הערות - הפרטים חושפים מקרה של חיסול שגרם פורנו. הניסיון המיני היחיד של הבעל לפני הנישואין היה אוננות תכופה לפורנוגרפיה - שם הוא הצליח לשפוך. הוא גם דיווח על קיום יחסי מין כמעוררים פחות מאוננות לפורנו. פיסת המידע המרכזית היא ש"הדרכה מחודשת "ופסיכותרפיה לא הצליחו לרפא את זריקת הנפיחות שלו. כאשר התערבויות אלה נכשלו, המטפלים הציעו איסור מוחלט על אוננות לפורנו. בסופו של דבר איסור זה הביא ליחסי מין ושפיכה מוצלחים עם בן זוג בפעם הראשונה בחייו. כמה קטעים:
A הוא זכר נשוי 33 בן שנה עם הטרוסקסואלית אוריינטציה, מקצועי מרקע חברתי-כלכלי עירוני בינוני. לא היו לו קשרים מיניים לפני הנישואים. הוא צפה בפורנוגרפיה ואונן לעתים קרובות. הידע שלו על סקס ומיניות היה מספיק. לאחר נישואיו, מר א 'תיאר את הליבידו שלו כתחילה נורמלית, אך מאוחר יותר הפחית משנית לקשיי השפיכה שלו. למרות תנועות דחף עבור 30-45 דקות, הוא מעולם לא היה מסוגל לשפוך או להשיג אורגזמה במהלך סקס חודר עם אשתו.
מה לא עבד:
התרופות של א'היו רציונליות; clomipramine ו bupropion הופסקו, ו sertraline נשמר במינון של 150 מ"ג ליום. המפגשים עם בני הזוג נערכו מדי שבוע במשך החודשים הראשונים, ולאחר מכן הם היו מרווחים לשבועיים ולאחר מכן חודשי. הצעות ספציפיות, כולל התמקדות בתחושות מיניות והתמקדות בחוויה המינית במקום בשפיכה, שימשו לסיוע בהפחתת חרדת הביצוע והצפייה. מאז התעוררו בעיות למרות התערבויות אלה, טיפול אינטנסיבי במין נחשב.
בסופו של דבר הם הטילו איסור מוחלט על אוננות (כלומר, הוא המשיך לאונן לפורנו במהלך ההתערבויות הכושלות הנ"ל):
הוצע איסור על כל סוג של פעילות מינית. תרגילי מיקוד מתוחכמים (בהתחלה לא גניטאליים ומאוחר יותר באברי המין). מר א 'תיאר חוסר יכולת לחוות את אותה מידה של גירוי במהלך יחסי מין חודרים בהשוואה למה שהוא חווה במהלך אוננות. כאשר נאכף האיסור על אוננות, הוא דיווח על תשוקה מוגברת לפעילות מינית עם בן זוגו.
לאחר זמן לא מוגדר, האיסור על אוננות לפורנוגרם הוביל להצלחה:
בינתיים, מר א 'ואשתו החליטו ללכת קדימה עם טכניקות פוריות בסיוע (ART) ועברו שני מחזורים של הזרעה תוך רחמית. במהלך אימון נפלט מר A בפעם הראשונה, ובעקבותיו הצליח לשפוך בצורה מספקת במהלך רוב האינטראקציות המיניות של בני הזוג..
אינדיאנה. 2014 יולי-ספטמבר; 36 (3): 329-331.
עשו you 10.4103 / 0253-7176.135393
PMCID: PMC4100426
תַקצִיר
נטילת פי הטבעת היא ישות קלינית לא שכיחה שעלולה לנבוע ממגוון סיבות, הן אורגניות והן פסיכולוגיות. חיסול פסיכוגני מושפע מגורמים ביחסים, התנהגותיים ופסיכולוגיים. אנו מציגים מקרה קליני של שפיכה במצבים, אשר נוהל באמצעות שילוב של טכניקות שעסקו בגורמים אלה, כולל שינויים בטכניקת אוננות, שיפור התקשורת הזוגית ואיכותם והפחתת חרדה באמצעות טכניקות התנהגותיות קוגניטיביות. מוצע לשנות את הטכניקות הסטנדרטיות של טיפול מיני, כדי להתמודד עם הבעיות הספציפיות של המטופל.
מילות מפתח: Anejaculation, אנורגזמה, טיפול מיני
מבוא
Anejaculation מוגדר כמו היעדר מוחלט של שפיכה במהלך פעילות מינית, למרות זקפות נורמלי או פליטות ליליות. [1] זה עלול לנבוע מפגיעה בחוט השדרה, דיסקציה לימפה retroperitoneal, סוכרת, דלקת המעי הגס רוחבי, טרשת נפוצה, או סיבות פסיכוגניות. [2] למרות התרחשות נדירה יחסית באוכלוסייה הכללית, מעל 12,000 מקרים חדשים של anejacaculation מדווחים מדי שנה, מתוכם על 1.5% יש מקור פסיכוגני שבו אין אטיולוגיה אורגנית ניתן לראות את הבעיה נחשבת פונקציונלית. [3,4] כמו הפרעות מיניות אחרות, ניתן להכליל את ההשמנה הפסיכוגנית (עם כל סוגי ההתנהגות המינית וכל השותפים) או מצבית. [5,6] גברים הסובלים מפיגוע במצבים אינם יכולים לשפוך במודע במהלך פעילות מינית, אך לעיתים קרובות הם מסוגלים לקיים זקפות רגילות, לשפוך במהלך אוננות או לפליטת לילה; ניתן לאפיין זאת ספציפי יותר עבור בן זוג או סוג של פעילות מינית. מספר תיאוריות ניסו להסביר חיסול פסיכוגני כולל חוסר מודעות לגופו, עיכוב פסיכולוגי עקב אשמה או פחד מאובדן שליטה, עוררות מינית לא מספקת (בגלל נטייה אוטו-מינית), חרדת ביצוע (התמקדות יתר בעיניי לרצות את בן הזוג) , או השפעה שלילית (טינה או עוינות) כלפי בן הזוג; עם זאת, לתיאוריות אלה יש מעט ראיות אמפיריות. [2,7,8,9,10,11] טיפולים אשר הוכחו כיעילים עבור anejacaculation פסיכוגני כוללים טיפול מיני, גירוי ויברציה, electroejaculation. [5,7] אנו מתארים חולה עם anejacaculation פסיכוגני מצבית.
דיווח מקרה
מר א 'הוא זכר נשוי בן 33 עם אוריינטציה הטרוסקסואלית, מקצועי מרקע סוציו-אקונומי בינוני. הוא הופנה למחלקת הפסיכיאטריה מהיחידה לרפואה פורית, שם הציגו הוא ואשתו לבדיקת עקרות לאחר חודשים של נישואין. בני הזוג הוערכו בתחילה מסיבות אורגניות של anejaculation, אשר נכללו. הם הופנו אז להתערבות פסיכולוגית.
למר א'היו תכונות חרדות ואנקסטיות. היתה היסטוריה משפחתית של מחלת נפש בבן דוד רחוק, שפרטיה לא היו זמינים. הוא אובחן כבעל הפרעה אובססיבית כפייתית בגיל 16 שנים; הסימפטומים השתנו עם שילוב של טיפול קוגניטיבי והתנהגותי ותרופות. בזמן ההמתנה לבית החולים, הוא היה על שילוב של sertraline (200 מ"ג בבוקר), clomipramine (50 מ"ג לפני השינה), ו bupropion (150 מ"ג בזמן השינה).
מר א 'גדל במשפחה שעקבה אחר המסורות ההינדיות האורתודוכסיות. החוויה המינית הראשונה שלו הייתה עם חבר בתרגיל אוננות הדדי בשנות העשרה המוקדמות שלו. זה נמשך זמן מה עד שהם התגלו וננזפו קשות על ידי הוריו. לא היו לו מגעים מיניים לפני הנישואין. הוא צפה בפורנוגרפיה ואונן בתדירות גבוהה. הידע שלו אודות מין ומיניות היה מספק. לאחר נישואיו תיאר מר א 'את ליבידו כרגיל בתחילה, אך מאוחר יותר הצטמצם משניים לקשיי השפיכה שלו. לבני הזוג היה משחק מקדים רגיל לפני קיום יחסי מין, והחולה הצליח להשיג זקפה המספיקה לחדירה. למרות תנועות דוחפות במשך 30-45 דקות, הוא מעולם לא הצליח לשפוך או להשיג אורגזמה במהלך יחסי מין חדירים עם אשתו. עם זאת, הוא הצליח לשפוך ולהגיע לאורגזמה תוך כמה דקות מאוננות. אשתו של המטופל הצליחה להשיג אורגזמות מרובות במהלך פעילות מינית. בני הזוג ניסו עמדות מיניות שונות כדי לנסות לפתור את הבעיה, ללא הצלחה. הבעיות המיניות הביאו למערכת יחסים זוגית מתוחה עם שני בני הזוג שחוו אשמה והפחיתו את הביטחון העצמי. היה גם לחץ משפחתי וחברתי משמעותי על בני הזוג להביא ילד לעולם.
התרופות של מר א 'היו רציונליות; Clomipramine ו- Bupropion הופסקו וסרטרלין נשמר במינון של 150 מ"ג ליום. מפגשי טיפול עם בני הזוג נערכו מדי שבוע בחודשים הראשונים, ובעקבותיהם הם נפרשו שבועיים ומאוחר יותר מדי חודש. כל מפגש נמשך כ- 45 דקות עד שעה. במהלך המפגשים הראשונים, המטופל ואשתו נראו בנפרד; לאחר מכן התקיימו מפגשים משולבים. בני הזוג עודדו לדון בקשיים. מצוקתם הוכרה. נבדקו אמונות סיבתיות ואמונות טיפוליות; אלה תואמים את המודלים המסבירים השוררים בקהילה המקומית. נעשו ניסיונות לשלבם עם המודל הביו-רפואי מבלי לדחות או לאתגר את מערכות האמונה שלהם. [12] צעדים לשיפור היחסים הזוגיים נדונים כגון שיפור התקשורת ושיפור איכות הזמן המושקע יחד. תוך שימוש בעקרונות מודל ה- PLISSIT של תרפיה מינית, ניתנה לבני הזוג רשות לדון בבעיותיהם המיניות, אשר אושרו כנושא בריאותי לגיטימי. [13] הציפיות שלהם לגבי פעילות מינית וחששות לגבי טכניקה הובהרו על ידי מתן מידע לגבי האנטומיה המינית הרגילה, הפיזיולוגיה וקשרי המין. הצעות ספציפיות, כולל התמקדות בתחושות מיניות והתמקדות בחוויה המינית במקום בשפיכה, שימשו לסיוע בהפחתת חרדת הביצוע והצפייה. מאז התעוררו בעיות למרות התערבויות אלה, טיפול אינטנסיבי במין נחשב. הוצע איסור על כל סוג של פעילות מינית. תרגילי מיקוד מתוחכמים (בהתחלה לא גניטאליים ומאוחר יותר באברי המין). מר א 'תיאר חוסר יכולת לחוות את אותה מידה של גירוי במהלך יחסי מין חודרים בהשוואה למה שהוא חווה במהלך אוננות. כאשר נאכף האיסור על אוננות, הוא דיווח על תשוקה מוגברת לפעילות מינית עם בן זוגו. תרגילי אימון מחדש לאוננות, כגון החלפת ידיים, שינוי מהירות, לחץ וטכניקה ושימוש בחומרי סיכה או בקונדומים. בעקבות כך הותר סקס חודרני; צעדים להפחתת הצופים נדונים שוב. בינתיים, מר א 'ואשתו החליטו ללכת קדימה עם טכניקות פוריות בסיוע (ART) ועברו שני מחזורים של הזרעה תוך רחמית. במהלך אימון נפלט מר A בפעם הראשונה, ובעקבותיו הצליח לשפוך בצורה מספקת במהלך רוב האינטראקציות המיניות של בני הזוג..
דיון
אבחנה של anejaculation של אטיולוגיה פסיכוגנית מבוססת באופן קלאסי על אופי משתנה של תפקוד לקוי של שפיכה. [5] מר א 'היה anejaculation ספציפי למין חדירה, אבל יכול לשפוך בדרך כלל במהלך אוננות היה פליטות ליליות. זה סביר שולל את האפשרות של כישלון או תרופות אורגניות, אשר נוטה להיות קבוע, עם כל שותף ובכל הנסיבות והמצבים.
לאנשים עם אנקיאקולציה פסיכוגנית נוטים להיות גורמים התנהגותיים, זוגיים ופסיכולוגיים התורמים לחוסר התפקוד שלהם. אלה מתוארים להלן ונראה שהם היו מרכזיים בשפיכה חריפה במצבו של מר א.
גורמים התנהגותיים
גורמים התנהגותיים כוללים העדפה לעוררות גדולה יותר והנאה מאוננות מאשר משגל. פעילות האוננות שלהם כוללת לעתים קרובות סגנון אוננות אידיוסינקרטי ונמרץ, המתבצע בתדירות גבוהה. זה לא בקלות כפולות במהלך יחסי מין עם בן הזוג שלהם. [5,8] זה ניכר במקרה של מר א ', ואכיפת איסור על אוננות ואחריו תרגילי הכשרה מחדש של אוננות סייעו בשינוי דפוס זה.
גורמי הקשר
גורמים נוספים אשר תורמים לכשל בשפיכה כוללים חוסר יכולת לתקשר להעדפות של השותף ולפער בין המציאות של יחסי מין עם בן הזוג [ביחס למשיכה או סוג גוף, נטייה מינית ופעילות מינית ספציפית] פנטזיה בזמן אוננות. [5,8] מר א 'דיווח על שתי הבעיות הללו, אשר טופלו במהלך טיפול מיני.
גורמים פסיכולוגיים
"חרדת הביצוע של השפיכה" פוגעת בתחושות הארוטיות של גירוי גניטלי, מה שמביא לרמות של התרגשות מינית וגירוי שאינו מספיק לשפיכה, אם כי זה עשוי להיות מספיק כדי לשמור על זקפה. [8] במקרה של מר א ', מצוקה הקשורה לחוסר יכולת לשפיכה, לחץ חברתי ומשפחתי להוליד, ודאגות זוגיות אחרות עשויות להשפיע על ביצועי השפיכה. [14] טיפול בבעיות אלה באמצעות מודל התנהגותי קוגניטיבי עזר לפתור את תפקוד לקוי. אנו גם מניחים כי טיפול ART בו זמנית עם תרפיה מינית סייע להפחית את הלחץ עליו לבצע ואת החרדה חרדה במהלך פעילות מינית.
סיכום
פסיכוגניזציה היא מצב קליני שקשה יחסית לטפל בו. בעוד המודל PLISSIT היה המסגרת הבסיסית בשימוש, הטיפול היה שונה כדי לנהל את בעיות אידיוסינקרטיים ספציפיים בעיות של המטופל היחיד. שילוב של הפחתת תרופות, שינוי טכניקות אוננות, פתרון בעיות ביחסים, הפחתת חרדה על ידי טכניקות התנהגותיות קוגניטיביות, ושימוש בהזרעה להורדת לחץ הקשור ליחסי מין, סייעה לחולה להתגבר על קשיי השפיכה שלו. מתן מידע בסיסי על המיניות, הפחתת האשמה על תפקוד מיני, שיפור היחסים בין בני הזוג וקשר חזק בין המטפל למטופל היו גורמים משמעותיים שעזרו לטפל בבעיה מורכבת זו. יש צורך בסדרה גדולה של מקרים שבהם טיפול כזה מנסה להעריך את יעילותו, השפעתו, עלויותיו ותועלתו.
הערות שוליים
מקור התמיכה: אפס
ניגוד עניינים: אין.
ביבליוגרפיה
;