השונות של תוכן פורנוגרפי מושך וארוך ביותר של שימוש בפורנוגרפיה הקשורים לחיפוש אחר טיפול ותסמיני התנהגות מינית בעייתית (2020)

הוכח כי שימוש אפיזודי כבד בחומר מסוים (להתמכרויות לסמים) או מעורבות אפיזודית כבדה בפעולות מסוימות (להתמכרויות התנהגותיות) היכולות להתלוות להתנהגות ממכרת "רגילה", יש תפקיד בהתמכרות לאלכוהול,21,22 התמכרות לסמים,23,24 התמכרות להימורים,25,26,27 משחקי וידאו בעייתיים,28,29 והזרמת וידאו בעייתית.30 דפוס התנהגותי זה מכונה לעיתים התנהגות מוגזמת ונראה שהוא מקובל למדי במכורים. למשל, זה בא לידי ביטוי בסביבות 50% או יותר ממשתמשי הסמים האסורים.23,24 עם זאת, יש צורך במחקר נוסף בכדי לבסס את שכיחות דפוס ההתנהגות הזה בהתאם, למשל, לסוג ההתמכרות.

למרות שהתמכרות למין או לפורנוגרפיה הוכרה כאחת ההתמכרויות ההתנהגותיות העיקריות31 ותשומת לב מדעית המוקדשת לדפוס התנהגותי זה משמעותית, מחקר על שימוש פורנוגרפי אפיזודי כבד (בניגוד לשימוש קבוע בתדירות גבוהה) בקרב משתמשי פורנוגרפיה בעייתיים הוא מועט. במחקר יומן בן 10 שבועות שהתבסס על 9 מחפשי טיפול בהתנהגות מינית כפייתית, Wordecha et al32 הראה כי 2 מתוך 3 נבדקים עסקו בפורנוגרפיה מוגזמת ואוננות. למרות שהמחקר התבסס על מדגם מצומצם מאוד של אנשים, הוא מספק ראיות ראשוניות לתפקיד של binging בהתנהגות מינית כפייתית ואמור לעורר מחקר עתידי בנושא זה.

יתר על כן, אובדן שליטה על התנהגות מינית הוא קריטריון טרנס-קונספטואלי הקיים ככל הנראה בכל המושגים של התנהגות מינית בעייתית.3,5,33,34,35,36,37 לדעתנו, ניתן לטעון כי מעורבות אפיזודית כבדה בהתנהגות בעייתית יכולה להיחשב טוב, אם לא - במקרים מסוימים - סמן טוב יותר לאובדן שליטה על התנהגות מינית מאשר התנהגות בתדירות גבוהה רגילה. יתרה מכך, הוכר כי ניסיונות לא מוצלחים רבים לשלוט בהתנהגות מינית חוזרת הם אחד המאפיינים המרכזיים של CSBD, 3,4 ונראה כי דפוס של התנזרות, מניעה או ניסיונות שליטה מתערבב לעיתים קרובות בפרקים הבאים של מעורבות אפיזודית כבדה בהתנהגות בעייתית. לאור הפרספקטיבות המחקריות והתיאורטיות שנדונו, המשמעות של מעורבות אפיזודית כבדה בשימוש בפורנוגרפיה בעייתית להתפתחות תסמינים פסיכיאטריים וטיפול המחפש מחקר נוסף ראוי.

ניתן להשיג כיום מגוון נרחב של חומר מפורש, והבחינו בין קטגוריות שונות של תוכן פורנוגרפי שנצרך.38

בעקבות מסגרת ההתמכרות לחומרים, ההערכה היא כי שימוש נרחב בפורנוגרפיה עשוי להוביל לסובלנות.33,34,39 בהתאם למודלים של התנהגות מינית ממכרת, סובלנות יכולה להתבטא באחת משתי דרכים: (i) תדירות גבוהה יותר או זמן המוקדש לשימוש בפורנוגרפיה, בניסיון להשיג אותה דרגת עוררות, (ii) חיפוש וצריכה מגרה יותר חומר פורנוגרפי, ככל שמתחשלים ברגישות ומחפשים אחר גירויים מעוררים יותר.33,34,40 בעוד שביטוי הסובלנות הראשון קשור באופן הדוק למשך ותדירות השימוש, אך השני אינו. הוא פועל בצורה טובה יותר על ידי השונות של תוכן פורנוגרפי שנצרך, במיוחד כאשר שונות זו נוגעת לצריכה של סוגים תוכן פורנוגרפי אלים, פראפילי או אפילו אסור כדין (למשל, סצינות פורנוגרפיות כולל קטינים). עם זאת, למרות הטענות התיאורטיות שהוזכרו, ביחס לשימוש בפורנוגרפיה בעייתית ו / או התנהגות מינית כפייתית, לעתים נדירות נחקרו המאפיינים והשונות בתוכן הפורנוגרפיה הנצרכת.

בהתחשב במחקרים שאינם קליניים, במחקר שנערך לאחרונה על ידי Baranowski et al41 בהתבסס על מדגם נוח ולא קליני של נשים גרמניות, המגוון של תוכן פורנוגרפי שנצרך ניבא באופן משמעותי שימוש בפורנוגרפיה בעייתית. במחקר אחר שנערך לאחרונה על ידי דוווליט ורז'ימסקי,42 46% ממדגם נוחות של סטודנטים המדווחים על שימוש בפורנוגרפיה (n = 4,260) הכריזו על מעבר לז'אנר פורנוגרפי חדש ו -32% דיווחו על צורך להשתמש בחומרים פורנוגרפיים קיצוניים (אלימים) יותר במהלך תקופת החשיפה לפורנוגרפיה. אף על פי שתוצאות המחקר המתואר אינן נוגעות להצגה קלינית של שימוש בפורנוגרפיה בעייתית, הן מציעות כי שינויים בתכנים הפורנוגרפיים הנצרכים שכיחים למדי בקרב משתמשי פורנוגרפיה ויכולים להיות מונעים לפחות באופן חלקי מהרצון לחפש יותר תוכן מפורש. .

קבוצה המחפשת טיפול. מתוך 132 מבקשי טיפול, 119 הופנו באמצעות קבוצה של 23 מטפלים מקצועיים (שכללו 17 פסיכולוגים ופסיכותרפיסטים, 4 פסיכיאטרים וכן 2 סקסולוגים). מטפלים משתפים פעולה שיתפו את הקישור לסקר המקוון עם לקוחותיהם שעמדו בקריטריונים למחקר. באופן זה, למשתתפים הייתה אפשרות למלא את מערך השאלונים המקוונים. לא הוצע שום תגמול בגין השתתפות במחקר. מתוך 132 משתתפים, 13 שובצו לקבוצה המחפשת טיפול במהלך תהליך רכישת קבוצת הביקורת, מכיוון שהם דיווחו כי בעבר פנו לטיפול בשימוש בפורנוגרפיה בעייתית. כל המשתתפים בקבוצה זו מילאו קריטריונים אבחוניים להפרעה תת-מינית שהוצעו, אך בסופו של דבר נדחו מהכללה ב- DSM-5.5 שימוש בפורנוגרפיה בעייתי היה הסיבה העיקרית לפנייה לטיפול לכל המשתתפים בקבוצה זו.

בהתחשב בקבוצת הקליניקה ובקבוצת הביקורת, הנבדקים היו בגילאי 18 עד 68. הגיל הממוצע של המשתתפים היה M = 28.71; SD = 6.36 (לא היה הבדל מבחינת הגיל בין קבוצת הקליניקה לקבוצת הביקורת, ראה שולחן 1).

הערה. הנטייה המינית הוערכה על ידי סולם הכוונה המינית של קינסי, גרסה פולנית.43 נבדקים שקיבלו ציונים של 0 (הטרוסקסואלי בלעדי) או 1 (בעיקר הטרוסקסואלי, רק אגב הומוסקסואלי) של 7 בסולם זה נכללו במחקר.

חומרת התסמינים נמדד על ידי מבחן הקרנת התמכרות מינית - מתוקן (SAST-R),44,45 גרסה פולנית.46 השאלון מורכב מ -20 שאלות (כן / לא סולם תגובה) ומעריך (1) עיסוק, (2) משפיע ו (3) הפרעה ביחסים על ידי פעילות מינית משלך וכן (4) חוסר שליטה במיניות של עצמו. התנהגות.

תחושות של אובדן שליטה בהתנהגות מינית הוערך באמצעות שאלה אחת: האם הרגשת אי פעם שהתנהגותך המינית אינה בשליטה? אפשרויות התשובה נעו בין 0 (אף פעם) ל -4 (לעתים קרובות מאוד). למרות שמדד SAST-R כולל אובדן תת-שליטה, אפשרות התשובה לשאלון זה מוגבלת (כן / לא). מאחר שאיבוד שליטה בהתנהגות המינית של האדם הוא אחד המאפיינים החשובים ביותר, אם לא המכריעים והמגדירים ביותר בהתנהגות מינית בעייתית,4,5,35 החלטנו להעריך אותה בעזרת שאלה נפרדת שתוארה בעבר, ומאפשרת למשתתפים לציין את תדירות אובדן השליטה.

משתנה פורנוגרפיהy. המשתתפים ציינו אם הסצנות הפורנוגרפיות שצרכו כללו (i) סצינות של מין קבוצתי; (ii) סצינות של מין הומוסקסואלי (מה שמנוגד לנטייה המינית של המשתתפים); (iii) סצינות מין כולל טרנססקסואלים; (iv) סצינות עם אלימות; ו- (v) סצנות כולל קטינים. אם המשתתפים ציינו שהם צורכים סוג מסוים של תוכן פורנוגרפי, הוא סומן על ידי 1; במקרה של התשובה ההפוכה - עד 0. באופן זה, אינדיקטור השונות של תוכן פורנוגרפי שנצרך נע בין 0 ל -5, כאשר ערכים גבוהים יותר מצביעים על שונות גבוהה יותר של תוכן שנצרך, בהתחשב בקטגוריות הנ"ל. המדד ששימש במחקר הנוכחי דומה למדדים ששימשו חוקרים אחרים במחקרים קודמים,47 אף על פי שהוא בהחלט אינו מקיף את כל הקטגוריות של תוכן פורנוגרפי זמין (ראה גם סעיף קטן "מגבלות והנחיות עתידיות").

מחקר עתידי ידרוש בהכרח מהחוקרים להגדיר גם מה בדיוק מהווה "התנהגות מוגזמת" ביחס לשימוש בפורנוגרפיה. כמה זמן צריך להיות מפגש הצפייה בפורנוגרפיה כדי לסווג אותו כגזירה? כפי שכבר צוין, יכול להיות שקשה יותר לקבוע נורמות כמותיות להתמכרויות התנהגותיות מאשר, למשל, שימוש בחומרים אסורים,10,48 ועובדה זו מתקיימת כאשר נורמות כאלה מוחלות על התנהגות מוגזמת. יש לענות על שאלות אלו ושאלות קשורות כאשר מתפתח מחקר על התנהגות מוגזמת בשימוש בפורנוגרפיה בעייתית והפרעת התנהגות מינית כפייתית.

נושא מחקר אחר קשור שנראה מעניין מאוד בשלב זה הוא איזה חלק מהמעורבות האפיזידית הכבדה בהתנהגות בעייתית (או התנהגות מוגזמת) מתרחשת לאחר תקופת שליטה מוגברת בהתנהגות מינית או ריסון, או שמצליחה אותה? יתכן שהתנהגות כזו היא למעשה תוצאה של שליטה יתר והשפעות אירוניות / ריבאונד של שליטה נפשית, שנחקרו זה מכבר על ידי פסיכולוגים קוגניטיביים.12,49,50 יש צורך במחקרים נוספים כדי לחקור טענה זו.

בכל הנוגע לשונות של תוכן פורנוגרפי שנצרך, המחקר הנוכחי העריך את השימוש בחמש קבוצות של חומר פורנוגרפי בלבד (סצנות המכילות סקס הומוסקסואלי, סצינות מין קבוצתיות, סצינות כולל אנשים טרנססקסואלים, סצינות המכילות אלימות, סצינות של יחסי מין עם קטינים). צריכת רק חלק מהם (פורנוגרפיה המתארת ​​יחסי מין עם קטינים ואלימות) נחשבת לפתולוגית כשלעצמה. מחקרים עתידיים צריכים ללהט רשת רחבה יותר ולכלול סוגים נוספים של חומר מפורש (כולל קטגוריות שלעתים קרובות מושכות גברים הטרוסקסואלים, אך אינן מקיפות במחקר הנוכחי, כגון סצינות של מין הטרוסקסואלי או לסבי, כמו גם קיצוניות או פרפילית יותר קטגוריות38; ראה גם מחקר שנערך לאחרונה על ידי Baranowski et al41). סביר מאוד להניח שלצריכה של תכנים פורנוגרפיים מסוימים, אך לא אחרים, יכולה להיות משמעות מיוחדת להתפתחות תפיסות עצמיות של התמכרות לפורנוגרפיה ולסימפטומים של פורנוגרפיה בעייתית, למשל פורנוגרפיה אלימה, "הארדקור" או פורנוגרפיה פראפילית. . מחקרים קודמים סיפקו עדויות לכך שסוגים ספציפיים של פורנוגרפיה נצרכת אכן יכולות להיות השלכות ספציפיות על התפקוד המיני כמו גם על עמדות הקשורות למין ולא למין. לדוגמה, ענף אחד כזה של מחקר חקר את הקשרים בין צפייה בסצינות פורנוגרפיות אלימות לבין תוקפנות מינית, קבלת מיתוסי אונס, מתירנות כלפי אלימות מינית וגישות קשורות.51,52,53,54 מחקר עתידי צריך לחקור האם סוגים ספציפיים של תוכן פורנוגרפי וצריכתם יכולה להשפיע על התנהגות מחפשת טיפול ועל פורנוגרפיה בעייתית משתמשים בתסמינים יותר מאחרים.

מגבלה נוספת של המחקר היא עיצוב החתך שלו, שאינו אופטימלי כאשר נחקרות השערות כיווניות. מחקרים עתידיים צריכים לבחון שאלות מחקר המתוארות כאן בתכנונים אורכיים. האופי האנונימי והמקוון של המחקר השפיע אולי על מהימנות התוצאות. בנוסף, המחקר הנוכחי נערך לפני שהוצע CSBD ל- ICD-11,4 התבסס על קריטריונים של הפרעה תת-מינית,5 ו- SAST-R שימש כמדד לחומרת הסימפטום. מחקרים עתידיים צריכים להשתמש בקריטריונים של CSBD4 ואמצעים המשקפים קריטריונים אלה הנמצאים כעת בפיתוח. יתרה מכך, ראוי להדגיש כי הקבוצה הקלינית אובחנה על ידי קבוצה גדולה יחסית של 23 מטפלים, מה שעלול לגרום למידה מסוימת של הטרוגניות בתהליך האבחון. להיפך, קבוצת הביקורת גויסה באופן מקוון ולא עברה תהליך אבחון שערך מטפל.

הניתוח הנוכחי נוגע רק לגברים הטרוסקסואלים. השלב הבא צריך להיות הרחבת הממצאים המדווחים כאן לנשים ולמשתתפים הומוסקסואלים. ערכי ה- R2 הקטנים למדי שהושגו במודלי הרגרסיה שלנו מצביעים על כך שגורמים חשובים אחרים המשפיעים על חיפוש טיפול ותסמיני התנהגות מינית בעייתיים אינם קיימים בניתוח שלנו. זה לא מפתיע, מכיוון שהניתוח שלנו כיוון לשני משתנים ספציפיים ובדיקת השערה ספציפית. זה לא היה מכוון לקשת רחבה של מנבאים או למקסם את כוח הניבוי של המודלים. עם זאת, התוצאות שלנו מצביעות בעקיפין על כך שיש גורמים חשובים אחרים התורמים לשימוש בפורנוגרפיה בעייתית ו- CSBD שחשוב לשקול. יתר על כן, המסקנה כי נבדקים המבקשים טיפול לשימוש בפורנוגרפיה בעייתית נוטים לעסוק בפגישה ארוכה יותר של שימוש בפורנוגרפיה וצופים בספקטרום רחב יותר של תוכן פורנוגרפי עשויה להיראות טאוטולוגית בחלקה. בגלל גורמים אלה, מחקר עתידי צריך לחקור את תפקידם של משתנים אחרים, כולל מתארים אחרים של הרגלי צפייה בפורנוגרפיה שהושמטו במחקר הנוכחי, למשל, מניעים לשימוש,55 כמו גם גורמים קוגניטיביים ורגשיים אחרים9,56,57,58 תורם להתנהגות מינית בעייתית, כולל אלה המתוארים במודלים הפורמליים של תופעה זו.59,60,61 ייתכן גם כי מעורבות במפגשים ממושכים של צפייה בפורנוגרפיה יכולה להיות מושפעת באופן משמעותי מגורמים שאינם נלקחים בחשבון בניתוח הנוכחי, כגון אחריות בעבודה או ביחסים, העלולים לגרום לאדם לעסוק בשימוש אפיזודי בעוצמה גבוהה (בולמוס). שימוש), במקום שימוש רגיל יותר, רגיל. בנוסף, יש להכיר בכך שקיימת עבודת מחקר מהותית השנויה במחלוקת על פתולוגיזציה של פעילות מינית בתדירות גבוהה, תקפות מודל "התמכרות למין" או מצביעה על גורמים כמו דחף מיני גבוה או אי התאמה בין עמדות מוסריות להתנהגות מינית כ תורם לאופי הבעייתי של פעילות מינית.19,60,61,62 בשל כך, מחקרים עתידיים צריכים לשלוט בגורמים כגון עמדות עוינות כלפי פורנוגרפיה ואי התאמה מוסרית, כאשר הם חוקרים שימוש בפורנוגרפיה בעייתית.