הערות: זו הגרסה הדיוטה של "התמכרות לפורנוגרפיה: נקודת מבט למדעי המוח" של ד"ר הילטון, שנמצאת באותו קטע. הוא משוכנע, כמונו, כי תגמולים טבעיים יכולים להיות ממכרים ולגרום לאותם שינויים מוחיים כמו סמים. המאמר האחרון שנבדק על ידי עמיתים שלו הוא התמכרות לפורנוגרפיה - גירוי על-טבעי הנחשב בהקשר של נוירופלסטיות | הילטון | מדעי המוח ופסיכולוגיה חברתית-אפקטיבית (2013).
ינואר 20, 2011
דונלד ל הילטון, ג 'וניור, FACS
פרופסור עמית קליני
המחלקה לנוירוכירורגיה
אוניברסיטת טקסס למדעי הבריאות מרכז בסן אנטוניו
המוח האנושי מתוכנת לתמרץ התנהגויות שתורמות להישרדות. המערכת הדופמינרגית המזולימבית מתגמלת אכילה ומיניות בתמריצי עונג חזקים. קוקאין, אופיואידים, אלכוהול וסמים אחרים מערערים או חוטפים את מערכות ההנאה הללו וגורמים למוח לחשוב שתרופה גבוהה היא הכרחית כדי לשרוד. הראיות כיום חזקות כי תגמולים טבעיים כמו אוכל ומין משפיעים על מערכות התגמול באותו אופן שבו תרופות משפיעות עליהם, ובכך האינטרס הנוכחי ב'התמכרות טבעית '. התמכרות, בין אם לקוקאין, אוכל או מין, מתרחשת כאשר פעילויות אלה מפסיקות לתרום למצב של הומאוסטזיס, ובמקום זאת גורמות לתוצאות שליליות. למשל, כאשר אכילה גורמת להשמנה חולנית מעטים יטענו שהאורגניזם נמצא באיזון בריא. באופן דומה, פורנוגרפיה גורמת נזק כאשר היא פוגעת או הורסת את יכולתו של האדם לפתח אינטימיות רגשית.
לפני עשור החלו ראיות להצביע על האופי הממכר של צריכת יתר של התנהגויות טבעיות הגורמות לחוויה של פרס דופמינרגי במוח. למשל, ד"ר האוורד שפר, מנהל חקר התמכרויות באוניברסיטת הרווארד, אמר בשנת 2001, "היה לי קושי גדול עם הקולגות שלי כשהצעתי שהתמכרות רבה היא תוצאה של ניסיון ... חוזר על עצמו, רגש גבוה, גבוה -חוויית תדרים. אך התברר כי הסתגלות עצבית - כלומר שינויים במעגלים העצביים המסייעים להנצחת ההתנהגות - מתרחשים גם בהיעדר נטילת תרופות "[1] בעשור שחלף מאז אמר זאת, הוא מיקד את מחקריו יותר ויותר להשפעות המוחיות של התמכרויות טבעיות כמו הימורים. שים לב לדברים הבאים מאותו דבר מדע נייר מ 2001
המומחים אוהבים לומר כי ההתמכרות מתרחשת כאשר הרגל "חטף" מעגלים במוח שהתפתחו כדי לתגמל התנהגות משפרת הישרדות כגון אכילה ומין. "זה סביר אם אתה יכול לשבש מעגלים אלה עם פרמקולוגיה, אתה יכול לעשות את זה עם פרסים טבעיים מדי", מציין הפסיכולוג באוניברסיטת סטנפורד בריאן Knutson. לכן, סמים כבר לא בלב העניין. "מה שעולה במהירות כנושא הליבה המרכזי ... הוא המשך המעורבות בהתנהגות הרסנית עצמית למרות ההשלכות השליליות", אומר סטיבן גרנט מ- NIDA.[2]
בעשור שחלף מאז שתארו מושגים מהפכניים אלה, הראיות לתפיסת התמכרות לתמורה טבעית רק התחזקו. בשנת 2005 פרסם ד"ר אריק נסטלר, כיום יו"ר מדעי המוח במרכז הרפואי מאונט סיני בניו יורק Nature Neuroscience שכותרתו "האם יש מסלול משותף להתמכרות?" לדבריו, "ראיות הולכות וגוברות מצביעות על כך שמסלול ה- VTA-NAc ואזורים הלימביים האחרים שצוינו לעיל מתווכים באופן דומה, לפחות בחלקם, להשפעות הרגשיות החיוביות החריפות של תגמולים טבעיים, כגון אוכל, מין ואינטראקציות חברתיות. אותם אזורים היו מעורבים גם במה שמכונה 'התמכרויות טבעיות' (כלומר, צריכה כפייתית של תגמולים טבעיים) כמו אכילת יתר פתולוגית, הימורים פתולוגיים והתמכרויות מיניות. ממצאים ראשוניים מצביעים על מעורבות במסלולים משותפים: [דוגמה היא] רגישות צולבת המתרחשת בין תגמולים טבעיים לסמים של התעללות. "[3]
ב 2002 מחקר על התמכרות קוקאין פורסמה אשר הפגינו אובדן נפח למדידה במספר תחומים של המוח, כולל האונות המצחיות.[4] הטכניקה הייתה להשתמש בפרוטוקול מבוסס MRI שנקרא מורפומטריה מבוססת ווקסל (VBM), שם מכמתים ומושווים קוביות מוחיות במילימטר אחד. מחקר נוסף של VBM פורסם בשנת 2004 בנושא מתאמפטמין עם ממצאים דומים מאוד.[5] אמנם מעניין, הממצאים הללו אינם מפתיעים גם המדען או layperson, כמו אלה "תרופות אמיתיות".
הסיפור הופך להיות מעניין יותר כאשר אנו מסתכלים על התמכרות טבעית כמו אכילת יתר המובילה להשמנה. בשנת 2006 פורסם מחקר VBM שבדק במיוחד השמנת יתר, והתוצאות היו דומות מאוד למחקרי הקוקאין והמתאמפטמין.[6] מחקר ההשמנה הדגים אזורים מרובים של אובדן נפח, במיוחד באונות הקדמיות, באזורים הקשורים לשיפוט ושליטה. למרות שמחקר זה משמעותי בהפגנת נזק גלוי בהתמכרות אנדוגנית טבעית, בניגוד להתמכרות לסמים אקסוגניים, עדיין קל יותר לקבל באופן אינטואיטיבי מכיוון שאנחנו יכולים לִרְאוֹת את ההשפעות של overeating של שמן מאד.
אז מה עם התמכרות מינית? בשנת 2007 מחקר VBM מחוץ לגרמניה בדק באופן ספציפי פדופיליה והראה ממצא כמעט זהה למחקרי הקוקאין, המתאמפטמין והשמנת יתר.[7] המשמעות של מחקר זה ביחס לדיון זה היא הרלוונטית ביותר בכך שהוא מוכיח כי כפייה מינית עלולה לגרום לשינוי פיזי, אנטומי במוח, קרי נזק. מעניין, במאמר שנערך לאחרונה נמצא קשר גבוה בין פורנוגרפיה פדופילית להתעללות מינית בילדים.[8] עם זאת, העיתון התמקד בקבוצת משנה עם, בין היתר, התמכרות חמורה לפורנוגרפיה. אמנם אנו עשויים להבחין באתיקה ומשפטית בין פורנוגרפיית ילדים למבוגרים, אך ככל הנראה למוח לא תהיה נקודת הגדרה כזו הקשורה לגיל ביחס להורדת שדרוג דופמינרגית ואובדן נפח מבוסס התמכרות. האם למוח אכפת אם האדם חווה מיניות פיזית, או עושה זאת באמצעות המין של אובייקט, כלומר פורנוגרפיה. מערכות המראה של המוח הופכות את החוויה הווירטואלית של פורנוגרפיה לחוויה אמיתית, מבחינת המוח. זה נתמך על ידי מחקר שנערך לאחרונה מצרפת והראה הפעלה של אזורים הקשורים לנוירוני מראה במוח האנושי אצל גברים שרואים פורנוגרפיה. החוקרים מסכמים, "אנו מציעים ש ... מערכת הראי-נוירונים תבקש מהצופים להדהד עם מצב המוטיבציה של אנשים אחרים המופיעים בתיאורים חזותיים של אינטראקציות מיניות."[9] מחקר ראשוני תומך בפגיעה חזיתית במיוחד בחולים שאינם מסוגלים לשלוט בהתנהגות המינית שלהם.[10] מחקר זה השתמש ב- MRI דיפוזיה כדי להעריך את תפקוד העברת העצבים דרך חומר לבן, שם נמצאים האקסונים, או החוטים המחברים תאי עצב. זה הוכיח חוסר תפקוד באזור החזיתית העליונה, אזור הקשור בכפייתיות, סימן ההיכר להתמכרות.
מחקרים רבים מדגימים שינויים פתולוגיים מטבולית בנוירוכימיה כאשר המוח "לומד" להתמכר. ניתן לסרוק את השינויים הממכרים הללו במערכת תגמול הדופמין באמצעות סריקות מוח כגון סריקות MRI, PET ו- SPECT פונקציונליות. אמנם היינו מצפים שמחקר סריקת מוח יראה חריגות בחילוף החומרים של דופמין בהתמכרות לקוקאין,[11] אנו עשויים להיות מופתעים לגלות כי מחקר שנערך לאחרונה מראה גם תפקוד לקוי של אותם מרכזי העונג עם הימורים פתולוגיים.[12] אכילת יתר שמובילה להשמנה, עוד התמכרות טבעית, מראה גם פתולוגיה דומה.[13]
כמו כן הוא מאמר ממאיו קליניק על טיפול בהתמכרות פורנוגרפית באינטרנט עם נלטרקסון, אנטגוניסט לקולטן אופיואיד.[14] ד"ר. בוסטסיק ובוצ'י במיאו קליניק טיפלו בחולה עם חוסר היכולת לשלוט בשימוש בפורנוגרפיית האינטרנט שלו.
הוא הונח על נלטרקסון, תרופה הפועלת על מערכת האופיואידים כדי להפחית את יכולת הדופמין כדי לעורר תאים בגרעין. באמצעות תרופה זו הוא הצליח להשיג שליטה בחיי המין שלו.
המחברים מסכמים:
לסיכום, ההתאמות הסלולריות ב- PFC של הנמכר גורמות לבולטות מוגברת של גירויים הקשורים לתרופות, ירידה בחשיבותם של גירויים לא-סמים, והירידה בריבית בפעילויות מכוונות-מטרה המרכזיות להישרדות. בנוסף לאישור של naltrexone של מזון ותרופות לטיפול באלכוהוליזם, מספר מקרים שפורסמו במקרה הוכיחו את הפוטנציאל שלה לטיפול הפתולוגי הימורים, פגיעה עצמית, kleptomania, והתנהגות מינית כפייתית. אנו מאמינים כי זהו התיאור הראשון של השימוש בו כדי להילחם בהתמכרות מינית באינטרנט.
החברה המלכותית היוקרתית של לונדון נוסדה ב- 1660, ומפרסמת את כתב העת המדעי הארוך ביותר בעולם. בגיליון האחרון של עסקאות פילוסופיות של החברה המלכותית, דווח על המצב הנוכחי של הבנת ההתמכרות כפי שנדונו על ידי כמה ממדעני ההתמכרות המובילים בעולם בפגישת האגודה. כותרת גיליון היומן המדווח על הפגישה הייתה "הנוירוביולוגיה של התמכרות - נופים חדשים." מעניין שבין 17 המאמרים שניים עסקו במיוחד בהתמכרות טבעית: הימורים פתולוגיים[15] וכן על ידי ד"ר נורה Volkow על דמיון בתפקוד המוח בתמכרות לסמים ו overeating[16]. מאמר שלישי מאת ד"ר נסטלר התייחס למודלים של בעלי חיים של התמכרות טבעית גם לגבי DFosB.[17]
DFosB הוא חומר כימי שאותו חקר ד"ר נסטלר ונראה שהוא נמצא בנוירונים של נבדקים מכורים. נראה כי תפקיד פיזיולוגי הוא טוב, אך הוא מעורב מאוד בהתמכרות. מעניין לציין כי הוא נמצא לראשונה בתאי המוח של בעלי חיים שנחקרו בהתמכרות לסמים, אך נמצא כעת בתאי מוח בגרעין הנשאים הקשורים לצריכת יתר. של תגמולים טבעיים.[אני] מחקר שפורסם לאחרונה על DFosB ותפקידה בצריכת יתר של שני פרסים טבעיים, אכילה ומיניות, מסכם:
לסיכום, העבודה המוצגת כאן מספקת עדות לכך, בנוסף לתרופות של התעללות, תגמולים טבעיים לגרום רמות DFosB ב Nac ... התוצאות שלנו להעלות את האפשרות כי אינדוקציה DFosB ב NAC עשוי לתווך לא רק היבטים מרכזיים של התמכרות לסמים, אלא גם היבטים של מה שמכונה התמכרויות טבעיות הכרוכות בצריכה כפייתית של גמול טבעי.[18]
ד"ר נורה וולקוב היא ראש המכון הלאומי לשימוש בסמים (NIDA), והיא אחת מדעניות ההתמכרות המפורסמות והמוערכות בעולם. היא הכירה בהתפתחות זו בהבנת ההתמכרות הטבעית ודגלה בשינוי שם ה- NIDA למכון הלאומי למחלות התמכרות. היומן מדע דיווחה: "מנהלת NIDA נורה Volkow גם חש כי שם המכון שלה צריך להקיףהתמכרויות כגון פורנוגרפיה, הימורים, מזון, אומר יועץ NIDA גלן הנסון. "היא היתה רוצה לשלוח את המסר שאנחנו צריכים להסתכל על כל השדה".[19] (הדגשה שלי).
לסיכום, בעשר השנים האחרונות הראיות תומכות כעת בתוקף באופי הממכר של תגמולים טבעיים. ד"ר. מלנקה וקאואר, במאמר הציוני שלהם על מנגנון השינויים הכימיים המתרחשים בתאי המוח של אנשים מכורים, "התמכרות מייצגת צורה פתולוגית אך חזקה של למידה וזיכרון."[20] אנו מכנים כעת שינויים אלה בתאי המוח "עוצמה ארוכת טווח" ו"דיכאון לטווח ארוך ", ומדברים על המוח כפלסטי, או כפוף לשינויים וחיווט מחדש. ד"ר נורמן דוג ', נוירולוג בקולומביה, בספרו המוח שמשנה את עצמו מתאר כיצד פורנוגרפיה גורמת לחיווט מחדש של המעגלים העצביים. הוא מציין מחקר שנערך על גברים שצפו בפורנוגרפיה באינטרנט, ובו הם נראו "בצורה לא משוגעת" כמו חולדות שדוחפות את המנוף לקבלת קוקאין בתיבות ה- Skinner הניסיוניות. כמו העכברוש המכור, הם מחפשים נואשות את התיקון הבא, לוחצים על העכבר בדיוק כשהעכברוש דוחף את הידית. התמכרות לפורנוגרפיה היא נרעש למידה, ואולי זו הסיבה שרבים שנאבקו עם התמכרויות מרובות מדווחים כי זו הייתה ההתמכרות הקשה ביותר להתגבר עליהם. התמכרויות לסמים, אף על פי שהן עוצמתיות, הן פסיביות יותר בצורה "חושבת", ואילו צפייה בפורנוגרפיה, במיוחד באינטרנט, היא תהליך פעיל הרבה יותר מבחינה נוירולוגית. החיפוש וההערכה המתמדים של כל תמונה או סרטון קליפ המיוצר בכוח ובאפקט הוא תרגיל בלמידה ועיצוב מחדש של עצבים.
השיא האנושי המיני מנצל את אותם מסלולי שכר כמו אלה שגויסו במהלך העומס על ההרואין.[21] אם איננו מצליחים להבין את ההשלכות של יכולתה של פורנוגרפיה לתכנת מחדש את המוח בצורה מבנית, נוירוכימית ומטבולית, אנו גורלים את עצמנו להמשיך ולהיכשל בטיפול במחלה אדירה זו. עם זאת, אם אנו מעניקים תגמול טבעי רב עוצמה זה את המיקוד והדגש המתאימים אנו יכולים לעזור לרבים הלכודים כעת בהתמכרות ובייאוש למצוא שקט ותקווה.
[1] קונסטנס הולדן, "ההתמכרויות ההתנהגותיות: האם הן קיימות? מדע, 294 (5544) 2 בנובמבר 2001, 980.
[2] שם.
[3] אריק ג 'נסטלר, "האם יש מסלול מולקולרי משותף להתמכרות?" Nature Neuroscience 9(11):1445-9, Nov 2005
[4] טרנס פרנקלין, פול ד'אקטון, ג'וזף מלדג'יאן, ג'ייסון ד'גריי, ג'ייסון ר'קרופט, צ'ארלס א'דאקיס, צ'רלס פ'או'בריאן ואנה רוז צ'ילדרס, "ריכוז חומר אפור מופחת בחצר, Orbitofrontal, Cingulate, ו temporal הקורטקס של קוקאין חולים, " פסיכיאטריה ביולוגיים (51) 2, ינואר 15, 2002, 134-142.
[5] פול מ 'תומפסון, קיקראלי מ. הייאשי, שרה ל' סימון, ג'ניפר א. גאגה, מייקל ס. הונג, ייהונג סוי, ג'סיקה י 'לי, ארתור וו' טוגה, וולטר לינג ואדיית ד 'לונדון, "הפרעות מבניות במוח של אנשים אנושיים המשתמשים Methamphetamine, " Journal of Neuroscience, 24 (26) ביוני 30 2004; 6028-6036.
[6] ניקולה פאנאצ'יולי, אנג'לו דל פאריגי, Kewei Chen, Dec Son NT Le, אריק מ. ריימן ופייטרו א. טאטאראני, "הפרעות במוח בהשמנת יתר של האדם: מחקר מורפומטרי המבוסס על ווקסלים". Neuroimage 31 (4) יולי 15 2006, 1419-1425.
[7] בוריס שיפר, תומאס פשל, תומס פול, אלקה גיזוושי, מייקל פורשינג, נורברט לייגרף, מנפרד שדלובסקה, וטילמן HC קרוגר, "הפרעות מוחיות מבניות במערכת הקדמית והמוח הקטן בפדופיליה" כתב עת של מחקר פסיכיאטרי (41) 9, נובמבר 2007, 754-762.
[8] מ 'בורק, א' הרננדז, 'המחקר של באטר' מחקר מחדש: דוח על מקרים של קורבנות ילדים על ידי קורבנות ילדים פורנוגרפיה. כתב עת לאלימות במשפחה 24(3) 2009, 183-191.
[9] H. Mittas, S. Stole4ru, V. Mollier, M פלגריני-אייזק, ר 'רוקסל, ב' גרג'רון, ד 'גלוטרון, J ביטון, הפעלת מערכת ראיית נוירון על ידי קטעי וידאו ארוטיים מנבאת את מידת הזקפה המושרה: מחקר fMRI . NeuroImage 42 (2008) 1142-1150.
[10] מייקל ה. כורה, ננסי ריימונד, בריונה. מילר, מרטין לויד, קלווין אול לים, "חקירה ראשונית של המאפיינים האימפולסיביים והנוירונטומיים של ההתנהגות המינית הכפייתית". פסיכיאטריה מחקר הדמיה מוחית כרך 174, גיליון 2, 30 בנובמבר 2009, עמודים 146-151.
[11] ברוס א 'וקסלר, כריסטופר ה' גוטשלק, רוברט ק 'פולברייט, איסק פרוהובניק, שריל מ' לאקדי, ברוס ג 'רונסוויל וג'ון סי. גור, "תהודה מגנטית פונקציונלית הדמיית השתוקקות קוקאין" אמריקן ג'ורנל לפסיכיאטריה, 158, 2001, 86-95.
[12] יאן רויטר, תומאס ריידלר, מייקל רוז, איבר יד, יאן גלשר, ו כריסטיאן בושל, "הימורים פתולוגיים קשורה להפעלה מופחתת של מערכת התגמול mesolimbic" Nature Neuroscience 8, ינואר 2005, 147-148.
[13] ג 'יין ג' ק וואנג, נורה ד Volkow, ג 'ין לוגן, נעמי ר פאפאס, כריסטופר ט וונג, Wei Zhu, Noelwah Netusil, ג'ואנה S פאולר, "דופמין המוח והשמנה," אִזְמֵל 357 (9253) פברואר 3 2001, 354-357.
[14] ג 'יי מייקל בוסטוויק וג' פרי א Bucci, "התמכרות סקס באינטרנט מטופלים עם Naltrexone." מאיו קליני, 2008, 83(2):226-230.
[15] מארק נ 'פוטנזה, "הנוירוביולוגיה של הימורים פתולוגיים והתמכרות לסמים: סקירה כללית וממצאים חדשים" עסקאות פילוסופיות של החברה המלכותית, 363, 2008, 3181-3190 ..
[16] נורה ד. וולקוב, ג'ין-ג'ק וואנג, ג'ואנה ס. פאולר, פרנק טלנג, "מעגלים נוירונים חופפים בהתמכרות והשמנת יתר: עדות לפתולוגיה של מערכות" עסקאות פילוסופיות של החברה המלכותית, 363, 2008, 3191-3200.
[16] אריק ג 'נסטלר, "מנגנונים תעתיק של התמכרות: תפקיד DFosB," עסקאות פילוסופיות של החברה המלכותית, 363, 2008, 3245-3256.
[18] DL וואלאס, et al, ההשפעה של DFosB בגרעין מתרשם על התנהגות טבעית גמול,Journal of Neuroscience, 28 (4): אוקטובר 8, 2008, 10272-10277,
[19] מדע 6 יולי 2007:? 317. לא. 5834, עמ ' 23
[20] ג 'ולי א Kauer, רוברט ג Malenka, "הפלסטיות Synaptic והתמכרות," טבע ביקורות Neuroscience, 8, 8440858 בנובמבר 2007, 844-858.
[21] Gert Holstege, Janniko R. Georgiadis, אן MJ Paans, לינדה סי מיינרס, פרדיננד HCE ואן דר גראף, AAT סימון ריינדרס, "הפעלת המוח במהלך שפיכה זכר האדם," Journal of Neuroscience 23 (27), 2003, 9185-9193
;