דניאל שוטל, MD*
דניאל שוטל, המחלקה לפסיכיאטריה ופסיכותרפיה, המרכז הרפואי האוניברסיטאי המבורג-אפנדורף, המבורג, גרמניה;
פאר בריקן, MD
פאר בריקן, המכון לחקר מין ופסיכיאטריה משפטית, המרכז הרפואי האוניברסיטאי המבורג-אפנדורף, המבורג, גרמניה;
אוליבר טישר, MD
אוליבר טישר, המחלקה לפסיכיאטריה ופסיכותרפיה, המרכז הרפואי האוניברסיטאי מיינץ, מיינץ, גרמניה;
דניאל טרנר, MD, PhD
דניאל טרנר, המכון לחקר מין ופסיכיאטריה משפטית, המרכז הרפואי האוניברסיטאי המבורג-אפנדורף, המבורג, גרמניה; המחלקה לפסיכיאטריה ופסיכותרפיה, המרכז הרפואי האוניברסיטאי מיינץ, מיינץ, גרמניה;
תַקצִיר
בדומה למבוגרים שלא הושפעו, אנשים עם הפרעות בספקטרום האוטיזם מראים את כל מגוון ההתנהגויות המיניות. עם זאת, בשל תסמיני הליבה של ספקטרום ההפרעות, לרבות חסרים במיומנויות חברתיות, היפו-רגישות-חושית והתנהגויות חוזרות ונשנות, אנשים מסוימים ב- ASD עשויים לפתח התנהגויות ואינטרסים מיניים מעל הממוצע או לא-פורמטיבי. לאחר סקירת הספרות הרלוונטית למיניות בקרב אנשים עם ASD בעלי תפקוד גבוה, אנו מציגים ממצאים חדשים על תדירות ההתנהגויות המיניות הרגילות וכאלה הנוגעים להערכת פנטזיות והתנהגויות היפר-מיני ופרפיליות בקרב אנשים עם ASD ממחקרנו. נראה כי לאנשים עם ASD יש יותר פנטזיות והתנהגויות היפר-מיניות ופרפיליות ממה שמראים על מחקרים באוכלוסייה הכללית. עם זאת, חוסר עקביות זה מונע בעיקר על ידי התצפיות עבור משתתפים גברים עם ASD. זה יכול לנבוע מהעובדה שנשים עם ASD בדרך כלל מותאמות יותר חברתית ומראות פחות סימפטומטולוגיה של ASD. יש לקחת בחשבון את המוזרויות בהתנהגויות מיניות בקרב חולי ASD הן לחינוך מיני והן בגישות טיפוליות.
מבוא
הפרעות בספקטרום האוטיזם (ASD) הן הפרעות התפתחות עצביות הכוללות קבוצה של מצבים הטרוגניים, המאופיינים בליקויים באינטראקציה חברתית ותקשורת, כמו גם תחומי עניין והתנהגויות חוזרות וסטריאוטיפיות.1 שיעורי השכיחות המדווחים עלו באופן משמעותי בעשורים האחרונים (עד 1% שכיחות החיים), כאשר יותר ויותר מבוגרים מאובחנים כסובלים מ- ASD.2 ההנחה היא כי היחס בין זכר לנקבה הוא בין 3 ל- 4 ל- 1,3 ויש הבדלים מגדריים מסוימים ב- ASD.4 אף על פי שכמעט מחצית מהאנשים הסובלים מ- ASD אינם לקויים שכלית ובעלי כישורים קוגניטיביים ושפה תקינים (כמו אנשים עם אוטיזם עם תפקוד גבוה או תסמונת אספרגר), הליקויים החברתיים והתקשורת והקשיים לראות את נקודת המבט של אחרים והבנה אינטואיטיבית לא מילולית רמזים חברתיים מהווים חסמים נסתרים להתפתחות קשרים רומנטיים ומיניים.5,6 בעיות הקשורות למיניות יכולות להתעורר, במיוחד בתחילת גיל ההתבגרות, זמן בו התפתחות הכישורים החברתיים של אנשים עם ASD אינה יכולה לעמוד בדרישות החברתיות הגוברות, והאתגרים ביצירת מערכות יחסים רומנטיות ומיניות ניכרים במיוחד.7
מחקרים על מיניות בקרב אנשים עם ASD
בערך 10 שנים לאחר הכניסה הרשמית של אוטיזם במהדורה השלישית של המהדורה מדריך אבחוני וסטטיסטי להפרעות נפשיות (DSM-III) ב- 1980 פורסמו המחקרים השיטתיים הראשונים על מיניותם של חולי ASD.8-11 המצב הנוכחי של מחקר על חוויות מיניות, התנהגויות מיניות, גישה מינית, או ידע מיני על אנשים עם ASD הוא די מעורבב, עם כמה מחקרים שמצאו הבדלים מהבקרות הבריאות (HC) בעוד שאחרים אינם עושים זאת. עם זאת, בגלל האופי ההטרוגני של ספקטרום ההפרעות והמתודולוגיה המדעית המגוונת של המחקרים, זה לא מפתיע. מחקרים קודמים כללו: (i) כללו נשים ו / או גברים חולים בסביבת מגורים עם ככל הנראה ליקויים רבים יותר ופחות הזדמנויות להתנסויות מיניות; (ii) התמקד באנשים עם ליקויים אינטלקטואליים או מוגבלות התפתחותית מורכבת אחרת ובכך הוביל להשפעות מבלבלות; (iii) השתמשו בסקרים מקוונים בהם לקחו חלק רק אנשים בעלי תפקוד גבוה יותר; (iv) הסתמך על דיווחים של בני משפחה ומגדלי טיפול או מהמטופלים עצמם; ו- (v) העריכו אנשים עם ASD בטווחי גילאים שונים.
מחקרים אלה מראים כי אנשים רבים הסובלים מ- ASD מחפשים קשרים מיניים ורומנטיים הדומים לאוכלוסייה שאינה ASD12,13 ויש להם את כל קשת החוויות וההתנהגויות המיניות.12-18 עם זאת, עדיין קיימים סטראוטיפים ואמונות חברתיות רבות על אנשים הסובלים מ- ASD, ומתייחסים אליהם כבלתי מעוניינים במערכות יחסים חברתיות ורומנטיות וכאלו שהם א-מיני.10,19,20 טבלה I מציג סקירה של מחקרים המעריכים היבטים שונים של מיניות בקרב צעירים ומבוגרים עם אוטיזם בתפקוד גבוה, על בסיס שאלוני דיווח עצמי.11,12,15,21-33 מיקדנו במיוחד את סקירת הספרות במחקרים אלה מכיוון שהמתודולוגיה שלהם תואמת את גישת המחקר הנהוגה במחקר שהוצג כאן. המחקרים שהוצגו ב- טבלה I אשר כי המיניות אכן חשובה אצל אנשים עם ASD, ומתברר כי כל קשת החוויות וההתנהגויות המיניות מיוצגת בקבוצה זו.11-13,15,20-31
מרבית המחקר הקיים עד כה התמקד בגברים, ומעטים מחקרים התייחסו לנושאים ספציפיים למגדר הנוגעים לתחומים חברתיים, רגשיים וקוגניטיביים, ואף פחות מחקרים קיימים שבדקו מיניות באופן עצמאי אצל גברים ונשים עם ASD.12,13,20,32 מעט התצפיות הקליניות32 והמערכת הקטנה של מחקרים שיטתיים מצביעים על כך שנשים עם ASD עשויות להציג ליקויים חברתיים ותקשורתיים פחות בולטים ובעלות אינטרסים מיוחדים התואמים יותר את האינטרסים של קבוצות השווים שלהם.33-36 יתר על כן, נראה כי נשים הסובלות מ- ASD מיישמות אסטרטגיות התמודדות, כמו למשל חיקוי הכישורים החברתיים של בני גילן שאינו ASD, ולכן הן יותר לא פולשניות מבחינה חברתית.34 בכל הקשור לסוגיות הקשורות למיניות, נראה כי נשים הסובלות מ- ASD הן בעלות רמות נמוכות יותר של תפקוד מיני, הן מרגישות פחות טוב במערכות יחסים מיניות מאשר גברים עם ASD, והן גם בסיכון גבוה יותר להפוך לקורבן לתקיפה או התעללות מינית.37 נמצא כי גברים עם ASD עוסקים יותר בפעילות מינית מבודדת,11-14,18,37 כמו גם להיות רצון גדול יותר למערכות יחסים מיניות ורומנטיות20; עם זאת, ישנן עדויות לכך שנשים הסובלות מ- ASD, למרות שיש להן חשק מיני נמוך יותר, עוסקות לעתים קרובות יותר במערכות יחסים דיאדיות.13
למרות שאנשים עם ASD מחפשים חוויות ומערכות יחסים מיניות, התפתחות ותחזוקת מערכות יחסים רומנטיות ומיניות מושפעות מאוד מהליקויים בכישורי החברה והתקשורת ומהקשיים בהבנת רמזים אינטראקטיביים לא מילוליים או עדינים וממנטליזציה (כלומר יכולת להבין את עצמך ומצבים נפשיים של אחרים, למשל רגשות, רצונות, הכרות שחווים אנשים כאלה.6 יתר על כן, אנשים רבים הסובלים מ- ASD אינם זוכים לחינוך מיני המביא בחשבון את המוזרויות ההתנהגותיות שלהם, ופחות סביר שהם יקבלו מידע על מיניות ממקורות חברתיים.5,22,38
נקודה נוספת שיש לקחת בחשבון היא האינטרסים המוגבלים והחוזרים על עצמם, שעלולים להיות לא-מיניות בילדות אך יכולים להפוך להתנהגויות מיניות ומיניות בבגרותם וכתוצאה מכך. יתרה מזאת, הרגישויות החושיות המדווחות לעתים קרובות יכולות להוביל לתגובת יתר או התייחסות לגירויים חושיים בהקשר של חוויה מינית.39 אצל אנשים רגישים לרגישות, נגיעות גופניות רכות יכולות להיתפס כלא נעימות; מצד שני, אנשים עם רגישות יתר עשויים להיתקל בבעיות בהתעוררות ובהגעה לאורגזמה דרך התנהגויות מיניות.20 יחד עם זאת, תסמיני הליבה של ASD בשילוב עם ידיעה מינית מוגבלת ומתקן פחות טוב לחוויות רומנטיות ומיניות עשויים לנטות חלק מאנשים עם ASD לפיתוח התנהגויות מיניות מאתגרות או בעייתיות,22,38 כמו התנהגויות hypersexual ו paraphilic, ואפילו פוגע מיני.
מונחים שונים שימשו לתיאור התנהגויות מיניות כמותיות מעל הממוצע, כולל התמכרות מינית, כפייתיות מינית, התעסקות מינית והיפר-מיניות. במאמר זה נשתמש במונחים התנהגות היפר-מיני או היפר-מיניות המתייחסים לפנטזיות מיניות תכופות יחסית, תשוקה מינית והתנהגויות.40,41 עם זאת, יש לציין כי עצם הימצאותן של התנהגויות מיניות כמותיות מעל הממוצע לא יכולה להעיד על אבחנה פסיכיאטרית (כמו הפרעה היפר-מינית או הפרעת התנהגות מינית כפייתית). קפקא הציע לכלול קריטריונים לאבחון לאבחון בהפרעת-מין DSM-5. 40 קריטריונים אלה מגדירים הפרעה יתר-מינית כפנטזיות מיניות חוזרות ואינטנסיביות, דחפים או התנהגויות מיניות במשך תקופה של לפחות 6 חודשים, הגורמות למצוקה משמעותית קלינית, ואינן נובעות מחומרים או מצבים רפואיים אחרים; כמו כן, האדם צריך להיות לפחות בן 18 שנים.40,42 אף על פי ריד ועמיתיו הראו כי ניתן להעריך את ההפרעה ההיפר-מינית בתוקף ובאמינות באמצעות אמות מידה לאבחון אלה, האיגוד הפסיכיאטרי האמריקני בכל זאת דחה שימוש כזה בגלל מצב המחקר שעדיין אינו מספיק, וקרא למחקרים נוספים בנושא ההערכה החוצה תרבויות של ההפרעה, למחקרים אפידמיולוגיים ייצוגיים ולמחקרים על האטיולוגיה והתכונות הביולוגיות הנלוות לה.43
למהדורה האחת-עשרה המוצעת של סיווג מחלות בינלאומי (ICD-11), ההגדרה הבאה לאבחון הפרעת התנהגות מינית כפייתית41 נחשב:
הפרעת התנהגות מינית כפייתית מאופיינת בדחפים או דחפים מיניים מתמשכים וחוזרים ונשנים הנחשבים כבלתי ניתנים לעמידה או בלתי נשלטים, מה שמוביל להתנהגויות מיניות שחוזרות על עצמן, לצד מדדים נוספים כמו פעילויות מיניות שהופכות למוקד מרכזי בחייו של האדם עד כדי הזנחת בריאות. וטיפול אישי או פעילויות אחרות, מאמצים לא מוצלחים לשלוט או להפחית התנהגויות מיניות, או המשך לעסוק בהתנהגות מינית חוזרת על אף השלכות שליליות (למשל, הפרעה במערכת היחסים, השלכות תעסוקתיות, השפעה שלילית על הבריאות). האדם חווה מתח מוגבר או עוררות רגשית מיד לפני הפעילות המינית, והקלה או פיזור מתח לאחר מכן. דפוס הדחפים וההתנהגות המינית גורם למצוקה ניכרת או לפגיעה משמעותית בתחומי התפקוד האישיים, המשפחתיים, החברתיים, החינוכיים, התעסוקתיים או אחרים.
לגבי פרפיליות DSM-5 כעת מבדיל בין פרפיליות להפרעות פרפיליות, ובכך מכוון לדה-דסטגטיזציה של אינטרסים והתנהגויות מיניות לא-מעוררות שאינן גורמות מצוקה או פגיעה באדם או פגיעה באחרים.42 ב DSM-5, פרפיליות מוגדרות כ"כל עניין מיני אינטנסיבי ומתמשך שאינו עניין מיני בגירוי באברי המין או בהכנת הכנה עם בני זוג אנושיים תקינים, בוגרים וגופניים, המסכימים "(ראה תיבת 1 לקבלת רשימה של הפרעות פראפיליות הכלולות ב- DSM-5). 44 אם כי הקריטריונים המוצעים להפרעות פרפיליות ב- ICD-11 דומה לאלה של DSM-5, ההבדל העיקרי בין שני ספרי האבחון הללו הוא הסרת הפרעות פרפיליות המאובחנות בעיקר על סמך התנהגויות מסכימות שאינן קשורות בפני עצמן או לקות תפקודית. זה הוביל ל ICD-11 הרחקה של מזוכיזם פטישיסטי, מיני והפרעה טרנסווסטית,41,45 התנהגויות שדווחו אצל אנשים עם ASD.
תיבה 1. סקירה כללית של הפרעות פאראפיליות הכלולות במדריך האבחון הנוכחי.
הפרעה תערוכתית
• עוררות מינית באמצעות חשיפת איברי המין או איברי המין לאדם שאינו מסכים.
הפרעה פטישנית *
• עוררות מינית באמצעות משחק עם חפצים שאינם חיים.
הפרעה פרוטוריסטית
• עוררות מינית באמצעות שפשוף איברי המין של האדם לאדם שאינו מסכים.
הפרעת מזוכיזם מינית *
• עוררות מינית על ידי קשירה, מכות, או בדרך אחרת, לסבול מכאבים או השפלה גופנית.
הפרעת סדיזם מיני
• עוררות מינית על ידי הטלת סבל או כאב פסיכולוגי או פיזי על בן הזוג המיני.
הפרעה טרנסווסטית *
• עוררות מינית דרך לבוש ומשחק בסגנון או באופן המקושר באופן מסורתי למין השני.
הפרעה מציצנית
• עוררות מינית מצפייה באחרים כשהם ערומים או עוסקים בפעילות מינית.
הפרעה פדופילית
• משיכה מינית ראשונית או בלעדית לילדים טרום-סקרניים.
* השתקפות של תנאים המבוססים על התנהגויות בהסכמה ובדרך כלל אינם כוללים אי-הסכמה לאחרים ואינם קשורים כשלעצמם למצוקה או לקות תפקודית. קבוצת העבודה לסיווג הפרעות מין ובריאות מינית הציעה להסיר תנאים אלה מהגוף ICD-11.
עד כה, רק מעט מאוד מחקרים העריכו התנהגויות hypersexual או paraphilic אצל אנשים הסובלים מ- ASD, ורובם הם דיווחי מקרים המדווחים על אנשים עם ASD המראים אוננות מוגזמת,46-50 התנהגויות תערוכות,51 פנטזיות או התנהגויות פדופיליות,52,53 פנטזיות או התנהגויות פטישניות,54,55 sadomasochism,50 או צורות אחרות של פרפיליות.56 עם זאת, למיטב ידיעתנו, כל המחקרים הקודמים בנושא התנהגויות היפר-מיני ופרפיליות נערכו אצל גברים וברוב המקרים אצל אנשים עם ASD לקויי קוגניטיבית.
לאחר שעייננו בספרות, כיוונו לחקור התנהגויות היפר-מיני וכן פנטזיות והתנהגויות פרפיליות במדגם גדול של חולי ASD גברים ונשים בהשוואה ל- HC- תואמים לפי מגדר, גיל, ורמת חינוך.
שיטות
משתתף
כדי לקבל מידע ישיר מאנשים עם ASD ולחקירת מדגם הומוגני רצוי, כללנו רק אנשים בוגרים עם ASD ללא ליקויים אינטלקטואליים. הרציונל לכלול רק אנשים עם אוטיזם בתפקוד גבוה או תסמונת אספרגר היה להפחית את ההשפעה שעלולה להיות מעורערת של מוגבלות שכלית וכך יוכלו ללמוד ישירות את ההשפעה של ASD על מיניות. על בסיס דוח עצמי, כל החולים אובחנו על ידי פסיכיאטר או פסיכולוג מנוסה (n= 90, תסמונת אספרגר; n = 6, אוטיזם לא טיפוסי); הגיל הממוצע בו קיבלו החולים אבחנת ASD היה 35.7 שנים (סטיית תקן [SD] = 9.1 שנים; טווח = 17 עד 55 שנים). לקבוצת המטופלים ב- ASD (ציון ממוצע [M] = 26.7; SD = 4.9) היו ציונים גבוהים משמעותית בהשוואה ל- HC (M = 6.4; SD = 3.3) בגרסה הגרמנית של הטופס הקצר של האוטיזם ספקטרום (AQ-SF; P57 כל חולי ה- ASD ואף אחד מה- HCS לא השיג מעל לערך הקיצוץ המוצע של נקודות 17.57 המשתתפים בשתי הקבוצות התאמו למגדר, גיל. ושנים של חינוך (טבלה II).
נוהל
מועצת הבדיקה האתית במועצה הרפואית של המבורג אישרה את פרוטוקול המחקר. לצורך גיוסם של אנשים שאובחנו עם ASD, נוצרו קשר עם קבוצות עזרה עצמית ברחבי גרמניה וביקשו להפיץ את חוברת המחקר בקרב משתתפיהן. משתתפים נוספים גויסו דרך מרכז החוץ לאוטיזם במרכז הרפואי האוניברסיטאי המבורג-אפנדורף, גרמניה. HCS גויסו באמצעות פרסומות במרכז הרפואי האוניברסיטאי המבורג-אפנדורף ובמרכז הרפואי האוניברסיטאי מיינץ בגרמניה, בקניונים מקומיים ובאמצעות קשרים אישיים של החוקרים.
אמצעים
צורה קצרה של ספקטרום אוטיזם, גרסה גרמנית
הגרסה הגרמנית לשאלון AQ-SF (Autism Spectrum Quotient Short Form)57 שימש להערכת סימפטומים אוטיסטים בקרב כל המשתתפים. ציון סף של 17 זוהה כערך ניתוק טוב למטרות סינון והניב רגישות של 88.9% וספציפיות של 91.6% עם שטח מתחת לעקומה של עקומת מאפייני הפעולה של השפופרת של 0.92 במדגם האימות הגרמני.58
מלאי התנהגות היפר-מיני (HBI-19)
מלאי ההתנהגות ההיפר-מיני (HBI-19)58,59 מורכב מ- 19 פריטים ומעריך התנהגויות היפר-מיני. יש לענות על כל הפריטים בסולם Likert 5 נקודה והם מנוסחים באופן ניטרלי. משתתפים עם ציון גבוה מ- 49 מסווגים בדרך כלל כהיפר-מיני. הגרסה הגרמנית של השאלון הניבה עקביות פנימית מצוינת של α = 0.90 לציון הכולל.60
שאלון בנושא חוויות והתנהגויות מיניות (QSEB)
השאלון על חוויות והתנהגויות מיניות (QSEB)61 מורכב מפריטים מ- 120 ומעריך מידע הנוגע לרקע משפחתי, סוציאליזציה מינית, התנהגויות מיניות והתנהגויות מיניות שונות. יתר על כן, השאלון מעריך מידע על פנטזיות מיניות והתנהגויות (כולל פנטזיות מיניות פרפיליות והתנהגויות). מרבית הפריטים מתייחסים לתקופת תצפית של 12 חודשים; בפריטים רלוונטיים קלינית שאלון מבקש מהמשתתפים לציין את משך הסימפטום הקליני. במחקר הנוכחי נותחו רק הפריטים הנוגעים לתדירות האוננות והפעילות המינית בשותפות, כמו גם לפנטזיות והתנהגויות פרפיליות.
ניתוח סטטיסטי
הבדלי הקבוצות נותחו באמצעות Χ 2 בדיקות במשתנים קטגוריים, ו t-בדיקות לדגימות עצמאיות למשתנים רציפים. מכיוון שבוצעו בדיקות סטטיסטיות מרובות באותה קבוצת נתונים, שלטנו על רמת המשמעות להצטברות שגיאה מסוג I באמצעות שימוש בשיעור הגילוי השגוי (FDR) על בסיס הגישה שפיתח בנימין! ולוכברג.62 בקרה לבדיקות מרובות מביאה להפחתה ב- Pסף ערך. במחקר הנוכחי התוקנו Pסף הערך היה 0.0158, כלומר רק Pיש לראות בערכים שמתחת לניתוק זה משמעותיים. בכך, ה- FDR פחות שמרני מהתיקון בונפרוני המשמש באופן מסורתי; עם זאת, רק לאחרונה הוצע כי ה- FDR יקבל עדיפות על פני שיטת בונפרוני, במיוחד במחקרי בריאות ורפואה.63
תוצאות
סטטוס מערכת יחסים
מבין האנשים הסובלים מ- ASD, נשים רבות באופן משמעותי (n = 18; 46.2%) מגברים (n = 9; 16.1%) היו כרגע במערכת יחסים (P<0.01). לא נמצא הבדל משמעותי במספר הנשים (n = ll; 27.5%) והגברים (n = 8; 14.3%) עם ASD שדיווחו שיש להם ילדים משלהם. בהשוואת אנשים עם ASD עם HCs, ראינו כי יותר נשים עם HC (n= 31; 79.5%; P> 0.01) ועוד גברים HC (n= 47; 82.4%; (Pיותר מ 0.01) מאשר אנשים עם ASD היו כרגע בקשר. לא נצפו הבדלים במספר המשתתפים שילדים ילדיהם (HC: n= 7; 7.3%).
התנהגויות מיניות בודדות ודיאדיות
נקבות
כמו שמוצג ב טבלה IIIלא נמצאו הבדלים בין המשתתפות בתדירות האוננות (P> 0.05). עם זאת, נשים לטיפול רפואי בינלאומי ציינו יחסי מין תכופים יותר מאשר חולות ASD (P<0.05). אותו דפוס נמצא לגבי השאלה "באיזו תדירות אתם רוצים לקיים יחסי מין", דבר המצביע על כך שנשים בקבוצת HC היו בעלות רצון גדול יותר לקיום יחסי מין בהשוואה לעמיתיהן עם ASD (P
זכרים
ביחס לתדירות האוננות אצל גברים, משתתפי ASD גברים דיווחו על אוננות תכופה יותר בהשוואה ל- HC- גברים (P<0.01). בהשוואה לתדירות קיום יחסי המין, נמצא דפוס הפוך, כאשר רופאי HC דיווחו על שכיחות גבוהה יותר של יחסי מין בהשוואה לאנשים עם ASD. גברים ASD דיווחו על חשק מיני גדול יותר לקיום יחסי מין בהשוואה לעמיתיהם ל- HC (P<0.05, טבלה III).
התנהגויות היפר-מיני
ב- HBI חולי ASD (HBIסכום= 35.1; SD = 13.7) היה ציון סכום גבוה משמעותית בהשוואה ל- HCs (HBI)סכום= 29.1; SD = 8.7; P<0.001), ובאופן משמעותי יותר אנשים עם ASD קיבלו ציונים מעל ערך הניתוק המוצע של 49 נקודות ולכן ניתן היה לסווג אותם כגברים מיניים (P<0.01). כפי שנראה ב טבלה IVגברים עם אבחנת ASD דיווחו על התנהגויות היפר-סקסואליות יותר, ואילו לא היו הבדלים כאלה בין חולות עם ASD ו- HCS. יתרה מזאת, בעוד שאנשים גברים 17 עם ASD קיבלו ציון מעל לערך הניתוק של נקודות 49, ולכן ניתן לתאר אותם כעל היפר-מיני, רק שני HC-גברים שניקרו מעל לניתוק המוצע (P<0.001). לא נמצא הבדל בין חולות ASD לבין נשים עם HCs בשיעור ההי-מיניות.
פנטזיות פרפיליות והתנהגויות
בסך הכל, דיווחו על פנטזיות והתנהגויות מיניות פרפיליות בתדירות גבוהה יותר בקרב חולים גברים עם ASD מאשר אצל חולי סרטן הגברים. לאחר תיקון לבדיקות מרובות, היו עדיין הבדלים משמעותיים במספר האנשים המדווחים על פנטזיות מזוכיסטיות, פנטזיות סדיסטיות, פנטזיות מציצות והתנהגויות, פנטזיות והתנהגויות פרוטוריסטיות, ופנטזיות פדופיליות עם ילדים נשיות (ראה טבלה IV). נשים חולות עם ASD לא הראו הבדלים בשכיחותן של פנטזיות או התנהגויות פרפיליות בהשוואה לעמיתותיהן של ה- HC, למעט בתדירות ההתנהגויות המזוכיסטיות, בהן יותר נשים מקוונות מצביעות על התנהגויות מזוכיסטיות מאשר חולות ה- ASD.
דיון
למיטב ידיעתנו, זהו המחקר הראשון שבחן היבטים ספציפיים למגדר של פנטזיות והתנהגויות היפר-מיני ופרפיליות בקבוצה של אנשים בעלי תפקוד גבוה עם ASD בהשוואה לקבוצת ביקורת תואמת. הממצאים העיקריים שלנו הם שאנשים הסובלים מ- ASD מראים יותר פנטזיות והתנהגויות היפר-מיני ופראפיליות מאשר HCS.
מחקרים קודמים העלו כי בקרב אנשים עם ASD, למרות שהם נחשבים בעיקר כהטרוסקסואליים,18 היו שיעורים גבוהים יותר (עד 15% ל- 35%) של נטייה הומוסקסואלית או דו-מינית מאשר באוכלוסייה שאינה ASD.14,64 במחקר הנוכחי, פחות אנשים עם ASD דיווחו כי הם הטרוסקסואליים מאשר HCS; עם זאת, יש לציין כי כל ה- HCs היו הטרוסקסואליים ולכן אינם דומים לאוכלוסייה הכללית. בסקר המיניות העולמית למיניות, סך הכל 10% מהמשתתפים ציינו שהם הומוסקסואליים.65 הנחות שונות הושמעו לגבי המגוון הרחב יותר של נטייה מינית באוכלוסיית ה- ASD. אולי מגדר אינו כה רלוונטי בבחירת בן / בת זוג, בגלל גישה מוגבלת למערכות יחסים רומנטיות או מיניות וניסיון מוגבל והחלפה חברתית-מינית עם בני גילם. בשילוב עם פחות ידע מיני, הדבר יכול להביא להבנה מוגבלת של נטייה מינית או העדפה.33,35,37 יתרה מזאת, ישנן עדויות לכך שאנשים עם ASD הם אולי יותר סובלניים כלפי יחסים חד מיניים,15 ויכול להיות שאנשים עם ASD בוחרים את העדפותיהם המיניות באופן עצמאי יותר ממה שמקובל או דורש חברתית, אולי גם בגלל רגישות נמוכה יותר לנורמות חברתיות או לתפקידים מגדריים.15
באופן משמעותי יותר HCS מאשר אנשים עם ASD דיווחו כי היו במערכת יחסים עם הבדלים מינים ספציפיים מובהקים. יותר נשים מגברים עם ASD היו בזוגיות. תוצאות מחקרים אחרים שבדקו הבדלים מגדריים בסטטוס מערכות יחסים אינן חד משמעיות, אולם ישנן הוכחות לכך שלמרות שגברים חפצים במערכות יחסים דיאדיות יותר מנשים, נשים ASD נמצאות לעתים קרובות יותר במערכת יחסים רומנטית ומינית.11,31 זה יכול להיות בגלל היכולת של נשים ASD להיעזר באסטרטגיות התמודדות מתקדמות יותר (למשל חיקוי המיומנויות החברתיות של עמיתיהן שאינן ASD), מה שמוביל לפגיעה פחות בתפקוד החברתי.33-36 ביחס לתדירות ההתנהגות המינית, נשים עם ASD דיווחו על התנהגות מינית בודדת יותר מאשר התנהגות מינית ופחות רצון לקיים יחסי מין עם בן זוג מאשר עמיתיהם הנשים שאינם ASD. דפוס דומה נמצא אצל גברים ASD, התואם למחקרים אחרים.12,23,24,33
עם זאת, התעלמות מהנורמות החברתיות יחד עם הכישורים החברתיים המוגבלים לעיתים קרובות והתנהגות רגישות יתר או תחושת רגישות יתר עלולה גם להעלות את הסיכון להתנהגויות מיניות או לא כמותיות או כמותיות מעל הממוצע.22,38 תוך התעלמות מהנחה זו, מצאנו כי דיווחו לעתים קרובות יותר על התנהגויות היפר-מיניות בקרב אנשים עם ASD מאשר אצל HCS; עם זאת, ההבדלים הללו הונעו בעיקר על ידי חולי ה- ASD הגברים, ולא נצפו הבדלים בין הקבוצות הנשיות. על בסיס תפעול מדויק של התנהגויות היפר-מיני, מחקרים קודמים מצאו כי אומדני שכיחות נעים בין 3% ל- 12% בקרב נבדקים גברים בריאים.66-68 בסקר מקוון שערך כמעט 9000 גברים גרמנים, קליין ועמיתיו גילו שכיחות של התנהגויות היפר-מיניות (שהוגדרו יותר משבע אורגזמות בשבוע במשך תקופה של 1 חודש) של 12%.69 ברור, זה מצביע על כך שיותר נבדקים עם ASD גברים בהתנהגויות ההיפר-סקסואליות שלנו, בהשוואה לאומדנים אלה. עד כה, רק פרננדס ועמיתיו העריכו את ההתנהגויות ההיפר-מיני אצל אנשים עם ASD ומצאו שיעורים נמוכים משלנו.70 מבין הנבדקים שנערכו ב- 55 בתפקוד גבוה של גברים עם ASD, 7% דיווחו על התנהגויות היפר-מיניות, שהוגדרו יותר משבע פעילויות מיניות בשבוע, ו- 4% עסקו בפעילות מינית יותר מ- 1 שעה ביום, הנמצאת בבירור מתחת למספרים. נמצא במחקר הנוכחי. עם זאת, פרננדס ואח 'לא הזכירו כיצד הגדירו פעילות מינית, וייתכן שהמשתתפים במחקר שלהם דירגו רק פעילויות מיניות דיאדיות, והסבירו את המספר הנמוך ביותר של התנהגויות היפר-מיניות.70 הגורמים האפשריים לשיעורים הגבוהים יותר של מיניות יתר אצל גברים ב- ASD נותרו לא ברורים, אך ניתן להניח כי הם חלק מההתנהגויות החוזרות על עצמן או שהושפעו ממוזרויות חושיות. מכיוון שלא הבדלנו בין התנהגות מינית עם אוריינטציה אישית לבין התנהגות מינית עצמית, השיעור הגבוה יותר של התנהגויות היפר-מיני אצל גברים עם ASD יכול גם להיות ביטוי לאוננות מוגזמת, שנמצאה במחקרים אחרים ובדיווחי מקרה. הוצע כי התנהגות מוגזמת של אוננות יכולה לשקף את הרצון להיות פעילה מינית, אם כי לא להיות מסוגלת להשיג זאת בגלל בעיות בקשרי מין דיאדיים בגלל כישורים חברתיים מוגבלים.14,46-48,52 ביחס לנשים, הרבה פחות מחקר נערך על תדירות ההתנהגויות ההיפר-מיני, ובשל גודל מדגם קטן, אומדני השכיחות נעים בין 4% ל- 40% באוכלוסייה הכללית.60 במחקר התיקוף הגרמני של HBI, 4.5% מהנשים כמעט 1000 שכללו ציון מעל לניתוק ההיפר-מיניות המוצע.59 כחלק מ DSM-5 בניסויים בשטח להפרעה יתר-מינית, נמצא כי 5.3% מכלל המטופלים המבקשים עזרה במרכז חולים מיוחד הם נשים,43 מה שמצביע על כך ששיעור ההתנהגויות ההיפר-מיני עשוי להיות נמוך בהרבה אצל נשים מאשר אצל גברים. מכיוון שנראה שחולי ASD נראים מותאמים יותר חברתית ומראים בדרך כלל סימפטומטולוגיית ASD פחות בולטת (למשל, התנהגויות פחות חוזרות ונשנות), אין זה מפתיע שהתנהגויות היפר-מיני במחקר הנוכחי נמצאו לעתים קרובות פחות אצל נשים מאשר אצל גברים ASD גברים.
עד כה אין כמעט מחקרים שיטתיים קיימים על פרפיליות באוכלוסיית ה- ASD64,70; רוב המידע מגיע ממקרי מקרה. יתרה מזו, כמעט כל מחקרי המקרה התייחסו להתנהגויות פראפיליות אצל גברים ASD גברים עם סוג כלשהו של לקות קוגניטיבית; לפיכך, ההשוואה לממצאים מהמחקר הנוכחי מוגבלת בבירור. במחקרם של פרננדס ועמיתיו (לדעתנו המחקר הקודם היחיד שהתייחס לפרפיליות בקרב גברים ASD בעלי תפקוד גבוה) הפרפיליות שנמצאו בתדירות הגבוהה ביותר היו מציצנות ופטישיזם.70 פנטזיות מציצות והתנהגויות היו גם בין הפרפיליות הנפוצות ביותר בקרב גברים ונשים ASD במחקר הנוכחי. יתר על כן, פרפיליות שדווחו לעתים קרובות היו פנטזיות והתנהגויות מזוכיסטיות וסדיסטיות. שוב, זה יכול להיות ביטוי לרגישות יתר לבולטת באוכלוסיית ה- ASD, מה שמצביע על כך שאנשים כאלה זקוקים לגירוי מעל הממוצע כדי להתעורר מינית. יתרה מזאת, פרננדס ואחרים מצאו כי התרחשותה של פרפיליה קשורה ליותר תסמינים של ASD, רמות נמוכות יותר של יכולת אינטלקטואלית ורמות נמוכות יותר של תפקוד אדפטיבי, והצביעו כי יכולות קוגניטיביות נמוכות ככל הנראה מהוות גורם חשוב באטיולוגיה של פנטזיות פרפיליות. והתנהגויות ב- ASD.70 ניתן להעלות השערה כי המודעות לנורמות חברתיות ושליטה עצמית התנהגותית נמוכה עוד יותר בקרב אנשים עם ASD עם לקות קוגניטיבית, ומסבירה את השיעור הגבוה יותר של התנהגויות פרפיליות. למרות שרבים מ- ASD במחקר הנוכחי היו בעלי פנטזיות פרפיליות, באופן משמעותי פחות אנשים למעשה הראו התנהגויות פרפיליות גלויות, ותומכים בהצעה כי לאנשים עם ASD בעלי תפקוד גבוה יכולות להיות יכולות שליטה עצמית גבוהה יותר מאשר חולי ASD עם לקות קוגניטיבית. מידע על paraphilias באוכלוסייה הכללית הוא גם נדיר, כאשר מרבית המחקרים בהם מעורבים גברים, גויסו בעיקר במסגרת קלינית או משפטית.71 באוכלוסייה הכללית, ההנחה היא ששיעור השכיחות של כל פרפיליה הוא בין 0.4% ל- 7.7%. 72-75 כמו כן, באמצעות ה- QSEB, Ahlers et al מצאו שיעור של 59% עבור כל פנטזיות פרפיליות ושיעור של 44% לכל התנהגות פרפילית במדגם הכללי שלהם של גברים גרמניים 367, כאשר הפנטזיות הפרפיליות הנפוצות ביותר היו מציצנות (35 %), פנטזיות (30%) ופנטזיות סדיסטיות (22%).61 במחקר הנוכחי, במיוחד בקרב גברים ASD גברים, שיעורי הפנטזיות וההתנהגויות הפרפיליות היו גבוהים יותר מהערכות השכיחות שנמצאו במרבית המחקרים באוכלוסייה הכללית. שוב, מצאנו הבדלים מגדריים בולטים בשכיחות הפנטזיות וההתנהגויות הפרפיליות באוכלוסיית ה- ASD שלנו. הסבר אפשרי להבדלים אלה יכול להיות שדחף מיני חזק יותר אצל גברים ב- ASD יכול לתווך את קיומם של פרפיליות באמצעות אנרגיה מוגברת לביצוע האינטרסים המיניים שלהם, או שהאנשים הסובלים מלהיות מין גבוהה ביתר קלות לרגל פעילויות מסוימות ובכך להוביל אותם לחתור לפעילויות חדשות.71,76,77 יתר על כן, תת-מיניות יכולה להביא גם לגועל נפשי נמוך יותר או לסלידה מפנטזיות או התנהגויות פרפיליות המבהירות את הקשר בין השיעור הגבוה יותר של התנהגויות היפר-מיני, כמו גם פרפיליות.77
תוצאות המחקר שלנו מוגבלות מכיוון שהן מבוססות על דיווח עצמי בלבד, ואי אפשר להיות בטוחים שכל המשתתפים אובחנו על ידי פסיכולוג או פסיכיאטר מיומן. עם זאת, כל משתתפי ה- ASD קיבלו ציון מעל לערך הניתוק של הגרסה הגרמנית של ה- AQ, והבטיח שהם הראו סימפטומטולוגיה בולטת של ASD. יתרה מזאת, כל המשתתפים גויסו באמצעות קבוצות עזרה עצמית של ASD או מרכזי טיפול בחוץ לטיפול ASD, מה שמצביע על כך שמגעיהם עם המערכת הרפואית נבעו מהסימפטומטולוגיה שלהם. תוצאות המחקר שלנו מוגבלות גם על ידי הפוטנציאל שאנשים בעלי עניין רב יותר בסוגיות הקשורות למיניות, ואולי גם בעלי בעיות מיניות, היו בעלי סיכוי גבוה יותר להתנדב להשתתף בכך, ובכך משפיעים על אוכלוסיית המחקר. זה יכול היה להוביל להערכת הערכה יתר של השיעור בפועל של פנטזיות והתנהגויות היפר-מיניות ופרפיליות בקבוצת ASD. עם זאת, אם נכון, זה היה אמור להתרחש גם בקבוצת HC.
המחקר הנוכחי הוא הראשון שבחן פנטזיות והתנהגויות היפר-מיני ופרפיליות במדגם גדול של אנשים עם ASD גברים ונקביים בעלי תפקוד גבוה בהשוואה לקבוצת ביקורת תואמת, והראה כי למרות שלאנשי ASD יש אינטרס גבוה בהתנהגויות מיניות, בגלל על הליקויים הספציפיים שלהם בתפקוד החברתי והרומנטי, רבים מהם גם מדווחים על כמה מוזרויות מיניות.
תודות
אנו רוצים להודות לסטפני שמידט שעשה עבודה נהדרת בתמיכה בגיוס המשתתפים. יתרה מזאת, אנו רוצים להודות לכל קבוצות העזרה העצמית שהיו מוכנות להפיץ את הזמנת הלימוד שלנו בין משתתפיהן. למחקר לא התקבל מימון חיצוני.
ביבליוגרפיה
;