סמנים של חשיפה לאנדרוגן טרום לידתי מתואמים עם כפייה מינית מקוונת ותפקוד זיקפה אצל גברים צעירים (2021)

תגובה: שימוש בפורנוגרפיה כפייתית קשור לתפקוד זיקפה פחות ולבקרת שפיכה נמוכה אצל גברים צעירים.

+++++++++++++++++++++++++++++

חזית. פסיכיאטריה, 06 אפריל 2021 | https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.517411

Buchholz Verena N., Mühle Christiane, מחקר קוהורט על גורמי סיכון לשימוש בחומרים, Kornhuber Johannes, Lenz Bernd

תַקצִיר

התמכרות לפורנוגרפיה והפרעות בתפקוד המיני נפוצות יותר ויותר בקרב גברים צעירים. מחקרים קודמים מצביעים על כך שחשיפה לאנדרוגן לפני הלידה ממלאת תפקיד בהתמכרות ובתפקוד המיני. כאן בדקנו אם יחס אורך אצבע שני עד רביעי נמוך יותר (2D: 4D) וגיל מאוחר יותר בזרע הזרע, שניהם אינדיקטורים משוערים של רמות אנדרוגן גבוהות יותר ברחם, מתואמים עם קומפולסיביות מינית מקוונת (סולם OSC של ISST), תפקוד זיקפה ( IIEF-5) ובקרת שפיכה (PEPA) בקרב 4,370 גברים צעירים (גיל IQR: 25-26 שנים) ממחקר העוקבה בנושא גורמי סיכון לשימוש בחומרים. ניתוחים סטטיסטיים גילו כי 2D: 4D נמוך יותר נמצא בקורלציה עם ציונים גבוהים יותר בסולם OSC. יתר על כן, גיל גבוה יותר בזרע מתואם לציוני OSC גבוהים יותר ולירידה בתפקוד הזקפה. מעניין שחומרת OSC, אך לא תדירות השימוש בפורנוגרפיה, התואמה באופן שלילי לתפקוד הזיקפה ולשליטה בשפיכה. זהו המחקר הראשון שקישר שני פרוקסים עצמאיים של רמת טסטוסטרון טרום לידתי ל- OSC. ממצאים אלה מספקים תובנה חדשה לגבי נטייה תוך רחמית של התנהגות מינית ותפקוד מיני קשור בבגרות.

ISSN = 1664-0640

מבוא

גוף הולך וגדל של מחקרים תומך שהתמכרות לפורנוגרפיה גורמת לעומס רב במיוחד על גברים צעירים (1, 2). עם זאת, בשל קטגוריות תפיסתיות שונות והטיה בדיווח עצמי, אומדני השכיחות אינם מדויקים. כיום ידוע מעט על המנגנונים הביולוגיים העומדים בבסיס התמכרות לפורנוגרפיה.

שימוש מוגזם בפורנוגרפיה נחשב לקידום תפקודים מיניים [לבדיקה ראו (3)]. תפקוד לקוי של זיקפה משפיע בעיקר על גברים מעל גיל 40 עם שיעורי שכיחות שדווחו בעבר על 1-10% בקרב גברים צעירים ו-50-100% אצל גברים מעל גיל 70 (4). עם זאת, תפקוד לקוי של זיקפה פסיכוגנית אצל גברים מתחת לגיל 40 עלה בצורה חדה בעשור האחרון עד לשיעורים של 14-28% בקרב האירופים בגילאי 18-40 (5-7). הגידול הדרסטי ברחבי העולם בשימוש בפורנוגרפיה כגירוי מיני נדון כדי לגרום לתפקוד לקוי של זיקפה באמצעות שינויים במערכת המוטיבציה של המוח (מסלול הדופמין המזולימבי) (3). זקפות תלויות בתאי עצב דופמינרגיים באזור הטגמנטלי הגחון (VTA) ובקולטני דופמין בגרעין האקומבנס (NAc) (3, 8, 9). מערכת תגמול זו מופעלת מאוד במהלך צפייה בפורנוגרפיה עם שינויים בקישוריות המוח לקליפת המוח הקדם חזיתית שנצפתה בקרב נבדקים עם התמכרות לפורנוגרפיה בהשוואה לבקרות (10). כמו כן, תופעות אחרות הקשורות להתמכרות, כמו רגישות מוגברת לרמזים, נצפות בתגובות המוח של אנשים המכורים לפורנוגרפיה (11). לפורנוגרפיה פוטנציאל גבוה להתמכרות, בהתחשב בנגישות, במחיר סביר ובאנונימיות שלה (2). התמכרות אליו יכולה להוביל למפל של בעיות, החל מתפקוד לקוי של זיקפה וכלה בתשוקה מינית נמוכה במין משותף ובעיות זוגיות (3). למרות שלעתים קרובות דיווחים קליניים מצביעים על שיפור בתפקוד לאחר התנזרות מפורנוגרפיה, אך אין ראיות ישירות להשפעה סיבתית (3), כמו גם הבנה מדעית של שימוש בפורנוגרפיה כפייתית ותפקוד לקוי שלה. בתפקוד לקוי של זיקפה אורגנית, לעומת זאת, גורמי סיכון קרדיווסקולריים מייצגים מנבאים חזקים (4).

נראה כי בקרת שפיכה מושפעת מצריכה מוגזמת של פורנוגרפיה בקרב חולים העל-מיניים, וכתוצאה מכך דיווחים על קשיי שפיכה אצל 33% מהחולים (12). שפיכה מוקדמת מופיעה לעיתים קרובות אצל גברים מתבגרים, במיוחד במהלך המפגשים המיניים הראשונים שלהם (13) ויורד עם הזמן ככל שהניסיון מעניק שליטה מוגברת. הקריטריונים לבקרת שפיכה מוקדמת, על פי האגודה הבינלאומית לרפואה מינית, מתקיימים על ידי 4-5% בלבד מאוכלוסיית העולם. יתר על כן, תפיסת השליטה בשפיכה מוקדמת מושפעת מהתניה חברתית באמצעות צריכת פורנוגרפיה (14).

גברים נוטים יותר להתמכרות לפורנוגרפיה מאשר לנקבות (15). מחקר באוסטרליה מצא כי שכיחות דיווחה עצמית של 4% בקרב 9,963 גברים ורק 1% בקרב 10,131 נשים. הבדל מבוסס-מין זה קיים גם בהתמכרויות אחרות שאינן קשורות לחומרים והתמכרות לחומרים, כמו הימורים (16), משחקי אינטרנט (17, 18) ותלות באלכוהול (19). באופן כללי, הבדלים בין המינים מקורם בחוסר האיזון המיני בכרומוזומי X ו- Y הקובעים את התפתחות בלוטת המין והפרשה מאוחרת יותר של אנדרוגנים ואסטרוגנים. במהלך חלונות רגישים (למשל, טרום לידתי, לידתי ובגרות), הורמוני המין הללו מובילים להשפעות ארגוניות קבועות על המוח וההתנהגות המופלות מהשפעות הפעלה ישירות והפיכות (20). לפיכך, מחקרים בחנו את תפקידה של חשיפה לאנדרוגן לפני הלידה העומדת בבסיס ההתנהגות הממכרת. אכן, ראיות אסוציאציות ראשוניות העלו כי התמכרות למשחקי וידאו (21) ותלות באלכוהול הם (22, 23שניהם קשורים לחשיפה לאנדרוגן לפני הלידה. יחד עם עדויות גנטיות הקושרות איתות בין הורמוני המין לתלות (24-28), הדבר מצביע על כך שפעילות אנדרוגן מעורבת בפתולוגיית ההתמכרות. יתר על כן, מחקר מכרסמים מספק ראיות ישירות לכך שאפנון קולטן אנדרוגן לפני הלידה משפיע על צריכת אלכוהול בבגרות (29). מחקרים בבני אדם המבוססים על סמנים עקיפים של חשיפה לאנדרוגן לפני הלידה תומכים בתפקידו לפני הלידה בפיתוח ותחזוקה של התנהגויות ממכרות במהלך הבגרות. חקירות ישירות של נושא זה בבני אדם כמעט אינן ברות ביצוע בגלל חששות אתיים והמרווח הארוך בין תקופת טרום הלידה לבגרות.

מחקר שהתבסס על ניסויים במכרסמים ומחקרים באסוציאציות בבני אדם זיהה סמנים של רמת אנדרוגן לפני הלידה, כגון יחס אורך האצבע השני עד הרביעי (2D: 4D) [(30, 31); אך ראה גם: (32, 33)] וגיל בשפיכה ראשונה (זרע) (34, 35). רמות הטסטוסטרון האימהיות של פלזמה מצד האם מתואמות באופן שלילי עם יחס הספרות של הילודים בשני המינים (36), ורמות הטסטוסטרון של מי השפיר קשורות באופן שלילי ל- 2D: 2D של ילדים בני שנתיים (37). מטא-אנליזה אחרונה מצאה 2D: 4D נמוך יותר (המעיד על חשיפה מוגברת לאנדרוגן לפני הלידה) אצל גברים עם התנהגויות ממכרות הקשורות לחומרים ולא קשורות לחומרים (Hedge's) g = −0.427) אך לא לנקבות (Hedge's) g = −0.260). השפעה זו הייתה חזקה יותר בתת הניתוח בהשוואה בין תלויים לאנשים שאינם תלויים (Hedge's) g = -0.427) (38), המצביע על כך ש- 2D: 4D קשור חזק יותר להתמכרות מאשר לתדירות או כמות השימוש. יתר על כן, 2D: 4D נמוך יותר קשור להשפעות גדולות יותר של הכבד, השרירים והמיאלוטוקסיות של אלכוהול ואשפוז חוזר אפשרי בבית חולים בחולים תלויים (22). גברים תלויי אלכוהול עם 2D נמוך יותר: 4D מוכנים גם לרכוש משקאות אלכוהוליים במחירים גבוהים יותר (23). במקביל, חולים תלויי אלכוהול (22) ואנשים המדווחים על התנהגות של שתייה מוגזמת (39) מדווחים גם על גיל מאוחר יותר בתאי זרע. נתוני בעלי חיים ניסויים מראים כי טיפול באנדרוגן טרום לידתי מעלה את גיל ההתבגרות בגיל חולדות (35). יחדיו, נתונים אלה מצביעים על כך שחשיפה גבוהה יותר לאנדרוגן לפני הלידה מביאה לאדם לפתח ולשמור על הפרעות ממכרות במהלך הבגרות. מעניין שעבודה אחרונה עולה כי לחץ, עישון ואלכוהול במהלך ההריון מגדילים את החשיפה לטסטוסטרון לפני הלידה, כפי שמצוין על ידי דו-ממדי נמוך יותר: 2D אצל צאצאי האדם22, 40). לפיכך, התנהגות אימהית עשויה להיות מטרה יעילה וחדשה למניעת התמכרות בקרב צאצאיה (41).

הפרעת שימוש באלכוהול והשימוש הבעייתי בפורנוגרפיה חופפים מאוד בכמה היבטים, דבר המצביע על מנגנונים אתיופתוגנטיים נפוצים (42). תגמולים הקשורים למין לא רק מתכנסים באותו מסלול עצבי כמו תגמולי סמים, אלא הם חולקים את אותם מתווכים מולקולריים, וככל הנראה, אותם נוירונים ב- NAc, בניגוד לתגמולים טבעיים אחרים כמו אוכל (43). מודל התמריצות-התמריץ של התמכרות מתאים היטב לניתוק שנצפה בהתמכרות לפורנוגרפיה של תשוקה מוגברת ("רוצה") וירידה בהנאה משימוש ("אהבה") (44). מעניין, במיוחד הציפייה להרגיש גבוהה בעקבות צריכת אלכוהול מתואמת עם 2D נמוך יותר: 4D (23). בנוסף לנטיות המולקולריות להתמכרות, השימוש בפורנוגרפיה עשוי להיות אטרקטיבי יותר עבור גברים עם 2D: 4D נמוך יותר, מכיוון שיש להם אי סבילות לבידוד גבוהה יותר (45), להראות יותר תוקפנות או התנהגות דומיננטית במצבים מסוימים (46), ומכוונים יותר למעמד (47). עם זאת, עדיין לא נחקר תפקידם של רמת אנדרוגן תוך רחמית בכפייתיות מינית מקוונת (OSC) ותפקוד לקוי מיני. לכן בדקנו את ההשערות העיקריות שלנו כי הורדת 2D: 4D וגיל מאוחר יותר בזרע קשורות ל- OSC.

בנוסף להשפעות הקשורות למערכת התגמול של רמות אנדרוגן לפני הלידה, חשיפה לאנדרוגן לפני הלידה מעצבת איברי רבייה; כלומר, 2D תחתון: 4D (טסטוסטרון גבוה יותר לפני הלידה) מתואם עם אורך הפין גדול יותר (48) ואשכים גדולים יותר (49). טסטוסטרון טרום לידתי נמוך יותר מאשה את איברי הרבייה (50, 51). יתר על כן, אנשים עם שפיכה מוקדמת לכל החיים הם בעלי 2D נמוך יותר: 4D (52). לכן, בדקנו גם האם 2D: 4D וגיל בזרע קשורים לתפקוד זיקפה ו / או שליטה בשפיכה.

שיטות

נתונים דמוגרפיים

הנתונים שניתחו כאן מקורם בגל הסקר הראשון לשלישי של מחקר העוקבה האורכי על גורמי סיכון לשימוש בחומרים (C-SURF; www.c-surf.ch). משנת 2010 עד 2012, 7,556 גברים צעירים שהשתתפו בגיוס חובה לצבא שוויץ סיפקו הסכמה מדעת בכתב, מתוכם 5,987 גברים השתתפו בגל 1. בגל 2 מילאו 5,036 גברים את השאלון בין השנים 2012 ל 2013, וגל 3 נמשך בין 2016 ל 2018 וכללו 5,160 גברים (ראו www.c-surf.ch). כל הנתונים הניתוחים מקורם בגל 3, למעט משתני בקרת השפיכה ותפקוד הזקפה, אשר הוערכו בגלי 1 ו -2 בלבד. כללנו גברים צעירים שדיווחו כי הם נמשכים רק לנשים, מכמה סיבות: ראשית, רצינו למקסם את ההומוגניות של המדגם שלנו מבחינת התנהגות מינית; שנית, פריט אחד גובש במיוחד לחדירת הנרתיק בגרסה הגרמנית.

2D: 4D

בדומה לשיטות המתוארות על ידי (53) ו39המשתתפים הונחו למדוד בעצמם את 2D: 4D שלהם (שאלון מס '3 מזהה: J18). הם תיעדו את אורכי האינדקס ואצבעות הטבעת במילימטרים לידיהם הימנית והשמאלית בנפרד. כדי לבטל ערכים לא מדויקים, אורכי אצבעות מתחת ל 10 מ"מ ומעלה ל 100 מ"מ (53) ובהמשך 2D: 4D מחוץ לאחוזי 2.5 ו- 97.5 (39, 54) לא נכללו, כפי שתואר לעיל. בחרנו את הממוצע של 2D ימני ושמאלי: 4D (Mean2D: 4D) כמנבא העיקרי ויד 2D ימני: 4D (R2D: 4D), 2D שמאלי: 4D (L2D: 4D), וההבדל בין R2D: 4D ו- L2D: 4D (2D: 4Dr-l) כמנבאים חקרניים.

גיל גיל ההתבגרות

גיל ההתבגרות המדווח על העצמי נשלט למשך הזמן שחלף (שנים שחלפו מאז גיל ההתבגרות) תוך שימוש בניתוח מתאם חלקי, מכיוון שההטיות בזיכרון נפוצות (55), כלומר, הוסר השונות בגיל המשתנה בגיל ההתבגרות המתאם לשנים מאז גיל ההתבגרות (גיל הנוכחי בגיל ההתבגרות). יתר על כן, אומדנים מתחת ל -9 לא נכללו, בהתבסס על דוח קודם (56) וניתוח קודם של גיל 2D: גיל 4D וגיל ההתבגרות (22).

CSO

מבחן הקרנת המין באינטרנט (ISST; http://www.recoveryzone.com/tests/sex-addiction/ISST/index.php, פותח על ידי דלמוניקו, 1997) הוא מכשיר סינון בניהול עצמי המזהה התנהגות מינית בעייתית מבחינה קלינית. ניתוח גורמים של נתוני ISST זיהה חמישה גורמים: OSC, התנהגות מינית מקוונת-חברתית, מבודדת התנהגות מינית מקוונת, הוצאות מיניות מקוונות ועניין בהתנהגות מינית מקוונת (57). סולם המשנה של OSC נכלל בשאלון C-SURF, המורכב משישה פריטים בינאריים (כן / לא). נבדקים שלא ביקרו באתר פורנוגרפי במהלך 12 החודשים האחרונים (22.4%, n = 1,064) לא נכללו בניתוח. מכיוון שעדיין לא קיימים ציוני ניתוק רלוונטיים מבחינה קלינית ומעט מחקר זמין בנושא, החלטנו להשתמש בציון הסכום כמשתנה רציף בניתוח שלנו.

צריכת פורנוגרפיה

נתונים משני פריטים היו זמינים: אחד על תדירות השימוש (כלומר, ימי צריכה בחודש) ואחד על משך השימוש. בקבוצת המחקר שלנו, טווח הבין-רבעוני (IQR) של ימי הצריכה היה 3 עד 15 יום בחודש. משך השימוש: כמעט ללא, 1 עד <2 שעות, 2 עד <3 שעות, 3 עד <4 שעות, 4 שעות, או יותר. ראינו כי התדירות אינפורמטיבית יותר כאן, מכיוון שהשונות בזמן הצריכה הייתה נמוכה, עם 90% דיווח עצמי <1 שעה.

תפקוד זיקפה

המדד הבינלאומי לתפקוד זיקפה (IIEF-5) שאלון מורכב מחמישה פריטים, שהושגו באמצעות סולם ליקרט של חמש נקודות. איך אתה מדרג את הביטחון שלך שאתה יכול להשיג ולשמור על זקפה? כשהיו לך זקפות עם גירוי מיני, באיזו תדירות הזקפות שלך היו קשות מספיק לחדירה (כניסה של הפין לנרתיק)? תוך כדי קיום יחסי מין, באיזו תדירות הצלחת לשמור על זקפה לאחר שחדרת לבן / בת הזוג שלך? תוך כדי קיום יחסי מין, עד כמה היה קשה לשמור על זקפתך עד לסיום יחסי מין? כשניסית לקיים יחסי מין, באיזו תדירות זה היה מספק עבורך? ציון הסכום נקודד כמשתנה מתמשך לניתוח המתאם.

בקרת שפיכה

נעשה שימוש בפריט אחד (סולם ליקרט של חמש נקודות) מסקר שכיחות ויחס שפיכה מוקדמת (PEPA) (58): במהלך ששת החודשים האחרונים, כיצד אתה מדרג את שליטתך בשפיכה במהלך יחסי מין?

אישור מוסרי

כל הנבדקים סיפקו הסכמה מדעת בכתב לפני הכללתם במחקר המקורי. מחקר זה אושר על ידי ועדת האתיקה למחקר קליני של בית הספר לרפואה של אוניברסיטת לוזאן (פרוטוקול מס '15/07).

ניתוח סטטיסטי

כל הנתונים נותחו באמצעות IBM SPSS Statistics גרסה 24 עבור Windows (SPSS Inc., שיקגו, IL, ארה"ב). כאשר חסרו נקודות נתונים, נבדק נבדק המחקר מהניתוח הספציפי (מספר האנשים הנכללים בכל ניתוח מדווח כ- N). סטטיסטיקה תיאורית התבטאה בתדרים, חציונים ו- IQR. השתמשנו במבחן Wilcoxon חתום על מנת להשוות את הקבוצות התלויים. מתאמים זוהו בשיטת דירוגו של ספירמן, מכיוון שהנתונים לא הופצו בדרך כלל. p <0.05 נחשב למובהק סטטיסטית עבור בדיקות דו-צדדיות. מתואמים חצי חלקיים בין שרידים בוצעו כדי לחשוף את הקישורים הספציפיים המחברים את המשתנים. כמתואר להלן, ניתקנו גם את ההשפעות הקשורות לתדירות הצריכה מהכפייתיות המדווחת על ידי מתאם חצי חלקי כ פוסט - הוק אָנָלִיזָה.

תוצאות

דמוגרפיה של קבוצות

לאחר ההדרה הדרגתית של נבדקים שלא עמדו בקריטריונים האיכותיים של 2D: 4D (n = 518) ו / או גיל גיל ההתבגרות (N = 94) ושלא נמשכו לנשים באופן בלעדי (N = 534), סך כל הקבוצות התאפיינו כדלקמן: גיל 25 שנים (IQR 25-26, N = 4,370); מדד מסת גוף 23.6 ק"ג / מ '² (מנת משכל 21.9–25.5, N = 4,362); 79.8% מועסקים ברווח (N = 4,369); השכלה: 3.0% השכלה תיכונית, 1.2% השכלה מקצועית בסיסית, 34.9% השכלה מקצועית / טכנית משנית, 4.4% מכללה קהילתית, 11.1% תיכון מקצועי, 11.3% תיכון, 23.2% תואר ראשון (אוניברסיטה), 5.9% תואר שני ( אוניברסיטה), 4.7% אחרים (N = 4,358); מצב משפחתי: 82.9% רווקים, 5.3% נשואים, 0.1% גרושים, 11.5% לא נשואים, נפרדים או גרושים אך חיים יחד עם בן זוג (למשל, בשותפות רשומה), 0.2% נשואים אך נפרדים, 0.0% אלמנים (N = 4,363); 37.5% עדיין גרו עם הוריהם. ב -12 החודשים האחרונים 59.9% היו עם בן זוג מיני אחד, 5.9% לא היה להם, 34.2% היו עם שניים או יותר. ממוצע 2D: 4D היה 0.981 (IQR 0.955-1.000, N = 4,177), R2D: 4D 0.986 (IQR 0.951-1.000, N = 4,269), L2D: 4D 0.986 (IQR 0.951–1.000 N = 4,278), 2D: 4Dr-l 0.000 (IQR −0.013–0.012, N = 4,177).

מבין הנבדקים הצורכים פורנוגרפיה, 41% השיבו לפחות תשובה חיובית אחת לשאלות OSC; 18.4% דיווחו על לפחות שתי התנהגויות בעייתיות מצד ה- OSC. בקבוצתנו 41.3% דיווחו על בעיות זקפה קלות לפחות, ו -5% דיווחו על שליטה לקויה בשפיכה במהלך קיום יחסי מין.

סמני טסטוסטרון טרום לידתי ו- OSC

ראשית, בדקנו את ההשערה העיקרית שלנו, וקבענו כי טסטוסטרון מוגבר לפני הלידה, כפי שצוין על ידי גיל ממוצע נמוך יותר של ממוצע 2: 4D ו / או יותר בגיל ההתבגרות, קשור לציון OSC גבוה יותר בקבוצתנו. בעוד ש- Mean2D: 4D נמצא בקורלציה משמעותית לכיוון הצפוי, גיל ההתבגרות המדווח על עצמו לא (לוח 1).

לאחר מכן, שלטנו בתדירות הצריכה האמיתית במשתנה התלוי OSC שלנו, מכיוון שכפייתיות חמורה יותר נקשרה לשימוש מוגבר (Rho = 0.184, p <0.001, N = 3,678), גיל הופעת ההתבגרות היה בקורלציה שלילית עם תדירות הצריכה (Rho = -0.124, p <0.001, N = 3,680), אך ממוצע 2D: 4D לא היה (Rho = 0.008, p = 0.647, N = 3,274) והתעניינו במיוחד בהיבט הכפייתי, בהתחשב ברמת צריכה מסוימת. לאחר תיקון לתדירות השימוש, ציון ה- OSC היה בקורלציה שלילית עם Mean2D: 4D ובחיוב עם גיל ההתבגרות (שניהם מעידים על רמת טסטוסטרון לפני הלידה גבוהה יותר), וכך תומכת בהשערה העיקרית שלנו (לוח 1).

ב פוסט - הוק ניתוח, בדקנו קשרים של ציוני OSC עם R2D: 4D, L2D: 4D ו- 2D: 4Dr-l (לוח 2). L2D: 4D היה בקורלציה משמעותית עם OSC, בעוד שרק מגמה נצפתה עבור R2D: 4D.

מאחר ופגיעות להפרעות במצב הרוח ותכונות כמו חיפוש תחושות עשויה להיות מושפעת מחשיפה לאנדרוגן לפני הלידה וגם בגיל ההתבגרות שיכולה לתווך חלק מההשפעות שנצפו, ביצענו ניתוח חקר על הציונים הזמינים לדיכאון חמור, MDI (59), הפרעה דו קוטבית, MDQ (60), וחיפוש תחושות, BSSS (61). בעוד ש- Mean2D: 4D לא התאם באופן משמעותי עם מדדים אלה בהתאמה (Rho = -0.002, p = 0.922, N = 4,155; Rho = -0.015, p = 0.335, N = 4,161; רו = 0.006, p = 0.698, N = 4,170), גיל ההתבגרות הגבוה יותר היה קשור למספר נמוך יותר של תסמינים בהתאמה (Rho = -0.032, p = 0.029, N = 4,717; Rho = -0.050, p = 0.001, N = 4,720) ופחות מחפש תחושות (Rho = -0.118, p <0.001, N = 4,736).

סמני טסטוסטרון טרום לידתי ותפקוד מיני

כדי לחקור את ההשפעה של טסטוסטרון טרום לידתי על הפרעות בתפקוד המיני ולבדוק את ההשערות המשניות שלנו, חקרנו תחילה את התפתחות השליטה בשפיכה ותפקוד הזיקפה לאורך זמן (כלומר, מגל 1 לגל 2, מכיוון שלא הוערכה הפרעה בתפקוד המיני בגל 3). חלה עלייה משמעותית בתפקוד הזקפה לאורך זמן אך לא חל שינוי בשליטה בשפיכה (Z = -5.76, p <0.001; Z = -2.15, p = 0.830). לכן שלטנו בתפקוד הזקפה המשתנה התלוי שלנו (מגל 2) לגיל. גיל הופעת הבגרות היה בקורלציה שלילית עם תפקוד הזיקפה (מבוקר) אך לא עם שליטה בשפיכה; Mean2D: 4D לא התאם באופן משמעותי עם אף אחד מהם; לִרְאוֹת לוח 3.

בהתחשב בהצעות בספרות כי צריכת פורנוגרפיה משפיעה על תפקוד מיני, בחנו את היחסים בין שימוש בפורנוגרפיה, OSC ותפקודים מיניים. מעניין שתדירות השימוש בפורנוגרפיה לא הייתה בקורלציה משמעותית עם תפקוד הזקפה, ואילו OSC עשתה זאת, עם תסמינים כפייתיים יותר הקשורים לפחות שליטה בשפיכה ופחות בתפקוד זיקפה (לוח 4); יתר על כן, השעות שהושקעו בפורנוגרפיה בכל אירוע לא התואמו משמעותית עם אף אחת מהן.

דיון

כאן אנו מתארים את העדויות הראשונות להשפעה של חשיפה לאנדרוגן לפני הלידה על התנהגות OSC אצל גברים במהלך הבגרות הצעירה. הנתונים שלנו אישרו את ההשערות העיקריות שלנו כי הורדת 2D: 4D וגיל מאוחר יותר בזרע זרע - שתיהן מעידות באופן עצמאי על רמות גבוהות יותר של טסטוסטרון לפני הלידה - נקשרו באופן משמעותי (אם כי בגודל השפעה קטן) עם OSC חזק יותר, למרות מדידות אמינות של אורך האצבעות ממספר רב של מומחים מומחים. ונתונים קליניים על זמן התחלת ההתבגרות אינם זמינים.

ממצאים אלה תואמים היטב את הידע הקיים. התגובה המינית הגברית והתגמול הטבעי הנלווה אליה מתווכות באמצעות איתות דופמין מזולימבי ב- VTA וב- NAc (8). מעגל זה מהווה את ליבה של מערכת התגמול, וככזה, הוא לא מתווך רק תגמול מיני (62) אך גם עומד בבסיס התמכרויות לסמים, כגון אלכוהוליזם (63). מוצע כי טסטוסטרון טרום לידתי ישפיע על הופעת התלות באלכוהול ובמהלך (22) ומחקר בעכברים מצא כי אפנון טרום לידתי של קולטני אנדרוגן משפיע על רמות הדופמין המוחיות, סרוטונין ונוראדרנלין בנוירוטרנסמיטר בבגרות (29). בכבשה נקבה, טסטוסטרון טרום לידתי מתואם באופן חיובי עם מספר התאים של טירוזין הידרוקסילאז-חיסוני ב- VTA (64). יתר על כן, התמכרות למתאמפטמין מתווכת גם על ידי אותם מצעים עצביים כמו גירוי מיני (65). התנהגויות מיניות חוזרות ונשנות וניהול פסיכו-סטימולנטי חוזר ומניעה את ויסות ה- DeltaFosB, ובכך גורם לרגישות במסלול המזולימבי (43). נראה כי ביטוי גני של הקולטן למוא-אופיואידים, שחקן מפתח בפתולוגיית התמכרות, משתנה באופן ספציפי על ידי מין על ידי התערבות טסטוסטרון לפני הלידה (29). יתר על כן, גרסת ה- A118G של גן הקולטן למוא-אופיואידים מתקשרת עם 2D: 4D כדי לחזות תלות באלכוהול (66).

בעוד ש- OSC נקשר לרמות גבוהות יותר של טסטוסטרון לפני הלידה המצוינות על ידי שני הסמנים, תדירות השימוש הראתה את הקשר ההפוך לגיל ההתבגרות, שעשוי להיות אפקט של קבוצת חברים. מטא-אנליזה שנערכה לאחרונה הגיעה גם למסקנה כי 2D: 4D מתייחס יותר לפנוטיפים של התמכרות מאשר לתדירות או כמות השימוש (38). לסיכום, הממצאים שלנו מחזקים את הבנתנו לגבי התמכרות לסמים והתמכרות לתגמול מיני, והם יכולים לחלוק את אותם מעגלים עצביים הפגיעים לרמות אנדרוגן לפני הלידה.

ההשערה המשנית שלנו, לפיה טסטוסטרון מוגבר לפני הלידה עשוי להשפיע גם על תפקודים מיניים, נתמכה רק באופן חלקי בנתונים. מצאנו מתאם משמעותי בין תפקוד זיקפה לזמן ההתבגרות, כאשר התחלה מאוחרת יותר קשורה לתפקוד פחות; עם זאת, לא מצאנו קישור ל- Mean2D: 4D. חוסר עקביות זה יכול להיות בגלל החלונות השונים לפני הלידה שבמהלכם נקבעים תזמון 2D: 4D ותבגרות. שני מחקרים עצמאיים סיפקו עדויות להתפתחות 2D: התפתחות 4D המתרחשת במהלך ההיריון המוקדם (67, 68). לעומת זאת, כאשר נקבע עיתוי גיל ההתבגרות במדויק נותר לא ברור, וניתן להניח שתזמון ההתבגרות אינו רק סמן לחשיפה לאנדרוגן לפני הלידה אלא גם משפיע על ארגון המוח בגיל ההתבגרות.

יש צורך במחקר נוסף כדי להבהיר האם ההשפעה הארגונית של אנדרוגן טרום לידתי על מערכת התגמול מתווכת את הקשר הזה, האם קולטני אנדרוגן היקפיים מוגברים, המעורבים בתפקוד זיקפה (69) ממלא תפקיד, או שמא תפקוד לקוי של זיקפה הוא השפעה משנית של OSC ולכן נובע מצריכה מוגברת של תוכן פורנוגרפי ומשפיע על עוררות מינית במהלך יחסי מין משותפים. באמצעות היבטי מוטיבציה נלווים.

בעתיד, נדרשים כלי סינון מאומתים כדי לפרק את מקורות הפרעות בתפקוד המיני הקשורות להתמכרות לפורנוגרפיה על ידי הערכה מדויקת של הקשר של קשיים מיניים, התקדמות OSC וצריכת פורנוגרפיה לאורך זמן. כמו כן, יש לקחת בחשבון גורמים התפתחותיים מכיוון שמעגל התגמול והשליטה הקדם חזיתית שלו פגיעים מאוד בגיל ההתבגרות (70). בנוסף, יש לחקור בקפידה בעתיד מניפולציה ניסיונית של תדירות הצריכה, התערבויות קליניות המבוססות על התנזרות פורנוגרפית וחקירת השפעות תרופתיות על תפקוד לקוי, כדי לקדם את ההבנה של האטיולוגיה הבסיסית.

בקרת השפיכה לא התואמה עם סמן טסטוסטרון טרום לידתי. בהתחשב במחקר קודם שדיווח על קשר בין טסטוסטרון טרום לידתי לשפיכה מוקדמת (52), ממצא זה היה בתחילה בלתי צפוי. עם זאת, קבוצה מעורבת במחקר זה שונה משלנו בכמה דרכים. ראשית, Bolat et al. (52המחקר כלל רק חולים עם היסטוריה לכל החיים של בעיות בשפיכה מוקדמת. שנית, קבוצתם הייתה מבוגרת יותר (גיל ממוצע 40 שנה). שלישית, איננו יודעים כמה מנוסים נושאי המחקר שלנו היו בשליטה על שפיכה במהלך קיום יחסי מין, שכן 82% הם רווקים, מה שמגביל את הלמידה החווייתית עם מקורב. רביעית, התנהגות הקשורה לפורנוגרפיה לא הוערכה במחקר שלנו.

הפרעות מיניות הקשורות לפורנוגרפיה עדיין אינן מובנות היטב. סקירה שנערכה לאחרונה מתארת ​​פורנוגרפיה, זמינותה וצורות שונות ורבות כגירוי על טבעי, אשר בטווח הארוך מוביל לבעיות בהשגת גירוי מספיק בהגדרות טבעיות (שותפות). זה, בתורו, יכול לגרום למספר בעיות, החל מתפקוד לקוי של זיקפה במהלך קיום יחסי מין משותפים ושפיכה מושהית, וכלה באי יכולת להיפלט לחלוטין במהלך יחסי מין משותפים (3). לא היו בידינו נתונים מספקים במחקר הנוכחי כדי להבחין בין שפיכה מוקדמת לבין שפיכה מאוחרת, שכן שניהם מכוסים על ידי הפריט אודות בקרת שפיכה, אשר נקשר לרעה ל- OSC. מודל שפורסם לאחרונה המתאר את הצורך של המשתמשים בחומר קיצוני יותר לאורך זמן כדי להיות מסוגל לשפוך טרם אומת (71), וסובלנות מוגברת כרגע עדיין לא מוגדרת היטב להתמכרות לפורנוגרפיה. עם זאת, צריכת פורנוגרפיה משפיעה על הערכות סובייקטיביות ודיווחות עצמיות של זמני חביון אופייניים.

אנו מוצאים את זה מאוד מעניין ש- OSC, ולא השימוש בפורנוגרפיה עצמה, נקשר עם פחות שליטה בשפיכה ופחות תפקוד זיקפה; זה מצביע על קשר הדוק בין OSC לבין הפרעות בתפקוד המיני באמצעות שינויים במערכת התגמול בניגוד למנגנוני אסוציאציה חברתית. גם כאן, יש צורך במחקר נוסף כדי לפרק סיבה ותוצאה.

המחקר הנוכחי כפוף למספר מגבלות. 2D: 4D היה כימות עצמי ותדירות של שימוש בפורנוגרפיה, תפקוד זיקפה ושליטה בשפיכה דווחו על עצמם. התמכרות לפורנוגרפיה עדיין לא מוכרת רשמית כהתמכרות התנהגותית, ולכן ההגדרה שלה משתנה (72). כאן התמקדנו בתת-המשנה ל- OSC של ה- ISST, המייצג את ההיבט הכפייתי של התמכרות התנהגותית זו. יתר על כן, חקרנו קבוצה הומוגנית של גברים צעירים, הטרוסקסואלים, שרובם היו קווקזים ורווקים; לכן, לא ניתן להכליל את ממצאינו לקבוצות גיל אחרות, נטיות מיניות, אתניות או נשים. לבסוף, לתחילת 2D: 4D והתבגרות יש תוקף מוגבל כסמנים לחשיפה לאנדרוגן לפני הלידה (33, 38, 73), וכנראה שתזמון ההתבגרות משפיע ישירות גם על ארגון המוח, מכיוון שגיל ההתבגרות הוא גם חלון זמן רגיש (74). לכן, ממצאנו של קשר בין תזמון גיל ההתבגרות לבין OSC עשוי להיות לא רק תוצאה של פגיעות הקשורות לחשיפה לאנדרוגן בגיל ההתבגרות.

לסיכום, רמות אנדרוגן גבוהות יותר לפני הלידה (מסומנות על ידי שני סמנים עצמאיים) קשורות לשימוש יותר בפורנוגרפיה כפייתית. שימוש כפייתי יותר בתורו קשור לתפקוד פחות זיקפה ושליטה ביציאה נמוכה אצל גברים צעירים. בנוסף, תפקוד זיקפה פחות נקשר לגיל ההתבגרות הגבוה יותר, מה שעשוי להצביע על רמות אנדרוגן לפני הלידה. לפיכך, האטיולוגיה של תפקוד לקוי של זיקפה והעלייה החדה בשכיחותה בעשור האחרון עשויה להיות כרוכה באינטראקציה של נטייה טרום לידתית לפתח כפייתיות מינית מקוונת ו / או זיקפה וזמינות מוגברת של תוכן פורנוגרפי. מחקרים עתידיים מוזמנים לפרק את התרומה היחסית של גורמים אלה ולקדם את ההבנה של התמכרות התנהגותית ובעיות מיניות קשורות. תובנות אלה יכולות לעזור בפיתוח תוכניות מניעה, המתמקדות בנבדקים בסיכון לפתח התמכרות זו או לאמהות שרמות הטסטוסטרון שלהן לפני הלידה גבוהות.

הצהרת זמינות נתונים

מערכי הנתונים שנוצרו עבור מחקר זה זמינים על פי בקשה למחבר המתאים.

אמירה אתית

המחקרים בהשתתפות משתתפים אנושיים נבדקו ואושרו על ידי ועדת האתיקה למחקר קליני בבית הספר לרפואה של אוניברסיטת לוזאן (פרוטוקול מס '15/07). המטופלים / המשתתפים סיפקו את הסכמתם המדעת בכתב להשתתף במחקר זה.

חברי המחקר הקוהורטי בנושא גורמים משתמשים בגורמי סיכון

גרהרד גמל: רפואה להתמכרויות, בית החולים האוניברסיטאי בלוזאן CHUV, אוניברסיטת לוזאן, לוזאן, שוויץ; התמכרות שוויץ, לוזאן, שוויץ; מרכז התמכרות ובריאות הנפש, טורונטו, ON, קנדה; אוניברסיטת מערב אנגליה, קמפוס פרנצ'אי, בריסטול, בריטניה ([מוגן בדוא"ל]). Meichun Mohler-Kuo: La Source, בית הספר למדעי הסיעוד, HES-SO University of Applied Sciences and Arts of Western Switzerland, לוזאן, שוויץ ([מוגן בדוא"ל]). סיימון פוסטר: Institut für Epidemiologie, Biostatistik und Prävention, Hirschengraben, Zürich, Switzerland ([מוגן בדוא"ל]). סיימון מרמט: רפואה להתמכרויות, בית החולים האוניברסיטאי בלוזאן CHUV, אוניברסיטת לוזאן, לוזאן, שוויץ ([מוגן בדוא"ל]). ג'וזף סטודר: רפואה להתמכרויות, בית החולים האוניברסיטאי בלוזאן CHUV, אוניברסיטת לוזאן, לוזאן, שוויץ ([מוגן בדוא"ל]).

תרומות מחבר

VB ו- BL הגו ועיצבו את המחקר, ניתחו את הנתונים וכתבו את כתב היד. GG, MM, SM, SF ו- JS ביצעו את הניסויים. CM ו- JK הגיבו על כתב היד וסיפקו את הקלט האינטלקטואלי. כל הכותבים תרמו למאמר ואישרו את הגרסה שהוגשה.

מימון

הסקר השלישי של C-SURF מומן על ידי הקרן הלאומית למדע בשוויץ (מענק מספר FN 33CS30_148493). מחקר מדעי זה קידם גם קרן STAEDTLER, משרד החינוך הפדרלי הגרמני (פרויקט IMAC-Mind: שיפור בריאות הנפש והפחתת התמכרות בילדות ובגיל ההתבגרות באמצעות מיינדפולנס: מנגנונים, מניעה וטיפול; 2018-2022; 01GL1745C ), ודויטשה פורשונגסגמיינשאפט (DFG, קרן המחקר הגרמנית) - מזהה פרויקט 402170461-TRR265 (75). CM הוא עמית משויך לקבוצת הכשרת המחקר 2162 במימון DFG-270949263 / GRK2162.

ניגוד עניינים

המחברים מצהירים כי המחקר נערך בהעדר קשרים מסחריים או פיננסיים, שעלולים להתפרש כניגוד אינטרסים פוטנציאלי.

עורך הטיפול הצהיר על השתייכות משותפת לאחד הכותבים GG בזמן הבדיקה.