זהה אך שונה: אפיון קליני של גברים עם הפרעה היפרסקסואלית ב סקס @ המוח מחקר (2019)

2019 ינואר 30; 8 (2). pii: E157. doi: 10.3390 / jcm8020157.
אנגל י1, Veit M2, Sinke C3, הייטלאנד I4, ב5, הלמכר ט6,7, Hartmann U8, קרוגר9.

תַקצִיר

בעיות הנובעות מהתנהגות היפרסקסואלית נראות לעיתים קרובות במסגרת קלינית. מטרתנו היא להרחיב את הידע על המאפיינים הקליניים של אנשים עם הפרעה היפרסקסואלית (HD). קבוצה של אנשים אשר הגשים את הקריטריונים המוצעים לאבחון HD (גברים עם HD, n = 50 =) הושווה לקבוצה של בקרות בריאות (n = 40). בדקנו הבדלים בגורמים סוציו-דמוגרפיים, נוירו-התפתחותיים ומשפחתיים, המבוססים על שאלוני דיווח עצמי וראיונות קליניים. גברים עם HD דיווחו על שיעור מוגבר של פעילות מינית, paraphilias, הצריכה של ילדים מתעללים דימויים, וכפייה מינית התנהגות לעומת בקרות בריא. יתר על כן, שיעורי הפרעות רגשיות, קשיי התקשרות, אימפולסיביות ואסטרטגיות רגולטוריות רגשיות לקויות היו גבוהות יותר בקרב גברים עם HD. נראה כי גברים עם HD חוו צורות שונות של חוויות ילדותיות שליליות, אך לא היו הבדלים נוספים בגורמים סוציו-דמוגרפיים, נוירו-התפתחותיים ובגורמים משפחתיים. ניתוחי רגרסיה הצביעו על כך שההמנעות הקשורה להתקשרות וההתחלה המוקדמת של אוננות נבדלות בין גברים עם HD לבין בקרות בריאות. לסיכום, גברים עם HD נראים בעלי אותה התפתחות עצבית, רמות אינטליגנציה, רקע סוציו-דמוגרפי וגורמים משפחתיים בהשוואה לביקורות בריאות, אך הם מדווחים על חוויות שונות וחוויות שליליות בילדות, התנהגות מינית בעייתית וקשיים פסיכולוגיים.

מילות מפתח: תחלואה נלווית; היפרסקסואליות; פנומנולוגיה; התמכרות מינית; הכפייה המינית

PMID: 30704084
DOI: 10.3390 / jcm8020157

1. מבוא

הפרעה היפרסקסואלית (HD) מאופיינת על ידי פנטזיות, דחפים והתנהגויות מיניות חוזרות ונשנות, המביאות לפגיעה פסיכולוגית קלינית משמעותית [1,2,3]. קפקא [3] הציע כי הפרעה היפרסקסואלית צריכה להיכלל בקטגוריה של המדריך האבחוני והסטטיסטי של הפרעות נפשיות, מהדורת 5th (DSM-5) [4], אך ההצעה נדחתה בסופו של דבר. אחת הסיבות לכך היא היעדר מחקר ניסיוני על הפרעה היפרסקסואלית [5,6]. בגירסה הקרובה של הסיווג הבינלאומי למחלות, ICD-11, הפרעה היפרסקסואלית תסווג כהפרעה התנהגותית מינית כפייתית [7].
מספרים מדאיגים מוצגים על ידי מחקר מייצג של גברים (n = 1151) ונשים (n = 1174) בארצות הברית שמצאו 10.3% מהגברים ו- 7% מהנשים הראו רמות רלוונטיות קלינית של מצוקה ו / או ליקוי עקב קשיים בשליטה על דחפים, רגשות והתנהגויות מיניות [8]. תופעות של התנהגות היפר-מינית יכולות לכלול הן קשרים מיניים בעולם והן פעילויות מיניות מקוונות. שימוש מקוון בתוכן מיני בשילוב עם אוננות הוא ההתנהגות השכיחה ביותר שמובילה לגברים המאובחנים עם הפרעה היפרסקסואלית בהתאם לקריטריונים של קפקא [3,9].
קופר [10] הצביע על כך ששלושת הגישה, ההישגיות והאנונימיות מאפשרת לאנשים לגשת לכל תוכן שהם אוהבים באופן אנונימי, ללא קשר לאילוצים הכלכליים והחברתיים. כמובן, דפוסי השימוש באינטרנט משתנים מאוד בין אנשים עם כמה מעורבים יתר על המידה בפעילות מינית באינטרנט [11] ואילו אחרים משתמשים בפלטפורמות היכרויות כדי למצוא שותפים למפגשים מיניים [12]. הכוחות המניעים העיקריים לפעילות מינית מופרזת באינטרנט עשויים להיות הסיפוק הצפוי והמנוסה הקשור לעוררות מינית ולנגישות של כל סוגי הגירוי המיני [13].
מעט ידוע על המאפיינים הקליניים של אנשים עם HD. נתונים ממחקר ללא קבוצת ביקורת מצביעים על כך שרוב הנושאים עם גברים עם HD נמצאים ביחסים אינטימיים, משכילים ועובדים [14] עם זאת, רבים מדווחים גם על גירעונות אינטימיים עקב התנתקות ממשפחה והיסטוריה של התעללות מינית, פיזית ו / או רגשית [15]. שימוש אינטנסיבי בפורנוגרפיה [16,17] והתנהגות היפראקסואלית בכלל [18] נקשרו לתנועות מיניות מסוכנות. מחקרים מראים כי תחלואה נלווית פסיכיאטרית, בעיקר הפרעות במצב הרוח, שכיחה ב- HD עם שיעורי הנעה בין 72% -90% במקרה של הפרעות במצב הרוח [14,19,20,21], ו- 42% במקרה של הפרעות בשימוש בחומרים [22]. ממצאים על הקשר בין הפרעת חרדה לאימפולסיביות מעורבים. שני מחקרים [23,24] של אנשים המבקשים טיפול המגשימים את הקריטריונים המוצעים להפרעה היפרסקסואלית [3] מצא כי בין 48% ו- 53.3% הראה אימפולסיביות מוגברת באמצעי דיווח עצמי. ריד, ברלין וקינגסטון [25] הציעה כי צורה ספציפית של הקשר אימפולסיביות מינית, אך לא אימפולסיביות כללית, עשויה להיות שכיחה בהפרעה היפרסקסואלית. התנהגות היפרסקסואלית הוכחה כקשורה לליקויים נוירו-פסיכולוגיים ושינויים בהטיה קשבית [26] ובקרה מבצעת [27,28].
מנקודת מבט ביולוגית, מערכת הטסטוסטרון משחקת תפקיד מכריע בפיתוח ותחזוקה של התנהגות מינית [29]. כסימן לחשיפה של אנדרוגן טרום לידתי, היחס בין אורכי הספרות השנייה והרביעית (2D: 4D) יכול לשמש, ויש עדויות לכך שיחס 2D נמוך: 4D עשוי להיות קשור להתנהגות היפרסקסואלית [30], על אף שמדובר בממצאים מעורבים. כמה מחקרים של האוכלוסייה הכללית הראו כי נמוך יותר 2D: 4D יחס (דפוס גברי יותר) קשורה שיש מספר גבוה יותר של בני זוג מינית ועוד צאצאים [30,31,32], בעוד אחרים הראו כי 2D גבוה: יחס 4D קשורה הפקרות אצל גברים [33].
מטרת המחקר הנוכחי הייתה לבחון את המאפיינים ההתפתחותיים הקליניים וחלקיים (נוירו -) של גברים עם הפרעה היפרסקסואלית במדגם גדול של אנשים שממלאים את הקריטריונים האבחוניים המוצעים [3] ולהשוות אותם עם פקדים בריאים. יתר על כן, הניתוח המפורט צריך לזהות גורמי סיכון פוטנציאליים התורמים להתנהגות היפראקסואלית, כגון גורמים ביוגרפיים, כגון אירועי ילדות קשים וקשיי התקשרות [34], כמו גם בגיל מוקדם של עניין מיני [35]. אנו מציגים נתונים על פרמטרים שלא נמדדו בעבר בדגימות דומות ואנו דנים בתוצאות לאור ההבנה הנוכחית של היפראקסואליות.

2. חלק ניסיוני

2.1. גיוס

2.1.1. הפרעת היפראקסים

גברים עם HD גויסו בין דצמבר 2016 לבין אוגוסט 2017 באמצעות הודעה לעיתונות של המחלקה לפסיכולוגיה קלינית ורפואה מינית, המחלקה לפסיכיאטריה, פסיכיאטריה חברתית ופסיכותרפיה בבית הספר לרפואה של האנובר, גרמניה. ההודעה לעיתונות נלקחה על ידי עיתונים מקומיים מדיה חברתית (למשל, www.facebook.com, www.instagram.com) והוביל 539 אנשים מזוהים עם HD עם עניין להשתתפות במחקר (ראה איור 1). מאתיים ושישים איש הגיבו לדוא"ל וביקשו מספר טלפון. חמישים ותשעה מאנשי 260 שסיפקו מספר טלפון לא ניתן היה להגיע אליהם באמצעות הטלפון, אבל ה- 201 הנותר הוקרן להפרעה היפרסקסואלית בראיון טלפוני למחצה על כ- 45 דקות שבוצע על ידי פסיכולוג מאומן באמצעות [3] הקריטריונים המוצעים. אנשים היו זכאים למחקר אם הם מילאו את קפקא [3] הקריטריונים המוצעים להפרעה היפרסקסואלית. השאלונים ששימשו במחקר זה נשלחו בדואר למשתתפים זכאים. שלושה משתתפים אשר ציוניהם לא הגיעו לחתוך (53) של התנהגות ההיפרסקסואלי התנהגות 19 [36] לא נכללו פוסט הוק. קפקא [3] קריטריונים להפרעה היפר-סקסית מורכבים מסימפטומים קליניים משמעותיים הנובעים מיחסים מיניים, פנטזיות או התנהגויות, וחוזרים על פני תקופה של 6 חודשים שאנשים מתאמצים לשלוט בהם ואינם נובעים מהאפקט הפיסיולוגי הישיר של חומר אקסוגני. שבעים ושלושה מאנשי 201 שנבדקו עמדו בקריטריונים אלה ונראו מתאימים למחקר; 50 החליטו להשתתף והם יצרו את קבוצת ההפרעה ההיפרסקסואלית (קבוצת HD, ראו איור 1 תרשים).
08 00157 001
האיור 1. גיוס של קבוצת הפרעות היפראקסואליות.

2.1.2. בקרות בריאות

בקרים בריאים גויסו באמצעות פרסומות בבית הספר לרפואה של האנובר, גרמניה, דף הבית של אינטראנט. שמונים וחמישה אנשים הגיבו לפרסומות (ראו איור 2) אשר 56 הגיב להודעת דוא"ל המבקשת מספר טלפון. עשרים ותשעה אלה 56 לא ניתן להגיע באמצעות הטלפון להקרנה. הבקרות הותאמו לגיל (p = 0.587) וחינוך (p = 0.503) עם קבוצת HD. נתונים משתי בקרות בריאות הוצאו לאחר מכן מניתוח (אחד דיווח על פגיעת ראש חמורה לפני ההשתתפות במחקר, אחד דיווח על אוריינטציה הומוסקסואלית, ומשתתף ביקורת אחד לא הגיע להערכה).
08 00157 002
האיור 2. גיוס בקרות בריאות.

2.1.3. קריטריונים לאי הכללה

קריטריוני ההדרה של כל המשתתפים היו: מוגבלות אינטלקטואלית (כפי שנמדדה על ידי Wechsler Adult Intelligent Scale-IV), הפרעה פסיכוטית (מוערכת באמצעות ראיון קליני מובנה להפרעות DSM-IV Axis 1, SCID-I), פגיעת ראש חמורה, נטייה הומוסקסואלית על סולם קינסי, והעדפה מינית פדופילית (בהערכה בראיון חצי מובנה). בפרויקט Sex@brain שלנו התמקדנו במשתתפים הטרוסקסואלים בשל האופי ההטרוסקסואלי של הגירויים בניסויים הקרובים. כל המשתתפים הצהירו שהעניין המיני העיקרי שלהם היה בנשים, למרות שחלקם דיווחו על היסטוריה של מגע מיני חד-מיני.
כל המשתתפים סיפקו הסכמה בכתב ומראש לפני השתתפותם וקיבלו פיצוי כספי להשתתפות. הם הודיעו כי הם יכולים לסגת מן המחקר בכל עת. המחקר נערך על פי הצהרת הלסינקי ואושר על ידי ועדת האתיקה של בית הספר לרפואה של האנובר, גרמניה. התוצאות המדווחות כאן התקבלו כחלק הערכה גדולה יותר שכללה סוללה בדיקה נוירופסיכולוגית ו הדמיה תפקודית תהודה מגנטית.

2.2. אמצעים

המשתנים סווגו לשלוש קטגוריות: (1) סוציו-דמוגרפיים, גורמים נוירו-התפתחותיים וגורמים משפחתיים (2), מאפיינים פסיכולוגיים (3), כולל תחלואה פסיכיאטרית. לתיאור מדויק של פריטים ראה את ההערות לוח 1, לוח 2, לוח 3 ו לוח 4.
הטבלה 1. גורמים סוציו-דמוגרפיים, נוירו-התפתחותיים ומשפחתיים.
טבלתי
הטבלה 2. מאפיינים מיניים.
טבלתי
הטבלה 3. מאפיינים מיניים.
טבלתי
הטבלה 4. מאפיינים פסיכולוגיים ותחלואה נלווית.
טבלתי

2.2.1. גורמים סוציו-דמוגרפיים, נוירו-התפתחותיים ומשפחתיים

נעשה שימוש בשאלון לאיסוף נתונים סוציו-דמוגרפיים, כגון גיל, השכלה גבוהה, מעמד תעסוקתי, היסטוריה פלילית לכל החיים ומעמד של מערכת יחסים. היו גם שאלות על הפרעות נוירו-התפתחותיות, מצב אחים, בריאות ההורים בלידה, וגיל האם והאם בעת הלידה. חוויות ילדותיות אגרסיבית הוערכו עם שאלון טראומה בילדות (CTQ) [37]. הפרעות ההתפתחותיות והנוירו-התפתחותיות שנבדקו היו סיבוכים בלידה, הרטבה ממושכת, הליכה מאוחרת, התפתחות דיבור מאוחרת ותאונות ילדות המובילות לחוסר הכרה. Handedness נקבעה באמצעות הסתגלות 10 פריט של מלאי Handmness אדינבורו [38] ו- 2D: יחס 4D נאמד באמצעות תמונות שהתקבלו מסורק נייד. אורכי הספרות של היד הימנית נאמדו באופן עצמאי על ידי שני עוזרי מחקר (מהימנות בין-אישית: r = 0.83) והחישובים התבססו על האמצעים של שני הדירוגים.
המודיעין נאמד מתוך ארבעת המבחנים של המהדורה הרביעית של הסולם האינטליגנטי למבוגרים של Wechsler (WAIS-IV) [39] המתואמים ביותר עם IQ בקנה מידה מלא כפי שנמדד על ידי הגרמני WAIS-IV. אלה ארבעה מבחני משנה הם אוצר מילים (הבנה מילולית; r = 0.7), עיצוב בלוק (חשיבה תפיסתית; r = 0.65), אריתמטי (זיכרון עובד; r = 0.73), וכן קידוד (מהירות העיבוד; r = 0.5).

2.2.2. מאפיינים מיניים

התפתחות והתנהגות מינית הוערכו באמצעות ראיון מובנה למחצה ומערכת שאלונים. אספנו נתונים על גיל השפיכה הראשונה, אוננות בשבוע לפני הערכה (משך ותדירות), יחסי מין בשבוע לפני ההערכה, ואת סך כל החיים של בני זוג מינית. יתר על כן, הערכנו משך ותדירות צריכת פורנוגרפיה, מספר עניינים, פרפיליאס, התנהגות כפויה מינית, צריכת תמונות של התעללות בילדים, ותפקוד מיני. מכשירים ספציפיים שימשו למדידת גירוי מיני ועיכוב של עיכוב מיני (Scale Excitation Scale, SES ו- Scual Inhibal Scale, SIS) [40], סימפטומים של הפרעה היפראקסקסואלית (Hypersexual Behavior Inventory-19, HBI-19) [36], סימפטומים של התמכרות לסייברסקס (בדיקת התמכרות לאינטרנט עבור פעילויות מיניות מקוונות - גרסה קצרה, sIATsex; [41] והתמכרות מינית (בדיקת התמכרות מינית לבדיקה, SAST-R) [42].

2.2.3. מאפיינים פסיכולוגיים ותחלואה נלווית

מחלות תחלואה פסיכיאטריות אובחנו באמצעות הגרסה הגרמנית של ה- SCID-I [43]. שאלונים נוספים שימשו להערכת אימפולסיביות (Barrat Impulsiveness Scale-11, BIS-11) [44], שימוש בסמים (Fagerström Test עבור תלות ניקוטין, FTND) [45], דפוסי מסוכנים ומזיקים של צריכת אלכוהול (אלכוהול השתמש הפרעת זיהוי מבחן, AUDIT) [46], סימפטומים דיכאוניים (בק דיכאון Inventory-II, BDI-II) [47], מליטה (חוויות ביחסים קרובים-מתוקנים, ECR-R) [48], alexithymia (טורונטו Alexithymia Scale, TAS-26) [49], רגולציה רגשית (ERQ, רגש רגולציה שאלון [50] Fragebogen zur Erhebung der Emotionsregulation, FEEL-E [51].
הפרעת קשב וריכוז (ADHD) אובחנה על סמך ציונים ≥ 15 על סולם הדירוג של Wender Utah (WURS-K) [52] ו ADHD הערכה עצמית סולם (ADHS-SB) [53].

2.2.4. ניתוח רגרסיה לוגיסטית

כדי לזהות גורמים מנבאים אפשריים להפרעה היפרסקסואלית ביצענו ניתוח רגרסיה לוגיסטית בינארית עם סיווג הקבוצה כמשתנים תלויים דיכוטומיים. מטרתנו הייתה לזהות גורמים המבדילים בין גברים עם HD ובקרה בריאה. מספר המשתנים הבלתי תלויים נבחר על פי המלצות אגרסטי [54] (עמ '138).

2.3. ניתוח נתונים

כל הניתוחים בוצעו עם SPSS לסטטיסטיקה גרסה 24 (יבמ® Corporation, Amonk, NY, ארה"ב). הניתוחים בוצעו באמצעות שימוש עצמאי t- מבחנים, מאן-ויטני U בדיקות או בדיקות מדויקות של פישר למשתנים דיכוטומיים. בדיקות פישר עבור טבלאות גדולות יותר מ 2 × 2 שימשו גם הם, שכן לכל המשתנים הקטגורים הפוליטומים היה לפחות תדר תא אחד צפוי של פחות מ- 5. מאחר שמדובר באחד המחקרים הפנומנולוגיים הנרחבים הראשונים, שכללו גברים עם הפרעה היפרסקסואלית ובקרות בריאות בחיפוש אחר הבדלים קבוצתיים לגבי קבוצת המשתנים הקליניים הנבדקים תיאורטית שנבדקו כאן, בחרנו בגישה אקספלורציונית ודיווחנו על רמות משמעותיות של שני זוויות ללא תיקון עבור השוואות מרובות (כל הניתוחים p <0.05). עם זאת, עבור הקוראים המעוניינים כללנו גם את המשמעות המתוקנת של בונפרוני לוח 1, לוח 2, לוח 3 ו לוח 4. גודלי האפקט לבדיקות פרמטריות התבטאו אצל כהן dעם d = 0.2 המציין אפקט קטן, d = 0.5 אפקט בינוני, ו d = 0.8 אפקט גדול [55]. יש הבדלים בגדלים קבוצתיים במבחנים השונים, משום שאלונים עם נתונים חסרים לא נכללו בניתוח. כדי לשלוט על ההשפעות של הפרעות פסיכיאטריות מלבד הפרעה היפרסקסואלית, כל ההשוואות בקבוצה חושבו גם לאחר אי הכללת משתתפים עם היסטוריה של כל אבחון SCID-I; הליך זה הניב א N של 45 (HD = 21; HC = 22). תוצאות הניתוחים הללו מוצגות ב חומרים משלימים.

3. תוצאות

3.1. גורמים סוציו-דמוגרפיים, נוירו-התפתחותיים ומשפחתיים

על פי התאמת הנושא, לא נמצאו הבדלים קבוצתיים במשתנים הסוציו-דמוגרפיים לגבי גיל (t(83) = 0.55, p = 0.587) והסמכה החינוכית הגבוהה ביותר (מבחן פישר המדויק (N = 85), p = 0.503; ראה לוח 1). כמו כן, מצב התעסוקה (המבחן המדויק של פישר (N = 85), p = 0.458), היסטוריה פלילית לכל החיים (מבחן פישר המדויק (N = 85), p = 0.368), ומעמד היחסים (המבחן המדויק של פישר (N = 85), p = 0.128) לא היו שונים בין הקבוצות. כמו כן, לא נמצאו הבדלים בציונים על ארבע קטגוריות המשנה WAIS-IV, כולל אוצר המילים של מבחני המשנה (t(82) = -1.28, p = 0.204), עיצוב בלוק (t(82) = 0.92, p = 0.359), אריתמטי (t(82) = 0.112, p = 0.911), וכן קידוד (t(82) = 1.66, p = 0.100), המצביע על רמות אינטליגנציה דומות בקרב קבוצות.
אינדיקטורים של הפרעות נוירו-התפתחותיות היו דומים אצל גברים עם HD ובקרה בריאה, כולל גורמים התפתחותיים כלליים במהלך הילדות (הבדיקה המדויקת של פישר (N = 82), p = 1) הפצה של סחיות (מבחן פישר המדויק (N = 85), p = 0.645) ו 2D: יחס אורך אצבע 4D (t(77) = 0.34, p = 0.738).
הנתונים שלנו מראים כי גברים עם HD ובקרה בריאה גדלו במשפחות עם גורמים משפחתיים מבניים דומים כגון מספר הילדים במשק הבית שבו גדל המשתתף (t(78) = 0.01, p = 0.995); מקום לידה (w(78) = 718, z = -0.402, p = 0.687); בקרב ילדים במשק הבית (w(78) = 750, z = -0.464, p = 0.642); גיל האם בעת הלידה (t(79) = 0.88, p = 0.384); וגיל האב בעת הלידה (t(73) = 0.09, p = 0.93). גברים עם HD דיווחו על בעיות פסיכיאטריות אימהיות יותר (המבחן המדויק של פישר (N = 62), p = 0.001), אך לא בעיות פסיכיאטריות אבהות (המבחן המדויק של פישר (N = 68), p = 0.307) מאשר בקרות בריאות. יתר על כן, זיכרונות ילדות מרתיעה של גברים עם HD שונה זה מזה באופן משמעותי מביקורות בריאות. גברים עם HD דיווחו על שיעור מוגבר של חוויות ילדותיות שליליות (CTQ; t(68) = 2.71, p = 0.009, d = 0.57), בפרט התעללות רגשית (t(73) = 3.53, p <0.001, d = 0.73), הזנחה רגשית (t(81) = 2.46, p = 0.016, d = 0.54), והתעללות מינית (t(45) = 2.49, p = 0.017, d = 0.49 =) בהשוואה לבקרות בריאות. עם זאת, התעללות פיזית (t(80) = 1.60, p = 0.113) והזנחה פיזית (t(83) = 1.49, p = 0.141) לא הגיעו למשמעות סטטיסטית.

3.2. מאפיינים מיניים

ההיסטוריה המינית של גברים עם HD שונה זה מזה באופן משמעותי מביקורות בריאות (ראה לוח 2). קודם כל, גברים עם HD היו חוויות מיניות קודמות מאשר קבוצת הביקורת. גברים עם HD דיווחו כי הם היו מעל שנה צעיר כאשר הם התחילו אוננות (t(79) = 3.59, p <0.001, d = 0.80) וכשנה בשנה כאשר הם שפיכו הראשון (t(77) = 2.79, p = 0.007, d = 0.63). אבל הם לא היו שונים בגיל של יחסי מין הראשון (t(83) = 1.868, p = 0.065). גברים עם HD ו בקרות בריא דיווחו על משך דומה של האחרון / הנוכחי היחסים בחודשים (t(42) = 0.14, p = 0.886 =), ומספר הילדים (w(75) = 728, z = -0.081, p = 0.936). עם זאת, גברים עם HD שונים זה מזה ביחסים המיניים שלהם מבקרות בריאות. בממוצע, גברים עם HD דיווחו על כ -80 נשים מיניות נוספות (w(79) = 470.5, p = 0.001) ושותפות Coital הנשיות (w(81) = 443, p <0.000) מאשר בקרות בריאות. יתר על כן, למרות נטייתם ההטרוסקסואלית השלטת, גברים עם HD דיווחו על פעילות מינית עם גברים עם יותר פרטנרים מיניים גברים (w(83) = 567.5, p <0.000) ושותפים זוגיים גברים (w(83) = 664, p = 0.002), בעוד שבקרות בריאות דיווחו כמעט ללא פעילות מינית עם גברים. יתר על כן, גברים עם HD היו נוטים יותר לדווח כי יש להם רומן במהלך היחסים האחרונים או הנוכחי שלהם (מבחן פישר המדויק (N = 81), p <0.001), כאשר 67% דיווחו על רומן לעומת 19% בלבד בביקורת הבריאה. יתר על כן, גברים עם HD מדווחים על יותר בעיות באמצעות פעילויות מיניות מקוונות מאשר בקרות בריאות המעידות על הבדל קבוצתי בציון sIATsex (t(80) = -11.70, p <0.001, d = 2.45). לפיכך, הם דיווחו כי הם צורכים פורנוגרפיה לעתים קרובות יותר בשבוע לפני ההערכה (המבחן המדויק של פישר (N = 84), p כ- 0.001% מהגברים עם HD דיווחו על לפחות שלוש פעמים של צריכת פורנוגרפיה בשבוע, בהשוואה לכ- 85% בביקורת הבריאה. יתר על כן, גברים עם HD צפו בממוצע בערך שבעים דקות בפורנוגרפיה (t(47) = -3.61, p = 0.001, d = 0.73) מאשר בקרות בריאות. משך הצריכה של פורנוגרפיה השתנה מאוד בין הקבוצות, כאשר יותר ממחצית הגברים עם HD צופים יותר משעה בשבוע, בהשוואה ל- 9 בלבד בבקרות בריאות. בהתייחסות לגירוי ועצירה מינית, גברים עם HD דיווחו על עירור מיני מובהק (SES: t(83) = 5.01, p <0.001, d = 1.09), עיכוב מיני נמוך יותר בשל איום ההשלכות על הביצועים (SIS2: t(83) = -3.75, p <0.001, d = 0.82). עם זאת, גברים עם HD הראה ציון גבוה יותר עבור איום נתפס של כישלון ביצועים (SIS1; t(80) = 2.30, p = 0.024, d = 0.48). מעניין לציין כי שכיחות התפקוד המיני המדווח הייתה דומה אצל גברים עם HD ובקרה בריאה (הבדיקה המדויקת של פישר (N = 85), p = 0.765), במיוחד לא היו הבדלים בהפרעות זיקפה, הפרעת תשוקה היפואקטיבית, שפיכה מוקדמת ומעוכבת.
פרפיליות כמו אקסהיביציוניזם, מציצנות, מזוכיזם, סאדיזם, פטישיזם, פרוטאוריזם או טרנסווסטיזם היו נפוצים יותר בקרב גברים עם HD (מבחן פישר המדויק (N = 85), p <0.001) (ראה לוח 3). גברים עם HD היו גם יותר סביר לדווח על התנהגות כפויה מינית (מבחן פישר המדויק (N = 85), p <0.001) ושיעור גבוה יותר של צריכת תמונות של התעללות בילדים לפחות פעם אחת בחייהם (המבחן המדויק של פישר (N = 82), p = 0.009); אף אחד מהבקרים הבריאים לא דיווח על כך שצרך תמונות של התעללות בילדים.

3.3. מאפיינים פסיכולוגיים ותחלואה נלווית

וחשוב מכל, גברים עם HD גילה לעתים קרובות יותר תסמינים פסיכיאטריים כגון דיכאון, אימפולסיביות או סימפטומים של ADHD (ראה לוח 4). ניתוח נפרד של אבחנות הנוכחי של SCID-I קטגוריות משנה גילה שיעור גבוה יותר של הפרעות רגשיות בקבוצת HD (מבחן פישר המדויק (N = 85), p = 0.015). שיעור אבחנה מוגבר זה נתמך על ידי הערכה פסיכומטרית של סימפטומים דיכאוניים עם תסמינים גבוהים יותר בקרב גברים עם HD (BDI-II; t(79) = 5.47, p <0.001, d = 1.13). שיעורי האבחנה הנוכחית של SCID-I של שימוש בסמים ו / או תלות היו דומים בשתי הקבוצות (המבחן המדויק של פישר (N = 85), p = 1.000), בדיוק כמו הערכה פסיכומטרית של צריכת אלכוהול (AUDIT; t(82) = -0.93, p = 0.354) וניקוטין התעללות (FTND; t(83) = 0.73, p = 0.471, d = 0.16). עם זאת, שיעורי הפרעות חרדה הנוכחי (מבחן פישר המדויק (N = 85), p = 0.690), הפרעות אובססיביות-כפייתיות (המבחן המדויק של פישר (N = 85), p = 1.000), ותסמינים סומטיים והפרעות אכילה (המבחן המדויק של פישר (N = 85), p = 1.000) לא נבדלו בין הקבוצות. יחד, גברים עם HD ובקרה בריאה הראו פרופורציות דומות של SCID-I הנוכחי (בדיקה מדויקת של פישר (N = 80), p = 0.104) ואבחון חיים SCID-I (הבדיקה המדויקת של פישר (N = 85), p = 0.190). עם זאת, גברים עם HD היו בסיכון גבוה יותר להציג סימפטומים של ADHD בזמן הערכה (ADHS / SB; t(73) = 6.31, p <0.001, d = 1.37) ולדווח על תסמיני ילדות של ADHD (WURS-K; t(82) = 3.76, p <0.001, d = 0.82), יתר על כן, גברים עם HD גילה אימפולסיביות גדולה יותר מאשר בקרות בריאות (BIS-11; t(81) = 3.76, p <0.001, d = 0.83). התוצאות הקשורות רגולציה הרגש היו מעורבים: גברים עם HD היו נוטים יותר להשתמש אסטרטגיות רגולציה רגשית (אסטרטגיות הרגשה E-maladptive; t(81) = 3.54, p <0.001, d = 0.78) ו אסטרטגיות "reappraisal" (ERQ: Reappraisal; t(83) = -2.477, p = .015, d = 0.545 =), אלא שימוש באסטרטגיות הסתגלות (אסטרטגיות רגישות לזיהוי E; t(81) = -1.26, p = 0.212) היה דומה לשימוש באסטרטגיות "דיכוי" (ERQ: דיכוי; t(83) = 1.852, p = 0.068). גברים עם HD דיווחו על סימפטומים נוספים של allexithymia (TAS-26; t(79) = 4.11, p <0.001, d = 0.92) ציונים גבוהים בשתי החרדות הקשורות להתקשרות (חרדת ECR-R: t(78) = 5.413, p <0.000, d 1.245 =) והימנעות הקשורה להתקשרות (הימנעות מ- ECR-R: t(82) = 4.908, p <0.000, d = 1.064).

3.4. ניתוח רגרסיה לוגיסטית

המשתנים שמבדילים את הטוב ביותר בין גברים עם HD לבין בקרות בריאים היו גיל עם תחילת האוננות (OR = 0.55, 95% CI (0.35, 0.86) וסגנון התקשרות נמנע (OR = 1.06, 95% CI (1.01,1.11)). לא מובהקים היו טראומות ילדים וסגנון התקשרות חרדה. מודל רגרסיה שצוין היה בכושר טוב (עם Nagelkerke R2 = 0.55 ו- Hosmer-Lemeshow מבחן: χ2(7) = 11.76, df = 7, p = 0.11) והסביר על 55% מהשונות בין שתי הקבוצות. ממוצע הסיווג הממוצע היה 80.0% (78.1% סגוליות, 81.4% רגישות).

4. דִיוּן

מחקר זה הוא אחד הראשונים לנתח נתונים פנומנולוגיים ממדגם גדול של אנשים שעמדו בקריטריונים המוצעים להפרעה היפרסקסואלית [3] ולהשוות אותם עם קבוצה של בקרות בריאים. נחקרו מספר לא מבוטל של גורמים סוציו-דמוגרפיים, נוירו-התפתחותיים ומשפחתיים, כמו גם מאפיינים מיניים, מאפיינים פסיכולוגיים ותחלואה נלווית.
באמצעות ניתוח של מגוון רחב של משתנים מחקר זה חשף הבדלים חשובים בין אנשים שאובחנו עם הפרעה היפראקסית ובקרה בריאה.
לסיכום, נראה כי גברים עם HD חוו יותר קשיים בילדות מאשר בקרים בריאים, שהיו בסיכון גבוה יותר ללקות באם עם בעיות פסיכיאטריות, לחוות צורות שונות של חוויות שליליות במהלך הילדות ולהציג סימפטומים של ADHD בילדות. יתר על כן, קשיי התקשרות עם הימנעות מובהקת ביחסים קרובים היו גבוהים יותר בקרב גברים עם HD. הופעת אוננות היתה בגיל מוקדם יותר אצל גברים עם HD, והם חוו גירוי מיני גבוה ופחות עיכוב מיני בשל חשש לגבי השלכות שליליות, אך עיכוב מיני גבוה יותר בגלל איום של כישלון בביצועים. יתר על כן, גברים עם HD התאפיינו בבעיות הנובעות מתלונות סובייקטיביות באמצעות השימוש הגבוה שלהם בפעילויות מיניות מקוונות ודיווחו על התנהגויות מיניות חריגות יותר, כלומר שיעורים גבוהים יותר של פרפיליה, התנהגות כפויה מינית וצריכת תמונות של התעללות בילדים. אבחנות של הפרעות רגשיות ותסמינים של קבוצה גדולה של תחלואה נלווית פסיכיאטרית כגון אימפולסיביות, סימפטומים של ADHD למבוגרים, אלקסיטימיה ואסטרטגיות רגולטוריות רגשיות לא הוגבלו אצל גברים עם HD.
היו אינדיקטורים של הבדלים בילדות של גברים עם HD לעומת בקרות בריאים. במדגם שלנו, אסטרטגיות רגולציה של רגש לא מתפקדת, כגון הערכה מחדש מופחתת ואסטרטגיות לא-הולמות מוגברות, ניתן לראות אצל גברים עם HD, כמו גם עלייה בלחץ הדם. גברים עם HD דיווחו על שיעור גבוה יותר של חוויות ילדותיות שליליות; במיוחד שיעורי התעללות רגשית והזנחה, כמו גם התעללות מינית היו מוגברת, אשר הוכח להיות קשורה קשיים רגולציה רגשית [57]. יתר על כן, אסטרטגיות רגולציה רגשית לא תקינה בקרב גברים עם HD יכולות להיות מטופלות על ידי הקשיים הפסיכיאטריים שחוותה אמו של הילד [58] אשר הוגדל אצל גברים עם HD. אנו טוענים כי דרך אפשרית ל- HD היא באמצעות סדרה של מצבים וחוויות מרתיעה בילדות ובגיל ההתבגרות, אשר מקלה על פיתוחן של אסטרטגיות רגולטוריות רגישות [34]. יתר על כן, אסטרטגיות רגולציה של רגש לא תקין קשורה לקשיי ההתקשרות שראינו אצל גברים עם HD, כאשר ילדים מראים אסטרטגיות רגולטוריות של רגש לא תקין כאשר הם נמצאים בקשר לא מאובטח לאמהותיהם [59]. בסקר ייצוגי של האוכלוסייה הגרמנית, השימוש בפעילויות מיניות מקוונות היה קשור באופן משמעותי לאנשים הקשורים בדאגה [60]. ניתוח הרגרסיה שלנו הראה כי הימנעות ביחסים קרובים מבדילה בין גברים עם HD לבין בקרות בריאות, אשר עולה בקנה אחד עם Katehakis של [34] הצעה כי כמה חולי HD ייתכן התנתק רגשית במהלך הילדות. דבר זה עלול להוביל להתפתחות לקויה של המערכת הלימבית וחלקים מהקליפה הפריפרונטאלית, בשל אינטראקציה שלילית הקשורה למערכת העצבים המרכזית, מערכת העצבים המרכזית האוטונומית וציר ההיפותלמוס - יותרת המוח -34].
הממצאים שלנו עולים בקנה אחד עם ממצאים המצביעים על כך שגברים עם HD חווים גירעונות משפיעים על רגולציה ועל השפעה שלילית ועשויים להשתמש בהתנהגות היפראקסואלית כאסטרטגיית התמודדות לא הולמת [61]. חסרים נוירוביולוגיים אלה עשויים להתפתח בילדות המוקדמת ועלולים לפגוע ביכולות רגשיות ואינטלקטואליות [34]. עם זאת, מצאנו רק ליקויים רגשיים ולא הבדלים במודיעין כפי שנמדדו על ידי מבחנים של WAIS-IV [39] נצפו במחקר זה ובחקר עם מדגם קטן יותר [62].
נטייה להתנהגות היפרסקסואלית עשויה להתבטא בשלב מוקדם של התפתחות מינית, קבוצת ה- HD שלנו התאפיינה בהופעה מוקדמת של אוננות שהבדילה באופן משמעותי בין גברים עם HD לבין בקרות בריאותיות בניתוח רגרסיה לוגיסטית. יתר על כן, התנהגות היפרסקסואלית נקשרה להתפתחות מוקדמת של עניין מיני [35], וההתחלה המוקדמת של ההתנהגות המינית נקשרה להתנהגות של חישה, דיכאון וחרדה [63]. תדירות ומשך צריכת הפורנוגרפיה היו גבוהות יותר בקרב גברים עם HD. עם זאת, חשוב לציין כי לא רק כמות הצריכה של פורנוגרפיה גורמת לבעיות, אלא שהיחסים בין תדירות ומשך השימוש בפורנוגרפיה וחיפוש הטיפול אינם ליניאריים, אלא מתווכת על ידי חומרת הסימפטומים השליליים הנתפסים הקשורים בשימוש פורנוגרפיה [64]. תורת ההצלחה של התמכרות [65,66], אשר הוחל על HD [26,62], טוען כי גירויים "מבוקשים" התמכרות הופך מנותק "גירויים" גירויים. זה יכול להסביר מדוע גברים עם HD להמשיך עם התנהגות בעייתית למרות התוצאות השליליות הנתפסות. למעשה, הגברים עם HD במדגם שלנו לדווח על בעיות נוספות בשל צריכת הפורנוגרפיה המוגברת שלהם.
התפקיד החשוב של עירור מינית ועכבות בהתנהגות היפרסקסואלית הוכח בסקרים גדולים [35,67]. קבוצת ה- HD במדגם שלנו דיווחה על גירוי מיני גבוה ופחות עיכוב מיני בשל איום נתפס בביצועי תפקוד, ועל כן עוררות מינית גבוהה יותר. אנו טוענים כי תבנית ספציפית זו של עוררות מינית היא גורם פגיעות אשר, בשילוב עם שימוש בהתנהגות מינית כאסטרטגיה רגשית של רגש רגולציה, מגביר את הסבירות לפתח הפרעה היפרסקסואלית. מחקר של מדגם מקוון גדול שהשתמש במספר הכולל של שקעים מיניים כאינדיקטור לדחף המיני מצא כי עניין מיני גבוה היה קשור לצריכה עצמית של תמונות של התעללות בילדים [68]. למעשה, במדגם שלנו לא דווח על שליטה בריאה שצרכה אי פעם פורנוגרפיית ילדים לעומת 80% מהגברים עם HD. שיעורי ההתנהגות הכפייתית המינית גדלו בקרב גברים עם HD, דבר שהראה שיעורי צריכה מוגברת של דימוי פוגעני בקרב ילדים עם HD. בהתבסס על תוצאות אלו בשילוב עם meta-analyses שמצא כי היפראקסואליות להיות גורם סיכון הנתמך באופן אמפירי בפשיעה מינית [69], אנו מעודדים את הרופאים להעריך את ההיסטוריה הפלילית ואת ההתנהגות הכפייתית המינית הפוטנציאלית בחולים עם HD.
יתר על כן, מצאנו שיעורי מוגברת של עניין paraphilic אצל גברים עם HD. עד כה, ישנם ממצאים לא עקביים על הקשר של האינטרסים paraphilic ו- HD. מחקרים אחדים מצביעים על שיעור מוגבר של אינטרסים פאראפיליים [14], ואילו במשפט שדה עבור הקריטריונים המוצעים של HD [9] לא נמצא קשר. הסבר אפשרי לשיעורים שונים הוא פתיחות לדיווח על אינטרסים פאראפיליים, שכן בגרמניה המידע והנתונים שנאספו במהלך מצבים של מחקר וטיפול מוגנים על ידי סודיות, גם כאשר הם כוללים דיווחים על עניין פאראפילי, צריכת פורנוגרפיית ילדים וכפייה מינית התנהגות. אינטרס פאראפילי כשלעצמו (אם לא נפגעו אחרים) אינו דורש או מצדיק התערבות קלינית [4] עם זאת, אינטרסים paraphilic קשורות לעיתים קרובות עם קשיים ביחסים [70]. בדרך כלל, נטל פסיכולוגי המיוצג על ידי HD הוא אחד הממצאים העיקריים לצאת ממחקר זה. הנתונים שלנו מדגישים את הסימפטומים המוגברים של מחלות תחלואה פסיכיאטריות מסוימות ב- HD. במיוחד, את האבחנה של שניהם הנוכחי ואת החיים סימפטומים של הפרעות רגשיות הם הגדילו HD קבוצה. במחקר שלנו, הציון עבור סימפטומים של דיכאון כפי שנמדד על ידי BDI-II היה כמעט פי שלושה גבוה אצל גברים עם HD כמו בבקרות בריאות. בהתאם לממצאים שלנו, וייס [71] מצאו כי שכיחות הדיכאון הייתה כמעט פי xNUMX פעמים בגברים עם HD מאשר באוכלוסייה הכללית. יחד, התוצאות של מגוון מחקרים שחקרו הפרעות רגשיות נלוות בהפרעה היפרסקסואלית, מעידים על שכיחות בין 2.5% ו- 28%20,70,71]. יתר על כן, אנו חושדים כי אימפולסיביות, במיוחד אימפולסיביות מינית בהקשר [25] הוא מאפיין של הפרעה היפרסקסואלית, בהתבסס על התצפית שלנו על אימפולסיביות מוגברת אצל גברים עם HD ומחקרים עתידיים צריכים לנסות לחקור זאת. התעללות בסמים קשורה לעיתים קרובות לאימפולסיביות מוגברת. במדגם שלנו מצאנו רק אימפולסיביות מוגברת עם גודל אפקט גדול, אך שיעורי השימוש בסמים לא היו שונים בין הקבוצות. ישנם מחקרים תיאורטיים ואמפיריים המציעים כי שימוש בסמים משחק תפקיד בהתנהגות היפראקסואלית [22,72,73], אך התמונה אינה ברורה, שכן מחקרים שונים השתמשו באמצעים שונים ובגדלים שונים. יתר על כן, מחקרים עתידיים צריכים לחקור התנהגויות מיניות פוטנציאליות מסוכנות אצל גברים עם HD, אשר הוכח כי הם קשורים למגוון רחב של הפרעות נפשיות [74].
בהתבסס על הנחות תיאורטיות ועל התוצאות שלנו, יצרנו מודל עבודה לאטיולוגיה של התנהגות היפר-מינית (איור 3). למרות שאין כל עדות לאטיולוגיה חד-פעמית של הפרעה היפרסקסואלית, המודל מצביע על מספר מרכיבים העשויים להגדיל את האפשרות לפתח הפרעה היפרסקסואלית. מודל עבודה זה עשוי להיות שימושי עבור יצירת שאלות מחקר חדשות והתאמות של תוכניות טיפול.
08 00157 003
האיור 3. מודל עבודה של הפרעה היפרסקסואלית. אנו מניחים שילוב בסיסי של גורמים גנטיים וסביבתיים העשויים להגביר את הסבירות לפתח הפרעה היפרסקסואלית. שילוב של גורמים biopsychosocial, למשל, גורמים גנטיים epigenetic ואירועים בילדותיים שלילי לעצב את המאפיינים האישיים ולהגדיל את הסבירות לפתח הפרעות פסיכיאטריות נלוות. גירוי מיני גבוה עשוי להיות קשור לגורמים גנטיים, ועלולים להיות מושפעים גם מההשפעה המינית של חוויות מיניות. מאפיינים לא מתפקדים של הפרט, הפרעות נלוות, וכן עוררות מינית גבוהה עלולה להוביל להתפתחות של הפרעה היפראקסואלית. הגורמים המסומנים בכוכבית נגזרו מן התוצאות שלנו.
לנתונים שלנו יש מספר השלכות על הטיפול. אנו מציעים כי רופאים יעריכו התעללות רגשית והזנחה, כמו גם התעללות מינית אצל גברים עם HD. יתר על כן, הנתונים שלנו מראים כי הסימפטומים של ADHD מבוגרים נלווים גדלו אצל גברים עם HD ו הוצע כי חולים אלה עשויים להפיק תועלת פרמקותרפיה וטיפול התנהגותי בשילוב [75]. כמו ירידה של השימוש באסטרטגיות רגולציה רגשית מתפקדת נראתה במדגם שלנו, טיפול קוגניטיבי-התנהגותי צריך להתמקד גם במצבים של מצב רוח דיספורי ואימפולסיביות אצל גברים עם HD [76]. גישה טיפולית לא שגרתית יש צורך להתמודד עם paraphilia, אשר שכיח יותר אצל גברים עם HD. מצאנו שיעורים מוגברים של התנהגות כפויה מינית וצריכה של דימוי פוגעני של ילדים אצל גברים עם HD, ואם לא הוגבלה על ידי מגבלות סודיות, אנו מציעים כי הערכה של רופאים ממליצה בחום למנוע התנהגות מזיקה אפשרית.

5. הגבלה

חשוב לציין כי מדגם זה כלל אנשים שהתנדבו לקחת חלק במחקר קליני והסכימו לדווח על פרטים אינטימיים של אירועי חיים, חוויות פנימיות והתנהגות מינית. לפיכך, המאפיינים של מדגם זה עשויים להיות לא דומים לאלה של אנשים עם הפרעה היפרסקסואלית אשר מסרבים לשתף מידע פרטי.
הסברים סיבתיים על האטיולוגיה של HD קשה לצייר, כי - חוץ מאשר 2D: 4D יחס - הסתמכנו על נתוני הדו"ח העצמי ראיונות קליניים במחקר חתך ותגובות אולי הושפעו על ידי הטיה חברתית desirability.
קשה להעביר את מסקנות המחקר לתרבויות אחרות. יתר על כן, מדגם זה במערב אירופה לא היה נציג של אוכלוסיית מערב אירופה במונחים של, למשל, גיל ורמה חינוכית.

6. מסקנות

גברים עם HD נראה כי יש neurodevelopment אותו, רמות מודיעין, רקע סוציו-דמוגרפי, וגורמים משפחתיים לעומת בקרות בריאים. עם זאת, גברים עם ההבדלים בדיווח HD בתחומים חשובים של החיים, כגון חוויות שליליות בילדות, התנהגות מינית בעייתית, וקשיים פסיכולוגיים מוגברים.

חומרים משלימים

להלן זמינים באינטרנט בכתובת https://www.mdpi.com/2077-0383/8/2/157/s1, ניתוח נוסף.

תרומות מחבר

קונספטואליזציה, JE, TH, UH, THKK, JK; מתמטיקה, JE, MV, CS, IH, THCK, ניתוח פורמלי, JE, MV, כתיבת טיוטת הכנה מקורית, JE, כתיבת ביקורת ועריכה, JE, IH, CS, MV, THCK, UH, פיקוח, THCK, UH , CS, TH, מימון הרכישה, THCK, UH, TH, JK

מימון

המחקר נתמך על ידי מענק מחקר של החברה האירופית לרפואה מינית.

תודות

מחברי תודה מארי ז'אן Carstensen, אנה Spielvogel וג 'ולי Liebnau על עזרתם ביצירת כתב היד.

ניגוד עניינים

החומר הוא מחקר מקורי ולא פורסם בעבר במקום אחר. המחברים אינם מכריזים על אינטרסים פיננסיים מתחרים.

הפניות

  1. דרבישייר, KL; גרנט, י"א התנהגות מינית כפייתית: סקירת ספרות. ג 'יהב. מכור. 2015, 4, 37-43. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  2. Fong, TW; ריד, RC; פרמהי, א התמכרויות ההתנהגות. היכן לצייר את השורות? פסיכיאטר. הקליני נ. 2012, 35, 279-296. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  3. קפקא, הפרעת חרדה מינית: אבחון מוצע ל- DSM-V. קשת. סקס. התנהגות. 2010, 39, 377-400. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  4. האגודה הפסיכיאטרית האמריקנית. מדריך דיאגנוסטי וסטטיסטי להפרעות נפשיות, 5th ed; American Psychiatric Association: Washington, DC, USA, 2013; ISNN 089042554X. [Google Scholar]
  5. קפקא, חבר פרלמנט מה קרה להפרעה היפרסקסואלית? קשת. סקס. התנהגות. 2014, 43, 1259-1261. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  6. Piquet-Pessôa, M ;; Ferreira, GM; מלכה, IA; Fontenelle, LF DSM-5 ואת ההחלטה לא לכלול סקס, קניות או לגנוב כמו התמכרויות. קור. מכור. דיווחים 2014, 1, 172-176. [Google Scholar] [קרוסף]
  7. גרנט, JE; Atmaca, M ;; פיינברג, NA; Fontenelle, LF; Matsunaga, H .; Janardhan Reddy, YC; סימפסון, HB; תומסן, PH; Van Den Heuvel, OA; וייל, ד .; et al. הפרעות שליטה אימפולס "התמכרויות התנהגותיות" ב- ICD-11. פסיכיאטריה עולמית 2014, 13, 125-127. [Google Scholar] [קרוסף]
  8. דיקנסון, JA; גליסון, נ. קולמן, א '; כורה, MH שכיחות מצוקה הקשורה בקושי לשלוט בדחפים מיניים, רגשות והתנהגויות בארצות הברית. JAMA נטו. פתח 2018, 1, e184468. [Google Scholar] [קרוסף]
  9. ריד, RC; נגר, BN; הוק, JN; Garos, S .; מנינג, ג'יי סי; Gilliland, R .; קופר, EB; מקיטריק, ח .; Davtian, M ;; Fong, T. דו"ח ממצאים במשפט Dsm-5 בתחום להפרעה היפרסקסואלית. ג 'יי סקס. Med. 2012, 9, 2868-2877. [Google Scholar] [קרוסף]
  10. קופר, א מיניות ואינטרנט: גלישה לתוך המילניום החדש. התנהגות CyberPsychology. 1998, 1, 187-193. [Google Scholar] [קרוסף]
  11. קופר, א .; Delmonico, DL; בורג, ר 'משתמשי Cybersex, מתעללים, וכפייתיות: ממצאים חדשים והשלכות. סקס. מכור. קומפולסיביות ג. הקודם. 2000, 7, 5-29. [Google Scholar] [קרוסף]
  12. Döring, NM השפעת האינטרנט על המיניות: סקירה ביקורתית של 15 שנים של מחקר. Comput. . התנהגות. 2009, 25, 1089-1101. [Google Scholar] [קרוסף]
  13. צעירים, KS אינטרנט התמכרות לסרטן גורמי סיכון, שלבי פיתוח וטיפול. Am התנהגות. Sci. 2008, 52, 21-37. [Google Scholar] [קרוסף]
  14. וורי, א .; Vogelaere, K .; צ'לט-בוג'ו, ג '; Poudat, F.-X ;; קאיון, י. Lever, D ;; Billieux, J ;; Grall-Bronnec, M. מאפיינים של מכורים מזוהים עצמית במרפאת ההתמכרות להתנהגות ההתנהגות. ג 'יהב. מכור. 2016, 5, 623-630. [Google Scholar] [קרוסף]
  15. Carnes, PJ התמכרות מינית וכפייה: הכרה, טיפול והתאוששות. CNS Spectr. 2000, 5, 63-72. [Google Scholar]
  16. Carroll, JS; Padilla-Walker, LM; נלסון, LJ; אולסון, CD; בארי, סי.אם; Madsen, הדור SD XXX: פורנוגרפיה קבלה ושימוש בקרב מבוגרים מתעוררים. ג 'יי Adolesc. Res. 2008, 23, 6-30. [Google Scholar] [קרוסף]
  17. Häggström-Nordin, E .; הנסון, U .; Tiddén, T. קשרים בין צריכת פורנוגרפיה לבין פרקטיקות מיניות בקרב מתבגרים בשוודיה. Int. J. STD איידס 2005, 16, 102-107. [Google Scholar] [קרוסף]
  18. קליכמן, SC; קין, ד. הקשר בין אינדיקטורים של כפייתיות מינית לבין פרקטיקות מיניות בסיכון גבוה בקרב גברים ונשים המקבלים שירותים ממרפאת זיהום המועברת במגע מיני. ג 'יי מין סקס. 2004, 41, 235-241. [Google Scholar] [קרוסף]
  19. מיק, TM; הולנדר, ה. התנהגות מינית אימפולסיבית-קומפולסיבית. CNS Spectr. 2006, 11, 944-955. [Google Scholar] [קרוסף]
  20. ריימונד, NC; קולמן, א '; כורים, MH תחלואה פסיכיאטרית ותכונות כפייתיות / אימפולסיביות בהתנהגות מינית כפייתית. Compr. פסיכיאטריה 2003, 44, 370-380. [Google Scholar] [קרוסף]
  21. de Tubino Scanavino, M ;; Ventuneac, A ;; Abdo, CHN; Tavares, H .; לעשות Amaral, MLSA; מסינה, ב. דוס רייס, SC; מרטינס, JPLB; Parsons, JT התנהגות מינית קומפולסיבית ופסיכופתולוגיה בקרב גברים המבקשים טיפול בסאו פאולו, ברזיל. פסיכיאטריה Res. 2013, 209, 518-524. [Google Scholar] [קרוסף]
  22. קארנס אל תקרא לזה אהבה; בנטם ספרים: ניו יורק, ניו יורק, ארה"ב, 1991; ISBN 0-553-35138-9.
  23. ריד, RC; סיידרס, MA; מוגדם, ג'ף; Fong, TW תכונות פסיכומטריות של סולם האימפולסיביות של Barratt בחולים עם הפרעות להימורים, היפראקסואליות ותלות במתאמפטמינים. מכור. התנהגות. 2014, 39, 1640-1645. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  24. ריד, RC; דופאר, ח"כ; Parhami, אני .; Fong, TW חקירת היבטים של אישיות במדגם המטופל של נשים היפרסקסואליות לעומת גברים היפרסקסואליים. תרגול פסיכיאטרי. 2012, 18, 262-268. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  25. ריד, RC; Berlin, HA; קינגסטון, ד. מיניות אימפולסיבית אצל גברים היפרסקסואליים. קור. התנהגות. Neurosci. נציג. 2015, 2, 1-8. [Google Scholar] [קרוסף]
  26. Mechelmans, DJ; Irvine, M ;; Banca, P .; פורטר, ל .; מיטשל, S .; שומה, שחפת; Lapa, TR; הריסון, NA; Potenza, MN; Voon, V. הטיה קשובה משופרת כלפי רמזים מיניים מפורשים אצל אנשים עם או ללא התנהגויות מיניות כפייתיות. PLoS ONE 2014, 9, e105476. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  27. ריד, RC; כרים, ר. McCrory, E ;; נגר, BN דיווח על הבדלים על מדדים של תפקוד מנהלים והתנהגות היפרסקסואלית במדגם של מטופל וקהילה של גברים. Int. ג 'יי Neurosci. 2010, 120, 120-127. [Google Scholar] [קרוסף]
  28. שיבנר, י. Laier, C ;; מותג, מ 'נתקעת עם פורנוגרפיה? שימוש יתר או הזנחה של רמזים סייברסקס במצב ריבוי משימות קשור לסימפטומים של התמכרות cybersex. ג 'יהב. מכור. 2015, 4, 14-21. [Google Scholar] [קרוסף]
  29. Baumeister, RF; Catanese, KR; Vohs, KD האם יש הבדל בין המינים בכוח הדחף המיני? השקפות תיאורטיות, הבחנות מושגיות וסקירה של ראיות רלוונטיות. אישי. Soc. פסיכול. כומר 2001, 5, 242-273. [Google Scholar] [קרוסף]
  30. Hönekopp, J ;; Bartholdt, L ;; בייר, ל .; ליברט, א. יחס אורך דו-ספרתי לשנייה (2D: 4D) ורמות הורמוני מין למבוגרים: נתונים חדשים וסקירה meta-analytics. פסיכו-אננדוקרינולוגיה 2007, 32, 313-321. [Google Scholar] [קרוסף]
  31. Hönekopp, J ;; ווראצ'ק, ז. מאנינג, JT 2nd 4th יחס ספרות (2D: 4D) ומספר שותפים מין: עדות להשפעות של טסטוסטרון טרום לידתי אצל גברים. פסיכו-אננדוקרינולוגיה 2006, 31, 30-37. [Google Scholar] [קרוסף]
  32. קלימק, ז. אנדז'יי, ג .; ננקו, אני .; Alvarado, LC; Jasienska, G. ספרות יחס (2D: 4D) כאינדיקציה של גודל הגוף, ריכוז הטסטוסטרון ומספר הילדים בזכרים האדם. אן. . ביול. 2014, 41, 518-523. [Google Scholar] [קרוסף]
  33. Varella, MAC; ולנטובה, י"ו; פריירה, קג'יי; Bussab, VSR הפקרות קשורה לתכונות הגוף הגברי והנשי אצל גברים ונשים כאחד: ראיות מדגימות ברזילאיות וצ'כיות. התנהגות. תהליכים 2014, 109, 34-39. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  34. Katehakis, א Neuroscience אפקטיבי ואת הטיפול התמכרות מינית. סקס. מכור. קומפולסיביות 2009, 16, 1-31. [Google Scholar] [קרוסף]
  35. וולטון, MT; Bhullar, N. התנהגות מינית כפייתית כמו הפרעת בקרה אימפולס: ממתין שדה נתונים הלימודים. קשת. סקס. התנהגות. 2018, 47, 1327-1831. [Google Scholar] [קרוסף]
  36. ריד, RC; Garos, S .; נגר, BN מהימנות, תוקף ופיתוח פסיכומטרי של מלאי ההתנהגות ההיפרסקסואלית במדגם של גברים. סקס. מכור. קומפולסיביות 2011, 18, 30-51. [Google Scholar] [קרוסף]
  37. ברנשטיין, ד. פינק, ל. מדריך לשאלון טראומה לילדים (CTQ); החברה הפסיכולוגית: ניו יורק, ניו יורק, ארה"ב, 1998. [Google Scholar]
  38. אולדפילד, RC הערכה וניתוח של סחירות: מלאי אדינבורו. Neuropsychologia 1971, 9, 97-113. [Google Scholar] [קרוסף]
  39. וקסלר, ד. WAIS-IV Wechsler מבוגר המודיעין סולם דויטשפרצ'יגה Adaption, 4th ed; פיטרמן, פ., פטרמן, א., עורכים; Hogrefe: Göttingen, Germany, 2013. [Google Scholar]
  40. ינסן, א .; וורסט, ח .; Finn, P .; Bancroft, J. עיכוב מיני (SIS) ו עירור מינית (SES) קשקשים: I. מדידת עיכוב מינית והרגשה גירוי אצל גברים. ג 'יי מין סקס. 2002, 39, 114-126. [Google Scholar] [קרוסף]
  41. פוליקובסקי, ז. Altstötter-Gleich, C ;; מותג, מ אימות תכונות פסיכומטריות של גרסה קצרה של מבחן ההתמכרות לאינטרנט של יאנג. Comput. . התנהגות. 2013, 29, 1212-1223. [Google Scholar] [קרוסף]
  42. Carnes, P .; גרין, ב .; Carnes, S. זה שונה אך שונה: Refocusing מינית התמכרות סקר ההקרנה (SAST) כדי לשקף אוריינטציה ומגדר. סקס. מכור. קומפולסיביות 2010, 17, 7-30. [Google Scholar] [קרוסף]
  43. Wittchen, HU; Wunderlich, U .; Gruschwitz, S .; Zaudig, M. SKID I. Strukturiertes Klinisches ראיון עבור DSM-IV. כרך א: פסיכיאטש סטורונגן. ראיון. Eine deutschsprachige, erweiterte Bearb. ד. amerikanischen Originalversion des SKID אני; Hogrefe: Göttingen, Germany, 1997. [Google Scholar]
  44. פטון, JH; סטנפורד, MS; Barratt, ES Barratt אימפולסיבי סולם (BIS-11). ג. פסיכול. 1995, 51, 768-774. [Google Scholar] [קרוסף]
  45. Fagerström, אישור; מבחן לניקוטין. J Behב מד. 1989, 12, 159-181. [Google Scholar]
  46. סונדרס, ג'יי בי; Aasland, OG; באבור, TF; De la Fuente, JR; גראנט, מ 'פיתוח של זיהוי אלכוהול הפרעות זיהוי זיהוי (AUDIT): מי פרויקט משותף על גילוי מוקדם של אנשים עם צריכת אלכוהול מזיקה II. התמכרות 1993, 88, 791-804. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  47. Hautzinger, M ;; קלר, פ .; Kühner, C. בק Depressions-Inventar II. BDI II.; Harcourt שרותי בדיקה: Frankfurt, Main, Germany, 2006. [Google Scholar]
  48. Fraley, RC; וולר, NG; Brennan, KA תיאוריית תגובת פריט ניתוח של אמצעי דיווח עצמי של קבצים מצורפים למבוגרים. J. פר. Soc. פסיכול. 2000, 78, 350-365. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  49. קופפר, י. ברוסיג, ב .; Brähler, E. TAS-26: טורונטו- Alexithymie-Skala-26 (גרסה deutsche); Hogrefe: Göttingen, Germany, 2001. [Google Scholar]
  50. גרוס, ג'יי ג'יי; ג 'ון, OP הבדלים בודדים בשני רגולציה תהליכי רגולציה: השלכות על השפעה, מערכות יחסים, ורווחה. J. פר. Soc. פסיכול. 2003, 85, 348-362. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  51. פטרמן, F. Fregebogen zur Erhebung der Emitivityregulation bei Erwachsenen (Feel-E). פסיכולוגי פסיכיאטריה. פסיכותרפיה. 2015, 63, 67-68. [Google Scholar] [קרוסף]
  52. רץ-ג'ונגינג, פ'; רץ, W .; בלושר, ד .; Weijers, H.-G ;; Trott, G.-E ;; Wender, PH; Rössler, מ Wender יוטה דירוג סולם (WURS-k) Die deutsche Kurzform zur רטרוספקטיבית erfassung des hyperkinetischen תסמונת bei erwachsenen. נרוונרט 2002, 73, 830-838. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  53. Rösler, M ;; רץ, W .; רץ-ג'ונגינג, פ'; Thome, J ;; סופריאן, ט .; ניסן, ט .; Stieglitz, RD; בלושר, ד .; Hengesch, G ;; Trott, GE Instrumente zur Diagnostik der Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörung (ADHS) im Erwachsenenalter. נרוונרט 2004, 75, 888-895. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  54. אגרסטי, א. מבוא ניתוח נתונים קטגוריים, 2nd ed; Wiley: Hoboken, NJ, ארה"ב, 2018; ISNN 1119405262. [Google Scholar]
  55. כהן, י. ניתוח כוח סטטיסטי למדעי ההתנהגות, 2nd ed; ארלבאום איגודים: הילסדייל, ניו ג 'רזי, ארה"ב, 1988; ISNN 9780805802832. [Google Scholar]
  56. ראשית, MB; שפיצר, RL; גיבון, ז. וויליאמס, ג'יי בי ראיון קליני מובנה עבור DSM-IV ציר I הפרעת; המכון הפסיכיאטרי בניו יורק: ניו יורק, ניו יורק, ארה"ב, 1995. [Google Scholar]
  57. Carvalho Fernando, S .; Beblo, T .; שלוסר, נ. טרפהר, ק. Otte, C ;; Löwe, B ;; וולף, OT; שפיצר, ג. Driessen, M ;; Wingenfeld, K. השפעת טראומה ילדותית מדווחת על רגש רגש בהפרעת אישיות גבולית ודיכאון רב. ג. טראומה דיסוציאציה 2014, 15, 384-401. [Google Scholar] [קרוסף]
  58. גודמן, SH; גוטליב, IH סיכון לפסיכופתולוגיה אצל ילדים של אמהות מדוכאות: מודל התפתחותי להבנת מנגנונים של הילוכים. פסיכול. כומר 1999, 106, 458-490. [Google Scholar] [קרוסף]
  59. ווטרס, SF; וירמני, EA; תומפסון, RA; מאיר, S .; רייקס, אה; Jochem, R. רגש רגולציה והתקשרות: פריקת שני מבנים והתאגדות שלהם. ג 'פסיכופתול. התנהגות. להעריך. 2010, 32, 37-47. [Google Scholar] [קרוסף]
  60. ביוטל, אני; Giralt, S .; וולפינג, ק .; Stöbel-Richter, Y .; סוביק-וראנה, C ;; ריינר, אני .; טיבוס, אן; Brähler, E. שכיחות וקביעת השימוש במין באינטרנט בקרב האוכלוסייה הגרמנית. PLoS ONE 2017, 12, 1-12. [Google Scholar] [קרוסף]
  61. ריד, RC; נגר, BN; ספמן, ז. ווילס, DL Alexithymia, חוסר יציבות רגשית, ואת הפגיעות להדגיש את הנטייה בחולים המבקשים עזרה עבור התנהגות היפראקסואלית. ג 'יי מין סקסית. 2008, 34, 133-149. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  62. Voon, V .; שומה, שחפת; Banca, P .; פורטר, ל .; מוריס, ל. מיטשל, S .; Lapa, TR; קאר, י. הריסון, NA; Potenza, MN; et al. קורלציה עצבית של תגובת אותות מינית אצל אנשים עם או ללא התנהגויות מיניות כפייתיות. PLoS ONE 2014, 9, e102419. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  63. הריס, MD; Paglia, HA; Redden, SA; גרנט, י"א גיל בפעילות מינית ראשונה: אסוציאציות קליניות וקוגניטיביות. אן. הקליני פסיכיאטריה כבוי. ריבה. אקאד. הקליני פסיכיאטריה 2018, 30, 102-112. [Google Scholar]
  64. גולה, ז. Lewczuk, K .; סקורקו, מ. מה שחשוב: כמות או איכות השימוש בפורנוגרפיה? גורמים פסיכולוגיים והתנהגותיים של טיפול בטיפול בפורנוגרפיה בעייתית. ג 'יי סקס. Med. 2016, 13, 815-824. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  65. רובינסון, TE; ברידג ', KC הבסיס העצבני של השתוקקות לסמים: תיאוריה של תמריץ-רגישות של התמכרות. מוח מוחי. כומר 1993, 18, 247-291. [Google Scholar] [קרוסף]
  66. ברידג ', KC; Kringelbach, ML Neuroscience רגשית של הנאה: גמול בבני אדם ובעלי חיים. הפסיכו 2008, 199, 457-480. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  67. Rettenberger, M ;; קליין, V .; בריקן, פ הקשר בין התנהגות היפראקסואלית, גירוי מיני, עיכוב מיני, תכונות אישיות. קשת. סקס. התנהגות. 2016, 45, 219-233. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  68. קליין, V .; שמידט, AF; טרנר, ד .; Briken, P. האם יחסי מין והיפרסקסואליות קשורים עם עניין פדופילי והתעללות מינית בילדים במדגם של גברים? PLoS ONE 2015, 10, 1-11. [Google Scholar] [קרוסף]
  69. Mann, RE; הנסון, RK; Thornton, D. הערכת הסיכון לפסידיות מינית: כמה הצעות על טיבם של גורמי סיכון בעלי משמעות פסיכולוגית. סקס. התעללות ג '. טיפול. 2010, 22, 191-217. [Google Scholar] [קרוסף]
  70. קפקא, חבר פרלמנט; Hennen, J. A DSM-IV ציר I תחלואה של גברים (n = 120) עם הפרעות ופאפיליה הקשורות הפרעות. סקס. התעללות 2002, 14, 349-366. [Google Scholar] [קרוסף]
  71. וייס, ד. השכיחות של דיכאון אצל מכורים למין זכר המתגוררים בארצות הברית. סקס. מכור. קומפולסיביות 2004, 11, 57-69. [Google Scholar] [קרוסף]
  72. Hagedorn, WB קריאה לאבחון חדש וסטטיסטי של הפרעות נפשיות אבחנה: הפרעות ממכר. מכור. העבריינים. 2009, 29, 110-127. [Google Scholar] [קרוסף]
  73. קפלן, MS; Krueger, RB אבחון, הערכה וטיפול בהיפרסקסואליות. ג 'יי מין סקס. 2010, 47, 181-198. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]
  74. מקלין, ג'יי-סי; שו, ח .; צרפתית, MT; Ettner, SL בריאות הנפש והתנהגויות מיניות מסוכנות: ראיות מהפרעות של ה- DSM-IV II. ג 'יי מנט. מדיניות הבריאות Econ. 2013, 16, 187-208. [Google Scholar] [PubMed]
  75. ריד, RC; Davtian, M ;; Lenartowicz, A ;; Torrevillas, RM; Fong, TW פרספקטיבות על הערכה וטיפול של ADHD מבוגרים אצל גברים היפרסקסואליים. נוירופסיכיאטריה 2013, 3, 295-308. [Google Scholar] [קרוסף]
  76. הלברג, י. Kaldo, V .; Arver, S .; Dhejne, C ;; Öberg, KG התערבות קבוצתית-התנהגותית קוגניטיבית-התנהגותית להפרעה היפרסקסואלית: בדיקת היתכנות. ג 'יי סקס. Med. 2017, 14, 950-958. [Google Scholar] [קרוסף] [PubMed]