למרות שהתמכרות למין לא התקבלה בהכללה במהדורה האחרונה (החמישית) של המדריך האבחוני והסטטיסטי להפרעות נפשיות (DSM-5)האיגוד הפסיכיאטרי האמריקאי, 2013), התנהגות מינית מופרזת לא-פרפרית נכללה ב- DSM-III כ"פרעה מינית שלא צוין אחרת "(האיגוד הפסיכיאטרי האמריקאי, 1987). יתר על כן, הן האגודה האמריקנית לרפואה התמכרות (2011) ואת הסיווג הבינלאומי של מחלות (10th ed .; ארגון הבריאות העולמי, 2007) לקבל שהתנהגות מינית מוגזמת יכולה להוות בסיס למחלה רפואית. ההערכות על שכיחות התמכרות למין משתנות במידה ניכרת בהתאם למין, גיל, תרבות, נטייה מינית, טקסונומיה (למשל, מין בתשלום, קיברקס, פורנוגרפיה וכו ') וקריטריונים לאבחון (אשר משתנים במידה ניכרת), ונעים בין 1% ל -8 % באוכלוסייה הכללית (למשל, Carnes, 1999; קינסי, פומרוי ומרטין, 1948; Seegers, 2003; זוסמן, לישה וגריפיתס, 2011; טריין, שפיצנוגל ובוורפיורד, 2004). התמכרות למין (המכונה לעתים קרובות - בין שמות רבים אחרים - כהפרעת היפרסקסואליות) הוגדרה "הפרעת תשוקה מינית המתאפיינת בתדירות מוגברת ובעוצמה של פנטזיות, עוררות, דחפים ותנועות נחקרות הקשורות למין אימפולסיביות - תגובה התנהגותית לא הולמת עם השלכות שליליות"(קפקא, 2010, עמ ' 385).

התמכרות למין קשורה (בין היתר) להתנהגויות מוגברות של לקיחת סיכונים (למשל, שימוש בחומרים ושותפים רבים למין), דיכאון וחרדה, אימפולסיביות, בדידות, ערך עצמי נמוך וסגנונות התקשרות לא בטוחים (ראו ביקורות על דהופר וגריפיתס, 2015; רוזנברג, קרנס ואוקונור, 2014; זוסמן ואח ', 2011). סימפטומים מרכזיים כוללים כל אחד מששת הקריטריונים של גריפית'ס (2005) מרכיבים "מודל ההתמכרות: (i) הבולטות (התנהגות מינית הופכת את הפעילות החשובה ביותר בחיי האדם ושולטת בחשיבה, ברגשות ובהתנהגות שלהם), (ii) שינוי מצב הרוח (החוויות הסובייקטיביות שאנשים מדווחים כתוצאה מעיסוק בהתנהגות הקשורה למין), (iii) סובלנות (הצורך ברמות מוגברות או בעוצמה של ההתנהגות המינית כדי להשיג את האפקט הרצוי), (iv) נסיגה (כלומר, תסמיני גמילה פסיכופיזיולוגיים - כגון עצבנות ומצב רוח - עם הפסקת דפוס ההתנהגות המינית), (v) סכסוך (הן בין הסכסוך הבין-אישי והן בין-נפשי עקב הוצאה של כמויות מופרזות של זמן העוסקות בהתנהגות המינית), וכן (vi) הישנות (הנטייה להתהפכות חוזרת ונשנית לדפוסים קודמים של התנהגות מינית לחזור על עצמו לאחר תקופות ממושכות של התנזרות או שליטה).

דוגמאות להתערבויות המטופלות בדרך כלל לטיפול בהתמכרות למין הן טיפול התנהגותי קוגניטיבי, טכניקות התנהגותיות דיאלקטיות, פסיכואנליזה, טיפול משפחתי, אימון מוטיבציה, תמיכה ב- 12-Step ותמיכה עמיתים, עזרה עצמית, שיפור תזונה ופעילות גופנית, ופסיכו-פרמקולוגיה (דהופר וגריפיתס, 2015; Griffiths, 2012; רוזנברג ואח ', 2014). עם זאת, מחקר יעילות האפקטיביות של התמכרות למין הוא לא מפותח ורוב ההתערבויות הנ"ל מבוססות על המלצות לטיפול בהתמכרויות התנהגותיות אחרות (כמו גם כימיות)רוזנברג ואח ', 2014). כתוצאה מכך, יש צורך לבחון באופן אמפירי קליני טיפולים מותאמים כי היעד הסימפטומים הספציפיים של התמכרות למין.

ההתפתחות האחרונה בטיפול בהתמכרויות כימיות והתנהגותיות הייתה מחקר מעריך לאפקטיביות הטיפולית של תשומת הלב. קיימים ממצאים בולטים ומבטיחים לשימוש בהתייחסות לטיפול בהפרעות בחומרים / אלכוהול (ויטקייביץ, מרלט ווקר, 2005), הפרעת הימורים (גריפיתס, שונין, ואן גורדון, 2016; שונין, ואן גורדון וגריפיתס, 2014 א), workaholism (שונין, ואן גורדון וגריפיתס, 2014 ב), והתמכרות לאינטרנט (איסקנדר ואקין, 2011). עם זאת, עד כה, שום מחקר לא בחן את היישומים של תשומת לב לטיפול בתוספת מין. אף על פי כן, שונין, ואן גורדון וגריפיתס (2013), הציע כי תשומת הלב עשויה להיות טיפול מתאים להתמכרות למין, כי בנוסף לעזרת אנשים להגביר את המרחק התפיסתי מהשתוקקות לאובייקטים ולחוויות הרצויים, חלק מהתערבויות מבוססות התודעה של הדור השני (SG-MBIs) משתמשות במיוחד במדיטציות שנועדו לערער זיקה למין ו / או לגוף האדם.

הדור השני של התערבויות המבוססות על מיינדפולנס שדוגל בשונין ואח '. משתמשים במודל טיפולי שונה מזה של התערבויות מבוססות מיינדפולנס מהדור הראשון (FG-MBI). FG-MBI מתייחסים להתערבויות כגון הפחתת לחץ מבוסס תשומת לב וטיפול קוגניטיבי מבוסס תשומת לב ובדרך כלל מנויים על Kabat-Zinn (1994) הגדרה כי אכפתיות כרוכה "לשים לב בדרך מסוימת: בכוונה, ברגע הנוכחי, ולא באופן שיפוטי"(1994, עמ '4). SG-MBIs, כגון התערבות של מדיטציית המודעות למודעות (MAT), משלבות טווח גדול יותר של טכניקות מדיטציה ומציגות הגדרה של מודעות, שאפשר לטעון כי היא הולמת יותר את המבנה הבודהיסטי המסורתי. הצעת SG-MBI ההגדרה של מודעות היא כי היא "תהליך העיסוק במודעות מלאה, ישירה ואקטיבית לתופעות מנוסות שהן (i) רוחניות בהיבט, ו- (ii) נשמרות מרגע לרגע אחר"(ואן גורדון, שונין וגריפיתס, 2015 א). כתוצאה מכך, המונח "מודעות ישירה" בהתוויית SG-MBI סותר ישירות את השימוש במונח "לא שיפוטי" בהגדרת FG-MBI. על פי ואן גורדון ואח '. (2015a), במקום ללמד את המשתתפים להיות לא שיפוטיים, סיבה מדוע SG-MBI יתאימו יותר לטיפול בהתמכרויות התנהגותיות היא משום שהם מעודדים את העוסקים במיינדפולנס להיות (i) מודעים אתית לטווח הקצר והארוך. תוצאות מעשיהם (ii) מוסמכים רוחנית להתייחס למיינדפולנס כדרך חיים, ולא לטכניקה טיפולית המיושמת בנסיבות מסוימות, אך לא באחרות.

מאמר זה מייצג את המחקר הראשון לחקור את השירות של תשומת לב לטיפול בהתמכרות למין. באופן ספציפי יותר, הוא מציג מחקר מעמיק קליני מקרה של גבר בוגר סובל התנהגות מינית התמכרות שעברו טיפול ניצול SG-MBI.

הבעת ההתעניינות הראשונית של אדם בפורנוגרפיה נראתה כמיועדת היטב (כלומר צעד שננקט בכדי לסייע בהחלמת נישואיו). עם זאת, עם נישואיו שהתדרדרו ותפסו כי אשתו אינה מעוניינת במין, הוא חווה אוננות באמצעות פורנוגרפיה ומדי פעם במגע עם ליווי מין, כדי להוות גורם חשוב יותר ויותר לסיפוק הדחפים המיניים שלו. במשך תקופה של 12 חודשים בערך, אדם גילה מידה סבירה של שליטה התנהגותית בדחפים המיניים שלו, וסביר להניח שהשימוש שלו בפורנוגרפיה ובליווי מין לא הפך להיות ממכר ובעייתי רק לאחר שהתגרש.

במקום לחפש זוגות יחסים ארוכי טווח לאחר הגירושים, אדם נעל לתוך תבנית ההתנהגות המינית שלו ואיפשר לה להגביר. באופן בלתי נמנע, ההתנהגות המינית שלו הפכה לבלתי-הולמת והתגלתה לולאה של התמכרות. צפייה בפורנוגרפיה או בהתמודדות עם מגע מיני (או מזדמן) בתשלום, גרמו למצבים רגשיים וחיוביים חיוביים זמניים. אלה, בתורם, הולידו זיכרונות חיוביים (בייקר, פייפר, מקארתי, מג'יסקי ופיור, 2004). מגע מאוחר עם גירויים מיניים עורר את הזיכרונות הללו והביא לתשוקה לחוות מחדש את התגובה הרגשית והחושית. הכמיהה היתה מרוצה מהשתתפות נוספת באותו סוג של התנהגות מינית, שבנוסף לשינויים הרצויים במצב הרוח, הובילה לקידוד זיכרונות אסוציאטיביים נוספים (Houlihan & Brewer, 2015). אדם המשיך לחזק את דפוס ההתנהגות המינית הבעייתית שלו, עד שהעימות הבין-אישי והנפשי-פסיכולוגי הגיע לנקודה שהוא כבר לא יכול להכחיש שהתנהגותו אינה אפשרית בטווח הארוך.

השימוש הראשוני של אדם בפורנוגרפיה ובליווי מין היה כנראה לא קשור לתסמיני הדיכאון הבסיסיים שלו. עם זאת, בנקודה בה הוא ביקש את עזרתו של פסיכותרפיסט, התנהגויות מיניות והתייחסות למין (i) הפכו לאמצעי להימנעות מתחושות דיכאון (ובעיות אחרות בחייו), ו- (ii) הגבירו את תסמיני מצב הרוח הנמוך שלו. וגורם לתחושות אשמה להתבטא.

בהיעדר תכונות פסיכוטיות, השתוקקותו של אדם למין הצביעה על התאמתו של מודל התאוששות מבוסס מדיטציה. על פי תורת המדיטציה, ההתבוננות המהורהרת של התשוקה ושל מצבים רגשיים שליליים מסייעת באובייקטיביות של תופעות פסיכולוגיות אלה, כך שהן הופכות פחות צורכות וניתן לשחררן (ואן גורדון ואח ', 2015 ב). בעקבות הסכמה מדעת, אדם קיבל את התערבות מאט החילונית שניתנה על ידי המחבר השני (מורה פסיכותרפיסטית ומדיטציה). מאט עוקב אחר גישה מקיפה למדיטציה לפיה התודעה היא חלק בלתי נפרד - אך אינה מהווה את המוקד הבלעדי - של התוכנית (ואן גורדון, שונין, סומיך, סונדין וגריפיתס, 2014).

בנוסף למיינדפולנס, MAT משלב שיטות שבאופן מסורתי עוסקות מתרגלים במדיטציה בודהיסטית, כולל טכניקות שמטרתן טיפוח: (i) אזרחות, (ii) בהירות תפיסתית, (iii) מודעות אתית וחומלת, (iv) תובנה מדיטטיבית (למשל, לתוך מושגים עדינים כמו ריקנות ואי-קביעות), (v) סבלנות, (vi) נדיבות (למשל, זמן ואנרגיה של האדם), ו- (vii) נקודת מבט על החיים. כל אחד מ -10 הפגישות השבועיות בהן השתתף אדם נמשך 90 דקות וכלל שלושה שלבים: (i) דיון עם המטפל (כ -40 דקות), (ii) מרכיב לימד (כ -20 דקות), ו- (iii) מדיטציה מודרכת (כ -20 דקות). הפסקה של 10 דקות נקבעה מיד לפני המדיטציה המודרכת, ואדם קיבל תקליטור של מדיטציות מודרכות כדי להקל על התרגול העצמי היומיומי.

לאחר השלמת MAT (כלומר, t3), אדם הוערך על פי קריטריוני אבחון DSM-5 לדיכאון חמור. הוא הציג שינוי משמעותי מבחינה קלינית (כלומר, מתחת לסף האבחון) שנשמר במעקב של 6 חודשים (כלומר, t4). כפי שמוצג באיור 1, שלו t3 ו tציוני 4 על כל אמצעי התוצאה האחרים הראו גם שההתערבות הייתה מוצלחת. אדם השיב "כן" לחמישה מהפריטים של ה- SAST-R המעידים על כך שהוא כבר לא סבל מהתנהגות מינית ממכרת. הציונים שלאחר הטיפול שלו ב- DASS הראו רמה "נורמלית" של חומרת הסימפטומים, ואת שלו tציוני 3 הן ב- AJIGS והן ב- NAS הוכפלו בהשוואה לקו הבסיס (עם מגמה לשיפור נוסף t4). של אדם tניקוד 3 ב PSQI היה מופחת במידה ניכרת (מ t1 = 14 אל t3 = 8), אבל עדיין היה מעל הסף (של 5) לשינה לא בעייתית. שיפורים נוספים באיכות השינה הודגמו בין t3 ו t4, ו PSQI של אדם הציון של 5 ב 6 חודש מעקב היה ממש מחוץ לחתוך לאיכות שינה "נורמלי".

  

איור 1. שינוי ציוני משתנים של תוצאות לאורך זמן, היכן t1 = בסיס, t2 = שבוע 5, t3 = שבוע 10 (סיום הטיפול), t4 = מעקב של 6 חודשים. קווים מנוקדים מציינים את החיתוך בחומרת סימפטומים "נורמלית" (אם קיימת) באוכלוסייה מבוגרת

בין t3 ו t4, אדם נמנע מלהסתכל פורנוגרפיה באמצעות אתרי סקס באינטרנט. הוצאותיו על ליווי מיני פחתו ב- 60% בין t1 ו t3 (ל -420 ליש"ט ל -14 יום; שלושה מפגשים בתשלום בשבוע), ו- 73% בין t1 ו t4 (£ 280 ל -14 יום; שני מפגשים בתשלום בשבוע). אדם גם צמצם את מספר האנשים ברשת של שותפי מין מזדמנים שלא שולמו (מ t1 = 10, אל t3-t4 = 3), ובין t3 ו t4, הוא היה בדרך כלל להיפגש עם אחד מזדמנים מין מזדמנים כל שבוע (לעומת שלוש פגישות כאלה בשבוע ב t1). ניקוד GAS של 74 לאחר הטיפול שלאחר הטיפול התאים להישגים בכל חזיתות המטרה. ב t4, אדם דיווח שהוא (i) השיג קידום פנימי שאמור היה להתחיל בעוד חודשיים, (ii) השתתף בקבוצת מדיטציה בודהיסטית על בסיס שבועי, ו- (iii) כבר לא מרגיש אשם על המיניות שלו התנהגות ש"עובד בשבילי והוא הרבה יותר משמעותי".

מאמר זה מדווח על ממצאים מהמחקר הקליני הראשון שבדק את תועלת התודעה לטיפול בהתמכרות למין. ההתערבות שנעשתה במחקר הנוכחי (כלומר, MAT) שייכת לדור השני של התערבויות מבוססות-קשב, ועוקבת אחר גישה מקיפה להוראה ולתרגול מיינדפולנס. המשתתף הבוגר הגבר (אדם) הפגין שיפורים משמעותיים מבחינה קלינית בהתנהגות מינית ממכרת כמו גם בדיכאון ובמצוקה פסיכולוגית. שיפורים לאחר הטיפול נצפו גם באיכות השינה, שביעות הרצון בעבודה, ואי ההתייחסות לעצמי ולחוויות. תוצאות השכר נשמרו במעקב של 6 חודשים.

מחקר זה מדגיש את הצורך להתאים את תוצאות הטיפול על בסיס מקרה לגופו. תוצאה אידיאלית היתה אדם המביע עניין במציאת בן זוג לטווח ארוך, והימנעות מפגישות מין מזדמנות ללא תשלום. עם זאת, המשתתף היה ברור כי יחסים ארוכי טווח לא היה על סדר היום האישי שלהם, ולכן המטרות הטיפוליות היה צריך להיות מותאם בהתאם. אף על פי שאדם המשיך להשתמש בלווייני מין לאחר הטיפול, השימוש בהם היה בתדירות נמוכה בהרבה, וציונים ב- SAST-R הציעו שהוא כבר לא מכור למין. יתר על כן, ציונים על כל האמצעים האחרים של התנהגות מינית של אדם עולה כי הוא עכשיו מסוגל לווסת את הדחפים המיניים שלו.

מסלול מפתח מכניסטי המוצע הוא שהמודעות מגדילה את המרחק התפיסתי של דחפים המונעים על ידי התמכרות, ובכך מקלה על תהליך של "גלישה בדחף"אפל וקים אפל, 2009). במילים אחרות, התבוננות בדחף התנהגותי מסייעת להתנגד לה, והיא מאפשרת לה להתפזר מעצמה. עם זאת, במציאות, העוצמה הביולוגית של השתוקקות מינית יכולה להיות לכך שהמודעות לבדה אינה מספיקה, וכי נדרשות טכניקות טיפול מדיטטיביות אחרות. ואכן, על פי הספרות הבודהיסטית המסורתית, זה בדרך כלל לוקח שנים עבור אדם להיות בקיאים תרגול תשומת לב (שונין ואח ', 2014 ג). זה מצביע על כך שאנשים עם דחפים התנהגותיים בעייתיים (ובעיות אחרות בתחום בריאות הנפש) לא צפויים לצבור את הבסיס הדרוש במיינדפולנס (כלומר, כך שהם יכולים לווסת קוגניציות לא-מסתגלות מוטבעות) לאחר שהשתתפו רק 8-10 אימונים לתודעה.

על פי שונין ואח '. (2013, 2014a), כשמשתמשים במדיטציה לטיפול בהתמכרות התנהגותית, חיוני לא רק לעזור לאנשים ללמוד כיצד לייבא באופן אובייקטיבי את התשוקה (כלומר, על ידי תרגול מיינדפולנס), אלא גם להעצים אותם להשתמש בטכניקות מדיטציה הפוגעות ישירות בהתקשרות למושא ההתמכרות. . לכן SG-MBI, המשלבים בדרך כלל מגוון של טכניקות מהורהרות, מתאימים היטב לטיפול בהתמכרות התנהגותית. בנוסף למיקוד התשוקה למגע מיני (כלומר באמצעות מדיטציות על אופיו המורכב והבלתי קבוע של הגוף), MAT כולל גם מדיטציות שנועדו לערער את האמונה בעצמי פנימי וקיים באופן עצמאי (ואן גורדון ואח ', 2014). הרציונל שמאחורי גישה זו נובע תורת ההתמכרות אונטולוגית (OAT) שבו "התמכרות אונטולוגית" נחשבת כגורם הבסיסי לתהליכים קוגניטיביים והתנהגותיים בלתי הולמים (שונין ואח ', 2013).

התמכרות אונטולוגית מוגדרת כ "את חוסר הרצון לוותר על אמונה מוטעית ומעוררת עמוק ב"אני "עצמי או ב"אני", כמו גם ב"פונקציונליות לקויה "הנובעת מאמונה כזו"(שונין ואח ', 2013, עמ ' 64). אמונה בעצמיות נחשבת "שגויה" משום שה"אני "מתבטא רק בהסתמכות על כל שאר התופעות ביקום. אם האמונה בקיום העצמי של העצמי מתערערת, הרי שבסופו של דבר גם האמונה בקיום הפנימי של כל חפץ שהאני רוצה. לדברי OAT, הקשר המיני הוא בהחלט לא חוויה חסרת ערך, אבל כמו עם כל שאר הפעילויות, זה צריך להיעשות ללא הקצאת משאבים קוגניטיביים ורגשיים כגון כך סקס (או גוף האדם) מוקצה איכות אטרקטיבית כי הוא לא מציאותי אשר עולה על הערך הפנימי שלה (שונין ואח ', 2014 ג).

כפי שנצפה במחקרים קליניים אחרים של MAT בהשתתפות אנשים עם התמכרויות התנהגותיות [למשל הימורים בעייתיים (שונין ואח ', 2014 א); Workaholism (שונין ואח ', 2014 ב)], מנגנונים נוספים שבאמצעותם MAT הייתה פעילה טיפולית הם: (i) רוגע מדיטטיבי המוביל להפחתה בעוררות אוטונומית, עוררות פסיכולוגית ואימפולסיביות, (ii) "החלפת אושר" לפיה ההנאה החושית והפסיכולוגית הנגזרת ממדיטציה גוברת. יכולת לדחות סיפוק מיני, (iii) רמות מוגברות של חסד אוהב, חמלה וחמלה עצמית המעודדות מודעות אתית ומערערות סכמות מזלזלות בעצמן, (iv) תזונה רוחנית המגבירה את תחושת המטרה כמו גם את שביעות הרצון מהעבודה והחיים. .

עד כה, מחקר שבדק את יישומי ההכרה ביחס להתנהגות מינית התמקדו במפורש בשיפור תפקוד לקוי ו / או הנאה (למשל, ברוטו, בסון ולוריא, 2008; Brotto et al., 2012). מחקר זה מרחיב את הספרות הזאת על ידי דיווח על השימוש בהכרה כטיפול תרופתי לטיפול בהתמכרות למין. כמו בכל מקרי המקרה הקליניים, עיצוב הנושא החד-פעמי והעדר תנאי שליטה, משמעו שהממצאים אינם יכולים להכליל לאנשים אחרים הסובלים מהתמכרות למין. המחקר היה מוגבל גם על ידי שימוש של 14 יום תקופה להערכת היבטים של התנהגות מינית, כמו פרק זמן זה לא יכול לשקף דפוסים התנהגות לטווח ארוך. אף על פי כן, תוצאות הטיפול המבטיחות של אדם מעידות על כך שיש צורך בהערכה קלינית נוספת של התועלת של MAT לטיפול בהתמכרות למין.

אנו מאשרים שלכל המחברים של מאמר זה הייתה גישה לנתוני המחקר, אחראים לכל תכני המאמר, והיה להם הסמכות על הכנת כתב היד ועל ההחלטה להגיש את כתב היד לפרסום.

למחברים אין אינטרסים מתחרים להצהיר.

המחקר קיבל אישור מוסרי של ועדת האתיקה של נוטינגהאם טרנט אוניברסיטת מכללת עסקים עסקים ומדעי החברה. אנו מאשרים כי המשתתף נתן הסכמה מלאה ומפורשת לנתוניהם להתפרסם בכתב עת אקדמי בצורה אנונימית. אנו מאשרים שכל הנתונים / המזהים של המשתתף הוסרו מכתבי היד בהתאם.

הפניות