הֶעָרָה: מחקר סריקת מוח חדש השוואת חומר לבן של מכורים לפורנו / מין (CSBD) לבקרות שדווחו הבדלים משמעותיים בין בקרות לבין נבדקי CSB:
זהו אחד ממחקרי ה- DTI הראשונים המעריכים את ההבדלים בין חולים עם הפרעת התנהגות מינית כפייתית לבין בקרות בריאות. הניתוח שלנו גילה ירידה ב- FA בשישה אזורים במוח בקרב נבדקים עם CSBD, בהשוואה לבקרות. המסלולים המובחנים נמצאו במוח הקטן (ככל הנראה היו חלקים מאותה המוח במוח הקטן), החלק המילולי של הקפסולה הפנימית, קורונה רדיאטה עליונה והחומר הלבן הגירוס העורפי האמצעי או לרוחב.
תוצאות המחקר שלנו מצביעות על כך ש- CSBD חולק דפוס דומה של חריגות גם עם OCD וגם עם התמכרות.
+++++++++++++++++++++++++++++++
- 1 המכון לפסיכולוגיה, האקדמיה הפולנית למדעים, ורשה, פולין
- 2 הפקולטה לפסיכולוגיה, אוניברסיטת SWPS למדעי החברה והרוח, ורשה, פולין
- 3 מעבדה להדמיית מוח, המרכז לנוירוביולוגיה, מכון ננקי לביולוגיה ניסיונית, האקדמיה הפולנית למדעים, ורשה, פולין
- 4 מכון מחקר הדמיה ביו-רפואית, המרכז הרפואי ארז-סיני, לוס אנג'לס, ארה"ב
- 5 מרכז שחורץ למדעי המוח החישוביים, המכון לחישובים עצביים, אוניברסיטת קליפורניה סן דייגו, סן דייגו, ארה"ב
תַקצִיר
רקע ומטרות
למרות שהפרעת ההתנהגות המינית הכפייתית (CSBD) נוספה ל- ICD-11 בקטגוריית בקרת הדחפים בשנת 2019, המנגנונים העצביים שלה עדיין נידונים. החוקרים ציינו את הדמיון שלה גם להתמכרות וגם להפרעה אובססיבית-קומפולסיבית (OCD). מטרת המחקר שלנו הייתה להתמודד עם שאלה זו על ידי חקר דפוס המומים האנטומיים במוח בקרב חולי CSBD.
שיטות
בסקירת 39 פרסומים בנושא דימות דיפוזיה טנסור (DTI) זיהינו חריגות עיקריות ספציפיות להתמכרויות ול- OCD. ממה שאספנו נתוני DTI מ -36 גברים הטרוסקסואלים שאובחנו עם CSBD ו- 31 בקרים בריאים תואמים. תוצאות אלו הושוו אז לדפוסי ההתמכרות וה- OCD.
תוצאות
בהשוואה לבקרות, אנשים ב- CSBD הראו ירידה משמעותית באניסוטרופיה חלקית (FA) במערכת הקורונה רדיאטה העליונה, במערכת הקפסולה הפנימית, בדרכי המוח ובחומר הלבן בגירוס העורפית. מעניין כי כל האזורים הללו זוהו גם במחקרים קודמים כמתאמים משותפים ל- DTI הן ב- OCD והן בהתמכרות.
דיון ומסקנות
תוצאות המחקר שלנו מצביעות על כך ש- CSBD חולק דפוס דומה של חריגות גם עם OCD וגם עם התמכרות. כאחד ממחקרי ה- DTI הראשונים המשווים הבדלים מוחיים מבניים בין CSBD, התמכרויות ו- OCD, למרות שהוא מגלה היבטים חדשים של CSBD, אין זה מספיק כדי לקבוע אם CSBD דומה יותר להתמכרות או OCD. מחקר נוסף, במיוחד השוואה ישירה של אנשים עם שלושת ההפרעות עשוי לספק תוצאות חותכות יותר.
מבוא
הפרעת התנהגות מינית כפייתית (CSBD) שהוצגה על ידי ארגון הבריאות העולמי (WHO) במהדורה ה -11 של הסיווג הבינלאומי למחלות (ICD-11) היא הפרעה פסיכיאטרית המאופיינת בכישלון חוזר ונשנה להתנגד לדחפים לפעילות מינית. בתחילה, פעילויות אלו משתלמות עבור המטופל, אך לאחר זמן מה הן הופכות מזיקות ולא מתפקדות, וכתוצאה מכך מידה גבוהה של מצוקה אישית. כדי לעמוד בקריטריונים לאבחון של CSBD, על המטופל להציג תסמינים הנ"ל במשך 6 חודשים לפחות, ולא ניתן לבצע אבחנה אם לא מדווחים על מצוקה קשה בחיים האישיים או אם המצוקה קשורה רק לשיפוט מוסרי ואי הסתייגות מהתנהגות מינית, דוגמה, המבוססת על אמונות דתיות / מוסריות (קראוס ואח ', 2018; מי, 2019). הקריטריונים של CSBD שהוצעו על ידי ארגון הבריאות העולמי התרחבו במידה רבה על קריטריונים להפרעה תת-מינית (HD) שהוצעו על ידי קפקא (2010) לשיקול בסעיף הפרעות מיניות ב- DSM-V. בדומה ל- HD, CSBD הומצא כהפרעה של תשוקה מינית לא כפייתית עם מרכיב אימפולסיביות, הדומה להתמכרות, אולם בניגוד ל- HD, CSBD הקריטריון הנטוש של לחץ ויסות רגשי (הדומה ל- OCD) (לדיון מפורט ראה: גולה ואח ', 2020).
מי שסיווג CSBD (ב- ICD-11) כהפרעה לבקרת דחפים, אך היבט הכפייתיות נכלל בשם ההפרעה. למרבה הצער, הקטגוריה של הפרעת בקרת הדחפים רחבה מאוד ולא ניתן להגדיר את גבולותיה בצורה חדה, מה שהופך את סיווג ה- CSBD לנושא המשך הדיון, ובמרכזו השאלה האם הסימפטומים של CSBD הם אימפולסיביים או כפייתיים באופיים, או שמא CSBD צריך אלא להיחשב כביטוי להתמכרות התנהגותית (למשל, Bőthe et al., 2019; Gola et al., 2017; גריפיתס, 2016; קראוס, ווון ופוטנצה, 2016; Kühn & Gallinat, 2016; פוטנזה, גולה, ווון, קור, קראוס, 2017; יאנג, 2008) או סוג אחר של הפרעה פסיכיאטרית. כאשר טוענים על הדמיון שלה להתמכרות, החוקרים מזכירים לעיתים קרובות מנגנונים מעוררי תיאבון ותשוקה לפעילות מינית (Gola & Draps, 2018; Gola et al., 2017; קלוקן, ווהרום-אוסינסקי, שווקנדייק, קרוזה וסטארק, 2016; Kowalewska et al., 2018; Voon et al., 2014), הסובלנות הגוברת והסלמת הסימפטומים, האופייניים כל כך לתלות בחומרים (ריד ואח ', 2012; Wordecha et al., 2018) ותסמונת הגמילה (גרסיה ות'יבאו, 2010). מצד שני, CSBD מושווה גם להפרעה אובססיבית-קומפולסיבית (OCD), מכיוון שהוא יכול להציג מחזורים של מחשבות שליליות ואובססיביות המלוות בכפייה, כלומר טקסים, התנהגויות חוזרות המפחיתות מתח הנגרם על ידי מחשבות אובססיביות, העוסקות במניעה או להפחית מתח או חרדה (דיקון ואברמוביץ, 2005; פינברג ואח '. 2014). התנהגויות מיניות עשויות למלא תפקיד באסטרטגיות התמודדות לויסות רגשי (Lew-Starowicz, Lewczuk, Nowakowska, Kraus, & Gola, 2020) לפי קולמן ועמיתיו (2003), חולי CSBD חווים מחשבות חוזרות ונשנות בעלות אופי מיני הגורמות למתח (אובססיה), ועוסקות בהתנהגויות מיניות כפייתיות להפחתת מתח זה (קולמן, ריימונד ומקבין, 2003). באופן זה ניתן להבין את ההתנהגות המינית כביטוי לכפייתיות (מיק והולנדר, 2006) והתנהגות מינית ממלאת תפקיד של אסטרטגיית ויסות רגשית (קפקא, 2010; כורה, דיקנסון וקולמן, 2019; ריד וקפקא, 2014). נכון לעכשיו פונקציית התמודדות זו מהווה נושא לדיון בהקשר של CSBD, שכן היא נכללה כעת בקריטריונים של ארגון הבריאות העולמי (גולה ואח ', 2020).
ישנן עדויות הולכות וגדלות המדברות לטובת קווי דמיון נוירוביולוגיים בין CSBD והתמכרויות, למשל, תגובתיות הקשורה לארוטיות של מערכת התגמול (לבדיקה ראה: Gola & Draps, 2018 or Kowalewska ואח ', 2018). בין ההשפעות המעניינות ביותר הן: תגובתיות מוגברת של הגחון בגחון לתמונות אירוטיות מועדפות (בהשוואה לתמונות שאינן מועדפות) בקורלציה חיובית עם תוצאות במבחן ההתמכרות לאינטרנט שהשתנה לסייברסקס (Brand, Snagowski, Laier, & Maderwald, 2016), או הפעלות גדולות יותר בתוך: קליפת המוח הקדם-חזיתית הגבית, קודאדה, גירוס עליון תחתוני של האונה הקודקודית, קליפת המוח הקדמית הגבית והתלמוס, לרמזים ארוטיים בקרב אנשים עם CSBD בהשוואה לבקרות (Seok & Sohn, 2015). אנשים ב- CSBD הראו גם תגובתיות מוגברת של סטריאטלים (בהשוואה לבקרות) לסרטונים מיניים מפורשים (Voon et al., 2014) או רמזים ארוטיים אך לא כספיים (גולה ואח ', 2017) וירידה בקישוריות הפונקציונלית בין הסטריאטום הגחון לקליפת המוח הקדם חזיתית (Klucken ואח ', 2016), כמו גם מתאם שלילי משמעותי בין חומרת תסמיני CSBD לבין קישוריות תפקודית בין הגירוס הטמפורלי העליון השמאלי לגרעין הזנב הימני (Seok & Sohn, 2018). באשר להשפעות מוחיות מבניות הקשורות ל- CSBD, קון וגלינאט (2014) מצא קשר הפוך בין נפח הזנב הנכון לתדירות צריכת הפורנוגרפיה בקרב משתמשי פורנוגרפיה לא קליניים. מחקר שנערך לאחרונה מקבוצתנו (דראפס ואח ', 2020הראה כי אנשים עם CSBD, התמכרות לאלכוהול והפרעות הימורים חולקים נפח חומר אפור קטן יותר בקוטב הקדמי השמאלי (במיוחד בקליפת המוח האורביטופראונטלית) בהשוואה לנבדקים בריאים. הנתונים הנ"ל תומכים בהשערה בדמיון בין CSBD והתמכרויות. למרבה הצער, אין מחקרים נוירוביולוגיים זמינים המשווים CSBD ל- OCD.
אחת הדרכים ללמוד דמיון אפשרי בין CSBD והתמכרות או OCD היא להסתכל על מיקרו החומר הלבן במוח. דימות דיפוזיה טנסור (DTI) היא טכניקת הדמיית תהודה מגנטית הרגישה לתכונות רקמות מיקרו-מבניות, המאפשרת הערכה איכותית של דרכי חומר לבן (באסר וג'ונס, 2002; גווארה, גווארה, רומאן ומנגין, 2020; לה ביהאן, 2003; Le Bihan et al., 2001). ישנן טכניקות רבות של DTI, למשל שיטת סטטיסטיקה מרחבית מבוססת טרקטורים (TBSSs) שנמצאת בשימוש נרחב לאיתור הפרעות בחומר לבן בבני אדם (סמית 'ואח', 2006), המתמקד במיוחד בהבדלים באניסוטרופיה חלקית (FA). בניתוח TBSS, נעשה שימוש באלגוריתם הרישום הלא-לינארי להקרנת נתונים בודדים על ייצוג דרכי ממוצע, הנקרא שלד FA הממוצע. מצאנו 39 פרסומים בנושא OCD (31) והתמכרות (8) באמצעות TBSS. במחקרים אלה, המחברים הראו הבדלי FA בין סך הכל של 1,050 בקרות בריאות לבין 1,188 חולים מבוגרים שאובחנו קלינית עם OCD או הפרעת התמכרות. קבוצות המשתתפים הקטנות ביותר היו בהתאמה: 22 בהתמכרות (חומין ואח ', 2019) ושמונה בקבוצת ה- OCD (קניסטרארו ואח ', 2007). עשרים ושמונה מחקרים דיווחו על תוצאות משמעותיות עם P <0.05 לאחר תיקון להשוואה מרובה ו -6 עם לא מתוקן P <0.001, עם גודל אשכול של 20 ווקסלים ומעלה. המגוון האזורי היה בולט יותר ב- OCD, כאשר התוצאות מצביעות על הבדלים עיקריים ב- FA במספר דרכים כגון קורפוס קלוסום, צרור צינגולום, מלקחיים מינוריים ו קורונא רדיאטה. התוצאות היו דלות יותר בהתמכרויות, ופחות אזורים הבדילו בין קבוצות המטופלים לקבוצת הביקורת. מעניין שתשעה אזורים (קריונה רדיאטה עליונה, כמוסה פנימית, מוח קטן, חומר לבן ועורף חזיתית, fasciculus עליון, רדיאטה תלמית אחורית, קורפוס קלוסום ותלמוס) התגלו כאשר DTI מתאם בין שניהם, עבור OCD והתמכרויות (ראה האיור 1).
תוצאות סקירת ספרות. הפחתות אנזוטרופיות חלקיות (FA) ספציפיות להתמכרות (כחול), הפחתות FA ספציפיות ל- OCD (ירוק) ואזורים המבדילים בין התמכרות לחולי OCD לבין בקרות בריאות (צהוב)
צִיטָטָה: כתב העת להתמכרויות התנהגותיות JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00002
במחקרנו נועדנו (1) לזהות הפרעות FA ספציפיות ל- OCD ולהתמכרויות באמצעות סקירת הספרות, (2) לאסוף נתוני DTI מחולי CSBD ובקרות בריאות (בשיטת TBSS לזיהוי הבדלים ב- FA), ו- (3) להשוות התוצאות שלנו עם ממצאים שדווחו בעבר על OCD והתמכרויות, כדי לזהות דמיון או / והבדלים בין OCD, התמכרויות ו- CSBD.
שיטות
מחקר ה- DTI
נושאים וגיוס
המדגם כלל 67 גברים הטרוסקסואלים המחולקים לשתי קבוצות: 36 חולי CSBD ו- 31 בקרים בריאים. הנושאים הותאמו לפי גיל והכנסה (ראה מידע מפורט ב לוח 1). נבדקי CSBD גויסו בקרב גברים המבקשים לקבל טיפול במרפאות בוורשה, פולין. הם התראיינו על ידי פסיכיאטרים ופסיכולוגים כדי לאשר את האבחנה על פי קריטריוני ה- HD של קפקא (קפקא, 2010). כולם עמדו בארבעה מתוך חמישה קריטריונים A, וגם עמדו בקריטריונים B ו- C (קפקא, 2014). HC גויסו באמצעות הודעות מקוונות, ולא הציגו שום תסמינים פסיכופתולוגיים והיו במצב בריאותי טוב. קריטריונים לאי הכללה של שתי הקבוצות היו היסטוריה של הפרעות פסיכיאטריות אחרות, בעיות נוירולוגיות או רפואיות, והתוויות נגד להליכי הדמיית תהודה מגנטית (MRI). כל המשתתפים מילאו שאלונים למדידת תסמיני CSBD: מבחן הקרנת התמכרות מינית (גרסה פולנית: SAST-PL-M: גולה ואח ', 2016) ומסך הפורנוגרפיה הקצר (קראוס ואחרים, 2020). במהלך הגיוס נבדקו גם המשתתפים בנטייה מינית, היסטוריה של התעללות באלכוהול ובעיות בהימורים. קריטריוני ההכללה של שתי הקבוצות היו: הטרוסקסואלים באופן בלעדי או בעיקר בסולם קינסי (עיבוד פולני: Wierzba ואח ', 2015); ציונים <10 במבחן זיהוי הפרעת השימוש באלכוהול (באבור, דה לה פואנטה, סונדרס וגראנט, 1989); וציונים <4 במסך ההימורים של דרום אוקס (סטינפילד, 2002). משתתפים זכאים הוזמנו לבקר במעבדה להדמיית מוח של מכון ננקי, PAS (ורשה, פולין) לצורך איסוף הנתונים.
הטבלה 1.משתתפים מאפיין
| CSBD (ממוצע [sd]); n = 36 | HC (ממוצע [sd]); n = 31 | P-ערך | |
| גיל בשנים | 31.11 [6.018] | 31.84 [7.142] | NS |
| מבחן סינון התמכרות מינית - מתוקן | 11.63 [4.664] | 2.67 [1.918] | P <0.001 |
| מסך פורנוגרפיה קצר | 6 [2.854] | 1.73 [1.929] | P <0.001 |
| מסך הימורים של דרום אלונים | 0.33 [0.816] | 0 | NS |
| מבחן זיהוי הפרעת שימוש באלכוהול | 7.5 [2.07] | 4 [1.414] | P = 0.013 |
| מלאי אובססיבי-כפייתי - מתבקש | 17.18 [10.825] | 13.1 [8.786] | NS |
| שאלון בחירה כספית - בסך הכל K ערך | 0.0249 [0.0429] | 0.0307 [0.0481] | NS |
פרוטוקול סריקת DTI
כל תמונות ה- DTI נאספו על גבי סורק MRI בעל 3 טסלה (Siemens Magnetom Trio TIM, Erlangen, גרמניה) המצויד בסליל ראש מערך בשלבים דו-ערוציים. רצף ההדמיה המישורית הדו-דיפוזיה משוקללת ספין-הד (DW_EPI) בוצע עם הפרמטרים הבאים: TR = 12 ms; TE = 8,300 אלפיות השנייה; GRAPPA; זווית היפוך 87 °, גודל ווקסל = 90 × 2 × 2 מ"מ3, 64 כיווני שיפוע עם bערך של 1,000 s / mm2, יחד עם שתי תמונות ללא שיפוע דיפוזיה מוחל (b-ערך = 0). רצף DW_EPI חזר על עצמו בכיווני קידוד שלב מנוגדים קדמיים-אחוריים (AP) ועם אחורי-קדמי (PA).
עיבוד תמונה של DTI
תמונות ה- DTI עובדו עם חבילת FSL (3.2.0) מספריית התוכנה FMRIB (FSL, www.fmrib.ox.ac.uk/fsl) (סמית 'ואח', 2004). ראשית, פקודת fslroi של FSL שימשה לחילוץ תמונות b0. בשלב הבא עיבדו נתונים מראש באמצעות התיקונים לתפקוד הרגישות (topup) על בסיס שתי תמונות b0 שנרכשו בכיווני קידוד פאזה מנוגדים. הרכישות לכיווני AP ו- PA אוחדו לקובץ ארבע-ממדי יחיד. באמצעות כלי חילוץ המוח FSL (bet), כל הווקסלים שאינם מוחיים וכל הווקסלים עם תרומת נפח חלקית קטנה בלבד לא נכללו בתמונת הגודל. תנועה קונבנציונאלית ותיקון זרם-מערבולת בוצעו בעזרת כלי האדי של FSL. כדי להתאים למודל טנסור דיפוזיה בכל ווקסל, תמונות FA חושבו עם dtifit.
צינור TBSS כלל את השלבים הסטנדרטיים הבאים (סמית 'ואח', 2006): (1) תמונות FA שמקורן ב- DTI נרשמו במשותף לתבנית. תמונת החלל הסטנדרטית FMRIB58_FA שימשה כיעד ב- TBSS. (2) לאחר מכן, השינויים הלא לינאריים שחושבו בשלב הקודם הוחלו על כל הנבדקים כדי להביא את הנתונים שלהם לחלל הסטנדרטי 1x1x1 MNI152. (3) ממוצע ה- FA והשלד של הנבדקים המשתתפים במחקר חושבו. (4) סף התמונה הממוצעת שלד ה- FA ברמה 0.2 הוחל על מנת לזהות את המסלולים העיקריים של החומר הלבן.
ניתוחים סטטיסטיים של נתוני ה- DTI
עבור TBSS, בוצע ניתוח מודלים לינאריים כלליים של voxelwise בנתוני מוח שלמים, תוך שימוש באלף תמורות אקראיות כדי למצוא את ווקסלי השלד של FA עם הבדל משמעותי בין הפקדים הבריאים לקבוצת ה- CSBD. נעשה שימוש במודל הבדל של שתי קבוצות המותאם לגיל (ממוצע במרכז הקבוצה). אף ווקסל לא שרד את תיקון ה- FDR (שיעור גילוי כוזב) לצורך השוואה מרובה. בוצע ניתוח לא מתוקן, עם ערכי סף של P הנעים בין 1,000 ל 0.05 וגודל אשכול משמעותי> 0.01 ווקסלים. חישובי תיקון קצב גילוי כוזב (FDR) בוצעו באמצעות סקריפט Matlab מ- ג'נובזה, לזר וניקולס, (2002). אזורים בעלי הבדל משמעותי בסף לא מתוקן של P להלן <0.02 עם מידת 50 ווקסל. אזורים אנטומיים בשלד המראים הבדלים משמעותיים בקבוצות בפרמטר הנגזר מהטנסור (ממוצע FA) זוהו ותויגו על פי מבנים שהוגדרו באטלס החומר הלבן (WM) (אושי, פאריה, ואן זיל ומורי, 2010). אזורים אנטומיים אלה שימשו לניתוח מתאם עם סימפטומים שנמדדו על ידי בדיקת מיון להתמכרות מינית (גולה ואח ', 2016) ומסך הפורנוגרפיה הקצר (קראוס ואחרים, 2020) בקבוצת ה- CSBD.
אֶתִיקָה
הסכמתם המדעת של המשתתפים הושגה בתחילת המחקר. כדי להבטיח אנונימיות, נעשה שימוש בהליך כפול סמיות, כך שלחברי צוות המחקר האחראי על השגת נתוני DTI לא הייתה גישה לרשומות הגיוס ולא ידעו אם אדם נתון נמצא בקבוצת ה- CSBD או בקבוצת ה- HC. כל ההליכים בוצעו בהתאם להצהרת הלסינקי. המחקר אושר על ידי ועדת האתיקה המקומית של המכון לפסיכולוגיה, PAS.
תוצאות
המשתתפים
לוח 1 מכיל מידע על 36 האנשים עם CSBD ועל 31 הבקרות המותאמות, שנתוני ה- DTI נותחו במחקר זה. לא היו הבדלים בין הקבוצות בגיל הממוצע. חולי CSBD השיגו ציונים גבוהים משמעותית בקנה מידה המודד את חומרת CSBD (SAST-R: t = 9.738 P <0.001; BPS: t = 6.623 P<0.001). עבור כל המשתתפים, הציונים שמדדו את תסמיני ההתמכרות היו מתחת לסף (AUDIT: t = 3.012 P = 0.013, SOGS: t = 0.81 P <0.001). חולי CSBD קיבלו ציון גבוה משמעותית בהשוואה לבקרות במבחן זיהוי הפרעות השימוש באלכוהול (Babor et al., 1989), אך אף אחד מהם לא עבר את רף הפרעת השימוש באלכוהול (16 נקודות). הקבוצות לא נבדלו במלאי האובססיבי-כפייתי-מתוקן (t = 1.580, P = 0.12; OCI-R, פואה ואח ', 2002) ושאלון על בחירה כספית (t = -0.482, P = 0.632; MCQ, קירבי ומרקוביץ ', 1996) מדידת אימפולסיביות והנחות (מרקובסקי ואח ', בעיתונות).
תוצאות DTI
מצאנו הבדלים משמעותיים בקבוצות בשישה אשכולות אנטומיים (כל התוצאות אינן מתוקנות, עם ערכי סף עבור P מ- 0.05 ל- 0.01 וגודל אשכול משמעותי של לפחות 50 ווקסלים). על פי אטלס החומר הלבן (Oishi ואח ', 2010), אשכולות אלה מכילים את האזורים הבאים: שלוש דרכים במוח הקטן, חלק רטרולנטיקלי של מערכת הקפסולה הפנימית, חלק עליון של מערכת הקורונה רדיאטה וחלק מחומר הלבן של הגירוס העורפית (פירוט ב לוח 2 ו האיור 2). לא היה מתאם משמעותי בין FA ממוצע פרטני בששת האזורים האנטומיים לבין חומרת תסמיני CSBD, כפי שנמדד על ידי בדיקת מיון להתמכרות מינית (גולה ואח ', 2016) ומסך פורנוגרפיה קצר (קראוס ואחרים, 2020). זה לא היה צפוי, מכיוון שעל פי הספרות בנושא הפרעות פסיכיאטריות כמו התמכרות ו- OCD, חומרת הסימפטומים קשורה לעיתים קרובות להבדלים ב- FA (להתמכרות, ראה: מוראלס, ג'ונס, הרמן, פאצ'-באנץ 'ונגל, 2020; דה סנטיס ואח ', 2019; ול- OCD: דה סאלס אנדרדה ואח ', 2019; פיצג'רלד, ליו, רימר, טיילור וולשית, 2014; קוך ואח ', 2012; סאיטו ואח ', 2008; וואנג ואח ', 2018; ג'ואו ואח ', 2018).
הטבלה 2.תוצאות ממחקר DTI שהשוו 36 חולי CSBD עם 31 בקרות בריאות תואמות
| מדד | גודל אשכול | x | y | z | Tערך הסטטוס של השיא | P ערך השיא | גודל השפעהa | מסכת - שם מאת אטלס |
| 1 | 61 | 30 | -45 | -28 | 5.3103 | 0.000027776 | 1.290118 | ch, חצי המוח המוחי |
| 2 | 65 | -17 | -49 | -20 | 5.1651 | 0.000046134 | 1.071367 | ch, חצי המוח המוחי |
| 3 | 88 | 24 | -51 | -20 | 5.0823 | 0.000061393 | 1.015533 | ch, חצי המוח המוחי |
| 4 | 64 | 33 | -29 | 6 | 5.1738 | 0.000044763 | 1.125174 | החלק הקצבי הפנימי |
| 5 | 52 | -40 | -62 | 20 | 4.9949 | 0.000082731 | 1.151454 | O2-WM, חומר לבן לבן בגירוס העורפי האמצעי או לרוחב |
| 6 | 71 | -25 | 14 | 28 | 4.1236 | 0.0013267 | 0.829666 | scr, רדיאטה קורונה מעולה |
של כהן d גודל האפקט חושב כהפרש ממוצע בין שתי קבוצות חלקי סטיית התקן המאוגדת.
הבדלים באניסוטרופיה חלקית (FA) בין חולי CSBD לבקרות. שלד FA ממוצע בכל הנושאים מוצג בירוק מעל לתבנית FMRIB58_FA_1mm. התוצאות עובו למטרות ויזואליזציה באמצעות הפקודה FSL הרגילה tbss_fill. אשכולות עם ערכי FA גבוהים יותר (P <0.02, גודל אשכולות> 50) בקבוצת הביקורת בהשוואה לחולי CSBD מוצג באדום. לא היו תוצאות משמעותיות לניגודיות הפוכה (חולי CSBD> קבוצת ביקורת)
צִיטָטָה: כתב העת להתמכרויות התנהגותיות JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00002
דיון
זהו אחד ממחקרי ה- DTI הראשונים המעריכים את ההבדלים בין חולים עם הפרעת התנהגות מינית כפייתית לבין בקרות בריאות. הניתוח שלנו גילה ירידה ב- FA בשישה אזורים במוח בקרב נבדקים עם CSBD, בהשוואה לבקרות. המסלולים המובחנים נמצאו במוח הקטן (ככל הנראה היו חלקים מאותה המוח במוח הקטן), החלק המילולי של הקפסולה הפנימית, קורונה רדיאטה עליונה והחומר הלבן הגירוס העורפי האמצעי או לרוחב.
כדי לבחון את התוצאות הללו בהקשר הרחב יותר של כל הספקטרום של הפרעות פסיכיאטריות אימפולסיביות וכפייתיות, מהתמכרות בקצה אחד ל- OCD באחרת, ערכנו סקירה מקיפה של ספרות בנושא DTI בשתי הגופים הקליניים שהוזכרו לעיל. שלושים ותשעה מחקרים (שמונה על התמכרות ו -31 על OCD) הקיימים בספרות הראו כי מבחינת DTI, יש פחות גיוון עצבי בהתמכרות מאשר ב- OCD. בספרות ה- OCD, התוצאה העיקרית והדווחת לעיתים קרובות נוגעת להפחתה ב- FA באזורים כמו קורפוס קלוסום וחבילה צינגולום (Benedetti et al., 2013; Bora et al., 2011; קניסטרארו ואח ', 2007; דה סאלס אנדרדה ואח ', 2019; Fan et al., 2016; גן ואח ', 2017; Garibotto et al., 2010; Li et al., 2011; Nakamae et al., 2011; אה ואח ', 2012; סאיטו ואח ', 2008; ספאלטה, פיראס, פאגיולי, קלטגירונה ופיראס, 2014; ורסאצ'ה ואח ', 2019; יו ואח ', 2007; ג'ואו ואח ', 2018). לעומת זאת, בספרות ההתמכרויות מוזכרים קורונה רדיאטה אחורית, כמוסה חיצונית, fornix, אינסולה והיפוקמפוס כאזורים המבדילים בין חולים ובקרות במונחים של FA ממוצע (חומין ואח ', 2019; דה סנטיס ואח ', 2019; Pandey et al., 2018; ייפ ואח ', 2017; Zou et al., 2017), כמו גם אזורים אחרים שנמצאו ב- OCD, כלומר קורונה רדיאטה עליונה, כמוסה פנימית, המוח הקטן, חומר לבן קדמי ועורף, fasciculus עליון, רדיאטה תלמית אחורית, קורפוס קלוסום ותלמוס (Benedetti et al., 2013; קניסטרארו ואח ', 2007; חומין ואח ', 2019; Fan et al., 2012; פונטנל ואח ', 2011; גן ואח ', 2017; הרטמן, וונדבורג, רוזנברג, סורנסן ווידבך, 2016; קים, יונג, קים, ג'אנג וקוון, 2015; לוכנר ואח ', 2012; Pandey et al., 2018; סגובין ואח ', 2019; Szeszko et al., 2005; ייפ ואח ', 2017; יו ואח ', 2007; ג'ונג ואח ', 2019; Zou et al., 2017). אזורים אחרים שנמצאו במצבי OCD נמצאים באזור ירוק ב איורים. 1 ו -3 (גלאן, פרל, גרוסקרויץ, פשל ומולר-וואל, 2015; הוא ואח ', 2018; לי, ג'י, לי, לי ופנג, 2014; Menzies et al., 2008; נקמה ואח ', 2008; סגובין ואח ', 2019).
נתוני ה- DTI שלנו מראים כי הקורלציות העצביות של CSBD חופפות לאזורים שדווחו בעבר בספרות כקשורים הן להתמכרות ול- OCD (ראה האזור האדום ב- האיור 3). לפיכך, המחקר הנוכחי הוכיח דמיון חשוב בהפחתות FA משותפות בין CSBD והן OCD והתמכרויות. למרבה הצער, תוצאות אלו אינן מציינות איזו משתי ישויות קליניות אלה קרובה יותר ל- CSBD מבחינת קורלציה של DTI.
תוצאות חופפות מביקורת ספרותית על אניזוטרופיה חלקית (FA) בהתמכרויות וב- OCD, ותוצאות מחקר DTI שלנו על חולי CSBD. הפחתות FA ספציפיות להתמכרות (כחול), הפחתות FA ספציפיות ל- OCD (ירוק), אזורים המבדילים בין חולי התמכרות והן OCD מבקרות בריאות (צהוב), ואזורים המבדילים חולי CSBD מבקרים בריאים (אדום): 3 שטחים במוח הקטן, חלק רטרולנטולרי של מערכת הקפסולה הפנימית, חלק עליון של מערכת הקורונה רדיאטה וחלק מחומר הלבן של הגירוס העורף.
צִיטָטָה: כתב העת להתמכרויות התנהגותיות JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00002
מגבלות
בעוד שהמחקר הנוכחי העביר נתונים חדשים על הבדלים בין חומרים לבנים בפיזור המוח ב- CSBD, אך לתוצאותיו יש מגבלות מסוימות. המגבלה העיקרית אופיינית למחקר מתאם מסוג זה, והיא נוגעת לעובדה שהירידה שנצפתה בהבדל ב- FA הממוצע בין שתי הדגימות יכולה להיות גורם קיים מראש או תוצאה של התפתחות CSBD. בעיה זו משפיעה על מחקרים רבים אחרים על הבדלי מוח אנטומיים או פונקציונליים תוך שימוש בעיצוב חתך רוחב (יואן ואח ', 2010). יש צורך בתכנון אורכי כדי להעריך את התפקיד של שינויים במוח כאשר הם מתייחסים להתפתחות ולהתקדמות של תסמיני CSBD.
מגבלה נוספת מתייחסת לגיוס משתתפי CSBD, שנבע מההפרעה ההיפראסקסואלית (HD; קפקא, 2010), לא קריטריונים של ICD-11, מכיוון שנתונינו נאספו לפני פרסום המדריך החדש של ארגון הבריאות העולמי. קריטריונים הקשורים למתח ולויסות רגשי קיימים בקרב HD, אך לא תיאור CSBD (ראה גולה ואח ', 2020לכן, ייתכן שהמדגם הקליני שלנו דומה יותר לאוכלוסיית OCD. חשוב מכך, המדגם שלנו היה קטן יחסית וכל הקבוצות כללו גברים הטרוסקסואלים אך ורק בגילאים דומים, תושבי פולין. במחקרים עתידיים על הבסיס הנוירוביולוגי של CSBD, יש לגייס דגימות גדולות ומגוונות יותר. גודל המדגם הקטן יכול להיות הסיבה שהתוצאות שלנו לא שרדו את תיקון ה- FWE הקלאסי, וזו עוד מגבלה של המחקר. כמו כן, השוואה ישירה לאנשים עם התמכרות ו- OCD (ולא רק לתוצאות המדווחות בספרות) עשויה לתמוך במסקנות חזקות יותר במחקרים עתידיים.
מסקנות
תוצאות המחקר שלנו מצביעות על כך ש- CSBD חולק דפוס דומה של חריגות גם עם OCD וגם עם התמכרות. בהשוואה לבקרות, אנשים ב- CSBD הראו ירידה משמעותית ב- FA בדרכי הקורונה רדיאטה העליונות, בדרכי הקפסולה הפנימית, בדרכי המוח ובחומר לבן בגירוס העורפי. כאחד ממחקרי ה- DTI הראשונים המשווים הבדלים מוחיים מבניים בין CSBD, התמכרויות ו- OCD, למרות שהוא מגלה היבטים חדשים של CSBD, אין זה מספיק כדי לקבוע אם CSBD דומה יותר להתמכרות או OCD. מחקר נוסף, במיוחד השוואה ישירה של אנשים עם כל שלוש ההפרעות עשוי לספק תוצאות חד משמעיות יותר.
;