J Hum Reprod Sci. 2016 יולי-ספטמבר; 9 (3): 207-209.
עשו you 10.4103 / 0974-1208.192074
PMCID: PMC5070404
תַקצִיר
הפרעה היפרסקסואלית יש דמיון פנומנלי עם הפרעות ספקטרום אימפולסיבי קומפולסיבי. גירוי מגנטי גולגולתי (RTMS) על פני אזור המנוע המשלים (SMA) נמצא יעיל בניהול התנהגויות אימפולסיביות-קומפולסיביות. RTMS מעכבי על SMA עשוי להיות מועיל בהפרעה היפרסקסואלית. אנו מדגישים כאן מקרה של הפרעה היפרסקסואלית (דחף מיני מופרז) אשר לא הגיבו כראוי לטיפול התרופתי קונבנציונאלי הגיב עם הגדלת rTMS.
מבוא
הפרעה היפרסקסואלית מושגת בעיקר כהפרעה של תשוקה מינית, עם מרכיב אימפולסיבי. [1] ישנם תסמינים המתרחשים תחומים אימפולסיביים, כפייתיים והתמכרות כגון מחשבות מיניות חוזרות ונשנות, דחפים או התנהגויות מיניות, חוסר יכולת לשלוט או לעצור את ההתנהגות המינית, ולעסוק שוב ושוב בהתנהגויות מיניות תוך התעלמות מהסיכונים הכרוכים בכך. [1,2מעכבי ספיגה מחדש של סרוטונין סלקטיביים, תרופות אנטי-הורמונליות ([medaxyprogesterone acetate [MPA], cyproterone acetate, אנלוגי הורמון משחררים גונדוטרופין) וסוכנים פרמקולוגיים אחרים (naltrexone, topiramate) הוכחו כמפחיתות התנהגות מינית אצל חלק מהחולים; עם זאת, יש הוכחות משמעותיות לאפקטיביות. [2] גירוי מגנטי על-גולגולתי (TMS) הראה הבטחה בניהול הפרעות שונות הכרוכות במבנים אימפולסיביים-קומפולסיביים כמו התמכרות לחומרים, הפרעה טורדנית-כפייתית ותסמונת טורט. [3] בהתחשב בהפרעה היפראקסואלית על ספקטרום אימפולסיבי-קומפולסיבי, TMS עשוי להיות שימושי בניהול.
דיווח מקרה
אנו מדווחים על מקרה של גבר 29 בן שנה אשר הציג עם תלונות של דחפים מיניים אינטנסיבי בלתי נשלט עבור 15 השנים האחרונות. המטופל היה עסוק רוב הזמן בפנטזיות ארוטיות מסולפות. הוא היה מציצן, מכניס, קורא ספרות ארוטית, מאונן מספר פעמים ביום, מבקר אצל עובדות מין, ומרגיש הקלה על ידי התענגות על המעשים המיניים. הוא הרגיש את המחשבות המיניות וההתגרות המיניות האלה, לעומת זאת, מוגזמות יחד עם תוצאות מצערות. הייתה עלייה הדרגתית בתדירות ובחומרת הסימפטומים, מה שגרם לדיסהרמוניה זוגית ולליקויים בתפקוד היומיומי. מתוך ייאוש, ברגע שניסה לחבל באברי המין שלו באמצעות נשק חד, אם כי ללא הצלחה.
המטופלת ביקשה קודם לכן התייעצות עם מספר רב של ספקי שירותי בריאות וקיבלה ניסויים של תרופות נוגדות דיכאון רבות (fluoxetine, sertraline, clomipramine, לבד וכן בשילוב) עבור מינון ומשך. ניסיונות עם הגדלת אנטי פסיכוטיות, התערבויות פסיכולוגיות וטיפול אלקטרוליבי הועברו אף הם ללא תועלת משמעותית. הוא הראה שיפור ב- MPA של המחסן אך הפסיק את פעולתו בשל תופעות לוואי בלתי נסבלות. ההיסטוריה הרפואית שלו היתה בלתי ניתנת לתיאור. סריקה טומוגרפית ממוחשבת של מבחני המוח והורמונלים (בדיקות תפקוד בלוטת התריס, רמת פרולקטין, רמת קורטיזול ורמת אנדרוגן) היו נורמליים. אבחנה של דחף מיני מוגזם (ICD-10 F52.7) נעשתה. הוא הבקיע את 109 על מלאי התשוקה המינית של 14-item (SDI) ו- 40 ב- SCS (10-item). את הציונים המקסימליים שניתן להשיג בשני המאזניים. המטופל לא היה מוכן לטיפול הורמונלי בשל החוויות השליליות בעבר. הוא היה prescribed escitalopram (עד 20 מ"ג / יום). התערבויות פסיכולוגיות כגון תזמון של פעילויות יומיומיות, תרגילי הרפיה, מדיטציית מודעות נעשו. מאחר שלא היה שיפור משמעותי על הטיפול המתמשך, תוכנן חזרה חוזרת (TMS) (RTMS) לצורך הגדלת הטיפול. נוהל הטיפול הוסבר לו, והושגה הסכמה בכתב. סף מנוע המנוחה (RMT) נקבע, ו- 1 Hz TMS ב- 80% של RMT נמדד על פני אזור המנוע המשלים (SMA) באמצעות מערכת הטיפול TMS של MediStim (MS-30) (מערכות Medicaid). אתר גירוי היה בצומת הקדמי של שני חמישים ואחורי שלוש חמישית (על פי 10 הבינלאומי / 20 מערכת מיקום האלקטרודה) של המרחק nasion-inion בקו האמצע. כל מפגש טיפול כלל 14 רכבות של שמונים פעימות כל אחד עם 5 שניות בין Interval הרכבת נמסר מעל 19 דקות, נותן סך של פולסים 1120 / הפעלה. סך של 22 הפעלות, במשך 4 שבועות רצופים, נמסרו. היה שיפור הדרגתי בסימפטומים שלו. היה לו שליטה טובה יותר על המחשבות המיניות שלו ותדירות האוננות ירדה. היה על ירידה של 90% ב- SDI וב- SCS על פני זמן 4 בשבוע ב- rTMS ובטיפול תרופתי בו-זמני. השיפור נמשך עד מעקב של 3 חודשים שבהם התדירות של מחשבות מיניות ירד באופן משמעותי והוא חידש את עבודתו.
דיון
הפרעה היפרסקסואלית יכולה להיות בעלת יסודות נוירוביולוגיים הדומים להפרעות ספקטרום אימפולסיבי-קומפולסיבי אחרות, שבהן הוכחו תפקוד לקוי של המעגלים הקורטיקליים-סטראטלים-תאאלמיים-קורטיקליים (CSTC). [4] ב CSTC לולאה, אזורים קורטיקליים שונים (כגון קליפת המוח הקדם-גבתי dorsolateral, SMA, קליפת המוח אורביטופרונטלית, קליפת המוח הפריפרונטלית המדיאלית, ו cyrulate gyrus הקדמי) הקשורים לתחומים נוירו-קוגניטיביים שונים עשויים להיות מעורבים. [4,5] SMA הוכח שיש לו קשרים פונקציונליים נרחבים עם אזורים אחרים במוח המעורבים בתהליכים קוגניטיביים ובקרה מוטורית. יתר על כן, קישוריות SMA שונה הודגמה בחולים הסובלים מ- OCD. מחקרים נוספים מצביעים על הפחתת רגולציה קורטיקו-סורטקורטית והגברת ההתרגשות בקליפת המוח כדי למלא תפקיד בהתנהגויות חוזרות. [6,7] RTMS המכוון את הלולאה הזו (במיוחד ל- SMA) הוכח כמפחית את ההתנהגויות הכפייתיות בחולי OCD, ומנגנון בסיסי דומה עשוי להיות אחראי להשפעה החיובית בחולה שלנו. [6]
TMS היא שיטה בטוחה של טיפול. בערך 5% חולים עשויים להתלונן על כמה תופעות לוואי קלות כגון כאב ראש ובחילה, לאחר הפגישה של TMS. [8] חולים עם שתל מתכתי (קליפות אנוריזמליות, שתלי שבלול) וקוצב לב צריכים להיות זהירים משום שהשדה המגנטי עשוי לשנות את תפקודם או לגרום נזק לרקמות. [9] התקף הוא תופעת לוואי נדירה ביותר עם TMS, ניתן לראות בחולים המשתמשים בתרופות הפחות את סף התפיסה שלהם. [9]
זהו, למיטב ידיעתנו, הדו"ח הראשון המדגיש את היעילות של rTMS בהפרעת תשוקה היפרסקסואלית. במקרה שלנו, TMS היה יעיל בדיכוי קשה לטפל בתסמינים היפרסקסואליים בבטחה. לכן, TMS יכול להיחשב כאפשרות טיפול בחולים עם הפרעה היפראקסואלית.
תמיכה כספית וחסות
אֶפֶס.
ניגודי עניינים
אין ניגודי אינטרסים.
ביבליוגרפיה
;