פורסם באינטרנט 2014 פבואר 21. עשו you 10.1007 / s10508-014-0261-y
תַקצִיר
הערכות קוגניטיביות על מין עשויות לייצג מרכיב חשוב של תחזוקה וטיפול בהיפרסקסואליות, אך הן אינן מיוצגות כיום במודלים קונספטואליים של היפראקסואליות. על כן, אימתנו מידה של קוגניציות לא מסתמכות על מין ובחנו את יכולתו הייחודית לחזות היפראקסקסואליות. ראיונות איכותיים עם מדגם טייס של 60 פעילים מבחינה מינית, גברים הומוסקסואלים וביסקסואליים, וסקירה מקצועית של פריטים הניבו מאגר של פריטים 17 על קוגניציות לא-מסתמכות על יחסי מין. דגימה נפרדת של גברים הומוסקסואליים וביסקסואלים מיניים, אשר פעלו מבחינה מינית, השלימה אמצעים של עיכוב ועירור מיניים, אימפולסיביות, דיסרגולציה רגשית, דיכאון וחרדה, קומפולסיביות מינית, הפרעת ההפרעה ההיפרסקסואלית המוצעת על ידי האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית DSM-5 קבוצת עבודה על הפרעות זהות מינית ומגדרית (2010). ניתוח גורמים אישר את נוכחותם של שלושה תת-קבוצות: צרכים מיניים נתפסים, עלויות מיניות ויעילות מינית. תוצאות מודל המשוואה המבנית היו עקביות עם מודל קוגניטיבי של היפראקסקסואליות, שלפיו הגדלת הצורך במין ופסילת היתרונות של המין חזו חלקית את היעילות העצמית לשליטה בהתנהגות המינית של האדם, שכולם ניבאו היפראקסקסיות בעייתית. ב רגרסיה לוגיסטית רב משתנים, פסילת היתרונות של המין חזה שונות ייחודית היפרסקסואליות, גם לאחר הסתגלות לתפקיד של מבנים מרכזיים של מחקר הקיים על היפרסקסואליות, AOR = 1.78, 95% CI 1.02, 3.10. התוצאות מראות את התועלת של גישה קוגניטיבית להבנה טובה יותר של ההיפרסקסואליות ואת החשיבות של פיתוח גישות טיפוליות המעודדות הערכות אדפטיביות לגבי תוצאות המין ויכולתו לשלוט בהתנהגותו המינית.
מבוא
ההיפרסקסואליות הבעייתית היא תסמונת קלינית המאופיינת בפנטזיות, דחפים או התנהגויות מיניות חוזרות ונשנות, הקשורות למצוקה אישית משמעותית ולתוצאות שליליות (קפקא, 2010). הגברת העניין בהבנה וטיפול בהיפרסקסואליות בעייתית מחייבת זיהוי של מנבאים מרכזיים ויעדי טיפול מתאימים. ההבנה המושגית הקיימת של היפראקסואליות בעייתית מתבססת על קומפולסיביות, שליטה בדחפים, רגולציה רגשית ומודלים להתמכרות של עודף התנהגותי (קפקא, 2010; קינגסטון ופירסטון, 2008). פער בולט בספרות זו כולל קוגניציות לא מסתמכות על מין, שלפיהן אנו מתכוונים למחשבות שנוצרות על פני התפתחות ומאפיינות עמדות, אמונות וציפיות נוקשות של הפרט, לגבי מין, משמעויותיו ותוצאותיו.
למרות שקוגניציות לא הולמות משחקות תפקיד מפתח בהבנת האטיולוגיה, התחזוקה והטיפול בהפרעות רבות לבריאות הנפש, כולל אלה הסובלות מחולי-יתר עם היפראקסואליות (ריימונד, קולמן ומינר, 2003), עדיין לא נחקרו תפקידים של קוגניציות כאלה בהיפרסקסואליות בעייתית. קוגניציות לא-הולמות בהפרעות אחרות בבריאות הנפש, כגון דיכאון ודיסימיה (בק, ראש, שו ואמרי, 1987), חרדה חברתית (קלארק אנד וולס, 1995), הפרעת חרדה כללית (וולס, 1999), שימוש בחומרים (ויטקביץ ומרלט, 2004), וכן הפרעות שליטה דחף, כולל הימורים פתולוגיים (שארפ וטרייר, 1993) ו kleptomania (קון, 2006), מתארים אומדנים לא מדויקים של משמעות המצבים, ההשלכות של התנהגותו, או יכולתו של האדם להפעיל שליטה על נסיבות החיים או על ההתנהגות האישית (בק ואח ', 1987). בהסתמך על מודלים קוגניטיביים של הפרעות נפשיות אחרות (למשל, שארפ וטרייר, 1993), שיערנו כי קוגניציות לא מסתמכות על מין יכולות להכיל, למשל, אומדנים לא מדויקים לגבי משמעות או תוצאות המין או יכולתו של האדם להפעיל שליטה על התנהגותו המינית.
בדקנו מודלים קונספטואליים קיימים של היפראקסואליות בעייתית ומצאנו כי בעוד שמודלים אלה אינם מתייחסים במפורש לקוגניציות לא הולמות, הם מאפשרים תפקיד חשוב בקוגניציות בהבנת האטיולוגיה, התחזוקה והטיפול בהיפרסקסואליות. לדוגמה, מודלים קומפולסיביות של היפראקסואליות (קולמן, 1987, 1990) מדגישים את השימוש בסקס כדי למזער או למנוע מצבים רגשיים מאיימים, כגון חרדה. תהליכים קוגניטיביים רלוונטיים במודל זה עשויים לכלול הערכת איום מוטה והגדלה של הכרח הנתפס למין (למשל, כדי לפתור רגשות שליליים). יתר על כן, מודלים שליטה הדחף של התנהגויות בעייתיות החל הימורים פתולוגיים לשימוש בחומרים לזהות תפיסות מוטה של גודל גמול, לתגמל contingencies, וכן לתגמל עיכובים כנהיגה התנהגות אימפולסיבי (שארפ וטרייר, 1993; ויטקביץ ומרלט, 2004). מודלים שליטה הדחף של היפרסקסואליות בעייתית (למשל, ריימונד ואח ', 2003), אם כן, עשוי להועיל גם בהתחשב בתפקיד שמילאו תפיסות מוטות של שליטה עצמית וסיכון אישי (Logu, 1988; מישל ובייקר, 1975). רגולציה רגשית מודלים של היפרסקסואליות (בנקרופט ווקדינוביץ ', 2004; קינגסטון ופירסטון, 2008) מאפשרים קוגניציות לא הולמות, כגון משמעויות משמעותיות משוערות של אירועים מעוררי רגש (למשל, ג'ורמן וסיימר, 2011). לבסוף, מודלים של התמכרות של היפרסקסואליות (Carnes, 1983; גודמן, 1997), שבה היפרסקסואליות בעייתית מייצגת שימוש שגוי יותר בהתנהגות מינית על הרגולציה של רגשות שליליים, עלולה לאפשר הטיות קוגניטיביות לגבי ההשלכות החיוביות או השליליות של המין, אמונות לא מדויקות לגבי יכולתו של המין לשרת פונקציות של הרגולציה העצמית, או תפיסות מוטעות של היכולת לשלוט בהתנהגות המינית שלו.
בעוד גישות הטיפול הנוכחי עבור היפרסקסואליות בעייתית בעיקר להתמקד 12 צעד שונה (למשל, Carnes, 1983; Pincu, 1989), תרופות (למשל, קפקא ופרנטקי, 1992), וגישות התנהגותיות (למשל, גולד והפנר, 1998), כמה גישות נוספות מצביעות על החשיבות של מיקוד קוגניציות לא-נכונות בדרך לצמצום ההתנהגות ההיפרסקסואלית. למרות שמחקרים קליניים ממוקדים נובעים ממחקרי מקרה והנחיות קליניות, ולא ממחקרים מבוקרים אקראיים, הם עולים בקנה אחד עם התפקיד הפוטנציאלי של קוגניציות לא הולמות במודלים המושגיים הנסקרים לעיל. לדוגמה, מקרי מבחן והנחיות קליניות לטיפול בהיפרסקסואליות דנים באופן טיפולי בהערכת יתר של הצורך במין ובזלזול ביכולתו של האדם לשלוט בהתנהגות המינית של האדם, לצד שיפור ההתמודדות האישית והרגולציה הרגשית (למשל, רועים, 2010; וייס, 2004). התמקדות זו בהפחתת ההערכות המשוערות הקשורות למין זו תואמת גם גישות טיפול מבוססות למיניות בעייתית, פרט להיפרסקסואליות (למשל, אקסהיביציוניזם, פטישיזם) (מרפי ופייג ', 2008; וינצ 'ה, 2000).
כמו מחקר על אופי והערכת של היפראקסואליות בעייתית מצטבר (קפקא, 2010), ובכך לעודד את התפשטותן של גישות הטיפול לתסמונת זו, יש צורך לזהות את כל הגורמים האפשריים בתחזוקתו ובטיפולו, כולל התפקיד הפוטנציאלי של קוגניציות לא הולמות. חשוב לציין, כי על ידי קוגניציות לא מסתמכות על מין, אנו מתכוונים למחשבות נוקבות או נוגדות-הסתגלות שנוצרות על פני התפתחות ומאפיינות את העמדות, האמונות והציפיות הנוכחיות של הפרט לגבי מין, ההקשרים שלו, המשמעויות וההשלכות שלו. בדרך זו, המבנה שלנו מתואם עם ההגדרה והתפקוד של קוגניטיבית לא-מודעת על פני בעיות בריאותיות אחרות, כגון שימוש בחומרים, הימורים פתולוגיים ודיכאון גדול (למשל, בק ואח ', 1987). הגדרה זו של קוגניציות לא הולמות אינה כוללת פנטזיות מיניות, דימויים או חדירות מחשבה. מודלים קונספטואליים קיימים של היפרסקסואליות במקום להמשיג את האירועים הללו כגירויים מיותרים, ולא בתהליכים קוגניטיביים ששומרים על היפראקסואליות, המקובלות על גישות טיפוליות מבוססות קוגניטיבית.
ההיפרסקסואליות הבעייתית היא דאגה מיוחדת עבור הומוסקסואלי, הומוסקסואלים, ו- MSM אחרים, בהתחשב בגורמים הפסיכו-סוציאליים הייחודיים המניעים את הבעיה בקרב קבוצה זו,פארסונס, גרוב וגולוב, 2012; Parsons ואח ', 2008) והקשר בין היפר-סקסואליות בעייתית לבין הסיכון ל- HIV (דודג 'ואח', 2008; גרוב, פרסונס ובימבי, 2010). בנוסף לחוות בעיות לא פרופורציונליות עם היפרסקסואליות בהשוואה לגברים הטרוסקסואליים (באום ופישמן, 1994; מיסילדין, פלדשטיין, פונזלאן ופרסונס, 2005), גברים הומוסקסואליים וביסקסואלים מתמודדים עם שיעור מוגבר של גורמים אחרים, אשר קשורים להיות קשורים גם עם היפראקסואליות ותהליכים קוגניטיביים לא הולמים, כולל התעללות מינית בילדות (Purcell ואח ', 2007) וגורמי לחץ הקשורים לדעות קדומות ולסטיגמה חברתית (Muench & Parsons, 2004; Pincu, 1989). לחצים אלה מתחברים עם בעיות נפשיות, כגון היפראקסאליות בעייתית, ליצירת סינרגיה סינרגית של סיכונים, או סינדמיים, המאיימים בו זמנית על בריאותם של אנשים אלה (Parsons ואח ', 2012; Stall et al., 2003). לפיכך, זיהוי של רכיבים הניתנים לטיפול בכל אחד מהסיכונים הבריאותיים הללו עלול להפריע לשפכים המדלדלים של הסיכונים הקשורים זה לזה באוכלוסייה זו.
המחקר הנוכחי
בהתבסס על ההנחה שקוגניציות לא הולמות לגבי מין תופסות תפקיד עיקרי בשמירה על היפראקסקסיות בעייתית, ביקשנו ליצור מדד תקף ללכידת מבנה זה ולבדוק את יכולתו לחזות שונות שלא נבדקה בעבר, ושונה במידת מה, בהיפרסקסואליות לאחר התאמת המפתח קורלציה של היפרסקסואליות שזוהה במחקר עד כה. חקירה ראשונית זו על תפקודן של קוגניציות לא הולמות לגבי מין בחיזוי היפראקסואליות בעייתית מייצגת מטרה מחקרית בעלת חשיבות עליונה בהתחשב באפשרות שחלק מהגישות הטיפוליות הנוכחיות למצב זה עשויות שלא לענות על התפקיד החשוב של הקוגניציות לגבי מין או לעודד בטעות קוגניציות שמקיימות היפרסקסואליות (למשל, האמונה שאדם אינו שולט בהתנהגותו המינית). על ידי יצירת מדד פסיכומטרי למדי של קוגניציות לא מסתמכות על מין ובוחן את יכולתה לחזות שונות ייחודית ושאיננה מוסברת קודם לכן בהיפרסקסואליות בעייתית, קיווינו לקדם תמונה שלמה יותר של הבעיה ולהציע יעד טיפול חדש, הפרעות בריאותיות.
המטרות וההשערות במחקר זה כללו:
המטרה 1. צור פריטים להכללה במדד של קוגניציות לא הולמות לגבי מין בקרב גברים הומוסקסואליים וביסקסואלים.
המטרה 2. קבעו את מבנה הגורמים של הפריטים, זיהו תת-קבוצות נפרדות וזיהו את יחסי המבנים בין תת-הקבוצות.
המטרה 3. לבסס את היכולת של קוגניציות מסתגלות על מין כדי לחזות שונות ייחודית ב היפרסקסואליות בעייתית הסתגלות מנבאים המפתח שהוקמו במחקר הקודם. שיערנו כי קוגניציות לא הולמות לגבי מין יחזיבו באופן משמעותי את היפראקסואליות בעייתית, כפי שהוגדרה באופן תפעולי על ידי מדריך דיאגנוסטי וסטטיסטי להפרעות נפשיות (DSM-5) קבוצת עבודה על הפרעות זהות מינית ומיןהאיגוד הפסיכיאטרי האמריקאי, 2010), התאמת (1) סימפטומים של דיכאון וחרדה, (2) אימפולסיביות (שוורץ ואברמוביץ, 2003), (3) dysregulation רגשית, (4) בעיות עם עיכוב מינית ועירור (בנקרופט ווקדינוביץ ', 2004), ו (5) מיניות קומפולסיבית (קליכמן ורומפה, 1995, 2001).
שיטה
הניתוחים עבור מאמר זה נערכו על נתונים ממחקר מתמשך של גברים מזוהים עם פעילות מינית גבוהה במיוחד, בניו יורק, המתמקדים בסוגיות של היפראקסואליות. המטרה העיקרית של המחקר היתה לרשום גברים הומוסקסואלים וביסקסואלים דומים לגבי התנהגות מינית, אך שונים זה מזה באיזו מידה המחשבות וההתנהגויות המיניות שלהם גרמו לבעיות בחייהם - המאפיין המגדיר של היפראקסואליות. הניתוחים עבור מאמר זה התמקדו בקבוצות ראשוניות של אנשי 202 שנרשמו לפרויקט.
משתתפים ונוהל
החל מחודש פברואר, 2011, התחלנו להרשם למשתתפים באמצעות שילוב של אסטרטגיות גיוס: (1) מדגם מונחה-על-ידי המשיב; (2) פרסומות מבוססות אינטרנט באתרי הרשתות החברתיות והמיניות; (3) דוא"ל blasts דרך ניו יורק סקס הומואים sexervs המפלגה; ו (4), גיוס פעיל במקומות בניו יורק, כגון מועדוני גיי / מועדונים ומסיבות סקס. המשתתפים שגויסו מהאינטרנט או משמרות הגיוס מבוססות מקום העבודה הוקרנו מראש באמצעות סקר קצר או דרך אתר הסקר המקוון Qualtrics (www.qualtrics.com) או סקר נייד באמצעות iPod Touch, בהתאמה. מסך זה העריך מספר בני-זוג למין בנוסף למשתנים הרלוונטיים למחקרים אחרים שעבורם סקרנו. כל המשתתפים השלימו ראיון קצר המבוסס על שיחות טלפוניות כדי לאשר זכאות, שהוגדרה כ: 1 לפחות 18 שנים של גיל; (2) זכר ביולוגי מזוהה כזכר; (3) מינימום של תשעה שותפים מיניים שונים לזכר בימים קודמים של 90, עם לפחות שני ימים קודמים של 30; (4) זהות עצמית הומוסקסואלית, ביסקסואלית או כל זהות אחרת שאינה הטרוסקסואלית (למשל, קווירית); ו - (5) גישה יומית לאינטרנט על מנת להשלים הערכות מבוססות אינטרנט (כלומר, סקרים בבית, יומן יומי).
משתתפי המחקר לא נכללו בפרויקט אם הוכיחו כי הם סובלים מפגיעות קוגנטיביות או פסיכיאטריות חמורות שיפריעו להשתתפותם או יגבילו את יכולתם לספק הסכמה מדעת, כפי שצוין על ידי ציון של 23 או נמוך יותר בבדיקת מצב מיני-מנטלי (MMSE) (פולשטיין, פולשטיין, ומק'הוג, 1975) או ראיות לסימפטומים פעילים ולא מנוהלים על הסימפטומים הפסיכוטיים או חלקי ההתאבדויות של הראיון הקליני המובנה עבור ה- DSM-IV-IR (SCID)ראשית, שפיצר, גיבון וויליאמס, 2002).
הפעלנו פעילות מינית רבה כבעלי לפחות תשעה שותפים מיניים ב 90 ימים לפני ההרשמה, עם לפחות שני שותפים אלה להיות בתוך 30 ימים קודמים. קטיעות אלה התבססו על מחקרים קודמים (Grov et al., 2010; פארסונס, בימבי והלקיטיס, 2001; Parsons ואח ', 2008), כולל מדגם מבוסס הסתברות של MSM עירוני (Stall et al., 2002, 2003) שמצאו כי 9 שותפים היה יותר 2-3 פעמים המספר הממוצע של שותפים מיניים בקרב גברים הומוסקסואלים פעילים מבחינה מינית וביסקסואלים. למטרות מחקר זה, השותפים המיניים הוגדרו כמגע עם כל בן זוג גברי, שאיתו משתתף בפעילות מינית, אשר היה בעל פוטנציאל להוביל לאורגזמה, שכללה, אך לא רק, יחסי מין אנאליים פתוחים / יחסי מין אוראלי, קבלת או ביצוע גירוי אנאלי באופן ידני או בעל פה, אוננות הדדית. כל קריטריוני הזכאות אושרו במינוי הבסיסי, כאשר קריטריוני מין אושרו באמצעות ראיון מעקב אחר ציר זמן שבו לוח שנה משמש כדי להיזכר בהתנהגות המינית היומיומית (סובל וסובל, 1992).
ההשתתפות במחקר עסקה הן בהערכות ביתיות) מבוססות אינטרנט (והן בהערכות משרדיות. לאחר שאיש צוות המחקר אישר את זכאותם של המשתתפים בטלפון, נשלחו המשתתפים לקישור להשלמת סקר מבוסס אינטרנט בבית, לפני המינוי הראשון שלהם, שנמשך כשעה. הסכמה מדעת ראשונית להשלמת הסקר בבית התקבלה במסגרת הסקר המקוון. המשתתפים השלימו לאחר מכן סדרה של שני מינויים בסיסיים באתר המחקר וסיפקו הסכמה מדעת על השתתפותם המלאה בפרויקט השנה, בתחילת המינוי הראשון שלהם פנים אל פנים. כל ההליכים נבדקו ואושרו על ידי המועצה לביקורת מוסדית של אוניברסיטת סיטי של ניו יורק. מאמר זה מתמקד באופן בלעדי בנתוני הסקר הבסיסיים של הבית כדי לבחון את המאפיינים הפסיכומטריים של מכשיר חדש שיועד למדוד קוגניציות לא-מסתמכות על יחסי מין.
אמצעים
קוגניציות על סף מין
לפני הפיתוח של קוגניציות Maladptive על מין Scale (MCAS) לשימוש שלה במחקר הנוכחי, נערך מחקר פיילוט, המכיל ראיונות איכותיים עם 60 גברים, נערך. הראיונות האיכותיים הועתקו לאחר מכן במילה מילולית. בנוסף להערכת ההיבטים הכלליים של המיניות של המשתתפים, ההתנהגות המינית וההקשר של ההתנהגות המינית של האדם, הראיון כלל גם שאלות ספציפיות בנוגע לתוכן המחשבות האופייניות של המשתתפים לפני ואחרי המין. המחבר הראשון קרא את כל התמלילים כדי לפתח הערכה של הגורמים הקוגניטיביים וההתנהגותיים שחוו המשתתפים שחוו היפרסקסואליות כבעייתית. כתוצאה מתהליך זה, המחבר הראשון פיתח רשימה ראשונית של קוגניציות לא הולמות, שנראו קשורות להיפרסקסואליות.
לאחר מכן השתמשנו בקוגניציות אלו, ובגישת איטרציה חופשית לרישום פריטים בקנה מידה שנועדו לבחון את המידה שבה אנשים חווים מגוון של קוגניציות לא הולמות. התייעצנו עם פסיכולוגים קליניים וחברתיים אשר מומחים בתחום ההתנהגות המינית והסיכון המיני בקרב גברים הומוסקסואליים וביסקסואלים, אשר סיפקו משוב על תוכן הפריטים והציעו שינויים.
כתוצאה מתהליך איטרטיבי זה, פיתחנו שלושה תחומים כלליים של קוגניציות לא-מקובלות שקיוו לתפוס: (1) המגדילות את הצורך במין (כלומר, תת-הכרח של תת-צורך), (2) פוסלות את יתרונות המין (כלומר, פסילה הטבות משנה), ו- (3) מזעור היעילות העצמית לשליטה במחשבות והתנהגויות מיניות (כלומר, תת-מיעוט עצמי). פיתחנו סך של 17 פריטים: שבעה פריטים הנוגעים להגדלת הצורך של סקס (למשל, "אני צריך סקס כדי להרגיש טוב על הדרך שבה אני נראה"), שבעה פריטים הנוגעים לפסילת היתרונות של מין (למשל, "מוביל סקס כדי להזיק יותר מאשר טוב "), ושלושה פריטים הקשורים למזעור יעילות עצמית מינית (למשל," רק לחשוב על סקס בדרך כלל מוביל אותי לחפש אותו "). הקוגניציות שנתפסו בסולם עשויות להיות רק בלתי הולמות עד כדי כך שהן צורת החשיבה הדומיננטית על יחסי מין. ככזה, אנו ניצלו אפשרויות התגובות כי גדל בעוצמה מ 1 (אף פעם) ל- 5 (כל הזמן) כדי ללכוד את המידה שבה המחשבות נעשו מקוטבות יותר ויותר בצורה של הכל או לא דבר האופייני למחשבות לא הולמות.
כל האמצעים הכמותיים המשמשים לניתוחים אלה הושלמו במסגרת הסקר בבית. לאחר מתן הסכמה להמשך הסקר, השלימו המשתתפים את הצעדים הכפייתיים המיניים והפרסקסואליות ואת השאלון הדמוגרפי, ולאחר מכן כל אחד מהצעדים הנוספים. כל האמצעים היו מקובצים בבלוקים תיאמטיים (למשל, סטיגמה, מיניות, בריאות הנפש) וסדר הבלוקים בתוך הסקר והצעדים בתוך הבלוקים חולקו באקראי על מנת להפיץ באופן שווה את השפעות ההזמנה שיכולות לנבוע ממיקום וסידור טורי.
דמוגרפיה
המשתתפים התבקשו לדווח על מספר תכונות דמוגרפיות, כולל גיל, גזע / מוצא אתני, רקע מינימלי, רקע חינוכי, מצב מערכת יחסים ומצב HIV. פרט לגיל, שהוערך באמצעות פורמט תגובה חופשית, נבדקו המאפיינים הדמוגרפיים באמצעות אופציות תגובה סטנדרטיות מוגדרות מראש, ובמידת הצורך התמצו לקטגוריות משמעותיות (לוח 1).
לוח 1
מאפיינים דמוגרפיים של המדגם
| מִשְׁתַנֶה | n | % |
|---|---|---|
| גזע / אתניות | ||
| שחור | 33 | 16.3 |
| ספרדי | 30 | 14.9 |
| לבן | 114 | 56.4 |
| אסיה / יליד הוו / Pac. תושבי האי | 4 | 2.0 |
| רב גזעי / אחר | 16 | 7.9 |
| אחר / לא ידוע | 5 | 2.5 |
| מצב HIV | ||
| שלילי | 121 | 59.9 |
| חיובי | 81 | 40.1 |
| אוריינטציה מינית | ||
| הומו, קווירי או הומוסקסואל | 172 | 85.6 |
| דוּ מִינִי | 24 | 11.9 |
| זהות לא הטרוסקסואלית אחרת | 6 | 2.5 |
| מצב תעסוקה | ||
| זמן מלא | 70 | 34.7 |
| משרה חלקית | 50 | 24.8 |
| על מוגבלות | 23 | 11.4 |
| סטודנט (מובטל) | 18 | 8.9 |
| מובטלים | 41 | 20.3 |
| ההשכלה הגבוהה ביותר | ||
| תעודת בגרות / GED או פחות | 23 | 11.4 |
| איזה תואר במכללה או עמית | 61 | 30.2 |
| תואר ראשון או 4 שנים אחר | 66 | 32.7 |
| תואר שני | 52 | 25.7 |
| סטטוס מערכת יחסים | ||
| יחיד | 159 | 78.7 |
| שותף | 43 | 21.3 |
| M | SD | |
| גיל בשנים) | 37.03 | 11.35 |
היפרסקסואליות בעייתית
המשתתפים השלימו את הפרעת ההפרעה ההיפרסקסואלית (HDSI), מכשיר שהוצע על ידי האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית DSM-5 קבוצת עבודה על הפרעות זהות מינית ומגדרית (2010). הסולם כולל סך של שבעה פריטים מחולקים לשני סעיפים (סעיפים A ו- B) קריטריונים מדידה נפגשו בתוך ששת החודשים הקודמים. חלק א 'כלל חמישה פריטי מדידה של פנטזיות מיניות, דחפים והתנהגויות מיניות חוזרות ונשנות (למשל, "במהלך 6 החודשים האחרונים, השתמשתי בפנטזיות מיניות ובהתנהגות מינית כדי להתמודד עם תחושות קשות, למשל, דאגה, עצב, שעמום, תסכול, אשמה או בושה ") וסעיף ב מורכב משני פריטים המדדים מצוקה ופגיעה כתוצאה מפנטזיות, דחפים והתנהגויות כאלה (למשל," במהלך החודשים האחרונים של 6, פנטזיות מיניות תכופות, אינטנסיביות, דחפים והתנהגות גרמו לי בעיות משמעותיות בתחומים אישיים, חברתיים, עבודה או תחומים חשובים אחרים בחיי "). התגובות צוינו מ- 0 (אף פעם לא נכון) ל- 4 (כמעט תמיד נכון), אשר סומנו על מנת לספק ציון החומרה הכולל החל 0 ל 28. פריטים הראו הוכחות של עקביות פנימית חזקה במדגם זה (α = 0.90). קריטריונים אבחנתיים פוליטיים הוצעו הדורשים recoding בתגובה לדיכוטומיות לפיה ערכי 3 או 4 wee מקודד כמו 1 וכל האחרים היו מקודדים כמו 0. לאחר ההקרנה, הופעל סינון חיובי עבור היפרסקסואליות כנוכחות של לפחות 4 של 5 משתנים חיוביים במובהק בחלק A ולפחות 1 של 2 בסעיף ב '. מחקרים קודמים מצאו כי לסולם ולחתך שלו יש מהימנות חזקה (Parsons ואח ', 2013).
עיכוב מינית ועירור
המשתתפים השלימו את הגרסה הקצרה, 14-item של העיכוב המיני וסקאלת גירוי מיני (בנקרופט, גרהאם, יאנסן וסנדרס, 2009; בנקרופט ואנסן, 2000), אשר מודד את שני התהליכים כי הם תיאורטית כדי לבסס את התגובה המינית (כלומר, עירור עירור). המדד כלל שישה פריטים שהעריכו עוררות הנובעת ממצבים חברתיים (למשל, "כאשר זר מושך מבחינה מינית נוגע לי בטעות, אני מתעוררת בקלות"), ארבעה פריטים שהעריכו את העכבות כתוצאה מדאגות על אי יכולתם לבצע מינית (למשל, "כאשר יש לי מחשבה מסיחה, אני מאבד את הזקפה שלי"), וארבעה פריטים שהעריכו את העיכוב כתוצאה מהשלכות שליליות אפשריות של ביצועים מיניים (למשל, "אם אני מאונן לבדי ואני מבין שמישהו עלול לבוא לתוך החדר בכל רגע, אני אאבד את הזקפה שלי "). אפשרויות התגובה נעו בין 1 (מאוד לא מסכים) ל- 4 (מסכים לחלוטין). לצורך הניתוחים שלנו, התגובות לפריטים מכל תת-מחזור היו ממוצעים כדי ליצור אינדקס אחד של עירור ושני מדדים של עיכוב (כלומר, "עיכוב מיני", בהתאמה לחששות לגבי אי-יכולת לבצע מין ו"אינפוזיה מינית II " המקביל לעכבות הנובעות מחוויות שליליות). עקביות פנימית עבור שלוש קבוצות משנה אלה נע בין 0.70 ל- 0.81.
אימפולסיביות
המשתתפים השלימו את 30 פריט Barratt Impuls Scale גירסה 11 (BIS-11) (פאטון, סטנפורד וברט, 1995). הסולם מכיל פריטים המודדים שישה סוגים ספציפיים של אימפולסיביות העומסים על שלושה תחומים כלליים: אימפולסיביות קשבית (למשל, "יש לי מחשבות מרוץ"), אימפולסיביות מוטורית (למשל, "אני מבלה או גובה יותר ממה שאני מרוויח"), ("אני מתעניין יותר בהווה מאשר בעתיד"). אפשרויות התגובה נעו בין 1 (לעתים רחוקות / לעולם לא) ל- 4 (כמעט תמיד / תמיד) אשר סומנו על פני פריטים כדי לקבל ציון כולל עבור אימפולסיביות שיכול לנוע בין 30 ל 120. עקביות פנימית בקנה מידה זה היה טוב (α = 0.84).
קשיים עם רגולציה רגשית
המשתתפים השלימו את קשיים של 36-item עם רגולציה רגשית רגולציה (DERS)גראץ ורומר, 2004) אשר מודד בעיות כלליות המסדירים רגשות, כמו גם שישה תחומים ספציפיים של קושי עם רגש רגולציה. המשתתפים הגיבו בסולם מ 1 (כמעט אף פעם [0-10%]) ל- 5 (כמעט תמיד [91-100%]) לכל פריט, ולמטרה של מאמר זה, ניצלנו את הניקוד המלא, המחושב כתגובה הממוצעת על פני פריטי 36. עקביות פנימית למדד זה הייתה חזקה (α = 0.94)
חרדה ודיכאון
המשתתפים השלימו את תת-הסוגיה של 12-item (חרדה ודיכאון) של תמצית הסימפטום (BSI)Derogatis, 1975), המכיל סך של פריטים 53 ותשעה ממדים סימפטום. כל אחת משתי קבוצות המשנה מכילה שישה פריטים שנועדו למדוד את תסמיני הדיכאון (למשל, "חוסר תקווה לגבי העתיד") או חרדה (למשל, "הרגשת חוסר מנוחה כל כך שלא יכולת לשבת טוב") בשבוע הקודם. אפשרויות התגובה נעו בין 0 (בכלל לא) ל- 4 (מאוד). כל ציון סולם מחושב על ידי סיכום על פני שש פריטים, ואת הסכומים של שני subcales היו משולבים כדי ליצור ציון של מצב רוח כללית יותר הקשורים סימפטומולוגיה חרדה. שני תת-הסולם שולבו במדד יחיד בעל עקביות פנימית חזקה (α = 0.93).
קומפולסיביות מינית
המשתתפים השלימו את סקלה מינית (SCS)קליכמן ואח ', 1994; קליכמן ורומפה, 2001). ה- SCS הוא המדד הנפוץ ביותר של התנהגויות מיניות כפייתיות, עיסוק מיני, מחשבות מיניות פולשניות עם גברים הומוסקסואלים וביסקסואליםהוק, הוק, דייוויס, וורת'ינגטון ופנברטי, 2010). זה מורכב פריטים 10 (למשל, "הרצונות שלי לקיים יחסי מין שיבשו את חיי היומיום שלי") אשר דורגו על סולם Likert- סוג מ 1 (בכלל לא כמוני) ל- 4 (מאוד דומה לי). התשובות לכל פריט סוכמו כדי להפיק ציון כולל (טווח 10-40). SCS הוכח יש אמינות גבוהה ותוקף על פני מספר מחקרים. סולם זה היה בעל עקביות פנימית חזקה (α = 0.89).
תוכנית ניתוח
התחלנו לבחון האם שלושת תתי המשנה שהפקנו מקריאת התמלילים ומשוב המומחים - הצורך המוגדל, ההטבות שנפסלו והיעילות העצמית המזערית - מייצגים במדויק את מבנה סולם ה- MCAS. עוד ביקשנו לבדוק אם תתי המשנה של הצורך המוגדל וההטבות שנפסלו אורתוגונליים זה לזה. באמצעות Mplus גרסה 6.12, אנו מתאימים מודל ניתוח מאשר (CFA) לנתונים עם פריטים 1–7 המועמסים על סולם המשנה מוגדל, פריטים 8–14 בסכום המשנה של הטבות פסולות, ופריטים 15–17 בתפריט העצמי המינימלי סולם משנה יעילות. במסגרת ה- CFA בחנו אינדיקטורים סטנדרטיים להתאמת המודל (אמטמן ואח ', 2010, 2012; Bentler, 1990; הו ובנטלר, 1999; קליין, 2010; רייז והאווילנד, 2005; ווסט, פינץ 'וקוראן, 1995), שכללה מדד השוואתי (CFI) גדול יותר מאשר 0.95, ממוצע שורש השגיאה הריבועית של קירוב (RMSEA) פחות מ- 0.06, מדד Tucker Lewis (TLI) גדול מ- 0.95, והשורש הסטנדרטי פירושו שרידי ריבועי (SRMR) פחות מ- 0.08. כמו כן, בחנו מדדי שינוי כדי לאתר פריטים בעלי מתאמים שיוריים פוטנציאליים ואלמנטים אחרים של מודל לקוי.
באמצעות הגורמים המתקבלים של CFA, ערכנו לאחר מכן מודל משוואה מבנית (SEM), המאפשר לנו לבחון את היחסים המבניים בין שלוש קבוצות המשנה, בנוסף ליחסים עם ההקרנה החיובית להפרסקסואליות. בדקנו מודל שבו התת-קבוצות המגדלות הכרחיות והפסולות שנפסלו לא היו מתואמות. צמצמנו את גורם היעילות העצמית הממוזערת הנסתרת על גורמי הכרח המגדלים ונכסי הטיהור (כלומר, בדקנו אם שני תת-קבוצות אלו חזו את תת-הסולם המינימלי של יעילות עצמית). סגרנו את המשתנה המניפסט (כלומר, התצפית) של תוצאת מיון היפירקסואליות על כל שלוש תת-הקבוצות הנסתרות של ה- MCAS (כלומר, בדקנו האם שלושת הסוגים הבאים ניבאו את ההקרנה החיובית להפרסקסואליות) ונבדקנו להשפעות הישירות והעקיפות של מוגדל הצורך ואת הטבות פסילה subcales על ההיפרסקסואליות ההקרנה (כלומר, בדקנו אם ההשפעה של שני subcales אלה על ההקרנה היפרסקסואליות היה מתווך חלקית באמצעות מערכת היחסים שלהם עם יעילות עצמית מזערית).
הבא הבא ערכנו סדרה של ניתוחים exploratory מחוץ למסגרת דוגמנות סמוי באמצעות גרסה SPSS 20. בהתבסס על תוצאות CFA, חישבנו ציונים תת-קרקעיים כתגובה הממוצעת לכל הפריטים שבתת-הסולם. השתמשנו במשתני המתאם של Pearson ובניתוח השונות (ANOVA) כדי לבחון את הקשר בין ציוני המספרים הפנימיים של MCAS למאפיינים הדמוגרפיים. בחנו את האסוציאציות הדו-קוטביות של שלוש קבוצות המשנה עם מנבאים פסיכו-סוציאליים אחרים שהוכחו או הוכיחו בצורה אמפירית של היפראקסואליות (כלומר, עירור מיני, עיכוב מיני, אימפולסיביות, דיסרגולציה רגשית, דיכאון / חרדה וכפייתיות מינית) באמצעות מקדמי המתאם של פירסון. לבסוף, השתמשנו ברגרסיה לוגיסטית כדי לבחון את התועלת הצפויה של ציוני המשנה של ה- MCAS על תוצאות בדיקות סקר היפראקסקסאליות, המתאמת את השפעתם של מנבאים פסיכו-סוציאליים אחרים, כמו גם את מצב ה- HIV, המשתנה המבלבל המובהק במדידה של מבנים הקשורים להיפרסקסואליות ( למשל, Grov et al., 2010; Parsons ואח ', 2012, 2013).
תוצאות
כפי שניתן לראות ב לוח 1, המדגם היה מגוון מאוד ביחס לגיל, גזע / מוצא אתני, מצב HIV ותעסוקה. רוב המדגם היה לפחות חלק מהמכללה או על-תיכונית, ורוב הגברים היו רווקים בעת מינויו הראשוני. למרות שלא ניסינו לדגום יתר על המידה של מאפיינים דמוגרפיים ספציפיים, המדגם שלנו היה מגוון יותר מאשר כלל האוכלוסייה של MSM ביחס לגורמים רבים, במיוחד מצב HIV (סמית 'ואח', 2010).
פקטור ניתוח של קוגניציות על סף מין
התוצאות של CFA מוצגות ב לוח 2. ערכנו אנליזה ראשונית עם כל הפריטים ולאחר מכן ביצענו שינויים חוזרים בקנה מידה המבוסס על פרמטרים של מודל ומדדי שינוי כדי למנוע סיבוכים פסיכומטריים כגון תלות מקומית (כלומר, מתאמים שיוריים בין פריטים) והעמסה צולבת על מספר גורמים. למרות שניתן לטפל בקלות בבעיות אלו באופן סטטיסטי באמצעות משתנים סמויים, הן מציגות קשיים בעת ניסיון להשתמש במודלים לא סמויים כגון רגרסיה ליניארית פשוטה עם ציוני משנה מחושבים המבוססים על תגובות ממוצעות של פריטים ולא על תוצאות אנליטיות. לפיכך, החלטות אלה נעשו על מנת לפתח סולם שניתן לנצל בהצלחה הן בתוך ומחוץ של מסגרת מודלים סמוי.
לוח 2
דגמי פקטור אישור ראשוני וסופי של שלוש קבוצות המשנה של MCAS
| פריט | פקטור פקטור ראשוני | סופי פקטור טוען | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| ללא שם: unstd. | SE | Std. | SE | ללא שם: unstd. | SE | Std. | SE | |
| מוגדל הצורך | ||||||||
| 1. אני צריך סקס לישון טוב יותר | 1.00 | a | 0.76 | 0.04 | c | c | c | c |
| 2. אני צריך סקס כדי להרגיע אותי כשאני לחוץ | 1.01 | 0.09 | 0.80 | 0.03 | 1.00 | a | 0.75 | 0.04 |
| 3. אני זקוק למין כדי לעזור בשעמום | 0.87 | 0.09 | 0.71 | 0.04 | 0.92 | 0.10 | 0.70 | 0.04 |
| 4. אני זקוק למין כדי להרגיש טוב עם המראה שלי | 0.82 | 0.10 | 0.61 | 0.05 | c | c | c | c |
| 5. אני זקוק למין שיעזור לי להתרכז | 0.90 | 0.09 | 0.72 | 0.04 | 0.95 | 0.10 | 0.71 | 0.04 |
| 6. אני זקוק למין כדי להעמיק את הקשר שלי לאחרים | 0.84 | 0.11 | 0.59 | 0.05 | 0.90 | 0.11 | 0.60 | 0.05 |
| 7. אני צריך סקס כדי להירגע | 0.86 | 0.09 | 0.72 | 0.04 | 0.96 | 0.10 | 0.76 | 0.04 |
| אומדן שונות גורמים | 0.84 | 0.14 | b | b | 0.75 | 0.13 | b | b |
| הטבות פסולות | ||||||||
| 8. אני לא צריך לאונן | 1.00 | a | 0.44 | 0.06 | c | c | c | c |
| 9. סקס הוא בזבוז זמן | 1.27 | 0.22 | 0.72 | 0.04 | 1.00 | a | 0.78 | 0.04 |
| 10. סקס מוביל יותר נזק מאשר תועלת | 1.56 | 0.25 | 0.86 | 0.03 | 1.07 | 0.11 | 0.82 | 0.04 |
| 11. סקס לא שווה את המאמץ | 1.34 | 0.23 | 0.73 | 0.04 | 0.99 | 0.10 | 0.75 | 0.04 |
| 12. סקס מוביל לבעיות | 1.23 | 0.21 | 0.72 | 0.04 | c | c | c | c |
| 13. אם אני יכול לקחת גלולה כדי להפחית את הכונן המיני שלי, הייתי עושה זאת | 1.02 | 0.21 | 0.48 | 0.06 | c | c | c | c |
| 14. סקס הוא לא יותר משני אנשים משתמשים אחד בשני כדי לענות על הצרכים שלהם | 0.84 | 0.19 | 0.41 | 0.06 | c | c | c | c |
| אומדן שונות גורמים | 0.30 | 0.10 | b | b | 0.57 | 0.10 | b | b |
| יעילות עצמית ממוזערת | ||||||||
| 15. כאשר דימוי מיני או פנטזיה נכנסים לי בראש, אני מתקשה לעזוב את זה | 1.00 | a | 0.87 | 0.02 | 1.00 | a | 0.87 | 0.02 |
| 16. ברגע שאני מתחיל לחשוב על סקס, אני מתקשה לעצור | 1.10 | 0.06 | 0.93 | 0.02 | 1.10 | 0.06 | 0.94 | 0.02 |
| 17. רק לחשוב על סקס בדרך כלל מוביל אותי לחפש אותו | 0.89 | 0.06 | 0.79 | 0.03 | 0.89 | 0.06 | 0.79 | 0.03 |
| אומדן שונות גורמים | 0.83 | 0.11 | b | b | 0.84 | 0.11 | b | b |
| משוערות משוער | משוערות משוער | |||||||
| צורך מוגדל עם יעילות עצמית ממוזערת | 0.44 | 0.08 | 0.52 | 0.06 | 0.45 | 0.08 | 0.57 | 0.06 |
| הטבות שנפסלו עם יעילות עצמית מינימלית | 0.13 | 0.04 | 0.26 | 0.07 | 0.12 | 0.05 | 0.17 | 0.07 |
| דגם התאמה | דגם התאמה | |||||||
| CFI / TLI | 0.90/0.88 | 0.98/0.97 | ||||||
| AIC / Adj. BIC | 9067.68/9075.10 | 5714.57/5719.47 | ||||||
| דגם χ2 (df) | 278.49 (117), p <.001 | 66.48 (42), p <.01 | ||||||
| RMSEA, 95% CI | 0.08 [0.07, 0.10] | 0.05 [0.03, 0.08] | ||||||
| SMSR | 0.10 | 0.05 | ||||||
הערות. ללא שם: unstd. = לא סטנדרטי. SE = שגיאת תקן. Std. = סטנדרטית.
הגורם הראשוני טוען את העמודה לוח 2 מציג הן את התוצאות unstandardized ו סטנדרטי של CFA עם כל הפריטים 17 נכנסו לגורמים שלהם. כפי שניתן לראות ב לוח 2, המודל הראשוני לא התאים את הנתונים היטב - ה- CFI ו- TLI היו פחות מ- 0.95 ו- RMSEA היה מעל 0.06. היו כמה מקורות של misfit עבור המודל המקורי. פריטים 8, 13 ו- 14 נטעמו בצורה גרועה על גבי התועלות הפחות סובלות ביחס לפריטים האחרים והוסרו כך מהעתיד. פריט 1 הוסר עקב מתאם שיורי גבוה עם פריט 2 פריט 4 הוסרה עקב מתאם שיורית עם כמה פריטים אחרים על סף הצורך מוגדל. הנוכחות של מתאמים שיורית עולה כי בנוסף לגורם העניין, הפריטים שיתפו מבנה נוסף שלא נמדד במשותף, מה שגרם לשחיקה שנותרה, שלא הוסברה על ידי המודל, אשר יכולה להטות את השימושים הלא-סמויים בסולם שאינו לוקח קוביריון בחשבון. פריט 12 הוסר כתוצאה של טעינה צולבת על תת מינימלי יעילות עצמית subcale, כמו גם מתאמים שיורית פוטנציאליים עם כמה פריטים על זה subcale.
המודל הסופי של CFA השתפר בצורה משמעותית, עם כל המדדים האחרים, מלבד מבחן המבחן הריבועי הצ 'י, המצביע על התאמה חזקה לנתונים על סמך סף שנקבע. הכמות המוגדלת הכרחית הכילה פריטים 2, 3, 5, 6 ו- 7; הטבלה הסופית של הטבות שנפסלו הכילה פריטים 9-11; התת-הקטגוריה המינימלית של העצמיות המינימלית הכילה פריטים 15-17. הגורמים המשפיעים גם שופרו על ידי הסרת פריטים - לדוגמה, השונות של גורם הטבות הפסילה הוכפלה יותר מכפילה. מעניין לציין שהמתאמים בין הכמות המוגדלת לבין הטבות המבוטלות עם תת-הסולם המינימלי של יעילות עצמית לא השתנו במידה ניכרת בין המודלים המקוריים והסופיים. העדר ההשערות של המתאם בין תת-הסוגלים של הצורך וההטבות נתמך על ידי המודל. כאשר מותר להשתנות באופן חופשי ולהעריך על ידי המודל, המתאם נאמד כ 0.07, היה לא משמעותי, והחמיר התאמה של המודל הכללי.
דוגמנות את הקשר בין MCAS subscales ו היפרסקסואליות
לאחר אישר את המבנה המתאים ביותר עבור שלוש subcales MCAS, אנחנו הבא ביקש לבדוק את היחסים המבניים ביניהם ותוצאות בדיקות היפרסקסואליות. תוצאות ניתוח SEM מוצגים ב האיור 1. ניתוח ה- SEM אישר מודל קוגניטיבי של היפראקסואליות בקנה אחד עם מודלים של יעילות עצמית של התנהגות, כפי שמתואר בדיון. התאמה המודל היה מצוין, עם כל המדדים עולה על הקריטריונים המינימליים עבור בכושר טוב. הן הסעיפים המוגדלים של הצורך המגדל והן הטבות הפסיקות היו בעלות השפעות ישירות משמעותיות על תת-הסולם המינימלי של יעילות עצמית, דבר המצביע על כך שרמות גבוהות יותר של שני גורמים אלו היו קשורות יותר למזעור היעילות העצמית המינית של האדם; התת - סף הכרחי המוגדל היה מנבא חזק יותר של יעילות עצמית מזערית מאשר התת - הסולם של הטבות שנפסלו. כל שלוש קבוצות המשנה ניבאו באופן משמעותי את ההקרנה החיובית עבור היפר-סקסיות והסבירו את 45% מהשונות בתוצאות ההקרנה. ההשפעה של הצורך המוגדל והיתרונות שנפסלו על ההקרנה החיובית להפרסקסואליות הייתה מתווכת חלקית על ידי יעילות עצמית מזערית - הן היו בעלות השפעות ישירות משמעותיות באמצעות יעילות עצמית מזערית. בסך הכל, הצורך המגדל היה המנבאה החזק ביותר של הקרנה חיובית להפרסקסואליות עם אפקט כולל של 0.55 בהשוואה ל- 0.32 עבור הטבות פסולות ו- 0.26 ליעילות עצמית ממוזערת.
המודל המבני של האגודה בין קוגניציות מלפדטיביות על מין ועל היפר-סקסואליות בעייתית.
המקדמים מדווחים במתכונת אחידה. ההיפרסקסואליות הוכנסה כמשתנה דיכוטומי, משתנה גלוי ורגרסיה של פרוביט עם אומדנים משוקללים משוקללים פחות. Covariance בין מוגדל הצורך הטבות פסילה נקבע 0 ו variances של כל היו scaled ל 1 בתוך תוצאות סטנדרטיות הציג. *p ≤ .05; **p ≤ .01; ***p ≤ .001. דגם Fit: דגם χ2 (df) = 51.60 (50), p = .41; CFI = 1.00; RMSEA = 0.01; הסתברות RMSEA ≤ .05 = 0.97; WRMR = 0.53.
הבדלים דמוגרפיים בתת - קבוצות ה - MCAS
באמצעות ANOVA חד-כיווני עם ההבדל הפחות משמעותי של פישר (כלומר, LSD) פוסט-הוק, מצאנו הבדלים משמעותיים בציונים על תת-הסולם של הטבות פסולים על רקע גזעני / אתני. גברים שחורים קיבלו ציונים גבוהים יותר בסולם הטבות הפחות נפוצים מאשר לטינו (p = .XNXX), לבן (p = .02), וגברים בעלי רקע לא ידוע (p = .01); לגברים הלטינו היו ציונים נמוכים יותר מאשר גברים רבגוניים (p = .04) בנוסף לאנשים שחורים; גברים שהיו גזעיים היו ציונים גבוהים יותר מאשר גברים של רקע לא ידוע (p = .03) בנוסף לגברים לטינו. לא נמצאו הבדלים גזעיים / אתניים משמעותיים לגבי הכמות המוגדלת או תת-הקטגוריות הממוזערות, ולא זיהינו הבדלים בשלוש קבוצות המשנה של MCAS על-ידי מצב HIV, תעסוקה, השגת השכלה או מעמד של מערכת יחסים.
Bivariate האגודה של MCAS subcales עם משתנים פסיכו-סוציאלי רלוונטיים
בחנו את הקורלציות הדו-קוטביות בין שלוש קבוצות המשנה של MCAS לבין משתנים פסיכו-סוציאליים אחרים שהוצעו תיאורטית או אמפירית להשפיע על היפראקסואליות. כפי שניתן לראות ב לוח 3, מצאנו דפוסים דומים של אסוציאציות בין שלוש קבוצות המשנה, כאשר לכל אחד מהם יש קשר משמעותי וחיובי עם אימפולסיביות, דיסרגולציה רגשית, דיכאון / חרדה וכפייתיות מינית. הכמות המוגדלת והקטגוריות המינימליות של יעילות עצמית היו קשורים באופן מובהק וחיובית לעירור מיני, בעוד שלתת-הסולם של הטבות שנפסלו היה מקדם של כמעט אפס. כל שלוש קבוצות המשנה של MCAS נמצאו קשורות בצורה משמעותית וחיובית לסוג התת-עיכוב המיני הקשור לעכבה עקב איום של כשל בביצועים (כלומר, עיכוב מיני I), בעוד שרק התת-הקטגוריות של הטבות שנפסלו היו קשר עם תת-המעורב המיני הקשור לעכבה כתוצאה את האיום של תוצאות ההשלכות (כלומר, עיכוב מיני II). לרבים מהמשתנים הפסיכו-סוציאליים היו גם קשרים חזקים זה עם זה.
לוח 3
מתאמים דו-משתנים וסטטיסטיקות סטטיסטיות להפרעה היפרסקסואלית ולגורמים פסיכו-סוציאליים רלוונטיים
| מִשְׁתַנֶה | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1. הפרעת היפראקסים | - | ||||||||||
| 2. גירוי מיני | 0.20** | - | |||||||||
| 3. עיכוב מיני | 0.19** | 0.12 | - | ||||||||
| 4. עיכוב מיני II | 0.08 | 0.12 | 0.39*** | - | |||||||
| 5. אימפולסיביות | 0.30*** | 0.10 | 0.18* | 0.08 | - | ||||||
| 6. רגשית dysregulation | 0.40*** | 0.14* | 0.26*** | 0.11 | 0.58*** | - | |||||
| 7. דיכאון וחרדה | 0.43*** | 0.17* | 0.27*** | 0.13 | 0.43*** | 0.60*** | - | ||||
| 8. קומפולסיביות מינית | 0.50*** | 0.22*** | 0.11 | 0.03 | 0.42*** | 0.41*** | 0.34*** | - | |||
| 9. MCAS - צורך מוגדל | 0.36*** | 0.36*** | 0.15* | 0.03 | 0.31*** | 0.42*** | 0.43*** | 0.45*** | - | ||
| 10. MCAS - הטבות שנפסלו | 0.22** | -0.02 | 0.14* | 0.18* | 0.23*** | 0.18** | 0.21** | 0.16* | 0.06 | - | |
| 11. MCAS - יעילות עצמית ממוזערת | 0.39*** | 0.51*** | 0.19** | 0.13 | 0.34*** | 0.43*** | 0.42*** | 0.56*** | 0.51*** | 0.16* | - |
| % או Ma | 20.3% | 3.12 | 2.25 | 2.32 | 65.37 | 80.85 | 0.98 | 24.28 | 2.77 | 1.92 | 2.98 |
| n or SD a | 41 | 0.54 | 0.60 | 0.63 | 10.99 | 23.09 | 0.84 | 7.09 | 0.90 | 0.85 | 0.97 |
| של קרונבאך α | b | 0.81 | 0.74 | 0.70 | 0.84 | 0.94 | 0.93 | 0.89 | 0.83 | 0.83 | 0.90 |
הערות.
רגרסיה לוגיסטית חיזוי הפרעה היפרסקסואלית הקרנת תוצאות מלאי
בניתוח הסופי שלנו, ביקשנו לבחון כיצד מבנים MCAS שפותחו לאחרונה יפעלו כאשר ייכנסו למודל בו זמנית עם רכיבים תיאורטיים אחרים המבוססים על תיאוריה ואמפיריות של היפר-מיניות. המודל הותאם למצב HIV, שכן מצב HIV הוכח כקשור באופן הדוק למבנים הקשורים להיפרסקסואליות כגון מיניות כפייתית (למשל, Grov et al., 2010; Parsons ואח ', 2012, 2013).
התוצאות של רגרסיה לוגיסטית מוצגים ב לוח 4. מצאנו כי באמצעות שילוב זה של משתנים כמנבאים, כמעט 87% מהמשתתפים סווגו כהלכה או לא על ידי המודל. למרות שכל משתנה מלבד אחד (כלומר, עיכוב מיני) היה קשור לסיווג היפראקסקסואלי בניתוח דו-שנתי, רק ארבעה התגלו כמשמעותיים באופן בלתי תלוי בהקשר של המודל הרב-משתני: להיות HIV- חיובי היה קשור כמעט פי שלושה לסיכויי ההיפרסקסואליות , עלייה ביחידה לדיכאון וחרדה הייתה קשורה לעלייה של 2.3 בסיכויים של סיווג היפראקסקסואלי, ועלייה ביחידת הכפייתיות המינית הייתה קשורה לעלייה של 1.2 בסיכוי של סיווג היפראקסקסואלי. עלייה של יחידה אחת בהיקף הניקוד המצומצם של MCAS שנפסלה, נמדדה עם עלייה של 1.8 בסיכויי ההיפרסקסואליות לאחר התאמה לכל המנבאים הפסיכו-סוציאליים האחרים במודל, והדגימה את תפקידה הייחודי, אשר טרם נחשף במחקר על היפרסקסואליות.
לוח 4
רגרסיה לוגיסטית חיזוי הפרעה היפרסקסואלית הקרנת מלאי (HDSI) תוצאות הקרנה עם מחוונים פסיכו-סוציאליים רלוונטיים
| מִשְׁתַנֶה | B | AOR | 95% CI |
|---|---|---|---|
| מצב חיובי ל- HIV a | 1.05 | 2.86* | [1.03, 7.97] |
| גירוי מיני | 0.31 | 1.36 | [0.50, 3.71] |
| עיכוב מיני | -0.09 | 0.92 | [0.38, 2.19] |
| עיכוב מיני II | 0.06 | 1.07 | [0.48, 2.34] |
| אימפולסיביות | -0.04 | 0.96 | [0.91, 1.02] |
| רגשית dysregulation | 0.02 | 1.02 | [0.99. 1.05] |
| דיכאון וחרדה | 0.83 | 2.30* | [1.16, 4.57] |
| קומפולסיביות מינית | 0.21 | 1.23*** | [1.12, 1.35] |
| MCAS: צורך מוגדל | 0.20 | 1.23 | [0.64, 2.34] |
| MCAS: הטבות פסולות | 0.57 | 1.77* | [1.01, 3.10] |
| MCAS: יעילות עצמית ממוזערת | 0.08 | 1.08 | [0.53, 2.18] |
| דגם התאמה | |||
| מספר סימוכין χ2(df) | 87.84*** (11) | ||
| נגלקרקה R2 | 0.56 | ||
| -2 סבירות יומן | 115.97 | ||
| % מסווג כראוי ב- HDSI | 86.1% | ||
הערות. CI = מרווח ביטחון; AOR = יחס הסיכויים המתואמים.
דיון
ביקשנו ליצור את הסולם הראשון המסוגל ללכוד קוגניציות לא-מספקות לגבי מין בקרב גברים הומוסקסואליים וביסקסואלים בעלי פעילות מינית גבוהה. תוצאות הראיונות האיכותיים המעמיקים שלנו הציעו שלוש קבוצות משנה נפרדות, הנתמכות על ידי ניתוח גורמים מאושש, כולל הגדלת הצורך במין, פסילת היתרונות של המין ומזעור היעילות העצמית לשליטה במחשבות והתנהגויות מיניות. היחסים המבניים של תת-קבוצות אלה מציגים מודל קוגניטיבי של היפראקסואליות העולה בקנה אחד עם מודלים של יעילות עצמית של התנהגות (Bandura, 1982, 1997), כמתואר להלן. יתר על כן, העובדה כי הטבות הפסול של תת המין מינית ניבאה באופן משמעותי את הקריטריונים של היפרסקסואליות שהוצעו לאחר התאמה למשתני המפתח של כל המודלים המושגיים הקיימים של היפראקסואליות (כלומר, גירוי מיני ועכבה, אימפולסיביות, הפרעה רגשית, דיכאון וחרדה וכפייתיות מינית) ) מציע את החשיבות של המשך המחקר ואת ההתמקדות הקלינית על מנבאים קוגניטיביים של היפרסקסואליות.
כאשר אדם סבור שמין קשור למספר מועט של הטבות ולנזק רב, אך עדיין רודף אותו לעתים קרובות כמו הגברים במדגם שלנו, הוא עשוי לפתח אמונות בעלות יעילות אישית נמוכה על מנת לשלוט בהתנהגות המינית שלו. בדרך זו, הוא בא לראות את התנהגותו מונעת, לא מרצונו, על ידי נסיבות חיצוניות מעבר לשליטתו. יתר על כן, כאשר אדם סבור כי מין הוא הכרחי לתפקוד יומיומי - אם לישון, להירגע, להתרכז, להתחבר או להתרכז - הוא יאמין כי הצרכים החיצוניים האלה, ולא היעילות האישית שלו להסדרת התנהגותו המינית, לעתים קרובות מחפשים מוצא מיני. בדרך זו, תוחלת תוצאות בלתי הולמת (כלומר, הטבות פסולות, צרכים מוגדלים) גורמת לתפיסה לא-נכונה של יעילותו של אדם לרגולציה עצמית מינית (כלומר, אין שליטה על התנהגותו המינית שלו), אשר בתורו גורמת להיפרסקסואליות כפי שמוצג במחקר זה. רפורמות אחרונות של בנדורה (1977) המודל המקורי של יעילות עצמית התנהגותית (וויליאמס, 2010) מציעים תמיכה חזקה למסגרת מבנית זו (תוחלת תוצאות ← אמונות של יעילות עצמית → התנהגות).
בקרב גברים הומוסקסואלים וביסקסואלים פעילים מאוד מבחינה מינית, מתוך אמונה שמין הוא בזבוז זמן, יותר נזק מתועלת, ולא שווה את המאמץ היה קשור להיפרסקסואליות במודל שמתאים את המרכיבים העיקריים של כל המודלים הקיימים של היפראקסואליות. ממצא זה מרמז כי פסילה של היתרונות של המין מייצג מנבא העיקרי של היפראקסואליות כי לא נחקרו מודלים קודמים. בעוד שמצוקה אישית היא אחת מהתכונות המייחדות את ההיפרסקסואליות, המודלים הקיימים של ההיפרסקסואליות אינם מציינים את מקור המצוקה הזו (קפקא, 2010). הממצאים שלנו מצביעים על כך שמקור פוטנציאלי אחד של מצוקה עשוי להיות אמונות בלתי הולמות לגבי תוצאות המין, הן החיוביות והן השליליות, ואחת נתפסת כחסרת שליטה על ההתנהגות המינית. הממצא שלנו לגבי התפקיד המרכזי של תפיסת הנזק, לא תועלת, ממין היה עקבי עם מודל רקורסיבי של היפראקסקסואלי, שבו התנהגות מינית בעייתית נשמרת על ידי יכולתו המיידית של שניהם לגרום למצוקה קוגניטיבית (למשל, חרטה, בושה) ולשרת כאמצעי להסדרה חוזרת, או להתמודדות עם מצוקה זו, גם אם זמנית. מחקרים עתידיים המעסיקים מודלים מפגרים של ההקשרים וההתנסויות של ההתנהגות המינית (למשל, הופמן, באומייסטר, פורסטר, ווהס, 2012; שריר, שי, האקר ודה מור, 2007) יוכלו להבהיר עוד יותר את תפקוד ההיפרסקסואליות הבעייתית, כולל הפוטנציאל של קוגניציות לא-מספקות בנוגע למין לשמש תנאי מקדים והן תוצאה של יחסי מין.
קוגניציות על סף מין ומיעוט מיני
גברים הומוסקסואליים וביסקסואלים נוטים יותר באופן משמעותי לדווח על קוגניציות לא הולמות, כגון ערך עצמי נמוך וחוסר תקווה, לאורך מסלול החיים מאשר גברים הטרוסקסואלים (למשל, האצנבהלר, 2009; Hatzenbuehler, McLaughlin, & Nolen-Hoeksema, 2008; Safren & G., 1999). גברים הומוסקסואלים וביסקסואלים עשויים לחוות הטיות קוגניטיביות יותר, במיוחד לגבי מין, בשל החשיפה הבלתי מידתית שלהם להתעללות מינית בילדות, לחצים של מיעוט סביב הנטייה המינית שלהם, והסודיות והבושה המקיפות לעתים קרובות זהות הומוסקסואלית או ביסקסואלית מתפתחת על פני חלק ניכר מההתפתחות המוקדמת (ד 'אוגלי, 2002; Lelutiu-Weinberger ואח ', 2011; פצ'אנקיס וברנשטיין, 2012; Parsons ואח ', 2012; Stall et al., 2003). לדוגמה, התעללות מינית בילדות קשורה במצוקה קוגניטיבית והרהור (בריר ואליוט, 2003), אשר בתורו לתווך חלקית את הקשר בין התעללות מינית בילדות התנהגויות הצריכה, כמו אכילה שימוש בחומרים, כדי להתמודד עם מצוקה (שרין ונולן-הוקסמה, 2010). יתר על כן, הסתרת היבט הליבה של הזהות של האדם, כגון הנטייה המינית של האדם, לאורך תקופה חשובה של התפתחות הוכח לעוצב את המושג העצמי של האדם ואת ההתנהגות הבריאותית (Pachankis & Hatzenbuehler, 2013). אמנם לא נבדק ישירות כאן, מודל אשר מאתר את המקור של מחשבות על maladptive על סקס בהתפתחות מתבגר עולה בקנה אחד עם מודלים התפתחותיים של לחץ מיעוט התנהגויות בריאותיות אחרות. הכללת מדד של קוגניציות לא מסתמכות על יחסי מין במחקרים על התפתחות גברים הומוסקסואליים וביסקסואלים יכולה להבהיר עוד יותר את תפקיד ההכרה במודלים של מיניות גברים הומוסקסואליים וביסקסואלים ואת ההשלכות של חוויות לחץ על מיעוטים.
השלכות קליניות
הממצאים שלנו לגבי תרומתם של הטבות מוגדלות, חסרונות פסולים והיעילות העצמית הממוזערת במודל מנבא של היפראקסואליות היו עקביים עם מקרי מקרה קיימים והנחיות קליניות לטיפול בתופעה זו (למשל, רועים, 2010; וייס, 2004), כמו גם גישות לטיפול בבעיות מיניות אחרות, כגון אקסהיביציוניזם ופטישיזם (מרפי ופייג ', 2008; וינצ 'ה, 2000). גישות קוגניטיביות בטיפולים אלה מאפשרות הערכה מדויקת של ההשלכות האפשריות של פעילות מינית מסוימת וטיפוח עצמי של שליטה על ההתנהגות המינית הבעייתית. יתר על כן, גישות טיפוליות לבעיות התנהגותיות עודפות (כגון התמכרות לסמים, הימורים פתולוגיים) מעסיקות טכניקות של שינוי מבני קוגניטיבי, החל מפריצת גירויים מפתים (למשל, הופמן, דויטש, לנקסטר ובנג'י, 2010) כדי להפריע עיבוד אוטומטי של פיתויים (למשל, Wiers, Rinck, Kordts, Houben, & Strack, 2010). טכניקות אלה בסופו של דבר לבנות עצמית יעילות לשינוי התנהגות, אמונות הסתגלותית יותר על התנהגות הבעיה, ושליטה עצמית (מרלט וגורדון, 1985). התערבות שמטרתה להקל על ההצדקה העצמית למין אנאלי לא מוגן לאחרונה בקרב גברים המקיימים יחסי מין עם גברים הניבה ירידה של 60% במין אנאלי לא מוגן בקרב הנבדקים בהשוואה לשינויים בקרב קבוצה שקיבלה ייעוץ סטנדרטי בנושא הפחתת הסיכון ל- HIV (Dilley et al., 2007). התוצאות של מחקרים רבים על מניעת הישנות, שבדקו התנהגויות אחרות של סיכון בריאותי, מראות כי התערבויות שמשנות את הקוגניציות על ההתנהגות הבעייתית של האדם יכולות להוביל להפחתה בהתנהגות זו.
מאחר שהמחקר שלנו לא הצליח לקבוע סיבתיות, יש להסיק את ההשלכות הקליניות בזהירות. בעוד שהפחתות בקוגניציות לא הולמות עשויות להוות הפחתה בהתנהגות היפראקסקסואלית, איננו יכולים לשלול את האפשרות שקוגניציות לא-הולמות עשויות להתרחש בהתנהגות בעייתית או שמשתנה שלישי לא-משוער עשוי להסביר את הקשר בין קוגניציה והתנהגות. עם זאת, ממצאי המחקר הנוכחי מצביעים על כך שרמות גבוהות של מחשבות לא סבירות על יחסי מין, בייחוד הטבות פסולות של סקס, מתעוררות יחד עם היפראקסואליות בעייתית יותר. למעשה, ייתכן שהגורם העיקרי שמבדיל בין גברים הומוסקסואלים וביסקסואלים בעלי פעילות מינית גבוהה במיוחד, אשר מציגים חיובי ושלילי להיפרסקסואליות, הוא רמת המצוקה הקוגניטיבית שחווים גברים הומוסקסואלים עם היפראקסואליות בעייתית, אם כי אפשרות זו ממתינה לבחינה אמפירית. התוצאות שלנו היו גם בקנה אחד עם האפשרות כי פרספקטיבה קוגניטיבית בריא על המיניות עלול להיות לא עולה בקנה אחד עם חוזרים, קשה לשלוט פנטזיות מיניות, דחפים, והתנהגויות הקשורות מצוקה אישית משמעותית ותוצאות שליליות. לפיכך, התוצאות שלנו מצביעות על כך שגישות טיפוליות המניעות עמדות שליליות כלפי המיניות אינן מדגישות את היתרונות של יחסי מין ומעודדים את האמונה שאדם אינו שולט בהתנהגותו המינית עשוי לשמש לא מכוונת להנצחת, במקום להקטנה, של היפראקסואליות.
התוצאות של גישה זו המחקר, אבל לעקוף במידה רבה, נושא נומינלי חשוב עם השלכות קליניות. באופן ספציפי, ניתן לטעון מחדש את ההיפרסקסואליות הבעייתית במינוח אבחוני סטנדרטי ואת סדר היום המחקרי כדי לפתות היבט בריא של חיי האדם. טיעון זה עשוי להיות חשוב במיוחד עבור גברים הומוסקסואליים וביסקסואליים, קבוצה של אנשים שהמיניות שלהם עברה את ההיסטוריה המודרנית, בעיה חברתית הנמשכת כיום (Gallup, 2012). עם זאת, נוכחותם של מחשבות נוקשות מאוד או לא מדויקות לגבי מין בקרב גברים הומוסקסואליים וביסקסואלים מהווה בעיה קלינית בפני עצמה, דבר שעלול להיות אפילו סימפטום פתוגונומי של היפראקסואליות בעייתית, ללא קשר לכל טיעון בעד ונגד הערך המוסרי או החברתי של יחסי מין אינטנסיביים פנטזיות, דחפים או התנהגויות. כתוצאה מכך, זיהוי וטיפול בתוכן החשיבה הלא-מודעת ובתהליכים הקוגניטיביים הקשורים למין באמצעות אמצעים תקפים ומודלים מושגיים מייצג עדיפות מרכזית לבריאות הנפש, ללא קשר לקשר עם בעיה ספציפית לבריאות הנפש. מחקר זה מצביע על כך שהפחתת המצוקה הקוגניטיבית הניצבת בפני גברים החווים היפר-סקסואליות בעייתית, במקום הפחתת רמות של התנהגות מינית, עשויה להפחית את ההיפרסקסואליות הבעייתית.
מגבלות
שתי מגבלות בולטות במחקר זה היו גישת הדגימה ועיצוב חתך. למרות שהצלחנו לגייס מדגם מגוון של גברים הומוסקסואליים וביסקסואלים בעלי פעילות מינית גבוהה, כל הגברים האלה התגוררו במטרופולין של ניו יורק, נדרשו לקבל גישה לאינטרנט, והיו משכילים מאוד. יש צורך במחקרים עתידיים כדי לקבוע האם דגימות של גברים לא-עירוניים או פחות משכילים בעלי פעילות מינית גבוהה שומרים על פרופילים שונים של קוגניציות לא-הולמות המבטאות קשר שונה עם היפראקסואליות. מדגם גדול יותר, נוסף על כך, היה מניב יותר כוח לאיתור מנבאים משמעותיים במודל הלוגיסטי הרב-משתני שלנו. יתר על כן, הגישה החתךית המשמשת במחקר הנוכחי הגבילה את יכולתנו לקבוע האם קוגניציות לא-משפיעות על מין היו סיבה, תוצאה, או אף אחת מההיפרסקסואליות הבעייתיות. עיצוב אורכי, שעוקב אחר גברים הומוסקסואלים וביסקסואלים בעלי פעילות מינית גבוהה, בתקופה קריטית לפני התפתחות ההיפרסקסואליות הבעייתית, יספק את האמצעים הדרושים לזיהוי התפקיד הזמני של קוגניציות לא-מסתמכות על יחסי מין. כפי שצוין לעיל, אסוציאציות אלו צפויות לפעול במשוב זה עם זה, ועבודות עתידיות צריכות להשתמש בעיצובים המסוגלים לחקור את השינויים המתרחשים בהתנהגות מינית, קוגניציות לא הולמות, והיפרסקסואליות. יתר על כן, דגימה אקולוגית רגעית של קוגניציות לפני ואחרי המפגשים המיניים תאפשר זיהוי של תנודות בקוגניציות לא-מסתמכות על מין ועל השפעתן הזמנית על ההתנהגות המינית.
לבסוף, מועצת הנאמנים של האיגוד הפסיכיאטרי האמריקאי החליטה שלא לכלול הפרעה היפרסקסואלית כאבחון פורמלי או בחלק של המדריך להמשך המחקר. עם זאת, יש צורך במחקר מתמשך כדי לחקור את הקריטריונים האפשריים של היפראקסקסיות בעייתית, כמו גם את המכשיר המוצע כדי להעריך את זה, הפרעת ההפרעה ההפרעה המינית, מדד התוצאה העיקרי שלנו. לצורך הניתוחים הנוכחיים התמקדנו בגרסת דיווח עצמי של הסקאלה, ולא בסולם של מטופלים. לא ידוע אם מצבי שינוי שונים משפיעים באופן משמעותי על יכולת הסולם לסווג את ההיפרסקסואליות. חקירות המבקשות לבסס את הגישה המדויקת ביותר למדידה על היפראקסואליות בעייתית צריכות ליצור היפרסקסואליות כטקס אבחון תקף.
סיכום
מחקר זה פיתח תמונה מלאה יותר של היפראקסואליות ממה שהוצע בעבר והרחיב את המודלים המושגיים הקיימים של היפראקסקסואליות, כך שיכלול מיקוד בחשיבות של קוגניציות לא מסתמכות על יחסי מין בהסבר של היפראקסואליות בעייתית. הזיהוי של מבנה בן שלושה גורמים של קוגניציות לא-מסתמכות על יחסי מין מציב תהליך שבאמצעותו תוצאות ציפיות לא סבירות מסבירות את הטעויות של הרגולציה העצמית המינית, ששלושתן מסבירות היפרסקסואליות, לפחות בחלקן. הזיהוי של מודל זה באמצעות תהליך פסיכומטרי נרחב, כולל ניתוח גורמים מאוששים, מודלים של משוואה מבנית, ובדיקה לצד מנבאים מבוססים של היפר-סקסליות, מעידים על אמינותו ותוקפו של מבנה זה. העובדה שקוגניציות לא הולמות לגבי פסילת היתרונות של המין מסבירה את הנוכחות של היפראקסקסואליות בקרב המדגם של גברים הומוסקסואלים וביסקסואלים בעלי פעילות מינית גבוהה, מעל למשתנים מרכזיים של מודלים קודמים של היפראקסואליות, הקוראת למחקרים עתידיים וגישות קליניות להפחתת המחשבות הללו ובכך להפחית חוזרים ונשנים, קשה לשלוט פנטזיות מיניות, דחפים והתנהגויות הקשורים למצוקה אישית משמעותית ותוצאות שליליות.
תודות
פרויקט זה נתמך על ידי מענק מחקר מהמכון הלאומי לבריאות הנפש (R01-MH087714, ג'פרי ט. פארסונס, חוקר ראשי). ה 'יונתן רנדינה נתמכה, בין השאר, על ידי המכון הלאומי לבריאות הנפש, רות ל' קירשטיין, על אחוות פרדוקטורית אישית (F31-MH095622). התוכן הוא באחריותם הבלעדית של המחברים ואינו מייצג בהכרח את הדעות הרשמיות של המכונים הלאומיים לבריאות. המחברים מבקשים להודות בתרומותיהם של צוות מחקר הכריות: רובן חימנז, יהושע גוטלס ובריאן מוסטנסקי. כמו כן, ברצוננו להודות לצוות ה- CHEST אשר מילא תפקידים חשובים ביישום הפרויקט: כריס קרוז, פראן פרייאורני, סיטאג'י גורונג וכריס היטיקיקו, כמו גם צוות עוזרי המחקר, המגייסים והמתמחים שלנו. לבסוף, אנו מודים לכריס ריאן, דניאל נרדיסיו, וסטפן אדלסון והמשתתפים שהתנדבו את זמנם למחקר זה.
הפניות
- האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית. DSM-5 קבוצת עבודה על הפרעות זהות מינית ומגדרית. הפרעת קשב הירח. 2010 מתוך http://www.dsm5.org/ProposedRevisions/Pages/proposedrevision.aspx?rid=415#.
- Amtmann D, Bamer AM, בישול KF, Askew RL, נונן VK, Brockway JA. סולם היעילות העצמית של אוניברסיטת וושינגטון: סולם חדש של יעילות עצמית לאנשים עם מוגבלויות. ארכיונים של רפואה פיזיקלית ושיקום. 2012;93: 1757-1765. doi: 10.1016 / j.apmr.2012.05.001. [PubMed] [קרוסף] [Google Scholar]
- Amtmann D, Cook KF, ג 'נסן MP, חן WH, Choi S, Revicki D, Callahan L. פיתוח של פריט פריט PROMIS למדוד הפרעות כאב. כאב. 2010;150: 173-182. doi: 10.1016 / j.pain.2010.04.025. [PMC מאמר חינם] [PubMed] [קרוסף] [Google Scholar]
- Bancroft J, גרהם CA, Janssen E, Sanders SA. מודל הבקרה הכפולה: מצב נוכחי והוראות עתידיות. כתב העת של סקס מחקר. 2009;46: 121-142. doi: 10.1080 / 00224490902747222. [PubMed] [קרוסף] [Google Scholar]
- Bancroft J, Janssen E. מודל הבקרה הכפול של התגובה המינית הגברית: גישה תיאורטית לתפקוד לקוי של זיקפה מרכזית. Neuroscience ו Biobehavioral ביקורות. 2000;24:571–579. doi: 10.1016/S0149-7634(00)00024-5. [PubMed] [קרוסף] [Google Scholar]
- Bancroft J, Vukadinovic Z. התמכרות מינית, כפייתיות מינית, אימפולסיביות מינית, או מה? לקראת מודל תיאורטי. כתב העת של סקס מחקר. 2004;41: 225-234. doi: 10.1080 / 00224490409552230. [PubMed] [קרוסף] [Google Scholar]
- בנדורה א. יעילות עצמית: לקראת תיאוריה מאוחדת של שינוי התנהגותי. סקירה פסיכולוגית. 1977;84: 191-215. doi: 10.1037 / 0033-295X.84.2.191. [PubMed] [קרוסף] [Google Scholar]
- באום MD, פישמן JM. איידס, קומפולסיביות מינית ואנשים הומוסקסואליים: גישה טיפולית קבוצתית. ב: Caldwell SA, Burnham RA, Forstein M, עורכים. מטפלים בקו החזית: פסיכותרפיה עם הומואים בעידן האיידס. וושינגטון: העיתונות הפסיכיאטרית האמריקנית; 1994. עמ '255-274. [Google Scholar]
- בק AT, Rush AJ, שו BF, אמרי G. טיפול קוגניטיבי של דיכאון. ניו יורק: הוצאת גוילפורד; 1987. [Google Scholar]
- בנטל. מדדי התאמה השוואתיים במודלים מבניים. עלון פסיכולוגי. 1990;107: 238-246. doi: 10.1037 / 0033-2909.107.2.238. [PubMed] [קרוסף] [Google Scholar]
- ברייר י, אליוט ד. שכיחות ומשכיות פסיכולוגיות של דיווח עצמי על התעללות גופנית ומינית בקרב מדגם אוכלוסיה כללי של גברים ונשים. התעללות בילדים והזנחה. 2003;27: 1205-1222. doi: 10.1016 / j.chiabu.2003.09.008. [PubMed] [קרוסף] [Google Scholar]
- Carnes P. ההתמכרות המינית. מיניאפוליס, MN: Compare פרסומים; 1983. [Google Scholar]
- קלארק DM, וולס א. מודל קוגניטיבי של פוביה חברתית. Journal of Consulting ופסיכולוגיה קלינית. 1995;56: 251-260. [Google Scholar]
- קולמן א. קומפולסיביות מינית. Journal of טיפול תלות כימית. 1987;1:189–204. doi: 10.1300/J034v01n01_11. [קרוסף] [Google Scholar]
- קולמן ה. המודל האובססיבי-כפייתי לתיאור התנהגות מינית כפייתית. American Journal of Preventive Psychiatry נוירולוגיה. 1990;2: 9-14. [Google Scholar]
- ד 'אוגלי. בעיות בריאות הנפש בקרב בני נוער לסביות, הומוסקסואלים וביסקסואלים מזדקנים ל- 14 ל- 21. פסיכולוגיה קלינית של הילד ופסיכיאטריה. 2002;7: 433-456. doi: 10.1177 / 1359104502007003010. [קרוסף] [Google Scholar]
- Derogatis LR. תמצית סימפטום מלאי. בולטימור: מחקר פסיכומטרי קליני; 1975. [Google Scholar]
- Dilley JW, Loeb L, Nelson K, Sheon N, Mullan J, McFarland W. ייעוץ קוגניטיבי קצר עם בדיקות HIV להפחתת הסיכון המיני בקרב גברים המקיימים יחסי מין עם גברים: תוצאות ממחקר אקראי מבוקר באמצעות יועצי paraprofessional. היומן של התרכובות החיסוניות נרכש. 2007;44: 569-577. doi: 10.1097 / QAI.0b013e318033ffbd. [PubMed] [קרוסף] [Google Scholar]
- דודג ', רייס M, Herbenick D, פישר C, Satinsky S, Stupiansky נ היחסים בין אבחון זיהום המועבר מינית לבין כפייתיות מינית במדגם מבוסס הקהילה של גברים שיש להם יחסי מין עם גברים. מחלות המועברות במגע מיני. 2008;84: 324-327. doi: 10.1136 / sti.2007.028696. [PubMed] [קרוסף] [Google Scholar]
- ראשון MB, שפיצר RL, גיבון M, ויליאמס JB. ראיון קליני מובנה עבור DSM-IV-TR Aaxis I הפרעות, גרסת מחקר, מהדורה המטופל עם מסך פסיכוטי (SCID-I / PW / PSY מסך) מחקר ביומטרי, המכון הפסיכיאטרי של מדינת ניו יורק; 2002. [Google Scholar]
- Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. מצב מיני-נפשי: שיטה מעשית לדירוג המצב הקוגניטיבי של המטופלים עבור המטפל. כתב עת של מחקר פסיכיאטרי. 1975;12: 189-198. [PubMed] [Google Scholar]
- גאלופ. מוסר של יחסי הומוסקסואלים / לסביות: 2001-2012 (גרף) 2012 http://www.gallup.com/poll/154634/Acceptance-Gay-Lesbian-Relations-New-Normal.aspx?utm_source=alert&utm_medium=email&utm_campaign=syndication&utm_content=morelink&utm_term=Politics%20-%20Social%20Issues.
- Gold SN, Heffner CL. התמכרות מינית: תפיסות רבות, נתונים מינימליים. סקירה פסיכולוגית קלינית. 1998;18: 367-381. [PubMed] [Google Scholar]
- גודמן א. התמכרות מינית: אבחון, אטיולוגיה וטיפול. ב: Lowenstein JH, מילמן RB, Ruiz P, עורכים. התמכרות לסמים: ספר לימוד מקיף. 3. בולטימור, MD: וויליאמס ווילקינס; 1997. עמ '340–354. [Google Scholar]
- Gratz KL, Roemer L. הערכה רב-ממדית של רגולציה רגשית ודיסרגולציה: פיתוח, מבנה גורם, ואישור ראשוני של קשיים ברגולציה רגשית. כתב העת של הפסיכופתולוגיה והערכת ההתנהגות. 2004;26:41–54. doi: 10.1007/s10862-008-9102-4. [קרוסף] [Google Scholar]
- Grove C, Parsons JT, בימבי DS. סקסיות קומפולסיבית וסיכון מיני אצל גברים הומוסקסואליים וביסקסואליים. ארכיון של התנהגות מינית. 2010;39:940–949. doi: 10.1007/s10508-009-9483-9. [PMC מאמר חינם] [PubMed] [קרוסף] [Google Scholar]
- האצנבהלר מ. איך סטיגמה מינית "לקבל מתחת לעור"? מסגרת גישור פסיכולוגי. עלון פסיכולוגי. 2009;135: 707-730. doi: 10.1037 / a0016441. [PMC מאמר חינם] [PubMed] [קרוסף] [Google Scholar]
- Hatzenbuehler ML, McLaughlin KA, Nolen-Hoeksema S. רגש רגולציה והפנמה סימפטומים במחקר אורך של מיעוט מיני ומתבגרים הטרוסקסואלים. כתב עת לפסיכולוגיה של הילד ופסיכיאטריה. 2008;49:1270–1278. doi: 10.1111/j.1469-7610.2008.01924.x. [PMC מאמר חינם] [PubMed] [קרוסף] [Google Scholar]
- הופמן W, Baumeister RF, Förster G, Vohs KD. כל יום פיתויים: חוויית דגימה של מחקר של תשוקה, קונפליקט ושליטה עצמית. כתב העת של אישיות ופסיכולוגיה חברתית. 2012;102: 1318-1335. doi: 10.1037 / a0026545. [PubMed] [קרוסף] [Google Scholar]
- הופמן W, דויטש R, לנקסטר K, Banaji MR. קירור חום הפיתוי: שליטה עצמית נפשית והערכה אוטומטית של גירויים מפתים. כתב העת האירופי לפסיכולוגיה חברתית. 2010;40: 17-25. doi: 10.1002 / ejsp.708. [קרוסף] [Google Scholar]
- הוק JN, הוק JP, דייויס DE, וורטינגטון אל, פנברתי JK. מדידת התמכרות מינית וכפייתיות: סקירה ביקורתית של מכשירים. כתב העת "סקס" ו"טיפול משפחתי ". 2010;36: 227-260. doi: 10.1080 / 00926231003719673. [PubMed] [קרוסף] [Google Scholar]
- הו L, Bentler PM. קריטריונים לקיצוץ לאינדקסים מתאימים בניתוח מבנה משתנים: קריטריונים קונבנציונליים לעומת חלופות חדשות. מידול משוואות מבניות: כתב עת רב תחומי. 1999;6: 1-55. doi: 10.1080 / 10705519909540118. [קרוסף] [Google Scholar]
- ג'ורמן J, Siemer M. עיבוד אפקטיבי רגש רגולציה בדיכאון ובדיכאון: הטיות קוגניטיביות וחסרונות בבקרה קוגניטיבית. חברתי ופסיכולוגיה מצפן. 2011;5: 13-28. doi: 10.1111 / j.1751-9004.2010.00335.x. [קרוסף] [Google Scholar]
- קפקא. הפרעה היפרסקסואלית: אבחון מוצע עבור DSM-V. ארכיון של התנהגות מינית. 2010;39:377–400. doi: 10.1007/s10508-009-9574-7. [PubMed] [קרוסף] [Google Scholar]
- קפקא, פרנקי ר. פלואוקסטין לטיפול בהתמכרות מיניות ופארפיליות לא-פארפיליות אצל גברים. כתב עת לפסיכיאטריה קלינית. 1992;53: 351-358. [PubMed] [Google Scholar]
- קליימן סק, אדאיר החמישי, רומפה ד, מולתוף ק, ג'ונסון ג', קליי. מיניות-רגש מינית: סולם פיתוח וחיזוי התנהגות של איידס-סיכון בקרב גברים פעילים מבחינה הומוסקסואלית. יומן הערכת אישיות. 1994;62: 385-387. doi: 10.1207 / s15327752jpa6203_1. [PubMed] [קרוסף] [Google Scholar]
- Kalichman SC, Rompa D. מיניות הרגשה המבקשת ואת מינית סולמות מיניות: תוקף, ולחזות התנהגות הסיכון ל- HIV. יומן הערכת אישיות. 1995;65: 586-601. doi: 10.1207 / s15327752jpa6503_16. [PubMed] [קרוסף] [Google Scholar]
- Kalichman SC, Rompa D. סולם הכפייתיות המינית: פיתוח נוסף ושימוש עם HIV- חיובי אנשים. יומן הערכת אישיות. 2001;76: 379-395. doi: 10.1207 / S15327752JPA7603_02. [PubMed] [קרוסף] [Google Scholar]
- קינגסטון DA, פירסטון P. בעייתיות מינית: סקירה של המשגה ואבחון. התמכרות מינית וכפייתיות. 2008;15: 284-310. doi: 10.1080 / 10720160802289249. [קרוסף] [Google Scholar]
- קליין RB. עקרונות ופרקטיקות של מודלים משוואות מבניות. ניו יורק: הוצאת גוילפורד; 2010. [Google Scholar]
- קון. קונספטואליזציה וטיפול בהתנהגויות קלפטומניות תוך שימוש באסטרטגיות קוגניטיביות והתנהגותיות. כתב העת הבינלאומי של ייעוץ וייעוץ התנהגותי. 2006;2: 105-111. [Google Scholar]
- Lelutiu-Weinberger C, Pachankis JE, גולוב SA, ווקר JNJ, Bamonte AJ, Parsons JT. הבדלים בין קבוצות הגילאים בהשפעות הסטיגמה, החרדה וההזדהות עם ההומואים עם הקהילה ההומוסקסואלית על הסיכון המיני ועל השימוש בסמים. איידס והתנהגות. 2011:1–10. doi: 10.1007/s10461-011-0070-4. [PMC מאמר חינם] [PubMed] [קרוסף] [Google Scholar]
- Logu AW. מחקר על שליטה עצמית: מסגרת שילוב. מדעי ההתנהגות והמוח. 1988;11: 665-679. doi: 10.1017 / S0140525X00053978. [קרוסף] [Google Scholar]
- מרלט, ג 'ורדן ג' וניור, עורכים. מניעת הישנות: אסטרטגיות תחזוקה בטיפול בהתנהגויות ממכרות. ניו יורק: גילפורד; 1985. [Google Scholar]
- מישל W, בייקר נ הערכות קוגניטיביות ו טרנספורמציות בהתנהגות עיכוב. כתב העת של אישיות ופסיכולוגיה חברתית. 1975;31: 254. doi: 10.1037 / h0076272. [קרוסף] [Google Scholar]
- מיסילדין W, פלדשטיין G, Punzalan JC, Parsons JT. הוא אוהב אותי, הוא אינו אוהב אותי: הוא שואל את ההטרוסקסואליות על ההבדלים בין המינים ובין האטרקציות הרומנטיות. התמכרות מינית וכפייתיות. 2005;12: 1-11. doi: 10.1080 / 10720160590933662. [קרוסף] [Google Scholar]
- Muench F, פארסונס JT. הכפייתיות המינית וה HIV: זיהוי וטיפול. פוקוס: מדריך מחקר וייעוץ לאיידס. 2004;19: 1-5. [PubMed] [Google Scholar]
- מרפי WD, דף IJ. אקסהיביציוניזם: הערכה וטיפול. ב: חוקים DR, O'Donohue WT, עורכים. סטייה מינית: תיאוריה, הערכה וטיפול. ניו יורק: הוצאת גוילפורד; 2008. עמ '61-75. [Google Scholar]
- Pachankis JE, ברנשטיין LB. מודל אטיולוגי של חרדה בקרב גברים הומוסקסואליים צעירים: החל מהתחלה מוקדמת ועד למודעות עצמית ציבורית. פסיכולוגיה של גברים וגבריות. 2012;13: 107-122. doi: 10.1037 / a0024594. [קרוסף] [Google Scholar]
- פצ'אנקיס י., האצנביילר מל. התפתחות חברתית של ערך עצמי מותנה בקרב בני מיעוטים מיניים: מבחן אמפירי של השערת "הילד הכי קטן בעולם". יסוד ופסיכולוגיה חברתית יישומית. 2013;35: 176-190. [Google Scholar]
- Parsons JT, בימבי DS, Halkitis PN. סקסיות קומפולסיבית בקרב הומוסקסואלים / גברים ביסקסואלים המפרסמים באינטרנט. התמכרות מינית וכפייתיות. 2001;8: 101-112. doi: 10.1080 / 10720160127562. [קרוסף] [Google Scholar]
- Parsons JT, Grove C, Golub SA. קומפולסיביות מינית, שיתופיים של בעיות בריאותיות פסיכו-סוציאליות, וסיכון HIV בקרב גברים הומוסקסואליים וביסקסואליים: עדות נוספת לסינדמיה. American Journal of Public Health. 2012;102: 156-162. doi: 10.2105 / AJPH.2011.300284. [PMC מאמר חינם] [PubMed] [קרוסף] [Google Scholar]
- Parsons JT, Kelly BC, Bimbi DS, DiMaria L, Wainberg ML, Morgenstern J. הסברים על מקורות המיניות המיני בקרב גברים הומוסקסואלים וביסקסואלים. ארכיון של התנהגות מינית. 2008;37:817–826. doi: 10.1007/s10508-007-9218-8. [PubMed] [קרוסף] [Google Scholar]
- Parsons JT, Rendina HJ, Ventuneac A, Cook KF, Grove C, Mustanski B. חקירה פסיכומטרית של הפרעת ההיפרסקסואליות של סקר בין גברים בעלי פעילות מינית גבוהה וביסקסואלים: ניתוח תיאוריה של תגובת פריטים. יומן של רפואה מינית. 2013;10: 3088-3101. doi: 10.1111 / jsm.12117. [PMC מאמר חינם] [PubMed] [קרוסף] [Google Scholar]
- פטון JH, סטנפורד MS, Barratt ES. מבנה פקטור של סולם האימפולסיביות של באראט. כתב עת לפסיכולוגיה קלינית. 1995;51:768–774. doi: 10.1002/1097-4679(199511)51:6<768::AID-JCLP2270510607>3.0.CO;2-1. [PubMed] [קרוסף] [Google Scholar]
- Pincu L. מינית קומפולסיביות גברים הומוסקסואלים: מחלוקת וטיפול. כתב העת לייעוץ ופיתוח. 1989;68: 63-66. doi: 10.1002 / j.1556-6676.1989.tb02495.x. [קרוסף] [Google Scholar]
- Purcell DW, Patterson JD, Spikes PS, Wolitski RJ, Stall R, Valdiserri RO. התעללות מינית בילדות שחווים גברים הומוסקסואליים וביסקסואלים: הבנת הפערים וההתערבויות כדי לסייע בהוצאתם. ב: Wolitski RJ, דוכן R, Valdiserri RO, עורכים. שוויון הזדמנויות: פערים בריאותיים המשפיעים על גברים הומוסקסואליים וביסקסואליים בארצות הברית. ניו יורק: הוצאת אוניברסיטת אוקספורד, Inc; 2007. עמ '72-96. [Google Scholar]
- ריימונד NC, קולמן E, כורה MH. תחלואה פסיכיאטרית ותכונות כפייתיות / אימפולסיביות בהתנהגות מינית כפייתית. פסיכיאטריה מקיפה. 2003;44:370–380. doi: 10.1016/S0010-440X(03)00110-X. [PubMed] [קרוסף] [Google Scholar]
- Reise SP, Haviland MG. תיאוריית תגובת פריט ומדידת השינוי הקליני. יומן הערכת אישיות. 2005;84: 228-238. doi: 10.1207 / s15327752jpa8403_02. [PubMed] [קרוסף] [Google Scholar]
- Safren SA, GHR דיכאון, חוסר תקווה, אובדניות, וגורמים קשורים מיעוט מינית ומתבגרים הטרוסקסואלים. Journal of Consulting ופסיכולוגיה קלינית. 1999;67: 859-866. [PubMed] [Google Scholar]
- Sarin S, Nolen-Hoeksema ס. הסכנות של מגורים: בחינת הקשר בין ההרהור והתמודדות משוערת בקרב ניצולי התעללות מינית בילדות. קוגניציה ורגש. 2010;24: 71-85. doi: 10.1080 / 02699930802563668. [קרוסף] [Google Scholar]
- שוורץ, אברמוביץ '. האם התמכרויות מיניות לא-פרפריות הן סוג של הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית? מחקר פיילוט. תרגול קוגניטיבי והתנהגותי. 2003;10:372–377. doi: 10.1016/S1077-7229(03)80054-8. [קרוסף] [Google Scholar]
- שארפ L, טרייר נ לקראת תיאוריה קוגניטיבית-התנהגותית של הימורים הבעיה. כתב העת הבריטי לפסיכיאטריה. 1993;162: 407-412. doi: 10.1192 / bjp.162.3.407. [PubMed] [קרוסף] [Google Scholar]
- שפרד ל 'טיפול התנהגותי קוגניטיבי להתנהגות ממכרת מינית. מקרה קליני. 2010;9: 18-27. [Google Scholar]
- Shrier LA, Shih MC, האקר L, דה מור C. מחקר דגימה רגעית של חוויה רגשית בעקבות אירועים coital ב מתבגרים. כתב עת לבריאות המתבגרים. 2007;40:357.e351–357e358. doi: 10.1016/j.jadohealth.2006.10.014. [PMC מאמר חינם] [PubMed] [קרוסף] [Google Scholar]
- סמית, מיילס אני, Finlayson T, אוסטר א ', DiNenno E מרכזי לבקרת מחלות ומניעתן. תחלואה ותמותה דוח שבועי. כרך א ' 59. אטלנטה, ג'ורג'יה: מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן; 2010. שכיחות ומודעות לזיהום ב- HIV בקרב גברים המקיימים יחסי מין עם גברים –21 ערים, ארצות הברית, 2008; עמ '1201–1207. [PubMed] [Google Scholar]
- סובל MB, סובל LC. בעייתיים: טיפול מודרך לשינוי עצמי. ניו יורק: הוצאת גוילפורד; 1992. [Google Scholar]
- דוכן R, מילס TC, וויליאמסון J, הארט T, גרינווד G, פול J, קטאניה JA. האגודה של שיתוף המתרחשות בעיות בריאותיות פסיכו-סוציאליות ופגיעות מוגברת ל- HIV / AIDS בקרב גברים עירוניים שיש להם יחסי מין עם גברים. American Journal of Public Health. 2003;93: 939-942. doi: 10.2105 / AJPH.93.6.939. [PMC מאמר חינם] [PubMed] [קרוסף] [Google Scholar]
- Stall R, פול JP, גרינווד G, פולק LM, Bein E, Crosby GM, קטאניה JA. שימוש באלכוהול, שימוש בסמים ובעיות הקשורות לאלכוהול בקרב גברים המקיימים יחסי מין עם גברים: מחקר בריאות גברים עירוניים. הִתמַכְּרוּת. 2002;96: 1589-1601. doi: 10.1046 / j.1360-0443.2001.961115896.x. [PubMed] [קרוסף] [Google Scholar]
- וייס ר. ב: קומבס RH, עורך. מדריך להפרעות ממכר: מדריך מעשי לאבחון וטיפול. ניו יורק: ג'ון ויילי; 2004. עמ '233-274. [Google Scholar]
- וולס א. מודל קוגניטיבי של הפרעת חרדה כללית. שינוי התנהגות. 1999;23: 526-555. doi: 10.1177 / 0145445599234002. [PubMed] [קרוסף] [Google Scholar]
- מערב SG, פינץ 'J, Curran PJ. מודלים של משוואות מבניות עם משתנים לא-נורמליים: בעיות ותרופות. ב: Hoyle RH, עורך. מודלים משוואות מבניות: מושגים, בעיות ויישומים. Thousand Oaks, קליפורניה: מרווה; 1995. עמ '56-75. [Google Scholar]
- Wiers RW, Rinck M, Kordts R, Houben K, Strack F. אימון מחדש של פעולות אוטומטיות - נטיות לגישה לאלכוהול בשתיינים מסוכנים. הִתמַכְּרוּת. 2010;105: 279-287. doi: 10.1111 / j.1360-0443.2009.02775.x. [PubMed] [קרוסף] [Google Scholar]
- ויליאמס DM. תוחלת הציפיות והיעילות העצמית: השלכות תיאורטיות של סתירה שלא נפתרה. אישיות ופסיכולוגיה חברתית סקירה. 2010;14: 417-425. doi: 10.1177 / 1088868310368802. [PubMed] [קרוסף] [Google Scholar]
- וינצה. הערכה וטיפול בהתנהגות מינית לא טיפוסית. ב: Leiblum SR, Rosen RC, עורכים. עקרונות ועיסוקים של תרפיה מינית. 2. ניו יורק: הוצאת גוילפורד; 2000. עמ '449-470. [Google Scholar]
- Witkiewitz K, מרלאט GA. מניעת הישנות לבעיות אלכוהול וסמים: זה היה זן, זה טאו. פסיכולוג אמריקני. 2004;59: 224. doi: 10.1037 / 0003-066X.59.4.224. [PubMed] [קרוסף] [Google Scholar]
;