התמכרות פורנוגרפית: האם ישות נפרדת? (2017)

עדנאן קדיאני, אקרם גויאל, ספנדנה דבאחכטוני, בריג 'דניאל סלדנה, בהושן צ'אודהארי
החוג לפסיכיאטריה, דר 'די. פטיל, מכללה ומרכז מחקר, פונה, מהרשטרה, הודו

כתובת התכתבות:
בריג 'דניאל סלדנה
המחלקה לפסיכיאטריה, מכללת הרפואה ד"ר די פאטיל, פימפרי, פונה - 411 018, מהרשטרה
הודו

מקור התמיכה: אף אחד, ניגוד עניינים: ללא חתימה

DOI: 10.4103 / MJDRDYPU.MJDRDYPU_303_16

בין כל הסוגים השונים של התמכרויות התנהגותיות, זו הקשורה בפעילות מינית היא ככל הנראה הקשה ביותר לטפל בהיותנו מסרבים לדון בסוגיות הקשורות למין. מצפייה לא מזיקה של תוכן פורנוגרפי בגיל ההתבגרות, זכר נשוי בן 34 בן 6 שנים מתמכר אליו. המקרה מדגיש את החשיבות של הכרה בהתמכרות פורנוגרפית כהפרעה ואת הקשיים בהנהלתה.

מילות מפתח: טיפול התנהגותי קוגניטיבי, התנהגות פורנוגרפיה, התמכרות פורנוגרפית

הגידול האקספוננציאלי של האינטרנט בתקופה האחרונה מראה את היקף האנשים שרואים פורנוגרפיה, כלומר ישנם מעל 4.2 מיליון אתרים פורנוגרפיים עם 68 מיליון בקשות מנועי חיפוש פורנוגרפיים מדי יום. כמעט 42.7% מהצופים באינטרנט צופים בפורנוגרפיה ו 72 מיליון צופים באתרים למבוגרים ברחבי העולם בחודש. כמעט 28% מהכנסות הפורנו של סין ודרום קוריאה מסתכמות במעל 27.40 מיליארד דולר כל אחד, זה מספיק כדי להאכיל 62% מהאוכלוסייה הרעבה בעולם במשך כל השנה.^[1] בהתחשב בעובדות הנ"ל, התמכרות לאינטרנט אמנם לא מופיע בהפרעות נפשיות בסיווג הבינלאומי של המחלה 10 או מדריך אבחון סטטיסטי של הפרעת הנפש 5 (DSM-5), נוכחותה היא עניין של ויכוח אם כי רבים טוענים עצמם להיות מכורים לפורנוגרפיה ולבקש עזרה.^[2] כמה חוקרים ניסו להשוות את זה עם קריטריונים אחרים התמכרויות מבוססות כגון התמכרות לסמים.^[3] ההתמכרות ההתנהגותית הקרובה ביותר שניתן להשוות אליה היא אולי "הימורים", אשר מכונה התמכרות ללא תרופה. ההיגיון בהכללת הימורים כמדד ממכר יחד עם הפרעות בשימוש בסמים מבוסס על ראיות ממחקרים קליניים המעידים על כך שהמהמרים חולקים שיתוק מוחי וחריגות התנהגותיות הנפוצות אצל אנשים עם הפרעות בשימוש בחומרים.^[3],[4]

המחקר של התמכרויות התנהגותיות כלומר הימורים, גלישה באינטרנט, משחקים, קניות, מזון, עבודה, סקס, וכו ', צברה פופולריות גוברת בשנים האחרונות.^[4] התמכרות מינית היא מצב של התנהגות מתמשכת פעל החוצה למרות השלכות שליליות יותר ויותר על עצמי ומצוקה לאחרים. התמכרות מינית יש צורות רבות ושונות: אוננות כפייתית, סקס עם זונות, סקס אנונימי עם שותפים מרובים, עניינים מרובים מחוץ למערכת יחסים מחויבת, אקסהיביציוניזם קבוע, מציצנות הרגיל, מגע מיני לא הולם, התעללות מינית של ילדים, ופרקים של אונס. לפעמים, התמכרות לא יכולה להיות כרוכה בפעולה מתוך פעילות מינית בפומבי, במקום זה, זה עשוי להיות כרוך שעות של קריאה וצפייה פורנוגרפיה.^[5] 20% -60% בקולג 'הולך גברים דיווחו פורנוגרפיה בעייתי בעייתי בהתאם לתחום העניין שלהם. היו כמה מקרים מדעיים מדווחים המתעדים התמכרות פורנוגרפית ותוצאותיה השליליות.^[2],[6] אנו מציגים מקרה אחד שהגיע לידיעתנו.

גבר בן 34 שנשוי מאז 6 שנים הגיע למחלקת אשפוז יחד עם אשתו מתוך כוונה לפתור בעיות זוגיות בעיקר בנוגע לחוסר העניין של הבעל במין ולעיסוקו היחסי בפורנוגרפיה בשלוש השנים האחרונות. הבעיה הנוכחית עלתה לפני 3 שנים כשאשתו הייתה בהריון, והם לא יכלו להתמכר לעיתים קרובות יותר למין שהיה רגיל אליו בגלל המגבלות בגלל ההריון.

הבעל נתן היסטוריה של צפייה פורנוגרפיה מאז גיל 16 שנים. אם כי לעתים רחוקות, הוא עכשיו מתבונן צופה בתדירות גבוהה יותר אוננות. הוא הודה שהוא התחיל לבלות יותר זמן בצפייה בפורנוגרפיה כדי להשיג את רמת ההנאה הרצויה לו. בזמן הדיווח, הוא בילה 4-5 h / day או אפילו יותר בזמנים על צפייה בחומר פורנוגרפי. הוא צפה בסרטים גם אחרי שסיים לאונן ודיווח על סיפוק רק על צפייה בסרטים האלה. אם הזמן שלו היה קצר או שהוא נקטע על ידי מישהו, הוא פיתח מצוקה ונעשה עצבני. בעבודה, הוא הוזהר על התנהגות לא נאותה לאחר וירוס אינטרנט הובילה כישלון במערכת ו היה קשור אל אתרי פורנוגרפיה הוא ביקר. מאוחר יותר, לאחר שכבר לא היה מסוגל לראות אתרים בעלי אופי מיני מפורש במקום העבודה, החולה לקח איתו מגזינים פורנוגרפיים ובילה את רוב זמנו בקריאתם. שיטות אלו הפחיתו באופן משמעותי את יכולת הריכוז ויעילות העבודה. הוא התחיל לבלות פחות זמן עם בתו ואשתו ועוד זמן לבד מול המחשב או הטלפון הנייד שלו. אשתו הבחינה שינוי בהתנהגותו לבלות יותר זמן באינטרנט. על קבלת תשובות לא מספקות לשאלותיה וחוסר העניין שלה ושל בתו, היא התעמתה איתו והיתה מודעת לבעיה של פורנוגרפיה באינטרנט כדי לספק את הליבידו שלו. הוא קיבל את העובדה שהוא אינו מסוגל לשלוט בדחפיו ובמשתוקתו להצגת חומר פורנוגרפי, למרות שאהב את אשתו וידע שזה הניח את נישואיו על כף המאזניים. הוא, לעומת זאת, אמר לה שהוא לא יבקש עזרה מקצועית כפי שהוא הרגיש שהוא יכול לוותר על זה. אשתו, לעומת זאת, לא היה משוכנע, והיא הביאה אותו להתייעצות.

בדיקת מצב הנפש חשפה מצב רוח נמוך ודיכאון. תהליך המחשבה שלו הראה תחושה של חוסר אונים וחוסר תקווה לגבי חוסר יכולתו לשלוט בהתנהגותו. על המילטון דיכאון דירוג סולם (HAM-D) הוא הבקיע 9. לא היו אשליות או הזיות. שיקול דעתו ותובנתו היו שלמים. אנו פוסלים, הפרעה אובססיבית כפייתית (OCD), דיכאון והפרעת אישיות באמצעות ראיונות סדרתיים נפרדים של המטופל והאישה. זה נעשה באופן עצמאי על ידי שני פסיכיאטרים, וכן אבחנה סופית של התמכרות לאינטרנט נעשה לאחר בדיקת נאותות בחשבון את הקריטריונים ניתנים לאבחון כפי החלים על הפרעות שימוש בחומרים. לא היתה היסטוריה של פרפיליאות מכל סוג שהוא. יצרנו סביבה טיפולית לטיפול בבעייתו ופנה לשלושה תחומים בעייתיים בחייו, כלומר: (א) אישי, (ב) משפחה ו- (ג) תעסוקתי.

אישי

המטופלת הוקרנה לגורמים נוספים הקשורים להתפתחות ההתמכרות. המטופל הניח בצורה שגויה ששיפור קל מספיק כדי לומר, "יש לי שליטה על הדחפים שלי." היה צורך להכחיש את הבעיה. הוא הובהר כי התאוששות מלאה פירושה לחקור את הבעיות הבסיסיות שהובילו להתנהגות ולפתרון בעיות אלו בצורה בריאה; אחרת, הישנות היתה התוצאה הסבירה.

הוא התחנך כיצד דפוסי התנהגות כאלה יכולים לנבוע מבעיות רגשיות או מצבית אחרות כגון דיכאון, חרדה, לחץ, בעיות ביחסים, בעיות בחיי הנישואין ו / או קשיים בקריירה. הוא הסביר את התנהגותו באומרו: "אני לא פוגע באף אחד על ידי צפייה בפורנו, ""ואני לא בוגד באשתי על ידי ביקור אצל עובדת המין." עם העיסוק ההולך וגובר בפורנוגרפיה, הוא לא רק החמיץ מועדים חשובים בעבודה, בילה פחות זמן עם משפחתו.

השלב המוקדם של הטיפול היה התנהגותי, תוך התמקדות בהתנהגויות ספציפיות ובמצבים שבהם הפרעת הבקרה הדחופה גרמה לקושי הגדול ביותר. הטיפול בהתנהגות לקח בחשבון את כל הפורטלים שדרכם המטופל ניגש לתוכן פורנוגרפי, כולל גאדג'טים ותמונות כגון מגזינים. הוא גם הסביר כי טלפונים ניידים וגאדג'טים אחרים הפכו לחלק חשוב בחיינו, וזה לא אומר שאנחנו צריכים להיות מכורים אליהם, אבל אנחנו יכולים למקסם את התועלת שלהם בדרכים טובות יותר. אחת המטרות הראשוניות של הטיפול ההתנהגותי הייתה להתחיל בניהול זמן על תוכן פורנוגרפי ופיתוח תוכנית הבראה ברורה ומובנית.

במקרה זה, טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT) יושם על מנת להפחית את הסימפטומים, לשפר את הדחף שליטה, לערער עיוותים קוגניטיביים, ולטפל גורמים אישיים ומצבית הקשורים ספציפית השימוש הכפייתי של האינטרנט להתמודד עם מחשבות מסתגלות הקשורים לעתים קרובות עם זה.

טיפול בהפחתת הפצעים ושמירה על יומן הצפייה היומי

אתר פורנוגרפי מסוים, זמן מסוים ביום או מצב רוחו של המטופל ממש לפני הצפייה משמשים טריגרים העלולים להוביל להתנהלות ולהתעללות בלתי הולמים. כדי לסייע באיתור וקביעת הטריגרים הללו, הוא התבקש לנהל יומן תוכן יומי כדי לעקוב אחר מתי וכיצד הוא צופה ולרשום את התאריך והשעה של כל פעילות, את האירועים הקודמים שהובילו לצפייה בפורנו ואת האמצעים גישה לתוכן. לאחר מכן, הוא התבקש לעקוב אחר משך הזמן של כל מפגש, ולרשום ספציפית את מספר הדקות או השעות הודעות ssion. הוא תיאר את התוצאה של כל מושב במונחים של מה פעולות הושלמו, מה פעילויות הופרעו בעת צפייה פורנו, או את הרגשות שהוא חווה לאחר כל פגישה. שמירה על יומן מפורט כזה שימשה כבסיס לאיתור מצבים בסיכון גבוה המביאים לשימוש מופרז. זה עזר לנו להציב מטרות בתכנון הטיפול.

בשלב הבא, הלקוח היה מומלץ למחוק סימניות או קבצים מועדפים על המחשב כדי להשליך את הציוד שבו הוא השתמש בעת צפייה או קריאה תוכן פורנוגרפי.

כמה פגישות התמקדו בארגון מחדש הקוגניטיבי של הלקוח. השינוי המבני הקוגניטיבי כלל זיהוי שיטתי של דפוסי המחשבה הבעייתיים שתרמו להתפתחות ותחזוקת הצפייה הפורנוגרפית שלו. זה עזר להעריך מחדש את ההיגיון של התנהגותו כלפי אשתו וילדו.

בבוא העת, אתגר מסוג זה של פרשנות שלילית ושלילית להתנהגותו ולשיתוף הפעולה הפעיל של אשתו סייע לאדם להתגבר בהדרגה על הצפייה הכפייתית בפורנוגרפיה באינטרנט. הלקוח עודד לתת רשימה של בעיות עיקריות שנגרמו על ידי התמכרות לבוא עם היתרונות העיקריים של קיצוץ או הימנעות שימוש פורנוגרפי. החולה קיבל 12 הפעלות של CBT על פני תקופה של 3 חודשים של 45-60 דקות כל אחד. וכדי להכיל את חרדתו, מצוקתו, ואת השפעתו המדוכדכת קלה התחלנו במעכב סרוטונין סרוטונין סלקטיני סלקטיבי (SSRI) סרוטונין במינון של 50 מ"ג בתחילה פעם ביום והלך בהדרגה ל- 150 מ"ג ביום.

משפחה ועיסוק

מכיוון שהמטופל נתקל בקשרי מערכת יחסים עם אשתו, הוצע ייעוץ זוגי במקום לפנות לסייבר כדי לטפל בבעיות האינטימיות הללו. כמו כן, כאשר נתפס כשהוא צופה בפורנו בעבודה, לימדו אותו טכניקות הרפיה מתקדמות של שרירים והסחת דעת לניהול לחץ יעיל שיעזרו לו להירגע במקום להסתמך על פורנו. הוא עודד להסיח את דעתו בכל פעם שהיה לו חשק לצפות בחומרים פורנוגרפיים על ידי טיול במשרד או ללכת לראות מה עושה בן המשפחה בחדר הסמוך. טכניקות אלה סייעו לו להיגמל מהשימוש הבעייתי ולהתמקד בדרכים לשבש דפוסים ישנים של התנהגות ממכרת. שילוב הדרגתי של אשתו במפגשים, טכניקה יעילה של תקשורת והחלפת התנהגות חיזקו את מערכת היחסים שלהם. לאחר סקירות אשפוז סדרתיות לאחר שנמצא שהוא פתר את בעיות הנישואין שלו במידה רבה, התחדדנו על לוח ה- SSRI סרטרלין בזמן של שלושה חודשים. המטופל דיווח על ירידה משמעותית בתדירות התנהגות הצפייה בפורנו ושיפור היחסים האינטימיים עם אשתו. במהלך הסקירה האחרונה דיווחה האישה על שיפור בהתנהגות בעלה ובקשר הזוגי שהיה ביניהם בחלקם המוקדם של חיי הזוגיות.

יש אינספור הזדמנויות לכל אדם לחקור את התוכן המיני באינטרנט לצורך סיפוק עצמי של הדחפים הפנימיים של האדם. מחקר אורך של שנה על יישומי אינטרנט על ידי Meerkerk ואח'. גילה פורנוגרפיה באינטרנט יש פוטנציאל הגבוהה ביותר עבור התמכרות.^[7] DSM ב 5 שלה^th המהדורה כללה הפרעת הימורים כמו הפרעת התמכרות בנושא שאינם קשורים. הקריטריונים לאבחון התמכרות להימורים עוצבו על פי המאפיינים הכלליים של התמכרות לסמים, כלומר צריכת כפייתית, נסיגה, סובלנות, חוסר יכולת לקצץ גם לאחר פגיעה חברתית-תעסוקתית. עם זאת, הוא נמנע מלהוסיף הפרעה התנהגותית מינית כי לא היה מספיק ספרות כדי לקבוע קריטריונים אבחוניים עבור היפרסקסואליות ו subpepe שלה צפייה פורנוגרפיה מוגזמת.^[8],[9] מחקר הדמיית תהודה מגנטית תפקודית של גברים המבקשים טיפול בגישה פורנוגרפית בעייתית (PPU) ואח'.^[10] מצא פעילות מוגברת של אזור תגמול המוח (הסטרייטום הגחון) במיוחד עבור תמונות ארוטיות מאשר רווחים כספיים. הפעלה זו במוח לווה במוטיבציה התנהגותית מוגברת כדי להציג תמונות ארוטיות (גבוה יותר "רוצה"). תגובתיות סטרלית של הגחון קשורה באופן משמעותי לחומרת PPU, כמות הפורנוגרפיה בשבוע ומספר האוננות השבועיות. אלה היו דומים לשימוש בחומרים מהפרעות והימורים. ממצאים אלה מצביעים על כך ש- PPU עשוי לייצג התמכרות התנהגותית המרמזת על כך שהתערבויות בהתמקדות בהתמכרויות התנהגותיות ומהותיות עשויות לעזור לגברים עם PPU.^[11],[12] מחקרים מראים גם כי להתנהגות של לקיחת סיכונים של המהמרים יש סיבה נוירולוגית בסיסית, כלומר ריכוז תת-ממדי 3-metxy-4 hydroxyphenylglycol (MHPG) בפלסמה וריכוז MHPG מוגבר בנוזל השדרה. ישנן עדויות המציעות תפקוד לקוי של סרוטונרגיות אצל מהמרים פתולוגיים.^[13] לפיכך, את התועלת של SSRI במקרים כגון התמכרות לאינטרנט אשר דומה להפרעה להימורים הוא שווה, ואנו מצאנו את זה שימושי במקרה שלנו כדי לשבור את הרצון הראשונית שלו לקבל עזרה מקצועית.

חוסר הרצון של המטופל לקבל עזרה מקצועית בהתחלה ונכונות אחר כך, התערבות בזמן ושיתוף הפעולה של אשתו לאורך כל הדרך סייעו למקרה זה בשיפור התופעות להחזרת חיי המשפחה.

הקריטריונים לקרוא את המקרה שלנו כמו התמכרות פורנוגרפית נראה לעמוד בקריטריונים הכלליים של ההתמכרות ההתנהגותית. בכך היה לו סובלנות, נסיגה, עליונות ופגיעה חברתית-תעסוקתית הקשורה להתנהגות הצפייה שלו בפורנוגרפיה.

ההתמכרות פורנוגרפי קשה לנהל ללא שיתוף פעולה מלא של המטופל, כמו גם את אלה שנפגעו. עם מספר רב יותר של מקרים מגיע לאור עבודה נוספת עשויה לחזק אותו כמקרה הכללה כהפרעה ממכרת.

הצהרת הסכמת החולה

המחברים מאשרים כי הם השיגו את כל טופסי הסכמת החולה המתאימים. בצורה של המטופל (ים) יש / נתן את הסכמתו / שלו / שלהם / תמונות שלהם ומידע קליני אחר להיות מדווחים ביומן. המטופלים מבינים כי שמותיהם וראשי התיבות שלהם לא יפורסמו וננקטים מאמצים כדי להסתיר את זהותם, אך לא ניתן להבטיח את האנונימיות.

תמיכה כספית וחסות

אֶפֶס.

ניגודי עניינים

אין ניגודי אינטרסים.

1.	זמין מ: http://www.internet-filter-review.toptenreviews.com/internet-pornography-statistics.html. [האחרון ניגש ב 2017 ינואר 25].
2.	Darshan MS, Sathyanarayana Rao TS, Manickam S, Tandon A, רם ד דו"ח מקרה של התמכרות פורנוגרפיה עם תסמונת Dhat. J הפסיכיאטרי ההודי 2014; 56: 385-7. זמין מ: http://www.indianjpsychiatry.org/text.asp?2014/56/4/385/146536. [צוטט לאחרונה ב- 2017 ינואר 23].
3.	Leeman RF, Potenza MN. דמיון והבדלים בין הימורים פתולוגיים לבין שימוש בסמים: התמקדות באימפולסיביות ובכפייתיות. Psychopharmacology (ברל) 2012; 219: 469-90.   [PUBMED]
4.	Alavi SS, Ferdosi M, Jannatifard F, Eslami M, Alaghemandan H, Setare M. התמכרות להתנהגות לעומת התמכרות לסמים: התכתבות בין דעות פסיכיאטריות ופסיכולוגיות. Int J X, 2012 3 290 4 XNUMX XNUMX.   [PUBMED]
5.	Bancroft J, Vukadinovic Z. התמכרות מינית, מיניות קומפולסיביות, אימפולס מיני, או מה? לקראת המודל התיאורטי. כתב העת של סקס מחקר 2004, 41: 225-34.   [PUBMED]
6.	טוהיג MP, Crosby JM, קוקס JM. צפייה בפורנוגרפיה באינטרנט: למי זה בעייתי, איך ולמה? סקס התמכרות למבוגרים 2009, 16: 253-66.
7.	Meerkerk GJ, Van Den Eijnden RJ, Garretsen HF. חיזוי שימוש כפייתי באינטרנט: הכל קשור למין! התנהגות סייבר-פסיכולוג 2006; 9: 95-103.
8.	Reid RC, נגר BN, הוק JN, Garos S, מאנינג JC, Gilliland R, et al. דו"ח של ממצאים בתחום ניסוי שדה DSM-5 להפרעה היפרסקסואלית. J Sex Med 2012; 9: 2868-77.   [PUBMED]
9.	האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית. מדריך אבחוני וסטטיסטי להפרעות נפשיות (DSM-5)®). ארלינגטון, VA: הוצאת פסיכיאטרית אמריקנית; 2013. עמ ' 585-92.
10.	Gola M, Wordecha M, Sescousse G, Starowicz ML, Kossowski B, Wypych M, ואח'. פורנוגרפיה יכולה להיות ממכרת? מחקר FMRI של גברים המבקשים טיפול בפורנוגרפיה בעייתית. DOI: 10.1101 / 057083 http://dx.doi.org/10.1101/057083. [האחרון ניגש ב 2017 פברואר 22].
11.	מותג M, Snagowski J, Laier C, Maderwald S. פעילות הסטריאטום הגחוני בעת צפייה בתמונות פורנוגרפיות מועדפות מתואמת עם סימפטומים של התמכרות פורנוגרפית באינטרנט. Neuroimage 2016; 129: 224-32.   [PUBMED]
12.	קלוקן, וורום-אוסינסקי, שוואקנדייק י, קרוזה א', סטארק ר. התניה מתואמת וקישוריות עצבית בנושאים של התנהגות מינית כפייתית. J Sex Med 2016; 13: 627-36.   [PUBMED]
13.	וילסון D, דה סילבה Lobo DS, Tavares H, Gentil V, Vallada H. ניתוח משפחתי המבוסס על האגודה של גנים סרוטונין בהפרעות הימורים פתולוגיים: עדות של הסיכון לפגיעות בגן קולטן 5HT-2A. J Mol Neurosci 2013; 49: 550-3.   [PUBMED]