ההוכחה של פודינג הוא טעימות: נתונים נדרשים לבחון מודלים והיפותזות הקשורות התנהגות מינית כפייתית (2018)

מכתב לעורך

גולה, מטאוש ומארק נ 'פוטנזה.

ארכיון של התנהגות מינית: 1-3.

וולטון, חזן, Bhullar, ו Lykins (2017) סקר לאחרונה את מצב הידע על היפר-סקסואליות בעייתית והציג מודל תיאורטי של התנהגויות מיניות כפייתיות (CSB). ראוי לציין, החיפוש הספרותי שלהם הושלמה בספטמבר 2015 והתקדמות מרובות נעשו מאז אותה תקופה. חשוב לציין, כאשר מודלים תיאורטיים מרובים היו השערות הועברו לאורך זמן לגבי CSB והתנהגויות הקשורות, מודלים רבים השערות עדיין מחכים הערכה אמפירית פורמלית. עם זאת, מחקרים שנעשו לאחרונה הציעו קווי חקירה עתידיים לבחינה פורמלית של המודלים וההשערות המוצעות. במכתב זה, אנו מתמקדים בחלק מהשאלות שהועלו על ידי וולטון ואח '. בהתבסס על הממצאים האחרונים ומציינים שאלות חשובות שלא נענו, המחייבות התייחסות מחקרית לקידום התקדמות שיטתית.

שאלות שלא נענו

מהי השכיחות של CSB?

וולטון ואחרים, בדומה למחברים אחרים (Carnes, 1991), אומר כי השכיחות המשוער של CSB הוא בין 2 ו 6% מכלל האוכלוסייה הבוגרת. למרבה הצער, הגדרות לגבי מה מהווה CSB להישאר בדיון, מסבך את האומדנים המדויקים של שכיחות של CSB. מצב דומה היה קיים בהפרעת משחקים באינטרנט (IGD), בה אומדני השכיחות נעו במידה רבה לפני הכנסתם של קריטריונים רשמיים שהוצעו במהדורה החמישית של מדריך דיאגנוסטי וסטטיסטי להפרעות נפשיות (DSM-5, APA, 2013; פטרי ואובריאן, 2013). בנוסף, לא פורסמו עד כה נתונים מייצגים ארציים על מנת לספק אומדנים של CSB, כאשר הנתונים הקיימים מסתמכים בדרך כלל על דגימות נוחות (Odlaug et al. 2013). חשוב מאוד לאסוף נתונים מדגמים מייצגים על מנת להבין את השכיחות (ובאופן אידיאלי) של ה- CSB באוכלוסייה הכללית, וכיצד היא עשויה להיות שונה בין תחומי שיפוט ובין קבוצות שונות (למשל, לגבי גיל, מין, תרבות ). מידע זה עשוי לסייע לנו להבין כיצד גורמים ספציפיים (למשל, גישה לפורנוגרפיה, ערכים תרבותיים או נורמות, אמונות דתיות) עשויים להתייחס לסוגים או צורות ספציפיים של CSB.

שאלה קשורה כרוכה בהבדלים פוטנציאליים בין אוכלוסיות קליניות ותת קליניות. דוגמה אחת עשויה להתייחס לדיון של וולטון ואח 'בתפקיד לדתיות ב- CSB. שני מחקרים (Grubbs, Exline, Pargament, Hook ו- Carlisle, 2015a; Grubbs, Volk, Exline, and Pargament, 2015b) מספקים תמיכה כי דתיות ומוסר מוסרי בשימוש בפורנוגרפיה עשויים לתרום לתפיסות עצמיות של התמכרות לפורנוגרפיה. מצד שני, ריד, נגר, הוק (2016) מצאו כי דתיות אינה קשורה למדדים המדווחים על ידי היפראקסקסואליות. הסבר אפשרי לאי-התאמות לכאורה עשוי להיות כרוך בהיבטים מתודולוגיים (לדוגמה, התייחסות לאופן הגדרת ה- CSB והערכתו), הבדלים באוכלוסיות שנחקרו או גורמים אחרים. באשר למחקרים באוכלוסיות, Grubbs et al. התמקדו באנשים שאינם קליניים (שאינם מבקשים טיפול), בעוד ריד ואחרים. נבדקים שעמדו בקריטריונים של הפרעות חרדה (קפקא, 2010). במחקר שנערך לאחרונה (Gola, Lewczuk, & Skorko, 2016a), בדקנו האם דתיות יכולה לתרום באופן שונה בשתי האוכלוסיות הללו בפולין. באמצעות מודל המשוואה המבנית, בחנו את היחסים בין כמות השימוש בפורנוגרפיה, בקורלטים בריאותיים שליליים בשימוש בפורנוגרפיה, בדתיות ובמעמד המבקש טיפול ב- CSB. אספנו נתונים מזכרי 132 המבקשים טיפול בפורנוגרפיה בעייתית, שהופנה על ידי פסיכולוגים קליניים (וקריטריונים לפגישות ב- HD), ו- 437 משתמשים בפורנוגרפיה על בסיס קבוע אך מעולם לא מחפשים טיפול. מצאנו כי דתיות קשורה לתסמינים שליליים של שימוש בפורנוגרפיה אצל גברים שאינם מחפשים טיפול, אך לא אצל גברים המבקשים טיפול. כמו כן, ראינו כי בעוד ששימוש בפורנוגרפיה לא מנבא באופן סטטיסטי סטטוס של חיסונים, החומרה של תסמינים שליליים הקשורים לשימוש בפורנוגרפיה. ממצאים אלה נצפו על אף רמות דומות של דתיים בין אוכלוסיית המחקר לבין אוכלוסיות המבקשות טיפול (Gola et al. 2016a). יתר על כן, הממצאים עשויים להיות שונים בקרב נשים, שכן לאחרונה הבחינו כי דתיות וכמות השימוש בפורנוגרפיה הקשורות לחיפוש טיפול ב- CSB בקרב נשים (Lewczuk, Szmyd, Skorko ו- Gola, 2017). ממצאים אלה מדגישים את החשיבות של לימוד נושאים של CSB בצורה מיודעת, עם שיקולים נוספים המשתרעים על אוכלוסיות של אוכלוסיות של אוכלוסיות שונות וטרנסג'נדריות, הטרוסקסואליות, הומוסקסואליות, ביסקסואליות, פוליאמוריות וקבוצות אחרות.

אילו נתונים נדרשים כדי ליידע מושגים של CSB?

כמתואר במקומות אחרים (Kraus, Voon, and Potenza, 2016a), יש מספר גדל והולך של פרסומים בנושא CSB, שהגיעו למעל 11,400 בשנת 2015. עם זאת, שאלות מהותיות בנושא הרעיון של CSB נותרות ללא מענה (פוטנזה, גולה, ווון, קור, וקראוס, 2017). זה יהיה רלוונטי לשקול איך DSM ו הבינלאומי של מחלות (ICD) פועלות ביחס לתהליכי הגדרה וסיווג. בעשותנו כך, אנחנו חושבים שזה רלוונטי להתמקד בהפרעת הימורים (הידוע גם בשם הימורים פתולוגיים) וכיצד הוא נחשב ב DSM-IV ו DSM-5 (כמו גם ב- ICD-10 ו הקרובה ICD-11). ב DSM-IV, הימורים פתולוגיים סווג כמו "הפרעה אימפולס בקרה לא במקום אחר מסווג." ב DSM-5, זה היה סווג מחדש כמו "חומר הקשור וממכר הפרעת". הרציונל לסיווג זה התבסס על נתונים קיימים הדמיון הדומיננטי בתחומים שונים, כולל פנומנולוגיים, קליניים, גנטיים, נוירוביולוגיים, תרפויטיים ותרבותיים (פטרי, 2006; פוטנזה, 2006), כמו גם הבדלים בתחומים אלה ביחס למודלים מתחרים כגון סיווג אובססיבי-קומפולסיבי-ספקטרום (Potenza, 2009). גישה דומה צריכה להיות מיושמת על CSB, אשר נחשב כעת להכללה כהפרעה לבקרת דחף ב- ICD-11 (Grant et al. 2014; קראוס ואחרים, 2018). עם זאת, קיימות שאלות לגבי השאלה האם CSB דומה יותר להפרעות ממכרות מאשר הפרעות אחרות של הפרעות אימפולס (הפרעות נפץ לסירוגין, kleptomania ו- pyromania) שהוצעו עבור ICD-11 (Potenza et al. 2017).

בין התחומים שעשויים להצביע על דמיון בין CSB לבין הפרעות ממכר, הם מחקרים של הדמייה, עם כמה מחקרים שנעשו לאחרונה על ידי וולטון ואחרים. (2017). מחקרים ראשוניים בחנו לעיתים קרובות CSB ביחס למודלים של התמכרות (נבדקו ב- Gola, Wordecha, Marchewka, & Sescousse, 2016b; קראוס, ווון ופוטנצה, 2016b). מודל בולט - תורת הבולטות בתמריץ (רובינסון וברידג ', 1993) - קובע כי אצל אנשים עם התמכרויות, רמזים הקשורים לחומרים של התעללות עשויים לרכוש ערכי תמריץ חזקים ולעורר חשק. תגובות כאלה עשויות להתייחס להפעלות של אזורי מוח המעורבים בעיבוד תגמול, כולל הסטריאטום הגחון. ניתן לשנות משימות המעריכות את תגובת הרמזים ועיבוד התגמול בכדי לחקור את הספציפיות של רמזים (למשל, כספי לעומת ארוטי) לקבוצות ספציפיות (ססקוס, ברבלט, דומנק ודרר, 2013), ויש לנו לאחרונה להחיל את המשימה הזאת כדי ללמוד מדגם קליני (Gola et al. 2017). מצאנו כי אנשים המבקשים טיפול בשימוש פורנוגרפי בעייתי ואוננות, בהשוואה להשוואה (לפי גיל, מין, הכנסה, דתיות, כמות קשרים מיניים עם בני זוג, עוררות מינית) נבדקי בקרה בריאים, הראו תגובה תגובתית סטרלית מוגברת עבור רמזים ארוטיים תגמולים, אך לא עבור תגמולים הקשורים ולא עבור רמזים כספיים תגמולים. דפוס זה של תגובתיות מוחית עולה בקנה אחד עם תורת החוזק של התמריצים ומציע שתכונת מפתח של ה- CSB עשויה להיות כרוכה בתגובה או בהשתוקקות הנגרמות על ידי רמזים נייטרליים ראשוניים הקשורים בפעילות מינית וגירויים מיניים. נתונים נוספים מצביעים על כך שמעגלים ומנגנונים אחרים במוח עשויים להיות מעורבים ב- CSB, ואלה עשויים לכלול cingulate קדמי, היפוקמפוס ואמיגדלה (Banca et al. 2016; קלוקן, ווהרום-אוסינסקי, שווקנדייק, קרוזה וסטארק, 2016; Voon et al. 2014). בין אלה שיערנו כי מעגל האמיגדלה המורחב המתייחס לתגובתיות גבוהה לאיומים וחרדה עשוי להיות רלוונטי מבחינה קלינית במיוחד (גולה, מיאקושי וססקוס, 2015; גולה ופוטנזה, 2016) בהתבסס על התבוננות כי כמה אנשים CSB נוכח עם רמות גבוהות של חרדה (Gola et al. 2017) ותסמיני CSB עשויים להיות מופחתים יחד עם ירידה פרמקולוגית בחרדה (Gola & Potenza, 2016). עם זאת, מחקרים אלה כיום כרוך דגימות קטנות נדרש מחקר נוסף.

סיכום

לסיכום, אנו מדגישים את החשיבות של אימות אמפירי של מודלים של CSB. יש צורך בהסכמה לגבי ההגדרה של CSBs והפרעת CSB. אם הפרעת CSB נכללת ב- ICD-11 כפי שהוצע כיום, זה יכול לספק את הבסיס למחקר שיטתי בתחומים מרובים. מחקרים מתוכננים היטב ומבצעים מחקרים נוירו-מדעיים אורכיים של CSB וקבוצות שאינן CSB, כולל חקירות המאפשרות מדידה של פעילות המוח במהלך פעילות מינית בפועל, יכולות להיות אינפורמטיביות מאוד. אנו מאמינים כי נתונים אלה עשויים לשמש לבחינת מודלים קיימים ולשיפורם ולאפשר יצירת מודלים תיאורטיים חדשים שפותחו בצורה מבוססת נתונים.

הפניות

  1. האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית. (2013). המדריך האבחוני וסטטיסטי של הפרעות נפשיות (5th ed.). ארלינגטון, VA: העיתון הפסיכיאטרי האמריקאי.קרוסףGoogle Scholar
  2. Banca, P., Morris, LS, Mitchell, S., Harrison, NA, Potenza, MN, & Voon, V. (2016). חידוש, התניה והטיה קשב לתגמולים מיניים. Journal of Psychiatric Research, 72, 91-101.קרוסףPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  3. Carnes, P. (1991). אל תקראי לזה אהבה: החלמה מהתמכרות מינית. ניו יורק: בנטם.Google Scholar
  4. Gola, M., Lewczuk, K., & Skorko, M. (2016a). מה חשוב: כמות או איכות השימוש בפורנוגרפיה? גורמים פסיכולוגיים והתנהגותיים של חיפוש טיפול לשימוש פורנוגרפי בעייתי. Journal of Sex Medicine, 13(5), 815-824.קרוסףPubMedGoogle Scholar
  5. Gola, M., Miyakoshi, M., & Sescousse, G. (2015). מין, אימפולסיביות וחרדה: יחסי גומלין בין סטריאטום הגחון לתגובתיות האמיגדלה בהתנהגויות מיניות. Journal of Neuroscience, 35(46), 15227-15229.קרוסףPubMedGoogle Scholar
  6. Gola, M., & Potenza, MN (2016). טיפול בפרוקסטין בשימוש בפורנוגרפיה בעייתית: סדרת מקרים. כתב העת של התמכרויות ההתנהגות, 5(3), 529-532.קרוסףPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  7. Gola, M., Wordecha, M., Marchewka, A., & Sescousse, G. (2016b). גירויים מיניים חזותיים - רמז או תגמול? נקודת מבט לפרשנות ממצאי הדמיה מוחית על התנהגויות מיניות אנושיות. גבולות במדעי המוח האנושי.  https://doi.org/10.3389/fnhum.2016.00402.PubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  8. גולה, מ ', וורדקה, מ', ססקוס, ג ', לו-סטרוביץ', מ ', קוסובסקי, ב', ויפץ ', מ' ואח '. (2017). פורנוגרפיה יכולה להיות ממכרת? מחקר FMRI של גברים המבקשים טיפול בפורנוגרפיה בעייתית. Neuropsychopharmacology, 42, 2021-2031.קרוסףPubMedGoogle Scholar
  9. גרנט, JE, Atmaca, M., Fineberg, NA, Fontenelle, LF, Matsunaga, H., Janardhan Reddy, YC, et al. (2014). הפרעות שליטה אימפולס "התמכרויות התנהגותיות" ב- ICD-11. פסיכיאטריה עולמית, 13(2), 125-127.קרוסףPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  10. Grubbs, JB, Exline, JJ, Pargament, KI, Hook, JN, and Carlisle, RD (2015a). עבירה כהתמכרות: דתיות ומורת רוח מוסרית כמנבאים התמכרות נתפסת לפורנוגרפיה. ארכיון של התנהגות מינית, 44(1), 125-136.קרוסףPubMedGoogle Scholar
  11. Grubbs, JB, Volk, F., Exline, JJ, & Pargament, KI (2015b). שימוש בפורנוגרפיה באינטרנט: התמכרות נתפסת, מצוקה פסיכולוגית ואימות של מדד קצר. Journal of Sex and Marital Therapy, 41(1), 83-106.קרוסףPubMedGoogle Scholar
  12. קפקא, חבר פרלמנט (2010). הפרעה היפרסקסואלית: אבחון מוצע עבור DSM-V. ארכיון של התנהגות מינית, 39(2), 377-400.קרוסףPubMedGoogle Scholar
  13. Klucken, T., Wehrum-Osinsky, S., Schweckendiek, J., Kruse, O., & Stark, R. (2016). התניה תיאבונית שונה וקישוריות עצבית אצל נבדקים עם התנהגות מינית כפייתית. Journal of Sex Medicine, 13(4), 627-636.קרוסףPubMedGoogle Scholar
  14. קראוס, ס ', קרוגר, ר', בריקן, פ ', ראשון, מ', שטיין, ד, קפלן, מ., ... ריד, ג '(2018). הפרעת התנהגות מינית כפייתית ב- ICD-11. פסיכיאטריה עולמית, 17(1), 109-110.Google Scholar
  15. Kraus, SW, Voon, V., & Potenza, MN (2016a). נוירוביולוגיה של התנהגות מינית כפייתית: מדע מתפתח. Neuropsychopharmacology, 41(1), 385-386.קרוסףPubMedGoogle Scholar
  16. Kraus, SW, Voon, V., & Potenza, MN (2016b). האם להתייחס להתנהגות מינית כפייתית להתמכרות? התמכרות 111, 2097-2106.קרוסףPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  17. Lewczuk, K., Szmyd, J., Skorko, M., and Gola, M. (2017). טיפול המחפש שימוש בפורנוגרפיה בעייתית בקרב נשים. כתב העת של התמכרויות ההתנהגות, 6(4), 445-456.קרוסףPubMedGoogle Scholar
  18. אודלג, ב, תאווה, ק, שרייבר, ל., כריסטנסון, ג ', דרבישייר, ק', הרוואנקו, ... גרנט, י"א (2013). התנהגות מינית כפייתית אצל צעירים. תולדות הפסיכיאטריה הקלינית, 25(3), 193-200.Google Scholar
  19. פטרי, NM (2006). האם יש להרחיב את היקף התנהגויות ההתמכרות כדי לכלול הימורים פתולוגיים? התמכרות 101(s1), 152-160.קרוסףPubMedGoogle Scholar
  20. Petry, NM ו- O'Brien, CP (2013). הפרעת משחק באינטרנט ו- DSM-5. התמכרות 108(7), 1186-1187.קרוסףPubMedGoogle Scholar
  21. Potenza, MN (2006). האם הפרעות ממכרות צריכות לכלול תנאים שאינם קשורים בחומר? התמכרות 101(s1), 142-151.קרוסףPubMedGoogle Scholar
  22. Potenza, MN (2009). התמכרות לחומר ולא חומר. התמכרות 104(6), 1016-1017.קרוסףPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  23. פוטנזה, MN, Gola, M., Voon, V., Kor, A., & Kraus, SW (2017). האם התנהגות מינית מוגזמת היא הפרעה ממכרת? לנצט פסיכיאטריה, 4(9), 663-664.קרוסףPubMedGoogle Scholar
  24. ריד, RC, נגר, BN, ו- Hook, JN (2016). חקר מתאם של התנהגות תת מינית בקרב חולים דתיים. התמכרות מינית וכפייתיות, 23(2-3), 296-312.קרוסףGoogle Scholar
  25. רובינסון, TE ו- Berridge, KC (1993). הבסיס העצבי של התשוקה לסמים: תיאוריית התמריץ של רגישות התמכרות. המוח מחקר ביקורות, 18(3), 247-291.קרוסףPubMedGoogle Scholar
  26. Sescousse, G., Barbalat, G., Domenech, P., & Dreher, JC (2013). חוסר איזון ברגישות לסוגי תגמולים שונים בהימורים פתולוגיים. המוח, 136(8), 2527-2538.קרוסףPubMedGoogle Scholar
  27. Vone, V., Mole, TB, Banca, P., Porter, L., Morris, L., Mitchell, S., et al. (2014). קורלציה עצבית של תגובת אותות מינית אצל אנשים עם או ללא התנהגויות מיניות כפייתיות. PLoS ONE, 9(7), e102419.קרוסףPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  28. וולטון, MT, Cantor, JM, Bhullar, N., & Lykins, AD (2017). מיניות יתר: סקירה ביקורתית והקדמה ל"מעגל התנהגות המין ". ארכיון של התנהגות מינית, 46(8), 2231-2251.קרוסףPubMedGoogle Scholar