מאת סטיבן סטוקר, NIDA הערות תרומה סופר
חולים מכורים לסמים שמנסים להישאר מחוץ לתרופות יכולים לעמוד לעיתים קרובות בתשוקה הנגרמת על ידי ראיית תזכורות לחיי הסמים שלהם לשעבר, ציינה החוקרת במימון ה- NIDA, ד"ר מרי ג'ין קריק מאוניברסיטת רוקפלר בניו יורק. "במשך 6 חודשים לערך, הם יכולים לעבור את פינת הרחוב שם נהגו לקנות סמים ולא להיכנע לדחפיהם. אבל אז פתאום הם חוזרים ונשנים, "היא אומרת. "כשאנחנו שואלים אותם מדוע הם חוזרים ונשנים, כמעט תמיד הם אומרים לנו משהו כמו 'טוב, הדברים לא הסתדרו בעבודה שלי' או 'אשתי עזבה אותי'. לפעמים הבעיה קטנה כמו 'בדיקת הסיוע הציבורי שלי התעכבה' או 'התנועה הייתה כבדה מדי'. "
אנקדוטות כאלו נפוצים בקהילה לטיפול בסמים.
אלה אנקדוטות בתוספת מחקרים בבעלי חיים בנושא זה מצביעים על תפקיד חשוב ללחץ על שימוש חוזר בסמים. בנוסף, העובדה כי מכורים לעיתים קרובות להישנות כנראה בתגובה למה שרוב האנשים ישקלו לחצים מתונים מציע כי מכורים עשויים להיות רגישים יותר מאשר לא adadicts להדגיש.
רגישות יתר זו עלולה להתקיים לפני שמתעללים בסמים מתחילים לקחת תרופות ועשויים לתרום לשימוש בסמים ראשוניים שלהם, או שהם עלולים לנבוע מהשפעות של שימוש בסמים כרוניים על המוח, או על קיומו יכול להיות בגלל שילוב של שניהם, ד"ר קריק יש המוצע. היא הוכיחה כי מערכת העצבים של מכור היא רגישות ללחץ המושרה כימית, דבר המעיד על כך שמערכת העצבים עלולה גם להיות רגישה ללחץ נפשי.
איך הגוף מתמודד עם מתח
הגוף מגיב ללחץ על ידי הפרשת שני סוגים של שליחים כימיים - הורמונים בדם ומוליכים עצביים במוח. מדענים חושבים שחלק מהנוירוטרנסמיטרים עשויים להיות כימיקלים זהים או דומים לזה של ההורמונים, אך פועלים ביכולת אחרת.
חלק מההורמונים נעים בכל הגוף ומשנים את חילוף החומרים של המזון, כך שלמוח ולשרירים יש מספיק חנויות דלק מטבוליות לפעילויות, כגון לחימה או בריחה, המסייעות לאדם להתמודד עם מקור המתח. במוח, הנוירוטרנסמיטורים מפעילים רגשות, כגון תוקפנות או חרדה, המניעים את האדם לבצע את הפעילויות הללו.
בדרך כלל, הורמוני לחץ משתחררים בכמויות קטנות לאורך כל היום, אך כאשר הגוף נמצא במתח רמת ההורמונים הללו עולה דרמטית. שחרור הורמוני הלחץ מתחיל במוח. ראשית, הורמון הנקרא גורם קורטיקוטרופין משחרר (CRF) משוחרר מהמוח לדם, המוביל את ה- CRF לבלוטת יותרת המוח, הנמצאת ישירות מתחת למוח. שם, CRF ממריץ את שחרורו של הורמון אחר, אדרנו-קורטיקוטרופין (ACTH), אשר, בתורו, מעורר שחרור של הורמונים אחרים - בעיקר קורטיזול - מבלוטת יותרת הכליה. קורטיזול עובר בכל הגוף ועוזר לו להתמודד עם לחץ. אם הלחץ מתון, כאשר הקורטיזול מגיע למוח ובלוטת יותרת המוח הוא מעכב את שחרורו הנוסף של CRF ו- ACTH, אשר חוזרים לרמתם הרגילה. אך אם הלחץ הוא אינטנסיבי, אותות במוח לשחרור CRF רב יותר מאשר האות המעכב מקורטיזול, ומחזור הורמון הלחץ נמשך.
החוקרים משערים כי CRF ו- ACTH עשויים להיות בין הכימיקלים המשמשים למטרות כפולות כמו הורמונים ונוירוטרנסמיטרים. החוקרים הניחו כי אם אכן, כימיקלים אלה פועלים גם כמחברים עצביים, הם עשויים להיות מעורבים בהפקת התגובות הרגשיות ללחץ.
מחזור הורמון הלחץ נשלט על ידי מספר כימיקלים מגרה בנוסף CRF ו ACTH ו כימיקלים מעכבים בנוסף קורטיזול הן במוח ובדם.
בין הכימיקלים המעכבים את המחזור הם נוירוטרנסמיטורים הנקראים פפטידים אופיואידים, הדומים מבחינה כימית לסמים אופייניים כגון הרואין ומורפיום. ד"ר קריק מצא עדויות לכך שפפטידים אופיואידים עלולים גם לעכב את שחרורם של CRF ושל נוירוטרנסמיטורים אחרים הקשורים ללחץ במוח, ובכך לעכב רגשות מלחיצים.
כיצד התמכרות משנה את תגובת הגוף ללחץ
הרואין ומורפיום מעכבים את מחזור הורמון הלחץ וככל הנראה שחרורם של נוירוטרנסמיטורים הקשורים למתח בדיוק כמו שעושים פפטידים אופיואידים טבעיים. לפיכך, כאשר אנשים נוטלים הרואין או מורפיום, התרופות מוסיפות לעיכוב שכבר ניתנים על ידי הפפטידים האופיואידים. זו עשויה להיות סיבה עיקרית לכך שאנשים מסוימים מתחילים ליטול הרואין או מורפין מלכתחילה, מציע ד"ר קריק. "לכל אחד מאיתנו יש דברים בחיים שבאמת מפריעים לנו", היא אומרת. "רוב האנשים מסוגלים להתמודד עם הטרדות האלה, אך יש אנשים שקשה להם מאוד לעשות זאת. בניסיון להשתמש בתרופות אופיאטיות לראשונה, יש אנשים שמתקשים להתמודד עם רגשות מלחיצים עלולים לגלות שתרופות אלו מנגות את הרגשות הללו, השפעה שעשויה להיות להם כדאית. זה יכול להיות גורם מרכזי בהמשך השימוש שלהם בתרופות אלה. "
כאשר ההשפעות של תרופות אופיאטיות פוגעות, המכור נכנס לנסיגה. מחקרים הראו שבמהלך הנסיגה רמת הורמוני הלחץ עולה בדם ומשדרים נוירוטרנסמיטורים הקשורים למתח משתחררים. כימיקלים אלה מעוררים רגשות שהמכור תופס כלא נעימים, המניעים את המכור ליטול תרופות אופיטיות יותר. מכיוון שההשפעות של הרואין או מורפין נמשכות רק 4 עד 6 שעות, מכורים לאופיאטים חווים לעיתים קרובות נסיגה שלוש או ארבע פעמים ביום. הפעלה וכיבוי מתמדת זו של מערכות המתח בגוף מגבירות את רגישות היתר של מערכות אלו לפני שהאדם התחיל ליטול סמים, אומר ד"ר קריק. "התוצאה היא שכימיקלי הלחץ הללו נמצאים במעין שחרור מפעיל שיער. הם מתעוררים עם הפרובוקציה הקטנה ביותר, "היא אומרת.
מחקרים העלו כי קוקאין מגביר באופן דומה את רגישות הגוף ללחץ, אם כי באופן אחר. כאשר מכור לקוקאין לוקח קוקאין, מערכות הלחץ מופעלות, ממש כמו כאשר מכור לאופיאט נכנס לנסיגה, אך האדם תופס זאת כחלק ממהרת הקוקאין מכיוון שקוקאין מגרה גם את חלקי המוח המעורבים בתחושת הנאה. . כאשר השפעות הקוקאין פוגעות והמכור נכנס לנסיגה, מערכות הלחץ מופעלות שוב - שוב, ממש כמו כשמכור לאופיאט נכנס לנסיגה. הפעם מכור הקוקאין תופס את ההפעלה כלא נעימה מכיוון שהקוקאין כבר לא מגרה את מעגלי ההנאה במוח. מכיוון שקוקאין מפעיל את מערכות הלחץ גם כאשר הוא פעיל וגם במהלך הנסיגה, מערכות אלו הופכות במהירות לרגישות יתר, תיאוריות של ד"ר קריק.
עדות לקשר בין מתח להתמכרות
תיאוריה זו על לחץ והתמכרות לסמים נגזרת בחלקה ממחקרים שערכה הקבוצה של ד"ר קריק, שבהם ניתן למכורים סוכן בדיקה בשם metyrapone. כימיקל זה חוסם את ייצור הקורטיזול בבלוטת יותרת הכליה, מה שמוריד את רמת הקורטיזול בדם. כתוצאה מכך, קורטיזול כבר אינו מעכב את שחרור CRF מהמוח ו- ACTH מהיפופיזה. המוח והיפופיזה מתחילים לייצר יותר מכימיקלים אלה.
רופאים משתמשים ב- metyrapone כדי לבדוק אם מערכת הלחץ של האדם פועלת כרגיל. כאשר נותנים metyrapone לאנשים שאינם מתמכרים, רמת ה- ACTH בדם עולה. עם זאת, כאשר ד"ר קריק ועמיתיה העניקו metyrapone למכורים פעילים להרואין, רמת ה- ACTH כמעט ולא עלתה כלל. כאשר המדענים נתנו metyrapone למכורים להרואין שנמנעו משימוש בהרואין ושלא נטלו מתדון, התרופה האופטואידית הסינתטית המדכאת את החשק לתרופות אופיאטיות, רמת ה- ACTH ברוב המכורים עלתה בערך פי שניים יותר מאשר אצל לא-מתמכרים. לבסוף, כאשר המדענים נתנו metyrapone למכורים להרואין שנשמרו לפחות שלושה חודשים על מתדון, רמת ה- ACTH עלתה זהה לזו שאינם מתמכרים.
מכורים לתגובה של הרואין מכיוון שכל עודף מולקולות האופיואידים במוח מעכבות מאוד את מערכת הלחץ במוח, מסביר ד"ר קריק. מכורים שהם מגיבים יתר על המידה ללא הרואין וללא מתדון מכיוון שההפעלה המתמדת של השימוש בהרואין היומי הפכה את מערכת הלחץ ליתר רגישות, לדבריה, ומכורים להרואין הנמצאים במתדון מגיבים כרגיל מכיוון שהמתדון מייצב את מערכת הלחץ הזו. מתדון פועל באותם אתרים במוח כמו הרואין, אך מתדון נשאר פעיל במשך כ- 24 שעות ואילו השפעותיו של הרואין מורגשות למשך 4 עד 6 שעות בלבד. מכיוון שהמתדון הוא ארוך טווח, המכור להרואין כבר לא נכנס לנסיגה שלוש או ארבע פעמים ביום. ללא הפעלה מתמדת הכרוכה בנסיגות אלה, מערכת הלחץ של המוח מנורמלת.
לאחרונה דיווחה קבוצתו של ד"ר קריק כי רוב המכורים לקוקאין שנמנעים משימוש בקוקאין מגיבים יתר על המידה במבחן המיטראפון, ממש כמו המכורים להרואין שנמנעים מהרואין ולא נוטלים מתדון. כמו אצל מכורים להרואין, תגובת יתר זו בקרב מכורים לקוקאין משקפת רגישות יתר של מערכת הלחץ הנגרמת כתוצאה מהתעללות כרונית בקוקאין.
"אנו חושבים שמכורים עשויים להגיב למתח רגשי באותו אופן שמערכת הורמון הלחץ שלהם מגיבה לבדיקת המיטראפון", אומר ד"ר קריק. בפרובוקציה הקלה ביותר נשפכים למוח CRF ומוליכים עצביים אחרים הקשורים למתח ויוצרים רגשות לא נעימים שגורמים למכור לרצות לקחת סמים שוב, היא מציעה. מכיוון שהחיים מלאים בפרובוקציות קטנות, מכורים בנסיגה מפעילים כל הזמן את מערכת הלחץ שלהם, היא מסכמת.
;
