חשוב לציין, הבדלים התנהגותיים אלה מצביעים על כך שתהליכים הכרוכים בציפייה לגירויים ארוטיים ולא ארוטיים עשויים להשתנות ב-CSBD ותומכים ברעיון מנגנונים הקשורים לתגמול הדומים לאלו בהפרעות שימוש בחומרים והתמכרויות התנהגותיות עשויים למלא תפקיד חשוב ב-CSBD, כפי שהוצע בעבר (Chatzitofis et al., 2016; Gola et al., 2018; Jokinen et al., 2017; Kowalewska et al., 2018; Mechelmans et al., 2014; Politis et al., 2013; שמידט ואח ', 2017; Sinke et al., 2020; Voon et al., 2014). זה נתמך עוד יותר על ידי העובדה שלא צפינו בהבדלים במשימות קוגניטיביות אחרות למדידת נטילת סיכונים ושליטה בדחפים, בניגוד לרעיון שמנגנונים כלליים הקשורים לקומפולסיביות פועלים.
הממצאים שלנו מצביעים על כך ש-CSBD קשור לקורלציות התנהגותיות של ציפייה, אשר קשורות עוד יותר לפעילות VS במהלך ציפייה לגירויים ארוטיים. ה הממצאים תומכים ברעיון שמנגנונים דומים כמו בהתמכרויות לחומרים והתנהגותיות ממלאים תפקיד ב-CSBD ומציעים שניתן להתווכח על הסיווג של CSBD כהפרעת שליטה בדחפים על בסיס ממצאים נוירוביולוגיים.
תַקצִיר
רקע ומטרות
הפרעת התנהגות מינית כפייתית (CSBD) מאופיינת בדפוסים מתמשכים של כישלון בשליטה על דחפים מיניים וכתוצאה מכך התנהגות מינית חוזרת ונשנית, הנמשכת על אף השלכות שליליות. למרות אינדיקציות קודמות למנגנונים דמויי התמכרות והסיווג האחרון של הפרעות שליטה בדחפים בסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD-11), התהליכים הנוירוביולוגיים שבבסיס CSBD אינם ידועים.
שיטות
תכננו ויישמנו פרדיגמה התנהגותית שמטרתה ניתוק תהליכים הקשורים לציפייה וצפייה בגירויים אירוטיים. ב-22 חולי CSBD גברים (גיל: M = 38.7, SD = 11.7) ו-20 בקרות גברים בריאים (HC, גיל: M = 37.6, SD = 8.5), מדדנו תגובות התנהגותיות ופעילות עצבית במהלך הדמיית תהודה מגנטית פונקציונלית (fMRI). התוצאות העיקריות היו הבדלי זמן תגובה בין ניסויים ארוטיים ולא ארוטיים ופעילות סטריאטום גחון (VS) במהלך ציפייה לגירויים חזותיים. קישרנו את התוצאות הללו זו עם זו, לאבחון CSBD ולחומרת הסימפטומים.
תוצאות
מצאנו הבדלים חזקים של מקרה-ביקורת ברמה התנהגותית, כאשר חולי CSBD הראו הבדלי זמן תגובה גדולים יותר בין ניסויים ארוטיים ולא-אירוטיים מאשר HC. המשימה גרמה להפעלות עיקריות אמינות בתוך כל קבוצה. למרות שלא ראינו הבדלים משמעותיים בקבוצה בפעילות VS, פעילות VS במהלך הציפייה הייתה בקורלציה עם הבדלי זמן תגובה ודירוג עצמי לציפייה לגירויים ארוטיים.
דיון ומסקנות
התוצאות שלנו תומכות בתקפות ובישימות של המשימה שפותחה ומצביעות על כך ש-CSBD קשור לקורלציות התנהגותיות של ציפייה, שהיו קשורות לפעילות סטריאטום גחון במהלך ציפייה לגירויים ארוטיים. זה תומך ברעיון שמנגנונים דמויי התמכרות משחקים תפקיד ב-CSBD.
מבוא
הפרעת התנהגות מינית כפייתית (CSBD) נכללה בסיווג הסטטיסטי הבינלאומי של מחלות ובעיות בריאות קשורות (ICD-11) (ארגון הבריאות העולמי, 2019), המפורטים בתת הקטגוריה של הפרעות שליטה בדחפים. לפי ICD-11, CSBD מאופיין בדפוס מתמשך של כישלון בשליטה על דחפים או דחפים מיניים עזים וכתוצאה מכך התנהגות מינית חוזרת ונשנית, שנמשכת על אף השלכות רפואיות, פסיכולוגיות וחברתיות שליליות. השכיחות של תסמיני CSBD מוערכת ב-3-10% מהאוכלוסייה הכללית (בלום, Badgaiyan, & Gold, 2015; קרנס ואח ', 2012; Derbyshire et al., 2015; דיקנסון, גליסון, קולמן וכורה, 2018; Estellon et al., 2012; קפקא, 2010; קינגסטון וחב', 2013; קור, פוגל, ריד ופוטנצה, 2013; Kuhn et al., 2016; ויינשטיין, כץ, אברהרדט, כהן ולג'ויו, 2015). למרות שכמה אפשרויות טיפול זמינות (בריקן, 2020; Hallberg et al., 2019; 2020; Savard et al., 2020), הם עדיין מצדיקים שיפור כדי להבטיח תוצאות טובות יותר לטווח ארוך עם יעילות גבוהה.
למרות הכללת CSBD ב-ICD-11, המנגנונים הנוירוביולוגיים העומדים בבסיס CSBD עדיין לא ידועים (Derbyshire et al., 2015). ישנם ויכוחים מתמשכים לגבי סיווג ICD-11 של CSBD בהתבסס על ממצאים נוירוביולוגיים מוגבלים (Fuss et al., 2019). מחקרים קודמים מראים שמנגנונים דומים כמו שנמצאים בהפרעה טורדנית כפייתית, הפרעות שימוש בחומרים והתמכרויות התנהגותיות עשויים לשחק תפקיד ב-CSBD. הוצעו גם ליקויים באזורי המוח המסדירים את התשוקה והגירוי המיני (בלום ואח ', 2015; קרנס ואח ', 2012; Derbyshire et al., 2015; Estellon et al., 2012; קפקא, 2010; קינגסטון וחב', 2013; קור וחב', 2013; קראוס, ווון ופוטנצה, 2016; Kuhn et al., 2016; ויינשטיין וחב', 2015). מחקרים אחרונים בהדמיה עצבית גילו ש-CSBD קשור לעיבוד שונה של גירויים מיניים (Stark, Klucen, Potenza, Brand, & Strahler, 2018). סקירה עדכנית מסיקה כי CSBD קשור לתפקוד חריג באזורי מוח המעורבים בהתרגלות, בקרת דחפים ועיבוד תגמול (Kowalewska et al., 2018). אזורי המוח המעורבים כוללים את קליפת המוח הקדם-מצחית והזמנית, האמיגדלה והסטריאטום הגחוני (VS) (Gola et al., 2018; Kowalewska et al., 2018; Voon et al., 2014). לפיכך, נראה שמערכת התגמול במוח ממלאת תפקיד חשוב ב-CSBD (Kowalewska et al., 2018; Politis et al., 2013; שמידט ואח ', 2017; Voon et al., 2014), וישנן עדויות הולכות וגדלות לכך שמנגנוני מפתח חופפים לאלו בהתמכרויות לחומר והתנהגות (Gola et al., 2018; Kowalewska et al., 2018; Mechelmans et al., 2014). לכן, עדיין שנוי במחלוקת אם CSBD עשוי להיות מסווג טוב יותר כהתנהגות ממכרת.
היבט מרכזי בהתמכרות הוא הפגיעה במערכת התגמול המוחית המובילה ל"בולטות תמריצים מוגזמת", או במילים אחרות "רצון" קיצוני או רצון לתגמול. זה מוביל לדחף עז לחפש את הפרס, למשל, לצרוך סם. בהתאם לכך, אנשים עם הפרעות שימוש בחומרים מראים פעילות מוחית חריגה בהקשר של ציפייה לתגמול (Balodis et al., 2015), באופן עקבי ביותר ב-VS, שהוא אזור מפתח מבוסס מזמן בתהליכי ציפייה לתגמול (Jauhar et al., 2021; Oldham et al., 2018). עם זאת, מחקרי תהודה מגנטית פונקציונלית (fMRI) שכוונו לתהליכי ציפייה ב-CSBD הם נדירים (Gola et al., 2018), ומסקנות רבות לגבי מנגנונים פוטנציאליים נגזרו ממחקרים שחקרו תגובה עצבית לצפייה פשוטה בגירויים מיניים, תוך השמטת החקירה של ציפייה לגירויים.
מגבלות אחרות של מחקרי fMRI קודמים כוללות שתמונות בקרה אינן שולטות מספיק עבור עיבוד חלקי גוף אנושיים ואינטראקציות חברתיות. יתר על כן, פעילות מוחית הנצפית במהלך עיבוד של גירויים מיניים עלולה להיות מבולבלת על ידי עוררות רגשית כללית אם לא נשלטת עבור (וולטר וחב', 2008). רגשות של בושה ואשמה או ניסיון לשלוט בעוררות מינית במהלך הניסוי עלולות להיות מבלבלות. משכי גירויים ארוכים והשימוש בעיצובי בלוק או סרטונים מקשים לקבוע אילו שלבים של מחזור התגובה המינית נמדדים (Georgiadis et al., 2012; Markert, Klein, Strahler, Kruse, & Stark, 2021), מעכב את פרשנות הנתונים. והכי חשוב, מחקרים קודמים לא הצליחו להבחין בין פעילות מוחית הקשורה לציפייה וצפייה בגירויים מיניים. עם זאת, הבחנה זו חיונית כדי להעלות טענות על תופעות 'דמויות התמכרות' ב-CSBD (Gola, Wordecha, Marchewka, & Sescousse, 2016).
משימה המשמשת לעתים קרובות למדידת פעילות מוחית הקשורה לציפייה לתגמול היא משימת עיכוב התמריץ הכספי המאומת היטב, שמפרקת את הציפייה לתגמול מתהליכי קבלת התגמול (Balodis et al., 2015; Knutson, Westdorp, Kaiser, & Hommer, 2000; לוץ וחב', 2014). זה נעשה באמצעות רמזים חזותיים המנבאים את אופיו של תגמול עתידי. מחקר אחד השתמש במשימת עיכוב תמריץ בשילוב עם גירויים מיניים חזותיים (Sescousse, Redouté, & Dreher, 2010), ובאמצעות משימה זו חוקרים הראו שצריכת פורנוגרפיה בעייתית קשורה להפעלה שונה של פעילות VS בתגובה לרמזים המנבאים תמונות אירוטיות, אך לא לרמזים המנבאים תגמול כספי (Gola et al., 2017). למיטב ידיעתנו, זה היה המחקר הראשון שכמת פעילות מוחית הקשורה לציפייה לגירויים מיניים אצל נבדקים עם תסמינים הקשורים ל-CSBD. עם זאת, תגמול כספי שימש כניסויי בקרה, במקום תמונות גופניות (רגשיות) לא מיניות. רמזי הציפייה היו מרמזים והכילו - אם כי משורטט - תוכן מיני, שעשוי כבר להפעיל רשתות המעורבות בעיבוד של גירויים מיניים (Gola et al., 2017). יש לציין שכל הבדלים סמליים ברמזים של ציפייה, כולל צבע וצורה, יכולים לבלבל. יתר על כן, דירוג תמונה המבוצע לאחר הצגת כל גירוי כחלק מהמשימה יכול לגרום לתהליכים קוגניטיביים הקשורים לשיפוט ולהשפיע על הפעילות העצבית במהלך הצגת הגירויים (וולטר וחב', 2008).
מטרת המחקר הנוכחי הייתה כפולה. ראשית, כוונתנו להתגבר על מגבלות עיצוב המשימות של פרדיגמות קודמות. לכן, פיתחנו משימת עיכוב תמריץ, שבה גירויים מיניים חזותיים ותמונות שליטה גופנית הותאמו בקפידה לפי מאפייני תמונה שונים. נהלי המשימה ואיסוף הנתונים נועדו להימנע מהשפעות של סמלים של סדר, התניה וציפייה. שנית, כוונתנו ליישם את המשימה בניסוי fMRI כדי לבדוק אם CSBD קשור הן לתגובה התנהגותית שונה והן לפעילות סטריאטום גחון (VS) משתנה הקשורה לציפייה לגירויים מיניים.
יישמנו את פרדיגמת ה-fMRI ב-22 חולי CSBD ו-20 מטופלים בריאים (HC) ובדקנו שתי השערות: 1) ציפינו מחולי CSBD להראות מוטיבציה גבוהה יותר מונעת ציפייה לצפות בתמונות אירוטיות ולא לא-אירוטיות, המשתקפות בהפרשי זמן תגובה תואמים , לאחר תיקון לגיל. 2): בעוד שציפינו למעורבות גבוהה יותר של VS במהלך ציפייה לתמונות אירוטיות בהשוואה לתמונות לא אירוטיות (אירוטי > לא אירוטי) בשתי הקבוצות, בדקנו גם אם חולי CSBD הראו תגובת VS גדולה יותר מאשר HC. בהקשר זה, ציפינו גם לקשר הפוך בין מדדי התנהגות ופעילות VS במהלך הציפייה.
במבחנים משניים, באמצעות בדיקות נוירוקוגניטיביות, הערכנו מדדים אובייקטיביים של לקיחת סיכונים, בקרה מעכבת ואינטליגנציה לא מילולית, שהיו קשורים לאבחון CSBD, התנהגות ותוצאות fMRI. בדקנו גם השפעות מבלבלות אפשריות לפי משתנים דמוגרפיים, קליניים ודירוג רגשות במהלך המשימה. לבסוף, חקרנו כיצד דירוגי רצון, חיבה ודירוגי עוררות קשורים לתוצאות המחקר.
שיטות
משתתף
המחקר בוצע במכון קרולינסקה וב-ANOVA, בית החולים האוניברסיטאי קרולינסקה, שטוקהולם, שבדיה. חולי CSBD גויסו דרך קו הסיוע הטלפוני השוודי PrevenTell (Adebahr, Söderström, Arver, Jokinen, & Öberg, 2021). פרטים נוספים לגיוס, קריטריוני כניסה והדרה מסופקים בחומרים המשלימים ובמקומות אחרים (Hallberg et al., 2020; Savard et al., 2020). בקצרה, מטופלים גברים שעמדו בקריטריונים ל-CSBD לפי ICD-11 הוזמנו להשתתף. בקרות בריאות תואמות גיל ומין מאזור התפיסה של שטוקהולם גויסו באמצעות פרסומות ציבוריות ומולטי-מדיה. בקרות לא הראו אינדיקציה ל-CSBD.
רשמנו 20 חולי HC ו-23 חולי CSBD, מתוכם 22 חולים סיפקו נתוני MRI. כל הנתונים נאספו בין מאי 2018 לדצמבר 2020.
מאפיינים קליניים ושאלונים
באמצעות שאלונים מקוונים, הערכנו את רמות תסמיני הדיכאון (Montgomery Asberg Depression Rating Scale (MADRS-S) (מונטגומרי וחב', 1979; Svanborg et al., 2001)), רמות הפרעות קשב (Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS) (קסלר ואח ', 2005), צריכת אלכוהול וסמים (בדיקת הפרעות זיהוי בשימוש באלכוהול (AUDIT) (ברגמן וחב', 2002); מבחן זיהוי הפרעות שימוש בסמים (DUDIT) (ברמן, ברגמן, פלמסטירנה ושליטר, 2005)), סימפטומים היפר-מיניים (מלאי סקר הפרעות היפר-מיניות (HDSI) (Parsons et al., 2013), מלאי התנהגות היפר-מינית (HBI) (ריד, גארוס ונגר, 2011)), קומפולסיביות מינית (Sexual Compulsivity Scale (SCS) (קליכמן ואח ', 1995)), סולמות עיכוב/גירוי מיני (SIS/SES) (Carpenter, Janssen, Graham, Vorst, & Wicherts, 2008), רמות חרדה (State-Trait Anxiety Inventory – State (STAI-S) (Tluczek, Henriques, & Brown, 2009)), סימפטומים של הפרעת הספקטרום האוטיסטי (Ritvo Autism Asperger Diagnostic Scale (RAADS-14) (אריקסון, אנדרסן ובג'רוט, 2013)), תשוקה מינית (Sexual Desire Inventory (SDI) (ספקטור, קארי ושטיינברג, 1996)), אימפולסיביות כללית (Barratt Impulsiveness Scale (BIS-11) (סטנפורד ואח ', 2009)), ועיכוב התנהגותי (מערכת עיכוב/הפעלה התנהגותית (BIS/BAS) (קארבר וחב', 1994)). הערכנו את התדירות של צריכת פורנוגרפיה באינטרנט ומפגשים מיניים במהלך 6 החודשים האחרונים, כמו גם את הנטייה המינית (סולם קינזי 7) (קינסי, פומרוי ומרטין, 1948). האחרון נע בין 0-6 כאשר 0 מוגדר כ'הטרוסקסואל באופן בלעדי' ו-6 'הומוסקסואל בלבד'.
בדיקה נוירוקוגניטיבית
ערכנו מבחנים נוירופסיכולוגיים כדי לקבל הערכות אובייקטיביות של אימפולסיביות/נטילת סיכונים (Balloon Analogue Risk Task, BART (Lejuez et al., 2002)), בקרה מעכבת/אימפולס (משימת אות עצור, STOP-IT (Verbruggen, Logan, & Stevens, 2008)), ואינטליגנציה לא מילולית (Ravens Standard Progressive Matrices, SPM (רייבן וחב', 2000)). SPM מסווג את הביצועים של אדם לדרגה I (הנמוכה ביותר) עד V (הגבוהה ביותר). זמן תגובת אות עצור גבוה יותר (SSRT) המתקבל מה-STOP-IT מצביע על שליטה מעכבת נמוכה יותר. המדדים לנטילת סיכונים שהתקבלו מ-BART היו המספר המותאם של הבלונים ומספר הפיצוצים (Lejuez et al., 2002), כאשר ציונים גבוהים יותר מצביעים על יותר התנהגות של לקיחת סיכונים.
פרדיגמת fMRI וגירויים
תיאור מפורט של פרדיגמת ה-fMRI מוצג בחומרים המשלימים. איור 1 מראה סכמה של הפרדיגמה. בקצרה, עיצוב המשימות התבסס על משימת השהיית תמריץ כספי (MID) בשימוש תכוף (קנוטסון ואח ', 2000) ומשימת עיכוב התמריצים בשימוש על ידי גולה ועמיתיו (Gola et al., 2017). המספר הכולל של הניסויים היה n = 80 (40 ארוטי ו 40 לא אירוטי ניסויים). גירויי תמונה התקבלו מ-International Affective Picture System (IAPS) (לאנג, בראדלי וקת'ברט, 2008) ומערכת Nencki Affective Picture System (NAPS) (Marchewka, Zurawski, Jednorog, & Grabowska, 2014; Wierzba et al., 2015). גירויים משני מאגרי המידע אומתו והוכחו כמעוררים רמות משמעותיות של עוררות מינית במחקרים קודמים שונים (Gola et al., 2016; Marchewka et al., 2014; Politis et al., 2013; וולטר וחב', 2008; Wierzba et al., 2015). גירויי שליטה ארוטיים ולא ארוטיים הותאמו בקפידה ביחס לדירוג ערכיות ועוררות ותכונות תמונה אחרות. מכיוון שהמשתתפים נכללו ללא קשר לנטייתם המינית, יצרנו שתי גרסאות של הפרדיגמה לפיה ניתן להתאים גירויים ארוטיים להעדפות המשתתפים. פרטים נוספים על מאפייני הגירויים מסופקים בחומרים המשלימים.
ייצוג סכמטי של משימת ה-fMRI של עיכוב תמריץ מיני. מוצגים שני ניסויים לדוגמה של ניסויי בקרה לא-אירוטיים (למעלה) וניסויים ארוטיים (למטה). המספר הכולל של הניסויים היה n = 80 (40 לכל סוג ניסוי) שנרכשו בשני מפגשים. כל מפגש הכיל 20 ארוטי ו 20 לא אירוטי ניסויי בקרה. משך המשימה הכולל היה כ-24 דקות. צו הניסוי היה פסאודו אקראי. משכי האירועים מצוינים. מסך אפור של אירוע 1 (קבע את המרווח בין הניסויים): משך אקראי בין 4 ל-7 שניות. אירוע 2 היה שלב הציפייה שהציג סמל רמז שהצביע על סוג המשפט, כלומר הצגה עתידית של תמונה "אירוטית" או "לא אירוטית" (אירוע עיקרי של עניין). המשמעות של כל סמל הוסברה למשתתפים מחוץ לסורק, שגם ביצעו תרגול קצר לפני הניסוי. אירוע 3 (צלב קיבוע) הצביע על הכנה למשימה. ריבוע יעד אירוע 4: המשימה דורשת לחיצת כפתור. המשתתפים קיבלו הוראה ללחוץ על כפתור כמה שיותר מהר כשהריבוע הופיע ואם יגיבו מספיק מהר תוצג תמונת התוצאה. משימת הלחיצה על הכפתור נכללה כדי לשמור על ערנות המשתתפים ולהעריך את זמני התגובה כמדד פרוקסי ל"מוטיבציה לנצח". שיעור הכישלונות נקבע ל-20%, כאשר תמונה של רעש הוצגה במקום כגירויים חזותיים (ראה חומרים משלימים לפרטים נוספים על עיצוב משימה). אירוע 5 מסך אפור: תקופת המתנה (משך אקראי). באירוע 6, הוצגה התמונה התואמת לסוג הניסוי, כלומר גירוי חזותי ארוטי או לא אירוטי (אירוע משני של עניין). הליך הרכישה תוכנן כדי למנוע השפעות סדר פוטנציאליות, השפעות הנגרמות על ידי סיבוב סמלים והשפעות התרגלות/התניה (ראה חומרים משלימים). ריצוד (זמני הצגה אקראיים) של משכי גירויים בין גירויים הופעל כדי להפריד את ציפייה לתגמול מהקבלה או מהפעלת מוח הקשורה ללחיצת כפתור.
שני ניגודים הושוו בין חולי CSBD ובקרה: ניגודיות 1 (עיקרית): הבדל בהפעלת המוח בין ניסויים ארוטיים ולא ארוטיים במהלך שלב הציפייה (אירוע 2). ניגודיות 2 (משנית): הבדל בהפעלת המוח בין ניסויים ארוטיים ללא ארוטיים במהלך הצגת תמונה (אירוע 6).
ציטוט: Journal of Behavioral Addictions 2022; 10.1556/2006.2022.00035
שאלונים הקשורים לניסוי fMRI
לפני ואחרי סריקת MRI, המשתתפים התבקשו לדרג את התשוקות/רצונות שלהם לפריטים שונים (כולל תשוקה מינית). לפני הניסוי, המשתתפים נשאלו עד כמה הם מצפים לצפייה בתמונות לא אירוטיות ואירוטיות. זה היה הדירוג העיקרי של ריבית, מכיוון שהוא קשור ישירות לציפייה. לאחר הניסוי, המשתתפים התבקשו לספק דירוג של ערכיות ועוררות שנגרמו על ידי גירויים חזותיים. שאלות נוספות התמקדו בגורמים שעלולים להיות בעלי השפעות מבלבלות על פעילות המוח במהלך הניסוי, כגון תחושות הבושה, האשמה, ועד כמה משתתף ניסה לשלוט בעוררות מינית. ראה חומרים משלימים למידע נוסף על שאלונים הקשורים ל-fMRI.
הדמיה בתהודה מגנטית
רכישה
סריקות MRI בוצעו בסורק 3T GE (Discovery MR750) המצויד בסליל ראש בעל שמונה ערוצים. נתוני fMRI נרכשו עם רצף 2D gradient-echo EPI ותמונות משוקללות T1 נרכשו באמצעות רצף 3D-BRAVO. בנוסף לסריקת fMRI, בוצעה סריקה משוקללת T1 ושימשה לרישום משותף של נתוני fMRI. פרמטרי הדמיה מסופקים בחומרים המשלימים.
תהליך
פרטים על עיבוד וניתוחי fMRI מסופקים בחומרים המשלימים. בקצרה, באמצעות חבילת התוכנה FSL 6.0.1, מפות הפעלה של ממוצע המוח כולו (Contrast Of Parameter Estimates: COPE) עבור השפעת העניין (אירועים ארוטיים > לא ארוטיים) חושבו עבור שני הציפייה (ניגוד עיקרי 1, איור 1) ושלב הצפייה (ניגודיות 2). אלה שימשו כדי לחקור הפעלה ממוצעת הקשורה למשימה בתוך קבוצות והבדלים בין קבוצות (ניגוד לעניין: CSBD > HC).
בעוד שהשוואות קבוצות של מוח שלם היו מחקריות, המטרה העיקרית שלנו הייתה לבדוק הבדלים קבוצתיים בפעילות VS במהלך הציפייה. לכן, חילפנו את ערכי ה-COPE הממוצעים במהלך שלב הציפייה (ושלב הצפייה כשליטה) מה-VS (איור S7) (ציורצי וחב', 2011). מדדים אלה נותחו ב-SPSS בהתייחס להבדלים בין מקרה לבקרת, ניתוחי רגישות לבלבול פוטנציאלי ומתאם עם תוצאות התנהגותיות (ΔRT) ותסמיני CSBD (ראה להלן).
ניתוח סטטיסטי
מאפייני הקבוצה (נתונים דמוגרפיים, קליניים וקוגניטיביים)
מאפייני הקבוצה במשתנים דמוגרפיים וקליניים המפורטים ב שולחן 1 הושוו באמצעות t-בדיקות או פישר מדויק/צ'י2. השוואות קבוצתיות בנטילת סיכונים ו-SSRT נערכו באמצעות מבחן חד-משתני של שיתופיות (ANCOVA), תוך תיקון לגיל, ב-SPSS v26.
דמוגרפיה ומאפיינים קליניים
| לִמְדוֹד | HC (n = 20) | CSBD (n = 23) | HC נגד CSBD (P-ערך) |
| גיל, ממוצע (SD) | 37.6 (8.5) | 38.7 (11.7) | 0.741 |
| BMI, ממוצע (SD) | 23.1 (2.8) | 25.8 (4.5) | 0.026 |
| שימוש בניקוטין (כן/לא/לפעמים), n | |||
| סניף לח | 3/16/0 * | 7/13/0 * | 0.157 |
| לעשן | 0/16/4 | 0/21/0 * | 0.048 |
| ידיות (R/L/M), n | 16/4/0 | 16/1/1 * | 0.822 |
| נטייה מינית | |||
| הומוסקסואל מזוהה בעצמו, נ | 1 | 1 | 0.919 |
| סולם קינסי, ממוצע (SD) | 0.6 (1.1) | 0.71 (1.3) | 0.778 |
| HDSI, ממוצע (SD) | 1.9 (2.2) | 20.2 (3.8) | <0.001 |
| HBI, ממוצע (SD) | 22.5 (4.1) | 69.4 (13.4) | <0.001 |
| SDI, ממוצע (SD) | 55.2 (12.6) | 80.6 (17.1) | <0.001 |
| SCS, ממוצע (SD) | 11.2 (0.9) | 29.4 (6.3) | <0.001 |
| צריכת פורנוגרפיה | |||
| פעמים בשבוע, ממוצע (SD) | 2.2 (2.3) | 13.0 (20.7) | 0.033 |
| שעות שבועיות, ממוצע (SD) | 0.7 (0.7) | 9.2 (8.0) | <0.001 |
| גיל בצריכה ראשונה, ממוצע (SD) | 14.2 (3.4) | 13.2 (4.9) | 0.424 |
| MADRS, ממוצע (SD) | 3.9 (4.9) | 18.3 (7.8) | <0.001 |
| ביקורת, ממוצע (SD) | 4.1 (3.8) | 6.3 (3.8) | 0.059 |
| DUDIT, ממוצע (SD) | 2.7 (4.5) | 2.1 (3.0) | 0.582 |
| RAADS, ממוצע (SD) | 6.1 (6.0) | 11.1 (7.7) | 0.025 |
| ASRS, ממוצע (SD) | 14.7 (10.6) | 34.2 (11.7) | <0.001 |
| BIS-11, ממוצע (SD) | 53.1 (7.3) | 66.7 (10.8) | <0.001 |
| BIS / BAS | |||
| כונן BAS, ממוצע (SD) | 7.4 (2.3) | 9.0 (2.7) | 0.048 |
| BAS מחפש כיף, מרושע (SD) | 10.5 (2.5) | 11.9 (1.7) | 0.037 |
| תגובת תגמול BAS, ממוצע (SD) | 16.3 (2.1) | 16.5 (1.6) | 0.726 |
| BIS, ממוצע (SD) | 17.9 (5.1) | 20.7 (3.1) | 0.033 |
| STAI-S, ממוצע (SD) | 9.3 (2.0) | 12.6 (2.5) | <0.001 |
מאפיינים דמוגרפיים וקליניים (ממוצע (SD) או מספר משתתפים n) של שתי הקבוצות והתוצאות המתאימות (P-ערכים) של השוואות קבוצות מוצגות. שימו לב, נתונים שדווחו עבור כל החולים שנרשמו. נטייה מינית נמדדה באמצעות זיהוי עצמי ובסולם קינזי בן 7 נקודות. * מציין משתנים עם נתונים חסרים.
תמריץ עיכוב זמני תגובה ממשימת fMRI
הבדלים בין זמני תגובה ממוצעים במהלך ארוטי (RTE) וניסויים לא ארוטיים (RTN) - המקבילה ההתנהגותית של ניגודי fMRI - צפויה להיות שונה בין חולי CSBD ובקרות, מכיוון ששיערנו RT מהיר יותרE בחולי CSBD. באמצעות ANCOVA מדידה חוזרת, בדקנו את סוג ניסוי ההשפעות (אירוטי לעומת לא-אירוטי), קבוצה (CSBD לעומת HC), ואינטראקציה מסוג ניסוי אחר קבוצה על RT, תוך תיקון לגיל. תיקון גיל בוצע כדי לקחת בחשבון את השונות הפוטנציאלית הקשורה לגיל בנתונים בהתחשב בכך שזמני התגובה של בני אדם בוגרים אטים עם הגיל. עקבנו על ידי חישוב ΔRT = RTE-RTN עבור כל משתתף והשוואת ΔRT בין קבוצות באמצעות ANCOVA, תוך תיקון לגיל. עוד בדקנו האם ΔRT מתאם עם ציוני סימפטומים של CSBD, כולל מדדי צריכת פורנוגרפיה. בהתחשב בגודל המדגם הקטן והעובדה שציוני הסימפטומים בדרך כלל מוטים, חישבנו מתאמים לא פרמטריים של דירוג Spearman.
ניתוחי הפעלה VS
ממוצע ההפעלה של VS במהלך הציפייה הושווה בין קבוצות המשתמשות ב-ANCOVA, תוך תיקון לגיל (SPSS). עוד בדקנו האם פעילות VS במהלך הציפייה מתאם עם המקבילה ההתנהגותית שלה ΔRT, וחקרנו את הקשר שלה עם חומרת הסימפטומים של CSBD ואמצעי צריכת פורנוגרפיה (מתאמי Spearman) בקבוצה המשולבת. הרציונל היה לזהות קשרים אמיתיים בין תסמיני VS ו- ΔRT/CSBD ללא קשר לתווית אבחון קטגורית ולהגדיל הן את שונות הציון והן את הכוח הסטטיסטי. הפעלת VS עבור ניגוד 2 נותחה באופן דומה למטרות פרשנות. בניתוחי רגרסיה משניים נוספים, חקרנו את הקשר בין הפעלת VS במהלך הציפייה ודירוג העניין העיקרי לפני ה-fMRI "מצפה לצפות בתמונות אירוטיות" ציוני דירוג (חומרים משלימים).
ניתוחי רגישות
עבור שניהם, פעילות VS ו- ΔRT חזרנו על השוואות קבוצתיות כדי לבדוק אם יש בלבול פוטנציאלי לפי משתנים דמוגרפיים, קליניים, דירוג רצון/תדמית ומשתנים נוירוקוגניטיביים. מתודולוגיה מפורטת, רשימת המשתנים שנבדקו ותוצאות בדיקות אלו מסופקות בחומרים המשלימים (טבלה S8).
אֶתִיקָה
הליכי המחקר בוצעו בהתאם להצהרת הלסינקי. המחקר אושר על ידי המועצה האזורית לביקורת אתית, שטוקהולם, שוודיה. כל המשתתפים סיפקו הסכמה מדעת בכתב.
תוצאות
משתתף
מאפייני העוקבה מוצגים ב שולחן 1. קבוצות מותאמות לפי גיל (CSBD: M = 38.7, SD = 11.7, HC: M = 37.6, SD = 8.5) ונטייה מינית (הומוסקסואל אחד מזוהה בעצמו בכל קבוצה). לחולי CSBD היה BMI גבוה יותר מ-HC (CSBD: M = 25.8, SD = 4.5, HC: M = 23.1, SD = 2.8), אם כי עדיין בטווח הנורמלי. HC הכיל ארבעה מעשנים מדי פעם. לא היו הבדלים קבוצתיים בשימוש בתרופות או בתחלואה פסיכיאטרית (טבלה S1). בהשוואה ל-HC, חולי CSBD קיבלו ציון גבוה יותר באופן משמעותי בסולם הערכת תסמיני היפר-מיניות, כפייתיות מינית ותשוקה (HDSI, HBI, SDI, SCS), רמות דיכאון (MADRS), הפרעות קשב (ASRS), תסמיני אוטיזם (RAADS), חרדה (STAI) -S), אימפולסיביות ועיכוב התנהגותי (BIS-11, BIS), אך לא תגובה לתגמול (BAS). חולי CSBD צרכו יותר פורנוגרפיה מאשר HC. לא היו הבדלים קבוצתיים בצריכת סמים ואלכוהול או במספר מפגשים מיניים או בני זוג (טבלה S2).
זמני תגובה של עיכוב תמריץ המתקבלים ממשימת fMRI
אמצעים חוזרים ונשנים ANCOVA חשפו השפעה משמעותית של סוג הניסוי (P = 0.005, F 1, 39 = 9.0) ואינטראקציה בין ניסוי לפי קבוצה (P = 0.009, F 1, 39 = 7.5). ההשפעות העיקריות של גיל וקבוצה לא היו מובהקות, (P = 0.737 ו- P = 0.867). בדיקות מעקב של ההשפעה העיקרית של סוג הניסוי גילו כי בקבוצה המשולבת המשתתפים הגיבו מהר יותר באופן משמעותי במהלך ארוטי בהשוואה לניסויים לא ארוטיים (RTE < RTN). מתואם t-מבחן השוואת RTE ו-RTN בתוך כל קבוצה הראו שזה היה המקרה גם בחולים (P < 0.001) ופקדים (P = 0.004). ΔRT (RTE-RTN) היה שלילי בשתי הקבוצות והבדל מובהק בין CSDB ו-HC (P = 0.009, d= 0.84), כאשר חולי CSBD הראו ΔRT גדול יותר, המאשר את האינטראקציה הנצפית בין ניסוי לפי קבוצה (מוצג ב- איור 2). ייתכן שההבדל הזה נבע מ-RT מעט נמוך יותרE ו-RT גדול יותרN אמצעים ב-CSBD בהשוואה ל-HC (איור 2, שולחן 2).
תוצאות התנהגותיות ממשימת עיכוב התמריצים המיני שבוצעה במהלך fMRI. הסכימה הדגימה את האינטראקציה שנצפו בין ניסוי לקבוצה והבדלי ΔRT התואמים. זמן תגובה ממוצע עבור כל סוג ניסוי (אירוטי לעומת לא אירוטי) וקבוצה (HC לעומת CSBD) מוצגים. ΔRT עבור כל קבוצה מצוין (חצים אנכיים). ערכים מספריים מפורטים ב שולחן 2
ציטוט: Journal of Behavioral Addictions 2022; 10.1556/2006.2022.00035
תוצאות בדיקות נוירוקוגניטיביות
| מבחנים קוגניטיביים | HC (n = 20) | CSBD (n = 23) | HC לעומת CSBD; P |
| משימת עיכוב תמריץ מיני (fMRI) ב-ms* | |||
| RTE, ממוצע (SD) | 281 (65) | 270 (46) | 0.544 |
| RTN, ממוצע (SD) | 297 (72) | 314 (68) | 0.434 |
| ΔRT, ממוצע (SD) | -15 (22) | -43 (42) | 0.009 |
| SSRT ב-ms, ממוצע (SD) | 285 (30) | 300 (59) | 0.324 |
| BART | |||
| התאמה משאבות, ממוצע (SD) | 10.1 (5) | 11.1 (4.8) | 0.486 |
| מס' פיצוצים, ממוצע (SD) | 13.6 (4.8) | 14.3 (4.4) | 0.664 |
| רייבן SPM | |||
| ממוצע (SD) | 2.3 (1.0) | 2.9 (0.8) | 0.041 |
| כיתה א', נ | 4 | 1 | 0.042 |
| כיתה ב', נ | 9 | 6 | |
| דרגה III (ממוצע), נ | 4 | 11 | |
| דרגה ד', נ | 1 | 5 | |
| כיתה ו', נ | 1 | 0 | |
מוצגות תוצאות שהתקבלו מבדיקות קוגניטיביות. הממוצעים וסטיות התקן (SD) של כל קבוצה מפורטים. תוצאות של השוואות קבוצות (P-ערכים) מסופקים. BART: Balloon Analogue Risk Task, SSRT: Stop-Signal Reaction Time (שליטה מעכבת/אימפולס), Raven SPM: Raven מטריצות פרוגרסיביות סטנדרטיות (אינטליגנציה לא מילולית). מדדי תוצאה ממשימת עיכוב התמריץ המיני שבוצעו במהלך fMRI מפורטים גם כן: RTE: זמן תגובה ממוצע במהלך ניסויים ארוטיים, RTN: זמן תגובה ממוצע במהלך ניסויים לא ארוטיים. ΔRT = RTE−RTN. *מטופל CSBD אחד לא ביצע את משימת ה-fMRI.
ΔRT נמצא בקורלציה שלילית עם תסמיני היפר-מיניות וקומפולסיביות מינית (HDSI, HBI, SCS) (טבלה S9), ועם נהיגה ו תגובת תגמול פריטים של BIS/BAS (טבלה S14).
בדיקות גישוש גילו שקבוצת ה-CSBD הציגה שונות RT גדולה יותר (סטיית תקן) במהלך ניסויים לא ארוטיים (SDN) מאשר בניסויים ארוטיים (SDE), שלא נצפה ב-HC (חומרים משלימים; טבלה S3), מה שמצביע על כך שההבדלים הקבוצתיים ב-ΔRT הושפעו ככל הנראה מביצועים של חולי CSBD גרועים יותר (או פחות עקביים) במהלך ניסויים לא-אירוטיים מאשר HC, במקום ביצועים טובים יותר במהלך אירוטי ניסויים.
בדיקה נוירוקוגניטיבית
לא היו הבדלים קבוצתיים בביצועים ב-BART (נטילת סיכון) או STOP-IT (SSRT, בקרה מעכבת/אימפולס). HC הציג ביצועים טובים יותר במבחן Raven SPM (אינטליגנציה לא מילולית) מאשר חולי CSBD. עם זאת, חולי CSBD הראו ביצועים ממוצעים, בעוד ש-HC ביצע מעל הממוצע (שולחן 2).
פעילות הקשורה למשימה (fMRI)
פעולות ממוצעות הקשורות למשימות בתוך הקבוצה במהלך הציפייה מוצגות ב איור 3. תוצאות שלב הצפייה מוצגות בחומרים המשלימים (איורים S4-S5). הפעלות מקבילות כללו אזורים שדווחו בעבר במהלך ציפייה ועיבוד של גירויים מיניים חזותיים, בהתאמה, לרבות VS, קליפת המוח הקדמית, קליפת המוח האורביטו-פרונטלית, אינסולה, אזורים (פרה) מוטוריים, חזותיים ואזורים אוקסיפיטו-טמפורליים (Georgiadis et al., 2012; Jauhar et al., 2021; Oldham et al., 2018). ברמת המוח כולו (חקר), לא נצפו הבדלים בקבוצה לאחר תיקון. ראה איור S3 ו-S6 לתוצאות לא מתוקנות.
פירושו הפעלות של fMRI הקשור למשימה בתוך הקבוצה. הפעלות ממוצעות של COPE מתוקנות (אירוטי > לא אירוטי) עבור ניגודיות 1 (ציפייה) מוצגות הן עבור מטופלים בריאים (HC, למעלה) והן עבור חולי CSBD (למטה). ערכי Z מסומנים בצבע (מפת חום). למרות שקיימים הבדלים אזוריים חזותיים בדפוסי ההפעלה בין HC ל-CSBD, השוואות קבוצות ישירות לא היו מובהקות לאחר תיקון (אותו הדבר חל על הניגוד ההפוך HC > CSBD). שים לב שניתוחי מוח שלם היו חקרניים. תוצאות עבור ניגודיות 2 (שלב הצפייה) והשוואות קבוצות לא מתוקנות בסף של P = 0.01 מוצגים בחומרים המשלימים (איור S3-S6). נתונים סטטיסטיים של אשכולות, קואורדינטות MNI של מקסימום הפעלה ותוויות אזוריות מסופקים בטבלת החומרים המשלימים S10 ו-S12
ציטוט: Journal of Behavioral Addictions 2022; 10.1556/2006.2022.00035
הפעלת VS ומתאמים עם תסמיני ΔRT ו-CSBD
לא היו הבדלים משמעותיים בקבוצה בהפעלה הממוצעת של VS במהלך הציפייה (או שלב הצפייה, שולחן 3). עם זאת, פעילות VS במהלך הציפייה הייתה מתאם שלילי עם ΔRT (r = -0.33, P = 0.031), ואילו ΔRT לא היה מתאם עם הפעלת VS במהלך שלב הצפייה (r = 0.18, P = 0.250). היה חריג חזותי אחד עם ΔRT נמוך ופעילות VS גבוהה במהלך הציפייה (איור 4). המתאמים בין פעילות ΔRT ו- VS במהלך הציפייה עדיין היו מרמזים (P = 0.072) לאחר הסרת חריג זה (איור S2, טבלה S10), והכיווניות ועוצמת האפקט נשארו (r = −0.28). שימו לב שלא הצלחנו לזהות סיבות שהצדיקו הסרת החריג מניתוחים (ללא נתונים שגויים). מבין כל המשתתפים, נבדק זה קיבל את הציון הגבוה ביותר בכל ציוני הסימפטומים של CSBD (מסומן על ידי ניתוח חריגים רב-משתנים; חומרים משלימים). יתר על כן, יושמה מתאם דירוג Spearman לא פרמטרי, כלומר, בהשוואה למתאם פירסון קונבנציונלי, פחות רגיש לחריגים. לפיכך, כל הבדיקות שבוצעו רואות את התוצאות, כולל החריגות, אמינות.
השוואות קבוצות ב-VS אומרות הפעלה
| HC (n = 20) | CSBD (n = 22) | HC לעומת CSBD; P | כהן של ד | |
| פעילות VS (ניגודיות 1: ציפייה) | 173 (471) | 329 (819) | 0.457 | 0.20 |
| פעילות VS (ניגודיות 2: צפייה) | 181 (481) | 69 (700) | 0.54 | 0.19 |
ממוצע (SD) של הפעלת COPE שחולץ עבור VS במהלך ניגודיות 1 (ציפייה) ו-2 (שלב הצפייה) מפורטים עבור כל קבוצה. תוצאות (P-ערכים) וגודל ההשפעה (ד' של כהן) של השוואות קבוצות מסופקים (HC לעומת CSBD).
ת: מתאם בין הפעלת VS במהלך הציפייה לבין ΔRT. נתוני המטופל מסומנים באדום, נתוני HC בכחול. איור משלים S2 מציג את עלילת הרגרסיה כאשר אינו כולל את החריג עם ה- VS הגבוה ביותר וה-ΔRT הנמוך ביותר. שים לב שאנו רואים בתוצאות, כולל החריגות, אמינות (ראה טקסט ראשי וחומרים משלימים להנמקה). ב: מתאם בין פעילות VS במהלך שלב הציפייה ודירוג של כמה חולי CSBD דיווחו שהם מצפים לצפות בתמונות אירוטיות (נשאל לפני ניסוי fMRI) (r = 0.61, P = 0.002). מתאם כזה לא נצפה בבקרות (r = -0.221, P = 0.362; ראה חומרים משלימים לפרטים נוספים)
ציטוט: Journal of Behavioral Addictions 2022; 10.1556/2006.2022.00035
לבסוף, הפעלת VS במהלך הציפייה, אך לא הפעלת VS במהלך שלב הצפייה, נמצאה בקורלציה עם מדדי צריכת פורנוגרפיה (טבלה S9), אך לא עם ציוני סימפטומים אחרים של CSBD.
רצון, חיבה ותגובות רגשיות אחרות במהלך משימת ה-fMRI
ניתן למצוא תוצאות מפורטות של השאלונים הקשורים לניסוי fMRI בחומרים המשלימים (טבלה S4-S6). בקצרה, חולי CSBD רצו לעסוק בפעילות מינית יותר מ-HC, והרצון הזה גבר לאחר הניסוי בשתי הקבוצות. למרות שלא היו הבדלים קבוצתיים לגבי עד כמה המשתתפים אהבו את הגירויים, חולי CSBD ציפו משמעותית יותר לצפות בתמונות אירוטיות מאשר בתמונות לא אירוטיות. זה לא נצפה ב-HC. בחולי CSBD, לא ב-HC, פעילות VS במהלך הציפייה הייתה מתאם חיובי עם "מצפה לתמונות אירוטיות" דירוג (r = 0.61, P = 0.002; איור 4). מתאמים כאלה עם ΔRT היו מרמזים (חומרים משלימים).
ניתוחי רגישות
התוצאות נותרו חזקות בעת שליטה על מבלבלים פוטנציאליים (טבלה S8) למעט הבדלים בקבוצות ב- ΔRT לא היו משמעותיים כאשר בקרה על דירוגי דיכאון (MDRS). עם זאת, יש לפרש תוצאה זו בזהירות, שכן דיכאון קשור ל-CSBD, הפנוטיפ של עניין (Ballester-Arnal, Castro-Calvo, Giménez-García, Gil-Julia, & Gil-Lario, 2020; Hyatt et al., 2020).
דיון
במחקר זה, יישמנו פרדיגמת fMRI ניסיונית חדשה שמטרתה להפריד תהליכים הקשורים לציפייה מאלה הקשורים לעיבוד של גירויים מיניים חזותיים. המשימה שימשה כדי לחקור קורלציות התנהגותיות ועצביות של CSBD עם התמקדות בפעילות VS במהלך הציפייה. עוד בדקנו כיצד תסמיני CSBD ומדדים אובייקטיביים של לקיחת סיכונים, שליטה מעכבת ואינטליגנציה לא מילולית קשורים לתוצאות שלנו.
הבדלים התנהגותיים בין HC ל-CSBD
בהתאם להשערה שלנו, חולי CSDB הראו הבדלים גדולים יותר בין זמני תגובה שנמדדו במהלך ניסויים ארוטיים ולא ארוטיים (ΔRT) מאשר HC. גודל האפקט היה גדול (d = 0.84). התוצאות נותרו חזקות בעת תיקון משתני מבלבלים פוטנציאליים ומצביעות על הבדלים פוטנציאליים בדחף המוטיבציוני - ואפשרי הרצון - לצפות בתמונות אירוטיות או לא אירוטיות. נראה שההבדלים נבעו על ידי חולי CSBD שהראו זמני תגובה ממוצעים איטיים יותר ושונות ביצועים גדולה יותר במהלך ניסויים לא-אירוטיים, מה שמצביע על פחות מוטיבציה/רצון לצפות בתמונות לא-אירוטיות בהשוואה ל-HC. שים לב שזה לא שולל את האפשרות לדחף מוטיבציוני או רצון גבוה יותר בקרב חולי CSBD לצפייה בתמונות אירוטיות (מסומן על ידי RT ממוצע נמוך יותרE) בהשוואה ל-HC, שכן יש מגבלות פיזיות למהירות התגובה המוטורית. חשוב לציין, הבדלים התנהגותיים אלה מצביעים על כך שתהליכים הכרוכים בציפייה לגירויים ארוטיים ולא ארוטיים עשויים להשתנות ב-CSBD ותומכים ברעיון שמנגנונים הקשורים לתגמול הדומים לאלו בהפרעות שימוש בחומרים והתמכרויות התנהגותיות עשויים למלא תפקיד חשוב ב-CSBD. , כפי שהוצע בעבר (Chatzitofis et al., 2016; Gola et al., 2018; Jokinen et al., 2017; Kowalewska et al., 2018; Mechelmans et al., 2014; Politis et al., 2013; שמידט ואח ', 2017; Sinke et al., 2020; Voon et al., 2014). זה נתמך עוד יותר על ידי העובדה שלא צפינו בהבדלים במשימות קוגניטיביות אחרות למדידת נטילת סיכונים ושליטה בדחפים, בניגוד לרעיון שמנגנונים כלליים הקשורים לכפייתיות פועלים (נורמן וחב', 2019; Mar, Townes, Pechlivanoglou, Arnold, & Schachar, 2022). באופן מסקרן, המדד ההתנהגותי ΔRT נמצא בקורלציה שלילית עם תסמיני היפר-מיניות וקומפולסיביות מינית, מה שמעיד על כך ששינויים התנהגותיים הקשורים לציפייה גדלים יחד עם חומרת הסימפטומים של CSBD.
תמריץ מיני דוחה פעילות מוחית הקשורה למשימה
בתוך כל קבוצה, המשימה גרמה להפעלות מפורשות ספציפיות לאזור הן בשלבי הציפייה והן בשלבי הצפייה (איור 3). הפעלות ממוצעות כללו אזורים שדווחו בעבר הן במהלך הציפייה והעיבוד של גירויים מיניים חזותיים, כולל הפעלה ב-VS, קליפת המוח הקדמית, קליפת המוח האורביטו-פרונטלית, אינסולה, אזורים (פרה) מוטוריים, חזותיים ואזורים אוקסיפיטו-טמפורליים (Georgiadis et al., 2012; Jauhar et al., 2021; Oldham et al., 2018), התומכים בספציפיות, בתקפות ובישימות של המשימה. הדבר נתמך עוד יותר על ידי העובדה שביצוע המטלה הגביר את החשק המיני, בעוד שהרצונות לפריטים מוערכים אחרים לא גדלו לאחר הניסוי, מה שמעיד על כך שהמשימה מכוונת במיוחד לתשוקה מינית.
למרות הבדלי הפעלה אזוריים ברורים נצפו בחולי HC ו-CSBD במהלך שלב הציפייה (איור 3), שבה, בהשוואה ל-HC, חולי CSBD הראו הפעלה בולטת יותר בקליפת המוח הקדם-מצחית ובאזורים תת-קורטיקליים, כולל VS, לא מצאנו הבדלים משמעותיים בקבוצה ברמת המוח המלא. שים לב שניתוחים של המוח כולו היו חקרניים, וייתכן שיידרשו דגימות גדולות יותר כדי לזהות השפעות קטנות. לפיכך, מהממצאים הללו אין להסיק ש-CSBD אינו קשור להפרעות מוחיות תפקודיות במהלך ציפייה, במיוחד, שכן ניתוח מתאם כפי שנדון להלן מצביע על ההפך.
ניתוח עיקרי על פעילות VS במהלך הציפייה
למרות שההבדלים המספריים היו כצפוי (CSBD > HC), גודל ההשפעה היה קטן ולא היו הבדלים קבוצתיים משמעותיים בהפעלה הממוצעת של VS במהלך הציפייה. כמו כן, ייתכן שיידרשו דגימות גדולות יותר כדי ללכוד הבדלי בקרת מקרה מבוססי משימות בהפעלת VS. עם זאת, פעילות VS במהלך הציפייה הייתה מתאם שלילי עם ΔRT (מתאם מתון), בעוד ש-ΔRT לא היה מתאם עם הפעלת VS במהלך שלב הצפייה. מכאן שככל שההבדלים ההתנהגותיים בין ניסויים ארוטיים ללא ארוטיים גדולים יותר, כך גדלה הפעילות הממוצעת של VS במהלך הציפייה (שימו לב שגם כאן ניסויים ארוטיים לעומת לא ארוטיים היו מנוגדים). מכיוון שהתגובה ההתנהגותית יכולה להיות קשורה ישירות לפעילות VS במהלך ציפייה, אך לא צפייה, בתמונות, אנו מציעים שתגובות עצביות דיפרנציאליות הקשורות לציפייה עשויות למעשה להסביר את החריגות ההתנהגותיות שנצפו ב-CSBD. בהתאם לתפיסה זו, בהשוואה ל-HC, חולי CSBD ציפו באופן משמעותי יותר קדימה לצפייה בתמונות אירוטיות מאשר לא-אירוטיות, ופעילות VS במהלך הציפייה הייתה בקורלציה עם דירוגים לגבי כמה מטופלים מצפים לצפייה בתמונות אירוטיות לפני הניסוי .
לסיכום, ההבדלים בקבוצות ההתנהגותיות שנצפו והעובדה שפעילות VS במהלך ציפייה קשורה הן למדדים אובייקטיביים (ΔRT) והן למדדים עצמיים של ציפייה תאמו את ההשערה שלנו כי בולטות תמריצים מוגזמת ותהליכים עצביים קשורים של ציפייה לתגמול משחקים תפקיד ב-CSBD.
מגבלות
ראשית, לא ניתן להסיק מסקנות לגבי סיבתיות, שכן מחקר זה היה חתך. שנית, מכיוון שהבדלים קבוצתיים בפעילות העצבית במהלך הציפייה עשויים להיות בגודל אפקט קטן (כאן d = 0.2), או שעשויים להיות לא קיימים, דגימות מחקר גדולות יותר עשויות להידרש כדי לזהות זאת. שלישית, ישנם ויכוחים מדעיים לגבי האם תסמיני CSBD עשויים לנבוע ממנגנוני התמודדות המפצים על מצבים רגשיים לא נעימים (למשל, דיכאון) או אם מצבי מצב רוח דיכאוניים נובעים ממצוקה הנגרמת על ידי CSBD. בעוד ששני המנגנונים עשויים לתרום, לא ניתן לפרק אותם במחקר זה. עם זאת, ידוע היטב שדיכאון ו-CSBD נמצאים בקורלציה גבוהה (Antons et al., 2021), לפיכך, קבוצת המחקר שלנו ייצגה מדגם קליני תקף מבחינה אקולוגית של חולים עם CSBD. רביעית, תדירות המפגשים המיניים לא הייתה שונה בין הקבוצות. עם זאת, חולי CSBD הראו צריכת פורנוגרפיה תכופה יותר שנצפתה לעתים קרובות ב-CSBD (Antons et al., 2021). בנוסף, מצאנו מתאם בין פעילות VS בזמן ציפייה לבין מדדי צריכת פורנוגרפיה. בעוד מחקר קודם של Markert et al. לא מצאו מתאמים כאלה אצל אנשים בריאים, המחברים ציינו כי ניתן להבחין בקשר כזה בדגימות עם רמות מוגברות של שימוש בפורנוגרפיה (Markert et al., 2021), מה שעשוי להסביר מדוע הצלחנו לזהות את הקשרים הללו במחקר הנוכחי. לפיכך, הממצאים שלנו עולים בקנה אחד עם מחקרים המצביעים על כך שצריכת פורנוגרפיה בעייתית קשורה לשינוי בפעילות VS במהלך רמזים חזותיים המנבאים תמונות אירוטיות (Gola et al., 2017). למרות שתוצאות ההתנהגות המינית עשויות להיות שונות אם חלק מהמשתתפים לא היו מגויסים במהלך מגיפת ה-COVID-19, נותר לחקור אם התוצאות שלנו ניתנות להכללה על תת-קבוצות CSBD עם שימוש בפורנוגרפיה בתדירות גבוהה. יש לציין, זיהוי של תת-קבוצות קליניות לא היה מטרת המחקר הנוכחי, אך אנו מציעים שיש לשקול זאת במחקר עתידי. לבסוף, השתמשנו בשיעור כשל נמוך וקבוע במשימת fMRI כדי למקסם את ההשפעות הצפויות ולשפר את הומוגניות הנתונים. למרות שסיפקנו הסברים לתוצאות בלתי צפויות ולא הייתה אינדיקציה לכך שהמשתתפים חשדו כישלונות קבועים מראש, עדיין לא ידוע כיצד המשתתפים היו מתפקדים באמצעות פרדיגמה אדפטיבית.
סיכום
פרדיגמת ה-fMRI שפותחה מתגברת על מספר מגבלות של פרדיגמות קודמות, והתוצאות שלנו תומכות בישימות שלה בבריאות ובקבוצות קליניות. הממצאים שלנו מצביעים על כך ש-CSBD קשור לקורלציות התנהגותיות של ציפייה, אשר קשורות עוד יותר לפעילות VS במהלך ציפייה לגירויים ארוטיים. הממצאים תומכים ברעיון שמנגנונים דומים כמו בהתמכרויות לחומרים והתנהגותיות ממלאים תפקיד ב-CSBD ומצביעים על כך שניתן להתווכח על הסיווג של CSBD כהפרעת שליטה בדחפים על בסיס ממצאים נוירו-ביולוגיים.
מקורות מימון
עבודה זו נתמכה על ידי מענקי קרן המחקר של Karolinska Institutet (2016 ו-2017; CA) ומועצת המחקר השוודית (Dnr: 2020-01183; JJ, CA).
תרומתם של המחברים
CA היה החוקר הראשי, עיצב את המחקר ופיתח את פרדיגמת ה-fMRI. CA אספה fMRI ונתוני התנהגות, ביצעה ניתוחי התנהגות וכתבה את הטיוטה הראשונה של כתב היד. BL ביצע עיבוד fMRI וניתוח fMRI. KJÖ, SA, CD ו-MI תרמו לעיצוב המחקר ועם ייעוץ קליני. BL, KJÖ, JJ, JS ו-JF סיפקו מידע אינטלקטואלי חשוב ותרמו לכתיבת כתבי יד. JS גייסה וסיננה מטופלים לזכאות ותרמה לאיסוף הנתונים. לכל המחברים הייתה גישה מלאה לכל הנתונים במחקר והם לוקחים אחריות על שלמות הנתונים ועל הדיוק של ניתוח הנתונים. כל המחברים בחנו את כתב היד, סיפקו מידע אינטלקטואלי ואישרו את הגשת כתב היד.
ניגוד עניינים
CA מועסק על ידי Quantify Research (עבודת ייעוץ שאינה קשורה לעבודה הנוכחית). המחברים לא מדווחים על שום קשר פיננסי או אחר הרלוונטי לנושא מאמר זה.
תודות
אנו מודים לאחיות המחקר, הצוות הרפואי והמנהלי ב-ANOVA על תמיכתם באיסוף הנתונים וארגון המחקר, לכריסטופר רם על דיונים במהלך שלב עיצוב המחקר ולכריסטיאן מאנפולק על עזרתו בגיוס משתתפי HC.
הצהרת זמינות משימות fMRI
ניתן להפוך את משימת ה-fMRI לזמינה לפי בקשה סבירה.
חומרים משלימים
נתונים משלימים למאמר זה ניתן למצוא באינטרנט ב https://doi.org/10.1556/2006.2022.00035.
;