פורנוגרפיה התמכרות: פרספקטיבה Neuroscience (2011)

1. המחלקה של נוירוכירורגיה, אוניברסיטת טקסס מרכז בריאות הבריאות בסן אנטוניו, סן אנטוניו, טקסס, ארה"ב
2. המחלקה לנוירוכירורגיה, בית הספר למשפטים של אוניברסיטת טקסס, אוסטין, טקסס, ארה"ב

כתובת התכתבות:
קלארק ווטס
המחלקה לנוירוכירורגיה, בית הספר למשפטים של אוניברסיטת טקסס, אוסטין, טקסס, ארה"ב

DOI:10.4103 / 2152-7806.76977

© 2011 Hilton DL זהו מאמר פתוח המופץ תחת תנאי רישיון Creative Commons Attribution, המאפשר שימוש, הפצה ורבייה ללא הגבלה בכל אמצעי, בתנאי שהמחבר והמקור המקוריים מזוכים.

תפיסה משמעותית של פרשנות זו היא כי כל התמכרויות ליצור, בנוסף לשינויים כימיים במוח, שינויים אנטומיים ופתולוגיים אשר לגרום ביטויים שונים של תפקוד מוחי שכותרתו באופן קולקטיבי תסמונות היפופרונליות. בתסמונות אלה, הפגם הבסיסי, המצומצם לתיאור הפשוט ביותר שלו, הוא נזק ל"מערכת הבלמים "של המוח. הם ידועים למדעי המוח הקליניים, במיוחד לנוירולוגים ולנוירו-כירורגים, שכן הם נראים גם עם גידולים, שבץ וטראומה. ואכן, מבחינה אנטומית, אובדן מערכות בקרה חזיתיות אלה ניכר בבירור בעקבות הטראומה, המתבטאת באטרופיה פרוגרסיבית של האונות המצחיות הנראות בסריקות MRI טורי לאורך זמן.

למרות שמרכיבים מרכזיים של תסמונות היפופרוטליות - אימפולסיביות, קומפולסיביות, נכות רגשית, שיפוט לקוי - מתוארים היטב, רוב התהליך עדיין אינו ידוע. היבט מתפתח אחד של מצבים היפופרונליים אלה הוא הדמיון שלהם לממצאים בחולים ממכרים. בהתייחסות היפופונטראליות, פאולר ואח'. , "מחקרים על מכורים מראים פעילות סלולרית מופחתת בקורטקס האורביטופרונטלי, אזור מוחי ... [נשענים על] ... לקבל החלטות אסטרטגיות ולא אימפולסיביות. מטופלים עם פגיעות טראומטיות באזור זה של המוח מציגים בעיות - תוקפנות, שיפוט לקוי של תוצאות עתידיות, חוסר יכולת לעכב תגובות לא הולמות הדומות לאלה שנצפו בשימושנים."[ 8 ] (דגש הוסף).

ב 2002, מחקר על התמכרות לקוקאין הראה הפחתת נפח מדידת במספר תחומים של המוח, כולל האונות המצחיות. [ 9 ] טכניקת המחקר הייתה פרוטוקול מבוסס MRI, מורפומטריה מבוססת Voxel (VBM), כאשר קוביות 1 מ"מ של המוח נמדדות ומשוות. מחקר VBM נוסף פורסם ב 2004 על מתאמפטמין, עם ממצאים דומים מאוד. [ 27 ] אמנם מעניין, הממצאים הללו עשויים להיות לא מפתיע גם המדען או layperson, כמו אלה "תרופות אמיתיות" בשימוש בלתי חוקי. עם זאת, ראוי לציין כי התמכרות יכולה לייצר שינוי אנטומי, שניתן למדוד, במוח.

אפילו יותר מאלפים הם ממצאים דומים לראות בהתעללות של התנהגות ביולוגית נורמלית, אכילה, המוביל התמכרות והשמנת יתר. ב 2006, מחקר VBM פורסמה במיוחד בהשמנה, והתוצאות היו דומות מאוד ללימודי קוקאין ומטאמפטמין. 20 ] מחקר ההשמנה הראה תחומים מרובים של אובדן נפח, במיוחד באונות המצחיות, תחומים הקשורים בשיפוט ובקרה. מחקר זה משמעותי בהוכחת נזק גלוי בהתמכרות אנדוגנית טבעית, לעומת התמכרות אקסוגנית לסמים. יתר על כן, קל לקבל באופן אינטואיטיבי כי ההשפעות של אכילת יתר ניתן לראות אצל שמנים אדם.

אכילה, כמובן, היא חיונית להישרדות הפרט, הכרחי להישרדות המין. פעילות נוספת הנחוצה להישרדות המין היא מין, תצפית שמובילה לשורה של שאלות לוגיות שמקורן בעבודה על השמנת יתר. האם יראו את הממצאים המתגלים בהתמכרות לאכילה בהתנהגות מינית מופרזת? האם מין יכול להיות ממכר במובן הנוירולוגי? אם כן, האם יש קשר עם התמכרות לשינויים אנטומיים במוח הנראים עם התמכרויות אחרות מחקר שנערך לאחרונה תומך ראיות גוברות כי מיניות כפייתית אכן יכול להיות ממכר. ב 2007, מחקר VBM מתוך גרמניה נראה במיוחד על פדופיליה, והוכיח כמעט זהה למחקר קוקאין, מתאמפטמין, והשמנה מחקרים. 25 ] הוא מסכם בפעם הראשונה כי כפייה מינית יכולה לגרום לשינוי פיזי אנטומי במוח, סימן ההיכר של התמכרות למוח. מחקר ראשוני הראה חוסר תפקוד פרונטלי במיוחד בחולים שאינם מסוגלים לשלוט בהתנהגות המינית שלהם. [ 16 ] מחקר זה השתמש MRI דיפוזיה להעריך פונקציה של שידור עצבי באמצעות חומר לבן. זה הוכיח חריגות באזור חזיתית מעולה, אזור הקשורים compulsivity.

לפני עשור כתב ד"ר הווארד שאפר מהרווארד: "היה לי קושי רב עם עמיתים שלי כשהצעתי כי הרבה התמכרות היא תוצאה של ניסיון ... חוויה חוזרת ונשנית, רגש גבוה, תדר גבוה. אבל מתברר שהנוירו-יציבות - כלומר שינויים במעגלים עצביים המסייעים להנציח את ההתנהגות - מתרחשת גם בהיעדר נטילת סמים ". [ 13 ] לאחרונה כתב, "למרות שניתן לדון אם אנחנו צריכים לכלול חומר או התמכרויות תהליך בתוך ממלכת ההתמכרות, מבחינה טכנית יש ברירה. בדיוק כמו השימוש בחומרים אקסוגניים לזרז מולקולות מתחזה מתחרה על אתרי קולטן בתוך המוח, הפעילות האנושית לעורר נוירוטרנסמיטורים טבעי. פעילותם של חומרים פסיכואקטיביים טבעיים אלה עשויה להיקבע כמגשרים חשובים של התמכרויות תהליך רבות ". [ 24 ]

ב 2005, ד"ר אריק Nestler כתב נייר ציון המתאר את כל ההתמכרות כמו תפקוד לקוי של מרכזי שכר mesolimbic של המוח. התמכרות מתרחשת כאשר מסלולי הנאה / גמול נחטפים על ידי תרופות אקסוגניות כגון קוקאין או אופיואידים, או על ידי תהליכים טבעיים חיוניים הטמון הישרדות כגון מזון ומין. אותן מערכות דופאמינרגיות כוללות את אזור הטגנטאל הגחון עם תחזיותיו לגרעיני הגרעין ומרכזי הבטיחות האחרים. הוא כתב, "ראיות גוברות מציינות כי מסלול ה- VTA-NAc והאזורים הלימביים האחרים שצוינו לעיל מתווכים באופן דומה, לפחות בחלקם, את ההשפעות הרגשיות החיוביות החריפות של תגמולים טבעיים, כגון מזון, מין ואינטראקציות חברתיות. אזורים אלה היו מעורבים גם במה שמכונה "התמכרויות טבעיות" (כלומר, צריכה כפייתית לתגמולים טבעיים) כגון אכילת יתר פתולוגית, הימורים פתולוגיים והתמכרות מינית. ממצאים ראשוניים מצביעים על כך שישנם נתיבים משותפים: (דוגמה לכך) חוצה-רגישות המתרחשת בין תגמולים טבעיים לסמים של התעללות ". [ 18 ]

תשומת לב זו להתמכרות (או טבעית) דורשת להתמקד בחוסר תפקוד מטבולי במסלולים הבולטים של המאזולימביק. בדיוק כמו תרופות שניתנות באופן אקסוגני לגרום להורדת קולטני דופמין בגרעין המתמכר בהתמכרות, ראיות תומכות במנגנוני נוירוטרנסמיטרים מתפקדים אנדוגניים הגורמים לפאתולוגיה דומה.

החברה המלכותית היוקרתית של לונדון, שנוסדה ב- 1660s, מפרסמת את כתב העת המדעי הארוך ביותר בעולם. בגיליון האחרון של עסקאות פילוסופיות של החברה המלכותית, המצב הנוכחי של ההבנה של התמכרות דווח כפי שהוא נדון על ידי כמה מדענים מכורים המובילים בעולם בפגישה של החברה. הכותרת של סוגיית היומן שדיווחה על הפגישה היתה "הנוירוביולוגיה של ההתמכרות - נופים חדשים". מעניין, על המאמרים 17, שני היו מודאגים במיוחד עם ראיות התמכרות טבעית: הימורים פתולוגי [ 23 ] ואכילת יתר. [ 28 ] מאמר שלישי, שעוסק במודלים של בעלי חיים של התמכרות לסמים והתמכרות טבעית, קשור ל- DeltaFosB. [ 19 ] DeltaFosB הוא חלבון שנחקר על ידי נסטלר, אשר נראה מתבטא יתר על המידה של נוירונים של נושאים מכורים. זה נמצא לראשונה נוירונים של בעלי חיים למד התמכרות לסמים [ 17 ] אבל עכשיו נמצא בגרעין accumbens הקשורים הצריכה יתר של תגמולים טבעיים. [ 18 ] מחקר שפורסם לאחרונה על DeltaFosB ותפקידה בצריכה מוגברת של שני פרסים טבעיים, אכילה ומיניות, מסכם: ... העבודה המוצגת כאן מספקת ראיות לכך, בנוסף לתרופות של התעללות, התגמולים הטבעיים גורמים לרמות ΔFosB ב- Nac ... התוצאות שלנו מעלות את האפשרות כי אינדוקציה ΔFosB ב NAC עשוי לתווך לא רק היבטים מרכזיים של התמכרות לסמים, אלא גם היבטים של מה שמכונה התמכרויות טבעי הכרוך בצריכה כפייתית של תגמולים טבעיים. [ 29 ]

עוד יותר רלוונטי הם מאמרים שפורסמו לאחרונה 2010 המתאר את ההשפעה של המיניות על neuroplasticity. במחקר אחד, חוויה מינית הוכחה כגורמת לשינויים בנוירונים קוצניים בינוניים בגרעין הנבדק בדומה לאלו הנראים בסמים של התעללות. [ 21 ] מחקר נוסף מצא כי המיניות מגדילה במיוחד את DeltaFosB בגרעין האקומבנס, ומשרתת תפקיד כמתווך בזיכרון הפרס הטבעי. מחקר זה מצא גם כי overexpression של DeltaFosB גרם תסמונת היפרסקסואלית. [ 22 ] כמו ד"ר נסטלר אמר, DeltaFosB עשוי ובכך להיות "ביומרקר כדי להעריך את מצב ההפעלה של המעגל תגמול של הפרט, כמו גם את המידה שבה אדם" מכור ", הן במהלך ההתמכרות של ההתמכרות שלה דועך במהלך נסיגה ממושכת או טיפול. "[ 22 ]

ד"ר נורה וולקוב, ראש המכון הלאומי להתמכרות לסמים (NIDA), ואחד המדענים המפורסמים והמכובדים ביותר בתחום ההתמכרות היא, מתוך הכרה בשינוי בהבנה של התמכרות טבעית, הדוגלת בשינוי שם את NIDA של המכון הלאומי למחלות של התמכרות, כפי שצוטט בכתב העת מדע: "מנהלת NIDA נורה Volkow גם חש כי שם המכון שלה צריך להקיף התמכרויות כגון פורנוגרפיה, הימורים, מזון, אומר יועץ NIDA גלן הנסון. "היא היתה רוצה לשלוח את המסר שאנחנו צריכים להסתכל על כל השדה". [ 7 ] (דגש הוסף).

עם הראיות ההולכות וגדלות כי אכילת יתר יכולה להיות התמכרות בפועל כפי שהוגדר על ידי מדידים, ניתנים לאמת שינויים במרכזי הלימפה הלימבית, תשומת הלב שלנו לבעיה זו היא הגדלת כראוי. עם זאת, מיניות, על הקשרים המוסריים שלה, מטופלת הרבה פחות באופן אובייקטיבי בדיון מדעי. זה היה ברור לאחר מחקר Hogg שפורסם ב 1997, אשר הוכיח ירידה של 20 שנה בתוחלת החיים של הומוסקסואלים גברים. [ 12 ] המחברים, ככל הנראה לחצים חברתיים, הוציאו הבהרה כדי שלא ייקרא מה שהם מכנים "הומופוביים". [ 11 ] שכתב עת מדעי יפרסם התנצלות מעין זו ראוי לציון. אנו מאמינים, עם זאת, עם הבסיס הקודם הגיע הזמן להתחיל דיונים רציניים על התמכרות מינית ומרכיביה כגון פורנוגרפיה.

ה- DSM-5 שהוצע בחודש מאי של 2014, מכיל תוספת חדשה זו של אבחנה של הפרעה היפרסקסואלית, הכוללת שימוש פורנוגרפי בעייתי, כפייתי. [ 1 ] בוסטוויק ובוצ'י, בדו"ח שלהם מתוך הקליניקה של Mayo על טיפול בהתמכרות פורנוגרפית באינטרנט עם naltrexone, כתב "... התאמות סלולריות ב- PFC של הנמכר (פורנוגרפיה) גורמות להגברת החשיבות של גירויים הקשורים לתרופות, ירידה בחשיבות של תמריצים לא-סמים , והקטנת העניין בשאיפה לפעילות מכוונת-מטרה מרכזית להישרדות ". [ 3 ]

ב 2006 ההכנסות פורנוגרפיה בעולם היה 97 מיליארד דולר, יותר מאשר מיקרוסופט, גוגל, אמזון, eBay, יאהו, אפל, ונטפליקס בשילוב. [ 14 ] אין זו תופעה מקרית, חסרת חשיבות, אך יש נטייה להקל על ההשפעות החברתיות והביולוגיות האפשריות של פורנוגרפיה. תעשיית המין איפיינה בהצלחה כל התנגדות לפורנוגרפיה מההיבט הדתי / מוסרי; לאחר מכן הם דוחים את ההתנגדויות הללו כהפרות של תיקון ראשון. אם התמכרות לפורנוגרפיה נתפסת באופן אובייקטיבי, הראיות מצביעות על כך שהיא אכן גורמת לנזק בבני אדם בכל הנוגע לזיווגים זוגיים. [ 2 ] המתאם (85%) בין הצפייה בפורנוגרפיית ילדים לבין השתתפות ביחסי מין עם ילדים הוצג על ידי בורקה והרננדז. [ 4 ] הקושי בדיון אובייקטיבי על נושא זה מתואר שוב על ידי ניסיון לדכא נתונים אלה מטעמים חברתיים. [ 15 ] המטה-אנליזה האחרונה של Hald ואח'. תומכת ומבהירה נתונים קודמים המראים קורלציה ביחס לפורנוגרפיה הגורמת לעמדות אלימות נגד נשים. [ 10 עם נתונים מתואמים חזקים כאלה, אין זה אחראי להתייחס לאפשרות סבירה של סיבתיות בהקשר זה. סקירת נתונים אלה בהקשר של דפוסי השימוש הנוכחיים נוגעת במיוחד; 87% מגברים בגיל הקולג 'צופים בפורנוגרפיה, 50% מדי שבוע ו- 20 מדי יום או כל יום אחר, עם 31% מהנשים הצופות גם כן. [ 5 ] ניכרת ההשפעה של פורנוגרפיה על התנהגות מינית בקרב מתבגרים. [ 6 ]

אין ספק שהתפקיד שלנו כמרפאים מציע שנוכל לעשות יותר כדי לחקור ולטפל בפאתולוגיה אנושית הקשורה לישות חדשה זו של תהליך או התמכרות טבעית, במיוחד לאור המשקל הגובר של ראיות התומכות בבסיס העצבי של כל התהליכים הממכרים. בדיוק כפי שאנו רואים התמכרות מזון כבעל בסיס ביולוגי, ללא כיסוי מוסרי או ערך מוסף ערכים, הגיע הזמן הסתכלנו פורנוגרפיה וצורות אחרות של התמכרות מינית עם אותה עין אובייקטיבית. כיום, לחצים חברתיים מחלישים את ניהול הפורנוגרפיה בעיקר בהליכים בבתי משפט אזרחיים או פליליים. [ 26 ] פרשנות זו אינה טענה לשנות פרקטיקות אלה בקרוב. זוהי הצהרה המבקשת לעודד בדיקה על ידי הרפואה בכלל ואת הקליני מדעי המוח התמחויות במיוחד של התפקיד לטיפול רפואי בניהול אופי ממכר של הפתולוגיה של פורנוגרפיה.

לסיכום מחשבה זו, פרופיל בריאות הציבור של פורנוגרפיה עשוי להיות שימושי. כל פרופיל כזה מטבעו יהיה פרימיטיבי במקצת בגלל המצב הנוכחי של הידע של התמכרות והסביבה שבה היא מתרחשת. לוח 1 הוא ניסיון לספק פרופיל כזה של פורנוגרפיה, תוך שימוש במודל לחקר התפרצות כולרה בלונדון ב- 1854, כאשר ההבנה לגבי ההשלכות של בריאות הציבור על הכולרה על ידי הרפואה היתה אולי פרימיטיבית כמו זו של פורנוגרפיה היום. בעוד שמציינים את התרומה העצומה של תעשיית החומר הפיסיקלי של פורנוגרפיה שיש לטפל בה באמצעות משאבים לא-רפואיים, היא גם מציעה מקום לרפואה בניהול ההתמכרות.