גיל ההתבגרות, אימפולסיביות והתפתחות המוח: השלכות על מניעה (2010)

גילויים מוקדמים של סיכון גיל ההתבגרות

למרות האפיון העממי של מתבגרים כאימפולסיביים וחסרים שליטה קוגניטיבית, הראיות לגבי התנהגות כזו מעידות על תמונה יותר מתוחכמת. אם נבחן את מחקרי האורך האחרונים של מסלולי התנהגות הסיכון, נראה דפוס עקבי להפליא. לדוגמה, לגבי שתייה מוגזמת, נתונים מפרויקט הפיתוח החברתי של סיאטל (היל, לבן, צ'ונג, הוקינס וקטאלאנו, 2000) שמוצג ב איור 1 עולה כי במקום להציג עלייה אחידה לאורך תקופת ההתבגרות, הדפוס הדומיננטי להתנהגות זו הוא לא לעסוק בה. על 70% מבני הנוער בקוהורט לא דיווחו על שתייה מוגזמת. מצד שני, הייתה קבוצה קטנה של בני נוער (3%), אשר הציגו שיעורי גבוה של שתייה מוגזמת בגיל 13 ומי התעקש במסלול זה עד גיל 18. קבוצה שלישית של בני נוער (4%) החלה לעסוק בשתייה מוגזמת במהלך גיל ההתבגרות וקבוצה רביעית הרבה יותר גדולה (23%) החלה מאוחר יותר בגיל 18.

  

איור 1

מסלולים שתייה מוגזמת כפי שהוערך בפרויקט סיאטל פיתוח חברתי (הודפס מחדש באישור מ היל ואחרים, 2000).

התנהגות אולי מדאיגה יותר, תוקפנות פיזית, נחקרה על ידי Nagin ו Tremblay (1999) בקהלם של בני הנוער הגברי בשכונות בסיכון גבוה במונטריאול. כפי שנראה ב איור 2, גם בקוהורט זה בסיכון גבוה, חלק גדול מהנוער (17%) מעולם לא עסק בהתנהגות תוקפנית. עם זאת, צעירים רבים שעשו זאת בגיל צעיר (80%) הראו ירידה בשיעורי התוקפנות עם הגיל. דפוסים אלה אינם מעידים על שליטה קוגניטיבית חלשה במהלך גיל ההתבגרות. עם זאת, כמו שתייה מוגזמת, קבוצה קטנה של בני נוער (4%) הציגה שיעורי תמותה גבוהים ומתמשכים בשלב מוקדם של הילדות והמשיכה במסלול זה לגיל ההתבגרות.

  

איור 2

מסלולי התנהגות אגרסיבי כפי שהוערך בשכונות בסיכון גבוה של מונטריאול (הודפס מחדש באישור מ Nagin & Tremblay, 1999). ארבעה מסלולים זוהו: נמוך (17%), מדדים מתונים (52%), מדבקות גבוהות (28%) וכרוניים ...

דפוסים אלה עולים בקנה אחד עם ההצעות של מופיט ושל פטרסון לפיהן צורות רבות של התנהגות בלתי מסתגלת מסוכנת מקורן בשנים הראשונות שקדמו לגיל ההתבגרות. ואכן, מגמות גיל אלה מצביעות על כך שמתבגרים אינם עוסקים באופן אחיד בהתנהגויות בסיכון גבוה וכי מקור עיקרי ללקיחת סיכון של מתבגרים קיים לפני תקופת ההתבגרות. אין זה מפתיע בהתחשב בהבדלים האישיים הגדולים בסיכון המתבגר כי חלק קטן מהמתבגר מהווה חלק גדול מהצורות החמורות של לקיחת סיכונים הגורמים לדאגה למתבגרים. לדוגמה, ביגלאן וקודי (2003) מצא כי 18 של בני נוער בגילאים 12 ל 20 היוו כ שני שלישים של נהיגה בשכרות ו 88% של מעצרים פליליים.

תפקיד האימפולסיביות בסיכון לגיל ההתבגרות המוקדמת

ראיות ניכרות מעידות על כך שבני נוער העוסקים בסיכון מוקדם, כגון שימוש בסמים והתנהגות אגרסיבית, מציגים רמות גבוהות יותר של התנהגות אימפולסיבית כבר בגיל 3 (כספי וסילבה, 1995; כספי, הנרי, מקגי, מופיט וסילבה, 1995; כספי, מופיט, ניומן וסילבה, 1996; Masse & Tremblay, 1997; ריין, ריינולדס, ונבלס, מדניק ופרינגטון, 1998). ואכן, כל הספקטרום של ההתנהגות החיצונית נראה קשור לגוף הליבה של תכונות אימפולסיבית (Kreuger ואח ', 2002) המתבטאת בשלב מוקדם של ההתפתחות (מקגו, יקונו וקרוגר, 2006). עדות זו שוב תומכת ברעיון שחלק גדול מהבעיה הבעייתית שנצפתה בקרב מתבגרים מקובצים באחוז קטן של בני הנוער (ראה ביגלאן וקודי, 2003).

אך בחקר תפקיד האימפולסיביות, חשוב להכיר בכך שהנטייה היא רב-ממדית ואינה מתבטאת כתכונה אחת. במקום זאת, זה ניכר לפחות שלוש צורות עצמאיות. תכונה אחת כזו, שאפשר לקרוא לה משחק בלי לחשוב, מאופיין בהיפראקטיביות ללא עדות להתלבטות או תשומת לב לסביבה. הוא מוערך על ידי לפחות שני מאזני דיווח עצמי: סולם האימפולסיביות המוטורית של סולם האימפולסיביות של באראט (פאטון, סטנפורד וברט, 1995) ואת Eysenck I₇ סולם (אייזנק ואייזנק, 1985). כאשר מעריכים את זה על ידי דו"ח משקיף, הוא מאופיין על ידי uncontrolled ו hyperactive המזג, כגון מוצג אצל ילדים עם הפרעת קשב וריכוז (ADHD)בארקלי, 1997).

פעולה ללא מחשבה היא מוקד תיאוריות נוירו-התנהגותיות של סיכון מוקדם לבעיות בשימוש בחומרים (Tarter et al., 2003; צוקר, 2006). חוקרים המשתמשים במבחנים של תפקוד מנהלים כדי לאפיין את הטמפרמנט הזה מתמקדים באמצעים של עיכוב תגובה, כגון משימות עצירת אותות (וויליאמס, פונסה, שחר, לוגן וטנוק, 1999). משימות אלה מעריכות את היכולת לפקח על רמזים סותרים לפעולה ולדכא תגובות מראש כאשר הם כבר לא מסתגלים. אצל ילדים צעירים, משימה פשוטה יותר כרוכה במעקב אחר רמזים אשר מוקפים במוקד תשומת הלב הדומיננטית (משימת המטוס). ילדים עם ADHD עושים פחות טוב על משימות כאלה (וידיה, באנג ', דודוקוריק, זלצקי, אליוט, גבריאלי, 2005).

צורה שנייה של אימפולסיביות מאופיינת במגמה להציג חוסר סבלנות כאשר ניתנה בחירה בין פרס קטן מיידי לעומת פרס גדול אך מתעכב. זה מוערך לעתים קרובות באמצעות הפרדת היתרה עיכוב כי ניתן למדוד הבדלים העדפה של תגמולים מאוחרים (איינסלי, 1975; Rachlin, 2000). מישל ועמיתים (1988) השתמשו במשימה פשוטה יותר שבה ילדים צעירים כמו גיל 4 קיבלו את המשימה של המתנה כדי לקבל טיפול מפתה כמו זוג מרשמלו. אותם ילדים שיכלו להכחיש לעצמם מרשמלו אחד, כדי לקבל שניים במועד מאוחר יותר, זכו להצגה של סבלנות. יתר על כן, ילדים אשר הבקיע היטב על משימה זו המשיכו להציג סבלנות על אינדיקטורים כגון ביצועים אקדמיים גבוהים יותר במהלך גיל ההתבגרות. מחקרים אחרים מצביעים על כך שבני נוער חסרי סבלנות נוטים יותר להתנסות בסמים ולהשתמש בהם (ב ריינולדס, 2006; רומר, דאקוורת ', שניטמן ופארק, 2010).

כשם שפעולה ללא מחשבה קשורה לליקויים בתפקוד המנהל, ההבדלים בהנחות עיכוב מתואמים עם שינוי ביכולת הזיכרון בעבודה וב- IQ (שאמוש, דיונג, גרין, רייס, ג'ונסון, קונווי, ואח ', 2008). אסוציאציה זו מציעה כי אנשים בעלי יכולת חלשה יותר לשמור על מטרות רחוקות בזיכרון העבודה בעת בחירה בין תגמולים מיידיים ומעוכבים נוטים יותר להנחות תגמולים מאוחרים. הקשר בין תפקוד מנהל חלש לבין כל צורות האימפולסיביות הללו אינו מפתיע בהתחשב בכך שהתנהגות אימפולסיבית מוגדרת לעתים קרובות כחסרת שליטה קוגניטיבית על ההתנהגות.

למרות שתפקוד מנהלים חלש עומד ביסוד חוסר הסבלנות והמשחק ללא מחשבה, ראיות הן של מודלים בבעלי חיים והן של בני אדם מצביעות על כך שצורות אימפולסיביות אלו הן עצמאיות (Pattij & Vanderschuren, 2008; ב 'ריינולדס, פנפולד ופאטאק, 2008). כלומר, אנשים המציגים סוג אחד של אימפולסיביות אינם נוטים פחות או יותר להציג את האחר. בנוסף, קיים סוג שלישי של אימפולסיביות שאינו תלוי בשני האחרים (וויטסייד ולינם, 2001). הנטייה להתקרב לחוויות חדשות ומרגשות, הידועות כ תחושה (צוקרמן, 1994) או טרי (קלונינגר, זיוורדסון ובוהמן, 1988), מאופיינת בחקר גירויים חדשים ובנטייה להתנסות בפעילויות מרגשות למרות הסיכונים הכרוכים בהם. נמצא כי הוא גדול יותר בקרב ילדים המציגים צורות מוקדמות של צורות אגרסיביות וצורות אחרות של התנהגות מחצנת (ריין ואח ', 1998).

במחקר שנערך בפילדלפיה עם מדגם קהילתי של 387 בני נוער 10 ל 12, אני וכמה עמיתים מצאו כי אימפולסיביות כפי שהוערך על ידי משחק ללא מחשבה וחיפוש אחר תחושה היה מתאם רב עוצמה של צורות מוקדמות של בעיות והתנהגויות מסוכנות (רומר, בטנקורט, ג'יאנטה, ברודסקי, פארה והורט, 2009). כפי שנראה ב איור 3, מודל סיבתי עם שני המדדים של אימפולסיביות (הם היו בקורלציה מסוימת במדגם הצעיר הזה, r = .XNXX) הצליחו להסביר לחלוטין את היחס בין התנהגויות בעייתיות (כגון התנהגות מנוגדת ותסמינים של ADHD) ונטילת סיכונים (כגון כמו שתיית אלכוהול, הימורים תמורת כסף, לחימה ועישון סיגריות) ללא קשר שיורי משמעותי בין השניים. מחקר זה מאשר את החשיבות של שתי צורות של אימפולסיביות להתבטאויות מוקדמות של התנהגות מסוכנת ועולה בקנה אחד עם תיאוריות שמהוות דגש על מסלולי ילדות של אי-עיכוב כחיזוי של בעיית גיל ההתבגרות המוקדמת והתנהגות מסוכנת (Tarter et al., 2003; צוקר, 2006).

  

איור 3

תוצאות של מודל סיבתי המראה כי אימפולסיביות מסבירה את ההסתברות לסיכון והתנהגויות בעייתיות במדגם הקהילה של פילדלפיה (גילאים 10 ל- 12) רומר, ואחרים, 2009). הנתיב מהתנהגויות בעייתיות להתנהגויות סיכון לא היה ...

תפקידם של מתחרים מוקדמים בטיפול בילדים בסיכון של גיל ההתבגרות

הצטברות מהירה של עדויות ממדעי המוח וגנטיקה התנהגותית מדגישה את החשיבות של חשיפה מוקדמת ללחצים קשים לבריאות מאוחרת יותר. קיימות עדויות רבות לכך שללחצים קשים, אלו המתמשכים ואינם בשליטת האדם, יש השפעות "רעילות" על מגוון רחב של תוצאות בריאותיות (שונקוף, בויס ומקווין, 2009). בהתייחס לסיכון של גיל ההתבגרות, מחקר חוויות ילדות (ACE) שנערך על ידי ה- CDC (אנדה ואח ', 2006; Middlebrooks & Audage, 2008), מראה כיצד חשיפה לצורות שונות של לחץ במהלך הילדות מנבאת צורות שליליות מאוחר יותר של נטילת סיכונים. במיוחד, מדכאים מוקדמים כגון התעללות פיזית ורגשית, הזנחה רגשית, שימוש בחומרים הוריים וחשיפה לאלימות במשק הבית היו קשורים לתוצאות מאוחר יותר של מתבגר, כולל שימוש בסמים, התמכרות והתאבדות. בנשים צעירות, הניסיון של התעללות מינית היה קשור מאוד לחשיפה למקורות לחץ אחרים, וקשור לגיל מוקדם יותר ביחסי מין ראשונים, והריון לא מכוון. ככלל, ככל שחוו ACE יותר, כך הופעתה של התנהגות מסוכנת בגיל ההתבגרות ובחיים מאוחרים יותר.

מחקר על פרימטים ומכרסמים מספק הבנה מסוימת כיצד חוויות שליליות מוקדמות יכולות לייצר השפעות ארוכות טווח על התנהגות העולה בגיל ההתבגרות. מחקרם של מיני ועמיתיו עם חולדות מעיד על כך ששינוי בטיפול אימהי מוקדם יכול לייצר השפעות אפיגנטיות על צאצאים. במודל שלהם, גנים השולטים על תגובות מתח בציר ההיפותלמי-יותרת המוח (HPA) הם "מושתקים" ומובילים לתגובה מוגברת ללחץ (מייני, 2001). אצל החולדה, אמהות שמטפחות פחות בטיפול בתינוק שלהן נוטות יותר לייצר תופעות אלו. תופעות אלה נראה מתווכת בחלקו על ידי רמות מופחתות של תפקוד סרוטונין בהיפוקמפוס. כמו כן, נראה שיש השפעות שליליות על היכולת המרחבית ועל הזיכרון בתיווך בהיפוקמפוס. זה גם מוביל פחות תגובות אופטימליות לחוויות מלחיצות אצל צאצאים (מייני, 2007).

התוצאה הבולטת ביותר של התהליכים האפיגנטיים האלה היא, שצאצאיהן של אמהות מתורבתות פחות נוטות יותר להתנהג באופן דומה עם צאצאיהן. באמצעות עיצובים צולבות, ניתן לקבוע כי זה נובע שידור בין דורי של ניסיון ולא גנים. כלומר, חוויית ההתנהגות האימהית שמייצרת את האפקט ולא את השידור הגנטי מהורה לצאצא.

ניסיון מוקדם אצל פרימטים מייצר אפקטים דומים. המחקר של סומי עם קופי רזוס שמגדלים על ידי אמהותיהם או על ידי עמיתים מטפחים הרבה פחות מגלה כי גברים בגילאים עמיתים מגלים התנהגות מוחצנת יותר בגיל ההתבגרות (סומי, 1997). במחקר שנעשה עם קופי רסוס מקק, בחנו מאסטריפירי ועמיתיו השפעות נוירו-התנהגותיות של התעללות אמהית והזנחת צאצאים (מאסטריפירי, 2008). הם גם מוצאים כי התעללות אימהית מועברת על ידי התנהגות ולא גנטיקה. בנוסף, הם מוצאים תפקיד מסוים לגישור serontonergic זה נראה להגדיל את האימפולסיביות בצאצאים. כלומר, התעללות הצאצאים התערוכה רמות נמוכות של סרוטונין בנוזל השדרה במוח, אינדיקטור כי כבר מקושר אימפולסיביות מוגברת (מק'קורמק, ניומן, היגלי, מאסטריפיירי וסאנצ'ז, 2009). אחת ההיבטים המעניינים של מחקר זה היא שהאלל הקצר של הגן המשדר את הסרוטונין משפר את ההשפעות של התעללות אמהית, ממצא העולה בקנה אחד עם מחקרים בבני אדם שחווים התעללות בילדות (Caspi, Sugden, מופיט, טיילור, קרייג, הרינגטון, ואח ', 2003).

מחקר עם בני אדם גם מציע כי התעללות מוקדמת על ידי ההורים קשורה לבעיות התנהגות מאוחר יותר. במחקר אורך של ילדים בסיכון גבוה מגילאים 2 ל- 8Kotch et al., 2008), הזנחת ההורים לפני גיל 2 היה מנבא של התנהגות תוקפנית בגיל 8. הזנחה מאוחרת יותר לא ניבאה התנהגות אגרסיבית בגיל מוקדם זה. מחקר אחר זיהה תגובתיות חריגה ללחץ בתיווך ציר HPA כתוצאה של התעללות מוקדמת (טרולו וגונאר, 2006).

קושי אחד בבדיקת ההסבר האפיגנטי לתגובת תגובת HPA מוגברת בבני אדם הוא הצורך לבחון רקמת מוח. במחקר שנערך לאחרונה, McGowan ועמיתיו (2009) בדק רקמות בהיפוקמפוס בנפטרים שהתאבדו או מתו באמצעים אחרים. בנוסף, נבדקו אלה שמתו בהתאבדות, האם חוו התעללות או הזנחה כילדים או לא. על פי ההסבר האפיגנטי, אנשים שסבלו מהתעללות בילדים היו צריכים להציג ראיות רבות יותר להשתקת גנים באזורים הקשורים לתגובת הלחץ, כולל ההיפוקמפוס. המחקר אכן זיהה השפעות כאלה, ובכך סיפק את הראיות הראשונות להשפעות אפיגנטיות דומות בבני אדם.

מחקריו של מייני מצביעים על כך שהתנהגות אמהית כלפי צאצאים היא פונקציה של הלחץ שחווה האם. אמהות שחוות מתח מוגבר מטפלות בילודן בפחות טיפוח, תהליך המיוחס לתגובה הגנתית לסביבה. למרות שזה עשוי להעניק יתרון מסוים לצאצאים בצורה של אימפולסיביות מוגברת, זה יכול להיות מאפיין מזיק בבני אדם במיוחד כאשר זה מביא להפרעת התנהגות ולמצבים חיצוניים אחרים המגבירים את הסיכון לפציעה וכליאה. למותר לציין כי מתח מוגבר שחוות אמהות צפוי להתרחש בסביבות סוציו-אקונומיות נמוכות בהן אי וודאות סביב מזון ותמיכות אחרות עשויה להיות מאתגרת במיוחד (אוונס וקים, 2007).

שינויים באימפולסיביות במהלך גיל ההתבגרות

מחקרים על מסלולי התנהגות הסיכון במהלך הילדות והתבגרות מצביעים על כך שבנוסף למסלול התחלה מוקדמת המתרחש לאורך גיל ההתבגרות, יש לעיתים קרובות מסלול אחד או יותר המתפתח במהלך גיל ההתבגרות ובגרות המאוחרת. מופיט התייחס אליהם כאל מסלולים מוגבלים בגיל ההתבגרות, משום שהם נוטים ליפול כאשר בני הנוער נכנסים לבגרות. אחד המקורות הגדולים ביותר של מסלולים אלה הוא עלייה בחיפוש אחר תחושת שנראה כי מאפיינת את רוב בני הנוער בתקופת ההתבגרות. העלייה בתחושת התחושה קשורה לעלייה בשחרור הדופמין אל הסטריאטום הגחוני (צ'יימברס ואח ', 2003). חנית (2007) זיהה את זה כאוניברסלי ביולוגי אצל יונקים, המעודדת את החיה המתבגרת לעזוב את המשפחה ולהסתובב עם בני גילם כדי לחקור שטחים חדשים ולבחור בני זוג.

ראינו עלייה זו התחושה תחושה בדגמים הלאומיים של הגילאים נוער 14 כדי 22 (רומר והנסי, 2007) איור 4). הרמה הכללית של חיישני הרגישות גבוהה יותר אצל גברים מאשר אצל נקבות, וזכרים מציגים תקופה ממושכת של שינוי בתכונה זו. בעוד הנשי הנוער לשיא סביב גיל 16, בני נוער זכר לא מגיעים לשיא שלהם עד גיל 19. עלייה זו במבקשי התחושה היא ביטוי אחד של הפעלת דופאמינרגי של הגרעין המתהווה, תהליך שמגיע לשיאה במהלך גיל ההתבגרות. עלייה זו במציאת התחושות עולה בקנה אחד עם התפלגות גיל מעבר נוספת, כגון מעצרים של התנהגות פלילית ושימוש בסמים (ראה איור 5) כפי שהוערך על ידי ניטור העתיד מחקר (ג'ונסטון, אומלי, בכמן ושולנברג, 2006). יתר על כן, הבדלים אינדיבידואליים בתכונה זו נקשרו למגוון של נטיות התנהגות מסוכנות בקרב מתבגרים ומבוגרים כאחד (רוברטי, 2004; צוקרמן, 1994).

  

איור 4

מגמות בתחושה לפי גיל ב National Annenberg סקר הנוער (נלקח מתוך רומר והנסי, 2007, עם אישור).

  

איור 5

מגמות אורך לאורך השימוש באלכוהול, מריחואנה וסיגריות כפי שדווחו בחקר ניטור העתיד.

שאלה חשובה אחת הקשורה לעלייה במבקשי התחושה במהלך גיל ההתבגרות היא האם היא קשורה בחוסר שליטה מבצעת על ההתנהגויות כמו צורות אחרות של אימפולסיביות המניפסט. הראיות דלילות על שאלה זו, אך בהתחשב במתאם החיובי הקטן אך המשמעותי בין חיישני הרגש לבין IQ (צוקרמן, 1994), נראה כי אנשים שמציגים דחפים חזקים יותר בחיפוש אחר דחפים אינם מסוגלים פחות להפעיל שליטה מבצעת על התנהגותם. ואכן, במסלול פילדלפיה מסלול, אנו מוצאים כי ההבדלים בחיפוש תחושה קשורים באופן חיובי עם ביצועי זיכרון עבודה (רומר, בטנקורט, ברודסקי, ג'יאנטה, יאנג והורט, 2009). לכן, נראה כי אחד המקורות החזקים ביותר של סיכון לקיחת גיל ההתבגרות אינו קשור עם גירעונות תפקוד המבצעת.

מחקר שנערך לאחרונה על ידי ריין ועמיתיו (ריין, מופיט, כספי, לובר, סטותאמר-לובר ולינם, 2005) בחנו את התפקוד הנוירו-קוגניטיבי במדגם קהילתי של בני נוער אנטי-חברתיים מתמידים, כמו גם בני נוער מוגבלים ובלתי-פוגעים. הם מצאו חסרי זיכרון מרחביים וארוכי טווח בקרב בני נוער אנטי-חברתיים, שעלו בקנה אחד עם תפקוד היפוקמפוסי הלקוי שנגרם על ידי התעללות בילדות. עם זאת, בני נוער אשר הציגו רק עלייה קטנה בהתנהגות האנטי חברתית במהלך גיל ההתבגרות לא היו שונים מבני נוער שאינם פוגעים במרבית המידות של תפקוד קוגניטיבי.

תפקידה של התחושה המבקשת בסיכון של גיל ההתבגרות

בהתחשב בתפקידה הרב-עוצמה של חשיפת התחושות בסיכון של גיל ההתבגרות, מעניין לקבוע אם השפעתה על קבלת החלטות כרוכה בתהליכים שונים מאלו המשמשים את המבוגרים. במודל שהוצע לאחרונה, רומר והנסי (2007) הציעה שהשפעת חיפושי הרגש מתווכת על ידי אותם תהליכים המונחים ביסוד קבלת ההחלטות של המבוגרים, דהיינו השימוש בהשפעה כבסיס להערכת חלופות התנהגותיות. בפרט, כפי שהוצע על ידי סלובקית ועמיתים (Finucan, Alhakami, Slovic, & Johnson, 2000; סלוביק, פינוקיין, פיטרס ומקרגור, 2002), ההיוריסטי המשפיע הוא כלל החלטה פשוט ופשוט, המסתמך על התגובה הרגשית הדומיננטית לאופציית תגובה כקריטריון להערכת פוטנציאל התגמולים שלו. יתר על כן, השימוש בהיוריסטי מציג יחס גומלין בין תפיסות הסיכון לבין התגמול. כלומר, ככל שההשפעה חיובית יותר על אופציה, הסיכון פחות קשור אליה.

היחס ההפוך בין הסיכון לתגמול הוא סטייה ממודלים לבחירה רציונלית של קבלת החלטות, שבהם הסיכונים והתשואות נבחנים באופן עצמאי. ואכן, הסיכונים והתגמולים אינם מתואמים כלל בעולם של תוצאות לא ברורות (סלובקית ואח ', 2002). עם זאת, נראה כי מאפיין את ההחלטה שלנו כדי לכפות את היחס ההפוך בין שני מימדים אלה של בחירה. זה החלטה חצץ עושה לנו נושא הטיות מסוימות של שיפוט הנשלט על ידי תגובות רגשיות דומיננטיות לאפשרויות התנהגותיות. פעילויות אלה שאנו נהנים נוטות להיחשב מסוכנות פחות מאלו שהן למעשה בטוחות יותר אבל פחות רגשיות נעימות. לפיכך, אנו מעדיפים לנהוג במכוניות ולא לקחת רכבות למרות, כל דבר אחר קבוע, רכבות הם הרבה יותר בטוח מאשר מכוניות. עם זאת, ההיוריסטי הופך החלטה עושה פשוט יותר שיקול זהיר של שני הסיכונים והתגמולים ידרשו.

מנקודת המבט של מדעי המוח ההתפתחותי, השימוש באפקט ההוריסטי הוא תופעה מעניינת. מכיוון שהיא דורשת מעט מאוד התלבטות, היא יכולה להדריך התנהגות ללא צורך בשליטה קוגניטיבית נרחבת. כתוצאה מכך, אין סיבה להאמין שהיא צריכה להיות תלויה בהתבגרות נרחבת של מנגנוני בקרה קוגניטיביים במהלך גיל ההתבגרות. ואכן, אזורים הגחון PFC בבסיס להשפיע על הערכה בוגרת מוקדם יותר באזורים הגבי ו לרוחב (פאסטר, 2002) כי הם קריטיים עבור פונקציות המבצעת רבים (מילר וכהן, 2001). לא מפתיע, כאשר אנו בוחנים את הסיכון לקיחת התנהגות של מתבגרים, אנו מוצאים כי להשפיע על האוריסטי הוא חי וקיים בהחלטה זו ביצוע בתחום. יתר על כן, השימוש שלה לא נראה להשתנות עם הגיל מאמצע גיל ההתבגרות (גיל 14) לבגרות המוקדמת (גיל 22) (רומר והנסי, 2007). לדוגמה, בהערכת ההשפעה המשפיעה על עישון, שתיית אלכוהול ועישון מריחואנה, פסיקות של השפעה חיובית וסיכון קשורות זו לזו בצורה הפוכה אחת ויוצרות גורם אחד הקשור באופן משמעותי לשימוש בכל תרופה. אכן, שיקולי סיכון אינם מוסיפים חיזוי משמעותי בשימוש בסמים מעבר להשפעה החיובית המיוחסת לכל תרופה.

מאפיין חשוב נוסף של נטילת סיכון בגיל ההתבגרות הוא השפעתם של בני גילם. כפי שנראה ב איור 6, מחפשי תחושה לא רק לצרף לטובה חוויות חדשות ומרגשות, אלא גם מחפשים עמיתים שיש להם אותם אינטרסים. תהליך הבחירה יוצר סביבה חברתית שלא רק מעודדת נטילת סיכונים, אלא גם מגבירה את ההשפעה החיובית על החוויות החדשות. מכיוון שצעירים הנבדלים בתחושות סנסציה מתרכזים למעשה עם עמיתים דומים, השפעות התחושה שלהם בחיפוש אחר רמות מתחזקים על ידי חשיפה לאחרים באמצעות תהליך של העברת רגשות. בהתחשב בכך שצעירים בגיל דומה בו זמנית חווים את אותה עלייה בחיפוש אחר תחושות, אפקט זה של עמיתים מגדיל את המשיכה הרגשית להתנהגות חדשה ומרגשת, כגון שימוש בסמים. כתוצאה מכך, ההשפעות של השפעה על התנהגות משופרת על ידי השפעות עמיתים.

  

איור 6

תוצאות של מודל סיבתי המראה כיצד להשפיע על ההשפעה ועל ההשפעה של עמיתים מתווכים בין הקשר בין התחושה לשימוש באלכוהול בגילאים הצעירים 14 ל- 22 (מותאם מ רומר והנסי, 2007).

כפי שנראה ב איור 6, משקלי הנתיב המקשרים בין הגורמים במודל מצביעים על כך ששני חושי התחושות והשפעת עמיתים מתמזגים בהערכת ההשפעה ומייצרים יותר שינויים בהתנהגות דרך נתיב זה מאשר בהשפעת עמיתים בלבד. בסך הכל, להשפיע על הערכה עמיתים משפיעה על למעלה ממחצית הווריאציה בשימוש טבק, אלכוהול, מריחואנה. השפעה זו אינה מוגבלת להשפעות על סמים. במחקר של אי שימוש בחגורות בטיחות כאשר מתבגרים נוסעים במכוניות, דונלופ ורומאר (2009) מצא כי כמחצית מהשינוי בהתנהגות זו קשורה להשפיע על ההערכה ועל ההשפעה של עמיתים. אולם במקרה זה, השפעתם של עמיתים היתה חזקה במקצת מאשר להשפיע על עצמה.

הממצאים שלנו לגבי ההשפעות של חיישני התחושה על נטילת הסיכון לגיל ההתבגרות מצביעים על כך שאפשר להסביר הרבה מהעלייה בהתנהגות מסוכנת בגיל ההתבגרות לגידול של אימפולסיביות זו. יתר על כן, תהליכי קבלת ההחלטות המושפעים מחיפוש הרגשות דומים לאלו המשמשים את המבוגרים. אכן, האוריסטיות המשפיעה אינה דורשת שום התלבטות, ונראה שהיא זמינה לשימוש בתחילת גיל ההתבגרות, אם לא קודם לכן. ולבסוף, נראה כי חיפושי הרגש אינם משקפים גרעון בתפקוד המבצעי כפי שקורה בצורות אחרות של אימפולסיביות. לפיכך, יש ראיות מועטות המעידות על כך שהסיכון הנובע מ"חיפוש תחושה "משקף גירעון בהתבגרות המוח של PFC.

האם יש ראיות לגבי מבנה המוח סיכון הסיכון לוקח?

הראיות שבדקנו מלמדות כי נטילת סיכון בגיל ההתבגרות אינה תופעה אוניברסלית, וכי הבדלים אינדיבידואלים הקשורים לפחות לשלושה סוגים של אימפולסיביות הם הבסיס להתנהגות זו בקרב מתבגרים. יתר על כן, לפחות שתי צורות של אימפולסיביות קשורות לתפקוד חלש של תפקוד, כפי שהוערך על ידי זיכרון עבודה ומשימות עיכוב תגובה. עם זאת, נראה כי חיפוש סנסציות אינו קשור באופן הפוך לאף אחת מהפונקציות המבצעות הללו, ויכול להיות קשורה באופן חיובי ליכולת הזיכרון בעבודה. אף על פי כן, כמו כן, השליטה הקוגניטיבית, כפי שהיא מוערכת על ידי זיכרון עובד ומשימות עיכוב תגובה, ממשיכה להשתפר במהלך גיל ההתבגרות (באנג 'וקרון, 2009; חנית, 2009; וויליאמס, פונסה, שחר, לוגן וטנוק, 1999). האם שינויים מתמטיים אלה משקפים שינויים במבנה המוח שמניחים מגבלות על השליטה הקוגניטיבית של מתבגרים על נטילת סיכונים?

Lu ו- Sowell (2009) סקר מה ידוע על היחס בין שינויים במבנה המוח במהלך הפיתוח והביצועים על מיומנויות קוגניטיביות ומוטוריות. הסיכום שלהם אינו מספק ראיות רבות להשערה כי דילול קליפת המוח רפלקטיבית של גיזום סינפטי מוביל לשיפור בביצועים הקוגניטיביים. לדוגמה, מחזיק קבוע IQ, סוול ועמיתיו (2004) מצא כי דילול קליפת המוח מגילאים 5 ל- 11 היה קשור לשיפור גדול יותר באוצר המילים, אפקט זה היה נראה מונע על ידי למידה ולא התבגרות המוח. במחקר שבדק שינויים בעובי קליפת המוח מגילאי 7 ל- 19 כפונקציה של רמות IQ שונות, שו ועמיתיו (2006) מצא כי אנשים עם IQ מעולה התחיל תהליך דליל מאוחר יותר מאשר אלה עם IQ רגיל. אם דילול קליפת המוח מקדם את התפתחותם של מיומנויות קוגניטיביות, אז אפשר לצפות שזה יקרה מוקדם יותר עבור אלו עם IQ גבוה יותר. לבסוף, באזורים הקשורים מיומנויות שפה (פרי סילבן בחצי הכדור השמאלי), קליפת המוח הִתְעַבּוּת ולא דילול קשורה לפיתוח מיומנות שפה מוגברת (לו, לאונרד ותומפסון, 2007). לפיכך, דילול קליפת המוח אפילו לא מאפיין פיתוח מיומנות על פני כל האזורים של קליפת המוח.

לגבי שינויים בחומר הלבן, ברנס, מור וקפרה (2009) בחן את היחס בין המיאלינציה ב- PFC לבין נטילת הסיכון בגילאי הנוער 12 ל- 18. עם גיל קבוע, הם מצאו כי נטילת סיכון נטיות היו חיובי בקורלציה עם התפתחות החומר הלבן. בהתאם לממצא זה, דבליס ועמיתיו (2008) מצא כי myelination של קורפוסוס callosum היה מתקדם יותר בקרב בני נוער עם הפרעות אלכוהול מאשר בני נוער השליטה ללא תנאים כאלה. לפיכך, ראיות התומכות עיכוב המילינה PFC כגורם סיכון להתנהגות בעיה בני נוער הוא לא רק נעדר אלא גם בניגוד למה שהיה צפוי.

כמה חוקרים ניסו לבחון את ההבדלים בתפקוד המוח, תוך מעורבות בקבלת החלטות מסוכנות, שעשויות לסייע בזיהוי הבדלים הקשורים לגיל בהתפתחות המוח. מחקרים אלה השתמשו הדמיה מגנטית תפקודית (fMRI) של אנשים משתנים בגיל מילדות לבגרות תוך העוסקים במגוון של משימות. עם זאת, התוצאות לגבי ההפעלה הדיפרנציאלית של ה- PFC לא הניבו תמונה ברורה של האופן שבו הפעלת PFC מתייחסת לקבלת החלטות מסוכנות.

עולה בקנה אחד עם תיאוריות המייחסים סיכון מוגבר לוקח במהלך גיל ההתבגרות כדי לחפש תחושה (צ'יימברס ואח ', 2003), Galvan et al. (2006) מצא כי מתבגרים (גילאים 13 ל 17) הציגו הפעלת שיא גבוהה יותר של הגרעין accumbens מאשר צעירים (גילאים 7 ל 11) או אנשים מבוגרים יותר (גילאים 23 ל 29) כאשר צופים פרס. עם זאת, מתבגרים לא נבדלים ממבוגרים באותו מדד לגבי הפעלה של קליפת המוח הקדמית מסלולית (OFC), אזור הגחון של PFC. ילדים הראו תגובה חזקה יותר מאשר מתבגרים או מבוגרים. תוצאות אלה היו קצת קשה לפרש, עם זאת, בהתחשב בשימוש אות גמול זה יכול בקלות להיות שונה ערך ההתרגשות ואת העניין כפונקציה של גיל (תמונה של פיראט חמוד בתנוחות שונות).

במחקר מקיף על הפעלת המוח, אשל, נלסון, בלייר, אורן וארנסט (2007) בחנו אזורים שונים במוח בקרב מתבגרים עד גיל מאוחר (גילאים מ- 9 ל- 17) וצעירים למבוגרים מבוגרים (גילאים 20 ל- 40) תוך בחירה בין אפשרויות שונות בסיכון. ההשוואות הקריטיות היו בין בחירות שהיו להן הסתברויות גבוהות לתגמול כספי קטן בהשוואה לאלה שהיו להן הסתברויות נמוכות לתגמול גדול יותר. בהחלטת עיצוב מעניינת, החוקרים לא שמרו על הערכים הצפויים של שני סוגי האופציות קבועים. בחירת האלטרנטיבה המסוכנת היתה תמיד נחותה בהשוואה לאלטרנטיבה פחות מסוכנת. הם מצאו כי אנשים מבוגרים יותר הפעילו OFC לרוחב חזק יותר מאשר צעירים כאשר הם בחרו באפשרות מסוכנת מסוכנת. ממצא זה נלקח כראיה להפעלת PFC גדולה יותר אצל אנשים מבוגרים יותר. פרשנות חלופית היא כי אנשים מבוגרים להראות יותר הפעלת PFC מאשר צעירים יותר בעת קבלת החלטות לא מומלץ. ברור, מחקר זה עושה מעט כדי לאשר שליטה חזיתית מעולה במבוגרים.

גישה אחרת שהוצעה על ידי Bunge ו- Crone (2009) היא לחשוף באופן דיפרנציאלי מתבגרים לתרגילי אימון קוגניטיביים. אם הכשרה מתאימה יכולה לקבל החלטות טובות יותר בקרב מתבגרים, היא תתווכח נגד השערת ההתבגרות, שתנבא כי האימון יהיה בלתי הולם בהעדר התבגרות מוחית הולמת. מכיוון שהמחקר על השפעות הניסיון יוסיף ללא ספק להבנתנו את תפקיד ההתבגרות המורפולוגית מול הניסיון, זהו מחקר שכעת אנו פונים אליו.

ראיות להשפעות החוויה על אימפולסיביות

לאור התחזיות החזקות מאוד המבוססות על מגבלות התבגרות המוח במהלך ההתבגרות, מעניין לקבוע האם הניסיון יכול להתגבר על מגבלות אלו. בפרט, בהתחשב בתפקיד החשוב שהאימפולסיביות משחקת בסיכון של גיל ההתבגרות, האם יש עדות לכך שהניסיון יכול לשנות כל צורה של אימפולסיביות? כאן הראיות ברורות למדי: ישנן דוגמאות רבות של התערבויות שיכולות לשנות את תפקוד המוח, כך שהאימפולסיביות והסיכון הנלווה אליו יורדים. בבדיקה של התערבויות אלה, כדאי להבחין בין אלה הנמסרים בילדות לעומת אלו שהצליחו בשלב מאוחר יותר במהלך ההתבגרות. התערבויות ילדותיות יסייעו למנוע את צורות האימפולסיביות המוקדמות הממשיכות להתבגר אם לא יטופלו. התערבויות בגיל ההתבגרות צריכות להיות מסוגלות לנטרל את העלייה בתחושת הסנסציה ובצורות אחרות של אימפולסיביות, המופיעות בעשור השני של החיים.

התערבויות מאוחרות יותר

מגבלות מקום מונעות בדיקה מפורטת של התערבויות בגיל ההתבגרות. עם זאת, קיימות עדויות רבות לכך שמתבגרים יכולים ללמוד להימנע מהתנהגויות לא מסתגלות, במיוחד אם הם מקבלים מידע שקשור לתגובות רגשיות להתנהגויות אלה. לדוגמא, מעקב נרחב אחר השימוש בסמים מאז 1974 במעקב אחר העתיד מצביע על כך שאחד המנבאים הטובים ביותר לשימוש בסמים פרטניים ומצטברים הוא התפיסה שתרופות מסוכנות לבריאות האדם (בכמן, ג'ונסטון ואומאלי, 1998). מסעות פרסום של מדיה לא תמיד מצליחים להעביר מידע זה ביעילות. לדוגמה, כמה התערבויות התקשורת בחסות הממשלה יש בטעות להעביר את המסר כי בני נוער רבים משתמשים בסמים, מסר זה יכול להגדיל את התפיסה כי עמיתים למצוא תרופות מרגש (פישביין, הול-ג'יימיסון, צימר, פון הפטן ונבי, 2002; הורניק, ג'ייקובסון, אורווין, פייסה וקלטון, 2008). כפי שצוין לעיל, תפיסות כאלה יכולות לשפר תגובות רגשיות חיוביות לאפשרות של שימוש בסמים.

דוגמה טובה לאסטרטגיה שיכולה לסייע במניעת תוצאות שליליות בעת התמודדות עם התנהגות חדשה היא תוכנית הנהיגה המדורגת שאומצה על ידי מדינות רבות בארה"ב. אסטרטגיה זו מבוססת על הרעיון שהנהיגה היא התנהגות מורכבת, אשר לוקחת ניסיון מאסטר. כפי שנראה ב איור 7, נהגים בגיל ההתבגרות חווים ירידה משמעותית בתאונות לאחר נסיעה של 1000 מייל (שישה חודשים בממוצע)מקרט, שבנובה וליף, 2003). אם ניסיון למידה מוקדם כזה יכול להתבצע בתנאים תחת פיקוח נמוך יותר הסיכון, זה עשוי להפחית את הסיכויים לתוצאות מסוכנים עד שליטה גדולה יותר על ההתנהגות הושגה. האסטרטגיה של רישוי בוגרת אומצה על ידי מדינות רבות. בהליך זה, מתבגרים לא מקבלים רישיונות מלאים עד שהם עברו תקופת ניסיון שבמהלכם הם לא יכולים לנהוג בלילה חייב לנהוג עם מבוגר. עדות לאפקטיביות של אסטרטגיה זו מצביעה על כך שהיא מפחיתה את שיעורי ההתרסקות ואת הפציעות החמורות ועושה זאת באופן היענות למספר ההגבלות הקיימות במדינה (מוריסי, גרבובסקי, די וקמפבל, 2006).

  

איור 7

מגמות בתאונות מכונית דיווחו בקרב נהגים מתבגרים כפונקציה של קילומטרים מונע עולה כי קריסות ירידה דרמטית לאחר כ 1000 קילומטרים של ניסיון נהיגה (הודפס מחדש עם אישור מ מקארט ואחרים, 2003).

במחקר שנערך לאחרונה על ההשפעות של חיפשי הרגש במהלך שנות ההתבגרות והמבוגר המוקדם (14 ל- 22), עמיתי ואני גילינו שהניסיון עם נטילת סיכונים מוביל לירידה בחוסר הסבלנות כפי שנמדד עם משימת הנחה (רומר ואח ', 2010). סנסציה גבוהה המבקשים נוער המשתמשים בסמים יותר מאשר בני נוער אחרים מציגים ירידה בחוסר הסבלנות כשהם מזדקנים. הפחתה זו נוגעת גם לשימוש בסמים פחות. בני נוער אחרים נוטים לא להציג שינויים בהנחות במהלך גיל ההתבגרות. ממצא זה מצביע על כך שהניסיון שנצבר מנטילת סיכונים מוגזמת מאפשר למבקשי סנסציה גבוהה לפתח סובלנות רבה יותר, דבר שמקטין את נטילת הסיכון. מחקר עם נוער עם הפרעות התנהגותיות גם מעיד על כך שקוצר הרוח פוחת יותר עבור בני נוער כאלה מאשר אצל אחרים (טרנר ופיקרו, 2002). לפיכך, חרף נטילת הסיכון הגבוהה שלהם, בני הנוער המחפשים תחושה גבוהה יכולים ללמוד מהשלכות התנהגותם ובסופו של דבר נעשים חסרי סבלנות פחות מעמיתיהם המסוכנים פחות. האתגר של מחקר טרנסלציוני עתידי הוא לזהות התערבויות שיכולות לספק את החוויה שבני נוער צריכים לעבור לגיל ההתבגרות, תוך הגנה עליהם גם מפני התוצאות השליליות העלולות לסכן את בריאותם ופיתוחם בטווח הארוך.

כפי שציין חנית (2009),

חוויות המתרחשות במהלך גיל ההתבגרות עשויות להתאים אישית את המוח המתבגר באופן המתאים לחוויות אלו. בהתאם לאופי החוויות, העיתוי שלהם, ומכאן התוצאות שלהם, זה התאמה אישית של המוח ניתן לראות הזדמנות, כמו גם פגיעות. (308).

מחקרים עתידיים יסייעו להפריד בין ההשפעות האינטראקטיביות של החוויה והתבגרות המוח. כפי שצוין קודם לכן, מחקרים הבוחנים התבגרות מוחית מבנית ותפקוד בשילוב עם תוכניות הכשרה לשיפור כישורי שליטה קוגניטיביים והתנהגותיים (למשל, זיכרון עבודה) צריכים להיות מסוגלים לזהות את תפקיד החוויה ברמות שונות של התבגרות מבנית. מחקר זה אמור לסייע בפיתוח תרגילי אימון שיכולים לספק לבני נוער את החוויה שהם מחפשים, ובמקביל לצמצם את הסיכונים שהם נתקלים בהם אם הם נשארים למכשירים שלהם.

הפניות