פוטנציאלים הקשורים לאירועים במשימה משונה של שתי אפשרויות של שליטה במעכבות התנהגותיות לקויות בקרב גברים עם נטיות להתמכרות לסייברקס (2020)

וואנג, ג'יי, ודאי, ב '(2020).
כתב העת להתמכרויות להתנהגות,
18 בספטמבר 2020, החל מ https://akjournals.com/view/journals/2006/aop/article-10.1556-2006.2020.00059/article-10.1556-2006.2020.00059.xml
DOI: https://doi.org/10.1556/2006.2020.00059

תַקצִיר

רקע ומטרות

ידוע כי בקרת מעכבים התנהגותית לקויה (BIC) ממלאת תפקיד מכריע בהתנהגות ממכרת. עם זאת, המחקר לא היה חד משמעי האם זה המקרה גם להתמכרות לסייבר. מחקר זה נועד לחקור את מהלך הזמן של BIC בקרב גברים עם נטיות להתמכרות לסייברקס (TCA) תוך שימוש בפוטנציאלים הקשורים לאירועים (ERP) ולספק עדויות נוירופיזיולוגיות על ה- BIC לקוי שלהם.

שיטות

שלושים ושישה אנשים עם TCA ו- 36 בקרות בריאות (HCs) קיבלו משימה של Oddball עם שתי בחירות שדרשה מהם להגיב בצורה שונה לגירויים סטנדרטיים תכופים (תמונות של אנשים) ולגירויים סוטים לעיתים נדירות (תמונות פורנוגרפיות) בתוך 1,000 אלפיות השנייה. אלקטרואנצפלוגרפיה (EEG) תועדה כאשר המשתתפים ביצעו את המשימה.

תוצאות

למרות הדמיון בין גירויים סטנדרטיים בין הקבוצות מבחינת זמני התגובה (RTs), ה- RTs של קבוצת TCA לגירויים סוטים היו איטיים בהרבה מאלה של קבוצת HC. ההבדל ההתנהגותי לווה בהבדלים קבוצתיים במשרעות הממוצעות של רכיבי N2 (200–300 אלפיות שנייה) ורכיבי P3 (300–500 אלפיות שניים) בגל ההפרש הסטייה הסטייה. באופן ספציפי יותר, בהשוואה לקבוצת HC, קבוצת TCA הדגימה הבדלי משרעת N2 ו- P3 קטנים יותר לגירויים סוטים מאשר סטנדרטיים.

דיון ומסקנות

אנשים עם TCA היו אימפולסיביים יותר ממשתתפי HC והיו משותפים למאפיינים נוירו-פסיכולוגיים ו- ERP של הפרעת שימוש בחומרים או התמכרויות התנהגותיות, דבר התומך בתפיסה כי ניתן לתמשיג התמכרות לסייבר כאל התמכרות התנהגותית.

מבוא

התמכרות לסייברקס

התמכרות לאינטרנט זכתה לתשומת לב הולכת וגוברת ברחבי העולם בשני העשורים האחרונים (זוסמן, הארפר, סטאהל וויגל, 2018). חוקרים רבים סבורים כי יש להבחין בין התמכרות כללית לאינטרנט לבין התמכרות ספציפית לאינטרנט (למשל, ברנד, יאנג, לאייר, וולפלינג ופוטנצה, 2016; דייוויס, 2001). במיוחד, התמכרות לסייברקס נחשבת לרוב כצורה ספציפית של התמכרות לאינטרנט (למשל, Brand, Young, & Laier, 2014; דה אלרקון, דה לה איגלסיה, קאסאדו ומונטג'ו, 2019). עם התפתחות האינטרנט, זמינותם של חומרים פורנוגרפיים גדלה מאוד. מחקר מראה שבין כל מיני פעילויות מקוונות, צפייה בפורנוגרפיה היא הסיכוי הגבוה ביותר להיות ממכר (Meerkerk, Eijnden, & Garretsen, 2006).

היה ויכוח ארוך בשאלה האם יש להגדיר התמכרות לסקסס כהתמכרות התנהגותית (למשל, דה אלרקון ואח ', 2019). עם זאת, ישנן עדויות הולכות וגוברות לגבי הדמיון בין התמכרות לסייבר לבין הפרעת שימוש בחומרים או התמכרויות התנהגותיות אחרות (Kowalewska et al., 2018; סטארק, קלוקן, פוטנזה, מותג וסטרהלר, 2018). מחקרים קודמים גילו את הקשר בין התמכרות לסייבר -קס ותגובתיות ורצון לרמזים (Laier, Pawlikowski, Pekal, Schulte, & Brand, 2013; ברנד ואח ', 2011); מנגנונים כאלה גורמים גם להתפתחות ותחזוקה של הפרעת שימוש בחומרים (דראמונד, 2001; טיפאני וריי, 2012). מושגי התשוקה והתגובה לרמזים נגזרים ממחקרים על הפרעת שימוש בחומרים ומיושמים על מחקר הנוגע להתמכרות ספציפית לאינטרנט (למשל, פוטנזה, 2008). לדוגמא, כמה מחקרים בדקו את המתאמים העצביים בין התשוקה לתגובתיות לרמזים אצל אנשים עם התמכרות ספציפית לאינטרנט וגילו כי הסטריאטום הגחון מעורב בחוויות התשוקה מול רמזים הקשורים להתמכרות (קובר ואח ', 2016; מידל, בושל ופיטרס, 2014). מחקר על נבדקים הסובלים מהתנהגויות יתר-מיניות או כאלו הסובלים מהתמכרות לסייברקס מספק גם תוצאות עקביות (Brand, Snagowski, Laier, & Maderwald, 2016; קלוקן, ווהרום-אוסינסקי, שווקנדייק, קרוזה וסטארק, 2016; Voon et al., 2014). יתר על כך, Laier ו- Brand (2014) פיתח מודל מונחה תיאורטית להתמכרות לסייברקס. המודל מניח דמיון בין התמכרות לסייבר לבין הפרעת שימוש בחומרים על ידי הדגשת התפקיד של חיזוק חיובי ושלילי. אנשים יכולים להשתמש בסייברקס כדי להשיג סיפוק ולהפחית מצבים רגשיים שליליים (Laier & Brand, 2014). מנגנוני חיזוק כאלה זכו להכרה רחבה בהפרעות שימוש בחומרים אחרים ובצורות התמכרות, כאשר התגבורות השליליות (הקשורות לנסיגה וסובלנות) והחיזוק החיובי (הרצוי והאהוב) מייצגות תהליכי מוטיבציה חיוניים (רובינסון ובררידג ', 2008).

אימפולסיביות

על פי תיאוריות ההתמכרות, השליטה המוחלשת בהתנהגות הספציפית בהתמכרות התנהגותית והפרעת שימוש בחומרים עשויה להיות קשורה להפרעה בין מערכות אימפולסיביות ורפלקטיביות (ברנד ואח ', 2019; דונג ופוטנזה, 2014; Wiers ואח ', 2007; זילברסטנד וגולדשטיין, 2020). לדוגמה, מוצע כי במודל האינטראקציה של אדם-משפיע-זיהוי-ביצוע (I-PACE) (Brand et al., 2019), חוסר הוויסות בין מערכות העצבים להתנהגויות ממכרות מוקדמות קשור במיוחד למערכת האימפולסיבית ההיפראקטיבית. יתר על כן, מנגנוני ההטיה הקוגניטיביים והרגשיים, התשוקה והתגוביות לרמזים ורגישות התמריצים קשורים להיפראקטיביות כזו, אשר מתחזקים הדדית במהלך תהליך ההתמכרות (Brand et al., 2019). בהתנהגויות ממכרות מאוחרות, ייתכן שהמערכת הרפלקטיבית מאבדת את שליטתה במערכת האימפולסיבית באופן רציף, והתנהגויות מסוימות יכולות לפיכך להיות רגילות, למרות שהתנהגויות ממכרות כאלה מובילות לתוצאות שליליות (Brand et al., 2019). מחקרי הדמיה נוירו מראים כי לנבדקים הסובלים מהתנהגות תת-מינית בעייתית או התמכרות לסייבר-סקס יש פעילות מוגברת בקליפת המוח הקדם-חזיתית (חלק אחד של מערכת ההשתקפות) ובסטריאטום הגחון (חלק אחד של המערכת האימפולסיבית) במקרה של תגובת רמז (ברנד ואח ', 2016; Gola et al., 2017; Seok & Sohn, 2015). ההיפראקטיביות במערכת הרפלקטיבית מוצעת כמאמץ המוגבר הנדרש על ידי הנבדקים לשמור על השליטה בפיתויים, המופעלים בעיקר באמצעות מערכת אימפולסיבית. לכן, תפקוד מוחי שונה ומבנה המעורבים באימפולסיביות מצביעים על התפקיד הפוטנציאלי של אימפולסיביות במנגנון ההתמכרות לסייברקס.

אימפולסיביות הוכרה כמושג רב מימדי מורכב המשלב אלמנטים ביולוגיים, התנהגותיים ואישיותיים. ניתן להעריך את ממדי האימפולסיביות השונים על ידי מדדי הדמיה, התנהגות ודיווח עצמי בהתאמה. באשר לממד ההתנהגות, משתמשים באימפולסיביות לתיאור התנהגויות לא מסתגלות, כולל ליקויים בשליטה מעכבת התנהגותית (BIC), כלומר היכולת לדכא התנהגות אדפטיבית כאשר מצבים סביבתיים דורשים זאת (גרומן, ג'יימס וג'נטש, 2009). ביחס להתנהגויות אימפולסיביות, כגון הפרעת שימוש בחומרים, ה- BIC המוחלש מקשה על התנגדות לצריכת חומרים והמשך התנהגותי ללא קשר לתופעות השליליות (שפלר ואח ', 2016). לממד הביולוגי נערכו מחקרים לבחינת תגובת המוח הקשורה ל- BIC המופחת. בדרך כלל, מדידות של פוטנציאלים הקשורים לאירועים (ERP) מאומצות בדרך כלל כדי למדוד תהליך כזה.

שני מרכיבי ERP הוצעו במחקרים קודמים המשקפים פעילות מוחית הקשורה ל- BIC: האחד הוא N2, שהוא המרכיב השלילי המרבי בקרקפת המרכזית הקדמית כאשר הגירוי נמשך כ- 200 ms. הוא מייצג את המנגנון מלמעלה למטה, המעכב נטייה שגויה לתגובה אוטומטית ופועל בשלב העיבוד לפני ביצוע המנוע (פלקנשטיין, 2006). כמה מחקרים הראו גם כי N2 תואם גילוי סכסוכים בשלב העיכוב המוקדם (Donkers & Van Boxtel, 2004; פלקנשטיין, 2006; Nieuwenhuis, Yung, Van Den Wildenberg, & Ridderinkhof, 2003). לכן, N2 מזוהה כאינדיקטור לתהליך קוגניטיבי בשלב מוקדם, הנדרש ליישום BIC, אך לא בלימה מעכבת אמיתית. המרכיב השני של ERP הוא P3, המייצג את המרכיב החיובי המקסימאלי בתוך הקרקפת המרכזית-הקודקודית כאשר הגירוי נמשך כ 300-500 אלפיות השנייה. בדרך כלל מזוהים עם P3 כביטוי אלקטרופיזיולוגי של ה- BIC שלאחר מכן קשור קשר הדוק לעיכוב המערכת המוטורית האמיתית בתוך קליפת המוח הקדם-מוטורית (Donkers & Van Boxtel, 2004; Nieuwenhuis, Aston-Jones, & Cohen, 2005). באופן קולקטיבי, מחקרים רבים מצביעים על כך שגם N2 וגם P3 מעידים על תהליכים הקשורים ל- BIC עם פונקציות שונות. לכן, האמפליטודות הנמוכות של N2 או P3 בקרב אנשים עם התמכרות בהשוואה לבקרות עשויות לשמש סמנים לחיזוי גירעונות עצביים בהקשר של BIC.

מחקרים קודמים הנוגעים ל- BIC מיישמים בעיקר פרדיגמות קלאסיות כגון Go / NoGo, Stop-Signal ו- Odd-Choice. בפרדיגמת עצור האות, המשתתפים צריכים לעצור את תגובתם כאשר הם רואים את אות העצירה. כדי לשמור על שיעור גבוה של עיכוב מוצלח, עליהם לשים לב יותר לאות העצירה ולהמתין לו במודע. כתוצאה מכך, מדידת זמן התגובה (RT) לגירויים Go עשויה להיות לא מדויקת (Verbruggen & Logan, 2008). בפרדיגמה של Go / NoGo, על המשתתפים לבצע תגובת לחיצת כפתור לגירויים מסוג אחד (Go stimuli) ולעצור תגובה זו לגירויים מסוג אחר (NoGo stimuli). עם זאת, מכיוון שבדיקות Go דורשות תגובות מוטוריות ובדיקות NoGo אינן צריכות, השפעות ה- BIC שנצפו עשויות להיות מזוהמות על ידי תהליכים הקשורים לתגובה (קוק, 1988). לשם כך, המחקר מאמץ את פרדיגמת ה- Oddball שתי הבחירות. במחקרים קודמים, פרדיגמה זו שימשה בהצלחה לבדיקת BIC הקשורים להפרעות בשימוש בסמים (למשל, Su et al., 2017; ג'או, ליו ומייס, 2017).

במשימה זו, המשיבים מתבקשים להגיב לגירוי סטנדרטי תכוף ולגירויים סוטים לעיתים נדירות. מסיבה זו, גירויים סוטים כוללים זיהוי של סכסוך תגובה, דיכוי תגובות מונעות ובחירה בתגובות חלופיות. כתוצאה מכך, RTs לגירויים סוטים הם לעיתים ארוכים יותר מאלו לגירויים סטנדרטיים. בהשוואה למשימת Go / NoGo הקלאסית, משימה זו מפחיתה את ההשפעה האפשרית של זיהום פוטנציאלי מוטורי על BIC ומספקת אינדיקטור RT נוסף ל- BIC. נטען כי משימה כזו עשויה להגביר את התוקף האקולוגי בהשוואה למשימת Go / NoGo. עיכוב התנהגות ספציפית אחת בחיי היומיום מלווה בדרך כלל בהחלפה של התנהגות אחת בהתנהגות צפויה אחרת (כמו דיכוי הרגל הצפייה בפורנוגרפיה והחלפתה בבידור נוסף). זה נרשם למשימה Oddball של שתי בחירות, ולא למשימה הרגילה של Go / NoGo.

אימפולסיביות אצל מכורים לסייברקס

מחקרים אחרונים המשתמשים במדדי דיווח עצמי מצאו כי אימפולסיביות תכונה מתואמת באופן חיובי עם חומרת סימפטומים גבוהה יותר של התמכרות לסייברקס (אנטונים ומותג, 2018; אנטונים ואח ', 2019). עם זאת, מחקרים שבדקו BIC בהקשר של התמכרות לסייבר באמצעות משימת עצירת אותות סיפקו תוצאות מעורבות. אנטונים ומותג (2018) מצא כי חומרת סימפטומים גבוהה יותר של התמכרות לסייברקס קשורה לאינטראקציה של אימפולסיביות תכונה גבוהה יותר עם פעולות אימפולסיביות יותר. עם זאת, מחקר אחר מצא כי אנשים עם יותר תסמינים של התמכרות לסייברקס הציגו ביצועים טובים יותר של BIC (אנטונים ומתיאס, 2020).

שום מחקר קיים לא בדק את המתאמים האלקטרופיזיולוגיים בין התמכרות ל- BIC ולסייברקס, אם כי מדידות ERP אומצו במשך שנים בחקר הפרעת השימוש בחומרים (קמפנלה, פוגארל ובוטרוס, 2014; ליטל, איוזר, מונאפו ופרנקן, 2012) וסוגים שונים של התמכרות התנהגותית (Luijten ואח ', 2014). ERP זוהה כגישה אמינה לקביעת מתאמים עצביים להפרעות ממכרות, והיא יושמה בהרחבה בניסויים ובתרגול קליני (קמפנלה, שרדר, קייוש, נואל וקורנרייך, 2019).

נכון לעכשיו, רק הפרעות הימורים ומשחקים נכללות במערכות המינוח העיקריות להפרעות פסיכולוגיות (כלומר, DSM-5 ו- ICD-11). התמכרות לסייברקס הוצעה כסוג של התמכרות התנהגותית הכוללת מאפיינים נוירוביולוגיים ונוירו-קוגניטיביים דומים להפרעות בשימוש בחומרים (Kowalewska et al., 2018; סטארק ואח ', 2018). יש צורך במחקר אמפירי יותר כדי לקבוע עד כמה התמכרות לסייבר מגלה דמיון או הבדלים עם התנהגויות ממכרות אחרות. יש חשיבות חיונית לזהות את המנגנונים הבסיסיים של התמכרות לסייבר בכדי להבין טוב יותר את ההתנהגויות, וזה יכול להיות די שימושי לזהות נבדקים בסיכון גבוה ולפתח התערבויות פרטניות. יתר על כן, זה מאפשר דיון מתמשך על השוואה עם צורות אחרות של הפרעות ממכרות.

המחקר הנוכחי

מחקר זה נועד לחקור את ההשפעה של עיבוד חומרים פורנוגרפיים על BIC. BIC נחקר באנשים עם נטיות להתמכרות לסייברקס (TCA) ובקרה בריאה (HCs) באמצעות משימת Oddball דו-ברירה. ERPs נמדדו בתגובה לגירויים סטנדרטיים תכופים (תמונות של אנשים) ולגירויים סוטים לעיתים נדירות (תמונות פורנוגרפיות). בהתבסס על מחקר קיים בנושא הפרעות בשימוש בחומרים והתמכרות התנהגותית, שיערנו כי התמכרות לסייבר קשורה ללקות ב- BIC. באופן ספציפי, שיערנו כי (1) אנשים עם TCA יציגו דיוק נמוך משמעותית ושיעורי RT ארוכים יותר בתגובה לסימנים סטים הקשורים לפורנוגרפיה בהשוואה ל- HC, ו- (2) אנשים עם TCA יציגו השפעות ERP מוחלשות (רכיבי N2 ו- P3) בהשוואה. עם HC.

שיטות

משתתף

אספנו 303 שאלונים מסטודנטים מכללים כדי לברר את ציוניהם בסולם השימוש הבעייתי בפורנוגרפיה באינטרנט (PIPUS; צ'ן, וואנג, צ'ן, ג'יאנג, וואנג, 2018). נשים לא נכללו במחקר, מכיוון שגברים נתקלים ביתר קלות בבעיות כאלה עקב מגע תכוף עם חומרים פורנוגרפיים (רוס, מונסון ודנבק, 2012). מכיוון שהתמכרות לסייבר אינה אבחנה מקודדת, לא ניתן היה להשתמש בספים לזיהוי אמפירי של משתמשי פורנוגרפיה באינטרנט בעייתיים. לכן, המשיבים שציוניהם היו באחוזון העשירי העליון סווגו לקבוצת TCA, ואילו אלה שציוניהם נפלו באחוזון העשרים התחתון סווגו לקבוצת ה- HC. על פי קריטריון הסיווג, 20 משתתפים עם TCA ו- 20 HC הוזמנו להשתתף מרצון במחקר האלקטרופיזיולוגי. שני משתתפים לא נכללו בגלל חפצים מוגזמים בתנועת העיניים. כל המשתתפים היו הטרוסקסואלים, ימניים, היו בעלי ראייה תקינה או מתוקנת, לא היו להם היסטוריה של מחלות נפש, ולא היו להם היסטוריה של תרופות של מערכת העצבים המרכזית (ראה לוח 1).

הטבלה 1.מאפייני המשתתפים של קבוצות TCA ו- HC

משתנים (ממוצע ± SD)TCA (n = 36)HC (n = 34)t
גיל (שנים)19.7519.76-0.05
תדירות שבועית של צפייה בפורנוגרפיה a3.92 1.54 ±1.09 0.87 ±9.55***
תדירות אוננות שבועית a2.81 1.22 ±1.12 0.91 ±6.54***
ציון PIPUS19.78 6.40 ±1.65 1.28 ±16.65***
ציון SDS28.00 2.62 ±26.62 3.36 ±1.93
ציון SAS27.56 3.12 ±26.29 3.90 ±1.50
ציון BIS-1158.81 9.37 ±55.03 11.35 ±1.52

קיצורים: BIS-11, סולם אימפולסיביות בארט -11; HC, בקרות בריאות; PIPUS, קנה מידה לשימוש בעייתי בפורנוגרפיה באינטרנט; SAS, קנה מידה לחרדה עצמית; SDS, סולם דיכאון עצמי; TCA, נטיות להתמכרות לסייברקס.

***P <0.001.

aבמהלך 6 החודשים האחרונים.

מכשירי מדידה והליך

כדי להעריך TCA, נעשה שימוש בגרסה סינית של ה- PIPUS. ה- PIPUS הוא סולם דיווח עצמי שפותח בהתבסס על סולם השימוש בפורנוגרפיה בעייתי (Kor et al., 2014). הסולם כולל 12 פריטים המקובצים לארבעה ממדים: (א) בעיות מצוקה ותפקוד, (ב) שימוש מופרז, (ג) קשיי שליטה עצמית, ו- (ד) שימוש במטרה להימלט או להימנע מרגשות שליליים. כאן החלפנו את המונח "פורנוגרפיה" ב"פורנוגרפיה באינטרנט ". המשתתפים התבקשו לדווח על השימוש בפורנוגרפיה באינטרנט בחצי השנה האחרונה תוך שימוש בסולם ליקרט בן 6 נקודות, כאשר 0 פירושו "לעולם" ו -5 פירושו "כל הזמן"; ככל שהציון גבוה יותר, כך ה- PIPU חמור יותר. לסולם יש אמינות ותוקף טובים בקרב סטודנטים סינים במכללה (חן ואח ', 2018). של קרונבאך α במחקר זה היה 0.93.

המשתתפים השלימו לראשונה את ה- PIPUS. על פי קריטריוני הבחירה שלעיל, מדגם של אנשים עם משתתפי TCA ו- HC הוזמן להשתתף בשלב השני של הניסוי. הם ביצעו משימה משני-בחירה באודבול בזמן שהוקלטה אלקטרואנספלוגרפיה (EEG). כדי להעריך אימפולסיביות תכונה וסמן למחלה פסיכיאטרית, המשתתפים השלימו את סולם האימפולסיביות של בארט -11 (BIS-11; פאטון, סטנפורד וברט, 1995), סולם הדיכאון העצמי (SDS; זונג, ריצ'רדס וקצר, 1965), וסולם החרדה לדרוג עצמי (SAS; Zung, 1971). יתר על כן, הוערכו נתונים דמוגרפיים ומידע בסיסי הקשור לשימוש בסייבר (תדירות הצפייה בפורנוגרפיה ואוננות). לבסוף, המשתתפים תוארו וקיבלו תשלום בסך 100 יואן. כל הניסוי ארך כ 80 דקות.

גירויים ומשימה ניסיונית

הערכת יכולת ה- BIC נעשתה באמצעות פרדיגמת ה- Oddball שתי הבחירות. שני סוגים של גירויים היו זמינים: גירויים סטנדרטיים (תמונות אדם) וגירויים סוטים (תמונות פורנוגרפיות). התמונות הפורנוגרפיות נאספו מאתרי פורנוגרפיה בחינם; הם כללו 40 ערכות תמונות הכוללות ארבע קטגוריות מין הטרוסקסואליות שונות (יחסי מין בנרתיק, אנאלי, cunnilingus ו- fellatio). כל קטגוריה כללה 10 תמונות פורנוגרפיות. תמונות האדם, שהושגו מאתרים, כללו 40 תמונות של גבר ואישה שמטיילים או רצים. הם הותאמו למספר ומין של אנשים בתמונות הפורנוגרפיות. תמונות אלו דורגו במחקר פיילוט על ממדי הערכיות, העוררות והעוררות המינית (ראה חומרים משלימים). לא נמצאו הבדלים משמעותיים ביחס לדירוג הערכיות. עם זאת, תמונות פורנוגרפיות עוררו עוררות ועוררות מינית גבוהה יותר מאשר תמונות האדם. כדי להסתיר את המטרה האמיתית של הניסוי, תמונות אלו הוצגו בפני המשיבים עם מסגרות צבעוניות, עם מסגרת אדומה לתמונות אדם ומסגרת כחולה לתמונות פורנוגרפיות. המשתתפים הונחו לשפוט את צבע המסגרות במהירות ובמדויק ככל האפשר על ידי לחיצה על מקשים שונים.

המשימה כללה ארבעה בלוקים של 100 ניסויים. כל בלוק הציג 70 גירויים סטנדרטיים ו -30 גירויים סוטים. המשתתפים נדרשו לשבת מול הצג, במרחק של כ -150 ס"מ מהמסך, עם זווית צפייה אופקית ואנכית של פחות מ- 6 °. למשתתפים הייתה הפסקה של שתי דקות בכל בלוק; הם גם קיבלו משוב בשיעור דיוק כדי להעריך את ביצועיהם בסוף כל בלוק. הגירויים הוצגו באמצעות E-prime 2.0 (כלי תוכנה לפסיכולוגיה). כל משפט החל בצלב לבן קטן במשך 300 אלפיות שנייה. לאחר מכן הופיע מסך ריק בעל משך אקראי של 500-1,000 אלפיות השנייה, ואחריו הופיע גירוי התמונה. כאשר הופיעה התמונה הסטנדרטית, המשתתפים היו צריכים ללחוץ במהירות ובדייקנות על מקש "F" במקלדת באצבע שמאל, וכאשר הופיעה תמונת הסטייה, עליהם ללחוץ על מקש "J" באצבע ימין ( מקשי המקלדת היו מאוזנים בין המשתתפים). תמונת הגירוי נעלמה לאחר לחיצה על המקש או עם חלוף 1,000 אלפיות השנייה. אחרי כל תגובה היה מסך ריק שאורכו 1,000 אלפיות השנייה. רצף הגירויים הסטנדרטיים והסטייה היה אקראי. בבקשה התייחס ל האיור 1 להליכים ניסיוניים ספציפיים.

איור. 1.
איור. 1.

המחשה סכמטית של הליך הניסוי ודוגמאות הגירויים. כל ניסוי הציג גירוי יחיד. בפגישה הוצג גירוי סטנדרטי (תמונות אדם) ב -70% מהניסויים, ואילו גירויים סוטים (תמונות פורנוגרפיות) הוצגו ב -30% מהניסויים.

צִיטָטָה: כתב העת להתמכרויות התנהגותיות JBA 9, 3; 10.1556/2006.2020.00059

איור. 2.
איור. 2.

ERPs ממוצע גדול לקבוצות TCA ו- HC בתנאים סטנדרטיים וסטויים באתרי אלקטרודות Fz, Cz ו- Pz

צִיטָטָה: כתב העת להתמכרויות התנהגותיות JBA 9, 3; 10.1556/2006.2020.00059

רישום וניתוח אלקטרופיזיולוגי

אלקטרודות פח שהותקנו בכובע אלסטי שימשו לתיעוד הפעילות החשמלית במוח מ -32 אתרי קרקפת (מוצרי המוח, גרמניה). האלקטרודה FCz שימשה כנקודת התייחסות מקוונת, ואלקטרודת ה- AFz שימשה כאלקטרודת ההארקה. אלקטרוקולוגרמה אנכית (VEOG) הוקלטה על ידי אלקטרודה שהונחה מתחת לעין ימין, ואילו האלקטרוקולוגרמה האופקית (HEOG) הוקלטה על ידי אלקטרודה הממוקמת 1 ס"מ מחוץ לעין שמאל. ההתנגדות של כל האלקטרודות הייתה פחות מ -5 kΩ. EEG ו- EOG הוגברו במעבר פס של DC ~ 100 הרץ ודיגיטציה ב 500 הרץ / ערוץ. נתוני ה- EEG נותחו במצב לא מקוון באמצעות Brain Vision Analyzer 2.0. ראשית, איפסנו את ההתייחסות למשרעת הממוצעת של המסטואיד הדו-צדדי. לאחר מכן, שימש מעבר פס של 0.01-30 הרץ והאטה של ​​24 dB לסינון. ממצאי ה- EOG בוטלו באמצעות ניתוח רכיבים עצמאי.

ה- EEG שהגיב כראוי בכל תנאי הונח על גבי הממוצע. צורת הגל של ה- ERP נעולה בתחילת הגירוי, עם תקופה ממוצעת של 1,000 אלפיות השנייה, כולל קו הבסיס של 200 אלפיות לפני הגירוי. מצורות הגל הממוצעות הגדולות של ERP ב איורים. 3 ו -4, ניתן לראות שהפרש המשרעת בתנאים סטנדרטיים וסטייה החל בכ 200 ms. הבדלים אלה באו לידי ביטוי כ- N2 (200–300 אלפיות שניים) בקרקפת החזיתית-מרכזית ו- P3 (300–500 אלפיות שניים) בקרקפת המרכזית-הקודקודית בגל ההפרש הסטנדרטי הסטייה. לכן, מחקר זה ניתח את האמפליטודות והשיהיות הממוצעות של רכיבי N2 ו- P3 בתשעה אתרי אלקטרודות, כלומר F3, Fz, F4 (שלושה אתרים חזיתיים), C3, Cz, C4 (שלושה אתרים מרכזיים), P3, Pz ו- P4 (שלושה אתרים קדושים).

איור. 3.
איור. 3.

(A, B, C) הממוצע החריגה מינוס ERPs ההפרש הסטנדרטי בקבוצות TCA ו- HC באתרי האלקטרודה של קו הקרקפת (Fz, Cz ו- Pz). (ד) מפות טופוגרפיות של ההפרש המשרעת בין תנאים סוטים לתקן (על פני 200-500 אלפיות השנייה) בקבוצות TCA (משמאל) ו- HC (מימין). (ה) האמפליטודות הממוצעות של N2 ו- P3 בתנאים סטנדרטיים וסטויים עבור קבוצות TCA ו- HC. פסי השגיאה מייצגים שגיאה סטנדרטית אחת

צִיטָטָה: כתב העת להתמכרויות התנהגותיות JBA 9, 3; 10.1556/2006.2020.00059

איור. 4.
איור. 4.

RTs לקבוצות TCA ו- HC לגירויים סטנדרטיים וסטייה. פסי השגיאה מייצגים שגיאה סטנדרטית אחת

צִיטָטָה: כתב העת להתמכרויות התנהגותיות JBA 9, 3; 10.1556/2006.2020.00059

ניתוח סטטיסטי

נתוני השאלונים נותחו באמצעות מבחני t עצמאיים. ניתוח מדדים חוזרים ונשנים (ANOVA) יושם לניתוח מדדי ה- ERP של BIC (N2 ו- P3) ומדידות התנהגותיות (דיוק ו- RT). זה הביא לקבוצה (TCA, HC) × גירוי (תנאים סטנדרטיים וסטויים) × אתרי אלקטרודות (9 אתרים) ANOVA עבור משרעות ואביות N2 ו- P3 הקשורים ל- BIC, ו- ANOVA של קבוצת × גירויים למדידות התנהגותיות. נתוני ה- RT התבססו על ניסויים עם תגובה נכונה. ניסויים שבהם ה- RT היו פחות מ -150 אלפיותיים, המשקפים ציפייה, לא נחשבו (Meule, Lutz, Vögele, & Kübler, 2012). אתרי גירוי ואלקטרודה היו גורמים בתוך הנושא, והקבוצה הייתה הגורם בין הנושא. הוחלו ניתוחים פוסט-הוקיים תוך שימוש בהשוואות זוגיות עם התאמות Bonferroni. כל הערכים הסטטיסטיים דווחו עם תיקוני חממה-גייזר וריבוע האתא החלקי (η2pערך זה דווח כי יש לו השפעות משמעותיות. נעשה שימוש ברמת אלפא של 0.05 בכל הבדיקות הסטטיסטיות.

אֶתִיקָה

הסכמה מדעת נחתמה על ידי כל משתתפי המחקר. המחקר אושר על ידי מועצת הביקורת המוסדית של צ'נגדו.

תוצאות

תוצאות דיווח עצמי

כצפוי, קבוצת TCA הראתה ציון PIPUS גבוה יותר (19.78 ± 6.40) בהשוואה לקבוצת HC (1.65 ± 1.28), t(68) = 16.65, P <0.001. בנוסף, קבוצת TCA קיבלה ציון גבוה יותר מקבוצת HC בתדירות השבועית של צפייה בפורנוגרפיה (3.92 ± 1.54 לעומת 1.09 ± 0.87), t(68) = 9.55, P <0.001, ואוננות (2.81 ± 1.22 לעומת 1.12 ± 0.91), t(68) = 6.54, P <0.001. עם זאת, קבוצות TCA ו- HC לא היו שונות זו מזו על דיכאון כפי שנמדד על ידי ה- SDS, על חרדה כפי שנמדדה על ידי ה- SAS ועל אימפולסיביות תכונה כפי שנמדדה על ידי BIS-11, דבר המצביע על כך שגורמים אלה לא היו אזור דאגה בהווה. לימוד. זה הופך את כל ההבדלים ההתנהגותיים וה- ERP ליישירים ישירות לאמצעים הקשורים לסייברקס.

תוצאות התנהגותיות

מדדי ה- ANOVA החוזרים ונשנים של הדיוק, עם קבוצה כגורם בין הסובייקט לגירוי כגורם בתוך הסובייקט, גילו דיוק נמוך משמעותית עבור הסטייה (96.27%) מאשר לגירויים הסטנדרטיים (98.44%). F(1, 68) = 15.67, P <0.001, η2p = 0.19. לא היו השפעות משמעותיות הקשורות לגורמי הקבוצה, Fs <1. ביחס ל- RTs, גירויים סוטים הולידו RTs ארוך יותר בהשוואה לגירויים סטנדרטיים, F(1, 68) = 41.58, P <0.001, η2p = 0.38 = (ראה האיור 2). לא נמצאה השפעה עיקרית על הקבוצה, F(1, 68) = 2.65, P = 0.108, η2p = 0.04. חשוב מכך, האינטראקציה של קבוצת × גירויים הייתה משמעותית, F(1, 68) = 4.54, P = 0.037, η2p = 0.06. ההשפעה הפשוטה של ​​גירוי הראתה שגירויים סוטים עוררו RTs ארוך יותר בהשוואה לגירויים סטנדרטיים בקבוצות ה- TCA וגם ב- HC, F(1, 35) = 46.28, P <0.001, η2p = 0.57, F(1, 33) = 7.60, P = 0.009, η2p = 0.19. יתר על כן, ההשפעה הפשוטה של ​​הקבוצה הראתה שלמרות ששתי הקבוצות הציגו ניתוחי אנלוגי עבור גירויים סטנדרטיים, F(1, 68) = 0.16, P > 0.68, קבוצת TCA הציגה טיפולי RT ארוכים יותר מקבוצת HC לגירויים סוטים, F(1, 68) = 6.68, P = 0.012, η2p = 0.09.

תוצאות ERP

N2

המדדים החוזרים ונשנים של ANOVA על האמפליטודות הממוצעות של N2, עם גירוי ואתרי אלקטרודה כגורמים החוזרים ונשנים והקבוצה כגורם בין הנבדק, הראו השפעות עיקריות משמעותיות של גירוי, F(1, 68) = 72.72, P <0.001, η2p = 0.52, ואתרי אלקטרודות, F(8, 544) = 130.08, P <0.001, η2p = 0.66, ואינטראקציה משמעותית של גירוי × אתרי אלקטרודות, F(8, 544) = 8.46, P <0.001, η2p = 0.11. בהשוואה לגירויים סטנדרטיים, גירויים סוטים גרמו למשרעות גדולות יותר באלקטרודות הקדמיות והמרכזיות. לא נמצאה השפעה עיקרית משמעותית על הקבוצה, F <1. יתר על כן, הייתה אינטראקציה משמעותית בין קבוצות × גירויים, F(1, 68) = 6.27, P = 0.015, η2p = 0.08. הבדל המשרעת בין גירויים סוטים לסטנדרטים היה גדול יותר בקבוצת HC (-4.38 μV) מקבוצת TCA (-2.39 μV).

בנוסף, השפעות עיקריות משמעותיות של גירוי, F(1, 68) = 28.51, P <0.001, η2p = 0.30, ואתרי אלקטרודות, F(8, 544) = 3.52, P = 0.023, η2p = 0.05, נצפו עבור חביוני N2. בהשוואה לגירויים סטנדרטיים, גירויים סוטים גררו זמן אחזור רב יותר. השהיה ב- N2 באתרים חזיתיים הייתה ארוכה מזו באתרים קדמיים.

P3

באופן דומה, המדידות החוזרות ונשנות ANOVA על האמפליטודות הממוצעות של P3 הראו השפעות עיקריות משמעותיות של הקבוצה, F(1, 68) = 4.45, P = 0.039, η2p = 0.06, גירוי, F(1, 68) = 8.31, P = 0.005, η2p = 0.11, ואתרי אלקטרודות, F(8, 544) = 76.03, P <0.001, η2p = 0.53, ואינטראקציה משמעותית של גירוי × אתרי אלקטרודות, F(8, 544) = 43.91, P <0.001, η2p = 0.39. האמפליטודות הממוצעות על פני התנאים היו גדולות יותר עבור קבוצת HC (4.12 μV) מאשר עבור קבוצת TCA (1.94 μV). גירויים סוטים גרמו למשרעות גדולות יותר בהשוואה לגירויים סטנדרטיים באתרים מרכזיים ופריאטליים. חשוב מכך, השפעת האינטראקציה בין הקבוצה לגירוי הייתה משמעותית, F(1, 68) = 4.94, P = 0.03, η2p = 0.07. אף על פי שקבוצת HC הציגה משרעות P3 משופרות לגירויים סוטים (5.34 μV) מאשר לגירויים סטנדרטיים (2.89 μV), F(1, 33) = 11.63, P = 0.002, η2p = 0.26, קבוצת TCA לא הראתה הבדלי משרעת P3 מובהקים בין סטייה (2.10 μV) לתנאים סטנדרטיים (1.78 μV), F <1.

ניתוח של השהיות P3 גילה השפעה עיקרית משמעותית של אתרי אלקטרודות, F(8, 544) = 17.13, P <0.001, η2p = 0.20, המשקף זמן השהיה ארוך יותר באתרים הקדמיים והמרכזיים מאשר באתרים הקודמים. האינטראקציה בין אתרי גירוי × אלקטרודות הייתה משמעותית גם כן, F(8, 544) = 16.71, P <0.001, η2p = 0.20, משקף כי זמן השהיה ארוך יותר המופעל על ידי גירויים סוטים מגירויים סטנדרטיים באתרים קדמיים.

דיון

מחקר זה נועד לחקור את ההשפעה של גירויים פורנוגרפיים על BIC בקרב אנשים עם TCA בהשוואה ל- HC, הן ברמה ההתנהגותית והן ברמה האלקטרופיזיולוגית, תוך שימוש במשימה משונה של שתי אפשרויות Oddball בשילוב הקלטות ERP. זהו המחקר הראשון שחקר את הקורלציות האלקטרופיזיולוגיות של BIC בהקשר של התמכרות לסייברקס עם ERP. למרות שמחקרים קודמים מצאו קשר בין אימפולסיביות תכונה לסימפטומים של התמכרות לסייברקס (Antos & Brand, 2018; אנטוס ואח ', 2019), מחקר זה לא מצא הבדל משמעותי בציוני BIS-11 בין קבוצות TCA ו- HC. בדומה לכך, גולה ואח '. (2017) לא מצאו הבדלים משמעותיים באימפולסיביות התכונה בין משתמשי פורנוגרפיה בעייתיים לבין משתתפי בקרה. לכן מחקר עתידי יצטרך לבחון קישור זה לעומק רב יותר.

אף על פי ש- BIS-11 נחשב למדד תכונה של אימפולסיביות, המשימה המשונה של Two-Choice Oddball נוגעת למדד מבצעי של אימפולסיביות. בתחום הנוירופסיכולוגיה ומדעי המוח הקוגניטיביים, אימפולסיביות שווה לעיתים קרובות ל- BIC, כלומר מנגנון הבקרה מלמעלה למטה, המעכב תגובות אוטומטיות או קשורות לתגמול בלתי הולמות כנגד הדרישות הנוכחיות (גרומן וחב', 2009). למרות ששתי הקבוצות הציגו השפעות של BIC במהלך הסטייה, התגובה של קבוצת TCA לגירויים החריגים הייתה איטית יותר מזו של קבוצת HC, מה שמעיד על יכולת BIC ירודה יותר. הבדלי התנהגות לוו בהבדלים קבוצתיים במשרעות הממוצעות של N2 ו- P3 בגל ההפרש הסטייה הסטייה. באופן ספציפי יותר, קבוצת TCA הדגימה הבדלי משרעת N2 ו- P3 קטנים יותר לגירויים סוטים מאשר סטנדרטיים בהשוואה לקבוצת HC. התוצאות מוכיחות כי גירויים פורנוגרפיים שאינם רלוונטיים למשימה מפריעים ל- BIC של אנשים עם TCA.

במחקר זה, המשתתפים חוו קונפליקט בתגובה כאשר הם הגיבו לגירויים סוטים לעיתים נדירות בהקשר לגירויים סטנדרטיים תכופים המעוררים תגובה קדומה. סכסוך תגובה זה גרם לרכיב N2 בולט בגל ההפרש הסטנדרטי הסטייה, עם המשרעות הגדולות ביותר באתרים הקדמיים והמרכזיים. מחקרים קודמים הראו כי N2 קדמי מרכזי מוזר על ידי גירויים סוטים, הדומה ל- NoGo N2 שהועלה במשימה Go / NoGo, התקבל כאינדקס של ניטור סכסוכים (Donkers & Van Boxtel, 2004; Nieuwenhuis et al., 2003). משרעת N2 עם זיהוי קונפליקטים הייתה גדולה מזו ללא גילוי קונפליקטים (Donkers & Van Boxtel, 2004). כאן, הן קבוצות TCA והן HC הראו רכיבי N2 הקשורים לסטייה משמעותית. זה מראה ששתי הקבוצות יכלו לזהות סכסוכי תגובה במהלך המצב החריג. עם זאת, קבוצת TCA הראתה הבדלי משרעת קטנים יותר בתנאים סוטים מהתנאים הסטנדרטיים בהשוואה לקבוצת HC. זה מראה כי הושגה מעורבות קשב מופחתת בקבוצת TCA לעומת קבוצת HC, מה שהוביל להכנה לקויה ל- BIC מאוחר יותר (איימר, 1993). לכן, במהלך שלב העיבוד לפני הביצוע המוטורי, קבוצת TCA הציגה תהליכים קוגניטיביים מוקדמים לקויים הדרושים ליישום BIC.

יתר על כן, רכיב P3 משמעותי, עם האמפליטודות הגדולות ביותר באתרים קדמיים, נמצא בטווח 300–500 אלפיות השנייה של גל ההפרש הסטנדרטי הסטייה. מחקרים קודמים הראו כי P3 שנגרם על ידי גירוי nogo (המשקף BIC מאוחר יותר) נמצא כמשמעותי יותר מזה שנגרם על ידי גירויי go במשימה Go / NoGo (Donkers & Van Boxtel, 2004; Nieuwenhuis et al., 2005). המשרעת של P3 עולה עם צמיחת המשאבים הקוגניטיביים. בקנה אחד עם אלו של מחקרים קודמים, גירויים סוטים הכוללים BIC במחקר זה הביאו למשרעות P3 גדולות יותר מגירויים סטנדרטיים. חשוב מכך, המשרעת של P3 הקשורים לסטייה בקבוצת TCA הייתה קטנה בהרבה מזו בקבוצת HC. זה גילה תהליך BIC לקוי בתנאים חריגים בקבוצת TCA.

לפיכך, משרעות N2 ו- P3 פחות בולטות בקבוצת TCA ביחס לקבוצת HC יכולות להיחשב סמנים לחסר עצבי ב- BIC. המחקר שלנו תומך ברעיון שאימפולסיביות היא גורם סיכון להתפתחות התמכרות לסייברקס (אנטונים ומותג, 2018; אנטונים ואח ', 2019). זה עולה בקנה אחד עם התוצאות של מרבית המחקרים על הפרעת שימוש בחומרים (למשל, סוקהאדזה, סטיוארט, הוליפילד וטאסמן, 2008; ג'או ואח ', 2017), הפרעת הימורים (למשל, קרצמן ואח ', 2008) והתמכרות לאינטרנט (למשל, ג'ואו, יואן, יאו, לי וצ'נג, 2010). מחקרים אלה אישרו כי גירעונות ב- BIC אצל אנשים הסובלים מהפרעת שימוש בחומרים והתמכרויות התנהגותיות נקשרו למשרעות N2 ו / או P3 מוחלשות. לפיכך, התוצאות ההתנהגותיות והאלקטרופיזיולוגיות של מחקר זה מראות כי התמכרות לסייברקס עשויה לחלוק מאפיינים נוירו-פסיכולוגיים ו- ERP של הפרעת שימוש בחומרים או התמכרויות התנהגותיות.

אחד המנגנונים הפוטנציאליים המוביל לפגיעה ב- BIC בקרב אנשים עם TCA הוא שתגובת התשוקה והתשוקה בזמן צפייה בסימנים פורנוגרפיים גורמת להם לטפל אוטומטית בחומרים פורנוגרפיים. לכן, עיסוק המשאבים הקוגניטיביים משפיע על הביצועים של קבוצת TCA במשימות קוגניטיביות. על פי מודל התהליך הכפול של התמכרות (ברנד ואח ', 2019; דונג ופוטנזה, 2014; Wiers ואח ', 2007; זילברסטנד וגולדשטיין, 2020), התנהגויות ממכרות נתונות להשפעה של מערכות אימפולסיביות ורפלקטיביות שמתחרות זו בזו. בהתנהגות ממכרת, לעומת זאת, המערכת הרפלקטיבית מדוכאת על ידי המערכת האימפולסיבית. קשר זה מקשה יותר ויותר על אנשים עם TCA לשלוט קוגניטיבית בפעילות הסייבר למרות השלכות שליליות. מאחר ועיבוד גירויים פורנוגרפי קשור למבני מוח הקשורים לתשומת לב ולעוררות (פול ואח ', 2008), נראה שהתמונות הפורנוגרפיות במשימה Oddball של שתי הבחירות מושכות יותר תשומת לב לקבוצת TCA מאשר לקבוצת HC. לפיכך, כפי שמוצג על ידי ביצועי BIC גרועים יותר, רמזים פורנוגרפיים גורמים לכך שאנשים עם TCA מוסחים יותר חזק מדרישות המשימה. תיאורטית, תשוקה ותגובתיות רמזים צריכים להיות מתואמים עם גירעונות ב- BIC במקרה של הפרעת משחק באינטרנט כמו גם סוגים אחרים של התמכרות לאינטרנט (ברנד ואח ', 2019; דונג ופוטנזה, 2014). במחקר עתידי, יש לבחון את האינטראקציה הפוטנציאלית בין קורלציות עצביות לתגובתיות רמז והפחתה ב- BIC כדי להבין טוב יותר את המנגנונים הבסיסיים של אובדן השליטה על צריכת הסייבר. לדוגמא, מחקרים עתידיים יוכלו להעריך את רמות העוררות וההשתוקקות המינית של המשתתפים לפני ואחרי הצגת תמונות פורנוגרפיות כדי לקבוע אם הם מפריעים ליכולת BIC של המשתתפים (Laier et al., 2013).

הממצאים שלנו כאן הם משמעותיים מבחינה תיאורטית וקלינית. באופן תיאורטי, התוצאות שלנו מצביעות על כך שהתמכרות לסייבר דומה להפרעת שימוש בחומרים ולהפרעת בקרת דחפים מבחינת אימפולסיביות ברמות אלקטרו-התנהגותיות. ממצאינו עשויים לתדלק את המחלוקת המתמשכת באשר לאפשרות של התמכרות לסייבר כסוג חדש של הפרעה פסיכיאטרית. מבחינה קלינית, התוצאות שלנו מצביעות על כך שניתן להשתמש ב- ERP כדי לחקור פונקציות נוירו-קוגניטיביות (כגון BIC), ובכך להדגיש אילו תהליכים קוגניטיביים יש לטפל בטיפול בהתמכרות לסייברקס (קמפנלה ואח ', 2019). מלבד התועלת של ERP בזיהוי ליקויים בחולים, נערכו מחקרים לבחינת השפעת ה- ERP על הטיפול בהפרעות פסיכיאטריות (קמפנלה, 2013). בתחום ההתמכרות לאינטרנט, מספר מחקרים השתמשו בהקלטות ERP כדי להעריך את היתרונות הקליניים הפוטנציאליים (Ge et al., 2011; ג'ו ואח ', 2012). מחקרים אלה מצביעים על כך שמדידת ERP עשויה להיות גישה פוטנציאלית להערכת יעילות וקורלציות מוחיות של תיקון קוגניטיבי להפרעות התמכרות.

ישנן מספר מגבלות למחקר זה. ראשית, בדקנו רק משתתפים גברים מכיוון שנראה שהתמכרות לסייבר היא בעיקר בעיה גברית. לדוגמא, מחקרים קודמים מצאו כי גברים נחשפים לפורנוגרפיה בגיל צעיר יותר, צורכים יותר פורנוגרפיה (Hald, 2006), וסבירות גבוהה יותר להיתקל בבעיות בהשוואה לנשים (באלסטר-ארנאל, קסטרו קאלבו, גיל-ללאריו וגילג'וליה, 2017). עם זאת, מחקרים המשווים דפוסי הפעלה של גברים ונשים בעיבוד פורנוגרפיה הראו כי אזורי מוח מסוימים מופעלים יותר אצל גברים מאשר אצל נשים (למשל, Wehrum et al., 2013). לפיכך, מחקרים עתידיים צריכים לבחון את הבדלי המין ב- BIC במהלך עיבוד רמזים פורנוגרפיים. שנית, מחקר זה לא התחשב בשום מדגם קליני מוגדר. הסיבה לכך היא שאין הסכמה לגבי ההגדרה הקלינית של התמכרות לסייבר. מחקרים עתידיים צריכים לבצע ניתוח השוואתי של משיבים עם התמכרות לסיברקס ומגיבים ללא התמכרות לסייבר כדי לקבוע אם יש מצב תגובה שכיח. שלישית, זהו המחקר הראשון שיישם את משימת ה- Oddball שתי הבחירות בהקשר של התמכרות לסייבר. כתוצאה מכך, יש להשוות את תוצאות המחקר הראשוני עם משימות אחרות כמו הפרדיגמות של Go / Nogo ו- Stop-Signal. מחקר שנערך לאחרונה הראה כי אנשים עם חומרת סימפטומים גבוהה יותר של התמכרות לסייברקס הביאו טוב יותר במשימה Stop-Signal (אנטונים ומותג, 2020). זה מצביע על כך שמחקרים על BIC בהתמכרות לסייבר הם נדירים ולא עקביים; לפיכך, יש צורך במחקר נוסף כדי להדגים זאת עוד יותר. לבסוף, עדיין יש ויכוח בקרב החוקרים האם תמונות פורנוגרפיות הן רמזים (Prause, Steele, Staley, Sabatinelli, & Hajcak, 2016) או תגמולים (Gola, Wordecha, Marchewka, & Sescousse, 2016). תאוריית הבולטות בתמריץ מבדילה בין שני מרכיבים בסיסיים של "רוצה" ו"חיבה ", והתמכרות מאופיינת ב"רצון" מוגבר הקשור לרמז וירידה ב"חיבה "הקשורה לתגמול (רובינסון, פישר, אהוג'ה, לסר ומניאטים, 2015). פרדיגמות ניסיוניות מתקדמות יותר, ביטול רמזים ותגמולים נדרשים במחקרים עתידיים. זה גם שימושי להעריך תשוקה מינית וחיבה לגירויים פורנוגרפיים ולבחון את הקשר שלהם לאותות אלקטרופיזיולוגיים.

לסיכום, הרחבנו על ממצאים קודמים כדי להראות כי אנשים עם TCA מראים גירעונות עצביים במיוחד עבור רמזים פורנוגרפיים בשלבים המוקדמים והמאוחרים של תהליך העיכוב. הנתונים ההתנהגותיים והאלקטרופיזיולוגיים של מחקר זה מראים כי התמכרות לסייברקס עשויה לחלוק את המאפיינים הנוירו-פסיכולוגיים וה- ERP של הפרעת שימוש בחומרים או התמכרויות התנהגותיות, התומכת בדעה כי ניתן לתמשיג התמכרות לסיברקס כהתמכרות התנהגותית.

מקורות מימון

עבודה זו נתמכה על ידי הקרן הלאומית למדע הטבע של הסנטר (מספר מענק: 31700980).

תרומתם של המחברים

JW ו- BD עסקו בקונספט ועיצוב לימודי. JW עסק בהכנת נתונים, ניתוח סטטיסטי וכתב את כתב היד. JW ו- BD עסקו בפיקוח על המחקר וערכו את כתב היד. לכל המחברים הייתה גישה מלאה לכל הנתונים במחקר ולוקחים אחריות לשלמות הנתונים ולדיוק ניתוח הנתונים.

ניגוד עניינים

המחברים אינם מכריזים על ניגוד עניינים.

חומר משלים

נתונים משלימים למאמר זה ניתן למצוא באינטרנט בכתובת https://doi.org/10.1556/2006.2020.00059.

הפניות

  • דה אלרקון, R., דה לה איגלסיה, ג'יי, התחתן, NM, & מונטג'ו, AL (2019). התמכרות לפורנו באינטרנט: מה שאנחנו יודעים ומה לא - סקירה שיטתית. כתב העת לרפואה קלינית, 8(1), 91. https://doi.org/10.3390/jcm8010091.

  • אנטונים, S., & מותג, M. (2018). אימפולסיביות לתכונה ומצב אצל גברים עם נטייה להפרעה בשימוש באינטרנט-פורנוגרפי. התנהגויות ממכרות, 79, 171-177. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2017.12.029.

  • אנטונים, S., & מתיאס, B. (2020). שליטה מעכבת ושימוש בעייתי בפורנוגרפיה באינטרנט - תפקיד האיזון החשוב של הבידוד, יומן ההתמכרויות ההתנהגותיות, 9(1), 58-70. https://doi.org/10.1556/2006.2020.00010.

  • אנטונים, S., מילר, SM, ווגמן, E., טרוצקה, P., שולטה, MM, & מותג, M. (2019). היבטים של אימפולסיביות והיבטים קשורים נבדלים בין שימוש פנאי ובלתי מוסדר בפורנוגרפיה באינטרנט. יומן ההתמכרויות ההתנהגותיות, 8(2), 223-233. https://doi.org/10.1556/2006.8.2019.22.

  • בלסטר-ארנאל, R., קסטרו קאלבו, J., גיל-ללאריו, MD, & גיל-ג'וליה, B. (2017). התמכרות לסייברקס: מחקר על סטודנטים ספרדיים. כתב העת לטיפול במין ובנישואין, 43(6), 567-585. https://doi.org/10.1080/0092623X.2016.1208700.

  • מותג, M., לאיאר, C., פאליקובסקי, M., שכטל, U., שולר, T., & אלטשטטר-גליך, C. (2011). צפייה בתמונות פורנוגרפיות באינטרנט: תפקידם של דירוגים עוררות מינית ותסמינים פסיכיאטריים פסיכולוגיים לשימוש באתרי סקס באינטרנט באופן מופרז. Cyberpsychology, התנהגות, רישות חברתי, 14(6), 371-377. https://doi.org/10.1089/cyber.2010.0222.

  • מותג, M., סנגובסקי, J., לאיאר, C., & מדרוולד, S. (2016). פעילות הסטריאטום הגחוני בעת צפייה בתמונות פורנוגרפיות מועדפות מתואמת עם סימפטומים של התמכרות לפורנוגרפיה באינטרנט. NeuroImage, 129, 224-232. https://doi.org/10.1016/j.neuroimage.2016.01.033.

  • מותג, M., ווגמן, E., סטארק, R., טוחן, A., וולפלינג, K., רובינס, TW, (2019). מודל האינטראקציה בין אדם להשפעה-קוגניציה-ביצוע (I-PACE) להתנהגויות ממכרות: עדכון, הכללה להתנהגויות ממכרות מעבר להפרעות בשימוש באינטרנט, ומפרט את אופי התהליך של התנהגויות ממכרות.. Neuroscience & Biobehavioral ביקורות, 104, 1-10. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2019.06.032.

  • מותג, M., צעיר, KS, & לאיאר, C. (2014). שליטה טרום פרונטאלית והתמכרות לאינטרנט: מודל תיאורטי וסקירה של ממצאים נוירו-פסיכולוגיים והדמיה נוירו. גבולות במדעי המוח האנושי, 8, 375. https://doi.org/10.3389/fnhum.2014.00375.

  • מותג, M., צעיר, KS, לאיאר, C., וולפלינג, K., & פוטנצה, MN (2016). שילוב שיקולים פסיכולוגיים ונוירוביולוגיים לגבי התפתחות ותחזוקה של הפרעות ספציפיות בשימוש באינטרנט: מודל אינטראקציה של אדם-השפעה-קוגניציה-ביצוע (I-PACE). Neuroscience & Biobehavioral ביקורות, 71, 252-266. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2016.08.033.

  • קמפנלה, S. (2013). מדוע הגיע הזמן לפתח שימוש בפוטנציאלים הקשורים לאירועים קוגניטיביים בטיפול במחלות פסיכיאטריות. מחלות וטיפול נוירופסיכיאטריים, 9, 1835-1845. https://doi.org/10.2147/NDT.S53687.

  • קמפנלה, S., פוגרל, O., & בוטרוס, N. (2014). פוטנציאלים הקשורים לאירועים בהפרעות בשימוש בחומרים: סקירה נרטיבית המבוססת על מאמרים מ 1984 עד 2012. EEG קליני ומדעי המוח, 45(2), 67-76. https://doi.org/10.1177/1550059413495533.

  • קמפנלה, S., שרודר, E., קייוש, H., נואל, X., & קורנרייך, C. (2019). מדוע פוטנציאלים הקשורים לאירועים קוגניטיביים (ERP) צריכים להיות בעלי תפקיד בניהול הפרעות אלכוהול. Neuroscience & Biobehavioral ביקורות, 106, 234-244. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2018.06.016.

  • חן, LJ, וואנג, X., חן, SM, ג'יאנג, CH, & וואנג, JX (2018). מהימנות ותוקף של סולם השימוש בפורנוגרפיה באינטרנט הבעייתית בקרב סטודנטים סיניים. כתב העת לבריאות הציבור הסינית, 34(7), 1034-1038.

  • דייויס, RA (2001). מודל קוגניטיבי-התנהגותי של שימוש פתולוגי באינטרנט. מחשבים בהתנהגות אנושית, 17(2), 187-195. https://doi.org/10.1016/S0747-5632(00)00041-8.

  • דונג, G., & פוטנצה, MN (2014). מודל התנהגותי קוגניטיבי של הפרעת משחק באינטרנט: יסודות תיאורטיים והשלכות קליניות. כתב עת של מחקר פסיכיאטרי, 58, 7-11. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2014.07.005.

  • דונקרס, FC, & ואן בוקסטל, GJ (2004). משימות ה- N2 במשימות מעבר / ללא-דרך משקפות ניטור קונפליקט ולא עיכוב תגובה. מוח וקוגניציה, 56(2), 165-176. https://doi.org/10.1016/j.bandc.2004.04.005.

  • דראמונד, DC (2001). תיאוריות של תשוקה לסמים, עתיקות ומודרניות. התמכרות, 96(1), 33-46. https://doi.org/10.1046/j.1360-0443.2001.961333.x.

  • דלי, M. (1993). השפעות קשב והסתברות גירוי על ERPs במשימה Go / Nogo. פסיכולוגיה ביולוגית, 35(2), 123-138. https://doi.org/10.1016/0301-0511(93)90009-W.

  • Falkenstein, M. (2006). עיכוב, קונפליקט וה- Nogo-N2. נוירופיזיולוגיה קלינית, 117(8), 1638-1640. https://doi.org/10.1016/j.clinph.2006.05.002.

  • Ge, L., Ge, X., Xu, Y., ג'אנג, K., זאו, J., & קונג, X. (2011). שינוי P300 וטיפול התנהגותי קוגניטיבי בנבדקים עם הפרעת התמכרות לאינטרנט: מחקר מעקב של 3 חודשים. מחקר התחדשות עצבית, 6(26), 2037-2041.

  • גולה, M., וורדצ'ה, M., מרצ'בקה, A., & ססקוסזה, G. (2016). גירויים מיניים חזותיים - רמז או תגמול? נקודת מבט לפרשנות ממצאי הדמיה מוחית על התנהגויות מיניות אנושיות. גבולות במדעי המוח האנושי, 10, 402. https://doi.org/10.3389/fnhum.2016.00402.

  • גולה, M., וורדצ'ה, M., ססקוסזה, G., לב-סטארוביץ ', M., קוסובסקי, B., Wypych, M., (2017). האם פורנוגרפיה יכולה להיות ממכרת? מחקר fMRI בקרב גברים המחפשים טיפול לשימוש בפורנוגרפיה בעייתית. Neuropsychopharmacology, 42(10), 2021-2031. https://doi.org/10.1038/npp.2017.78.

  • גרומן, SM, ג'יימס, AS, & ינטש, DD (2009). עיכוב תגובה לקוי: בקשר בין שימוש בסמים לבין הפרעת קשב וריכוז. Neuroscience & Biobehavioral ביקורות, 33(5), 690-698. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2008.08.008.

  • Hald, GM (2006). הבדלים בין המינים בצריכת פורנוגרפיה בקרב מבוגרים דנים הטרוסקסואליים צעירים. ארכיון של התנהגות מינית, 35(5), 577-585. https://doi.org/10.1007/s10508-006-9064-0.

  • קרצמן, S., Lowengrub, K., אייזר, A., וונדר, M., קוטלר, M., & דנון, P N (2008). ביצועי go-no-go במהמרים פתולוגיים. מחקר פסיכיאטרי, 161(1), 1-10. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2007.06.026.

  • קלוקן, T., ווהרום-אוסינסקי, S., שווקנדייק, J., קרוזה, O., & סטארק, R. (2016). התניה של תיאבון שונה וקישוריות עצבית אצל נבדקים עם התנהגות מינית כפייתית. כתב העת לרפואה מינית, 13(4), 627-636. https://doi.org/10.1016/j.jsxm.2016.01.013.

  • קובר, H., לקדי, CM, וקסלר, להיות, מליסון, RT, סינהא, R., & פוטנצה, MN (2016). פעילות מוח בזמן השתוקקות לקוקאין והימורים דוחקת: מחקר fMRI. Neuropsychopharmacology, 41(2), 628-637. https://doi.org/10.1038/npp.2015.193.

  • קוק, A. (1988). חפיפה בין P300 לפוטנציאלים הקשורים לתנועה: תגובה ל- Verleger. פסיכולוגיה ביולוגית, 27(1), 51-58. https://doi.org/10.1016/0301-0511(88)90005-1.

  • קור, A., זילכה-מנו, S., פוגל, YA, מיקולינצר, M., ריד, RC, & פוטנצה, MN (2014). פיתוח פסיכומטרי של סולם השימוש בפורנוגרפיה בעייתי. התנהגויות ממכרות, 39(5), 861-868. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2014.01.027.

  • קובליבסקה, E., גראבס, JB, פוטנצה, MN, גולה, M., גרירה, M., & מקומט, SW (2018). מנגנונים נוירוקוגניטיביים בהפרעת התנהגות מינית כפייתית. דוחות בריאות מיניים שוטפים, 10(4), 255-264. https://doi.org/10.1007/s11930-018-0176-z.

  • לאיאר, C., & מותג, M. (2014). ראיות אמפיריות ושיקולים תיאורטיים על גורמים התורמים להתמכרות לזיכרונות מהווייה קוגניטיבית-התנהגותית. התמכרות מינית וכפייתיות, 21(4), 305-321. https://doi.org/10.1080/10720162.2014.970722.

  • לאיאר, C., פאליקובסקי, M., פקל, J., שולטה, FP, & מותג, M. (2013). התמכרות Cybersex: עוררות מינית מנוסה בעת צפייה פורנוגרפיה ולא מגע מיני בחיים האמיתיים עושה את ההבדל. יומן ההתמכרויות ההתנהגותיות, 2(2), 100-107. https://doi.org/10.1556/JBA.2.2013.002.

  • ליטל, M., יוזר, AS, מונאפו, אדון, & פרנקוניה, IH (2012). מדדים אלקטרופיזיולוגיים של עיבוד קוגניטיבי מוטה של ​​רמזים הקשורים לחומרים: מטא-אנליזה. Neuroscience & Biobehavioral ביקורות, 36(8), 1803-1816. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2012.05.001.

  • לויכטן, M., מאכילסן, MW, וולטמן, DJ, הסטר, R., דה האן, L., & פרנקוניה, IH (2014). סקירה שיטתית של מחקרי ERP ו- fMRI החוקרים בקרה מעכבת ועיבוד שגיאות בקרב אנשים עם תלות בחומרים והתמכרויות התנהגותיות. כתב העת לפסיכיאטריה ומדעי המוח, 39(3), 149-169. .

  • מירקרק, GJ, איינדן, RJVD, & גארצן, HF (2006). חיזוי שימוש כפייתי באינטרנט: הכל קשור למין!. סייבר-פסיכולוגיה והתנהגות, 9(1), 95-103. https://doi.org/10.1089/cpb.2006.9.95.

  • מיול, A., לוץ, A., ווגל'ה, C., & קילר, A. (2012). התשוקה למזון מפלה באופן דיפרנציאלי בין דיאטנים מצליחים ולא מצליחים ולא דיאטים. אימות שאלוני תשוקה למזון בגרמנית. תאבון, 58(1), 88-97. https://doi.org/10.1016/j.appet.2011.09.010.

  • מידל, SF, בושל, C., & פיטרס, J. (2014). התשוקה הנגרמת על ידי רמז מגבירה את האימפולסיביות באמצעות שינויים באותות הערך הסטריאטלי אצל המהמרים הבעייתיים. Journal of Neuroscience, 34(13), 4750-4755. https://doi.org/10.1523/JNEUROSCI.5020-13.2014.

  • Nieuwenhuis, S., אסטון-ג'ונס, G., & כוהן, DD (2005). קבלת החלטות, ה- P3 ומערכת locus coeruleus – norepinephrine. עלון פסיכולוגי, 131(4), 510-532. https://doi.org/10.1037/0033-2909.131.4.510.

  • Nieuwenhuis, S., Yeung, N., ואן דן ווילדנברג, W., & רידרינקוף, KR (2003). קורלציות אלקטרו-פיזיולוגיות לתפקוד הקינגולציה הקדמית במשימה go / no-go: השפעות של סכסוך תגובה ותדירות סוג הניסוי. מדעי המוח הקוגניטיביים, האפקטיביים וההתנהגותיים, 3(1), 17-26. https://doi.org/10.3758/CABN.3.1.17.

  • פאטון, ג'ה, סטנפורד, MS, & באראט, ES (1995). מבנה פקטור של סולם האימפולסיביות של באראט. כתב העת לפסיכולוגיה קלינית, 51(6), 768-774. https://doi.org/10.1002/1097-4679(199511)51:6%3C768::AID-JCLP2270510607%3E3.0.CO;2-1.

  • פול, T., שיפר, B., צורג, T., קרוגר, TH, קראמה, S., שדלובסקי, M., (2008). תגובה מוחית לגירויים מיניים חזותיים אצל גברים הטרוסקסואליים והומוסקסואלים. מיפוי המוח האנושי, 29(6), 726-735. https://doi.org/10.1002/hbm.20435.

  • פוטנצה, MN (2008). הנוירוביולוגיה של הימורים פתולוגיים והתמכרות לסמים: סקירה וממצאים חדשים. פילוסופיות עסקות של החברה המלכותית B: Biological Sciences, 363(1507), 3181-3189. https://doi.org/10.1098/rstb.2008.0100.

  • להתרברב, N., סטיל, VR, סטאלי, C., סבטינלי, D., & חג'אק, G. (2016). Prause et al. (2015) זיוף האחרונה של תחזיות התמכרות. פסיכולוגיה ביולוגית, 120, 159-161.

  • רובינסון, TE, & ברידג ', KC (2008). תיאוריית הרגישות התמריץ להתמכרות: כמה סוגיות אקטואליות. פילוסופיות עסקות של החברה המלכותית B: Biological Sciences, 363(1507), 3137-3146. https://doi.org/10.1098/rstb.2008.0093.

  • רובינסון, MJF, פישר, AM, אהוג'ה, A., פחות, EN, & מניאט, H. (2015). תפקידי "רצון" ו"התחבבות "בהנעת התנהגות: הימורים, אוכל והתמכרויות לסמים. ב מדעי המוח התנהגותיים של מוטיבציה (עמ '). 105-136). צ'אם: קַפצָן.

  • רוס, MW, מונסון, SA, & Daneback, K. (2012). שכיחות, חומרת וקורלציה של שימוש מיני מינית באינטרנט בקרב גברים ונשים בשוודיה. ארכיון של התנהגות מינית, 41(2), 459-466. https://doi.org/10.1007/s10508-011-9762-0.

  • סוק, JW, & Sohn, ג'ה (2015). מצעים עצביים של תשוקה מינית אצל אנשים הסובלים מהתנהגות היפר-מיני בעייתית. גבולות בתחום מדעי המוח, 9, 321. https://doi.org/10.3389/fnbeh.2015.00321.

  • סוקהאדזה, E., סטיוארט, C., הוליפילד, M., & טסמן, A. (2008). מחקר פוטנציאלי הקשור לאירוע של תפקוד לקוי של מנהלים במשימת תגובה מהירה בהתמכרות לקוקאין. כתב העת לנוירותרפיה, 12(4), 185-204. https://doi.org/10.1080/10874200802502144.

  • שפלר, הרשות הפלסטינית, צ'אראני, B., הדסון, KE, קדר, A., שועל, ג'יי ג'יי, & גארוון, H. (2016). עיכוב תגובה ותרופות התמכרות: משימוש להתנזרות. ב התקדמות בחקר המוח (כרך 223, עמ ' 143-164). Elsevier.

  • סטארק, R., קלוקן, T., פוטנצה, MN, מותג, M., & שטראהלר, J. (2018). הבנה עדכנית של מדעי המוח ההתנהגותיים של הפרעת התנהגות מינית כפייתית ושימוש בפורנוגרפיה בעייתית. דו"חות נוירולוגיה מדעית התנהגותית נוכחית, 5(4), 218-231. https://doi.org/10.1007/s40473-018-0162-9.

  • זוסמן, CJ, הרפר, JM, פלדה, JL, & ויגל, P. (2018). התמכרויות לאינטרנט ולמשחקי וידיאו: אבחון, אפידמיולוגיה ונוירוביולוגיה. מרפאות פסיכיאטריות לילדים ולמתבגרים, 27(2), 307-326.

  • Su, B., יאנג, L., וואנג, GY, וואנג, S., Li, S., קאו, H., (2017). השפעת רמזים הקשורים לתרופות על עיכוב התגובה באמצעות התנזרות: מחקר פיילוט בקרב נמנעים מהרואין.. העיתון האמריקני של סמים ואלכוהול התעללות, 43(6), 664-670. https://doi.org/10.1080/00952990.2017.1283695.

  • טיפאני, רחוב, & ריי, JM (2012). המשמעות הקלינית של השתוקקות לתרופות. תולדות האקדמיה למדעים של ניו יורק, 1248(1), 1-17. https://doi.org/10.1111/j.1749-6632.2011.06298.x.

  • ורברוגן, F., & לוגן, GD (2008). עיכוב תגובה בפרדיגמת אות העצירה. מגמות במדעי הקוגניציה, 12(11), 418-424. https://doi.org/10.1016/j.tics.2008.07.005.

  • וון, V., חֲפַרפֶּרֶת, שחפת, בנק, P., שוער, L., מוריס, L., מיטשל, S., (2014). קורלציה עצבית של תגובת אותות מינית אצל אנשים עם או ללא התנהגויות מיניות כפייתיות. פלוס אחד, 9(7), e102419. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0102419.

  • ווהרום, S., קלוקן, T., קגרר, S., וולטר, B., הרמן, A., ווייטל, D., (2013). משותף מגדרי והבדלים בעיבוד העצבי של גירויים מיניים חזותיים. כתב העת לרפואה מינית, 10(5), 1328-1342. https://doi.org/10.1111/jsm.12096.

  • וירס, RW, ברתולוב, BD, ואן דן ווילדנברג, E., ת'וש, C., אנגלס, RCME, שר, KJ, (2007). תהליכים אוטומטיים ומבוקרים ופיתוח התנהגויות ממכרות בקרב מתבגרים: סקירה ומודל. ביוכימיה והתנהגות, 86(2), 263-283. https://doi.org/10.1016/j.pbb.2006.09.021.

  • זאו, X., יו, X., & מייס, ג'ה (2017). תגובות התנהגותיות ומוחיות של גברים לגירויים סוטים הקשורים לסיגריות בפרדיגמה משונה של שתי אפשרויות. כתב העת לפסיכופיזיולוגיה, 32(4), 172-181. https://doi.org/10.1027/0269-8803/a000195.

  • ג'ו, ZH, יוּאָן, GZ, יאו, ג'יי ג'יי, Li, C., & נג, ZH (2010). חקירה פוטנציאלית הקשורה לאירוע של שליטה מעכבת לקויה באנשים עם שימוש פתולוגי באינטרנט. אקטה נוירופסיכיאטריה, 22(5), 228-236. https://doi.org/10.1111/j.1601-5215.2010.00444.x.

  • Zhu, TM, Li, H., ג'ין, RJ, ג'נג, Z., לואו, Y., Ye, H., (2012). ההשפעות של אלקטרואקופונקטורה שילבו התערבות פסיכו-פסיכולוגית על תפקוד קוגניטיבי ופוטנציאלים הקשורים לאירועים P300 ושליליות לא תואמת בחולים עם התמכרות לאינטרנט.. כתב העת הסיני לרפואה אינטגרטיבית, 18(2), 146-151. https://doi.org/10.1007/s11655-012-0990-5.

  • זילברסטנד, A., & גולדשטיין, RZ (2020). מודלים כפולים של התמכרות לסמים: מודל עיכוב התגובה והמיוחס לבריאות. ב הכרה והתמכרות (עמ '). 17-23). אקדמיה.

  • זונג, WW (1971). מכשיר דירוג להפרעות חרדה. פסיכוסומטיקה: כתב העת להתייעצות ופסיכיאטריה של קשר, 12(6): 371-379. https://doi.org/10.1016/S0033-3182(71)71479-0.

  • זונג, WW, ריצ'רדס, CB, & קצר, MJ (1965). סולם דיכאון עם דירוג עצמי במרפאת חוץ: אימות נוסף של ה- SDS. ארכיון הפסיכיאטריה הכללית, 13(6), 508-515. https://doi.org/10.1001/archpsyc.1965.01730060026004.