2.645	18	1.28	1.809	2.354	. 025
היפראקטיביות	18	3.61	3.109	18	2.00	2.301	1.767	. 086
Wender-Utah-Rating-Scale (WURS-K)
אימפולסיביות	18	5.68	3.250	19	8.44	3.417	-2.519	. 017
סכום	18	32.94	17.184	19	12.00	15.249	3.913	<.0001

הערות. CSO-P = ילד עבריין מין ללא העדפה פדופילית; HC = שליטה בריאה; N = מספר הנבדקים בקבוצה; SD = סטיית תקן. ההבדלים בין הקבוצות הוערכו באמצעות שני מדגמים t- מבחן.

2.3. Neuro Imaging

כל התמונות נרכשו בשני סורקי MRI של סימנס סקירה מסוג 3T, אחד בהנובר ואחד באסן, מצוידים בסלילי ראש ערוץ 32. כדי למנוע תנודות אות בשני האתרים, נערכו אמצעי יציבות פנטומי של ה- MRI (הלרבאך ואח ', 2013). לאחר שנרכשה תמונה T1 מבנית, המשתתפים ביצעו סריקת fMRI במצב מנוחה שנמשך 11 דקות. המשתתפים הונחו לשכב בשקט, לעצור את עיניהם ולתת למוחם לנדוד. תמונות T1 מבניות נרכשו באמצעות רצף MPRAGE (פרוסות = 192, FoV = 256 מ"מ, גודל ווקסל = 1 × 1 × 1 מ"מ, TR = 2.5 שניות, TE = 4.37 ms, זווית הפוך = 7 °, גורם מרחק = 50%). תמונות משוקללות T2 * משוקללות הושגו באמצעות הד הדמיה מישורית (EPI) רצף (פרוסות = 38, שדה ראיה = 240 מ"מ, גודל ווקסל = 2.3 × 2.3 × 3 מ"מ, מספר כרכים = 275, זמן חזרה = 2.4 שניות, זמן הד = 30 ms, זווית היפוך = 80 ° , גורם מרחק = 10%).

2.4. עיבוד נתונים

נתונים נותחו באמצעות SPM 8 (מרכז אמון ברוך הבא עבור הדמייה, לונדון, אנגליה) ו- DPABI 2.3 (Song et al., 2011; יאן ואח ', 2016). שלבי העיבוד המקדים פעלו לפי הפרוטוקול הסטנדרטי שתואר על ידי הכותבים שהוזכרו לעיל. חמשת התמונות הראשונות הוסרו כדי להסביר את חוסר היציבות של האות הראשוני והתאמת הנבדקים לסורק. תמונות תוקנו זמן הפרוסה והותאמו מחדש לתמונה רעה לתיקון לתנועה. שום נושא לא הראה תנועת ראש גדול מ- 3 מ"מ בתרגום או גדול מ- 3 ° בסיבוב. תמונות נורמלימו במרחב למרחב הסטריאו-טקסי של המכון הנוירולוגי (MNI) (קולינס ואחרים, 1998) באמצעות איחוד פילוח בתמונה T1 (אשבורנר ופריסטון, 2005) ודגם מחדש ל- 3 × 3 × 3 מ"מ³. מקורות פוטנציאליים לאותות לא רצויות הוחלפו (ויסנבאכר ואח ', 2009), כגון קואריאטים מטרדים, כולל פרמטרי תנועה ספציפיים ל- voxel 12 (Satterthwaite ואח ', 2013; יאן ואח ', 2013); חומר לבן אות; ו נוזל שדרתי אות. בנוסף, האתח הגלובלי הוסר מחדש, שכן הוכח כי שלב עיבוד זה תורם לשיפור הספציפיות של קישוריות פונקציונלית (פוקס ואח ', 2009) ויכולים לשפר את התיקון של חפצי תנועה (יאן ואח ', 2013). התמונות שהתקבלו אז סוננו באופן זמני מעבר פס (0.01 – 0.08 הרץ).

בהתחשב בכך שאמצעי קישוריות פונקציונליים רגישים ביותר לתנועות ראש קלות אפילו, ביצענו הליך של קרצוף תנועה על ידי הסרת סריקות עם סף תזוזה מסגרת (FWD) של> 0.4 מ"מ, כמתואר על ידי ג'נקינסון ואח '. (2002). לאחר הקרצוף, כל הנבדקים שמרו על> 50% נקודות זמן. לא נמצאו הבדלים משמעותיים (p> .05) ב- FWD מנקודות הזמן שנותרו בין CSO ל- HC בשני מערכי הנתונים. לפני ניתוח סטטיסטיתמונות הוחלקו עם גרעין גאוסית בגודל 6 × 6 × 6 מ"מ³ (רוחב מלא בחצי מקסימום).

2.5. ניתוח סטטיסטי

ניתוח נתונים ובחירת ROI: על מנת להעריך את ההבדלים בין הקבוצות ב האמיגדלה קישוריות תפקודית לרשת, האמיגדלה השמאלית והימנית נבחרו כ- ROI עבור ניתוח מבוסס זרעים. בפרט, החלק המרכזי (CMA) של האמיגדלה השמאלית והימנית היו אפריורי שהוגדרו כזרעים (האיור 1) והוצא מארגז הכלים האנטומיה (אייכוף ואח ', 2007; 2006, 2005; צ'ין ואח ', 2014), בגלל תפקידם הקריטי ב- רגולציה רגשית גירעונות (Moul et al., 2012), מכוון תגובות התנהגותיות (דייוויס, 1997; רוי ואח ', 2009) וארגון התנהגות מינית (גילספי ואח ', 2012). על מנת לגשת לקישוריות פונקציונלית, פירסון מקדמי מתאם חושבו בין סדרת זמן של זרעי האמיגדלה וסדרת הזמן של כל שאר הווקסלים במוח. כדי להסביר את הנורמליות הסטטיסטית, מקדמי המתאם נורמלו אז על ידי הדייג Z-טרנספורמציה. ערכים שהשתנו אלה שימשו למודל ברמה 1st ב- SPM 8. בניתוח ברמה 2nd נכללו הגיל, האתר והמכלאה כקוואריאטות להערכת המודל. אפקט אקראי דו מדגי t-בדיקות בין הקבוצות בוצעו על הפרט Z-ערכים באופן ווקסל-חכם כדי לקבוע את אזורים במוח מראה הבדלים משמעותיים בקבוצת FC בין האמיגדלה לבין ווקסלים אחרים ברשת האמיגדלה. כדי להימנע מניתוח מעגלי (Kriegeskorte et al., 2009) המכונה גם "טבילה כפולה" רשת האמיגדלה חולצה ממדגם עצמאי של 30 בקרות בריאות שלא השתמשו בניתוח זה אלא נמדד בדיוק באותם פרוטוקולי MRI. הגדרנו את רשת האמיגדלה בזמן מנוחה כווקסלים המראים מתאם משמעותי עם האמיגדלה, p <0.05 (לא מתוקן), במדגם כולו. עבור כל נושא, רשת האמיגדלה שימשה כמסיכה לניתוח אזור עניין (ROI) (p <0.05, נפח קטן שתוקן להשוואות מרובות בכל רשת האמיגדלה, ראה האיור 1) בין קבוצות (Poldrack, 2007; וורסלי ואח ', 1996).

איור 1. הבדלים בין קבוצות ב במצב מנוחה קישוריות פונקציונלית (rs-FC) משמאל (A) וימין (B) CMA (p <0.05, תיקון FWE ברמת האשכול): לא זוהו הבדלים משמעותיים ב- rs-FC בין הקבוצות באמצעות השמאל האמיגדלה כאזור זרעים (A). CSO-P הציג קישוריות פונקציונלית נמוכה משמעותית בין CMA הימני ל- dlPFC (C). ההבדלים בין rs-fc מכוסים במרחב הסטנדרטי של MNI תבנית. גרפי עמודות מתארים ציוני Z ממוצעים בכל קבוצה עבור dlPFC (D). Abbr .: MNI מכון נוירולוגי במונטריאול FWE שגיאה חכמה משפחתית ימינה CMA = אמגדלה מרכזית ימנית. CSO-P = לא פדופילים עם היסטוריה של ילד מעליב מין. HC = בקרות בריאות. rs-FC: קישוריות פונקציונלית במנוחה.

התוצאות נחשבו משמעותיות באמצעות שגיאה משפחתית (FWE) p <0.05, שתוקנה להשוואה מרובה ברמת אשכול.

2.6. ניתוח התנהגותי

ניתוחי מתאם פוסט-הוק בוצעו ב- SPSS v 24 (IBM Inc.) תוך שימוש באומדני ניגודיות בודדים (CE) של ערכי ה- FC הבודדים (ציוני Z ממוצעים). ערכים אלה הוצאו מהמיקום, מה שמצביע על הבדלים משמעותיים בין הקבוצות ב- FC (ווקסל שיא מקואורדינטות MNI ב- −24, 18, −51 (dlPFC; ROI של זרע: מימין CMA)) באמצעות פונקציית העלילה SPM8. קשרים בין ה- CE היו פסיכומטרי ומדידות קליניות (ADHD, HAM-A, CTQ ו- BIS). מתאם פירסון של p <0.05 נחשב משמעותי.

תוצאות

3.1. דמוגרפיה ופרמטרים קליניים

הילד עבריין מין בקבוצה (CSO-P) היו ציונים גבוהים באופן משמעותי בכל חמשת שיעורי המשנה לשאלון טראומה בילדות (CTQ) (לוח 3). היה שיעור גבוה של חרדה (p <0.05) ותסמינים הקשורים לדיכאון (p <0.01) על פי HAM-A ו- HAM-D, כמו גם שיעורים גבוהים יותר של הפרעות אישיות (Mann-Whitney-U. = .015), והפרעות בעבר בציר אחד פסיכיאטרי (p = <.001) (לוח 2). לא נמצא הבדל מובהק בין תסמיני ADHD הנוכחיים בין CSO-P לביקורות בריאות (HC). עם זאת, השוואה קבוצתית חשפה הבדל משמעותי בציוני WURS-K, והשלכה על תסמיני הפרעות קשב וריכוז בילדות בקרב עברייני מין בילדים (אנשים 11 עם ציון חתך גבוה יותר מ- 30 המצביע על הפרעות קשב וריכוז בילדות; 2 בקרב מבקרים בריאים ו- 9 בקרב CSO- ע). לא היו הבדלים ב אימפולסיביות פי סולם ברט-אימפולסיביות (BIS).

3.2. קישוריות פונקציונלית

ההשוואות בקבוצות גילו שהצטמצמו משמעותית במצב מנוחה קישוריות פונקציונלית (rs-FC) בתוך האמיגדלה רשת ב- CSO-P בין amygdala הימני centromedial (CMA) ושמאל קליפת המוח הקדם-סרטנית (dlPFC) (לוח 4 & האיור 1). החלק העיקרי של האשכול היה מקומי ב- PFC האמצעי ואילו ווקסלים של 24 התרחבו ל- PFC המעולה על סמך תיוג אנטומי אוטומטי (AAL; צוריו-מזוייר ואח ', 2002). לא נמצאו הבדלים משמעותיים של ה- FC בין ה- CMA השמאלי למבני מוח אחרים ב- CSO-P בהשוואה ל- HC. לא היו קשרים משמעותיים בין rs-FC ו- פסיכומטרי מדדים כולל CTQ, HAM-A, HAM-D, ADHS או BIS. בנוסף, נבדקה השפעת הפרעות ציר I כמשתנה קטגורי (כן / לא אפקטיבי, חרדה כן / לא, כן / לא ממכר) בתאם בין הערכות הפרמטרים שחולצו של אשכול dlPFC במדגם כולו ובקבוצות השונות בנפרד באמצעות א מבחן לא פרמטרי. לא נמצאו קשרים משמעותיים.

טבלה 4. הבדלים משמעותיים ב- RS-FC בין ילד שאינו פדופילי עבריינים מיניים ובקרות בריאות.

זרע: CMA מימין		HC> CSO-P
מִבְנֶה	רוחביות	MNI			t- ערך	גודל אשכול	p-value
		x	y	z
dlPFC	l	-12	27	60	5.18	126	0.001

הערה. CMA = סנטרו מדיאלי האמיגדלה; MNI = המכון הנוירולוגי במונטריאול; dlPFC = קליפת המוח הקדם-סרטנית; L = שמאל. r = צודק. ההבדלים בין הקבוצות הוערכו באמצעות שני מדגמים בדיקות t. התוצאות תוקנו לצורך השוואה מרובה באמצעות שיעורי שגיאות מבחינה משפחתית והוגבלו לרשת האמיגדלה.

דיון

למיטב ידיעתנו זהו המחקר הראשון שחקר שינויים ב- קישוריות תפקודית מוחית במנוחה במדגם בלעדי של ילד שאינו פדופילי עבריינים מיניים לעומת בקרות בריאות בהתאמה מדויקת. התוצאות חשפו עדויות לקישוריות תפקודית פוחתת בין ה- CMA הימני ל- dlPFC השמאלי, בקרב ילדים עברייני מין לעומת בקרים בריאים שאינם פוגעים. התוצאות לא ניתן לייחס לגיל, מנת משכל, ידיים, או נטייה מינית ולא התייחסו לדיכאון, חרדה, חוויות ילדות סוררות, אימפולסיביות, תסמינים של פרמטרים של הפרעות קשב וריכוז, או התפתחות מינית גורמים, כמו הופעת האוננות, הַפלָטָה, קויטוס, או מספר TSO או שותפים מיניים. הקישוריות הפרונטו-לימבית המופחתת המדווחת נתמכת על ידי ספרות רחבה המראה כי תפקוד סוטה של מבנים פרה-פרונטאליים ותת-קליפתיים תורם לצורות שונות של התנהגות סוטה (לְמָשָׁל Birbaumer ואח ', 2005; Contreras-Rodríguez et al., 2015; ג'ויאל ואח ', 2007; Kiehl et al., 2001; ריין ואח ', 1997; יאנג וריין, 2009). גם אם יש ספק כי שינויים כלליים במבנים לימביים ו / או פרונטליים עשויים להיות ספציפיים לעבירות מין (למשל (ג'ויאל ואח ', 2007) קיימים נתונים אמפיריים המצביעים על מעורבות ספציפית של החלק הדורסולטרלי של החלק קליפת המוח הקדם חזיתית ו האמיגדלה בוויסות הרגש (לי ואח ', 2012) והתנהגות מינית (שמידט ואח ', 2017). אזורים אלה מניחים להשתתף בעבירות מין של ילדים (Kärgel et al., 2015; Mohnke et al., 2014; Poeppl et al., 2013) והתנהגות מינית סוטה ככל הנראה בגלל חיבורים חזקים ל- OFC (גילספי ואח ', 2012) אך יש צורך במחקר נוסף. קישוריות תפקודית מופחתת בין מבנים לימביים לבין פרונטלית קליפה, כולל האמיגדלה וקליפת המגן האורביטונטאלית המשתרעת לחלקים דורסולטרליים, הוצג בעבר במדגם של פדופילים פוגעים בהשוואה לפדופילים לא פוגעים וביקורת בריאה (Kärgel et al., 2015). ממצאינו תומכים בהנחת המחקר הקודם כי השפעה זו יכולה להיות מונעת על ידי פגיעה מינית בילדים ולא על ידי נוכחות של העדפה פדופילית גרידא. בניגוד לקרגל ועמיתיו (Kärgel et al., 2015), פופל ועמיתיו טענו כי שינויים מבניים של ה- dlPFC השמאלי ושל האמיגדלה הימנית הם ספציפיים לפדופיליה. רשתות עצביות החשובים לעיבוד מיני על ידי הפרעה בהערכה הרגשית וסיווג שגוי של ילדים לאחר מכן כמעניין מבחינה מינית (Poeppl et al., 2015). עם זאת, כאשר בוחנים מחקרים שבודקים היטב ומבדילים את ההשפעות של CSO והעדפה פדופילית, ניתן היה להצביע על כך שצימוד חריג בין ה- dlPFC לאמיגדלה כישות פונקציונלית הוא ספציפי להתנהגות פוגעת, ולא להעדפה מינית (Kärgel et al., 2015). במקרה זה, ההעדפה המינית פשוט תהיה רלוונטית בבחירת קורבנות פוטנציאליים.

ממצאים עכשוויים וקודמים מדגישים את חשיבות יחסי הגומלין בין מבנים פרה-פרונטליים ולימריים - קרי קישוריות תפקודית - לתפקוד קוגניטיבי, מוטיבציוני ורגשי במהלך עיבוד תמריצים מיניים ו / או רגשיים בקרב עברייני מין בילדים (קנינגהם וברוש, 2012; ג'אנק וטיי, 2015; Kärgel et al., 2015; Poeppl et al., 2013). התנהגות מינית הולמת תלויה בעיבוד של מידע רגשי רלוונטי יחד עם מספיק מוסרי שיפוט (מסאו ואח ', 2017) וצריכים להיות מוסדרים באמצעות תהליכים מעכבים המונחים על ידי מבנים פרונטאליים. רק לאחרונה, Kärgel et al. (2016) אפילו הפגין נעלה שליטה מעכבת בפדופילים ללא CSO בהשוואה לפדופילים עם CSO ובקרות בריאות, מה שמשתקף משיעורים נמוכים משמעותית של טעויות עמלה והגדלת הגיוס של השמאל אחורי צינגולייט והשאר את קליפת המוח הקדמית העליונה בפרדיגמה של GoNogo. לפיכך, ממצאים אחרונים, יחד עם המחקר הנוכחי, עשויים לאשש עוד יותר את התיאוריה של תפקוד פרונטו-לימבי מופרע (כהן ואח ', 2002; Kärgel et al., 2015; פופל וניצ'קה, 2013; וולטר ואחרים, 2007; וורד, 2014) כגורם סיבתי אפשרי להתעללות מינית בילדים, ללא קשר להופעה של העדפה פדופילית. בעוד שה- OFC, PFC לרוחב ו- PFC הגבישי קשורים זה בזה חזק עם האמיגדלה - האופן בו ה- dlPFC מפעיל את השפעתו על ויסות התנהגות רגשית ומינית אינו מובן היטב (Mohnke et al., 2014; פיליפס ואח ', 2008). לגבי תובנות לגבי הקישוריות המבנית והפונקציונלית של האמיגדלה, מפתיע שלא מצאנו קישוריות פונקציונלית שונה ל- OFC ול- PFC ventromedial. בעוד שמחקרים אחרונים חשפו גם קשרים אנטומיים ישירים בין האמיגדלה ל- dlPFC (ברכט ואח ', 2009) אחרים טוענים כי הקשר ההדדי ל- OFC רלוונטי ביותר לבקרה המעכבת על מבנים לימביים (Delgado ואח ', 2008; פיליפס ואח ', 2008; רולס, 2004) הרלוונטיות ההתנהגותית של ממצא זה ספקולטיבית למדי. בעוד שאשכול ה- PFC שנמצא נמצא לא רק את ה- PFC האמצעי אלא גם את קליפת ה- PFC המעולה, הידועה כמבנה חשוב לבקרה התנהגותית מעכבת (Kärgel et al., 2016) ה- FC לא היה מתואם באופן משמעותי למדידות אימפולסיביות שחולצו מ- BIS, ADHS-SB ו- WURS-K. מכיוון שלא צפינו מתאם עם אימפולסיביות, ניתן לשער כי הקישוריות הפונקציונלית המופחתת קשורה לתפקוד מנהלי מסדר גבוה יותר (תכנון, זיכרון עובד, הגדרת הסטה), שקשורה קשר הדוק עם קליפת המוח הקדם-סרטנית יושרה. בנקודה זו יש לדון בכמה סוגיות מתודולוגיות. כשמדובר בחקירות של דגימות תיקון בכלל, ונושאים רגישים כמו התנהגות מינית בפרט, יש לקחת בחשבון השפעות של דרישה חברתית. במצב מנוחה קישוריות פונקציונלית היא פרמטר שקל יחסית להעריך ולא ניתן לתמרן במכוון ועל כן יכול לספק גישה מבטיחה לאבחון עתידי ולהערכת סיכונים ב- CSO. הרוב המכריע של המחקרים שחקרו שינויים במוח אצל עברייני מין בילדים בוצעו באמצעות דגימות של עברייני מין של ילדים כלואים, מה שהקשה על התנתקות. פרפיליה והשפעות ספציפיות לעבירה (Mohnke et al., 2014). לפיכך, התמקדנו בעברייני מין שאינם פדופיליים כדי לאמת את התרחשותן של תופעות ספציפיות לעבירה, כפי שהועלו במחקר קודם (למשל Kärgel et al., 2015). מחקר נוסף צריך לקחת בחשבון נושא זה ולפקח בזהירות על השפעותיהם על העדפה והתנהגות מינית. למרות קשיים עצומים במהלך הגיוס הערכה קלינית מבין הנבדקים הכלואים הצלחנו סוף סוף להשוות בין אוכלוסייה עבריינית עמוסה מאוד ורלוונטית מבחינה חברתית, שמלבד הכלא, קיבלה רמות גבוהות של תשומת לב, כמו טיפול פסיכיאטרי ו / או פסיכותרפיה. כדי לשלוט על מיטב מפגעים פוטנציאליים ככל האפשר, הגבלנו את החקירה שלנו לקבוצה של עברייני מין בילדים ללא פדופיליה וללא קו-מורבידי הנוכחי מחלת נפש או תרופות פסיכופרמקולוגיות. עם זאת, במדגם ה- CSO-P עדיין היו רמות גבוהות של פעם בחיים שילוב פסיכיאטרי (למשל הפרעות אישיות), שיכולים גם הם להיות חלק אחד באטיולוגיה המורכבת של התנהגות פוגעת. ניתן לטעון כי הממצאים שלנו אינם ספציפיים לגבי עבירות מין בילדים בפרט, אלא בעבירות מין או התנהגות לא חברתית בכללי. לבסוף, עצם החיים במוסד מתקן יכולה הייתה להשפיע על קישוריות תפקודית ורווחה נפשית (קים, 2015). כדי להסביר את הכליאה כבלם פוטנציאלי, יהיה כדאי להשוות עברייני מין ילדים מהשדה החשוך לבין עברייני מין ילדים כלואים. כדי לוודא שההשפעות שנמצאו עבירות או ספציפיות לפדופיליה, העיצוב האידיאלי יהיה עיצוב פקטוריאלי של 2 × 2 (CSO + P, P-CSO) שיביא חשבון לכל תופעה בנפרד. מחקר נוסף צריך לקחת זאת בחשבון. לבסוף, אנו רוצים להדגיש את ההשלכות של ממצאינו על מחקר עתידי, כמו גם על שיפור הגישות הטיפוליות ומניעת CSO. אין ספק שיש צורך דחוף באסטרטגיות טיפול יעילות לפגיעה מינית. סקירה של קוקרן על התרופה (חאן ואחרים, 2015) וטיפול פסיכולוגי אצל עברייני מין (דניס ואח ', 2012) הגיעו למסקנה כי אין הוכחות לכך שאסטרטגיות טיפול בפועל מסוגלות להפחית את הסיכון לטווח הארוך לפסימה חוזרת, ומכאן שיש צורך בגישות טיפול חדשות והערכה נכונה שלהם. הממצאים שלנו מספקים תובנות לגבי הקשר הפורש ביחס לרלוונטיות של קישוריות תפקודית של מצב מנוחה, ויסות פרונטונטלי של מבנים לימביים, ופוגע במין בילדים. גישה יעילה לטיפול בעברייני מין צריכה להתמודד עם ה- FC הפרונטו-לימבי המופחת הללו, אם באמצעות גישות טיפוליות ספציפיות הידועות כמגבירות מבנים אלה, כמו למשל טיפול קוגניטיבי מבוסס-מיינדפולנס (MBCT; Frewen et al., 2010) וממוקדי העברה פסיכותרפיה (פרז ואח ', 2016), או באמצעות טכניקות ספציפיות להמרצת אזורים אלה באמצעות טכניקות גירוי transcranial (tDCS; Gbadeyan et al., 2016; פדברג ואח ', 2017) או fMRI בזמן אמת עקיף (Paret et al., 2016).

סיכום

לסיכום, ממצאינו מראים כי פחתו קישוריות פונקציונלית בין ה- CMA הימני לבין ה- dlPFC השמאלי, עשוי להיות חלק מה- מנגנונים נוירוביולוגיים עבירה מינית של ילדים. ליקויים בקישוריות התפקודית של מבנים אלה עלולים להוביל לפגיעה בשליטה התנהגותית. לפיכך, יש לבחון התערבויות טיפוליות האם הן מסוגלות לחזק את הקישוריות התפקודית בין מבנים אלה. באופן מפתיע לא מצאנו קישוריות פונקציונלית שונה ל- OFC ול- PFC וונטרולטרלי או ventromedial. מחקר נוסף נחוץ כדי לשפוך אור על יחסי הגומלין בין שליטה רגשית והתנהגותית, ועשוי לתרום להבנה טובה יותר של התרחשותה של התנהגות מינית סוטה בכלל, ופשע מיני בפרט, כמו גם מבדיל יותר ו התערבויות יעילות.

הצהרת אינטרסים

הכותבים מצהירים כי אין אינטרס מתחרים.

תודות

הכותבים מודים לאגנס בכיני, קים בורכרט וליסה כריסטוף על עזרתם ביצירת כתב היד. מחקר זה הנו חלק מפרויקט מחקר רב-תחומי על המנגנונים העצביים העומדים בבסיסו פדופיליה ועבירות מין נגד ילדים (נקרא NeMUP), הממומן על ידי משרד החינוך והמחקר הפדרלי (BMBF): 01KR1205 ל- BS, MW, KMB, HW, JP ו- THCK. חלקים מהמחקר מומנו גם על ידי קרן המחקר הגרמנית (DFG): שי 1034 / 3-1 לב.ס.

נספח א. נתונים משלימים

להלן הנתונים המשלימים הקשורים למאמר זה:

הורד מסמך Word (15KB)עזרה עם קבצי docx

טבלה משלימה 1.

הורד מסמך Word (15KB)עזרה עם קבצי docx

טבלה משלימה 2.

הורד מסמך Word (16KB)עזרה עם קבצי docx

טבלה משלימה 3.

נתוני מחקר למאמר זה

הנתונים אינם זמינים / הנתונים יתאפשרו על פי בקשה

על נתוני מחקר

הפניות

Amunts et al., 2005

Amunts, O. Kedo, M. Kindler, P. Pieperhoff, H. Mohlberg, NJ Shah, U. Habel, F. Schneider, K. Zillesמיפוי ציטו-ארכיטקטוני של האמיגדלה האנושית, אזור ההיפוקמפוס וקליפת המוח העינית: משתנות בין סובייקטים ומפות הסתברות

ענת. Embryol., 210 (2005), עמ '343-352, 10.1007/s00429-005-0025-5

תַקצִיר

קישורים מהירים