התמכרות למין מקוון: ניתוח איכותי של תסמינים אצל גברים המחפשים טיפול (2022)

מבוא

שימוש באינטרנט למטרות מיניות יצר הזדמנויות והשפעות שונות. משתמשי אינטרנט עשויים להפיק תועלת מחיפוש מידע מיני, חיפוש אחר בני זוג מיניים או חקירה וסיפוק של צרכים מיניים (1, 2). עם זאת, עלו מספר סיכונים (3). אחד הסיכונים הנדונים ביותר תויג שימוש מוגזם, יוצא משליטה, בעייתי, כפייתי או ממכר באינטרנט למטרות מיניות (4, 5). מונחים אלה מובנים לעתים קרובות כמילים נרדפות. בטקסט זה, אנו משתמשים בשימוש מיני בעייתי באינטרנט [PSIU, (6)] כמונח גג. למרות מספר גדל במהירות של מחקרים שפורסמו לאחרונה, לספרות הזמינה יש מספר מגבלות. הידע שלנו נגזר ברובו מממצאי מחקר מסוג סקר שנערך באוכלוסייה הכללית. יש לנו מידע מצומצם למדי מסוגים אחרים של מחקרים, כולל מחקרים איכותניים, שיבדקו שימוש בעייתי כזה באינטרנט במדגם קליני או תת-קליני, ובמיוחד עבור אנשים שביקשו עזרה בהתנהגותם (5). יש צורך בהגדלת הוכחות עבור תת-אוכלוסייה זו בשל מחלוקות המנחות את ההמשגה של התופעה, ספציפית האם ועד כמה מודל ההתמכרות ישים בהתנהגות בעייתית זו, או שמא עדיף להשתמש בסיווג של הספקטרום הכפייתי-אימפולסיבי. של הפרעות (7), שהיא הבחנה שיש לה השלכות חשובות על גישת הטיפול. יתרה מכך, ניתוח התסמינים שדווחו על ידי אלה בטיפול ב-PSIU חיוני להבנה טובה יותר של המצב, שיפור הנחיות האבחון וגישות טיפול ממוקדות יותר.

בספרות הקיימת, קיימות מספר המשגות תיאורטיות הקשורות ל-PSIU. אלה כוללים מודלים היפר-מיניים, התמכרות ומודלים כפייתיים. כולם הם מונחי גג עבור התנהגויות בעייתיות שונות שאינן פרפיליות, הנעות משימוש בפורנוגרפיה מקוונת ולא מקוונת, מין סייבר וסקס טלפוני, ואשר גורמות לאוננות מוגזמת או צורות אחרות של התנהגות מינית עם מבוגרים שהסכימו. הרעיון של הפרעה היפרמינית (8) זכה לתשומת לב רבה והוצע להכללה ב-DSM-5, אם כי ללא הצלחה (9, 10). מאוחר יותר, הסיווג הבינלאומי של מחלות עבר עדכון, וכתוצאה מכך הוכרה במסגרת הפרעת התנהגות מינית כפייתית [CSBD; 11] כהפרעה רשמית השייכת תחת המטרייה של הפרעות שליטה בדחפים (11). מודל ההתמכרות ההתנהגותית הוא המשגה פופולרית ארוכת טווח (12, 13) שהוחל על התנהגות מינית מופרזת ולא זכה להכרה רשמית. עם זאת, האבחנה של "הפרעות ספציפיות אחרות עקב התנהגויות ממכרות" ב-ICD-11 (14) עשוי להיות נוח, במיוחד במקרה של שימוש בעייתי בפורנוגרפיה (15). לשלושת הדגמים הללו יש מספר חפיפות והבדלים מהותיים (7). ראשית, כולם מתארים התנהגות מינית בעייתית שחוזרת על עצמה וארוכת טווח, זהו מצב שלא ניתן להסבירו על ידי מצב עיקרי אחר או הפרעה אחרת, והוא נוגע להתנהגות שאינה פראפילית. שנית, הם מסכימים על הביטוי של שלושה תסמינים עיקריים: (1) הבולטות (כלומר, הפעילות הופכת דומיננטית בחייו של האדם ומפריעה למלא מטרות וחובות חשובות, גוברת על החשיבה וההרגשה שלו בצורה של עיסוק קוגניטיבי ותשוקה); (2) איבד שליטה or הישנות (כלומר, מאמצים כושלים שוב ושוב לשלוט או להפחית פנטזיות, דחפים והתנהגויות מיניות תוך התעלמות מהסיכון לפגיעה פיזית ורגשית בעצמו או באחרים, ושיקום דפוס ההתנהגות הקודם גם לאחר תקופה ארוכה של התנזרות); ו-(3) השלכות שליליות, קונפליקטים, או בעיות (כלומר, הפעילות מביאה למצוקה אישית או פגיעה בתחומי חיים חברתיים, תעסוקתיים או חשובים אחרים). במונחים של הבדלים, רק המודלים של ההתמכרות וההיפר-מיניים מצביעים על (4) ויסות מצב הרוח מרכיב, שהוא התנהגות מחפשת הנאה המנסה להעלות את מצב הרוח. המודל הכפייתי מחשיב את ההתנהגות הבעייתית דווקא קשורה להפחתת החרדה ואינו רואה בה חיפוש תגמול-הנאה, הודעות. יתר על כן, רק מודל ההתמכרות כולל שני קריטריונים נוספים: (5) סובלנות (כלומר, הנטייה לאורך זמן לחוות פחות או אף אחת מההשפעות המענגות הנובעות מהפעילות), וכן (6) תסמיני הגמילה (כלומר, תחושות לא נעימות כאשר לא ניתן לבצע את ההתנהגות).

חלק מהתסמינים והביטויים של PSIU מתוארים היטב בספרות. אלה כוללים השלכות שליליות (16-19), איבד שליטה (20), ניהול מצב רוח (21, 22), ובולטות/התעסקות (23). עם זאת, קיימות עדויות חלשות יותר לתסמיני סובלנות וגמילה, ולביטויים שלהם. למשל, שניידר (24) תיאר כיצד מין סייבר עשוי להסלים ולהפוך במהירות לפעילות דומיננטית. יינות (17) הראו שחלק מחברי "מכורים למין אנונימיים" נוטים להגביר את התנהגותם הבעייתית לאחר הישנות. כמה ראיות מראות שדיכאון, כעס, חרדה, נדודי שינה, עייפות, קצב לב מוגבר, חוסר התמצאות, בלבול, חוסר תחושה וחוסר יכולת להתמקד או להתרכז - כל המצבים המתוארים על ידי המטופלים - יכולים להיות סימנים לתסמיני גמילה (17, 25). עם זאת, חוויות אלו דווחו ביחס להתנהגות מינית במצב לא מקוון ולא מקוון (PSIU). יתר על כן, ססובר ווינשטיין (26) מצביעים בביקורתיות על היעדר ראיות אמפיריות לגבי האם ניתן להסביר את הרגשות הללו על ידי נסיגה או, ליתר דיוק, אם הם מייצגים מצבים דיספוריים קודמים.

יתר על כן, כמה חוקרים (27) ספק בעצם קיומם של תסמיני גמילה וסובלנות בהתמכרויות התנהגותיות, באופן כללי. ביקורת הועלתה ספציפית נגד היישום של מודל ההתמכרות על שימוש שיצא משליטה באינטרנט למטרות מיניות, אשר נחשב בלתי הולם בשל היעדר ראיות לנוכחות כל ששת מרכיבי מודל ההתמכרות (26, 28, 29). יתרה מכך, מספר רב של מחקרים [ראה (30, 31) לסקירה שיטתית] מצא שדתיות או אי התאמה מוסרית עלולים להשפיע על תפיסות ההתנהגות של האדם עצמו ובסופו של דבר להוביל להערכת יתר של הבעיה ולאבחון (עצמי) לא הולם. מנגד, גולה וחב'. (32) קבע כי אי-ההתאמה המוסרית (כלומר, הדתיות הפוטנציאלית מאחוריה) מושפעת תרבותית ומעמדה כקריטריוני הדרה עבור PSIU מוטל בספק. מחסור במחקרים איכותיים על ביטויי PSIU בהקשרים תרבותיים שונים עלול לגרום לאי הבנה של הבעיות שבגללן חלק מהאנשים מבקשים עזרה.

למרות גוף המחקר הגדל במהירות בשנים האחרונות (5), יש עדיין אי ודאות לגבי ההמשגה של PSIU (26, 33). כפי שהוצע (34), כאשר קיים מצב לא ברור לכל התמכרות התנהגותית אפשרית, יש צורך בגישה ממוקדת אדם (כלומר, איכותנית) כדי לחקור את הפנומנולוגיה והאטיולוגיה שלה. לפיכך, מטרת המחקר הנוכחי היא לתאר את חוויית החיים של גברים בטיפול ב-PSIU שלהם. המטרה העיקרית היא לנתח ולתאר את הביטוי הנתפס של סימפטומים, התפתחותם לאורך זמן, והבעיות הפסיכולוגיות והבריאותיות הנלוות. זה, לאחר מכן, מאפשר לנו לעמת את התוצאות עם הסיווגים הקיימים בספרות - בין אם ניתן להתייחס אליהם כחלק ממודל ההתמכרות או עם המודלים ההיפר-מיניים או הכפייתיים.

חומרים ושיטות

מדגם ומשתתפים

גברים מבוגרים (בני 18 ≥) שהתנסו בטיפול PSIU נכללו במחקר. מכיוון שאין מרכזים מיוחדים לטיפול בהתמכרות למין או התמכרות התנהגותית בצ'כיה, חיפשנו באינטרנט אנשי מקצוע פעילים (כלומר, פסיכולוגים קליניים, פסיכותרפיסטים, מתרגלים) עם התמקדות בסקסולוגיה והתמכרות. בסך הכל, יצרו קשר עם 104 מתרגלים ונשאלו האם יש להם מטופלים כאלה והאם הם יזמינו אותם להשתתף במחקר. בשל האפקטיביות הנמוכה יותר של סגנון גיוס זה, יצרנו קשר גם עם קבוצות עזרה עצמית בצ'כית וסלובקית (מכיוון ששתי המדינות קשורות זו בזו בשל ההיסטוריה המשותפת והשפות המקיפות הדדית). באופן ספציפי, לרשתות המכורים לסקס אנונימיים (SAA) ולרשתות Sexaholics Anonymous (SA) הוצעה בקשה להשתתף במחקר. לאחר ניתוח נוסף, כללנו רק את חברי ה-SAA וה-SA שגם הם עברו טיפול מקצועי.

מאפייני המדגם מוצגים ב לוח 1. מדגם המחקר הכולל כלל 23 גברים בגילאי 22-53 שנים (איגוד = 35.82 שנים, SD = 7.54, חציון = 34; 6 מהם בני לאום סלובקי, 26%). ניתן לאפיין את המדגם כמשכיל למדי, כאשר רק גבר אחד בעל השכלה יסודית בלבד ו-15 משתתפים (65%) הגיעו לרמת השכלה מכללה או אוניברסיטאית. 5 משתתפים היו נשואים או מאורסים בזמן הראיון, שישה היו גרושים ואחד התאלמן. שבעה משתתפים היו דתיים (רומא-קתולים), וארבעה מהם אישרו שהשימוש בפורנוגרפיה סותר את דתם (P7, P9, P14, PXNUMX; n = 4; 17%). כל המשתתפים, מלבד אחד, זיהו את עצמם כהטרוסקסואלים. שאלנו גם לגבי היסטוריה של צורות אחרות של התמכרות, שימוש בסמים או מצבים נפשיים מהם סבלו המשתתפים או שבגינם קיבלו טיפול. רק מיעוט מהמשתתפים (n = 5; 22%) לא דיווחו על תחלואה נלווית עם הפרעות אחרות או שלא היו להם בעיות קליניות או תת-קליניות נוספות. התמכרות הנפוצה ביותר בעבר או בהווה כללה שבעה מקרים של משחקי מחשב מופרזים, שישה מקרים של שימוש מופרז באלכוהול, ארבעה מקרים של שימוש באמפטמין או מתאמפטמין, שלושה מקרים של התנהגות הימורים ומקרה אחד של בולימיה נרבוזה. רק משתתפים מעטים דיווחו על הפרעות נפשיות אחרות, כולל דיכאון מג'ורי, הפרעה דו-קוטבית, הפרעת אישיות סכיזואידית והפרעת אישיות נרקיסיסטית. כמו כן, יש לציין כי הייתה רמה נוספת של תחלואה נלווית שלא ניתן היה לתייג כקלינית, אם כי, לדברי הנשאלים, היא הייתה חשובה מאוד למצבם – ספציפית, זו הייתה חוסר המשיכה, הביישנות ו/או הנתפסים שלהם. חוסר יכולת לתקשר בביטחון עם נשים (P1, P3, P5, P10, P11, P14, P15, P20, P21; n = 9; 39%). בהתבוננות של המראיין (פסיכולוג מיומן), חלק מהמשתתפים הציעו אלקסיתימיה, נושא נוסף שהתבטא ביכולת הנמוכה להיות מודע או להרהר במצבים הרגשיים של האדם עצמו ולתקשר אותם. זה היה משמעותי מאוד עבור המשתתפים 4, 10 ו-20 (n = 3; 13%), אבל כנראה שיחק תפקיד מסוים גם עבור משתתפים אחרים.

לוח 1. מאפיינים מרכזיים של המשתתפים.

נוהל

לאחר קבלת הסכמה מדעת, נערכו 13 ראיונות פנים אל פנים ושמונה ראיונות נערכו באינטרנט כשיחות וידאו. שני משתתפים רואיינו בצ'אט מקוון. אנונימיות המשתתפים נשמרה בקפדנות וכל פרטי הזיהוי נמחקו מתמלולי הראיון. ראיונות האודיו נמשכו בין 37 דקות לשעתיים ו-2 דקות. שני הראיונות שהוקלדו באמצעות סקייפ צ'אט נמשכו כ-13 שעות.

נוצר פרוטוקול ראיון מובנה למחצה כדי למפות את שלושת החלקים העיקריים. החלק הראשון כלל שאלות על מאפייני הרקע של המשתתפים, כגון השכלה, מצב משפחתי, התפתחות מינית, התנהגויות ממכרות אחרות ובעיות פיזיות או נפשיות אחרות (למשל, "האם אי פעם לקחת סמים?""אם כן, מתי/איזה תרופות/ באיזו תדירות?"). החלק השני כלל שאילתות לגבי דפוסי ההתנהגות המינית הבעייתית שלהם (למשל, שאלות על איך היא באה לידי ביטוי, איך נראה הפרק הטיפוסי, תדירותו ואורכו, תוכן מועדף, גורמים מעוררים), תחילת הבעיות והתפתחותן לאורך זמן (למשל, "איך ידעת שכבר יש לך בעיה?”), הסלמה של הבעיה והניסיון שלהם בטיפול (למשל, מה הקל על הצורך בטיפול, כיצד השתנתה ההתנהגות בהשפעת הטיפול). מבנה הראיון פותח כדי להיות גמיש כך שניתן יהיה לחקור באופן אינטנסיבי כל התנהגות מינית בעייתית. החלק השלישי (אם כי לעתים קרובות מעורבב עם החלק השני) כלל את הביטוי של הסימפטומים של ההתנהגות המינית המדוברת. ביקשנו מהמשתתפים לתאר את ההתנהגות המינית הבעייתית שלהם וכיצד היא באה לידי ביטוי (למשל, "באיזה אופן צפייה בפורנוגרפיה הפכה לבלתי נשלטת עבורך?”). למטרה זו, השתמשנו ב-AICA-C: ראיון קליני סטנדרטי להערכת התמכרות לאינטרנט (35). התוצאות שלו מוצגות ב לוח 2. מכיוון ש-AICA-C מבוסס על הקריטריונים של התמכרות התנהגותית (כלומר, השתוקקות, סובלנות, תסמיני גמילה, אובדן שליטה, התעסקות, השלכות שליליות) אך אינו כולל ניהול מצב רוח, מבנה הראיונות הועשר בקטעים שמיפו את הסימפטומים של ניהול מצב הרוח.

לוח 2. מאפייני המשתתפים ביחס לשימוש מיני בעייתי באינטרנט.

ניתוח נתונים

במחקר זה, השתמשנו בניתוח נושאי מכיוון שהוא מספק כלי מחקר גמיש ושימושי לזיהוי, ניתוח ודיווח של דפוסים (כלומר, נושאים) בתוך הנתונים (36). מאז הנושא של שימוש שיצא משליטה באינטרנט למטרות מיניות נחקר באופן אינטנסיבי בשנים האחרונות (5) באמצעות מספר מודלים תיאורטיים, התמקדנו באימות נוסף ובדיוק של המשגות אלה במקום ביצירת תיאוריה חדשה. לכן, השימוש בגישה תיאורטית או דדוקטיבית - "מלמעלה למטה" - לניתוח הנתונים הוא רלוונטי ומוצדק (37). הנושאים והדפוסים נגזרו על סמך השיקול של המסגרת התיאורטית שנבחרה, הכוללת המשגה של התמכרות התנהגותית מכיוון שהיא מכסה גם את הקריטריונים להיפר-מיניות ול-CSBD.

לפני קידוד הראיונות, הקטגוריות שכיסו את הקריטריונים של התמכרות התנהגותית באופן כללי [למשל, (38, 39)] והתמכרות למין בפרט [למשל, (40)] הוקמו בגיליון אלקטרוני של אקסל. הקידוד נעשה על ידי המחבר הראשון ובפיקוח המחבר השני. התמקדנו במיוחד בסימון חוויות שיתאימו לכמיהה, לסובלנות גוברת לחומרים מיניים שנצרכים ולתסמיני גמילה (למשל, התחלתי לרמות; חפש לולאות; התנזרות מתחילה כשנגמרים לי זיכרונות פורנו”). עם זאת, גישת ה"מלמטה למעלה", המאפשרת יצירת קודים ונושאים הנגזרים מהתוכן [למשל, (36)], אומצה גם לניתוח הנתונים. זה הביא לזיהוי של נושאים חדשים וליצירת קודים חדשים. הקודים החדשים הללו נקראו שוב כדי לפתח נושאים פוטנציאליים (למשל, החפצה מינית של נשים - "כשאני משתמש בתחבורה ציבורית ופוגש נשים שונות בחשמלית ומתחיל לפנטז עליהן בצורה מינית”). הנושאים מוינו ושוכללו עוד יותר על מנת להפוך אותם לנבדלים וקוהרנטיים (כלומר, שלב זה הוביל לפירוט הדרכים שבהן הקריטריון של התמכרות התנהגותית עשוי להתבטא, כמו כמות הזמן הגדלה או העוצמה הגוברת של החומר המיני) , בעוד שהקודים הורשו להיכלל במספר נושאים בו זמנית. לבסוף, הנושאים מלמטה למעלה נותחו מחדש ביחס לקריטריונים של התנהגות התמכרותית (למשל, החפצה מינית הופיעה כחלק מתסמיני הגמילה). כל צוות הכותבים היה מעורב בצעד זה.

תוצאות

צורת הבעיה

בכל המשתתפים, ההתנהגות המינית שיצאה משליטה הייתה קשורה לאינטרנט ולא הייתה כל אינדיקציה להתנהגות מינית מחוץ לשליטה במצב לא מקוון (עם זאת, חמישה משתתפים דיווחו על ביקורים מזדמנים אצל עובדי מין או בגידה סדרתית - P3, P8, P10, P17, P18). המקור העיקרי לבעיה שלהם היה אוננות וצריכת תוכן מיני באינטרנט - בעיקר פורנוגרפיה מקוונת, למרות שרוב המשתתפים ציינו ביקור מוגזם מדי פעם באתרי היכרויות ובסקס ברשת באמצעות צ'אטים ווידאו צ'אטים. באופן ספציפי, סקס סייבר מילא תפקיד בהעצמת החוויה כאשר פורנוגרפיה לבדה לא נתפסה כמרגשת ומתגמלת מספיק, בדרך כלל לקראת סוף מושב (כלומר, כאשר דרשו שפיכה). היו הקשרים שונים לצריכת פורנו (למשל, פורנו בסמארטפון יחד עם אוננות ושפיכה מהירה בשירותים, שחוזרים על עצמם מספר פעמים ביום). עם זאת, הסוג הבולט ביותר של התנהגות בעייתית, הן בצורה המהנה והן בצורה ההרסנית, היה מושב היכן שהאדם היה לבד, צפה בפורנו ואונן, ובכל זאת ניסה לעכב את השפיכה למשך מספר שעות. אחת האינדיקציות שנתפסו להתמכרות הייתה חוסר יכולת לעמוד בפיתוי להישאר במצב המענג זמן רב ככל האפשר (כלומר, לא לבצע אוננות מהירה פשוטה). לגבי צורת ההתנהגות הבעייתית, אנו רואים שהמדגם שלנו הומוגני.

התפתחות הבעיה

צריכת פורנו הייתה במקור תגובה לדחפים מיניים. עם הזמן, היא הפכה לפעילות דומיננטית ונוחה יותר מכל פרקטיקה מינית אחרת. לפי מחצית מהמשתתפים, מבשר להתנהגותם הבעייתית היה אוננות יתר בגיל ההתבגרות (P3, P4, P9, P10, P12, P13, P14, P16, P17, P19, P21, P22). עם זאת, הבעיה צצה/החלה והוכרה במלואה הרבה יותר מאוחר, בדרך כלל בעשור השלישי לחייהם (מג' של זיהוי בעיה = 26.05, SD = 5.39, חציון = 25). רוב המשתתפים חשבו על ההתחלה וההסלמה של הבעיה בשנים הראשונות שלאחר התיכון, כאשר היה להם יותר זמן להיות לבד. במיוחד אלה שעברו לאוניברסיטה טענו שהשילוב של (1) יותר מדי זמן פנוי, (2) לוח זמנים לא מאורגן, (3) הצורך להיות כל הזמן במחשב, (4) תקופות של לחץ מוגבר ו-(5) ) בעלי קשרים חברתיים רדודים, כולם הגבירו את צריכתם של פורנוגרפיה מקוונת ותוכן מיני קשור. במשך הזמן, המשתתפים לא ידעו באיזו פעילות אחרת הם יכולים להשתמש כדי למלא את זמנם הפנוי או להתמודד עם תחושות שונות, כמו שעמום, מתח ובדידות.

"במיוחד לפני מבחנים, הרגשתי חרדה, במתח, לחוץ, אתה יודע? ואז בדרך כלל לא הצלחתי להתרכז, מוחי היה מוצף בארוטיקה. אחר כך צפיתי בפורנו [ואוננתי] ממש הרבה, אז הייתי מותשת גם פיזית וגם נפשית. וזה מעגל קסמים כי זה רק מתחיל יותר מתח, בושה, התלבטויות... אני לא בטוח אם היו לי אי פעם תחביבים. אז זה היה הלחץ והשעמום בתקופת הקולג', אלו היו השורשים" (P3).

דפוס נוסף, אף שאינו בלעדי לקודם, היה קשור להיעדר בן זוג אינטימי ולחוסר הצלחה כללית בשוק הנישואין (P10, P11, P21, P22).

"תמיד הייתי מאוד ביישנית, לוקח לי הרבה אנרגיה להתגבר על המחסומים הפנימיים שלי למגע ולדבר עם נשים. עד גיל 30 פשוט לא הייתי מספיק אמיץ להתחיל שום ניסיון ולא קיימתי יחסי מין, עד גיל 30 פשוט צפיתי בפורנו" (P11).

ארבעה משתתפים פיתחו את הבעיה יחד עם שימוש בעייתי בחומרים - שניים עם צריכת אלכוהול (P13, P8) ושניים עם שימוש במתאמפטמין (P15, P23). התנהגותם המינית התחזקה על ידי ניסיונותיהם להפסיק את השימוש בסמים ונשארה משמעותית גם לאחר מספר שנים של פיכחון חומרים.

"ההתקדמות הייתה כך שהיתה לי בעיה עם שניהם, פורנו ואלכוהול, ואז אשתי לא רצתה להיות איתי. רציתי סקס והיא לא. אבל בכל מקרה לא הצלחתי לקיים יחסי מין ראויים [בעיה עם שפיכה מוקדמת וקשיי זיקפה]. היה לי סטודיו קטן בו אוננתי כל יום אחרי העבודה במשך כמה שעות. ופחדתי שאשתי תגלה. ובסוף אושפזתי, שתיתי ממש הרבה. ...אחרי [גירושים וטיפול מוצלח בהתמכרות לאלכוהול] היה לי רק פורנו" (P15).

בהתייחס להתפתחות התנהגות מינית שיצאה משליטה, מהלך הבעיה היה הדרגתי וייצג נושא ארוך טווח שהתחיל, מסיבות שונות, בבגרות הצעירה והתיישבה כאורח חיים במשך שנים.

ניסיון טיפול

לא היה דפוס ברור להתנהגות מבקשת עזרה. המשתתפים יצרו קשר עם אנשי מקצוע על סמך זמינותם, מבלי להבדיל את הרקע ההשכלתי שלהם (למשל, פסיכותרפיה, פסיכולוגיה קלינית, פסיכיאטריה, סקסולוגיה). לכן, המשתתפים היו שונים בסוג הטיפול שלהם. לחלקם נרשמו תרופות נוגדות דיכאון על בסיס סרוטונין (P2, P12, P14), רובן עברו פסיכותרפיה, שבשלושה מקרים היו תהליכים ארוכי שנים (P17, P19, P23). שני גברים לא זיהו את הבעיה בעצמם (P4, P6); בני זוגם לא היו מרוצים מהחיים האינטימיים שלהם, משום שאותם גברים העדיפו פורנוגרפיה על פני מין בן זוג והתמודדו עם קשיי זיקפה. במקרים רבים, ההתנהגות המינית הבעייתית לא הייתה במוקד הטיפול מכיוון שהמשתתפים ביקשו בעיקר טיפול בדיכאון (P2, P12, P14), הפרעות זיקפה (P9, P12) וטיפול בשימוש בעייתי בחומרים (P5, P8). , P13, P15, P18), ולא להתנהגות מינית שיצאה משליטה, הודעות. אף אחד מהטיפולים לא תויג, כדברי המשתתפים, כמוצלח. כאשר המשתתפים הזכירו במפורש את השימוש הבעייתי שלהם בפורנוגרפיה, נראה שספקי שירותי הבריאות שלהם לא ממש מבינים את מהות הנושא וגם לא מספקים אווירה או שיח שיעודדו את המשתתף להחשיב את הבעיה:

"הרגשתי מושפלת לבטא את עצמי, אבל נראה היה שהפסיכולוג חש אפילו יותר בושה ממני. אני חושב שהיא לא ציפתה למה שיגיע. והטיפול נכשל לחלוטין בהשפעה" (P7).

כדוגמה הפוכה, משתתף 9 נדהם כי הסקסולוג לא ראה שום דבר רע באוננות מוגזמת שכן "זה לא פוגע באף אחד אז זה בסדר להמשיך."

לרוב המשתתפים היו בעיות עם הערכה עצמית נמוכה, בדידות וחוסר אטרקטיביות. הפסיכותרפיה התמקדה בדרך כלל בטיפול בבעיות הללו ולא לקחה בחשבון את ההתנהגות המינית. על פי מספר משתתפים (P5, P8, P13, P15, P18) הפסיכותרפיה שלהם הצליחה כאשר התמודדו עם נושאים אחרים (למשל, אלכוהול, שימוש במתאמפטמין, הימורים); עם זאת, מכיוון שהשימוש בפורנוגרפיה לא טופל, הבעיה התחזקה מאוחר יותר כתחליף. לדוגמה, משתתף 10, שניסה להתגבר על התמכרות לפורנו על ידי זריקת המחשב שלו, התחיל לבקר בפאבים, שתה אלכוהול, התנסה באמפטמינים והימר כדי למלא את החלל שלאחר הפורנוגרפיה. התנהגות חדשה זו, לעומת זאת, סומנה על ידי ספק הטיפול שלו כ"נזק האמיתי" והציעה לקנות מחשב חדש כדי להישאר בבית ולהתבדר, מה שיצר חזרה להתמכרות לפורנו וגם הוביל למשחקים מוגזמים.

מקרים אלו מראים שחלק מאנשי המקצוע לא היו מוכנים לעבוד עם הנושא הזה כי הם המעיטו בגורמי ההתמכרות, כמו הישנות. עם זאת, המשתתפים עצמם אישרו שהם לא מרגישים בנוח להיפתח בנושאים הקשורים לחייהם המיניים ולעודפים המיניים שלהם. זה היה, מסיבות שונות, כולל הרגישות של הנושא (כלומר, רגשות בושה), הרצון לשמור על פורנו בחייהם למרות הבעיות הרבות שהוא גרם, ומכיוון שנושאים אחרים, כמו שימוש באלכוהול, למרות היותם קלים, נתפסו כמזיקים יותר באותו הרגע.

ביטוי

התסמינים נחקרו בשתי דרכים: על ידי יישום ראיון קליני של AICA-C ועל ידי מתן אפשרות למשתתפים לדבר על מה שהם מצאו משמעותי ואיך התסמינים באמת באים לידי ביטוי. ב-AICA-C (בשימוש בסולם של 1-5 כאשר 5 מייצג את ההתרחשות האינטנסיבית ביותר של הסימפטום בעוד ש-1 מייצג את התסמין שאינו קיים כלל), התסמין המשמעותי ביותר היה איבוד שליטה (ציון ממוצע 3.95), לאחר מכן לפי עיסוק (3.52), השתוקקות (3.39), השלכות שליליות (2.91), סובלנות (2.69) ותסמיני גמילה (2.08). ציונים אלה גם תאמו בערך את ההערות שהועלו במהלך קריינות המשיבים; עם זאת, שינוי מצב הרוח (לא כלול במבנה של AICA-C) היה משמעותי מאוד ושכיח גם כן.

החשיבות

קריטריון זה (כלומר, הכוונה להפרעה של הפעילות על ידי מילוי מטרות וחובות חשובות, השתלטות על החשיבה וההרגשה של האדם בצורה של עיסוק קוגניטיבי ותשוקה) בא לידי ביטוי בכמה אופנים. ראשית, המשתתפים דיברו באופן אינטנסיבי על הניסיון שלהם עם א עיסוק קוגניטיבי עם מחשבות ופנטזיות מיניות ותשוקה. בקריאות שלהם, השתוקקות והעיסוק הקוגניטיבי לא היו ניתנים להפרדה. חלקם תיארו ביסודיות מצבים מעוררים שעוררו תשוקה ופנטזיות - בעיקר כשראו נשים ברחוב, בעבודה, בקניונים או סתם בפרסומות ובשלטי חוצות (P1, P3, P6, P7, P8, P9, P10, P12, P14, P15, P16, P17, P18, P19, P20, P23):

"...באביב ובקיץ, הליכה ברחוב הייתה כמו עיון בקטלוג לפורנוגרפיה" (P23).

גברים אחרים, לעומת זאת, התמודדו עם מחשבות מיניות חודרניות למרות היעדר רמזים מיניים מפורשים וללא כל דפוס ספציפי (P1, P5, P7, P8, P13, P14, P20, P22, P23). אף על פי כן, לחלקם מוחם פתאום "הוצף" בפנטזיות מיניות במצבים לא מעוררים שתויגו כ"זמנים של ריקנות": מצבים שבהם הם היו לבד, משועממים ועושים עבודה חוזרת ונשנית (P2, P3, P6, P7, P9 , P10, P11, P14, P16, P20, P21) או כאשר הם לחוצים, עצובים, במצב רוח רע, או במצב רוח רע בכלל (P3, P6, P9, P10, P11, P16, P17, P18, P20). גם הבולטות הייתה שזורה טקסיות. צפייה בפורנוגרפיה מקוונת צפויה להיות הרגל לפני השינה, אחרי העבודה ובזמן הפנוי (P9, P17, P19). מצבים כאלה התפתחו לעורר תשוקות, כפי שניתן לראות בדוגמה של משתתף אחד שחווה באופן קבוע פנטזיות ותשוקות מיניות במהלך השעה האחרונה של יום העבודה:

"רק חיכיתי למתי זה יהיה הזמן שבו אוכל להפעיל את האינטרנט. רק ציפיתי לזה ולא הייתי מסוגל לעשות שום דבר, שום דבר משמעותי" (P9).

עבור רוב המשתתפים, הפעילות שלטה בהם אורח חיים וייצגו את הדרך היחידה שבה הם יכלו לבלות זמן פנוי (P1, P2, P7, P8, P10, P12, P13, P14, P15, P16, P17, P18, P19, P21, P23).

כל שאר הפעילויות הוקרבו (P12, P13, P17, P21). רק משתתף אחד הזכיר שהוא יכול לעבור בחופשיות לפעילויות פנאי אחרות (P22) בעוד כמה מהם ציינו שלא (תמיד) הפריע להם כי זה היה תחביב (כדי שהם מצפים לזה) (P1, P10, P11) , ושניים אחרים השלימו עם ההתנהגות (P4, P9).

"חשבתי למה אני אוהב את זה כל כך כשזה כל כך זולל זמן. אבל הבנתי שזה תחביב כמו כל דבר אחר. אתה גם מבלה את הזמן הזה אם אתה אוהב לדוג. זו דרך חיים" (P1).

ניהול מצב רוח

כנראה הסיבה או המוטיבציה החשובה ביותר לכך שהמשתתפים התחילו והמשיכו בדפוסי השימוש שלהם בפורנו הייתה מחפש תענוגות. בעיקרון, כל המשתתפים הבינו שהעיסוק בפעילויות מיניות מקוונות מספק להם כמות גדולה של רגשות חיוביים (אם כי בדרך כלל לטווח קצר), כמו "הרגשה טובה", "עונג", "שמחה", "בריחה מושלמת". מהמציאות", ו"התחושה הנעימה של להיות במערבולת":

"זה כמו כששכבתי, למשל, בג'קוזי ואני מרגיש שם בנוח ואני נשאר שם יותר ממה שרציתי במקור" (P1).

פונקציה נוספת של שימוש באינטרנט למטרות מיניות הייתה להתמודד עם מצב השעמום. זו הייתה סיבה שהוזכרה לעתים קרובות לשימוש בפורנו שקדמה לתחילתה של התנהגות בעייתית. עם זאת, לאורך זמן, המשתתפים לא ידעו כיצד לבלות את שעות הפנאי שלהם. חלק מהמשתתפים תיארו במפורש שייתכן שיש קשר דו-כיווני בין שימוש מופרז בפורנוגרפיה לזמן לא מובנה, בכך ששניהם עשויים להיות התוצאה והמקור של זה. במילים אחרות, ניהול זמן לקוי בנוסף לדחיינות יכול לשחק תפקיד בפיתוח התנהגות שיצאה משליטה.

"שוב היה לי זמן, הרבה זמן פנוי, והייתה רק דרך אחת למלא אותו. כי גם אם ביליתי שעתיים עם פורנו, אז היו לי עוד 2 שעות שבהן לעתים קרובות פשוט לא היה לי מה לעשות... אז מה שהיה פעם, בעצם, פעילות פנאי או דחיינות בהתחלה, הפך לנוירוטי מותנה במתח. אובססיה" (P10).

עם הזמן, המוטיבציה החיובית להתנהגות החלה להיות מאפילה על ידי השימוש בה כאסטרטגיית התמודדות להימנע מרגשות שליליים.

"אז פשוט הייתי מתוסכל נורא מהחיים שלי, כל ערב הרגשתי ככה. אז פשוט ציפיתי לבריחה, לחוות לפחות משהו נחמד" (P15).

משתתפים רבים הכירו בכך שהם השתמשו בפורנוגרפיה מקוונת כבריחה ממתח (P3, P4, P12, P13, P14, P16, P20); כדרך להתמודד עם קונפליקטים עם שותפים ועמיתים בעבודה (P2, P6, P9, P11, P12, P15, P17, P18, P20, P21); כדרך להרגיע מצבי רוח רעים ואי שביעות רצון כללית מהחיים (P3, P6, P5, P8-19, P21); כדרך להתמודד עם בדידות (P2, P4, P7, P20). עם זאת, כמה מצאו שזו אסטרטגיה לא יעילה ונגדית מכיוון שהם הרגישו אפילו יותר גרוע לאחר מכן (P1, P3, P5, P13, P22):

"... ואחרי שלוש-ארבע שעות [של צפייה בפורנו] תחושת הייאוש בוערת שבזבזתי את עצמי והכל... אני פשוט אוהב את זה יותר מדי, אני רוצה את ההנאה, אני רוצה את הפורנו, אבל אז זה גם כישלון חיים" (P22).

איבד שליטה

אובדן שליטה ייצג את המאפיין החשוב ביותר של ההתנהגות הבעייתית. מלבד המשתתפים 2 ו-6, שבדרך כלל האמינו שהשימוש המוגזם בפורנוגרפיה שלהם תחת שליטה, כל המשתתפים האחרים הביעו שהם תמיד "יפסידו בקרב". היו שני דפוסים עיקריים לאובדן שליטה. ראשית, היה א אובדן תחושת הזמן והעצמי במהלך הפגישות, נטייה להישאר הרבה יותר זמן עם הפורנוגרפיה ממה שנועד במקור, וטבילה מוחלטת (P1, P3, P5, P7, P10, P11, P12, P13, P19, P20, P22, P23):

"רק פתחתי את המחשב, רק כדי לקרוא מיילים, ואז נשארתי כל הלילה לצפות ולאונן, ובסוף לא היה לי מושג איך זה באמת קרה" (P10).

חלק מהמשתתפים אף כינו את הנטייה הזו "טירוף", "מצב של טירוף" ו"אובססיה מוחלטת" והם הרגישו צורך בלתי נשלט לעשות זאת כמה שיותר (P4, P7, P8). לעתים קרובות הם נאבקו אם לפתוח את המחשב בכלל, אבל הם ידעו שכאשר היה להם רעיון כזה, אין דרך להתנגד לו. הנטייה להיאבק בכוונה רק הגבירה את התיאבון והתשוקה (P19, P20, P21). ואפילו מתוך כוונה "רק להסתכל" הם בסופו של דבר צפו בפורנו כמה שיותר, אלא אם גורמים חיצוניים, כמו משפחה, בית ספר, חובות עבודה או לוח זמנים קפדני לא יאפשרו זאת. גורמים חיצוניים (כלומר, חובות משפחה, בית ספר ועבודה, לוח זמנים קפדני) היו בדרך כלל חשובים מאוד; אחרת, המשתתפים הרגישו שאינם מסוגלים לנהל את עצמם:

"ממש לא אהבתי סופי שבוע. מיום שני עד שישי, הייתי בבית הספר, היו לי כמה מחויבויות, והיה פחות מקום לפורנוגרפיה או לאוננות או איזשהו פנטזיות. ואז פשוט פחדתי מסופי השבוע" (P14).

הסוג השני של אובדן שליטה היה א הישנות לתוך ההתנהגות לאחר תקופה של שליטה יחסית. זה הראה את חוסר היכולת לנטוש את ההרגל לתמיד. כל המשתתפים חוו לפחות כמה הישנות ורובם חוו הישנות אינטנסיביות רבות (P1, P3, P4, P6, P8, P9, P10-17, P20-23). במיוחד לאחר תקופה של התנזרות, חלק מהמשתתפים האריכו מפגשים מיניים וחזרו במהירות לצרוך פורנוגרפיה קשה כדי "להדביק" את כל מה שהחמיצו:

"וכשיש את היום הזה [של הישנות] שאתה לבד בבית, כשאתה מתחיל את היום ככה, אתה יכול להמר על כסף טוב שהיום ילך לעזאזל ושלא תעשה מה שרצית כי אתה יצטרך לחזור על זה אולי שלוש, ארבע פעמים [מפגשים שאורכים כל מספר שעות]" (P32).

ברוב המקרים, הנטישה (הזמנית) של ההתנהגות הייתה טבעית (כלומר, הפורנוגרפיה התחילה לדעוך בהשפעותיה), עד שהיא דעכה מספיק כדי שהמשתתפים התחילו להרגיש צורך לחדש את התמונות המיניות בנפשם (כלומר. , ראה את החלק על תסמיני גמילה). מעניין שחלק מהמשתתפים התנסו בהפסקה אימפולסיבית של ההתנהגות (למשל, משתתף 9 הרס פעם את המחשב שלו ומאוחר יותר חתך את כבלי האינטרנט).

קונפליקטים והשלכות שליליות

המשתתפים היו ברורים לגבי הבעיות שהתנהגותם שיצאה משליטה גרמה. ברמה התוך-נפשית, יותר ממחצית מהמשתתפים דיברו על זלזול עצמי והשפלה עצמית עד כדי כך שהם הפסיקו לכבד את עצמם. בדרך כלל, היו להם רגשות של גועל עצמי, בושה ואפילו מחשבות אובדניות (P1, P2, P4, P5, P10, P11, P12, P14, P16, P18, P19, P20, P21, P23):

"בכיתי כל כך הרבה פעמים בגלל זה, ואז לא ידעתי בכלל מה עלי לעשות" (11). עימותים מוסריים עקב אמונות דתיות דווחו גם אצל חלק מהמשתתפים; עם זאת, הם לא הורגשו כגדולים כמו קונפליקטים אחרים (P5, P7, P9, P14) והם הוזכרו רק כשנשאלו ישירות עליהם.

עבור חלקם, התנהגות זו הובילה לקיפאון בקריירה שלהם (P1, P2, P7, P12, P13, P17) ולסטגנציה כללית בחיים, חיי משפחה מוזנחים, החמצת הזדמנויות חיים ותחושות שחייהם מתבזבזים (P2, P3 , P8, P17, P18, P19, P20). התנהגות מוגזמת (במיוחד בצורת פגישות) הובילה לעייפות משמעותית, תשישות וחוסר שינה (P3, P8, P9, P11, P14, P15, P18, P22, P23).

"זה היה מספר פעמים ביום [מפגשים שנמשכו שעתיים כל אחד] ארבע-חמש פעמים ביום היה השיא, ופשוט הייתי מותש, השתמשו באיבר כל כך הרבה שזה כאב מאוד, אבל המשכתי כי רציתי את זה [כדי להישאר עם הפורנו], אתה פשוט חייב להמשיך, אתה חייב, אבל הגוף אומר לא" (P2).

מנקודת המבט המינית, רוב המשתתפים אישרו שילובים של בעיות שונות, כולל כאבי איבר המין עקב מפגשי אוננות ממושכים, הפרעות זיקפה ויציאות מוקדמות עקב חוסר רגישות של הגירויים המיניים שלהם, ואובדן העניין הכללי בנורמליות. מין (P1, P2, P4, P9, P10, P12, P13, P14, P16, P17, P20, P23). חלק מאלה שהיו בזוגיות ארוכת טווח דיווחו על סכסוכים עם בני זוגם, במיוחד בשל העדפתם הגבוהה יותר למין וירטואלי (P2, P6, P7, P8, P9, P11, P14, P18, P23) או בגלל שפיתחו העדפה לפרקטיקות מיניות כפייתיות (P13, P15, P18).

"הייתה לי בעיית זיקפה באותה תקופה. האנדרולוג בדק אותי ולא היה שום דבר פיזיולוגי. הייתה לי בת זוג, והיא חשבה שהיא לא מושכת או שזו אשמתה. והקשר הפסיק לעבוד. אבל זה היה רק ​​הפורנו, הייתי רגיל לפורנו והמין האמיתי פשוט לא היה מה שיכול לעורר אותי" (P9).

אלה שנמצאים במערכות יחסים דיווחו שהשימוש בפורנו בודד אותם מבני זוגם ושהם לא היו מסוגלים יותר לחוות אינטימיות וקרבה במערכות היחסים שלהם. הדפוס העיקרי והחזק מאוד של השפעות שליליות היה שרוב מכריע של המשתתפים נאבקו בהפחתת נשים לאובייקטים מיניים:

"היום אני שם לב לדברים אחרים על נשים ממה שראיתי בעבר. כי [ההתמכרות] תמיד רצתה לראות בדיוק את הדברים המלוכלכים האלה, לומר לך את האמת. אבל היום, כאילו אני משתפר, אני כבר שם לב לדברים אחרים על אישה, דברים כמו העיניים, החיוך..." (P3).

היכולת להכיר בנשים כיותר מאשר אובייקטים מיניים נחשבה לסימן החלמה על ידי המשתתפים.

חשוב לציין שהשלכות שליליות נחוו כנושאים ארוכי טווח שניתן היה לשמור בסוד במשך זמן רב מאוד (כלומר, במילותיהם של המשתתפים כ"נסתר", "התמכרות בלתי נראית"). הפוטנציאל ההרסני של ההתנהגות הורגש יותר בדיעבד (כ"חיים מבוזבזים") ולא כמצב חריף שיקל באופן משמעותי על חיפוש עזרה.

סובלנות

היו שלושה משתתפים שדיווחו על שום צורה של סובלנות (P2, P6, P11). עם זאת, רוב המשתתפים חוו צורה כלשהי של סובלנות גוברת בהתנהגותם. אלה לבשו צורות שונות. זה התבטא בתור ה כמות זמן הולכת וגדלה השקיעו בפעילויות מיניות מקוונות (P5, P7, P8, P9, P10, P12, P13, P14, P15, P17, P18, P19, P21, P23). המשיבים האריכו את הפגישות (בדרך כלל משעה אחת ליותר מ-1 שעות) ו/או הם כללו יותר מפגשים בשגרת היומיום שלהם, כמו מוקדם מאוד בבוקר, שבדרך כלל הועדפה:

"וזה רק התדרדר, כך שחיפשתי לעתים קרובות יותר סרטים מסוימים. בסוף כיוונתי את השעון המעורר שלי כך שהוא יעיר אותי בשלוש לפנות בוקר, כדי שיעיר אותי כי ידעתי שאני פשוט חייבת" (עמ'7). הגדלת הזמן בדרך כלל הסלימה עד כדי כך שהמשתתפים נהיו שבעים, ולכן הם עזבו את ההתנהגות לזמן מה רק כדי לחזור אליה לאחר זמן מה של שליטה (בדרך כלל עניין של שבועות).

בניית סובלנות לפורנוגרפיה מקוונת באה לידי ביטוי גם כ עצימות גוברת של החומר המיני. זה יכול להיות מוסבר חלקית כחוסר רגישות:

"זה דבר שתמיד צריך עוד ועוד, כי התמונות האלה מפסיקות להיות ממש, כאילו, לוהטות. הם מפסיקים לעבוד, ואדם צריך גירוי חזק יותר" (P20). היו כמה סוגים של תמונות אירוטיות-התקדמות שהיה צריך להחליף בחומרים מפורשים יותר מבחינה מינית, בעיקר צ'אטים בווידאו (כלומר, מין סייבר) והתקשורת בצ'אטים ארוטיים גם הפכה מגונה יותר ויותר. כמו כן, התוכן, יחסי מין הטרוסקסואליים נרתיקיים קלאסיים, כבר לא היה מושך. בתדירות הולכת וגוברת, המשתתפים חיפשו אתרי פורנו הארדקור עם גירויים אינטנסיביים יותר (P1, P10, P12, P13, P14, P15, P16, P18, P20, P22). זה אף התבטא כפתיחות רבה יותר לחשיפה לחומרים מיניים ופטישיסטיים ממוקדים בפאראפיליים, בדרך כלל תוכן כלל זואפילי, הבפילי, אונס, כפייה וחומרים סאדומזוכיסטיים בדרך כלל (P3, P10, P12, P13, P14, P15, P18, P20) . עם זאת, כששאלו על התוכן, המשתתפים בדרך כלל לא היו מוכנים לשתף מידע זה וראו בו נושא רגיש. לעתים קרובות, הצורך הבלתי פוסק הזה בגירויים קיצוניים הביא לתחושות שליליות חזקות:

"אז באמת נגעלתי ממה שצפיתי, כי זה עדיין היה קשה יותר וזה פשוט לא הביא את האפקט הזה לעתים קרובות" (P13). יש לציין שהתקדמות זו (לפטיש או חומרים קיצוניים ופראפיליים) נשארה בתוך הפגישה ולא הפכה לשינויים ארוכי טווח בהעדפה המינית. הנבדקים תיארו שבמהלך מפגשי אוננות פורנו, הנפש שלהם הייתה במצב של טירוף, שבו הם חיפשו ללא הרף חומר חדש באינטרנט, והקליקו על עוד ועוד סרטונים. כמו כן, כדי להגיע לשפיכה לאחר סשן של שעות של אוננות, הם היו צריכים גירויים חזקים מהרגיל.

"כן, זה פשוט לא הספיק, ובוודאי שלא התרגשתי, אז חיפשתי עוד ממה שמרגש אותי. ועדיין, התוספת הייתה קטנה מדי, אז עדיין חיפשתי מה ירגש אותי" (P12).

במקרים מסוימים, פורצים את הגבולות במגע פיזי אפיין גם סובלנות גוברת. חלק מהמשתתפים (P1, P9, P15, P17) דחפו את הגבולות לפעילויות המיניות שהם יתרגלו, והם היו מוכנים לקחת סיכונים גדולים יותר (למשל, לסכן את האנונימיות שלהם במין סייבר). הם אפילו פחדו מהיכן תגיע ההרפתקנות הזו:

"אתה מאפשר יותר, אתה נועז יותר, אתה נותן לעצמך לעשות יותר ממה שעשית קודם. צפיתי בפורנוגרפיה מול אשתי. אוננתי מולה, אבל, כמובן, בלי שהיא ראתה את זה; זה לא משהו שהייתי עושה בהתחלה" (P7). "עשיתי סקס סייבר לפעמים, אבל אז התחלתי גם לבקר בצ'אטים וידאו לא ארוטיים, לחפש בנות ואונן במצלמה" (P1).

סימני נסיגה

המחקר זיהה שונות תסמינים חריפים לא נעימים כאשר המשתתפים נאלצו להפסיק את הפעילות ובמיוחד כאשר לא יכלו, או לא רצו, לבצע את הפעילות במשך זמן מה. עם זאת, יש לומר כי רוב המשתתפים מצאו את התסמינים הללו קלים למדי וניתנים לשליטה. אחת הסיבות לחוויה הנדירה של תסמיני גמילה הייתה שאוננות נמצאה ניתנת לביצוע בקלות בעת הצורך ולכן ניתן היה להימנע בקלות ממצבים שליליים (P1, P7, P12, P17, P20, P21). הם יכלו לאונן בעזרת זיכרונותיהם מהפורנו הנצרך או דמיונם לגבי חפצים מיניים (בעיקר נשים נפגשו ברחוב). באופן כללי, התסמינים כללו רגשיות מוגברת, כמו עצבנות וחוסר יכולת להתמקד (P2, P3, P5, P7, P8, P12, P13, P14, P15, P16, P18, P19), ועצבנות/תסכול מוגבר (P4, P7 , P8, P10, P12, P13, P14, P15, P16, P18, P22, P23), שהופיעו כשהם לא יכלו לצפות בפורנו, לא מצאו חפץ מיני הולם, ולא הייתה להם פרטיות לאוננות.

"ניסיתי לא לעשות את זה [לא לצפות בפורנוגרפיה ולא לאונן]. ובכן, כמובן, זה גרם לבעיות במערכת היחסים שלי. הרגשתי לא יאומן, כמו גל של כעס. ואני ריסקתי דברים והאשמתי את אשתי בכל מה שאפשר..." (P15).

תסמינים נדירים כללו אדישות אינטנסיבית (P10), קשיי חלחול (P9), עוררות מינית קבועה (P11), ותחושות גופניות שונות (למשל, צמרמורות, הזעה, כאבי ראש, מחלה), ככל הנראה כתוצאה מסומטיזציה (P19). עם זאת, חלק מהנשאלים הביעו ספקות שמצבי נסיגה חריפים אכן קיימים (P15, P16, P17); לדבריהם, מצבים שליליים חוו כי הם לא השתמשו, או לא יכלו, להשתמש בפורנו ובאוננות כמנגנוני התמודדות.

מלבד מצבי גמילה חריפים, הנשאלים תיארו גם שהם חווים מצבים נפשיים/קוגניטיביים שנבעו מהתנזרות ארוכת טווח מפורנוגרפיה ושניתן להבין אותם מצבי טרום הישנות. ראשית, הייתה תופעה של תמונות זיכרון דוהות, שם הם כבר לא היו מסוגלים להיזכר בתמונות המדויקות שגררו אותם, וכאשר השתוקקו להסתכל על כל אובייקט מיני במצב לא מקוון כדי לרענן את זכרונם (P3, P4, P9, P10, P12): "אבל המאבק [על התנזרות] נמשך חצי שנה. בהדרגה, פתאום שכחתי איך זה באמת נראה, אני מתכוון לכל הפורנוגרפיה הזו. לעזאזל, איך היא (נראית), מה היה בסרט ההוא והכל?... אין לי כמעט זכרון כרגע, מה ישמח אותי, האם אי פעם אהיה מאושר?" (P3).

משתתפים רבים תיארו געגוע אינטנסיבי - רצון עז להיזכר בתמונות מיניות ולהגיע לחשיפה לתוכן מיני בוטה (P3, P4, P5, P7, P9, P10, P13-17, P19, P20). היעדר זיכרון מיני יצר התנהגות מפצה ספציפית. כמעט מחצית מהמשתתפים דיברו על השימוש בהייה נצלנית (P3, P7, P12, P13, P15, P16, P17, P18 ו-P20). ניתן להבין זאת כאסטרטגיית החלפה המבוססת על חיפוש אחר כל סוג של אובייקט מיני (כלומר, נשים במרחב ציבורי). סוג זה של החפצה של נשים דומה למה שתיארנו בסעיף הבולטות למעלה. עם זאת, במקרה זה, מדובר בהתנהגות מכוונת (למשל, ביקור בבריכות שחייה, ברים, מקומות אחרים שבהם הם יכלו לצפות לראות נשים):

"אני זוכר כשהייתי בלי פורנוגרפיה. לא רק האישה הכי מושכת בה הסתכלתי בה. ניסיתי להפיק את המרב מהכל, להנות מזה. חיפשתי כל כך ברצינות כל דבר שנשארתי במרפסת כדי לחפש אם אראה איזו אישה למטה" (P16). קטע זה מצביע על כך שבתקופת התנזרות, מוחו של המשתתף התגעגע להצפה בתמונות פורנוגרפיות. לכן, משתתף זה ניסה לקבל כמה שיותר מכל אובייקט אקראי בעל פוטנציאל מיני כדי להזין את הפנטזיה והמוח שלו.

דיון

מטרת המחקר האיכותני הזה הייתה (1) לספק תובנה לגבי ניסיונם של 23 גברים שביקשו עזרה עבור השימוש המיני הבעייתי שלהם באינטרנט ו-(2) לשפר את ההבנה שלנו האם התופעה צריכה להיות בגדר ההיפר-מיני, הכפייתי-אימפולסיבי, או ספקטרום ממכר של הפרעות. מבחינה זו נותחו ונתמכו דפוסי ההתנהגות הבעייתית, ביטוי הסימפטומים והתפתחות הנושא לאורך זמן, במיוחד הרלוונטיות של המשגת ההתמכרות.

ההתנהגות הבעייתית כללה בדרך כלל אוננות מוגזמת בזמן צפייה בפורנו במשך מספר שעות וחוזרת על עצמה מספר פעמים בשבוע או ביום, ולעתים תוקנה עם פעילויות מיניות אחרות באינטרנט. כל המשתתפים (פרט לארבעה) מילאו את כל הקריטריונים להתמכרות, כולל סימני סובלנות ותסמיני גמילה, מה שמעיד על כך שמודל ההתמכרות שימושי להבנת התופעה. ממצא זה מאשש מחקרים אחרונים אחרים שהגיעו למסקנות דומות [כלומר, נראה כי מודל ההתמכרות מתאימים לתיאור התסמינים הקשורים ל-PSIU; (4, 41)]. עם זאת, יש לציין כי תמיכתנו במודל ההתמכרות אינה מתעלמת אוטומטית ממודלים אחרים, לא היפר-מיניות או CSBD. למעשה, קריטריוני הליבה של כל שלושת המודלים - בולטות, אובדן שליטה (כולל הישנות) ובעיות כתוצאה מכך - נחוו חזק מאוד על ידי המשתתפים, ובנוסף, אלה הגיעו לממוצע הציונים הגבוהים ביותר ב-AICA-C ראיון קליני. מבחינה זו, נראה כי כל שלושת הדגמים רלוונטיים. עם זאת, המשמעות של ניהול מצב הרוח הצביעה על תמיכה במודלים של היפר-מיניות והתמכרות יותר מאשר ב-CSBD. הרווח של תחושות חיוביות, החל מהתרגשות והנאה ועד התמודדות עם מצבי השעמום, דווח כגורם המניע העיקרי לעיסוק בהתנהגות המינית הבעייתית, למרות ההשלכות השליליות. הפעילות שימשה גם כאמצעי להתמודדות עם מצבי רוח שליליים (כגון מתח, חרדה); עם זאת, חשיבותה של מטרה זו התפתחה עם הזמן כתוצאה מהעיסוק המופרז בפעילות. התפתחות זו - המעבר ההדרגתי משימוש בעיקר משמח בפורנוגרפיה לשימוש מפצה - תוארה במודל I-PACE להתמכרויות התנהגותיות (42) ותומכת עוד יותר בתקפות מודל ההתמכרות במחקר שלנו.

הרעיון וקיומם של הקריטריונים של תסמיני גמילה וסובלנות זכו לביקורת והטיל ספק בהתמכרויות התנהגותיות, באופן כללי (27, 34), ובמיוחד ביחס להתנהגות מינית מוגזמת (26). במחקר שלנו, הניסיון עם תסמינים אלו היה נפוץ. הסובלנות באה לידי ביטוי בהגדלת הזמן המוקדש לפעילות הבעייתית, הגברת הנכונות לפרוץ את הגבולות של מה שייחשב בטוח, ובעיקר בהתגברות החספוס של החומרים הארוטיים הנצרכים. התכנים האירוטיים הגיעו לפעמים לרמות של קרוב לתוכן פראפילי. עם זאת, המשתתפים עצמם לא ראו את עצמם כפאראפילים וגם לא שהתוכן הפאראפילי (כלומר, העלאת דפוסי עוררות מינית המתמקדים באחרים שאינם מסכימים) היה ההעדפה המינית שלהם. יתר על כן, תקופות העיסוק המוגבר בפעילות הוחלפו באופן קבוע על ידי תקופות של ירידה ביעילותם של החומרים הארוטיים המשמשים לעוררות. אפקט זה מסומן כריוויון זמני (39). לגבי תסמיני הגמילה, הם התבטאו במצוקה קלה - עצבנות, עצבנות ולעתים תסמינים גופניים עקב סומטיזציה. עם זאת, בהשוואה לתסמינים אחרים, תסמיני הגמילה לא נתפסו כמשמעותיים או מטרידים. יתרה מכך, לא היה ברור באיזו מידה התסמינים נבנו מכיוון שלא ניתן היה להשתמש בפורנו כמנגנון התמודדות עם מצבי תודעה שליליים. מבחינה זו, הביקורת על תסמיני גמילה בהתמכרויות התנהגותיות מוצדקת חלקית (26). עם זאת, זיהינו צורה נוספת של נסיגה פוטנציאלית שלא הצלחנו לזהות בספרות. בשלב השובע הזמני, כשהתמונות האירוטיות נמוגות מהזיכרון, החלו המשתתפים להרגיש את המצוקה ואת הדחף לחדש אותם. אצל רוב המשתתפים, הדבר הביא בדרך כלל להתנהגות מוגברת של אובייקטיביות מינית (כלומר, חיפוש אחר נשים לבושות במעט, בהייה בהן ובחלקיהן המיניים במידת האפשר). מעשים אלה סימנו בדרך כלל שלב שהעמיד מכורים למין גברים בסיכון להישנות.

לדברי חלק מהחוקרים, גישת הסימפטומים בהתמכרויות התנהגותיות היא בעייתית. במקום זאת, הם מגדירים את ההתמכרות כ(1) פגיעה תפקודית ו-(2) התמדה לאורך זמן (34). שני התנאים הללו התקיימו במחקר שלנו - הבעיות שנגרמו כתוצאה מהעיסוק בפעילות היו שכיחות (יחד עם אובדן שליטה ובולטות/כמיהה). המשתתפים ייחסו את השימוש המופרז שלהם בפורנוגרפיה מקוון להשפעות שליליות רבות על בריאותם הנפשית והפיזית, כמו גם על החיים האישיים, המשפחתיים והעבודה שלהם. יתר על כן, חייהם האינטימיים והמיניים הושפעו גם הם לרעה (למשל, מקשיי זיקפה, אובדן עניין במין בן זוג, חוסר יכולת לחלוק אינטימיות עם בני זוגם לחיים). הנושא עצמו נחווה במשך זמן רב - 10 שנים בממוצע - שהגיע לשיאו בבגרות המוקדמת ובעצם עלתה על הרמה לאחר מכן. העובדה שהנושא טבוע עמוק באורח החיים של המשתתפים מצביעה על מיקוד של בעיות אלו בהתערבות פוטנציאלית.

ישנן מספר סיבות מעשיות המסמלות את החשיבות של הבנת PSIU כהתמכרות התנהגותית. ראשית, הייתה תחלואה נלווית גבוהה עם מצבים אחרים, במיוחד עם התנהגויות ממכרות אחרות, כולל שימוש באלכוהול ואמפטמין, הימורים ומשחקי מחשב מוגזמים. מכיוון שההתרחשות המשותפת של התנהגויות ממכרות היא שכיחה (40), ניתן לראות את המצבים האחרים (הלא מיניים) כמזיקים יותר על ידי אנשי המקצוע הרפואיים, והטיפול מכוון אליהם במקום ההתנהגות המינית (למרות שההתנהגות המינית הייתה התנאי העיקרי). שנית, ההשלכות של השימוש בפורנו לא הרגישו על ידי המשתתפים כמאיימות ומזיקות באופן מיידי (בניגוד לשימוש במתאמפטמין או הימורים) והם צברו השפעות שליליות לאט במשך תקופה ארוכה. שלישית, הבושה סביב תופעה זו עשויה להוות מכשול משמעותי בטיפול. רגישות הנושא הרתיעה את המשתתפים לחשוף את מצבם באופן מלא בפני אנשי מקצוע בתחום הבריאות. במקום זאת, הם המתינו לאיש המקצוע שיתייחס לנושא, שלעתים קרובות לא קרה, והעלו את השאלה האם הכשרת אנשי מקצוע בנושאים מיניים בכלל, ובמיוחד התמכרות למין ופורנו פוטנציאלית, תשפר את הפרקטיקות הקליניות שלהם. למרות שישנן עדויות המצביעות על תפקידה של חוסר התאמה מוסרית ודתית באינדיקציה הכוזבת של התמכרות למין ולפורנו (30), המחקר שלנו הראה שלרגשות הבושה עשויים להיות גם מקורות שונים. התחושות השליליות נובעות מעוצמת ההתנהגות ומחספוס התוכן הנצרך (למשל, מין בין אדם לחיה, אונס). מכיוון שפארפיליה נחשבת בדרך כלל לקריטריונים להרחקה (8, 11, 14), הנוכחות של תוכן פראפילי או כמעט פאראפילי עשויה לבלבל באבחון ויש לחקור אותו עוד יותר. כמה מחקרים דיווחו על התרחשות במקביל של צריכת תוכן פראפילית והתמכרות לפורנו (19); עם זאת, זה מוסבר בדרך כלל על ידי פיצוי של פנטזיות מיניות שלא מומשו (43). במחקר שלנו, זה היה קשור להשפעה של סובלנות וחוסר רגישות.

יש לשים לב לכמה מגבלות של המחקר. ראשית, הממצאים מוגבלים על ידי מה ששיתפו המשתתפים ביחס לחייהם המיניים ולתוכן הפורנוגרפיה המקוונת הנצרכת. המשתתפים במידה רבה לא היו מוכנים לדבר על תוכן החומרים שהם נצרכו וגם לא היה להם נוח לדון במידת ההתנהגות שלהם. שנית, המדגם כלל משתתפים שהיו חברים ב-Sex Addicts Anonymous ו- Sexaholic Anonymous, שקריינות הסיפורים שלהם הייתה יכולה להיות מושפעת יותר ממודלים של התמכרות, שהם בליבת תוכנית 12 השלבים (44). שלישית, המדגם שלנו כלל רק גברים. למרות שהספרות מציעה שתופעה זו שכיחה יותר אצל גברים (45), ישנם מחקרים שזיהו את הספציפיות של התמכרות למין בנשים (46). באופן דומה, המדגם שלנו כלל בעיקר גברים הטרוסקסואלים, בעוד שהנטייה הלא הטרוסקסואלית זוהתה כגורם סיכון חשוב להתנהגות מינית בעייתית (47). באופן כללי, נשים ולא הטרוסקסואלים בתוך PISU אינם נחקרים ומחקרים עתידיים צריכים להתמקד כדי למלא את הפער הזה. רביעית, הראיון הקליני של AICA-C לא היה בעבר בשימוש וכויל בשפה הצ'כית והקידוד שלו נעשה על ידי חוקר אחד בלבד, ולכן לא ניתן היה להעריך את המהימנות המדורגת. לבסוף, המדגם כלל משתתפים שלרוב סבלו מבעיה בשימוש בפורנוגרפיה. צורות אחרות של התנהגות מינית מקוונת כמו סייברסקס וביקור באתרי היכרויות היו מינוריות במחקר שלנו ולא נמצאה התנהגות מינית בעייתית במצב לא מקוון. לפיכך, המחקר שלנו ישים רק עבור (1) שימוש בפורנוגרפיה מקוונת ולא על צורות אחרות של התנהגות מינית, ו-(2) השימוש אינטנסיבי מספיק כדי שהמשתתפים החליטו לפנות לעזרה מקצועית.

אנו מכירים בכך שהביקורת על השימוש בטרמינולוגיה של התמכרות ביחס לשימוש נפוץ בפורנו או סתם בעייתי במעורפל עשויה להיות מוצדקת (למשל, 28); עם זאת, מחקר זה מראה שבמקרה של גברים מבקשי עזרה ושימוש בעייתי בפורנוגרפיה שלהם, מודל ההתמכרות של ההמשגות הזמינות היה השימושי ביותר לתיאור המצב במדגם הנוכחי.

הצהרת זמינות נתונים

הנתונים הגולמיים התומכים במסקנות של מאמר זה יהיו זמינים על ידי המחבר המקביל, ללא הסתייגות מיותרת.

אמירה אתית

סקירה אתית ואישור לא נדרשו למחקר על משתתפים אנושיים בהתאם לחקיקה המקומית ולדרישות המוסדיות. המטופלים/המשתתפים סיפקו את הסכמתם בכתב להשתתפות במחקר זה. התקבלה הסכמה מדעת בכתב מהאדם/ים לפרסום כל תמונות או נתונים שאפשר לזהות אותם הכלולים במאמר זה.

תרומות מחבר

AŠ ערך את הראיונות וערך את הפיקוח על ניתוח הנתונים. LB ערך את הניתוח וכתב את הטיוטה הראשונה. LB, AŠ, MD, KŠ ו-KW פירשו את התוצאות וערכו את הטיוטה. כל המחברים תרמו למאמר ואישרו את הגרסה שהוגשה.

ניגוד עניינים

המחברים מצהירים כי המחקר נערך בהעדר קשרים מסחריים או פיננסיים, שעלולים להתפרש כניגוד אינטרסים פוטנציאלי.

הערה של בעל האתר

כל הטענות המובעות במאמר זה הן אך ורק של המחברים ואינן מייצגות בהכרח את אלה של הארגונים הקשורים אליהם, או של המוציא לאור, העורכים והסוקרים. כל מוצר שעשוי להיות מוערך במאמר זה, או טענה שעשויה להיות על ידי היצרן שלו, אינו מובטח או מאושר על ידי המפרסם.

ניתן למצוא מחקרים נוספים על התמכרות לפורנו באתר שלנו עמוד המחקר הראשי כאן.