מיניות, חרדה, דיכאון והתנהגות מינית בקרב גברים המבקשים טיפול בסאו פאולו, ברזיל (2018)

מרקו DT Scanavino^{1  2} 

אנה ונטונאק³ 

כרמיטה ח"ן עבדו² 

הרמנו טווארס² 

מריה LS אמרל¹ 

ברונה מסינה¹ 

סירלין סי רייז^{1  2} 

ז'ואאו PLB מרטינס¹ 

ג'פרי ט 'פרסונס^{3  4  5} 

תקציר

מילות מפתח: מיניות קומפולסיבית; להשפיע; חרדה; דיכאון; HIV; התנהגות מינית

מבוא

מאז 2013, כאשר הקריטריונים לאבחון המוצעים להפרעה היפרסקסואלית לא נכללו ב- DSM-5,¹ מספר גדל והולך של מחקרים נועדו לחקור טוב יותר אנשים המבקשים טיפול התנהגות מינית מוגזמת (ESB) בניסיון להתגבר על נושאים שנויים במחלוקת סביב המודלים הסברים של ESB. מחקרים מראים כי השינוי העיקרי אצל אנשים עם ESB הוא אימפולסיביות,²,³ התומך בקריטריונים האבחוניים של דחף מיני מוגזם ב- ICD-10.²,⁴ מחקרים אחרים מצאו כי השינויים הפסיכופאתולוגיים העיקריים כוללים פיתוח של כפייה לטיפול בחרדה, בדומה למנגנון ההפרעה האובססיבית-כפייתית (OCD)⁵,⁶ אשר מעדיף את הקריטריונים המוצעים כיום אבחון זה ב- ICD-11 כמו הפרעה התנהגותית כפייתית.⁷ נתונים מסוימים תומכים ברעיון של תפקוד ESB בדומה להתמכרות,⁸ אשר כוללת הן אימפולסיביות והשפעות קומפולסיביות, והן תומכות בקריטריונים האבחנתיים להתמכרות מינית.⁹ הקריטריונים החדשים של הפרעת חרדה זו הושתתו על מחקרים בבעלי חיים, שבהם האינטראקציה בין שינויים במטבוליזם של מונואמין במוח ורצפטורי טסטוסטרון הביאה להיפר-אקטיבציה של תשוקה מינית,¹⁰ אשר נתמך על ידי מחקרים חדשים.¹¹ למרות ההבדלים, כל התיאוריות של ESB מציינות כי, מעבר להצגת מחשבות מיניות מוגזמות, דחפים והתנהגויות בתוך פרק זמן מסוים, אנשים אלה מדווחים על מצוקה בשל הסימפטומים וחווים תוצאות שליליות בתחומי החיים העיקריים, כגון כמו עבודה, בריאות, מערכות יחסים.

בשל אימפולסיביות והיבטים של אובדן שליטה,¹² ESB זוהה כמנבאת התנהגות מינית מסוכנת באוכלוסיות שונות בארצות הברית, במיוחד בקרב גברים הומוסקסואלים וביסקסואלים.¹³,¹⁴ באופן ספציפי, מחקרים אלה זיהו קשרים בין הכפייתיות המינית (SC) לבין תוצאות מיניות שליליות רבות, כגון יחסי מין אנאליים ללא רבב עם שותפים מזדמנים מרובים, שכיחות גבוהה יותר של נגיף האיידס (HIV) וזיהומים אחרים המועברים במגע מיני (STI)¹⁵,¹⁶ ו מחפש בכוונה את המין אנאלי condomless.¹⁷ עם זאת, מחקרים אלה העריכו סימפטומים SC באוכלוסיות רחבות של אנשים במקום דגימות המבקשות טיפול.

עבור אנשים מסוימים עם ESB, ההתנהגות המינית שלהם אינה כוללת שותפים מיניים, אלא מתמקדת באוננות מופרזת ו / או בשימוש בפורנוגרפיה. עם זאת, בדרך כלל יותר ממחצית מאלו עם ESB מדווחים על בעיות הקשורות למין כפייתי עם שותפים מזדמנים¹⁸ ובמחקר אחד של גברים הומוסקסואליים וביסקסואלים עם SC, 92% דיווחו כי יחסי מין עם בני זוג מזדמנים היו מחוץ לשליטתם.¹⁹ אנשים עם ESB אשר עוסקים במספר רב של מפגשים מיניים מזדמנים עם מבוגרים מוסכמים להפעיל את הסיכון הגבוה ביותר עבור תחלואה רפואית חמורה ביותר תמותה הקשורים ESB, המהווה את העברת STIs, כולל HIV.¹⁷,²⁰,²¹ מחקר בארצות הברית הראה כי ציונים גבוהים יותר במדד נפוץ של ESB, סקולס קומפולסיביות סולם (SCS), לחזות סקס עם שותפים מזדמנים יותר, התנהגות לוקח סיכון גדול יותר (למשל, שימוש בקונדום נמוך ומין אנאלי מוגברת) ורכישת STI.³,²² למרבה הצער, הנתונים הם נדירים על הקשרים בין ESB לבין התנהגות סיכון מיני אצל גברים ישר.¹³,²³ הנתונים המצומצמים הקטנים לא כללו דגימות לטיפול של אנשים עם ESB והציגו תיאורים מוגבלים מאוד.

מצבי רוח שליליים, במיוחד מצבי רוח מודאגים ודיכאון, נקשרו עם ESB.²⁴ התנהגויות כגון מפגשים עם מספר רב של בני זוג מזדמנים אוננות מוגברת דווחו אצל גברים הסובלים ממצבים אלה מצב רוח שלילי.²⁵ מצב רוח מצב שלילי כזה נחשבים לשמש מעורר עבור ESB²⁶ ויכולים להקל על אפיזודות נוספות של יחסי מין ללא קושי, ולהגדיל את הסיכון לחלות ב- HIV וב- STI. עם זאת, חוקרים אחרים מצאו כי רק מיעוט (15-25) של אנשים מדווחים על התנהגות מינית מוגברת כאשר חווים חרדה או דיכאון.²⁷

נתונים מסוימים מצביעים על כך שחוויה של חרדה, דיכאון או כעס עלולה להשפיע על קבלת החלטות מיניות בדרכים שליליות.²⁸ לעומת זאת, מחקרים אחרים מצאו כי אנשים מסוימים חווים מצבי רוח שליליים עשויים לקבל החלטות כדי למנוע סיכונים.²⁹ לגבי נטילת סיכון מיני, נתונים אלה יראו כי אנשים החווים דיכאון או חרדה יהיו בסיכון נמוך יותר לעסוק בהתנהגות של סיכון מיני. עם זאת, Mustanski²⁸ מצא כי עליות חרדה היו קשורות יותר סיכון מיני לקחת כמה גברים הומוסקסואלים וביסקסואליים, שיער כי רכיבים עוררות של חרדה עשוי להיות קשור הרגשות של התרגשות שעשויה לסכן התנהגות מסוכנת.

בעוד שקיים מחקר רלוונטי על ESB בארצות הברית, נתונים אמפיריים על ESB בברזיל וחלקים אחרים של העולם הם מוגבלים מאוד, תוך פגיעה בהכללת הידע, שכן ההתנהגות המינית קשורה לשינויים תרבותיים. יש מחסור מסוים של מחקרים על ההשפעה של ESB ומצב רוח שלילי על התנהגות הסיכון ל- HIV בדגימות המבקשות טיפול.

מטרת המחקר הנוכחי הייתה לבחון התנהגות של ESB, חרדה, דיכאון והתנהגות מינית בקרב מטופלים ואשפוז של ESB בבירה של מדינת סאו פאולו, ברזיל. בהתבסס על עדויות מארצות הברית, שיערנו כי אנשים עם ESB יציגו חומרת מוגברת של חרדה ודיכאון ודיווחו על התנהגויות סיכון מיניות יותר מאשר בקרות. החוקרים גם שיערו כי חומרת החרדה, הדיכאון וה- ESB יהיו קשורים באופן חיובי להתנהגות של סיכון מיני.

שִׁיטָה

תוצאות

מאפייני המשתתפים מוצגים ב לוח 1. חולים מחוץ לבית היו מבוגרים באופן משמעותי מאשר בקרות (t₍₁₅₀₎ = 2.53; p = 0.006). הגיל של המטופלים הזמניים של ESB נע בין 21 לבין 66 שנים וגיל הבקרות נע בין 18 לבין 59 שנים. יותר מאשפוזיו של ESB יותר מביקורת היו קווקזים (χ²₍₂₎ = 8.20; p = 0.01). לגבי זהות מינית, יותר מטופלים מחוץ לבית דיווחו על היותם הומוסקסואליים או דו-מיניים מאשר בקרות (χ²₍₁₎ = 12.10; p = 0.001) ואשפוזי ESB נוספים הועסקו (χ²₍₂₎ = 16.66; p <0.001). היה הבדל שולי בסטטוס הזוגי בין מטופלי חוץ לביקורת ב- ESB, כאשר חולי ESB היו בסיכון גבוה יותר להיות נשואים (χ²₍₂₎ = 4.64; p <0.09).

חולים מחוץ לבית היו גבוהים יותר (t₍₁₅₀₎ = 19.30; p <0.001), חרדה (t₍₁₅₀₎ = 4.51; p <0.001) וציוני דיכאון (t₍₁₄₉₎ = 8.88; p <0.001) מאשר בקרות. מצאנו קורלציות משמעותיות בין SC לדיכאון (מטופלי חוץ חוץ ESB: r = 0.38; p <0.001; בקרות: r = 0.25; p = 0.04), SC וחרדה (ESB מחוץ למטופלים: r = 0.27; p = 0.01; בקרות: r = 0.33; p = 0.007) ודיכאון וחרדה (מאושפזים ב- ESB: r = 0.66; p <0.001; בקרות: r = 0.70; p <0.001).

השוואות בין המטופלים החוץ ESB לבין בקרות על התנהגות מינית בששת החודשים הקודמים מוצגים לוח 2. למרפאות החוץ של ESB היו סיכויים גבוהים יותר לעסוק במין בהשפעת תרופות מאשר בקרות. קבוצת הביקורת דיווחה על התנהגות מינית רבה יותר עם שותפים מרכזיים, יותר יחסי מין עם נשים עיקריות, ועוד יחסי מין לא מוגנים עם השותפים העיקריים. מטופלים חיצוניים של ESB דיווחו על יחסי מין נוספים עם שותפים מזדמנים ועם מספר גדול יותר של שותפים מזדמנים. ה- ESB המאושפזים דיווחו על יחסי מין אנאליים רבים יותר עם שותפים מזדמנים ועל יחסי מין אנאליים לא מוגנים איתם. מבין אלה שדיווחו על יחסי מין אנאליים עם בני זוג מזדמנים (n = 28), 18 (64%) זיהו את עצמם כגיי או ביסקסואלים, בעוד ש- 10 (36%) זיהתה את עצמה כיישרה. לוח 3 מראה את ההתפלגות של התנהגות מינית של ESB חולים חוץ על פי נטייה מינית. באשר ליחסי מין עם בני זוג עיקריים, אלה שהזדהו כטרוסקסואליים דיווחו על יחסי מין נוספים, יחסי מין בנרתיק ושיח וגינאלי לא מוגן. באשר ליחסי מין עם בני זוג מזדמנים, אלה שזוהו כטרוסקסואליים דיווחו על יחסי מין נרתיקים יותר ומשגל נרתיקי בלתי מוגן, ואילו אלו שהזדהו כגיי או ביסקסואלים הציגו מספר ממוצע גבוה יותר של שותפים מזדמנים ודיווחו על יחסי מין אנאליים נוספים.

איור 1 מראה דפוס ניקוד שונה עבור משתנים פסיכופאתולוגיים יחסי מין עם שותפים ראשיים מזדמנים. אלו שדיווחו על שימוש בלתי רגיל בקונדומים עם שותפים מרכזיים הציגו ציונים פסיכופאתולוגיים נמוכים מאלה שדיווחו על שימוש תכוף בקונדומים. לעומת זאת, אלו שדיווחו על שימוש לא שגרתי בקונדומים עם בני זוג מזדמנים הציגו ציונים פסיכופאתולוגיים גבוהים יותר מאלה שדיווחו על שימוש תכוף בקונדומים.

איור 1 שימוש בקונדומים עם בני זוג עיקריים ובלתי מזדמנים בקרב מאושפזים ובקרות חוץ חיצוניות של התנהגות מינית (ESB) (n = 152). ת: שימוש בקונדום ביחסי מין בנרתיק עם בן הזוג הראשי. אלו המדווחים על שימוש נדיר בקונדומים עם ירידה בדיכאון (ממוצע [M] = 9.3; סטיית תקן [SD] = 7.5 לעומת 13.8; SD = 9.5) (t_[134.5] = 3.2; p = 0.001) וציוני חרדה (M = 8.0, SD = 9.3 לעומת M = 11.9; SD = 10.0) (t =_[150] = 2.4; p = 0.02); ב: שימוש בקונדום במשגל אנאלי עם השותף הראשי; C: קונדום להשתמש במשגל בנרתיק עם שותף מזדמנים. אלו שדיווחו על שימוש בקונדומים נדירים הציגו ציוני דיכאון גבוהים (M = 14.8, SD = 9.0 לעומת 11.4, SD = 9.0) (t_[150] = -2.0; p = 0.05); D: קונדום להשתמש במשגל אנאלי עם שותף מזדמנים. אלו שדיווחו על שימוש בקונדום לעיתים רחוקות הציגו מוגבלות מינית מוגברת (SC = M = 29.8, SD = 9.8 לעומת 23.5, SD = 9.5)_[150] = -3.6; p <0.001), דיכאון (M = 17.6; SD = 8.9 לעומת M = 10.4; SD = 8.4) (t_[150] = -4.4; p <0.001) וציוני חרדה (M = 15.4; SD = 10.6 לעומת M = 8.9; SD = 9.2) (t_[150] = -3.6; p <0.001). לא נצפה הבדל מובהק סטטיסטית ב- SC ב- A, בכל נושא פסיכופתולוגי ב- B, או בחרדה ו- SC ב- C. אמצעים תכופים 76-100% מהמקרים. פירוש לא תכוף הוא 0-75% מהמקרים. 

מודלים רגרסיה לוגיסטי של התנהגויות סיכון מיני מוצגים ב לוח 4. SC הוכח כמנבא עצמאי של יחסי מין אנאליים לא מוגנים עם שותפים מזדמנים לאחר שליטה על גיל, גזע, מצב משפחתי משפטי, נטייה מינית ומעמד סרולוגי. כל נקודה אחת להגדיל ב SC גדל הסיכויים של יחסי מין אנאלי condomless עם שותפים מזדמנים על ידי 7%.

דיון

ניתן להבחין בין שני סוגים של התנהגויות של סיכון מיני. ראשית, לגבי יחסי מין עם השותף העיקרי, בקרות דיווחו על תדרים גבוהים יותר של יחסי מין בנרתיק, שרובם היו יחסי מין לא מוגנים. זה היה כנראה בגלל שיש גברים יותר ישר במדגם שליטה, העוסקים במין עם בן זוגם ללא קונדומים, אשר נפוץ בהקשר של יחסים יציבים לטווח ארוך. שנית, בנוגע למין עם שותפים מזדמנים, המטופלים הזרים של ESB דיווחו על שותפים מזדמנים יותר, תדירות גבוהה יותר של יחסי מין עם בני זוג מזדמנים, תדרים גבוהים יותר של יחסי מין אנאליים, ותדרים גבוהים יותר של יחסי מין אנאליים ללא קושי. שילוב זה הוא מדאיג בשל הסיכון של STIs ו- HIV הילוכים. מטא-אנליזה סקרה את תפקידה של יחסי מין אנאליים בהעברת HIV והגיעה למסקנה כי יחסי מין אנאליים הם פרקטיקה בסיכון גבוה להעברת HIV גם במהלך טיפול אנטירטרוויראלי פעיל ביותר.³⁶ יתר על כן, הם מצאו חלק גדל והולך של הטרוסקסואלים העוסקים יחסי מין אנאלי עם שיעור נמוך של שימוש בקונדום,³⁶ אשר עולה בקנה אחד עם הנתונים שלנו, שבו 36% מהמשתתפים ESB שדיווחו יחסי מין אנאלי ללא קונדומים עם שותפים מזדמנים היו גברים ישר. כאשר התמקדו בהתנהגות המינית של מטופלים מחוץ לבית, ראינו גם אחוז רלוונטי של גברים הטרוסקסואליים העוסקים במגע מיני אנאלי ובמשגל אנאלי ללא פשרות עם שותפים מרכזיים.

חשוב לציין כי 16% ממקבלי החוץ של ESB ו- 22% מהבקרים לא עסקו ביחסי מין עם בני זוג בששת החודשים האחרונים. לפיכך, הניתוח של התנהגות הסיכון המיני לא היווה את כל המדגם, ועשוי לסכן את הכוח הסטטיסטי שלו כדי לזהות הבדלים. סביר להניח שזו הסיבה שלא נמצאו הבדלים מובהקים סטטיסטית בין ההשוואות בין הקבוצות במונחים של תדירות יחסי מין בנרתיק ומשגל בנרתיק ללא מגע עם בני זוג מזדמנים, למרות שאשפוז החוץ של ESB, בעיקר גברים סטרייטים, דיווחו על התנהגויות אלו מאשר בקרות.

דפוס שונה של ביטוי פסיכופאתולוגי התבטא בניתוח התנהגות של סיכון מיני עם שותפים מרכזיים ומזדמנים. מתוך דאגה רבה, אלו שדיווחו על שימוש בקונדום לא שכיח עם בני זוג מזדמנים הציגו ציונים פסיכופאתולוגיים גבוהים יותר, במיוחד כאשר עסקו במגע מיני אנאלי. ממצאים אלה עולים בקנה אחד עם מחקרים המדווחים על השפעה ישירה של השפעה (דיכאון, חרדה)²⁸,³⁷ ו SC¹⁷,³⁰ על התנהגות הסיכון ל- HIV. לפיכך, חרדה עשויה להיות קשורה עם נטילת סיכונים מיניים, במיוחד כאשר בוחנים את תורת העברת החרדה, שבה חרדה וגירוי מיני חולקים כמה מרכיבים, וכמה אנשים מפעילים עוררות מינית כדי להקל על תסמיני החרדה,³⁸ ובכך נהיה יותר נוטה לקיחת סיכונים מיניים.²⁸ דיכאון עשוי גם לתרום להפעלת ההתנהגות המינית,²⁵ אשר, בתורו, בולט במיוחד כאשר מתרחשת בו זמנית עם SC גבוה יותר.³⁹ יתר על כן, מספר מחקרים דיווחו על הפעלת מוגברת של התנהגות מינית אצל אנשים עם ESB,⁴⁰ אשר מתואמים מאוד עם SC. אלו המציגים הפעלה מינית גדולה יותר של התנהגות מינית בדרך כלל לוקחים סיכונים רבים יותר עם העברת HIV.²⁶,²⁸ לכן, SC נראה כי יש השפעה מסוימת על התנהגות הסיכון המיני, שכן הוא ניבא יחסי מין אנאלי ללא קונדומים עם שותפים מזדמנים במחקר שלנו. דיכאון וחרדה לא קיימו קשר עם התנהגות הסיכון ברגרסיה הלוגיסטית. זה יכול להיות בגלל שהם מתואמים עם SC עשוי לשחק תפקיד עקיף בהתנהגות סיכון מיני, למשל, הגדלת חומרת SC. הנתונים שלנו מסכימים עם מחקרים קודמים באוכלוסייה על גברים המקיימים יחסי מין עם גברים (MSM)¹⁷ ועם מחקרים קליניים על HIV,²¹ שם SC חזה התנהגויות מיניות מסוכנות.

לנתונים שלנו יש השלכות על בריאות הציבור, הקליניקה והמחקר. המתאם בין חרדה, דיכאון ו- SC והאסוציאציות שלהם עם יחסי מין אנאליים ללא קונדום עם שותפים מזדמנים תומכים במחקרים שנעשו לאחרונה, המציעים כי ניתן להסביר התנהגות של סיכון ה- HIV בצורה טובה יותר באמצעות המשגה סינדמית, כלומר, הסיכון של רכישת מצב גורם לתוצאות רבות יותר מהאינטראקציה בין מספר גורמי סיכון מאשר ההשפעה העצמית של גורמים בודדים.²² נתונים אלה חשובים מאוד לבריאות הציבור, שכן הם קשורים לגברים מכל זהויות מיניות בסביבה קלינית פסיכיאטרית. המתאם בין הגורמים הפסיכופאתולוגיים הללו נוגע גם למטרות קליניות, שכן הוא מגביר את חומרתו ומקשה על הטיפול,⁴¹ במיוחד בהתחשב בכך שאוכלוסיות כאלה מציגות בעיות של דבקות בטיפול. לבסוף, המתאם בין הסימפטומים הפסיכופאתולוגיים (חרדה, דיכאון ו SC) תורם למחקר בתחום, משום שהוא תומך בקריטריון אחד של הפרעה היפראקסואלית: "עיסוק חוזר ונשנה בפנטזיות המיניות, בדחפים ובהתנהגות בתגובה למצבים של מצב רוח דיספורי ( למשל, חרדה, דיכאון, שעמום, עצבנות). "פעילות מינית הגוברת במיוחד עם סימפטומים אלה מצביעים על הרלוונטיות של מחקר עתידי על מנגנוני תשוקה מינית ו עוררות אצל אנשים עם ESB כדי לשפר את ההבנה של הפסיכופתולוגי הראשי pathophysiological גורמים מעורבים.

המחקר שלנו מבוסס על מדגם נוחות קלינית, שנבע מכך שכמה אנשים שפנו אלינו לא המשיכו את תהליך המיון, ולכן לא הצלחנו לאסוף נתונים עליהם. מי שסיים את תהליך המיון נכלל, בתנאי שהם היו קרוא וכתוב. היבטים אלה מונעים הכללה של הנתונים שלנו. למרבה הצער, ישנם כמה הבדלים sociodemographic בין המטופלים החוץ ESB ואת הפקדים. באופן ספציפי, מוטב היה אילו היה לנו יותר איזון בחלוקת הנטייה המינית בקרב הקבוצות, שכן גברים הומוסקסואליים וביסקסואלים בדרך כלל מדווחים על חרדה יותר, דיכאון וקשר מיני.¹⁷ יתר על כן, אנו מותאמים את רגרסיה לוגיסטית על התנהגות מינית הסיכון לגיל, גזע, מצב משפחתי משפטי, מעמד סרולוגי, נטייה מינית, כדי למנוע תופעות מבלבל. מגבלה נוספת של מחקר זה היא לא חקר מצוקות הילדות. מטופלים חוץ-מיניים מדווחים על צרות ילדותית נוספת, הקשורה לסימפטומים דיכאוניים,⁴² ושני הגורמים עשויים להגביר את הסיכוי להתנהגות של סיכון מיני. למיטב ידיעתנו, זהו המחקר הראשון על מצב הרוח, מצב הרוח השלילי והתנהגות מינית בסביבה קלינית פסיכיאטרית הכוללת גם גברים הטרוסקסואליים. הנתונים שלנו מדגישים את הרלוונטיות של חקירת SC, חרדה ודיכאון אצל אנשים המחפשים טיפול ב- ESB, שכן טיפול בבעיות פסיכופתולוגיות אלו יכול לסייע במניעת העברת HIV.

תודות

מחקר זה נתמך על ידי קרן פמפו דה אמפארו (Pesquisa do Estado de São Paulo) (FAPESP, מענק 2010 / 15921-6).

הפניות

1. האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית. מדריך אבחוני וסטטיסטי של הפרעות נפשיות, מהדורה חמישית (DSM-5). ארלינגטון: פרסום פסיכיאטרי אמריקאי; 2013. [ קישורים ]

2. בארת 'RJ, Kinder BN. הטעות של אימפולסיביות מינית. מין סקס. 1987; 13: 15-23. [ קישורים ]

3. קליכמן SC, Rompa ד. מיניות חוש הריגוש ומיניות קומפולסיביות מינית: אמינות, תוקף, וניבוי התנהגות סיכון HIV. הערכת J. 1995; 65: 586-601. [ קישורים ]

4. ארגון הבריאות העולמי (WHO). סיווג ICD-10 של הפרעות נפשיות והתנהגותיות: תיאורים קליניים והנחיות אבחון [אינטרנט]. [ציטט 2018 ינואר 15]. www.who.int/classifications/icd/en/bluebook.pdf [ קישורים ]

5. קולמן א. האם המטופל סובל מהתנהגות מינית כפייתית? פסיכיאטר אן. 1992; 22: 320-5. [ קישורים ]

6. כורה MH, ריימונד N, Mueller BA, לויד M, Lim KO. חקירה ראשונית של המאפיינים האימפולסיביים והנוירונטומיים של ההתנהגות המינית הכפייתית. פסיכיאטריה Res. 2009; 174: 146-51. [ קישורים ]

7. גרנט JE, Atmaca M, פיינברג NA, Fontenelle LF, Matsunaga H, Janardhan Reddy YC, et al. הפרעות שליטה אימפולס "התמכרויות התנהגותיות" ב- ICD-11. פסיכיאטריה עולמית. 2014; 13: 125-7. [ קישורים ]

8. Kühn S, Gallinat J. מבנה המוח קישוריות תפקודית הקשורים לצריכת פורנוגרפיה: המוח על פורנו. פסיכיאטריה של JAMA. 2014; 71: 827-34. [ קישורים ]

9. גודמן א. מה שם? טרמינולוגיה לייצוב תסמונת של התנהגות מינית מונעת. מכור לסמים קומפולסיביות. 2001; 8: 191-213. [ קישורים ]

10. אווריט B, בנקרופט ג. מחולדות וגברים: הגישה ההשוואתית למיניות הגברית. Annu Rev סקס Res. 1991; 2: 77-117. [ קישורים ]

11. Jokinen J, Boström AE, Chatzittofis A, Ciuculete DM, אוברג KG, Flanagan JN, et al. מתילציה של גנים הקשורים ל- HPA בגברים בגברים עם הפרעה היפרסקסואלית. פסיכו-אננדוקרינולוגיה. 2017; 80: 67-73. [ קישורים ]

12. ריד RC, Garos S, פונג ט הפסיכומטרי הפיתוח של ההסתברות של התנהגות היפראקסית. מכור. 2012; 1: 115-22. [ קישורים ]

13. דודג 'ב, רייס M, קול SL, Sandfort TG. קומפולסיביות מינית בקרב סטודנטים הטרוסקסואליים. J סקס Res. 2004; 41: 343-50. [ קישורים ]

14. מקברייד KR, רייס M, סנדרס SA. שימוש בקנה מידה מיני כפייתיות לחזות תוצאות של התנהגות מינית אצל צעירים. מכור לסמים. מכור לסמים קומפולסיביות. 2008; 15: 97-115. [ קישורים ]

15. Semple SJ, Strathdee SA, Zians J, Patterson TL. גורמים הקשורים למין בהקשר של שימוש מתאמפטמין במקומות מיניים שונים בקרב גברים HIV חיובי שיש להם יחסי מין עם גברים. בריאות הציבור. 2010; 10: 178. [ קישורים ]

16. Semple SJ, Zians J, Strathdee SA, Patterson TL. מרתונים מיניים ושימוש במתאמפטמין בקרב גברים עם HIV הנמצאים בקשר עם גברים. מין יחסי מין. 2009; 38: 583-90. [ קישורים ]

17. Grove C, Parsons JT, בימבי DS. סקסיות קומפולסיבית וסיכון מיני אצל גברים הומוסקסואליים וביסקסואליים. מין יחסי מין. 2010; 39: 940-9. [ קישורים ]

18. Bancroft J, Vukadinovic Z. התמכרות מינית, כפייתיות מינית, אימפולסיביות מינית, או מה? לקראת מודל תיאורטי. J סקס Res. 2004; 41: 225-34. [ קישורים ]

19. מורגנשטרן י ', מינץ', או'לירי א ', וינברג M, פרסונס ג'יי.טי, הולנדר א', ואח '. התנהגות מינית כפייתית לא פרפילית ותחלואה משותפת פסיכיאטרית אצל גברים הומוסקסואליים וביסקסואלים. מכור לסמים קומפולסיביות. 2011; 18: 114-34. [ קישורים ]

20. דודג ', רייס M, Herbenick D, פישר C, Satinsky S, Stupiansky נ היחסים בין אבחון זיהום המועבר מינית לבין כפייתיות מינית במדגם מבוסס הקהילה של גברים שיש להם יחסי מין עם גברים. מין Transm להדביק. 2008; 84: 324-7. [ קישורים ]

21. קליצ'מן, קין ד. הקשר בין אינדיקטורים של כפייתיות מינית לבין פרקטיקות מיניות בסיכון גבוה בקרב גברים ונשים המקבלים שירותים ממרפאת זיהום המועברת במגע מיני. J סקס Res. 2004; 41: 235-41. [ קישורים ]

22. Parsons JT, Rendina HJ, Moody RL, Ventuneac A, Grov C. ייצור סינדמי ומיניות קומפולסיביות / היפרסקסואליות בקרב גברים הומוסקסואליים וביסקסואלים פעילים מבחינה מינית: עדות נוספת לשלוש קבוצות. מין יחסי מין. 2015; 44: 1903-13. [ קישורים ]

23. Långström N, הנסון RK. שיעור גבוה של התנהגות מינית באוכלוסייה הכללית: קורלציה ומנבאים. מין יחסי מין. 2006; 35: 37-52. [ קישורים ]

24. ריד RC, נגר BN, Spackman M, Willes DL. Alexithymia, חוסר יציבות רגשית, וכן פגיעות כדי להדגיש proneness בחולים המבקשים עזרה עבור hyperexexual התנהגות. מין סקס. 2008; 34: 133-49. [ קישורים ]

25. Bancroft J, Janssen E, חזק D, Carnes L, Vukadinovic Z, Long JS. נטילת סיכונים מינית אצל גברים הומוסקסואלים: הרלוונטיות של עוררות מינית, מצב רוח וחיפוש אחר רגשות. מין יחסי מין. 2003; 32: 555-72. [ קישורים ]

26. Grov C, Golub SA, Mustanski B, Parsons JT. הכפייתיות המינית, השפעות המדינה והתנהגות של סיכון מיני במחקר יומיומי של גברים הומוסקסואליים וביסקסואלים. מכור פסיכיאטר. 2010; 24: 487-97. [ קישורים ]

27. Bancroft J, Janssen E, חזק D, Carnes L, Vukadinovic Z, Long JS. היחס בין מצב הרוח והמיניות אצל גברים הטרוסקסואליים. מין יחסי מין. 2003; 32: 217-30. [ קישורים ]

28. Mustanski B. ההשפעה של המדינה ואת התכונה להשפיע על התנהגויות סיכון ה- HIV: מחקר יומיומי של MSM. בריאות הנפש. 2007; 26: 618-26. [ קישורים ]

29. Smoski MJ, לינץ 'TR, רוזנטל MZ, שבבי JS, צ'פמן אל, קרישנן RR. קבלת החלטות ושנאת סיכונים בקרב מבוגרים דיכאוניים. J פסיכולוג פסי פסיכיאטריה. 2008; 39: 567-76. [ קישורים ]

30. קליכמן SC, ג 'ונסון ג' וניור, אדאיר V, Rompa D, Multhauf K, קלי JA. תחושת הרגשה מינית: התפתחות בקנה מידה וחיזוי התנהגות של סיכון איידס בקרב גברים פעילים הומוסקסואלית. הערכת J. 1994; 62: 385-97. [ קישורים ]

31. Scavavino Mde T, Ventuneac A, Rendina HJ, Abdo CH, Tavares H, Amaral ML, et al. סולם הכפייתיות המינית, המלאי הכפייתי של התנהגות מינית, ומלאי ההפרעות המיניות של הפרעת היפראקסים: תרגום, התאמה ואימות לשימוש בברזיל. מין יחסי מין. 2016; 45: 207-17. [ קישורים ]

32. Cunha JA. ידניות ידניות ד 'אסקלאס דה בק. סאו פאולו: Casa do Psicólogo; 2001. [ קישורים ]

33. Gorenstein C, Andrade L. אימות של הגרסה הפורטוגזית של מלאי בדיכאון בק ואת מלאי מצוקה חרדה מלאי בנושאים ברזילאים. בראז J ביול מיל. 1996; 29: 453-7. [ קישורים ]

34. שטיין MD, אנדרסון B, Charuvastra A, פרידמן PD. שימוש באלכוהול ונטילת סיכונים מיניים בקרב משדרי סמים מסוכנים אשר משתתפים במחט מחטים. אלכוהול Clin Exp. 2001; 25: 1487-93. [ קישורים ]

35. Müoz-Laboy M, Castellanos D, Westacott R. התנהגות מינית הסיכון, עומס נגיפי, ותפיסות של העברת HIV בקרב גברים לטינו פעילים הומוסקסואלית: מחקר exploratory. טיפול באיידס. 2005; 17: 33-45. [ קישורים ]

36. Baggaley RF, לבן RG, בילי MC. הסיכון להעברת HIV דרך יחסי מין אנאליים: סקירה שיטתית, ניתוח-מטה והשלכות למניעת HIV. Int J אפידמיול. 2010; 39: 1048-63. [ קישורים ]

37. בוסמן CA, Cherner M, Ake C, Letendre S, אטקינסון JH, Patterson TL, et al. מצב רוח שלילי והתנהגות מינית בקרב גברים שאינם מונוגמים המקיימים יחסי מין עם גברים בהקשר של מתאמפטמין ו- HIV. להשפיע על הפרעה. 2009; 119: 84-91. [ קישורים ]

38. זילמן ד. העברת התרגשות בהתנהגות רגשית. ב: Cacioppo JT, Petty RE, עורכים. פסיכופיזיולוגיה חברתית: מקור. ניו יורק: גילפורד; 1983. עמ ' 215-40. [ קישורים ]

39. כורה MH, קולמן E. התנהגות מינית כפייתית ואת הקשר שלה להתנהגות מינית מסוכנת. מכור לסמים קומפולסיביות. 2013; 20: 127-38. [ קישורים ]

40. סוק ג'"ו, סון ג'ה. מצעים עצביים של תשוקה מינית אצל אנשים עם התנהגות מינית בעייתית. ניאורצ'י הקדמי. 2015; 9: 321. [ קישורים ]

41. Nofzinger EA, Thase ME, ריינולדס CF 3rd, פרנק E, Jennings JR, Garamoni GL, et al. תפקוד מיני אצל גברים מדוכאים. הערכה על ידי דו"ח עצמי, התנהגותי, ו לילית פין תולעת אמצעים לפני ואחרי הטיפול עם טיפול התנהגותי קוגניטיבי. פסיכיאטריה. 1993; 50: 24-30. [ קישורים ]

42. Chatzittofis A, Arver S, Öberg K, האלברג J, Nordström P, Jokinen J. HPA dysregulation ציר אצל גברים עם הפרעה היפראקסואלית. פסיכו-אננדוקרינולוגיה. 2016; 63: 247-53. [ קישורים ]

התקבל: אוגוסט 30, 2017; התקבל: דצמבר 07, 2017