חשיפה לתקשורת מפורשת מינית בגיל ההתבגרות המוקדמת קשורה להתנהגות מינית מסוכנת בבגרות המתעוררת (2020)

תַקצִיר

רקע

נמצא כי חשיפה תקשורתית מפורשת במהלך גיל ההתבגרות מוקדמת קשורה להתנהגות מינית מסוכנת. עם זאת, מחקר קודם סבל מסוגיות מתודולוגיות, כמו הטיית סלקציה. יתר על כן, מעט מאוד ידוע על השפעתה של חשיפה תקשורתית מפורשת ביותר מבחינה מינית על התנהגות מינית מסוכנת, וכיצד ניתן ליישם קשר זה על חברות לא מערביות.

יעדים

מחקר זה נועד לשפר את המחקרים הקודמים על ידי שימוש באומדן משתנה אינסטרומנטלי. בנוסף, מחקר זה כלל גם רב-מודליות של אמצעי תקשורת מינית מפורשת ושלושה התנהגות מינית מסוכנת מדגם של מתבגרים טייווניים.

שיטות

המשתתפים גויסו ממחקר אורך פרוספקטיבי (פרויקט נוער טייוואן). כולם היו ב -7th כיתה (גיל ממוצע = 13.3) כאשר המחקר התחיל בשנת 2000. חשיפה מינית מפורשת, כולל חשיפה מתמדת ומספר הצורות שנחשפו אליה, נמדדה בגל 2 (8th כיתה). התנהגות מינית מסוכנת נמדדה בגלים 8 (גיל ממוצע = 20.3) ו 10 (גיל ממוצע = 24.3). נעשה שימוש ברגרסיה בשני שלבים בריבועים לפחות, עם תזמון pubertal כמשתנה אינסטרומנטלי.

תוצאות

כ -50% מהמשתתפים נחשפו לתוכן מדיה מינית על ידי 8th כיתה, מממוצע של אופן אחד. חשיפה תקשורתית מפורשת מינית ניבאה הופעת בכורה מינית מוקדמת, יחסי מין לא בטוחים ושותפים מיניים מרובים (הכל: p <.05). יתר על כן, חשיפה ליותר אמצעי תקשורת הגדילה את הסבירות להתנהגויות מיניות מסוכנות. עם זאת, רק ההשפעה על הופעת הבכורה המינית המוקדמת הייתה משתנה מגדרית.

מסקנות

בחשיפה לתקשורת מפורשת מינית בתחילת גיל ההתבגרות הייתה קשר מהותי עם התנהגות מינית מסוכנת בבגרות המתהווה. הכרת השפעה סיבתית דומה מהווה בסיס לבניית תוכניות מניעה טובות יותר בגיל ההתבגרות המוקדמת. אחת הדרכים הבולטות היא חינוך מוקדם בנושא אוריינות תקשורת, ורופאים עצמם עשויים להזדקק להכיר תוכן כזה כדי ליזום אותו.

צִיטָטָה: Lin WH, Liu CH, Yi CC (2020) חשיפה לתקשורת מינית מפורשת בגיל ההתבגרות מוקדמת קשורה להתנהגות מינית מסוכנת בבגרות המתעוררת. PLoS ONE 15 (4): e0230242. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242

עורך: לואיס מ. מילר, מועצת המחקר הלאומית הספרדית, ספרד

שהתקבל: יוני 24, 2019; התקבל: פברואר 26, 2020; פורסם: אפריל 10, 2020

זכויות יוצרים: © 2020 Lin et al. זהו מאמר גישה פתוחה המופץ תחת תנאי הסעיף רישיון ייחוס Creative Commons, המאפשר שימוש, הפצה ורבייה ללא הגבלה בכל אמצעי, בתנאי שסופקו המקור והמקור.

זמינות נתונים: מערכי הנתונים שנוצרו ומנותחו במהלך המחקר הנוכחי זמינים בארכיון הנתונים לחקר הסקר (https://srda.sinica.edu.tw/). מערכי הנתונים של TYP זמינים לשימוש ציבורי וניתן להשתמש בהם למטרות מחקר באישור Academia Sinica בטייוואן (http://www.typ.sinica.edu.tw).

מימון: מחקר זה נתמך במענק מטעם משרד המדע והטכנולוגיה, טייוואן (MOST 107-2410-H-010-001 ל- Wen-Hsu Lin). למממנים לא היה תפקיד בעיצוב המחקר, איסוף וניתוח הנתונים, החלטת פרסום או הכנת כתב היד.

אינטרסים מתחרים: המחברים מצהירים כי אין להם ניגוד עניינים.

קיצורים: ATE, השפעת טיפול ממוצעת; HIV / AIDS, נגיף ליקוי חיסוני אנושי / תסמונת ליקוי חיסוני נרכש; IV, משתנה אינסטרומנטלי; OLS, ריבועים פחות רגילים; PDS, סולם פיתוח Pubertal; RCT, ניסוי אקראי של בקרה; SLS, שני ריבועים פחות שלבים; מחלות מין, דלקות מין; TYP, פרוייקט הנוער של טייוואן

מבוא התנהגויות מיניות מסוכנות, כולל הופעת בכורה מינית מוקדמת, יחסי מין לא בטוחים (למשל, שימוש בקונדום לא עקבי) ופרטנרים מיניים מרובים (כלומר, שיעור שינוי גבוה של בן זוג) [1], קיבלו תשומת לב ברחבי העולם בגלל ההשפעות השליליות שלהם לטווח הארוך [2], במיוחד הקשורים לבריאות, כגון רכישת זיהומים המועברים במגע מיני (STIs) [3], מחלות אחרות [4], הריון לא מכוון / נוער [3-5] ושימוש בחומרים [6]. מתבגרים קיבלו תשומת לב מיוחדת מכיוון שהם נמנים עם הסיכון הגבוה ביותר לחלות במחלות STI אחרות (למשל, זיבה) במדינות רבות, כמו ארה"ב [7] וטייוואן [8] ועבור חלקים רבים של העולם (למשל, אסיה ואפריקה) הם חווים כיום מגיפת HIV / איידס [9]. לפיכך, יש צורך להבין את מבשרי המוקדמים להתנהגויות מיניות מסוכנות למניעה מוקדמת, כאחת האסטרטגיות הטובות ביותר להילחם בתוצאות שליליות מאוחרות יותר.

התנהגות מינית מסוכנת בגיל ההתבגרות מושפעת מכמה תחומי חיים חשובים, כמו משפחה / הורים, גורמים עמיתים וגורמים פרטניים. לדוגמה, מספר גורמים הקשורים למשפחה, כמו הורות קשה [10-11], בקרת הורים נמוכה [12], ולכידות משפחתית [13] זוהו כגורמי סיכון להתנהגות של נטילת סיכון מיני, והמנגנונים הבסיסיים מוצגים (למשל, בקרת הורים נמוכה → שליטה אימפולסיבית נמוכה → התנהגות מסוכנת או התעללות מוקדמת → רגשות שליליים → התנהגות מסוכנת). באופן דומה, מחקרים אחרים טענו מנקודות מבט תיאורטיות שונות ומצאו מקדימים אפשריים להתנהגויות מיניות מסוכנות. לדוגמה, תיאוריית התנהגות בעיות [14] טוען כי התנהגויות בעייתיות נוטות להתקבץ; לפיכך, שימוש מוקדם בחומרים קשור מאוד להתנהגות מאוחרת יותר של סיכון, כולל התנהגויות מיניות מסוכנות [15-16]. באופן דומה, תיאוריית השליטה החברתית [17] טען חוסר קשר חברתי (למשל, מחויבות ללימודים נמוכים) "משחרר" אדם לסטייה, כולל התנהגויות מיניות מסוכנות [18]. גורמים אחרים פשוט מספקים הזדמנויות לתרגול מיני וקשורים להתנהגויות מיניות מסוכנות, כמו אלו שבמערכת יחסים רומנטית [15, 19]. בעוד שגורמים אחרים אלה היו קשורים להתנהגויות מיניות מסוכנות, מחקרים הראו שאפילו שליטה במבשלים חשובים אלה, גורם אחד מסוים עדיין נושא קשר הדוק עם התנהגויות מיניות מסוכנות - תוכן מיני בתקשורת או בתקשורת מינית מפורשת (SEM) [20-22]. שטרסבורגר ואח '. [23] התוכן המיני המסקנה בתקשורת הוא גורם משמעותי המשפיע על ילדים ובני נוער בהתנהגויות, בגישה ובאמונות הקשורות מינית. רייט [24] חשיפה שהוזכרה ל- SEM גורמת לאנשים להשתנות ולבסס עמדות מיניות מופקרות, הקשורות מאוד להתנהגויות מיניות מסוכנות בהמשך החיים. מחקרים אחרים הראו כי חשיפה ל- SEM קשורה להתנהגויות מיניות מסוכנות מכיוון שהיא משנה את עמדות הצופה כלפי מיניות ונשים [25-26]. מכיוון שכך, טען מחקר אחד, בעוד שההשפעות של תוכן מיני בתקשורת עשויות להיות עדינות, חשוב מאוד לשלוט ולמדוד [27]. כתוצאה מכך, SEM עשוי להיות חיוני בעת הבנת התנהגויות מיניות מסוכנות.

אמנם חשיפה ל- SEM עשויה להפוך את האדם לפגיע להתנהגות מינית מסוכנת בעתיד, אך הדבר נכון יותר למתבגרים משלוש סיבות. ראשית, SEM נפוץ לא רק, אלא הוא משפיע גם בגיל ההתבגרות [28-30]. לדוגמה, Owens et al. [29] טענו כי ריבוי הפורנוגרפיה "השפיע על תרבות הנוער ועל התפתחותם של המתבגרים בדרכים חסרות תקדים ומגוונים." שנית, מתבגרים הם מהצרכנים השכיחים ביותר של SEM [31-32] ותופסים את תיאורי המדיה כאמיתיים [32]. יתר על כן, בני נוער מושפעים מהאופן בו הם מתקשרים (למשל, משתמשים והבנתם) בתקשורת ולעיתים קרובות מאפשרים לתקשורת להשפיע ולהגדיר את מין, אהבתם ומערכות היחסים שלהם [33]. לבסוף, במדינות מפותחות רבות הגישה ל- SEM מוסדרת באופן חזק וחוקי, מה שהופך אותה לאטרקטיבית יותר לבני נוער בגלל השפעת "הפרי האסור" [34].

ההנמקה שלעיל מעלה כי מתבגרים ומבוגרים צעירים הם צרכני SEM ורגישים ל- SEM. עם זאת, אם התוכן של SEM אינו "מזיק", חשיפה ל- SEM עלולה לא להוביל לתוצאות שליליות. לדוגמה, יש שטענו כי SEM מספק חינוך מיני [35-36] ומגדיל את הגישה השוויונית בין המינים [37]. למרבה הצער, מחקרים הראו כי תכני ה- SEM מתארים יתר על המידה את הסיפוק על ההתנהגויות המיניות ואינם נותנים תשומת לב מועטה או לא לתוצאות השליליות [38], משפיל את הנשים ו"השתולל / ת משם מאינטימיות ורוך "(עמ.984) [39] ומגיש תסריט מיני מתיר יתר על המידה [24]. כתוצאה מכך, מרבית המחקרים הקודמים הראו כי חשיפה ל- SEM בגיל ההתבגרות קשורה לבכורה מינית מוקדמת [40-41], שימוש בקונדום לא עקבי / סקס לא בטוח [20, 25], ושותפים מיניים מרובים [42-43]. עם זאת, ההשפעה השלילית ה"כאורה "של חשיפת SEM והתנהגות מינית מסוכנת לא נמצאה באופן חד משמעי במחקרים אחרים [44-48]. לדוגמה, מחקר שנערך לאחרונה מצא כי חשיפת SEM לא הייתה קשורה לאף הופעת בכורה מינית מוקדמת [48] או שותפים מיניים מרובים (כלומר, יותר משני שותפים מיניים) [44].

על אף וריאציות מדגמיות והבדלי מדידה, תוצאות מעורבות יכולות להיות גם בגלל הטיה משתנה ו / או הטיה לבחירה עצמית (כלומר, צעירים פעילים מינית נוטים יותר לראות תוכן מיני בתקשורת) אשר מונעים מאיתנו לדעת את הקשר המהותי בין חשיפת SEM והתנהגות מינית מסוכנת מאוחר יותר [49-51]. כפי שטולמן ומקלקלנד טענו [51], "ההשפעות של ראיית מדיה מינית נגועות באתגר 'תרנגולת או ביצה'"; כלומר, בין אם נערים הפתוחים מינית נוטים יותר להשתמש ב- SEM או שמתבגרים הופכים לפעילים מינית בגלל חשיפה ל- SEM. שימוש במחקרים מבוקרים אקראיים (RCT), "תקן הזהב", עשוי גם להיות בלתי ישים בגלל חוקי (למשל, הצגת תוכן מיני בפני קטינים) ואתיים (למשל, הקצאת אנשים לתנאים העלולים לפגוע בסוגיות בריאותיות). שיטה נפוצה נוספת להסביר הטיה לבחירה עצמית היא באמצעות תהליך התאמה. שלושה מחקרים קודמים השתמשו בהתאמה לציון הנטייה וכולם חשפו כי חשיפת SEM לא הייתה קשורה לחניכה מינית [46-47, 49]. עם זאת, ציוני הנטייה עשויים להיות מסוגלים "לבטל" הבדלים ניתנים לצפייה (כלומר התאמה למאפיינים הניתנים לצפייה) אך מוגבלים בהתחשבנות בהטרוגניות בלתי ניתנת לצפייה (כלומר, הבדלים בלתי ניתנים לצפייה). אחד האמצעים לתיקון מגבלות אלה הוא להשתמש בנתוני פאנלים כדי להעריך את הקשר, תוך כלול משתנה אינסטרומנטלי (IV), כאמצעי לקירוב RCT. כתוצאה מכך, כשמשתמשים כראוי [52], שיטת ה- IV מספקת אמצעי לזיהוי השפעת טיפול מנתונים תצפיתיים (כלומר, הקשר המהותי).

לצד מגבלות מתודולוגיות, האם חשיפה למודלים שונים של SEM תוביל להסתברות גבוהה יותר להתנהגות מינית מסוכנת לא קיבלה תשומת לב רבה במחקר. מחקרים קודמים רבים התמקדו רק בסוגים מסוימים של חומר מיני מפורש (למשל, סרטים המדורגים X או אתרי SEM) [44-48] ואפקטים מסוימים (למשל, הופעת בכורה מינית מוקדמת או שותפים מיניים מרובים). כידוע, רק מחקר קודם שנערך בחן את השפעת החשיפה למספר סוגים של חומר מיני מפורש ומצא כי חשיפה למודלים שונים של SEM קשורה לחיוב עם הסבירות לסקס מזדמן וביצוע בכורה מינית מוקדמת [31]. בהתחשב בתוצאות המעורבות של הקשר בין חשיפה ל- SEM להתנהגות מינית מסוכנת מאוחר יותר ורק מחקר אחד שסיפק בחינה יותר מדויקת של ההשפעות של חשיפת SEM רב-מודאלית על התנהגות מינית מסוכנת, מחקר נוסף שמסביר למגבלות מתודולוגיות ואותו הזמן מחשיב חשיפה ל- SEM רב-מודאלית והתנהגות מינית מסוכנת שונה מוצדקת.

לבסוף, רוב המחקרים הקודמים הסתמכו על דגימות מערביות (למשל, ארצות הברית, בריטניה ומדינות אירופה). חשיפת SEM והקשר שלה עם התנהגויות מיניות מסוכנות בחברות שמרניות מעט יותר (למשל, מדינות אסיה) הוערכו. מהספרות העכשווית הקיימת, נראה כי גם חשיפת SEM וגם התנהגות מינית מסוכנת שונים בתרבויות אסיה בהרבה מאשר במדינות המערב. לדוגמה, מחקרים ממספר מדינות מזרח אסיה הראו ששיעור החשיפה ל- SEM בקרב מתבגרים ומבוגרים צעירים היה בסביבות 50%: 4.5–57% בסין [53], 40-43% בטייוואן [54] וקוריאה [55], ו- 9–53% בהונג קונג [56]; לעומת זאת, מחקרים מחברות מערביות, כולל ארצות הברית [57], אנגליה [58], שבדיה [59], גרמניה [60] ואוסטרליה [61] בדרך כלל מדווחים על שיעורי חשיפה של 80% ומעלה. באופן דומה, השימוש בתחילת ההתנהגות המינית כדוגמא, שיעור המתבגרים שקיימו יחסי מין בגיל צעיר (כלומר ≦ 16 או ≦ 14) בדרך כלל גבוה יותר בחברה המערבית מאשר באסיה [62-64]. בהתחשב בהבדלים מהותיים אלה, חשוב לשכפל את התוצאות ממערב למערך מזרח שמרני יותר. ולמזורו ועמיתיו [65] טענו כי לימוד הביטוי המיני במסגרות תרבותיות שונות שופך אור רב על הדמיון והשוני של אותה תופעה על פני תרבויות. יתרה מזאת, חלק ממדינות אסיה סובלות משכיחות גוברת של מחלות STI, כמו שיעור מוגבר של זיהום ב- HIV בקרב אוכלוסייה צעירה בסין [53, 66] ודרום קוריאה [67] ושני ה- HIV וגם מחלות מחלות מין אחרות (למשל, זיבה) נמצאים בשיעורים הגבוהים ביותר בקרב מתבגרים ומבוגרים צעירים (11–29) בטייוואן [8]. למרות שבוצעו מספר מחקרים שהניבו תוצאות דומות, מחקרים אלה סבלו גם מהמגבלות האמורות [68, 53-54].

המחקר הנוכחי

במחקר זה נעשה שימוש באומדן IV ובתכנון קבוצתי פרוספקטיבי כדי לחקור את הקשר בין חשיפת SEM בגיל ההתבגרות המוקדמת להתנהגות מינית מסוכנת בבגרות המתעוררת. בדקנו גם את ההשפעות של מספר אופנים של SEM (למשל, אינטרנט וסרט) על התנהגות מינית מסוכנת. כל הניתוחים נערכו באמצעות מדגם מטייוואן, חברה שמרנית יותר; מכאן שעלולים להיווצר קווי דמיון והבדלים חוצי-תרבותיים [65]. שיערנו כי חשיפה ל- SEM קשורה להתנהגות מינית מסוכנת מאוחר יותר, וכי הקשר יהיה חזק יותר כאשר מתבגרים השתמשו במודלים נוספים של SEM. לבסוף, בהתחשב בכך שבנים ובנות חווים התפתחות גופנית באופן שונה [69] ומתרשמים באופן שונה ביחס להתנהגות מינית [70] בנוסף לאפקט העיקרי, אנו גם מרובדים לפי מין בכדי לבחון כל הבדל במערכת היחסים בין חשיפת SEM להתנהגות מינית בקרב גברים ונשים.

חומרים ושיטות

משתתפים ועיצוב לימודים

נתונים נלקחו ממיזם הנוער של טייוואן (TYP), מחקר קוהורט פרוספקטיבי של תלמידי חטיבות ביניים משתי ערים (טאיפיי החדשה וטייפה החדשה) ומחוז אחת (מחוז לי-לאן) בצפון טייוואן, שנפתח בשנת 2000. בכל בית ספר שנבחר, נבחרו באופן אקראי שתי כיתות לכל כיתה (7th כיתה (J1) ו -9th כיתה (J3)) וכל התלמידים בכל כיתה שנבחרה גויסו. כל אלה שהשתתפו בקו הבסיס עקבו מדי שנה עד 2009 (גל 9), אם כי כמה גלים לא היו בדיוק בהפרש של שנה. בשנת 2011 צוות המחקר ערך את גל 10 ומאז השלים שני מעקב נוסף בהפרש של שלוש שנים (גל 11 בשנת 2014 וגל 12 בשנת 2017). מחקר זה בדק את קבוצת J1 (7th נתונים מגל 1 (קו בסיסי: גיל ממוצע = 13.3 (SD = .49) לגל 10 (גיל ממוצע = 24.3 (SD = .47)).

במחקר זה נבדקו קבוצות J1 (7th נתונים מגל 1 (קו בסיסי: גיל ממוצע = 13.3 (SD = .49)) לגל 10 (גיל ממוצע = 24.3 (SD = .47)). כמחצית מהמדגם היה זכר (51%). גודל המדגם לבחינת הופעת בכורה מינית מוקדמת ומין לא בטוח היה 2,054, בעוד שעבור שותפים מיניים מרובים היה 1,477. ההבדל בגודל המדגם נובע משיעורי אי-תגובה שונים. ירידה זו של גודל המדגם התרחשה מכיוון שהפיגור בין הגלים היה ארוך יותר (כלומר, שנתיים וחצי בין הגל 9 ל -10) בהשוואה לגלים הקודמים. נתוני הבסיס (גל 1) ונתוני גל 2 (כלומר, חשיפה ל- SEM) התבססו על דיווח עצמי בכיתה של מתבגרים; לעומת זאת, סקר הורים מקביל שימש לחינוך הורי והכנסה משפחתית, שנערך באמצעות ראיון פנים-ביתי. לגלים מאוחרים יותר של הנבדקים שלנו (גל 8, 9, ו -10) נערך ראיון פנים-ביתי לאיסוף כל הנתונים. בתחילת הדרך (גל 1), כל המתבגרים שהסכימו להשתתף נתנו הסכמה בעל פה. עבור מתבגרים אלה השתתף אחד מהוריהם הביולוגיים או האפוטרופוסים החוקיים בהסכמה בכתב. בנוסף, הם הוזמנו להשתתף במחקר זה, וכ 97% מהם השתתפו. המחקר הנוכחי אושר על ידי מועצת הסקירה הפנימית באוניברסיטת יאנג מינג הלאומית (YM108005E) שם שימש הסופר הראשון כחבר סגל.

אמצעים

חשיפה תקשורתית מפורשת מינית (גל 2)

משתנה זה נמדד בגל 2 (גיל ממוצע = 14.3) בשאלה אחת: "האם ראית פעם אחת מהתקשורת הבאה למבוגרים בלבד או מוגבלת (מדורגת R)?" הוענקה להם רשימה של שישה אמצעי תקשורת: אתרי אינטרנט, כתבי עת, חוברות קומיקס, רומנים, סרטים ועוד. בעוד ש"מדיה למבוגרים בלבד "ו"תקשורת מדורגת R" אינן בהכרח מיניות במהותן בחברות רבות, נוסח השאלה במנדרינה (שיאן זני ג'י) יובן בחברה הטייוואנית כמתייחס לתוכן מיני מפורש (למשל, קיום יחסי מין ועירום). לפיכך, פריט זה תפס את תוכן ה- SEM המיועד. הפריטים הקשורים לחשיפה ל- SEM והתנהגות מינית היו רגישים; לפיכך, ייתכן שהמשתתפים אינם מוכנים לדווח. כדי להימנע מכך, כל סקר ה- TYP היה דיווח עצמי והושלם בכיתת התלמידים, שם נכחו רק סטודנטים משתתפים ועוזרי צוות מחקר. עוזרי המחקר הסבירו לסטודנטים כי איש מלבד החוקרים לא יראה את תוכן הסקר שלהם וכי כל הסקרים היו אנונימיים. שני משתנים נוצרו בכדי ללכוד חשיפה ל- SEM: חשיפה רב-מודאלית וחשיפה מתמדת. אצל הראשונים ספרנו את מספר הצורות אליהם נחשפו התלמידים, כך שהציון נע בין 0 (ללא חשיפה) ל -6 (השתמשו בכל ששת האפשרויות). עבור האחרונים, המשתתפים חולקו לחשיפת SEM (1) ולאי חשיפה (0).

התנהגות מינית מסוכנת (גל 8 גל 10)

משתנה זה כלל שלוש התנהגויות: הופעת בכורה מינית מוקדמת, סקס לא בטוח, ו שותפים מיניים מרובים. הופעת בכורה מינית מוקדמת נמדד בגל 8 (גיל ממוצע = 20.3). כל משתתף התבקש לדווח על גילו של יחסי המין הראשונים שלו. הסכמה לגבי הגיל בו נחשב כמייצג הופעת בכורה מוקדמת לא הושגה בספרות, עם מחקרים שונים המשתמשים בגילאים שונים כניתוק, כמו גיל 14 ומטה [71], בן 16 ומטה [72-73], או אפילו בני 17/18 שנים ומטה [74]. תלוי בגיל בו נעשה שימוש, אחוז היזמים המוקדמים נע בין 17% [72] ל- 44% [73]. במחקר הנוכחי, 17 שנה ומטה שימשו כניתוק, מה שמביא לאחוז של כ -11.9% (n = 245) מהמדגם המסווג כיוזמים מוקדמים. לניתוק זה יש משמעות בהקשר הטאיוואני משתי סיבות. ראשית, גיל 18 נחשב כחוק למבוגר. יתר על כן, קיץ גיל 18 הוא עונת השיא שבמהלכה איבדו מתבגרים את בתוליהם מכיוון שהם סיימו את לימודיהם בתיכון ועמדו להיכנס למכללה, שנמצאת גם בדרום קוריאה בה מערכת החינוך והתרבות דומים [75]. שנית, אחוז הקיצוץ הזה קרוב למדגמים מייצגים של תלמידי תיכון (10th-12th ציון), שהראה שכ -13% מתלמידי התיכון כבר קיימו יחסי מין [76].

סקס לא בטוח הוערך בגל 8 בשאלה לגבי שימוש בקונדום במהלך קיום יחסי מין (כלומר, "האם אתה משתמש בקונדומים כשאתה עוסק במגע מיני?"). קטגוריות התגובה כללו "אין ניסיון", "השתמש תמיד בקונדום", "השתמש לפעמים בקונדום" ו"אל תשתמש בקונדום רוב הזמן. " המשתתפים שבחרו בשתי התגובות האחרונות נחשבו כמתנהלים עם יחסי מין לא בטוחים. למרות שמדד מסוים זה עשוי להיות שונה ממדדים נפוצים (למשל שימוש בקונדום לצורך קיום יחסי מין אחרונים), הוא תפס את התרגול הרגיל של המשיבים. לפיכך, הוא סיפק נתונים לגבי שימוש משותף בקונדום ולא רק שימוש או שימוש עדכני במצב מסוים. מכאן שהיא תפסה את המשמעות ה"אמיתית "של התנהגות מינית לא בטוחה. בהתבסס על מדד זה, אחוז התרגול המיני הלא בטוח הוא 18%.

לבסוף, בגל 10 (גיל ממוצע = 24.3), המשתתפים נשאלו על מספר חייהם של בני זוג מיניים. זה שימש למדידה שותפים מיניים מרובים. המספרים נעו בין 0 (ללא ניסיון מיני) ל 25 (ממוצע = 1.76; SD = 2.46). אף על פי שהמדד להתנהגות מינית מסוכנת עשוי לכלול התנהגויות מיניות שונות, כל ההתנהגויות שנבדקו מגבירות בדרך כלל את הסיכון של האדם להידבק במחלות מין. ככאלה, מחקר זה השתמש בבכורה מינית מוקדמת, סקס לא בטוח, ובן זוגות מיניים מרובים כשלושה סוגים של התנהגות מינית מסוכנת. מחקר קודם ששימש את שלוש ההתנהגויות הללו [1] ואחרים השתמשו בשניים משלושה אלה כמדד להתנהגות מינית מסוכנת [48]. יתרה מזאת, הופעת בכורה מינית מוקדמת ופרטנרים מיניים מרובים היו קשורים לסבירות גבוהה למין לא בטוח ולהתכווצות של מחלות STI [77-78]. אמנם ייתכן שהמדד שלנו אינו ממצה, אך הוא כולל התנהגויות מיניות מסוכנות חשובות אשר הוערכו במחקרים קודמים.

תזמון פורטרטלי (גל 1)

תזמון פורטרטלי הוערך על גל 1 (גיל ממוצע = 13.3) באמצעות דיווח עצמי. עבור בנות הועסקו ארבעה פריטים שדיווחו על עצמם מסולם הפיתוח של פוברטל (PDS) [79]: התפתחות שיער ערווה, שינוי עור, גיל המחלה וספירת צמיחה (α = .40). קטגוריות התגובה נעו בין 1 (טרם התחיל) ל -4 (מפותחות לחלוטין). בנות סווגו לשלוש קבוצות תזמון pubertal על פי חתכים של סטיית תקן אחת (SD) מציון ה- PDS הממוצע: (1) מוקדם (1 SD מעל הממוצע), (2) באיחור (1 SD מתחת לממוצע) ו- (3) בזמן. אצל בנים השתמשנו גם בפריטים מ- PDS: שינוי קול, התפתחות שיער ערווה, התפתחות זקן, שינוי עור ופריץ צמיחה (α = .68). התגובות ותכנית הקבוצתיות היו זהות לאלה של בנות. שיטת קיבוץ זו שימשה במחקרים קודמים [80-81] והאמינות והתוקף של ה- PDS אושרו [82]. הוכח כי ה- PDS מספק מדד מתאים לבגרות מינית ולכידת ההיבטים הסובייקטיביים והחברתיים של התפתחות pubertal [83]. עם זאת, בעוד שמדד זה קיבל תוקף במחקרים קודמים, יתכן שהוא אינו מסוגל לתפוס מושג דומה כאשר משתמשים בו בין תרבויות. שני ממצאים עקיפים עשויים לטפל בדאגה זו. ראשית, הספרות הראתה שתזמון pubertal מוקדם קשור לעבריינות ודיכאון [84-85] ושני מחקרים שהשתמשו באותו מערך נתונים כמו מחקר זה הוכיחו קשר זה [80, 86]. שנית, חלוקת גיל המחלה ממדגם מייצג לאומי של מתבגרים טייוונים הייתה דומה מאוד למדגם הנוכחי (מדגם מייצג לאומי: 82.8% לפני 7 או XNUMXth כיתה; המחקר הנוכחי: 88% לפני 7 או XNUMXth כיתה) [87]. לסיכום, ה- PDS מספק מדד סביר להתפתחות pubertal בטייוואן. בניתוחים שלאחר מכן נעשה שימוש בשונות בציוני PDS ליצירת ה- IV.

משתני בקרה (גל 1 וגל 2)

המחקר הנוכחי שלט על מספר מפגינים פוטנציאליים: מין [88], רמת חינוך אמהית, רמת חינוך אימהי [89], הכנסה משפחתית חודשית [90], שלמות משפחתית [91], מספר אחים, נוכחות אחים גדולים [92], בקרת הורים [93], לכידות משפחתית [94], ביצועים אקדמיים [95], בריאות עם דירוג עצמי [96], תסמינים דיכאוניים [97], מערכת יחסים רומנטית [98], ואפקט קבוע בבית הספר [99]. נמצא כי כל משתנה קשור למיניות מתבגרת או ל- SEM ולהתנהגות מינית מסוכנת. לדוגמא, משתנים הקשורים למשפחה (למשל, בקרת הורים ולכידות) תפסו אפשרות שמשפחה והורים לרוב ממלאים תפקיד מרכזי בהשפעה על התנהגויות סוטות של מתבגרים (כלומר, חשיפת SEM והתנהגות מינית מסוכנת). באופן דומה, כאמור לעיל, שליטה חברתית בעייתית עשויה לצמצם את התנהגויותיהם הבלתי שגרתיות של המתבגרים, כמו שימוש ב- SEM והתנהגות מינית מסוכנת. יתרה מזאת, נקודת המבט של הלמידה החברתית עשויה לטעון כי אחים ואפקטים של עמיתים ממלאים תפקידים חשובים בסטייה במהלך גיל ההתבגרות והבגרות המתעוררת [100]; מכאן שאנו שולטים גם על מספר האחים. גורמים אחרים (למשל, בית ספר) עשויים ליצור סביבה בה מתבגרים מקבלים חשיפות שונות שעלולות להשפיע אחר כך על התנהגויותיהם (למשל, חינוך מיני). כל המשתנים הוערכו על גל 1 או 2. מתבגר מין היה מקודד כזכר (1) או נקבה (0). שניהם אבהי ו חינוך אימהי הרמות נגזרו מסקר ההורים שנערך בגל 1, ונקבעו בשלוש קטגוריות: נמוכות מהתיכון, בית הספר התיכון ובמכללה הצעירה ומעלה. בכל הניתוחים שלאחר מכן נעשה שימוש בשני משתני דמה עם "נמוכה מהתיכון" כקבוצת ההתייחסות. הכנסה משפחתית חודשיתשנמדד בגל הראשון מסקר ההורים, חולק לחמש קבוצות (בהתבסס על דולר טייוואן חדש): פחות מ- 1, 30,000–30,000, 50,000–50,001, 100,000–100,001, ויותר מ- 150,000. באופן דומה, נעשה שימוש בארבעה משתני דמה עם "פחות מ -150,000" כקטגוריית הייחוס. שלמות משפחתית היה משתנה דיכוטומי עם אי-שלמות כקבוצת ההתייחסות, שהתבסס על דיווח עצמי גל 2. כל אמצעי האחים התבססו על הדיווח העצמי של המתבגרים בגל 1 וכלל את מספר האחים שיש לכל משתתף ואת סדר הלידה של כל אחד מהאחים. ממידע זה יצרנו מספר אחים ו נוכחות של אחים גדולים. האחרון כלל שלוש קבוצות: ילד יחיד, כן, ולא (קבוצת הפניה). בקרת הורים התבסס על סיכום של פריטים בעלי דיכוטומיזציה בת 5 דיכוטומים ששאלו את המתבגרים האם הוריהם שולטים בחמש פעילויות יומיות (למשל, זמן שימוש בטלפון וזמן טלוויזיה). ציונים גבוהים יותר הצביעו על בקרת הורים גבוהה יותר. לכידות משפחתית התבסס על סיכום של שישה פריטים שתפסו עזרה משפחתית הדדית וקשורה רגשית (למשל, "כשאני למטה אני יכול לקבל נחמה ממשפחתי"). כל פריט היה מבוסס על סולם Likert בן 4 נקודות (כלומר, "מסכים מאוד" ל"הסכמה מאוד "). ציונים גבוהים יותר הצביעו על לכידות משפחתית גבוהה יותר. ביצועים אקדמיים הוערכה בשאלה "מה דרגת הכיתה שלך בסמסטר הזה?" קטגוריות התגובה היו 1 (5 למעלה), 2 (6-10), 3 (11-20) ו -4 (מעל 21). מצב בריאותי התבסס על בריאות עם דירוג עצמי באמצעות חמש קטגוריות תגובה. קיבצנו אנשים לשלוש קטגוריות: רע / רע מאוד (קבוצת התייחסות), הוגן וטוב / טוב מאוד. תסמיני דיכאון היה סיכום על פני סולם תסמינים דיכאוניים בן 7 פריטים (למשל, "אני מרגיש מדוכא"), שאומץ מתוך רשימת סימפטומים- 90-Revised (SCL-90-R) [101]. כל פריט התבסס על סולם של 5 נקודות (כלומר, לא (0) ל- כן ורציני מאוד (4)). סיכום על פני שבעת הפריטים שימש לחישוב ציון כולל. חוויית הכרויות התבססה על פריט אחד, ששאל את המתבגרים אם יש להם ילד / חברה. בסופו של דבר, גורמים בלתי נצפים בבית הספר נשלטו על ידי הכללה אפקט קבוע בבית הספר בניתוחים הבאים (ניתן למצוא נתונים סטטיסטיים תיאוריים עבור כל המשתנים לוח 1).

תמונה ממוזערת

טבלה 1. נתונים סטטיסטיים תיאוריים עבור כל המשתנים.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t001

ניתוח סטטיסטי

מודל ההסתברות הליניארי (LPM) מבוסס על שיטת ה- OLS (רגיל לפחות ריבועים) שימש כדי להעריך את ההשפעות האורך של חשיפה ל- SEM (חשיפה מתמיד וחשיפה רב-מודאלית) במהלך גיל ההתבגרות המוקדמת בשל שלוש התנהגויות מיניות מסוכנות. בעוד שהוועידה לתוצאות שלנו עשויה להיות שימוש במודל logit / probit לדיכוטומיזציה (כלומר, הופעת בכורה מינית מוקדמת וסקס לא בטוח) ופויסון לספירה משתנה (כלומר, שותפים מיניים מרובים), השתמשנו ב- OLS מכמה סיבות. ראשית, הלוויק [102] ציינו כי LPM קרוב למודל הלוגיט ברוב היישומים, אך יש לו את היתרון שקל יותר להסביר את מקדמיו. שנית, המודל האמפירי העיקרי בעיתון הוא ריבסות אינסטרומנטליות דו-שלביות פחות (2SLS), שהוא מודל ליניארי. לפיכך, ניתוח רגרסיה משתמש במודלים של רגרסיה לינארית או במודלים של הסתברות לינארית לנוחיות ההשוואה והאינטואיציה כדי להעביר את המשמעות של מקדמים. בעוד שנשלטו על קווריאטים רבים, ההשפעה המשוערת עדיין עשויה להיות מוטה בגלל משתנים בלתי מעורערים. לפיכך, כדי למצוא הערכה עקבית וחסרת פניות של ההשפעות של חשיפת SEM על התנהגויות מיניות מסוכנות בקרב מתבגרים, נעשה שימוש בשיטת 2SLS עם תזמון pubertal בזמן ה- IV.

וריאציה בתזמון pubertal לאותה קבוצה (גיל ההתבגרותi ו pubertal2i) משמש למכשיר לחשיפת SEM (yללא,i) בשלב הראשון, עם בקרות של מאפיינים אישיים (Xi) ואפקטים קבועים בחטיבת הביניים (ai0): (1) איפה yללא,i הוא התלות לחשיפת SEM רב-מודאלית וחשיפת SEM בהתאמה; התנאי vi הוא מונח השגיאה. הקשר בין תזמון pubertal לחשיפה ל- SEM צריך להיות חיובי. א F מבחן משותף מיושם לבדיקת ההשערה כי המקדמים על המכשירים (כלומר, תזמון pubertal) כולם אפסיים. כאשר המקביל Fסטטיסטי עולה על 10, ואז המכשירים מתואמים חזק עם חשיפת SEM.

המשוואה השלב השני מעריכה את השפעת חשיפת ה- SEM בגיל ההתבגרות המוקדמת על התנהגות מין מסוכנת (yהתנהגות מינית מסוכנת) בבגרות המתעוררת: (2) איפה yהתנהגות מינית מסוכנת היא התנהגות מינית מסוכנת לקראת הופעת בכורה בסקס מוקדם, סקס לא בטוח ומספר בני הזוג למין בהתאמה; מאפיינים אישיים (Xi) ואפקטים קבועים בחטיבת הביניים (ai0) זהים לאלה שב- שווה ערך (1) והמשתנה האנדוגני ב- (2) היא החשיפה ל- SEM (yללא,i). אנו נעריך בנפרד את ההשפעות של מציג SEM וחשיפת SEM רב-מודאלית על התנהגות מינית מסוכנת (ניתן למצוא את כל הניתוחים בשלב הראשון ב נספח S1).

העיתוי הפוברטלי נקבע כ- IV, מכיוון שהוא ממלא את שתי הדרישות העיקריות של תקני IV הרלוונטיים: רלוונטיות ואקסוגניות [103]. הראשון מחייב את ה- IV להיות קשור מאוד לטיפול (כלומר, חשיפה ל- SEM). גיל ההתבגרות מאופיין בהעלאת הורמונים, ומחקרים הראו כי חשיפת SEM נפוצה במהלך גיל ההתבגרות. לפיכך, אנשים הסובלים מגיל ההתבגרות המוקדמת נוטים יותר להיחשף ל- SEM מאשר למקביליהם, וזה נתמך על ידי מחקרים רבים [104-105]. ניתן לאמת סטטיסטית גם באמצעות ה- Fסטטיסטי (F > 10) בשלב הראשון של 2SLS [106]. לעומת זאת, אקסוגניות מחייבת את התאמת ה- IV עם מונח השגיאה במשוואת הרגרסיה. ראשית, התפתחות pubertal היא תהליך ביולוגי שכמעט כל האנשים חווים. התפתחות זו מושפעת מהגנים והסביבה עליהם אין ליחידים שליטה [107]. לדוגמא, מחקרים תאומים הראו כי כ- 50-80% מהשינויים בתזמון הווסת נובעים מגורמים גנטיים וניתן לייחס את השאר לסביבה שאינה משותפת או לשגיאת מדידה [108-109]. עבור האחרונים, כפי שהוצג בטור האחרון ובתחתית לוח 1המסמך בוחן את המתאם האפשרי בין תזמון pubertal ומשאבים סוציו-אקונומיים ולא מצא מתאם משמעותי בין תזמון pubertal לכמה משאבים סוציו-אקונומיים הניתנים לצפייה (למשל, רמת השכלה הורית והכנסה חודשית משפחתית). בנוסף, הושלטו גורמים סביבתיים רבים (למשל, בית ספר ומשפחה) בניתוחים, שעשויים להקל על הדאגה להטיה משתנה שהושמטה. לפיכך, הסיכויים להיווצרות IV IV אינם מתואמים לאף אחד מהגורמים הבלתי נצפים שקבעו התנהגויות מיניות מסוכנות. יתר על כן, המודל המוערך כלל שני מקרים IV (שני משתני דמה). מבחן זיהוי יתר (מבחן J) או מבחן סרגן-הנסן [110] יכול לספק הערכה סטטיסטית האם הערכות השפעות הטיפול תואמות להערכת 2SLS.

בעוד שתכנון תקין IV יכול לספק הערכות סיבתיות, נתונים על התשה או חסרים יכולים עדיין להטות הערכות אלה. במחקר זה השתמשו במספר שיטות לבדיקת הטיות אפשריות. ראשית, המדגם האנליטי שלנו היה מבוסס על אלה שהיו להם מידע על צריכת SEM בגל 2; שיעור הנתונים החסרים עבור כל משתני ההסבר האחרים כולל המשתנה האינסטרומנטלי (תזמון pubertal) היה נמוך מאוד (ראה לוח 1). כתוצאה מכך, נתונים חסרים על המשתנה בצד ימין במודלים האנליטיים כתוצאה עשויים להיות לא בעיה רצינית. שנית, שיעור הנתונים החסרים על התנהגות מינית מסוכנת לא היה נמוך: 20% (514 / 2,568) הן לגבי הופעת הבכורה המינית המוקדמת והן עבור יחסי מין לא בטוחים, ו -42% (1,091 / 2,568) עבור בני זוג מרובים. רוב הנתונים החסרים נובעים מהתשה. למי שלא ענה על שתי השאלות הראשונות של התנהגות מינית מסוכנת (כלומר, הופעת בכורה מינית מוקדמת ושימוש בקונדום לא עקבי), הזקפנו כל פריט לבדיקת הדו"ח שלו על אותו פריט בגל 9 או בגל 10. עם זאת, עבור שותפים מיניים מרובים. , השמטנו את אלה שלא סיפקו תגובה. שלישית, השווינו את התפלגות הדגימה המיושמת למדגם המקורי בתזמון pubertal, חשיפת SEM וכל משתני הבקרה (ראה לוח 1). כפי שניתן לראות, ההבדלים של הממוצע ו SD בין הדגימות הזקופות השונות שלנו והמדגם המקורי על כל המשתנים המשומשים היו מינוריים בלבד. לבסוף נעשה שימוש במודל בחירה של Heckman כדי לבדוק אם התשה קשורה להתנהגות מינית מסוכנת. במודל זה השתמשנו בארבעה משתנים כמגבלות הרחקה: סוג הדיור (למשל לגור בבית עצמאי או בדירה), לאהוב את אזור המגורים הנוכחי, את הבטיחות בשכונה (למשל, "אתה חושב שהשכונה שלך בטוחה?" ), ומספר השנים שחיות בכתובת הנוכחית. ניתן למצוא את התוצאות ב- לוח 2. מהחלק התחתון של לוח 2ניתן למצוא שבדיקות הוולד הצביעו על כך שהמתאם בין התשה מדגמית להתנהגות מינית מסוכנת אינו משמעותי בכל הדגמים (כלומר, שתי המשוואות אינן תלויות זו בזו). במילים אחרות, התשה אינה קשורה להחלטות של התנהגויות מיניות מסוכנות. בדיקות נוספות אלה סיפקו ביטחון כי נתונים חסרים על משתני התוצאה עשויים להיות אקראיים. כתוצאה מכך, האומדנים שהתקבלו לא היו משוחדים אך על חשבון אובדן הדיוק והעוצמה מכיוון שהטעויות הסטנדרטיות תמיד היו גדולות יותר מההערכות בהתבסס על הנתונים המלאים. כל הבדיקות הסטטיסטיות התבססו על מבחני השערה דו צדדית עם שגיאות סטנדרטיות חזקות הטרוססקדסטיות המותאמות לאשכולות ברמת חטיבת הביניים ובוצעו באמצעות תוכנת Stata (Stata 2; Stata Corp, College Station, TX).

תמונה ממוזערת

טבלה 2. מודלים לבחירה לקשר בין תוצאות מין שאינן חסרות לבין סיכוני מין1.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t002

תוצאות

סטטיסטיקה תיאורית

כמצוין ב לוח 1, כמחצית מהמתבגרים (50%) נחשפו ל- SEM בגיל ההתבגרות המוקדמת, בממוצע של מצב אחד (M = 1.02; SD = 1.37). השינוי הנפוץ ביותר היה ספרי קומיקס (32.7%) והפחות נפוץ היה מגזינים (9.4%). עם זאת, בסך הכל השכיחות של התנהגות מינית מסוכנת הייתה נמוכה: הופעת בכורה מינית מוקדמת, 11.9%; מין לא בטוח, 18.1%; השותפים המיניים הממוצע למשך החיים היו בערך 2. ההבדלים בין המינים נמצאו בשניים מתוך שלושה התנהגויות מיניות מסוכנות (מין לא בטוח ומספר בני זוג המין), כאשר גברים נוטים להיות מעורבים בהתנהגויות אלה. בנוסף, משמעותי tתוצאה של בדיקה (t = -3.87; p <.01) הצביע על כך שלגברים, בממוצע, יש יותר פרטנרים מיניים (M = 1.99) מאשר לנקבות (M = 1.51). כפי שניתן לראות, שיטת ה- SEM הנפוצה ביותר הייתה ספרי קומיקס (32.7%), ואחריהם סרטים (22.7%). באופן מפתיע, רק כ- 18.5% מהמתבגרים השתמשו באינטרנט כדי להציג SEM. ניתוחים נוספים הראו כי יותר בנים השתמשו בכל סוג של SEM יותר מבנות, למעט חריג: בנות (22.5%) נחשפו לרומנים יותר מאשר בנים (13.7%). יתר על כן, ה tתוצאה של בדיקה (t = -7.2; p <.01) הצביע על כך שמתבגרים גברים, בממוצע, השתמשו בסוגים רבים יותר של SEM מאשר נשים מתבגרות.

חשיפה תקשורתית מפורשת מינית והתנהגות מינית מסוכנת

ממצא עקבי (ראה איור 1A ו 1B) היה שחשיפת SEM בגיל ההתבגרות המוקדמת הייתה קשורה באופן משמעותי להתנהגויות מיניות מסוכנות בשלהי גיל ההתבגרות (פירוט ב נספח S2). באופן ספציפי, ב איור 1A ו 1Bתוצאות ההערכה של 2SLS העלו כי יחסית למקביליהם, מתבגרים שנחשפו ל- SEM בגיל ההתבגרות המוקדמת היו בסבירות גבוהה של 31.7% ו -27.4% לעסוק בהתנהגות מינית לפני גיל 17 ולעשות יחסי מין לא בטוחים, בהתאמה. יתר על כן, נערים אלה היו בממוצע שלושה בני זוג או יותר במין עד גיל 24. ההשפעות המשוערות מדגמי ה- 2SLS היו גדולים פי 2.8 עד 5.7 בהשוואה לאומדני ה- OLS.

תמונה ממוזערת
איור 1. ההשפעות העיקריות מתוצאות OLS ו- 2SLS.

(א) הסבירות המוגברת לבכורה מינית מוקדמת וסקס לא בטוח, והמספר המוגבר של בן הזוג המיני מחשיפת SEM הן עבור תוצאות OLS והן עבור 2SLS (b) הסבירות המוגברת לבכורה מינית מוקדמת וסקס לא בטוח, והמספר המוגבר של המיני שותף לחשיפה נוספת ל- SEM הן עבור תוצאות OLS והן עבור 2SLS.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.g001

כמו שמוצג ב לוח 3ההשפעות של חשיפה רב-מודאלית ל- SEM על התנהגות מינית מסוכנת היו גם חזקות. המתבגרים היו בסבירות גבוהה יותר של 12.3% ו -10.8% לערוך הופעת בכורה מינית מוקדמת והיו מעורבים במין לא בטוח, בהתאמה, כאשר הם צפו במודעות SEM אחת או יותר במהלך גיל ההתבגרות המוקדמת בהשוואה לאלה שלא ראו אף SEM. הדאגה הגדולה יותר היא שכל צורה במהלך גיל ההתבגרות המובילה הובילה, בממוצע, בן זוג מיני נוסף במהלך גיל ההתבגרות המאוחרת. ניתן להבין עוד יותר את ההשפעה של רב-מודליות של SEM איור 2 שם אנו מדגימים את ההסתברויות השונות להיות מעורבים בהתנהגות מינית מוקדמת וסקס לא בטוח ואת בני הזוג המיניים המרובים (למספר השלם הקרוב ביותר) ב -1 (ממוצע), 2 (1) SD), 4 (2 SD) ו- 6 (הגבוהות ביותר) הצורות. מהגרפיקה, המגמה מדגימה בבירור שחשיפה רבה יותר הייתה קשורה להסתברות גבוהה יותר להתנהגות מינית מסוכנת ולמספר גדול יותר של בני זוג מיניים. ההבדל בולט בין הממוצע (מודול 1) לקיצוני (6 אופציות). הערכות ה- 2SLS היו גדולות פי 2.3 עד 3.4 מאלו של ה- OLS. התוצאות מלמעלה היו תואמות את המחקרים הקודמים שגילו כי חשיפת SEM קשורה להתנהגויות מיניות מסוכנות שונות [20, 41-43, 56-57].

תמונה ממוזערת

איור 2. ההשפעות של חשיפה רב-מודאלית על ההסתברות להתנהגות מינית מסוכנת ושותפים מיניים.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.g002

תמונה ממוזערת

טבלה 3. השפעות חשיפת SEM רב-מודאלית על תוצאות מיניות מסוכנות.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t003

למרות שחשיפת SEM הייתה קשורה באופן מהותי להתנהגויות מיניות מסוכנות מאוחרות יותר, ניתן היה להגביל את ההשפעות המשוערות לאפקט טיפול מקומי ממוצע (LATE) ולא לאפקט טיפולי ממוצע (ATE) [111] בהתחשב בעובדה כי השפעות הטיפול המשוערות יחולו רק על תחליפים (כלומר, בגרות מוקדמות שצרכו גם SEM), ולא על כל המשתתפים, בשיטה הסטטיסטית הנוכחית. כדי לטפל בבעיה זו, אומדו המודלים על ידי אכיפת צורה פונקציונאלית כך שאפקט הטיפול עשוי להיות מיושם על כל המשתתפים (למשל מודל פרוביט דו-משתני למשתנה החשיפה מתמיד עם תוצאות דיכוטומיזציה). כפי שנראה ב לוח 4התוצאות הראו כי כל ההשפעות של חשיפה ל- SEM על התנהגויות מיניות מסוכנות נותרו משמעותיות, למרות שהגודל הצטמצם מעט.

תמונה ממוזערת
טבלה 4. אומדני מבנה לא לינאריים לגבי השפעות SEM על תוצאות מיניות מסוכנות1.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t004

לאחר אישור ההשפעה העיקרית, מחקר זה ניתח עוד יותר את ההשפעה על ידי ריבוד לפי מין. בעוד שהתוצאות נותרו זהות בכיוון, הגודל היה נמוך יותר עבור שתי הקבוצות המגדריות. אצל בנים התוצאות נותרו דומות; כלומר, חשיפה מוקדמת ל- SEM וככל שיותר אופנים אליהם נחשפו נערים מתבגרים, כך גדל הסיכוי שהם היו מקיימים יחסי מין ראשונים ובני זוג מיני יותר. לעומת זאת, ההשפעות של הנשים כולם ירדו לרמות לא משמעותיות למעט הופעת בכורה מינית מוקדמת. במילים אחרות, חשיפה מוקדמת ל- SEM וחשיפה למודלים נוספים של SEM הגבירו את ההסתברות לקיום יחסי מין מוקדמים בקרב מתבגרות בצפון טייוואן. עם זאת, יש לזכור תמיד שכל ההשפעות עדיין היו בכיוון הנכון (כלומר השפעות חיוביות). בהתחשב בגודל המדגם המופחת, צפויה הירידה בעוצמה (ראה נספח S3).

דיון

מחקרים רבים תיעדו כי חשיפה מוקדמת ל- SEM עשויה להשפיע לרעה על התפתחות התנהגות מינית מסוכנת. התנהגות מינית מסוכנת נקשרה הן לבעיות גופניות (למשל, הריון לא רצוי ו- STI) ובעיות נפשיות (למשל, דיכאון). יתר על כן, סוגיות הקשורות למיניות כולל התנהגות מינית וחשיפה ל- SEM עשויות להשתנות בין תרבויות; לפיכך, הבנת מערכות יחסים מסוג זה בתרבויות שמרניות יותר עשויה לספק תובנות נוספות על קשר זה. בנוסף, בהתחשב בעליית המחלות הסובלות מבעיות המין והריון בגיל העשרה במדינות רבות באסיה [53, 66-67] וקריאתו של ארגון הבריאות העולמי בנושא בריאות הרבייה המתבגרת בגיל העשרה [112], הבנת הקשר עלולה לשפוך אור על אסטרטגיות מניעה. שיקולים חשובים אלה יחד עם מגבלות אחרות של מחקרים קודמים (למשל, מדידות מוגבלות של SEM והתנהגויות מיניות מסוכנות ומגבלות מתודולוגיות), הצביעו על כך שמדובר בחקירה נוספת של חשיפת SEM והתנהגות מינית מסוכנת. מטרת המחקר הייתה לבנות מקרה חזק יותר לקשר שבין חשיפת SEM להתנהגויות מיניות מסוכנות, ובמקביל לבחון את ההשפעה של רב-מודאליות של חשיפה ל- SEM על שלוש התנהגויות מיניות מסוכנות עיקריות. יתר על כן, מחקר זה בדק גם קשר זה בחברה שאינה מערבית.

תוצאות המחקר התבססו על מודל הערכת IV, שזיהה השפעה דומה לסיבתי של חשיפה ל- SEM על התנהגות מינית מסוכנת (לפחות עבור מתמודדים). כלומר, מבשלים מוקדמים שנחשפו ל- SEM היו בעלי סיכוי גבוה יותר להתנהגות מינית מסוכנת. הניתוחים שלנו הראו בעקביות כי חשיפה מוקדמת ל- SEM (8th ציון) קשור להתנהגויות מיניות מסוכנות בבגרות המתהווה, כולל הופעת בכורה מינית מוקדמת, סקס לא בטוח ושותפים מיניים מרובים לכל החיים. למרות שהמודל הלא מותאם (לדוגמא, מודל רגרסיה רגיל) ורגרסיה 2SLS הראו שניהם השפעות משמעותיות של חשיפה מוקדמת ל- SEM על התנהגויות מיניות מסוכנות מאוחרות יותר, גודל כל המקדמים המשוערים היו חזקים יותר במודלים של 2SLS. מכאן שממצאי מחקר זה לא רק הדהדו את הממצאים של מחקרים קודמים, אלא גם חשפו כי קשר זה הוא מהותי. ניתן להבין את התוצאות הללו משתי נקודות מבט תיאורטיות. ראשית, תורת הלמידה החברתית [113] טוען שהתנהגות נלמדת באמצעות ניסיון ישיר, התנסות שילוחית מהתבוננות באחרים (כלומר, דוגמנות) ופעולות קוגניטיביות מורכבות (כלומר, אחסון ועיבוד מידע). לכן מתבגרים "מתבוננים" בהתנהגות ב- SEM ולומדים כיצד לבצע אותה. הם יכולים גם לאחסן ולעבד מידע שנלמד מ- SEM (למשל, הגדרות או השלכות של התנהגות), ובכך להגדיל או לצמצם את הסבירות שלהם ללמוד וליישם התנהגות קשורה. באופן דומה, מודל הרכישה, ההפעלה והיישום (AAA) של רייט [114] מסביר שמתבגרים לומדים תסריטים מיניים באמצעות תהליך משולש- A זה: כלומר, הם צופים ורוכשים תסריטים ממדיה, ומכאן ואילך חשיפה לרמזים סביבתיים דומים תדגיש את התסריטים המלומדים ("הפעלה"). כאשר ההשלכות של התנהגות התסריט ממוסגרות על ידי המדיה כחיוביות יותר מאשר שליליות, סביר להניח שאנשים יחילו את התסריט.

מלבד חשיפה כללית (למשל, צופה לעומת לא), שקלנו עוד יותר את השימוש הרב-מודאלי בשימוש ב- SEM מכיוון שמורגן [31] טען שמדד כזה לשימוש ב- SEM הוא חשוב. התוצאות שלנו הראו כי רב-מודליות של שימוש ב- SEM בגיל ההתבגרות המוקדמת קשורה גם באופן מהותי להתנהגויות מיניות מסוכנות. במילים אחרות, ככל שמודלים יותר של SEM אליהם אחד חשוף, כך גדל ההסתברות לעסוק בהתנהגות מינית מסוכנת בבגרות המתעוררת. התוצאות תואמות גם שתי תורת הלמידה החברתית [113] וה- AAA [114] מודל מכיוון שחשיפה רבה יותר תדגיש את התסריטים המלומדים ואת ההצגה החיובית של התנהגות דומה ב- SEM. בעוד שבאופן כללי מוחלים אפקט מינון על השפעת תדירות או עוצמת החשיפה על התנהגות, ישנם פרסומים קודמים שמרחיבים קשר זה לצבירת חוויה שלילית מסוגים שונים [115-116]. באופן ספציפי, פליטי [115] et al טענו שהתוצאות שלהם היו השפעה על מינון מכיוון שלאנשים שחווים סוגים שונים יותר של מצוקות בילדות יש רמת בריאות נמוכה יותר (למשל, בריאות נפשית נמוכה).

לבסוף, בתנאי שהצורות התפקודיות שננקטו בניתוחים הבאים היו נכונות, התוצאות שלנו היו קרובות מאוד ל- ATE, שבמקרה הנוכחי הוא ההבדל בממוצע של התנהגות מינית מסוכנת בין טיפול (חשיפה ל- SEM) ללא טיפול (אי חשיפה) ) אנשים מכלל האוכלוסייה, ולא רק השפעה טיפולית ממוצעת עבור תת-אוכלוסייה (כלומר, מכפילים). זה נותן לנו את הביטחון שחשיפה מוקדמת ל- SEM עלולה לפגוע בבריאות הרבייה של האדם והשפעות כאלה נמשכות עד גיל הבגרות.

למרות שההשפעה העיקרית שלנו הייתה משמעותית וחזקה, ההשפעות לא היו אומניביות כשהן מרובדות לפי מין. בעוד שרוב ההשפעות היו דומות מבחינת כיוון ועוצמתן, רק הופעת בכורה מינית מוקדמת ובן זוגות מיניים מרובים היו משמעותיים עבור בנים והופעת בכורה מינית מוקדמת אצל בנות. תוצאות לא משמעותיות אלה יכולות לנבוע מחוסר כוח. ההבדל הדרמטי אצל בנות עשוי להיות קשור גם לגורמים חשובים אחרים. לדוגמה, בחברה פטריארכלית (למשל, סין, טייוואן וארה"ב), הסטנדרט הכפול המגדרי הוא מושרש מאוד. לפיכך, בעוד שחשיפה ל- SEM עשויה לעורר יחסי מין מוקדמים שלוש עד ארבע שנים לאחר מכן, הסטיגמה להפקרות מינית (כלומר, שותפים מיניים מרובים) וחוסר כוח לנהל משא ומתן על שימוש בהגנה עשויים לצמצם את ההשפעות של SEM.

לסיכום, כמה נקודות חוזק מדגישות את הממצאים שלנו. ראשית, המדדים שלנו לחשיפה ל- SEM ולהתנהגות מינית מסוכנת רחבים יותר מאלה ששימשו במחקרים רבים קודמים, מה שאפשר למחקר זה לבחון את הקשר בין רב-מודאליות של חשיפה ל- SEM לבין התנהגויות מיניות מסוכנות שונות. חוזק זה חשף קשר מעניין כמו מינון-תגובה. שנית, מערך הנתונים הוא מערך נתונים קוהורט פרוספקטיבי אורכי. זה איפשר לנו להשתמש באומדן משתנה אינסטרומנטלי על מנת להסביר את השפעתם של גורמים בלתי נצפים ולתת סדר זמן מתאים. בכך, מחקר זה חשף קשר מהותי בין חשיפת SEM להתנהגות מינית מסוכנת. בנוסף, בדקנו את התוצאות על ידי שימוש במודלים עם הנחות חלוקה מחמירות יותר (למשל, מודל probit דו-משתני) והגענו למסקנות דומות. לפיכך, יש לנו ביטחון מסוים כי הערך המאוחר הוא קרוב מאוד ל- ATE. יתרה מזאת, הניתוחים שנמצאו בבדיקה עבור מגוון מבלבלים כמו מצב בריאותי, תסמינים דיכאוניים וחוויית היכרויות וכן השפעות קבועות בבית הספר כדי להקל על השפעת הטיה משתנה אפשרית שהושמטה. זה נותן לנו הזדמנויות לבחון תוצאות דומות הקשורות לבריאות הרבייה המתבגרת בתרבויות שונות.

למרות שהתוצאות הנוכחיות מספקות תובנה שלא יסולא בפז לגבי השפעת החשיפה התקשורתית המפורשת מבחינה מינית על התנהגות מינית מסוכנת מאוחר יותר, יש לטפל בחלק מההערות. ראשית, מדידת החשיפה המינית המפורשת מינית לא כללה את תדירות החשיפה. יתר על כן, המדד היה סטטי; מכאן שלא ניתן היה לחקור שינויים דינאמיים בין חשיפה מינית מפורשת להתנהגות מינית מסוכנת [117]. שנית, המדד שלנו ל- SEM כלל בעיקר מדיה שאינה קשורה לאינטרנט. זה עשוי לעורר דאגה מסוימת בעת יישום התוצאות לעידן הנוכחי. במידה מסוימת, זו עשויה להיות מגבלה למחקר זה; עם זאת, בהתחשב במחקר זה שנערך בתחילת הזינוק בשימוש באינטרנט, ניתן להבין מידה מוגבלת של חשיפת SEM. למרות שהאינטרנט הופך להיות המדיה העיקרית לבידור ומשאב עיקרי לתכני SEM, הרי שההשפעה של SEM מהתקשורת המסורתית על התנהגויות מיניות מסוכנות נמצאת ללא הרף [20]. מכאן שמגבלה זו עשויה לא להוות איום רציני על המחקר הנוכחי. עם זאת, כדאי לדון בשלושה תרחישים. ראשית, בהתחשב בתיאור החי של SEM באופן מקוון והופך ל"אינטראקטיבי ", ההשפעות המשוערות שלנו של SEM מהתקשורת המסורתית על התנהגויות מיניות מסוכנות עשויות להיות הערכת הערכה של השפעות תקשורתיות. שנית, שימוש במדיה באינטרנט עשוי להוביל להפחתת קשר חברתי ממשי, מה שעלול להפחית את ההתנהגויות המיניות. לדוגמה, שימוש כבד באינטרנט / אינטרנטי בעייתי עשוי להיות קשור לרגשות שליליים רדודים (כלומר, בדידות ודיכאון) [118], מה שעלול להוביל לרמות נמוכות יותר של פעילויות מיניות. במקרה זה, חשיפה ל- SEM באינטרנט עשויה להפחית התנהגות מינית, באופן כללי, והתנהגות מינית מסוכנת, בפרט; לפיכך, הערכתנו עשויה להעריך יתר על המידה. שלישית, מחקר אחד הראה כי אפליקציות היכרויות (אפליקציה) למעשה לא הגדילו את האפשרות לבנות קשרים רומנטיים ארוכי טווח, העלולים לספק הזדמנויות מיניות. עם זאת, אפליקציות אלה הגדילו סוג אחד של מין מסוכן התנהגותי-מזדמן (כלומר, התחברות) [119]. בתרחיש סופי זה, השפעות האינטרנט על התנהגויות מיניות מסוכנות הן חיוביות אך עשויות להיות שליליות להתנהגות מינית כללית. אמנם אלה רק כמה הסברים והשערות, אולם מחקרים עתידיים צריכים לשקול סוגיות אלה.

שנית, הדרישה לאי מתואם של ה- IV עם מונח השגיאה בשלב השני לעולם לא יכולה להיות מאומתת לחלוטין במחקרים אמפיריים. הניתוחים הסטטיסטיים אכן הראו כי ה- IV היה סביר, אך הדבר נותר לביקורת. לדוגמה, למרות שמחקרים מסוימים הראו כי תזמון pubertal אינו קשור להתנהגויות מיניות מסוכנות מאוחר יותר [120-121], אחרים הראו קשר חלקי [122-123]. מכאן שניתן לטעון שיש קשר ישיר בין תזמון pubertal להתנהגות מינית מסוכנת מאוחר יותר. עם זאת, מחקרים קודמים רבים לא שקלו את המנגנון הבסיסי האפשרי הקושר בין תזמון pubertal והתנהגות מינית מסוכנת מאוחר יותר (למשל, חשיפה ל- SEM) והצביעו על כך שההשפעות של גיל ההתבגרות המוקדמת על התנהגות מאוחרת עשויות להיות קצרות מועד, מכיוון שבסופו של דבר כל האנשים חווים שינוי זה. בבגרותם הצעירה [122,124]. בהתחשב בכך שהערכנו את ההשפעות ארוכות הטווח של חשיפה ל- SEM על התנהגויות מיניות מסוכנות, יש לנו ביטחון מסוים בהפרעות ה- IV שלנו. יתרה מזאת, התוצאות הנוכחיות הדגימו כי ההשפעה האפשרית לטווח הארוך של תזמון pubertal על התנהגות מינית מסוכנת היא באמצעות חשיפה ל- SEM (ראה לוח 2 להשפעה הלא משמעותית של תזמון pubertal על התנהגות מינית מסוכנת בעת בקרה על חשיפה ל- SEM). תוצאה זו הקלה על הדאגה שלתזמון pubertal יש השפעה ישירה וארוכת טווח על התנהגות מינית מסוכנת. שלישית, משתנה התוצאה שלנו היה מוגבל לשלושת ההתנהגויות המיניות המסוכנות לעיתים קרובות; לפיכך, יתכן שהתוצאות שלנו אינן חלות על התנהגויות מיניות מסוכנות שאינן שלוש התנהגות מינית מסוכנת. עם זאת, מחקרים קודמים הראו כי חשיפת SEM הייתה קשורה באופן משמעותי להתנהגות מינית מסוכנת אחרת או לתוצאות קשורות, כמו מין מזדמן [31] וסקס בתשלום או מין קבוצתי [125]. רביעית, כל התוצאות היו מבוססות על דיווח עצמי; כתוצאה מכך, הטיות דיווח עשויות להשפיע על התוצאות הנוכחיות.

חוקרי רפואה ובריאות טוענים לרוב שמניעה מוקדמת היא שיטה יעילה וטובה יותר למאבק במחלות מאוחרות יותר. בהתחשב בקשר החזק בין חשיפת SEM להתנהגויות מיניות מסוכנות שנמצאו במחקר הנוכחי, יש ליישם אסטרטגיות מניעה ביחס לחשיפת SEM בשלב מוקדם של החיים, אולי לפני או בתחילת גיל ההתבגרות. הצעה זו מאוששת על ידי האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים שהצביעה כי גיל ההתבגרות המוקדם הוא הזמן להתחיל דיוני מיניות [126]. אסטרטגיה מניעתית אפשרית אחת היא טיפוח האוריינות התקשורתית של מתבגרים, כמו אוריינות תוכן (כלומר ידע על הרעיונות והתכנים המוצגים בתקשורת) ואוריינות הדקדוק (כלומר, ידע בטכניקות המשמשות להצגת תוכן חזותי בתקשורת, כגון כמו זוויות ומרחקים) [127]. כדי להנחיל אוריינות תוכן, גורמים רשמיים (למשל, רופאי ילדים ומורים בבית ספר) והורים יכולים לקחת יוזמה לספק למתבגרים מידע מתאים על מיניות (למשל, דרכים להפחתת הסיכון המיני). כדי לשפר את אוריינות הדקדוק, הורים ואנשי בית הספר יכולים לעזור לילדים לפענח את התסריטים ב- SEM ול"הפיץ "תסריטים נכונים (למשל השלכות שליליות של מין לא בטוח או מזדמן). סקירה שפורסמה לאחרונה הראתה כי התערבות אוריינית בתקשורת הייתה יעילה במניעת ההשפעה השלילית של המדיה על התנהגות מתבגרת מסוכנת [127]. בנוסף, חינוך מיני המיישם מידע חיובי, כגון מניעה (למשל הימנעות מסיכון) והתנהגויות מגן (למשל, הגנה על מחלות המועצות למחלות STI), עשוי להשפיע רבות על בריאות המינית של המתבגרים. למעשה, מחקר אחד הראה שקבלת מידע נכון שיפרה את פעולות ההגנה של אנשים מפני התנהגויות מסוכנות עתידיות [128]. עם זאת, בהתחשב באופי הרגיש של נושאים אלה, לפני שפקידי בית הספר וההורים שואפים לטפח את האוריינות התקשורתית של מתבגרים או לספק מידע הקשור למין, יש לקבוע סודיות בין שני הצדדים [129]. לבסוף, מלבד הממצא העיקרי שלנו, השלב הראשון שלנו בתוצאות 2SLS הראה כי לכידות משפחתית קשורה להסתברות נמוכה יותר לחשיפה ל- SEM; לפיכך, עידוד הורים ליצור אווירה משפחתית חמה ותומכת הדדית עשוי לעזור להפחית את חשיפת ה- SEM, אשר בתורו יכולה לסייע בהפחתת נטילת הסיכון המיני בעתיד.

סיכום

שתי תוצאות חשובות עלו ממחקר זה. ראשית, חשיפה תקשורתית מפורשת מינית בגיל ההתבגרות המוקדמת הייתה קשורה מאוד לשלוש התנהגויות מיניות מסוכנות - הופעת בכורה מינית מוקדמת, סקס לא בטוח ושותפים מיניים - בגיל ההתבגרות המאוחרת, ומערכת יחסים זו הייתה קרובה מאוד לסיבתי. שנית, הקשר היה בתגובה למינון, כך ששימוש במודלים רבים יותר של מדיה מפורשת מינית הוביל לסיכוי גבוה יותר להיות מעורב בהתנהגות מינית מסוכנת בהמשך החיים. בהתחשב בעובדה שלתוצאות השליליות של התנהגויות מיניות מסוכנות (למשל, מחלות STI והריון לא מתוכנן) יש עלויות חברתיות אדירות הן בחברות המערב והן באסיה, יש צורך ליישם אסטרטגיות מניעה בשלב מוקדם.

התייחסות

  1. 1. סימונס LG, סאטון TE, סימונס RL, Gibbons FX, Murry VM. מנגנונים המקשרים בין פרקטיקות הורות להתנהגות מינית מסוכנת של מתבגרים: מבחן של שש תיאוריות מתחרות. J Youth Adolesc 2016 Feb; 45 (2): 255–70. https://doi.org/10.1007/s10964-015-0409-7 pmid: 26718543
  2. 2. Moilanen KL, Crockett LJ, Raffaelli M, Jones BL. מסלולי סיכון מיני מגיל ההתבגרות ועד לבגרות המוקדמת. J Res Adolesc 2010 Mar; 20 (1): 114–39. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2009.00628.x
  3. 3. Sandfort TG, Or M, Hirsch JS, Santelli J. בריאות ארוכת טווח מתאימה של עיתוי הבכורה המינית: תוצאות ממחקר ארצי בארה"ב. Am J Health Health 2008 Jan; 98 (1): 155–61. https://doi.org/10.2105/AJPH.2006.097444 pmid: 18048793
  4. 4. WHO. תקשורת קצרה הקשורה למיניות: המלצות לגישה לבריאות הציבור 2015. ג'נבה: ארגון הבריאות העולמי; 2015.
  5. 5. Chandra A, Martino SC, Collins RL, Elliott MN, Ber SH, Kanouse DE, et al. האם צפייה בסקס בטלוויזיה מנבאת הריון בגיל העשרה? ממצאים מסקר אורך לאומי של בני נוער. רופאי ילדים נובמבר 2008; 122 (5): 1047–54. https://doi.org/10.1542/peds.2007-3066 pmid: 18977986
  6. 6. Erkut S, Grossman JM, Frye AA, Ceder I, Charmaraman L, Tracy AJ. האם חינוך מיני יכול לעכב הופעת בכורה מינית מוקדמת? J Early Adolesc 2013 מאי; 33 (4): 482–97. https://doi.org/10.1177/0272431612449386
  7. 7. Escobar-Chaves SL, Tortolero SR, Markham CM, Low BJ, Eitel P, Thickstun P. השפעת התקשורת על גישות והתנהגויות מיניות של מתבגרים. רפואת ילדים-אנגלית מהדורה 2005 יולי; 116(1): 303–26.
  8. 8. CDC, טייוואן. מערכת סטטיסטיקת מחלות זיהומיות לאומי בטייוואן [אינטרנט]. https://nidss.cdc.gov.tw/en/ צוטט ב- 10 ביוני 2019
  9. 9. סוייר SM, Afifi RA, Bearinger LH, Blakemore SJ, Dick B, Ezeh AC, et al. גיל ההתבגרות: בסיס לבריאות עתידית. Lancet 2012 אפריל; 379 (9826): 1630–40. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60072-5 pmid: 22538178
  10. 10. Lyerly JE, Huber LR. תפקיד הקונפליקט המשפחתי על התנהגות מינית מסוכנת בקרב מתבגרים בני 15 עד 21. אן אפידמיול 2013 אפריל; 23 (4): 233–5. https://doi.org/10.1016/j.annepidem.2013.01.005 pmid: 23415277
  11. 11. סימונס LG, סימונס ר.ל., ליי ח"כ, סאטון TE. חשיפה להורות קשה ולפורנוגרפיה כהסברים לכפייה מינית של גברים ולקורבנות מינית של נשים. אלימות וויקט 2012 ינואר; 27 (3): 378–95. https://doi.org/10.1891/0886-6708.27.3.378 pmid: 22852438
  12. 12. לנספורד ג'יי, יו ט, ערת SA, פיתית GS, בייטס ג'יי, דודג 'KA. מבשרי התפתחות של מספר בני זוג מינים מגיל 16 עד 22. J Res Adolesc 2010 Sep; 20 (3): 651–77. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2010.00654.x pmid: 20823951
  13. 13. De Graaf H, Van de Schoot R, Woertman L, Hawk ST, Meeus W. לכידות משפחתית וחניכה רומנטית ומינית: מחקר אורך שלושה גל. J Youth Adolesc 2012 מאי; 41 (5): 583–92. https://doi.org/10.1007/s10964-011-9708-9 pmid: 21853354
  14. 14. ג'סור R, ג'סור SL התנהגות בעייתית והתפתחות פסיכולוגית. ניו יורק: העיתונות האקדמית; 1977.
  15. 15. ביילי ג'יי, היל ק.ג., Meacham MC, Young SE, Hawkins JD. אסטרטגיות לאפיון פנוטיפים וסביבות מורכבות: מנבאים סביבתיים משפחתיים וספציפיים לתלות טבק בוגרים צעירים, הפרעת שימוש באלכוהול ובעיות המתרחשות יחד. אלכוהול בסמים תלוי בנובמבר 2011; 118 (2–3): 444–51. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.05.002 pmid: 21636226
  16. 16. Choudhry V, Agardh A, Stafström M, Östergren PO. דפוסי צריכת אלכוהול והתנהגות מינית מסוכנת: מחקר חתך בקרב סטודנטים באוניברסיטת אוגנדה. BMC Health Public Public 2014; 14 (1): 128. https://doi.org/10.1186/1471-2458-14-128 pmid: 24502331
  17. 17. הירשי ט 'גורם לעבריינות. ברקלי: אוניברסיטת קליפורניה. 1969.
  18. 18. Parkes A, Waylen A, Sayal K, Heron J, Henderson M, Wight D, et al. אילו בעיות התנהגותיות, רגשיות ובית ספר בילדות האמצע מנבאות התנהגות מינית מוקדמת? J Youth Adolesc 2014 אפריל; 43 (4): 507–27. https://doi.org/10.1007/s10964-013-9973-x pmid: 23824981
  19. 19. ואן Ryzin MJ, Johnson AB, Leve LD, Kim HK. מספר השותפים ליחסי מין והתנהגות מינית מסכנת בריאות: חיזוי מכניסה לתיכון ליציאה מהתיכון. Arch Sex Behav 2011 אוקטובר; 40 (5): 939–49. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9649-5 pmid: 20703789
  20. 20. אוהרה רי, גיבונס FX, ג'רארד מ, לי זי, סרגנט ג'יי.די. חשיפה רבה יותר לתכנים מיניים בסרטים פופולריים מנבאת הופעת בכורה מינית מוקדמת יותר ועלייה בסיכון מיני. Psychol Sci 2012 ספטמבר; 23 (9): 984–93. https://doi.org/10.1177/0956797611435529 pmid: 22810165
  21. 21. רייט PJ. צריכת פורנוגרפיה, שימוש בקוקאין ומין מזדמן בקרב מבוגרים בארה"ב. פסיכולוג נציג 2012 אוגוסט; 111 (1): 305–310. https://doi.org/10.2466/18.02.13.PR0.111.4.305-310 pmid: 23045873
  22. 22. אטווד קיי, קנדי ​​ס.ב., שמבלן ס, טיילור CH, קוואקה מ, בי אי.מ., ואח '. צמצום הסיכון המיני לקחת התנהגויות בקרב מתבגרים העוסקים במין עסקי בליבריה שלאחר הסכסוך. הרבעה לנוער ילדים פגיעים 2012 מרץ; 7 (1): 55–65. https://doi.org/10.1080/17450128.2011.647773 pmid: 23626654
  23. 23. שטרסבורגר VC, וילסון בי.ג'יי, ג'ורדן א.ב. ילדים, מתבגרים ותקשורת. מהדורה שלישית CA: מרווה; 3.
  24. 24. רייט PJ, Vangeel L. פורנוגרפיה, מתירנות והבדלי מין: הערכה של למידה חברתית והסברים אבולוציוניים. Pers Individ Differ 2019 יוני; 143: 128–38. https://doi.org/10.1016/j.paid.2019.02.019
  25. 25. פיטר ג'יי, ראש ממשלת ולקנבורג. השימוש בחומר אינטרנטי מפורש מיני ומוצריו הקודמים: השוואה אורכית של מתבגרים ומבוגרים. Arch Sex Behav 2011 אוקטובר; 40 (5): 1015–1025. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9644-x pmid: 20623250
  26. 26. Ybarra ML, מיטשל KJ, המבורגר M, Diener-West M, Leaf PJ. חומר בדירוג X וביצוע התנהגות אגרסיבית מינית בקרב ילדים ומתבגרים: האם יש קשר? התוקפנית Behav 2011 ינואר-פברואר; 37 (1): 1–18. https://doi.org/10.1002/ab.20367 pmid: 21046607
  27. 27. קומסטוק G, שטרסבורגר VC. אלימות בתקשורת: שאלות ותשובות Adolesc Med State Art Rev 1993 אוקטובר; 4 (3): 495–510. pmid: 10356228
  28. 28. Harkness EL, Mullan B, Blaszczynski A. הקשר בין שימוש בפורנוגרפיה לבין התנהגויות סיכון מיני אצל צרכנים בוגרים: סקירה שיטתית. Cyberpsychol Behav Soc Netw 2015 פברואר; 18 (2): 59–71. https://doi.org/10.1089/cyber.2014.0343 pmid: 25587721
  29. 29. Owens EW, Behun RJ, Manning JC, Reid RC. ההשפעה של פורנוגרפיה באינטרנט על מתבגרים: סקירת המחקר. כפיית מכורים לסקס ינואר 2012; 19 (1-2): 99–122. https://doi.org/10.1080/10720162.2012.660431
  30. 30. ווילובי בי ג'יי, יאנג-פטרסן ב ', לאונרדט נ.ד. בחינת מסלולי שימוש בפורנוגרפיה דרך גיל ההתבגרות ובגרות מתעוררת. J Sex Res 2018 Mar; 55 (3): 297–309. https://doi.org/10.1080/00224499.2017.1368977 pmid: 28972398
  31. 31. מורגן א.מ. קשרים בין השימוש של מבוגרים צעירים בחומרים מפורשים מינית לבין העדפותיהם המיניות, התנהגויות, וסיפוק. J Sex Res 2011 נובמבר; 48 (6): 520–30. https://doi.org/10.1080/00224499.2010.543960 pmid: 21259151
  32. 32. Sinković M, Štulhofer A, Božić J. בחינת הקשר בין שימוש בפורנוגרפיה לבין התנהגויות מיניות מסוכנות: תפקיד החשיפה המוקדמת לפורנוגרפיה ולחיפוש אחר תחושה מינית. J Sex Res 2013 אוקטובר; 50 (7): 633–41. https://doi.org/10.1080/00224499.2012.681403 pmid: 22853694
  33. 33. Kraus SW, Russell B. חוויות מיניות מוקדמות: תפקיד הגישה לאינטראט וחומר מיני מפורש. CyberPsychol Behav 2008 אפריל; 11 (2): 162–168. https://doi.org/10.1089/cpb.2007.0054 pmid: 18422408
  34. 34. Bushman BJ, החזן J. דירוג מדיה בגין אלימות ומין: השלכות על קובעי המדיניות וההורים. Am Psychol 2003 פברואר; 58 (2): 130. https://doi.org/10.1037/0003-066x.58.2.130 pmid: 12747015
  35. 35. Kubicek K, Beyer WJ, Weiss G, Iverson E, Kipke MD. בחושך: סיפורי גברים צעירים על חניכה מינית בהיעדר מידע רלוונטי לבריאות מינית. Health Educ Behav 2010 אפריל; 37 (2): 243–63. https://doi.org/10.1177/1090198109339993 pmid: 19574587
  36. 36. Ybarra ML, Strasburger VC, Mitchell KJ. חשיפה תקשורתית מינית, התנהגות מינית וקורבן אלימות מינית בגיל ההתבגרות. Clin Pediatr 2014 נובמבר; 53 (13): 1239–47. https://doi.org/10.1177/0009922814538700 pmid: 24928575
  37. 37. קוהוט ט, באר ג'ל, ווטס ב 'האם פורנוגרפיה באמת נוגעת ל"שנאת נשים "? משתמשי פורנוגרפיה מחזיקים בעמדות שוויוניות מגדריות יותר מאשר אנשים שאינם משתמשים במדגם אמריקאי מייצג. J Sex Res 2016 ינואר; 53 (1): 1–1. https://doi.org/10.1080/00224499.2015.1023427 pmid: 26305435
  38. 38. Grudzen CR, Elliott MN, Kerndt PR, Schuster MA, Brook RH, Gelberg L. שימוש בקונדום ומעשים מיניים בסיכון גבוה בסרטי מבוגרים: השוואה בין סרטים הטרוסקסואליים והומוסקסואליים. Am J Health Health 2009 אפריל; 99 (1): S152–6. https://doi.org/10.2105/AJPH.2007.127035 pmid: 19218178
  39. 39. סאן סי, גשרים א ', ג'ונסון ג'יי.איי, מ.ל. פורנוגרפיה והתסריט המיני הגברי: ניתוח צריכת יחסי מין. Arch Sex Behav 2016 מאי; 45 (4): 983–94. https://doi.org/10.1007/s10508-014-0391-2 pmid: 25466233
  40. 40. Svedin CG, Åkerman I, Priebe G. משתמשים בתדירות גבוהה של פורנוגרפיה. מחקר אפידמיולוגי מבוסס אוכלוסיה בקרב מתבגרים שוודים. ג'יי אדולסק 2011 אוגוסט; 34 (4): 779–88. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2010.04.010 pmid: 20888038
  41. 41. Vandenbosch L, Eggermont S. אתרי אינטרנט מפורשים ויוזמה מינית: יחסים הדדיים והתפקיד המתון של מצב pubertal. J Res Adolesc 2013 דצמבר; 23 (4): 621–34. https://doi.org/10.1111/jora.12008
  42. 42. Braun-Courville DK, Rojas M. חשיפה לאתרי אינטרנט מפורשים ולגישות והתנהגויות מיניות של מתבגרים. ג'יי אדולסק בריאות 2009 אוגוסט; 45 (2): 156–62. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2008.12.004 pmid: 19628142
  43. 43. אוהרה רי, גיבונס FX, לי זי, ג'רארד M, סרגנט ג'יי.די. ספציפיות של השפעות מוקדמות של סרטים על התנהגות מינית של מתבגרים ועל שימוש באלכוהול. Soc Sci Med 2013 נובמבר; 96: 200–7. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2013.07.032 pmid: 24034968
  44. 44. Koletić G, Kohut T, Štulhofer A. קשרים בין השימוש במתבגרים בחומר מיני ובין התנהגות מינית מסוכנת: הערכה אורכית. PloS One יוני 2019; 14 (6): e0218962. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0218962 pmid: 31242258
  45. 45. לימים מ.ס., אגיוס פנסילבניה, קרוט ER, Vella AM, Hellard ME השימוש של צעירים באוסטרלים בפורנוגרפיה ובאסוציאציות להתנהגויות סיכון מיני. Aust NZ J Publ Heal 2017 אוגוסט; 41 (4): 438–43. https://doi.org/10.1111/1753-6405.12678 pmid: 28664609
  46. 46. Luder MT, Pittet I, Berchtold A, Akré C, Michaud PA, Surís JC. קשרים בין פורנוגרפיה מקוונת להתנהגות מינית בקרב מתבגרים: מיתוס או מציאות ?. Arch Sex Behav 2011 פברואר; 40 (5): 1027–35. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9714-0 pmid: 21290259
  47. 47. Matković T, Cohen N, Štulhofer A. השימוש בחומר מיני מפורש והקשר שלו לפעילות מינית של מתבגרים. ג'יי אדולסק בריאות 2018 מאי; 62 (5): 563–9. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2017.11.305 pmid: 29503032
  48. 48. Ybarra ML, מיטשל KJ. "Sexting" והקשר שלו לפעילות מינית ולהתנהגות בסיכון מיני בסקר לאומי בקרב מתבגרים. J Adolesc Health 2014 דצמבר; 55 (6): 757–64. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2014.07.012 pmid: 25266148
  49. 49. קולינס ר.ל., מרטינו SC, אליוט מ.נ., מיו א. יחסים בין תוצאות מיניות של נערים וחשיפה למין בתקשורת: איתנות לניתוח מבוסס נטייה. Dev Psychol 2011 מרץ; 47 (2): 585. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4019965/ pmid: 24839301
  50. 50. Brown JD, Steele JR, Walsh-Childers K (עורכת). בני נוער מיניים, מדיה מינית: בירור השפעת התקשורת על המיניות המתבגרת. Routledge; 2001.
  51. 51. Tolman DL, McClelland SI. התפתחות מיניות נורמטיבית בגיל ההתבגרות: עשור בסקירה, 2000–2009. J Res Adolesc 2011 Mar; 21 (1): 242–55. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2010.00726.x
  52. 52. Angrist JD, Imbens GW, Rubin DB. זיהוי השפעות סיבתיות באמצעות משתנים אינסטרומנטליים. J Am Stat Assoc 1996, יוני; 91 (434): 444–55. https://doi.org/10.2307/2291629
  53. 53. Sun X, Liu X, Shi Y, Wang Y, Wang P, Chang C. Determinants of התנהגות מינית מסוכנת ושימוש בקונדום בקרב סטודנטים במכללה בסין. טיפול באיידס 2013 מאי; 25 (6): 775–83. https://doi.org/10.1080/09540121.2012.748875 pmid: 23252705
  54. 54. Lo VH, Wei R. חשיפה לפורנוגרפיה באינטרנט ולגישות והתנהגות מינית של מתבגרים טייווניים. J Broadcast Electron Media 2005 יוני; 49 (2): 221–37. https://doi.org/10.1080/01614576.1987.11074908
  55. 55. קים י.ח. התנהגויות הסיכון הבריאותי של מתבגרים קוריאנים וקשריהם עם המבנים הפסיכולוגיים שנבחרו. ג'יי אדולסק בריאות 2001 אוקטובר; 29 (4): 298–306. https://doi.org/10.1016/s1054-139x(01)00218-x pmid: 11587914
  56. 56. Ma CM, Shek DT. צריכת חומרים פורנוגרפיים אצל מתבגרים מוקדמים בהונג קונג. J Pediatr Adolesc Gynecol 2013 יוני; 26 (3): S18–25. https://doi.org/10.1016/j.jpag.2013.03.011 pmid: 23683822
  57. 57. Braun-Courville DK, Rojas M. חשיפה לאתרי אינטרנט מפורשים ולגישות והתנהגויות מיניות של מתבגרים. ג'יי אדולסק בריאות 2009 אוגוסט; 45 (2): 156–62. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2008.12.004 pmid: 19628142
  58. 58. Sabina C, Wolak J, Finkelhor D. אופי הדינמיקה של חשיפת פורנוגרפיה באינטרנט לנוער. CyberPsychol Behav 2008 דצמבר; 11 (6): 691–3. https://doi.org/10.1089/cpb.2007.0179 pmid: 18771400
  59. 59. האגסטרום-נורדין E, הנסון U, Tydén T. קשרים בין צריכת פורנוגרפיה לבין פרקטיקות מיניות בקרב מתבגרים בשבדיה. Int J STD AIDS 2005 פברואר; 16 (2): 102–7. https://doi.org/10.1258/0956462053057512 pmid: 15807936
  60. 60. וובר M, Quiring O, Daschmann G. Peers, הורים ופורנוגרפיה: בחינת חשיפתם של מתבגרים לחומר מיני מפורש ומתאם זה בהתפתחות. פולחן המין 2012 דצמבר; 16 (4): 408–27. https://doi.org/10.1007/s12119-012-9132-7
  61. 61. Rissel C, Richters J, De Visser RO, McKee A, Yeung A, Caruana T. פרופיל של משתמשי פורנוגרפיה באוסטרליה: ממצאים מהמחקר האוסטרלי השני בנושא בריאות ומערכות יחסים. J Sex Res 2017 פברואר; 54 (2): 227–40. https://doi.org/10.1080/00224499.2016.1191597 pmid: 27419739
  62. 62. Spriggs AL, הלפרן CT. עיתוי הבכורה המינית והתחלת החינוך לאחר הלימודים בבגרות המוקדמת. פרספקטיבה מינית רפוד מין 2008 ספטמבר; 40 (3): 152–61. https://doi.org/10.1363/4015208 pmid: 18803797
  63. 63. באטמן N, Nielsen A, Munk C, Frederiksen K, Liaw KL, Kjaer SK. גיל צעיר במהלך יחסי מין ראשונים והתנהגות נטילת סיכונים לאחר מכן: מחקר אפידמיולוגי של יותר מ 20,000 גברים דנים מהאוכלוסייה הכללית. Scand J Health Health 2014 אוגוסט; 42 (6): 511–7. https://doi.org/10.1177/1403494814538123 pmid: 24906552
  64. 64. הייווד וו, פטריק ק, סמית 'א.מ., ח"כ פיטס. קשרים בין קיום יחסי מין ראשונים לתוצאות מיניות ופוריות מאוחרות: סקירה שיטתית של נתונים מבוססי אוכלוסייה. Arch Sex Behav 2015 אפריל; 44 (3): 531–69. https://doi.org/10.1007/s10508-014-0374-3 pmid: 25425161
  65. 65. Velezmoro R, Negy C, Livia J. פעילות מינית מקוונת: השוואה בין לאומית בין ארצות הברית לסטודנטים בפרואית. Arch Sex Behav 2012 אוגוסט; 41 (4): 1015–25. https://doi.org/10.1007/s10508-011-9862-x pmid: 22083655
  66. 66. יו XM, Guo SJ, Sun YY. התנהגויות מיניות וסיכונים נלווים בקרב צעירים סינים: מטה-אנליזה. סקס לבריאות 2013 נובמבר; 10 (5): 424–33. https://doi.org/10.1071/SH12140 pmid: 23962473
  67. 67. Jeong S, Cha C, Lee J. ההשפעות של חינוך STI על מתבגרים קוריאנים המשתמשים ביישומי סמארטפון. Health Educ J 2017 נובמבר; 76 (7): 775–86. https://doi.org/10.1177/0017896917714288
  68. 68. הונג JS, Voisin DR, Hahm HC, Feranil M, Mountain SA. סקירה של עמדות, ידע והתנהגויות מיניות בקרב מתבגרים צעירים בדרום קוריאה: יישום המסגרת האקולוגית. J Soc Serv Res 2016 אוקטובר; 42 (5): 584–97. https://doi.org/10.1080/01488376.2016.1202879
  69. 69. ג'יימס ג'יי, אליס בי.ג'יי, שלומר GL, גרבר ג'י. דרכים ספציפיות למין לגיל ההתבגרות המוקדמת, הופעת בכורה מינית ולקיחת סיכון מיני: בדיקות של מודל אבולוציוני-התפתחותי משולב. Dev Psychol 2012 מאי; 48 (3): 687 https://doi.org/10.1037/a0026427 pmid: 22268605
  70. 70. Zimmer-Gembeck MJ, Helfand M. עשר שנות מחקר אורך על התנהגות מינית של מתבגרים בארה"ב: מתאם התפתחותי של קיום יחסי מין, וחשיבות הגיל, המין והרקע האתני. Dev Rev 2008 יוני; 28 (2): 153–224. https://doi.org/10.1016/j.dr.2007.06.001
  71. 71. Parkes A, Wight D, Henderson M, West P. האם הופעת בכורה מינית מוקדמת מצמצמת את השתתפותם של בני נוער בחינוך העל-תיכוני? עדויות ממחקר האורך SHARE. ג'יי אדולסק 2010 אוקטובר; 33 (5): 741–54. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2009.10.006 pmid: 19897236
  72. 72. באומן P, Bélanger RE, Akre C, Suris JC. סיכונים מוגברים של יוזמים מיניים מוקדמים: הזמן משנה את ההבדל. סקס לבריאות 2011 ספטמבר; 8 (3): 431–5. https://doi.org/10.1071/SH10103 pmid: 21851787
  73. 73. ג'ונסון MW, ברונר NR. משימת ההיוון המינית: התנהגות בסיכון ל- HIV והוזלת התגמולים המיניים המתעכבים בתלות בקוקאין. אלכוהול בסמים תלוי ביוני 2012; 123 (1-3): 15-21. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.09.032 pmid: 22055012
  74. 74. Regushevskaya E, Dubikaytis T, Laanpere M, Nikula M, Kuznetsova O, Karro H, et al. הקובעים של זיהומים המועברים במגע מיני בקרב נשים בגיל הפוריות בסנט פטרסבורג, אסטוניה ופינלנד. Int J בריאות ציבורית דצמבר 2010; 55 (6): 581–9. https://doi.org/10.1007/s00038-010-0161-4 pmid: 20589411
  75. 75. קים HS. הופעת בכורה מינית ובריאות נפשית בקרב מתבגרים בדרום קוריאה. J Sex Res 2016 מרץ; 53 (3): 313–320. https://doi.org/10.1080/00224499.2015.1055855 pmid: 26457545
  76. 76. יה CC, לין ש, ג'ואנג י.ל. ההשוואה בין הסיכון לקיום יחסי מין ראשונים בין מאפיינים שונים של תלמידי תיכון. התפתחות דמוגרפית מהמאה ה -21 בטייוואן: מגמה ואתגר, טייפה, טייוואן; 2005.
  77. 77. Ashenhurst JR, Wilhite ER, Harden KP, Fromme K. מספר הפרטנרים המיניים ומצב היחסים קשורים למין לא מוגן ברחבי הבגרות המתהווה. Arch Sex Behav 2017 פברואר; 46 (2): 419–32. https://doi.org/10.1007/s10508-016-0692-8 pmid: 26940966
  78. 78. Finer LB, Philbin JM. חניכה מינית, שימוש באמצעי מניעה והיריון בקרב מתבגרים צעירים. רופאי ילדים 2013 מאי; 131 (5): 886–91. https://doi.org/10.1542/peds.2012-3495 pmid: 23545373
  79. 79. Petersen AC, Crockett L, Richards M, Boxer A. מדד דיווח עצמי של מצב pubertal: אמינות, תוקף ונורמות ראשוניות. J Youth Adolesc 1988 אפריל; 17 (2): 117–33. https://doi.org/10.1007/BF01537962 pmid: 24277579
  80. 80. Chiao C, Ksobiech K. השפעת הבכורה המינית המוקדמת ותזמון pubertal על מצוקה פסיכולוגית בקרב מתבגרים טייוונים. Psychol Health Med 2015 נובמבר; 20 (8): 972–8. https://doi.org/10.1080/13548506.2014.987147 pmid: 25495948
  81. 81. Kogan SM, Cho J, Simons LG, Allen KA, Beach SR, Simons RL, et al. תזמון פורטרטלי והתנהגויות סיכון מיני בקרב נוער גברים אפריקאים אמריקאים כפריים: בחינת מודל המבוסס על תורת היסטוריית החיים. Arch Sex Behav 2015 אפריל; 44 (3): 609–18. https://doi.org/10.1007/s10508-014-0410-3 pmid: 25501863
  82. 82. בונד L, Clements J, Bertalli N, Evans-Whipp T, McMorris BJ, Patton GC, et al. השוואה בין גיל ההתבגרות המדווחת בעצמה באמצעות סולם ההתפתחות הפוברטלית וסולם ההתבגרות המינית בסקר אפידמיולוגי מבית ספר. ג'יי אדולסק 2006 אוקטובר; 29 (5): 709-20. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2005.10.001 pmid: 16324738
  83. 83. Dorn LD, Dahl RE, Woodward HR, Biro F. הגדרת גבולות ההתבגרות המוקדמת: מדריך למשתמש להערכת מצב pubertal ותזמון pubertal במחקר עם מתבגרים. Appl Dev Sci 2006 Jan; 10 (1): 30–56. https://doi.org/10.1207/s1532480xads1001_3
  84. 84. Natsuaki MN, Klimes-Dougan B, Ge X, Shirtcliff EA, Hastings PD, Zahn-Waxler C. התבגרות מוקדמת של pubertal והפנמת בעיות בגיל ההתבגרות: הבדלי מין בתפקיד תגובתיות של קורטיזול ללחץ בין אישי. J Clin Child Adolesc Psychol 2009 Jul; 38 (4): 513–24. https://doi.org/10.1080/15374410902976320 pmid: 20183638
  85. 85. דימלר LM, Natsuaki MN. ההשפעות של תזמון pubertal על התנהגויות מחצינות בגיל ההתבגרות ובבגרות המוקדמת: סקירה מטא-אנליטית. J Adolesc 2015 דצמבר; 45: 160–70. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2015.07.021 pmid: 26439868
  86. 86. Tsai MC, Strong C, Lin CY. השפעות של תזמון pubertal על התנהגויות סוטות בטייוואן: ניתוח אורכי של מתבגרים כיתות ז'-יב '. ג'יי אדולסק 7 יולי; 12: 2015–42. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2015.03.016 pmid: 25956430
  87. 87. משרד הבריאות והרווחה. הדוח הסופי של סקר בריאות הנוער של טייוואן 2006 [אינטרנט]. https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=257&pid=6558 צוטט ב- 5 באוקטובר 2019
  88. 88. Petersen JL, Hyde JS. סקירה מטא-אנליטית של מחקר על הבדלי מגדר במיניות, 1993-2007. פסיכולוג בול 2010 ינואר; 136 (1): 21. https://doi.org/10.1037/a0017504 pmid: 20063924
  89. 89. Santelli JS, Lowry R, ​​Brener ND, Robin L. הקשר של התנהגויות מיניות עם מעמד סוציו-אקונומי, מבנה משפחתי וגזע / אתניות בקרב מתבגרים אמריקאים. Am J Health Health 2000 אוקטובר; 90 (10): 1582. https://doi.org/10.2105/ajph.90.10.1582 pmid: 11029992
  90. 90. ווייזר SD, Leiter K, Bangsberg DR, Butler LM, Percy-de Korte F, Hlanze Z, et al. אי ספיקה במזון קשורה להתנהגות מינית בסיכון גבוה בקרב נשים בבוצואנה ובסווזילנד. PLoS Med 2007 אוקטובר; 4 (10): e260. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.0040260 pmid: 17958460
  91. 91. סימונס LG, Burt CH, Tambling RB. זיהוי מתווכים להשפעת גורמים משפחתיים על התנהגות מינית מסוכנת. J Child Fam Stud 2013 מאי; 22 (4): 460–70. https://doi.org/10.1007/s10826-012-9598-9
  92. 92. וייטמן SD, זיידרס KH, Killoren SE, Rodriguez SA, Updegraff KA. השפעת אחים על התנהגויות הסיכון הסוטה והמיני של מתבגרים ממקסיקו: תפקיד דוגמנות אחים. ג'יי אדולסק בריאות 2014 מאי; 54 (5): 587–92. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2013.10.004 pmid: 24287013
  93. 93. לנספורד ג'יי, יו ט, ערת SA, פיתית GS, בייטס ג'יי, דודג 'KA. מבשרי התפתחות של מספר בני זוג מינים מגיל 16 עד 22. J Res Adolesc 2010 Sep; 20 (3): 651–77. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2010.00654.x pmid: 20823951
  94. 94. De Graaf H, Van de Schoot R, Woertman L, Hawk ST, Meeus W. לכידות משפחתית וחניכה רומנטית ומינית: מחקר אורך שלושה גל. J Youth Adolesc 2012 מאי; 41 (5): 583–92. https://doi.org/10.1007/s10964-011-9708-9 pmid: 21853354
  95. 95. Kotchick BA, Shaffer A, Miller KS, Forehand R. התנהגות סיכון מיני מתבגר: נקודת מבט רב-מערכתית. Clin Psychol Rev 2001 Jun; 21 (4): 493–519. https://doi.org/10.1016/s0272-7358(99)00070-7 pmid: 11413865
  96. 96. Chiao C, Yi CC. תוצאות קיום יחסי מין ובריאות לפני הנישואין בקרב נוער טייוואני: תפיסת ההתנהגות המינית של החברים הכי טובים וההשפעה ההקשרית. טיפול באיידס 2011 ספטמבר; 23 (9): 1083–92. https://doi.org/10.1080/09540121.2011.555737 pmid: 21562995
  97. 97. Schuster RM, Mermelstein R, Wakschlag L. יחסים ספציפיים מגדריים בין תסמינים דיכאוניים, שימוש במריחואנה, תקשורת הורית והתנהגות מינית מסוכנת בגיל ההתבגרות. J Youth Adolesc 2013 אוגוסט; 42 (8): 1194–209. https://doi.org/10.1007/s10964-012-9809-0 pmid: 22927009
  98. 98. Bailey JA, Haggerty KP, White HR, Catalano RF. קשרים בין שינויים בהקשרים התפתחותיים להתנהגות מינית מסוכנת בשנתיים שלאחר התיכון. Arch Sex Behav 2011 אוקטובר; 40 (5): 951–60. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9633-0 pmid: 20571863
  99. 99. Oliveria-Campos M, Giatti L, Malta D, Barreto S. גורמים הקשריים הקשורים להתנהגות מינית בקרב מתבגרים ברזילאים. אן אפידמיול 2013 אוקטובר; 23 (10): 629–635. https://doi.org/10.1016/j.annepidem.2013.03.009 pmid: 23622957
  100. 100. אקרס ר.ל. למידה חברתית ומבנה חברתי: תיאוריה כללית של פשע וסטייה. בוסטון: North University University Press; 1998.
  101. 101. דרוגטיס LR. SCL-90-R: ניהול, ניקוד ונהלים ידניים − II. מהדורה שנייה טוזסון, ד"ר: לאונרד ר. דרוגטיס; 2.
  102. 102. Hellevik O. לינוס לעומת רגרסיה לוגיסטית כאשר המשתנה התלוי הוא דיכוטומיה. Qual Quant 2009 ינואר; 43 (1): 59–74. https://doi.org/10.1007/s11135-007-9077-3
  103. 103. Cawley J, Meyerhoefer C. עלויות הטיפול הרפואי בהשמנת יתר: גישה משתנים אינסטרומנטליים. J Health Econ 2012 ינואר; 31 (1): 219–30. https://doi.org/10.1016/j.jhealeco.2011.10.003 pmid: 22094013
  104. 104. Luder MT, Pittet I, Berchtold A, Akré C, Michaud PA, Surís JC. קשרים בין פורנוגרפיה מקוונת להתנהגות מינית בקרב מתבגרים: מיתוס או מציאות ?. Arch Sex Behav 2011 אוקטובר; 40 (5): 1027–35. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9714-0 pmid: 21290259
  105. 105. מקי א. האם פורנוגרפיה פוגעת בצעירים? אוסט ג'יי קומון 2010 ינואר; 37 (1): 17–36. זמין מ: http://eprints.qut.edu.au/41858/
  106. 106. מלאי JH, Wright JH, Yogo M. סקירה של מכשירים חלשים וזיהוי חלש בשיטה כללית של רגעים. סטטוס J Bus Econ 2002 אוקטובר; 20 (4): 518–29. https://doi.org/10.1198/073500102288618658
  107. 107. אליס בי ג'יי. עיתוי התבגרות pubertal אצל בנות: גישה משולבת בתולדות החיים. פסיכולול בול 2004 נובמבר; 130 (6): 920. https://doi.org/10.1037/0033-2909.130.6.920 pmid: 15535743
  108. 108. רו די.סי. על שונות גנטית במחלה וגיל במין יחסי מין ראשונים: ביקורת על השערת בלסקי – דרייפר. Evol Hum Behav 2002 ספטמבר; 23 (5): 365–72. https://doi.org/10.1016/S1090-5138(02)00102-2
  109. 109. קפריו J, Rimpelä A, Winter T, Viken RJ, Rimpelä M, Rose RJ. השפעות גנטיות נפוצות על BMI ועל גיל במחלה. Hum Biol 1995 אוקטובר: 739–53. pmid: 8543288
  110. 110. הנסן LP. מאפייני מדגם גדולים של שיטה כללית של אומדני רגעים. Econometrica: J Econom Soc 1982 Jul: 1029–54. http://www.emh.org/Hans82.pdf
  111. 111. Angrist J, Imbens G. זיהוי ואומדן השפעות הטיפול המקומי הממוצע. Econometrica 1995; 62: 467–475. https://doi.org/10.3386/t0118
  112. 112. WHO. בריאות מינית ורבייה [אינטרנט]. https://www.who.int/reproductivehealth/topics/adolescence/en/ צוטט ב- 5 באוקטובר 2019.
  113. 113. בנדורה א. יסודות חברתיים של מחשבה ופעולה. צוקי אנגלווד, ניו ג'י: פרנטיס הול; 1986.
  114. 114. רייט PJ. השפעות תקשורתיות המוניות על התנהגות מינית של בני נוער המעריכים את הטענה לסיבתיות. Ann Int Commun Assoc. 2011 ינואר; 35 (1): 343–85. https://doi.org/10.1080/23808985.2011.11679121
  115. 115. פליטי וי.ג'יי, אנדה RF, נורדנברג ד ', ויליאמסון די.פי., שפיץ א.מ., אדוארדס החמישי, ואח'. קשר של התעללות בילדים ותפקוד לקוי של בני בית לרבים מהגורמים המובילים למוות בקרב מבוגרים: מחקר חוויות ילדות (ACE). Am J Prev Med 1998 מאי; 14 (4): 245–58. https://doi.org/10.1016/S0749-3797(98)00017-8 pmid: 9635069
  116. 116. קים ס.ס., ג'אנג ח, צ'אנג ח.י, פארק י.ס. קשר בין מצוקות בילדות לבין תסמיני דיכאון בגרות בדרום קוריאה: תוצאות ממחקר אורכי מייצג ארצי. BMJ Open 2013; 3: e002680. http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2013-002680 pmid: 23878171
  117. 117. ווילובי בי ג'יי, יאנג-פטרסן ב ', לאונרדט נ.ד. בחינת מסלולי שימוש בפורנוגרפיה דרך גיל ההתבגרות ובגרות מתעוררת. J Sex Res 2018 Mar; 55 (3): 297–309. https://doi.org/10.1080/00224499.2017.1368977 pmid: 28972398
  118. 118. Tokunaga RS. מטה-אנליזה של הקשרים בין בעיות פסיכוסוציאליות והרגלי אינטרנט: סינתזת התמכרות לאינטרנט, שימוש בעייתי באינטרנט ומחקר בוויסות עצמי לקוי. קומון מונוגר 2017 יוני; 84 (4): 423–446. https://doi.org/10.1080/03637751.2017.1332419
  119. 119. האטלנטי. מדוע אנשים צעירים מקיימים כל כך מעט יחסי מין? [מרשתת]. https://www.theatlantic.com/magazine/archive/2018/12/the-sex-recession/573949/ צוטט ב- 5 באוקטובר 2019.
  120. 120. Ostovich JM, Sabini J. עיתוי ההתבגרות המינית אצל גברים ונשים. Arch Sex Behav 2005 אפריל; 34 (2): 197–206. https://doi.org/10.1007/s10508-005-1797-7 pmid: 15803253
  121. 121. Siebenbruner J, Zimmer – Gembeck MJ, Egeland B. שותפים מיניים ושימוש באמצעי מניעה: מחקר פרוספקטיבי בן 16 שנה שחזה התנזרות והתנהגות סיכון. J Res Adolesc 2007 Mar; 17 (1): 179–206. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2007.00518.x
  122. 122. קופלנד וו, שאנאהן ל, מילר ש, קוסטלו אי ג'יי, אנגולד א ', מוהן ב. האם ההשפעות השליליות של תזמון pubertal מוקדם על נערות מתבגרות ממשיכות לבגרות צעירה? Am J פסיכיאטריה 2010 אוקטובר; 167 (10): 1218. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2010.09081190
  123. 123. מור סר, הארדן ק.פ., מנדל ג'יי פוברטל ותזמון מיני מתבגר אצל בנות. Dev Psychol 2014 יוני; 50 (6): 1734. https://doi.org/10.1037/a0036027 pmid: 24588522
  124. 124. Weichold K, Silbereisen RK, Schmitt-Rodermund E, השלכות לטווח קצר וארוך טווח של התבגרות פיזית מאוחרת בקרב מתבגרים. בתוך: הייוורד סי, עורך. הבדלים מגדריים בגיל ההתבגרות. ניו יורק, ניו יורק: אוניברסיטת קיימברידג '; 2003. עמ '241–76.
  125. 125. Hald GM, Kuyper L, Adam PC, Wit JB. האם הצפייה מסבירה עשייה? הערכת הקשר בין שימוש בחומרים מיניים מפורשים להתנהגויות מיניות במדגם גדול של מתבגרים הולנדים ומבוגרים צעירים. J Sex Med 2013 דצמבר; 10 (12), 2986–2995. https://doi.org/10.1111/jsm.12157 pmid: 23621804
  126. 126. האגן ג'יי.פי, שו ג'יי, ראש ממשלת דאנקן (עורכת). עתידיים בהירים: הנחיות לפיקוח על בריאות תינוקות, ילדים ומתבגרים. האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים; 2007.
  127. 127. Jeong SH, Cho H, Hwang Y. התערבויות אורייניות בתקשורת: סקירה מטא-אנליטית. J Commun 2012 אפריל; 62 (3): 454–72. https://doi.org/10.1111/j.1460-2466.2012.01643.x pmid: 22736807
  128. 128. פדור TM, קוהלר HP, Behrman JR. ההשפעה של אנשים נשואים הלומדים סטטוס HIV במלאווי: גירושין, מספר בני זוג מיניים ושימוש בקונדום עם בני זוג. דמוגרפיה פברואר 2015; 52 (1): 259–80. https://doi.org/10.1007/s13524-014-0364-z pmid: 25582891
  129. 129. אלכסנדר SC, Fortenberry JD, פולק KI, Bravender T, דייוויס JK, Østbye T, et al. שיחות מיניות במהלך ביקורי תחזוקת בריאות של גיל ההתבגרות. JAMA Pediatr 2014 פברואר; 168 (2): 163–9. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2013.4338 pmid: 24378686