פסיכיאטריה קדמית. 2018 אוקטובר 16; 9: 497. doi: 10.3389 / fpsyt.2018.00497.
Valero-Solís S1, גרנרו ר2,3, פרננדז-ארנדה פ2,4,5, Steward T2,4, Mestre-Bach G2,4, Malorquí-Bagué נ2,4, Martín-Romera V6, Aymamí N4, Gómez-Peña M4, דל פינו-גוטיירז א7, באניו מ4, Moragas L4, מנצ'ון4,5,8, Jiménez-Murcia S2,4,5.
תַקצִיר
רקע ומטרות: עלייה בשכיחות התמכרויות התנהגותיות ברחבי העולם הובילה לצמיחה במחקר האטיולוגי של התרומה הספציפית של גורמי סיכון / גורמים להפרעות אלו. מטרת המחקר הייתה להעריך את התפקיד היחסי של מין המטופלים, גיל הופעת ההפרעה ומשך הפרעה בפרופיל הקליני של התמכרויות התנהגותיות.
שיטות: המדגם שלנו כלל חולים המבקשים טיפול שאובחנו עם הפרעת הימורים (GD, n = 3,174), הפרעת הימורים באינטרנט (IGD, n = 45) קנייה כפייתית (CB, n = 113) והתמכרות למין (SA, n = 34).
תוצאות: דפוס האסוציאציות בין המשתנים הבלתי תלויים לבין התוצאות היה קשור מאוד לסוג המשנה להתמכרות התנהגותית: (א) לגברים GD המוקדמים של ההפרעה היה קשור לחומרת GD, ואילו אצל נשים GD הופעה מוקדמת קשורה לחיפוש חידוש ; (ב) עבור גברים עם IGD, הופעה מאוחרת בקורלציה עם חומרת ההתמכרות, מצב פסיכופתולוגי גרוע יותר והימנעות מפגיעה גבוהה ורמות התעלות עצמית; (ג) עבור נשים CBB, ההתחלה המוקדמת הייתה קשורה לציוני תלות גבוהה יותר בתגמול ורמות התעלות עצמית נמוכות יותר, ומשך זמן ארוך יותר ניבא חובות מצטברים גבוהים יותר; אצל גברים CB, הופעה מוקדמת ומשך זמן ארוכים היו קשורים לציונים גבוהים בהימנעות מפגיעה, מכוונות עצמית, התעלות עצמית ושיתוף פעולה; ו- (ד) עבור אנשי SA, הופעה מאוחרת ומשך זמן ארוך יותר מתואמים עם חומרת הפרעות גבוהה.
דיון ומסקנות: ממצאים אלה רלוונטיים לפיתוח תוכניות מניעה וטיפול הספציפיות להתמכרויות התנהגותיות שונות.
מילות מפתח: גיל; התמכרויות התנהגותיות; קנייה כפייתית; הפרעת הימורים; הפרעה בהימורים באינטרנט; התמכרות למין
PMID: 30386263
PMCID: PMC6198171
DOI: 10.3389 / fpsyt.2018.00497
מבוא
התמכרויות התנהגותיות כוללות קבוצה של תנאים הטרוגניים המאופיינים בכפייה לעסוק בהתנהגות מתגמלת לטווח הקצר, שאינה קשורה לחומרים, העלולה לעורר התמדה למרות הידיעה בתוצאות שליליות קשות (1-3). במהלך בעיות אלה אנשים מאבדים שליטה על התנהגויות מוגזמות או בעייתיות, כתוצאה מכך פגיעה משמעותית במשפחה, בעבודה ובאזורים החברתיים של חייהם (4, 5). בשלבים המוקדמים של המצב, רמות אימפולסיביות גבוהות מכוונות להשגת תגמול מיידי (חיזוק חיובי), אך במהלך המצב ההתנהגות הממכרת הופכת לכפייתית ומכוונת להפחתת מצבים רגשיים שליליים (חיזוק שלילי) (6). במסגרת קו מחקר זה נטען כי סיווג ממדי וטרדידיגנוזה יכול להסביר טוב יותר את חפיפת הסימפטומים והתכונות הקליניות המשותפות בכל אותם מצבים, קומבידיות ואף תגובה לטיפול (2).
התת-סוגים השכיחים ביותר של התמכרויות התנהגותיות הם הפרעות הימורים (GD), קנייה כפייתית (CB), התמכרות למין (SA) והפרעת משחקי אינטרנט (IGD). בגרסה האחרונה של ה- DSM-5, GD נכלל בקטגוריית האבחון החדשה בשם "הפרעות הקשורות לחומרים וההתמכרות", בעוד שהאפשרות לכלול התמכרויות התנהגותיות אחרות (כמו CB, SA ו- IGD) נדונה ונכללה בגלל היעדר ראיות אמפיריות.
התמכרויות התנהגותיות מופיעות אצל אנשים משני המינים, אך השכיחות שונה בהתאם לסוג המשנה: גברים מדווחים על אחוזים גבוהים יותר ב- GD, IGD ו- SA, בעוד שנשים מדווחות על שיעורים גבוהים יותר של CB (גברים)7). ביחס לגיל, הפרעות אלה מתרחשות לאורך מחזור החיים, אך נראה כי לשני שלבים יש פגיעות גבוהה יותר: גיל ההתבגרות / גיל ההתבגרות המוקדם והזקנה (8).
מחקרים שבדקו את תרומת גיל ההתחלה מעלים כי מטופלים עם הופעה מוקדמת יותר מהווים תת-קבוצה עם רמות גבוהות יותר של תכונות אישיות אנטי-חברתיות ואימפולסיביות, ואילו חולים עם הופעה מאוחרת יותר מהווים תת-סוג עם פגיעות רבה יותר לדיכאון וחרדה, המשתמשים בהימורים כחומר לא מתאים. מנגנון לאפנון מצבי רוחם השליליים (9, 10). הופעה מוקדמת של GD (בהשוואה להתפרצות מאוחרת יותר) נראית גם קשורה לשכיחות נמוכה יותר של הפרעות במצב הרוח, שכיחות גבוהה יותר של הפרעות אישיות מקבוצה B, ציונים גבוהים יותר בחיפוש אחר תחושת תכונות אישיות וציונים נמוכים יותר בכוונות עצמית (11, 12).
לגבי CB, דווח על תוצאות שכיחות לא מדויקות ולא אמינות, שנעו בין 1 ל- 20% בהתאם למקור הדגימות, ההגדרות ומכשירי המדידה (13-17). נתונים אפידמיולוגיים קיימים אודות CB הראו גם כי חולים המחפשים טיפול הסובלים מ- CB סובלים בדרך כלל ממצבים פסיכיאטריים מרובים, כאשר השימוש באלכוהול מורכב ו / או בסמים אחרים, הפרעות אכילה, הפרעות במצב הרוח, חרדה והפרעות בקרת דחפים אחרות הן הנפוצות ביותר (18). הבדלים חזקים תלויים במין ב- CB תוארו: הסיכון, השכיחות ושיעורי ההתחלה ותדירות השימוש לרעה הם גבוהים יותר עבור נשים (1).
מחקרים שהתרכזו ב- IGD מצביעים על כך שבין 3.7 ל- 13.0% מכלל האוכלוסייה הבוגרת עמדו בקריטריונים לשימוש באינטרנט בעייתי (19, 20), וכי IGD נפוצה יותר בדגימות צעירות (21). מתאם בין IGD כולל רמות גבוהות של התנהגויות ונטילת סיכון, היוון עיכוב גבוה יותר, רגישות גבוהה לדחייה חברתית ורמות גבוהות בסכסוך בין אישי, הימנעות פגיעה וקונפליקט בין אישי (22-24).
לבסוף, מחקרים שנערכו ב- SA הגיעו למסקנה כי השכיחות לגברים גבוהה יותר בהשוואה לנשים (25-28). רמות סוציו אקונומיות גבוהות יותר, ציונים גבוהים בחיפוש אחר תכונות האישיות וציונים נמוכים בהימנעות פגיעה הם גורמי סיכון ל- SA (29, 30). כמה מחקרים אטיולוגיים הצביעו על כך ש- SA קשורה לתכונות אישיות אנטי-חברתיות, היעדר פחד, אסרטיביות בין-אישית, אגוצנטריות ורמות אימפולסיביות גבוהות (31).
העובדה כי כרגע רק GD נכלל ב- DSM-5 נובעת מהיעדר הסכמה לגבי התייחסות להתמכרויות התנהגותיות כהפרעות נפשיות (32). זה יכול להסביר בחלקו את השכיחות הגבוהה יותר של הפרעה זו ביחס להתמכרויות ההתנהגותיות האחרות. זה מאתגר גם לקבוע את שכיחותם של מצבים שאינם מקובלים כהפרעות ואינם מסלקים כלי אבחון סטנדרטיים (33). קביעת קריטריונים אבחנתיים להתמכרויות אלה תאפשר אפוא ידע רב יותר באטיולוגיה, מניעה וטיפול בהתמכרויות התנהגותיות אחרות (34). באופן דומה, הכללת התמכרויות התנהגותיות אחרות עשויה להשפיע על שירותי הבריאות המסופקים ועלולה לסייע בצמצום חוסר הרצון של החולים לפנות לטיפול (34).
יעדים
למיטב ידיעתנו, מספר מצומצם של מחקרים מדדו את התרומה הספציפית של יחסי מין, הופעת ומשך ההתנהגות הממכרת במדגמים קליניים הטרוגניים הכוללים תת-סוגים שונים של התמכרות להתנהגות. לפיכך, מטרת המחקר הייתה להעריך את המשקל הספציפי של משתנים אלה במצב הקליני של הטיפול המחפש חולים שאובחנו עם GD, IGD, CB ו- SA.
שיטות
משתתף
המדגם כלל n = 3,366 חולים המחפשים טיפול רצוף שנכחו ביחידה בבית חולים המתמחה בהתמכרויות התנהגותיות בברצלונה, ספרד. הגיוס התרחש בין ינואר ל- 2005 לבין Setember-2016. קריטריוני הכללה כללו עמידה בקריטריונים אבחנתיים ל- GD, IGD, CB או SA כסיבה העיקרית להתייעצות ולהיות מעל גיל 18. קריטריוני הרחקה היו בעלי מוגבלות שכלית או הפרעות נפשיות קשות (כמו סכיזופרניה או הפרעות פסיכוטיות אחרות או הפרעה דו קוטבית).
מספר המשתתפים שהוחרגו בגלל נוכחותם המורכבת של התמכרויות התנהגותיות שונות היה נמוך (n = 5, חולה 1 שדיווח על GD + CB, 1 שהציג GD + SA, 2 עם CB + SA, ו- 1 עם SA + IGD). מצד שני, מכיוון שמדגישי המשנה של IGD ו- SA כללו מעט מאוד נשים (n ≤ 2), נבדקו המשתתפות משתי הקבוצות הללו כדי להימנע מהטיות פוטנציאליות בתוצאות, בגלל התדירות הנמוכה ביותר של נשים בשתי מדגי המשנה הללו.
אמצעים
שאלון אבחון להימורים פתולוגיים על פי קריטריוני DSM (35)
שאלון פריט 19 זה מאפשר הערכה של ה- DSM-5 (32) קריטריונים אבחנתיים ל- GD. התוקף המתכנס עם ציוני ההימורים החיצוניים בגירסה המקורית היה טוב מאוד (r = 0.77 לדגימות מייצגות ו- r = 0.75 לקבוצות טיפולי הימורים; (35). עקביות פנימית בהתאמה הספרדית ששימשה במחקר זה הייתה α = 0.81 עבור האוכלוסייה הכללית ו- α = 0.77 עבור דגימות לטיפול בהימורים (36). במחקר זה נותח המספר הכולל של קריטריוני DSM-5 ל- GD, והעקביות הפנימית הייתה α = 0.804 במדגם.
קריטריונים אבחוניים לקנייה כפייתית (37)
קריטריונים אלה, שקיבלו הסכמה רחבה בקהילת המחקר, שימשו לאימות נוכחות CB במדגם. רשימת השאלות בוחנת "עמדות קנייה, רגשות קשורים, מחשבות בסיסיות ומידת העיסוק בקנייה וקניות" (38).
קריטריונים אבחנתיים ל- IGD על פי גריפיתס והאנט (39, 40)
כדי להעריך את אבחנת IGD וכדי לקבוע את רמת התלות בהפרעה, ערכו מומחים קליניים ראיון פנים אל פנים בהתחשב בקנה המידה שעוצב על ידי גריפיתס והאנט (39, 40). בראיון זה נבדקו היבטים כמו תדירות ההתנהגות הבעייתית, ההפרעה שנוצרה בתפקוד היומיומי בגלל שימוש לא נכון בממשחקי אינטרנט, הימצאות סובלנות וקשיים בניהול הימנעות, וכן מספר הקריטריונים של DSM-5 [לפי הסעיף III, (32)].
קריטריוני אבחון להתמכרות למין על פי DSM-IV-TR (32)
כדי להעריך SA, ניתנה סוללת פריטים שהתבססה על ההגדרה המוצעת ב- DSM-IV-TR (41) בחלק ההפרעות המיניות שלא צוינו אחרת (302.9). בבחינת הערכתנו, ניתן לתיאור הקליני הבא משקל מיוחד: "מצוקה על דפוס של יחסים מיניים חוזרים ונשנים הכוללים רצף של אוהבים אשר נחווים על ידי הפרט רק כדברים שאפשר להשתמש בהם."
עדכון מלאי טמפרמנט ותווים (TCI-R) (42)
זהו שאלון פריטי 240 אמין ותקף המודד שבעה ממדי אישיות: ארבעה טמפרמנט (חיפוש חידוש, הימנעות פגיעה, תלות מתמדת והתמדה) ושלושה ממדי אופי (כיוון עצמי, שיתוף פעולה והתעלות עצמית). כל הפריטים נמדדים בסולם Likert מסוג 5. נעשה שימוש בגרסה ספרדית מאומתת (43). המאזניים בגרסה הספרדית המתוקנת הראו עקביות פנימית נאותה (ערך ממוצע של אלפא α של קרונבאך 0.87). במחקר, מדדי העקביות נעו בין טוב (α = 0.70 לחידוש המבקש משנה) לבין טוב מאוד (α = 0.859 עבור תת תת התמדה).
תיבת רשימת סימפטומים מתוקנת (44)
שאלון זה מעריך מגוון רחב של בעיות פסיכולוגיות ותסמינים פסיכופתולוגיים. שאלון זה מכיל פריטי 90 ומודד תשעה ממדי סימפטום ראשוניים: סומטיזציה, אובססיה כפייתית, רגישות בין אישית, דיכאון, חרדה, עוינות, חרדה פובית, רעיון פרנואידי ופסיכוטי. זה כולל גם שלושה מדדים מורכבים גלובליים: (1) מדד חומרה עולמי (GSI), המיועד למדידת מצוקה פסיכולוגית כללית; (2) מדד מצוקה לסימפטומים חיוביים (PSDI), למדידת עוצמת הסימפטומים; ו- (3) סך התסמינים החיוביים (PST) המשקף תסמינים המדווחים על ידי עצמם. נעשה שימוש בגרסה ספרדית מאומתת (45). סולם האימות הספרדי קיבל אינדקסים פסיכומטריים טובים, עם עקביות פנימית ממוצעת של 0.75 (האלפא של קרונבאך). מחקר זה מנתח את הציון העולמי של GSI כמדד למצב הפסיכופתולוגי העולמי (העקביות במדגם שלנו מצוינת בסולם זה, α = 0.981).
משתנים סוציו-דמוגרפיים וקליניים אחרים
משתנים דמוגרפיים, קליניים ומשפחתיים / משפחתיים נוספים נמדדו באמצעות ראיון קליני פנים-פנים-פנים המתואר במקום אחר (46). משתנים מכוסים כללו את גיל הופעת ההפרעה, החובות שנצברו עקב ההתמכרות ומצבם החברתי שנמדד באמצעות מדד הולינגסד (סקר שנועד למדוד את המצב החברתי של אנשים על סמך השגת חינוך ויוקרה תעסוקתית; ()47).
נוהל
פסיכולוגים ופסיכיאטרים מנוסים, עם ניסיון של למעלה מ- 15 שנים קליניות בתחום הפרעות התמכרות, ערכו שני ראיונות קליניים פנים אל פנים במטרה לאסוף מידע קליני ולפרט את האבחנה הקלינית של כל מטופל. כל המדדים שניתחו במחקר זה תואמים את ההערכה בקו הבסיס, קודם לתחילת הטיפול.
ניתוח סטטיסטי
ניתוח סטטיסטי בוצע עם סטטה 15 עבור Windows. מקדמי המתאם של פירסון מדדו את הקשר בין גיל ההתחלה למשך ההתנהגות הממכרת הבעייתית עם האישיות והפרופיל הקליני. התרומה הספציפית של מין המטופלים, הופעתם ומשך הבעיה על חומרת ההתמכרות והמצב הפסיכופתולוגי נמדדה עם רגרסיה דו-מיניאלית שלילית ורגרסיה מרובה לינארית (עבור חובות מצטברים וציון SCL-90-R GSI). מודלים אלו כללו ובדקו את האינטראקציות מין-לפי-התחלה ומשך-מין: (א) לפרמטרים רלוונטיים של אינטראקציה, השפעות בודדות לגיל המשתתפים נאמדו לשלוש קבוצות שהוגדרו לרביעיות 1 ו- 3 לגיל הופעה [מוקדם (הופעה לפני 20 שנה), בינוני (הופעה בין 20 ל- 35 שנים) ומאוחר (הופעה אחרי גיל 35)]; ו- (ב) עבור פרמטרים לא רלוונטיים לאינטראקציה, ההשפעות העיקריות נאמדו ופורשו. דגמים עצמאיים הושגו עבור כל תת-סוג אבחוני (GD, CB, IGD ו- SA). תרומת המין לא נחקרה עבור IGD ו- SA, מכיוון שאף נשים לא נכללו בדגימות המשנה הללו בשל שכיחותן הנמוכה בקבוצות.
אֶתִיקָה
מחקר זה בוצע בהתאם לגרסה האחרונה של הכרזת הלסינקי. ועדת האתיקה של בית החולים האוניברסיטאי Bellvitge (ברצלונה, ספרד) אישרה את המחקר, והושגה הסכמה מדעת על כל המשתתפים הסופיים.
תוצאות
מאפייני המדגם
המחצית העליונה של הטבלה טבקס1 כולל תיאור של המשתנים הסוציו-דמוגרפיים של המחקר. הגיל הכרונולוגי הממוצע לכל הדגימה היה בן 42.5 שנים (SD = 13.5, עם טווח בין גיל 18 ל- 75), הגיל הממוצע של הופעת ההתמכרות ההתנהגותית היה בן 29.9 (SD = 11.5) והממוצע משך ההפרעה היה 6.2 שנים (SD = 5.9).
לוח 1
תיאור לדוגמא: משתנים סוציו-דמוגרפיים וקליניים.
| GD; n = 3,174 | IGD; n = 45 | CB; n = 113 | SA; n = 34 | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| n | % | n | % | n | % | n | % | χ2 | p | |
| מגדר | ||||||||||
| נקבות | 283 | 8.9 | 0 | 0 | 85 | 75.2 | 0 | 0 | 502.6 | <0.001 |
| זכרים | 2891 | 91.1 | 45 | 100 | 28 | 24.8 | 34 | 100 | ||
| מָקוֹר | ||||||||||
| ספרד | 2934 | 92.4 | 39 | 86.7 | 111 | 98.2 | 33 | 97.1 | 8.65 | 0.034 |
| עולה | 240 | 7.6 | 6 | 13.3 | 2 | 1.8 | 1 | 2.9 | ||
| השכלה | ||||||||||
| ראשי | 1905 | 60.0 | 24 | 53.3 | 43 | 38.1 | 9 | 26.5 | 85.40 | <0.001 |
| המשני | 1092 | 34.4 | 20 | 44.4 | 46 | 40.7 | 16 | 47.1 | ||
| אוניברסיטה | 177 | 5.6 | 1 | 2.2 | 24 | 21.2 | 9 | 26.5 | ||
| מעמד אזרחי | ||||||||||
| יחיד | 1212 | 38.2 | 41 | 91.1 | 43 | 38.1 | 9 | 26.5 | 57.43 | <0.001 |
| נשוי - בן זוג | 1534 | 48.3 | 3 | 6.7 | 51 | 45.1 | 17 | 50.0 | ||
| גרוש - נפרד | 428 | 13.5 | 1 | 2.2 | 19 | 16.8 | 8 | 23.5 | ||
| אינדקס חברתי | ||||||||||
| גָבוֹהַ | 46 | 1.4 | 1 | 2.2 | 4 | 3.5 | 2 | 5.9 | 53.27 | <0.001 |
| בינוני גבוה | 138 | 4.3 | 0 | 0.0 | 18 | 15.9 | 4 | 11.8 | ||
| בינוני | 339 | 10.7 | 6 | 13.3 | 14 | 12.4 | 4 | 11.8 | ||
| בינוני-נמוך | 967 | 30.5 | 12 | 26.7 | 32 | 28.3 | 14 | 41.2 | ||
| נמוך | 1684 | 53.1 | 26 | 57.8 | 45 | 39.8 | 10 | 29.4 | ||
| תעסוקה | ||||||||||
| מובטלים | 1414 | 44.5 | 36 | 80.0 | 53 | 46.9 | 15 | 44.1 | 22.69 | <0.001 |
| מוּעֳסָק | 1760 | 55.5 | 9 | 20.0 | 60 | 53.1 | 19 | 55.9 | ||
| aהתייעצויות קודמות | ||||||||||
| לא | 374 | 11.8 | 2 | 4.4 | 13 | 11.5 | 2 | 5.9 | 3.43 | 0.330 |
| יש | 2800 | 88.2 | 43 | 95.6 | 100 | 88.5 | 32 | 94.1 | ||
| ממוצע | SD | ממוצע | SD | ממוצע | SD | ממוצע | SD | F | P | |
| גיל, התחלה ומשך זמן | ||||||||||
| גיל (בן שנים) | 42.8 | 13.5 | 22.6 | 8.4 | 42.6 | 11.5 | 42.6 | 11.9 | 33.76 | <0.001 |
| הפרעה בהתחלה (בת שנים) | 29.9 | 11.5 | 19.3 | 8.1 | 32.9 | 12.0 | 33.7 | 13.0 | 16.82 | <0.001 |
| הפרעת משך (שנים) | 6.2 | 6.0 | 3.3 | 2.5 | 6.8 | 5.8 | 6.0 | 5.7 | 3.90 | 0.009 |
| פסיכולוגיה: SCL-90R | ||||||||||
| ציון GSI | 1.05 | 0.72 | 0.86 | 0.76 | 1.58 | 0.91 | 1.25 | 0.78 | 20.21 | <0.001 |
| תכונות אישיות: TCI-R | ||||||||||
| חידוש מחפש | 108.9 | 14.3 | 103.7 | 13.1 | 114.9 | 14.4 | 110.8 | 14.3 | 7.85 | <0.001 |
| הימנעות מפגיעה | 101.1 | 17.0 | 102.6 | 22.8 | 111.0 | 19.7 | 102.1 | 17.5 | 10.80 | <0.001 |
| תלות בשכר | 98.5 | 14.8 | 92.3 | 17.1 | 103.2 | 17.0 | 100.5 | 15.2 | 5.84 | 0.001 |
| התמדה | 108.5 | 20.1 | 93.6 | 20.8 | 106.8 | 18.8 | 103.6 | 21.1 | 8.20 | <0.001 |
| כיוון עצמי | 127.0 | 21.1 | 127.1 | 25.7 | 124.1 | 23.9 | 116.9 | 19.6 | 2.91 | 0.033 |
| שיתופי פעולה | 130.4 | 16.3 | 126.8 | 18.5 | 133.9 | 15.7 | 127.4 | 15.1 | 2.57 | 0.053 |
| התעלות עצמית | 64.0 | 15.3 | 57.2 | 14.1 | 65.4 | 16.5 | 63.1 | 14.0 | 2.97 | 0.031 |
הערות.
GD: הפרעת הימורים. IGD: הפרעת משחקי אינטרנט. CB: קנייה כפייתית. SA: התמכרות למין.
SD: סטיית תקן. - מדד זה לא היה זמין לקבוצה זו.
המחצית התחתונה של הטבלה טבקס1 מציג את התפלגות המשתנים הקליניים והשוואה בין תת-סוגים אבחנתיים. קבוצת IGD כללה את המשתתפים הצעירים ביותר, עם הגיל הנמוך ביותר בהופעת ההפרעה ומשך ההפרעה. ביחס לציוני האישיות, CB אישרו ככלל את הציונים הגבוהים ביותר בחיפוש אחר חידושים, הימנעות פגיעה, תלות בתגמול והתעלות עצמית, ואחריהם GD.
קשרים בין גיל ההתחלה למשך הזמן עם מדדים קליניים ואישיותיים
טבלתי טבקס2 כולל מטריצת המתאם להערכת הקשר בין גיל ההופעה (בן שנים) לבין משך הזמן (שנים) של כל התמכרות התנהגותית עם מדדים קליניים. בקבוצת GD הופיעו שתי אסוציאציות: במדגם המשנה של הגברים התחלה מוקדמת נקשרה למספר גבוה יותר של קריטריונים של DSM-5, ובמדגם המשנה הנשי, הופעה מוקדמת נקשרה לציונים המחפשים חידושים גבוהים יותר.
לוח 2
קשר בין גיל ההופעה ומשך התואר הראשון עם תכונות קליניות ואישיות.
| GD | IGD | CB | SA | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| נשים n = 283 | גברים n = 2,891 | גברים n = 45 | נשים n = 85 | גברים n = 28 | גברים n = 34 | |||||||
| הַתקָפָה | דוראט. | הַתקָפָה | דוראט. | הַתקָפָה | דוראט. | הַתקָפָה | דוראט. | הַתקָפָה | דוראט. | הַתקָפָה | דוראט. | |
| קריטריונים כולל של DSM-5 | -0.24 | 0.10 | -0.19 | 0.05 | 0.44 | -0.05 | - | - | - | - | - | - |
| לצבור חובות | -0.14 | 0.00 | -0.01 | 0.04 | - | - | -0.15 | 0.25 | 0.03 | 0.18 | -0.59 | 0.50 |
| פסיכולוגיה: SCL-90R | ||||||||||||
| ציון GSI | -0.11 | 0.04 | -0.04 | 0.10 | 0.25 | 0.11 | -0.03 | 0.06 | 0.36 | -0.11 | -0.18 | 0.07 |
| תכונות אישיות: TCI-R | ||||||||||||
| חידוש מחפש | -0.18 | 0.15 | -0.25 | 0.02 | 0.01 | -0.05 | -0.19 | -0.04 | -0.05 | 0.23 | 0.16 | -0.14 |
| הימנעות מפגיעה | -0.15 | -0.06 | 0.07 | 0.07 | 0.26 | 0.08 | -0.12 | -0.12 | 0.34 | -0.21 | -0.08 | 0.07 |
| תלות בשכר | 0.02 | 0.06 | 0.04 | -0.07 | -0.10 | -0.11 | -0.27 | 0.07 | -0.07 | 0.17 | 0.17 | -0.06 |
| התמדה | -0.02 | -0.06 | -0.03 | -0.07 | -0.10 | 0.02 | 0.02 | 0.12 | -0.01 | 0.27 | -0.18 | 0.09 |
| כיוון עצמי | 0.06 | -0.04 | 0.06 | -0.09 | -0.23 | -0.15 | 0.07 | 0.09 | -0.25 | 0.25 | -0.03 | 0.14 |
| שיתופי פעולה | 0.01 | 0.00 | 0.09 | -0.07 | -0.13 | -0.06 | -0.05 | 0.13 | -0.28 | 0.01 | 0.02 | 0.24 |
| התעלות עצמית | 0.19 | -0.03 | 0.16 | 0.05 | 0.35 | 0.22 | 0.29 | 0.08 | 0.19 | 0.31 | 0.01 | 0.08 |
הערה. GD, הפרעת הימורים; IGD, הפרעת משחקי רשת; CB, קנייה כפייתית; SA, התמכרות למין.
הערה. מודגש: מתאם לטווח בינוני (| r |> 0.24) לטובה (| r |> 0.37). - לא זמין לקבוצה זו.
אצל נשים המאובחנות עם CB, גיל ההופעה הצעיר היה קשור לציוני תלות גבוהה יותר של תגמול ורמות התעלות עצמית נמוכות יותר, ומשך הזמן הארוך יותר של הבעיה היה קשור לחובות מצטברים גבוהים יותר. לגברים בתת-אבחנה זו (CB): (א) הגיל המוקדם של ההופעה היה קשור לציוני SCL-90R נמוכים יותר ולרמות הימנעות מפגיעה, ולציוני כיוון עצמי גבוה ושיתוף פעולה; (ב) משך ההפרעה הארוך יותר מתואם לרמות גבוהות יותר בתכונות האישיות של התמדה, כיוון עצמי והתעלות עצמית.
אצל גברים שעמדו בקריטריונים ל- SA, משך זמן גבוה יותר היה קשור לציוני עוינות גבוהים יותר.
תרומת המין, גיל ההופעה ומשך הזמן לחומרת ההפרעה
טבלתי טבקס3 מכיל את מודלי הרגרסיה השונים המעריכים את התרומה הספציפית של מין, גיל ומשך ההפרעה במדדי חומרת ההתמכרות להתנהגות. התקבלו מודלים נפרדים לכל הפרעה (GD, CB, IGD ו- SA) ולכל מדד חומרה (מספר הקריטריונים של DSM-5, דיבורים מצטברים וציון GSI של SCL-90R). לדוגמה, Model-1 מעריך את התרומה של המשתנים הבלתי תלויים של המחקר (מין, גיל ומשך הזמן) על המספר המשתנה התלוי של קריטריוני DSM-5 במיוחד עבור מדגם המשנה של GD. עבור כל רגרסיה, פרמטרי ה- B הלא סטנדרטיים, שגיאה סטנדרטית (SE), מרווח ביטחון של 95% (95% CI עבור B), סטטיסטיקות ניגודיות (Wald-chisquare עבור רגרסיה בינומית שלילית ו- T עבור רגרסיה לינארית) ו- pמדווחים על הערכים.
לוח 3
תרומת יחסי מין, הופעה ומשך זמן בסוגי התואר הראשון השונים.
| B | SE | 95% CI (B) | cנתון | p | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
| הפרעת משחק; n = 3,174 | ||||||
| [דגם 1] aקריטריון: קריטריונים של DSM-5 | ||||||
| (לעכב) | 2.126 | 0.095 | 1.94 | 2.31 | 505.20 | 0.001 |
| מין (0: נשים; 1: זכר) | -0.075 | 0.070 | -0.21 | 0.06 | 1.16 | 0.282 |
| משך (שנים) | 0.002 | 0.003 | 0.00 | 0.01 | 0.44 | 0.508 |
| גיל ההופעה (בן שנים) | -0.005 | 0.002 | -0.01 | 0.00 | 9.18 | 0.002 |
| [דגם 2] aקריטריון: צבירת חובות | ||||||
| (לעכב) | 10.068 | 0.256 | 9.57 | 10.57 | 1543.67 | 0.001 |
| משך (שנים) | 0.012 | 0.004 | 0.01 | 0.02 | 10.58 | 0.001 |
| dמין (להופעה מוקדמת) | 0.579 | 0.304 | -0.02 | 1.18 | 3.63 | 0.057 |
| dמין (להופעה בינונית) | 0.323 | 0.106 | 0.12 | 0.53 | 9.29 | 0.002 |
| dסקס (להופעה מאוחרת) | 0.950 | 0.108 | 0.74 | 1.16 | 77.35 | <0.001 |
| גיל ההופעה (אצל נשים) | -0.027 | 0.007 | -0.04 | -0.01 | 16.28 | <0.001 |
| גיל ההופעה (לגברים) | 0.023 | 0.002 | 0.02 | 0.03 | 106.92 | <0.001 |
| אינטראקציה: מין לפי הופעה | 0.050 | 0.007 | 0.04 | 0.06 | 50.62 | 0.001 |
| [דגם 3] bקריטריון: SCL-90R GSI | ||||||
| (לעכב) | 1.703 | 0.158 | 1.39 | 2.01 | 10.74 | 0.001 |
| משך (שנים) | 0.011 | 0.002 | 0.01 | 0.02 | 5.08 | <0.001 |
| dמין (להופעה מוקדמת) | -0.433 | 0.163 | -0.75 | -0.11 | -2.65 | 0.008 |
| dמין (להופעה בינונית) | -0.634 | 0.074 | -0.78 | -0.49 | -8.63 | <0.001 |
| dסקס (להופעה מאוחרת) | -0.422 | 0.073 | -0.57 | -0.28 | -5.76 | <0.001 |
| גיל ההופעה (אצל נשים) | -0.007 | 0.004 | -0.02 | 0.00 | -1.76 | 0.048 |
| גיל ההופעה (לגברים) | -0.002 | 0.001 | 0.00 | 0.00 | -1.46 | 0.143 |
| אינטראקציה: מין לפי הופעה | 0.005 | 0.004 | 0.00 | 0.01 | -1.82 | 0.068 |
| קנייה חובה; n = 113 | ||||||
| [דגם 4] aקריטריון: צבירת חובות | ||||||
| (לעכב) | 11.149 | 0.437 | 10.29 | 12.00 | 652.20 | 0.001 |
| מין (0: נשים; 1: זכר) | -0.497 | 0.246 | -0.98 | -0.01 | 4.07 | 0.044 |
| משך (שנים) | 0.064 | 0.019 | 0.03 | 0.10 | 11.39 | 0.001 |
| גיל ההופעה (בן שנים) | -0.022 | 0.012 | -0.05 | -0.00 | 3.64 | 0.050 |
| [דגם 5] bקריטריון: SCL-90R GSI | ||||||
| (לעכב) | 1.861 | 0.342 | 1.18 | 2.54 | 5.44 | 0.001 |
| משך (שנים) | -0.010 | 0.016 | -0.04 | 0.02 | -0.66 | 0.508 |
| dמין (להופעה מוקדמת) | -0.430 | 0.572 | -1.56 | 0.70 | -0.75 | 0.453 |
| dמין (להופעה בינונית) | -0.735 | 0.284 | -1.30 | -0.17 | -2.59 | 0.011 |
| dסקס (להופעה מאוחרת) | 0.043 | 0.318 | -0.59 | 0.67 | 0.13 | 0.893 |
| גיל ההופעה (אצל נשים) | -0.003 | 0.009 | -0.02 | 0.01 | -0.36 | 0.719 |
| גיל ההופעה (לגברים) | 0.024 | 0.015 | -0.01 | 0.05 | 1.61 | 0.112 |
| אינטראקציה: מין לפי הופעה | -0.733 | 0.406 | -1.54 | 0.07 | -1.81 | 0.074 |
| הפרעת משחקי רשת; n = 45 (גברים בלבד) | ||||||
| [דגם 6] aקריטריון: קריטריונים של DSM-5 | ||||||
| (לעכב) | 0.752 | 0.540 | -0.31 | 1.81 | 1.94 | 0.164 |
| משך (שנים) | 0.005 | 0.072 | -0.14 | 0.15 | 0.01 | 0.940 |
| גיל ההופעה (בן שנים) | 0.020 | 0.021 | -0.02 | 0.06 | 0.93 | 0.335 |
| [דגם 7] bקריטריון: SCL-90R GSI | ||||||
| (לעכב) | 0.231 | 0.372 | -0.52 | 0.983 | 0.62 | 0.539 |
| משך (שנים) | 0.051 | 0.049 | -0.05 | 0.150 | 1.05 | 0.298 |
| גיל ההופעה (בן שנים) | 0.023 | 0.014 | -0.01 | 0.052 | 1.63 | 0.110 |
| הוספת מין; n = 34 (גברים בלבד) | ||||||
| [דגם 8] aקריטריון: צבירת חובות | ||||||
| (לעכב) | 14.942 | 1.237 | 12.52 | 17.37 | 145.88 | 0.001 |
| משך (שנים) | 0.151 | 0.193 | -0.23 | 0.53 | 0.62 | 0.432 |
| גיל ההופעה (בן שנים) | -0.259 | 0.045 | -0.35 | -0.17 | 32.84 | <0.001 |
| [דגם 9] bקריטריון: SCL-90R GSI | ||||||
| (לעכב) | 1.651 | 0.449 | 0.74 | 2.57 | 3.68 | 0.001 |
| משך (שנים) | -0.005 | 0.025 | -0.06 | 0.05 | -0.18 | 0.856 |
| גיל ההופעה (בן שנים) | -0.011 | 0.011 | -0.03 | 0.01 | -1.01 | 0.321 |
בקבוצת GD, מספר גבוה יותר של קריטריונים של DSM-5 נקשר לגיל המוקדם של ההופעה (B = −0.005; p = 0.002), בעוד שלא התקבלה תרומה סטטיסטית למין המטופלים או למשך ההפרעה, ולא התקבלה שום אינטראקציה בין מין לבין הופעת ומשך עבור קריטריון זה (מודל -1 בטבלה טבקסומקס).3). עבור סוג משנה זה של BA, כאשר קריטריון החובות המצטבר נחשב (דגם 2 בטבלה טבלה 3)3) מדד זה מוגבר לחולים עם משך זמן ממושך יותר, ונשארה אינטראקציה בין יחסי מין לפי גיל ההתחלה ורלוונטית: (א) השפעות יחידות על יחסי מין הראו שגברים נטו לצבור יותר חובות, והבדל זה עלה עם גיל ההתחלה. ; ו- (ב) השפעות בודדות לגיל ההתחלה הראו כי עבור נשים, ככל שההתחלה מוקדמת יותר, כך חובות המצטברים היו גבוהים יותר ואילו אצל גברים, ככל שההתחלה ישנה יותר, כך החובות היו גבוהים יותר.
עבור קריטריון ה- SCL-90-R GSI (דגם 3 בטבלה טבלה 3),3), המצב הפסיכופתולוגי גרוע יותר היה קשור למשך זמן גבוה יותר של ההפרעה, והאינטראקציה בין יחסי מין לאחר הופעתה הייתה רלוונטית גם כדי להסביר את התוצאה הזו: (א) השפעות בודדות על מין הראו כי נשים תמיד רשמו רמות פסיכופתולוגיות גבוהות יותר בהשוואה לגברים, אך גודל ההשפעה עבור הבדלים שהיו תלויים בגיל הופעת ההפרעה (ההשפעה הגבוהה ביותר נרשמה לתופעה בין 20 ל- 35); ו- (ב) הגיל המוקדם של הופעת ההפרעה היה רק מנבא סטטיסטי למצב פסיכופתולוגי גרוע יותר לנשים, ואילו הופעת ההפרעה לא הייתה רלוונטית בהסבר רמות GSI לגברים.
עבור קבוצת CB צבר חובות עקב רכישה (דגם 4 בטבלה טבלה 3)3) גדל אצל נשים עם משך זמן ארוך וגיל צעיר להופעתן. לא הופיעה שום אינטראקציה בין מין לגיל ומשך הזמן. המודל הותאם לרמה הפסיכופתולוגית העולמית ב- CB (דגם 5 בטבלה טבלה 3)3) שמרו על קיום יחסי הגומלין החל מההתחלה, ותוצאות הרגרסיה הזו הראו שמצב נפשי גרוע יותר נרשם אצל נשים בהשוואה לגברים, אך רק עבור מטופלים שדיווחו על גיל בינוני של הופעת ההפרעה (בין גיל 20 ל- 35).
במדגמי המשנה של IGD ו- SA, המין לא נכלל במודלים שכן לא נכללו נשים בקבוצות אלה. לגבי IGD, לא נמצאה תרומה סטטיסטית של משך הזמן וההתחלה שלה כדי להסביר את מספר הקריטריונים של DSM-5 (דגם 6 בטבלה טבלה 3)3) והרמות הפסיכופתולוגיות העולמיות (דגם 7 בלוח טבקסומקס).3). אצל גברים בקבוצת SA חובות המצטברים עלו בקרב חולים עם גיל צעיר יותר של הופעתם (דגם 8 בטבלה טבלה 3),3), בעוד שהמשך וההתחלה לא היו תורמים למצב הפסיכולוגי (דגם 9 בטבלה טבקס3).
דיון ומסקנות
מחקר זה העריך את הקשר בין מין המטופל, גיל ההתחלה ומשך ההתמכרות ההתנהגותית לפנוטיפ קליני (כולל חומרת ההפרעה, מצב פסיכופתולוגי ותכונות אישיות). נבדקו הבדלים בין GD, IGD, CB ו- SA במטרה לשפוך אור על התפקיד המתון הפוטנציאלי של תת סוג התמכרות התנהגותית.
שיוך של מין, הופעה ומשך זמן עם חומרה, ומצב פסיכופתולוגי
התוצאות שלנו מראות כי ככלל, דפוס היחסים הספציפי היה שונה בהתאם לאבחון ההתמכרות להתנהגות. ככלל, עבודתנו מספקת ראיות אמפיריות חדשות אודות המרכיב הרב מימדי של התמכרויות התנהגותיות, שתרומתם של משתנים כמו גיל הופעתם, משך ההפרעה או תכונות אישיות ממלאות תפקיד דיפרנציאלי בהתאם לסוג המשנה האבחוני ולמטופלים. מִין. מחקרים קודמים כבר מצאו תוצאות דומות ביחס להבדלים פרטניים בהתמכרויות התנהגותיות, וציינו כי יש להמשיג אותן כמערכת הטרוגנית של מצבים קליניים (1, 48).
נראה כי המתאמים הספציפיים לגיל ההתחלה תלויים בתת-סוג האבחנתי ובמין המטופלים. אינטראקציה פוטנציאלית זו בולטת במיוחד עבור GD ו- CB: א) ב- GD, התחלה מוקדמת מתואמת עם חומרה רבה יותר אצל גברים ו- b) ב- CB, הופעה מוקדמת יותר מתואמת עם רמות גבוהות יותר של חומרת הבעיה הממכרת אצל נשים (שהציגו שכיחות גבוהה יותר של תת-אבחון זה בהשוואה לגברים, התואם את מחקרי האשכולות שדווחו בעבר וניתוחי פרופיל סמוי (18, 49).
שיוך של מין, הופעה ומשך עם מידות אישיות
דפוס היחסים בין הופעת ומשך ההתמכרות להתנהגות לאישיות שונה גם תלוי בתת-סוג האבחון ובמין המשתתפים. ב- GD, גיל מוקדם יותר של הופעה נקשר לחיפוש אחר חידוש גבוה יותר אצל גברים, מה שנראה תואם למחקר אטיולוגי בדגימות גברים הרואות את גיל ההופעה כמנגנון מתווך בין רמות חיפוש אחר רמות עם GD בקורלציה (כגון חומרת ההפרעה ופסיכופתולוגיה (11).
ב- CB, ההתחלה המוקדמת הייתה קשורה לרמות גבוהות של תלות בשכר וציונים נמוכים בהתעלות עצמית אצל נשים, ועם ציונים נמוכים בהימנעות מפגיעה ורמות גבוהות של כיוון עצמי ושיתוף פעולה אצל גברים. תוצאות אלה יכולות להצביע על כך שנשים שעמדו בתנאי זה יכולות להיות נוטות יותר לבקש אישור רב יותר ולהביע קשיים יותר בהתמודדות עם בעיות או מצבים מלחיצים, בעוד שגברים יהיו מכוונים יותר למטרה, יעילים ובטוחים בעצמם. בנוסף, עבור קבוצת ה- CB, משך ההפרעה ארוך יותר היה קשור להתמדה גבוהה יותר, לכוונות עצמית ולהתעלות עצמית, מה שנראה תואם לתצפיות במחקרים קודמים (50, 51). בהתחשב בחוסר הנקבות שלנו בקבוצת SA, לא ניתן ליצור קשרים בין ממדי האישיות למין בקרב חולים עם התמכרות התנהגותית זו. יהיה מועיל למחקרים עתידיים לכלול דגימות מגוונות ומאוזנות יותר. ובכל זאת, זיהינו שמדגם SA שלנו תומך ברמות גבוהות יותר של חידוש בהשוואה לחולי GD, וחשוב מכך, רמות נמוכות של כיוון עצמי.
מגבלות וחוזקות
למרות גודל מדגם גדול הכולל (המספק עוצמה סטטיסטית גדולה לרוב הניתוחים והשוואות), מספר החולים בקבוצות מסוימות היה קטן יחסית. באופן דומה, בגלל הקשר ההדוק בין השכיחות של כל התמכרות להתנהגות ומין, התפלגות גברים ונשים הייתה מאוד לא שוויונית בין הקבוצות. עם זאת יש לטעון כי המדגם כלל את כל החולים שהשתתפו ברצף ביחידת טיפול בהתייחסות ועמדו בתנאי ההכללה / ההדרה, ולכן ההתפלגות המגדרית תואמת את התדירות בה בעיות אלה מתרחשות במדינה שלנו (52), המעניק תוקף חיצוני גבוה לתוצאות שלנו.
מצד שני, עבודה זו מכוונת לדעת מין המטופלים, גיל ומשך ההפרעה במיוחד להתמכרות ההתנהגותית שרושמת את השכיחות הגבוהה ביותר ביחידת שירותי בריאות מיוחדת בספרד, ולכן נבדקו קבוצות בלעדיות זו מזו. יש לתכנן מחקר עתידי לנתח את תרומתם של משתנים אלה לפרופיל הקליני של חולים המציגים התמכרויות התנהגותיות במקביל.
שני נקודות החוזק של המחקר שלנו הם גודל המדגם הגדול והכללת קבוצות שונות של נבדקים העומדים בקריטריונים אבחנתיים לתואר ראשון שונה. חוזק רלוונטי נוסף הוא הכללה וניתוח של מדדים פסיכולוגיים מרובים, המכסים את חומרת התואר הראשון, מצב פסיכולוגי כללי ותכונות אישיות.
משמעויות
תוצאות מחקר זה מספקות עדויות אמפיריות חדשות אודות המרכיב הרב מימדי של התמכרויות התנהגותיות, שתרומתם של משתנים כמו גיל ההתחלה, משך ההפרעה או תכונות האישיות צריכה למלא תפקיד דיפרנציאלי בהתאם לתת-האבחנה ולמטופלים. מִין. התוצאות שלנו יכולות להיות שימושיות למחקרים עתידיים לבדיקת מודל אינטגרטיבי לתיאור המנגנונים הבסיסיים המובילים להתפתחות והתפתחות של כל אבחון התמכרות להתנהגות. כמו בתהליכים מורכבים ורב-ממדיים ביותר, יש צורך במחקרים נוספים בתחומים שונים: מחקר אטיולוגי (למשל מחקרים נוירולוגיים בכדי לזהות באיזורים ספציפיים, רשתות ותפקודים מבצעת / קוגניטיביים) ומחקרים קליניים (לזיהוי השלמות המלאות פנוטיפים ומסלולים התפתחותיים של כל מצב אבחוני). בסופו של דבר, הבנה מפורטת של מבנה ההתמכרות ההתנהגותית מבחינה אטיולוגית ומהלך ההתפתחות, כמו גם הגורמים הבסיסיים לשונותו, יאפשרו לשפר את מאמצי המניעה והטיפול. יש לשים לב במיוחד לתרומת המאפיינים החברתיים-דמוגרפיים, ובמיוחד למין שנראה שיש לו תרומה מורכבת למצבם הקליני של המטופלים, בהתאם למשתנים חיצוניים אחרים. שירותי מניעה והתערבות בבריאות הנפש יועילו לביצוע כלי סינון והערכה שגרתיים עם יכולת הבחנה גבוהה לכל תת-סוג אבחוני, ולספק תוכניות התערבות יעילות המנהלות כראוי את הפנוטיפים הספציפיים. זה רלוונטי במיוחד עבור סוגים מסוימים של התמכרות התנהגותית, אשר עבורם ישנם מעט כלי מדידה וקיימים תוכניות טיפול סטנדרטיות מוגבלות (כגון CB או SA).
תרומות מחבר
SV-S, RG, FF-A, JM ו- SJ-M עיצבו את הניסוי על סמך תוצאות קודמות והניסיון הקליני של NM-B, NA, MG-P, AdP-G, MB ו- LM. SV-S, RG, VM-R, GM-B, TS, FF-A ו- SJ-M ערכו את הניסוי, ניתחו את הנתונים וכתבו טיוטה ראשונה לכתב היד. SJ-M, TS, GM-B, RG ו- FF-A שינו עוד יותר את כתב היד.
הצהרת ניגוד אינטרסים
המחברים מצהירים כי המחקר נערך בהעדר קשרים מסחריים או פיננסיים, שעלולים להתפרש כניגוד אינטרסים פוטנציאלי.
תודות
תמיכה כספית התקבלה באמצעות Ministerio de Economía y Competitividad (הענק PSI2011-28349 ו- PSI2015-68701-R). FIS PI14 / 00290, FIS PI17 / 01167 ו- 18MSP001-2017I067 קיבלו סיוע מטעם Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. CIBER Fisiología Obesidad y Nutrición (CIBERobn) ו- CIBER Salud Mental (CIBERSAM), שתיהן יוזמות של ISCIII. GMB נתמך על ידי מענק AGAUR פרוקטוקטורלי (2018 FI_B2 00174), מענק במימון משותף על ידי "ESF" של הקרן החברתית האירופית (ESF), תוך השקעה בעתידך. בתמיכת המזכירות לאוניברסיטאות ומחקר של משרד העסקים והידע של ממשלת קטלוניה. אנו מודים לתכנית CERCA ולג'נרליט דה קטלוניה על התמיכה המוסדית. אנו מודים גם לאזור פונדו אירופאו דה דסארולו (FEDER) ולתכניתם "Una manera de hacer Europe" (דרך לבנות אירופה).
;