התמכרות. כתב יד המחבר; זמין ב PMC 2015 יולי 1.
פורסם ב הסופי נערך בצורת:
PMCID: PMC4048632
NIHMSID: NIHMS575230
ג'וזפה נ. ג'ורדנו, דוקטורט,1 הנריק אולסון, דוקטורט,1 קנת קנדלר, MD,2 קריסטינה סאנדקוויסט, MD, PhD,1,3 ו יאן סונקוויסט, MD, PhD1,3
תַקצִיר
מטרות
חשיפה לחוויה טראומטית יוצאת דופן היא גורם סיכון מוכר לשימוש בסמים. מטרת המחקר היא לנתח את השפעתם של מדכאי הילדות המשפיעים על החיים, שחוו יד שנייה, בהפרעת שימוש בסמים מאוחרת יותר באוכלוסייה לאומית של בני נוער שוודית וצעירים (גילאי 15-26).
עיצוב
ביצענו ניתוחי רגרסיה של Cox Proportional Hazard, תוך השלמה עם השוואות זוגיות.
הגדרת
שוודיה
משתתף
כל האנשים באוכלוסייה השבדית שנולדו 1984 ל- 1995, שנרשמו בשוודיה בסוף השנה הקלנדרית, הם הפכו לגיל 14. זמן המעקב שלנו (ממוצע: 6.2 שנים, טווח 11 שנים) החל בשנה שבה הם פנו 15 והמשיך דצמבר 2011 (N = 1,409,218).
מדידות
משתנה התוצאה שלנו היה הפרעת שימוש בסמים, מזוהה מרשומות רפואיות, משפטיות ובתי מרקחת. מדדי ילדות, בהתאם לקריטריונים של מדחי DSM-IV, כוללים מוות של בן משפחה מיידי וניסיון יד שנייה של אבחנה של סרטן ממאיר, פגיעה חמורה בשוגג וקרבן תקיפה. משתנים אחרים כוללים גירושין הורים, בריאות נפשית משפחתית, והפרעות סמים ואלכוהול שימוש משפחתי.
ממצאים
לאחר התאמה לכל המפרקים, אנשים שנחשפו ל"מוות הוריהם של לחצים "או" תקיפה הורית "היו בסיכון גבוה פי שניים לסבול מהפרעות בשימוש בסמים מאלה שלא היו (HR = 2.63 (2.23-3.09) ו- 2.39 (2.06-2.79 ), בהתאמה).
מסקנות
ילדים מתחת ל- 15 אשר חווים אירוע ידני טראומטי יוצא דופן (כגון הורה או אח או תקיפה, מאובחנים בסרטן או גוססים), מופיעים כבעלי סיכון כפול לפתח הפרעת שימוש בסמים מאלה שלא.
מבוא
חשיפה לאירועים טראומטיים יוצאי דופן, כפי שהוגדרו על ידי DSM-](כלומר התעללות פיזית ו / או מינית בילדות, תקיפה מינית בבגרות, או לחימה) הוא אחד מכמה גורמי סיכון מוכרים להפרעות בשימוש בסמים (1, 2). מעל 90% ממשתמשי התרופה מדווחים על אירוע טראומטי אחד או יותר בחייהם (2, 3); עם זאת, מנגנונים שמאחורי עמותה זו אינם ברורים, כאשר שלוש אסכולות בולטות בספרות השימוש בחומר. ראשית, קיימת השערה של "תרופות"4), הקובע כי האירוע הטראומטי קודם לשימוש בסמים, כאשר אנשים "מרשמים בעצמם" באופן בלתי חוקי כדי להתמודד עם תחושות של מתח הקשור לטראומה בעבר. שנית, התיאוריה כי השימוש בסמים קודם לאירוע הטראומטי, שימוש בסמים הוא התנהגות בסיכון גבוה, אשר עלולה להוביל לסיכון מוגבר לחשיפה לטראומות עתידיות (5-7). לבסוף, ההנחה היא כי הקשר בין אירועים טראומטיים לבין שימוש בסמים אינו סיבתי, הם מתבלבלים (או מתווכת) על ידי גורמים לא מעובדים, כגון רווחה פסיכולוגית (8, 9), או גורמים גנטיים וסביבתיים משותפים (10).
מחקרים המתמקדים בהשערות של "תרופות עצמיות" ו"השערות "מעניקות תשומת לב מיוחדת לחוויות ילדות שליליות (11-15), מאחר שילדים נחשבים לפגיעים ביותר להשפעות שליליות אפשריות לטווח הארוך, שעלולות להיות על התנהגויות והתוצאות הבריאותיות בעתיד (16-18). מחקרים רבים העוסקים בחוויות שליליות בילדות ובפסיכופתולוגיה מתמקדים בעיקר בטראומות של התעללות פיזית ורגשית, הזנחה והתעללות מינית (לדוגמאות:8, 9, 19-21)). החוקרים בחנו גם גורמים גנטיים סביבתיים ופוטנציאליים (כגון הפרעות בהפרעות סמים ואלכוהול), כגורמי סיכון מבלבלים לשימוש בחומרים עתידיים (17, 18).
עם זאת, מחקרים קודמים מעניקים פחות תשומת לב לאירועים שיכולים להיקרא חוויות ילדותיות "בלתי צפויות". מונח זה הוא ניסיוננו להגדיר אירועי ילדות פוטנציאליים המשפיעים על החיים ולא מסווגים כצורות של התעללות או הזנחה, אשר גם מבצעית DSM-IV קריטריון לחץ. אירועים אלה מתחלקים ל:) א טראומה חווה "יד ראשונה" ו) ii (טראומה "יד שנייה", כלומר, לימוד טראומה שאירעה אצל בן משפחה מיידי (הורה / אח)22, 23). מחקר זה יתמקד בקבוצה השנייה.
להיות מונחה על ידי DSM-IV קריטריון לחץ (22, 23), זיהינו ארבעה פרוקסי מתאימים לחוויות ילדות טראומטיות יד שנייה מנתוני הרישום השוודי. כל אלה כללו בן משפחה מיידי: א) אובחן עם סרטן ממאיר, 2) מותקף, 3) סובל מפגיעה בשוגג חמורה המוביל למוגבלות קבועה, iv) גוסס. אנו משערים כי חוויות יד שנייה של טראומה בילדות מסוגלות גם לעורר לחץ נפשי, ולכן יש להן פוטנציאל להשפיע על שימוש בסמים מאוחר יותר.
השימוש בחומרים בלתי חוקיים מתחיל לעיתים קרובות במהלך גיל ההתבגרות (12-19 שנים של גיל)24). ילדים שנחשפו לחוויות שליליות יש סיכון גדול עוד יותר לשימוש מוקדם חומר החומר (25). מטרת המחקר האורך הייתה לחקור את הקשר בין חוויות של טראומות יד שנייה (בין הגילאים 0-14) לבין הפרעה עתידית בשימוש בסמים באוכלוסייה לאומית של בני נוער שוודית ומבוגרים צעירים (גילאי 15-26) . על ידי התחשבות נוספת בסמים משפחתיים והפרעות בשימוש באלכוהול וברווחה פסיכולוגית, מטרת המחקר שלנו הייתה לבחון את השערת "התרופה העצמית"4), תוך בחינת המידה שבה הקשר בין טראומות ילדות יד שנייה לבין הפרעת שימוש בסמים הוא סיבתי.
שיטות
הפרעת שימוש בסמים היא תסמונת רב-תכליתית המושפעת מגורמי סיכון גנטיים, פגיעות רחבה יותר למגוון של הפרעות מחצבות, ומכלול של גורמי סיכון סביבתיים (26). השתמשנו במקורות נתונים זהים המתוארים במספר פרסומים קודמים על שימוש בסמים בשוודיה (26-28). בקיצור, השתמשנו בנתונים מקושרים ממספר מרשמים ארציים השוואתיים ונתוני בריאות. הקישור הושג באמצעות מספר הזיהוי האישי הייחודי של 10-digit שהוקצה בלידה או הגירה לכל תושבי שוודיה. המקורות הבאים שימשו ליצירת מסד הנתונים שלנו להפרעות בסמים: בית החולים השוודי לפליטה, המכיל את כל האשפוזים עבור כל תושבי שבדיה מ- 1964-2010; מרשם התרופות השוודי, המכיל את כל המרשמים בשוודיה שנאספו על ידי מטופלים מ- 2005 ל- 2009; המרשם לטיפול חוץ, המכיל מידע מכל מרפאות החוץ מ 2001 ל 2010; מרשם הבריאות הראשוני, המכיל אבחנות אשפוז מ- 2001-2007 עבור 1 מיליון חולים משטוקהולם ואמצע שבדיה; הפושע השוודי הרשמה, המכיל נתונים לאומיים על כל הרשעות מ 1973-2011; חשד השוודי לרשום, המכיל נתונים לאומיים על כל האנשים החשודים מאוד בפשע מ 1998-2011; ומרשם התמותה השוודי, המכיל את כל הסיבות למוות.
משתנה תלוי - הפרעת שימוש בסמים
זיהינו מקרים של שימוש בסמים מהפרשנים הרפואיים השוודיים דרך ICD קודים: ICD8: התלות בסמים (304); ICD9: פסיכוזה של תרופות (292) ותלות בסמים (304); ICD10: הפרעות נפשיות והתנהגותיות כתוצאה משימוש בחומרים פסיכואקטיביים (F10-F19), למעט אלה הנובעים מאלכוהול (F10) או מטבק (F17)); בפנקס פשע על ידי קודים: 3070 (נהיגה תחת השפעת סמים), 5010, 5011 ו 5012 (החזקה ושימוש בחומר בלתי חוקי), ועל ידי הפניות לחוקים המכסים סמים (החוק 1968: 64, סעיף 1, נקודה 6 (החזקה, שימוש או חיובים אחרים ביחס לחומרים אסורים)) ועבירות נהיגה הקשורות לתרופות (חוק 1951: 649, סעיף 4, סעיף 2 וסעיף 4A, סעיף 2).
הפרעת השימוש בסמים זוהתה עוד יותר באנשים בודדים (למעט אלו הסובלים מסרטן) במרשם התרופות שנקבע (בממוצע) יותר מארבע מנות יומיות מוגדרות של היפנוזה ותרכובות (אנטומית טיפולית כימית (ATC) סיווג מערכת N05C ו N05BA ) או אופיואידים (ATC: N02A) במשך תקופה של שנים עשר חודשים. מחקר זה אושר על 30th נובמבר 2011 על ידי המועצה האזורית סקירה אתית לונד, שבדיה (Dnr 2011 / 675).
אוכלוסיית המחקר
הדגמנו את כל הפרטים באוכלוסייה השבדית שנולדה ב- 1984 ל- 1995, שנרשמו בשוודיה בסוף השנה הקלנדרית שהפכו את 14 שנים. זמן המעקב שלנו (כלומר: 6.2 שנים, טווח 11 שנים) התחיל בשנה שהם הפכו 15 והמשיך בשנה 2011 (N = 1,409,218).
משתנים בלתי תלויים
חוויות ילדותיות בלתי צפויות
זיהינו ארבע טראומות יד שנייה ICD קודים ממרשם השחרור מבית החולים השבדי, כאשר אירועים כאלה התרחשו אצל בני המשפחה הקרובה מדגם המחקר שלנו (הורים / אחים מלאים - ראה נִספָּח ל ICD קודים). אלה כללו אבחנות של סרטן ממאיר; פציעה בשוגג המביאה לנכות צמיתה (פגיעה בחוט השדרה או אובדן חלקי / חלקי של איברים); קורבן תקיפה; ואת המוות.
ראשית, יצרנו משתנה מצטבר 'בלתי צפוי של חוויית ילדות' על ידי סיכום התשובות לכל ארבעת האירועים. משתנה זה מייצג טראומה ישירה להורי אוכלוסיית המחקר שלנו בלבד, ולא לאחיהם (1 / 0). כמו כן יצרנו משתנה דיכוטומי (1 / 0) עבור כל אחד מארבעת אירועי הדחק ושרטט אותם על ידי בן משפחה מושפע (הורה או אח מלא). כל לחץ יד שנייה של ילדות (כפי שהוגדר לעיל) חייב לקרות לבן משפחה מיידי, בעוד שאוכלוסיית המחקר שלנו הייתה 0-14 שנים.
כללנו גירושין הורים כמשתנים שונים בניתוחים שלנו. למרות גירושין אינו זכאי כמו DSMקה מדגיש, מחקרים קודמים מצאו קשרים בין מבנה המשפחה לבין הפרעת שימוש בסמים (29-32). מאחר שבני שבט משותפים ללא נישואין נפוצים, הגדרנו את שנת הגירושים כשנה שבה נפסקו יחידים להתגורר עם הוריהם.
משתנים אחרים שנחשבו כמשתנים הם המגדר של אוכלוסיית המחקר שלנו, החינוך של הוריהם, רווחה פסיכולוגית, הפרעות בשימוש בסמים ואלכוהול, כפי שהוגדרו על ידי ICD 1217, 18, 33, 34). בקרב אחים, רק סמים (לא אלכוהול) הפרעת שימוש נחשבה בלבול פוטנציאלי (34). ככל שהגיל הממוצע של האבחנה הראשונית בשימוש באלכוהול במדגם שלנו היה 41.9 שנים, הנחנו כי התנהגות כזו בשלב מאוחר יותר בחיים תהיה השפעה מועטה או לא על השימוש בסמים שלהם בין הגילאים 15-24 שנים. יתר על כן, מחקרים קודמים לא מצביעים על קשר משמעותי בין הפרעת השימוש באלכוהול על אחות אחרת של שימוש בסמים35, 36).
מדדנו את כל המשתנים, בעוד שאוכלוסיית המחקר שלנו הייתה בגילאי 0-14 (ראה משתנה תלוי הגדרות ו נִספָּח לכל ICD קודים).
ניתוח סטטיסטי
בשל תקופות חשיפה שונות על סמך שנה וחודש לידה, על מנת לבחון את הקשר בין מדדי הילדות לבין הפרעת השימוש בסמים, השתמשנו ב רגרסיה של "Cox Proportional Hazard" כדי לחקור את כל הפרטים מגיל 15 עד: i) רישום של הפרעת שימוש בסמים; ii) עד למוות; או ג) עד לסיום המעקב (שנה 2011,) לפי המוקדם מביניהם. כמו אחים מלאים יכול להיכלל בניתוח, אנו מותאמים עבור אי-עצמאות עם מעריך כריך חסון. בדקנו את הנחת המידתיות בכל המודלים; אם לא התממשה, כללנו מונח אינטראקציה בין משתנה הריבית לבין הלוגריתם של הזמן. בדקנו את הנחת הסיכונים היחסית עבור כל המשתנים האחרים הן לפני ואחרי הכללת מונח האינטראקציה. המשתנה המנבא העיקרי בניתוח היה "חוויות ילדותיות בלתי צפויות".
מודל 1 היה ניתוח גולמי של המשתנה המצטבר "הורי" של הילדות. מודל 2 מותאם לגירושין הורים, חינוך ההורים ואת המין של אוכלוסיית המחקר שלנו. דגם 3 מותאם עוד יותר לגורמים גנטיים ו / או סביבתיים הורית (על ידי אי הכללת אנשים עם הפרעות שימוש בסמים ואלכוהול, והפרעות פסיכולוגיות מהניתוח). דגם 4 עודכנה עבור משפחתי גורמים גנטיים ו / או סביבתיים גם על ידי אי-הכללת אנשים עם הפרעת שימוש בסמים.
ביצענו ניתוחים נפרדים כדי לחקור את ההשפעות של כל אחד מארבעת קטגוריות הלחץ השונים, מודלים A1a-A1d בדיקות אירועים שהתרחשו להורים ו / או אחים מלאים. מודלים A2a-A2d חזר על הניתוח ב A1a-A1d, תוך התאמת את כל פוטנציאל confounders נחשב מודל 4.
כמבחן רגישות, באמצעות המבדק השוודי הרב-דורי, זיהינו את כל בני הדודים הראשונים והזוגות המלאים, שהיו מתנגדים להפרעות בשימוש בסמים, ואת המשתנה המצטבר "הלא צפוי של חוויית הילדות" (N (בני דודים ראשונים) = 25,522 זוגות; N (אחים מלאים) = 5772 זוגות). משמעות הדבר היא שהשווינו זוגות של אחים ואחאים, שבהם אחד (גילאי 0-14) חווה את הלחץ, ואילו השני לא (כפי שעדיין לא נולד בזמן אירוע הדחק, או חווה אותו בגילאי 15 ומעלה) . מודל הסיכונים היחסיים של Cox מתאים לצביר הדוד / אחים ולכן הוא מהווה מערך של גורמים גנטיים וסביבתיים משותפים לא ידועים. דגם S1 סיפק ניתוח גולמי; דגם S2 מותאם נוספת עבור גירושין הורית. כל הניתוחים הסטטיסטיים בוצעו באמצעות SAS 9.3 (37).
תוצאות
לוח 1 מראה את התדירות והאחוזים של אוכלוסיית המחקר שלנו, שחוו טראומה כ"יד שנייה ", כלומר, למדו טראומה על בן משפחה מיידי. הטראומות מוצגות כ - i) מדד מצטבר ו) - 2 כקטגוריות נפרדות, כל התוצאות מתואמות על ידי הפרעת שימוש בסמים. לוח 2 מציג תוצאות ממודלים 1-4. אנשים (גילאי 15-26) באוכלוסיית המחקר שלנו, שנחשפו ללחץ ילדותי אחד או יותר (בין הגילאים 0-14), היו בסיכון גבוה פי שניים להירשם בהפרעת שימוש בסמים (דגם 1, HR = 2.12) רווח רווח 95% (CI) 1.96-2.30)). הסיכון היחסי גדל לאחר התאמה לחינוך ההורים ולמדגם האוכלוסייה (דגם 2, HR = 2.39 (2.16-2.65)). לאחר ההסתגלות להפרעות של שימוש בסמים ואלכוהול, והפרעות נפשיות (מודל 3) והפרעה מלאה בתרופות לשימוש בסמים (דגם 4), הסיכון היחסי ירד (HR = 1.98 (1.73-2.27) ו- 1.94 (1.67) -2.25), בהתאמה)). היה מונח אינטראקציה משמעותי בין משתנה הדחיסה המצטבר שלנו לבין מין במודל 2 בלבד (0.87 (0.81-0.94)). הנחת המידתיות לא התממשה; HR עבור טווח האינטראקציה בין 'זמן כניסה' לבין משתנה הלחץ המצטבר היה 0.85 (0.80-0.89) במודל 1, דבר המצביע על כך שהשפעת מדדי הילדות על הפרעת שימוש בסמים ירדה עם הזמן.
לוח 3 מציג תוצאות ממודלים A1a-D ו- A2a-D (השפעות של מדדי ילדות בודדים על הפרעת שימוש בסמים מאוחרת יותר). לאחר התאמה עבור את כל (X = 2 ו- 2.63, בהתאמה), ותקיפה של אחים (HR = 2.39).
טבלאות 4a ו And4b4b מראים תוצאות מבדיקת הרגישות הראשונה של בן הדוד והניתוח בין זוגות. לאחר התאמה של גירושין הורית (Models S2), הסיכון היחסי להפרעת שימוש בסמים לאחר החשיפה למשתנה המצטבר "בלתי צפוי של הילדות" היה 1.65 עבור בני דודים ראשונים ו- 1.46 לאחאים מלאים. לאחר ריבוד הפרש הגילים, הסיכון הגדול ביותר נמצא אצל זוגות הדודנים / אחים המלאים, שהבדלם בגיל היה גדול מ - 5 שנים (ראה טבלאות 4a-b).
דיון
מטרת המחקר האורך הייתה לחקור את הקשר בין חוויות של טראומות יד שנייה ידניות (בין הגילאים 0-14) לבין הפרעת שימוש בסמים מאוחר יותר בקרב מתבגרים שוודית ואוכלוסיית מבוגרים (גילאי 15-26). התוצאות הראו כי אנשים, שחוו כל לחץ ילדותי יד שנייה, היו בסיכון כפול מהפרעת שימוש בסמים מאלה שלא. הקשר בין המשתנה הדחוס המצטבר שלנו לבין הפרעת השימוש בסמים נחלש בניתוח הדודן הראשון והזוג-אחותי (HR = 1.55 (ג) ו 1.46 (ים), בהתאמה); עם זאת, אצל בני דודים / אחים שההבדל שלהם בגיל גדול מ - 5 שנים, הסיכון היחסי נותר גבוה (HR = 1.72 (ג) ו 1.92 (ים), בהתאמה). למיטב ידיעתנו, זהו המחקר הארצי הראשון שחקר באופן ספציפי את ההשפעות של חוויות ילדות שליליות משניות על הפרעת שימוש בסמים, והתוצאות שלנו מוסיפות כוח לגוף הראיות ההולך וגדל המצביע על כך שהשפעות סביבתיות בתוך המשפחות משפיעות על הסיכון לשימוש בסמים הפרעה (26, 27, 31, 34, 38). מבין קטגוריות הלחץ הפרטניות שנחקרו (לוח 3), למוות של הורה היה הסיכון היחסי הגבוה ביותר להפרעות בשימוש בסמים (HR = 2.63). זיהינו את המוות ההורי מתוך רישומי תמותה מכל הסיבות. עם זאת, לא ניתן היה לקבוע האם מוות הוא תוצאה עקיפה של קטגוריית טראומה אחרת (כלומר, אבחון מוקדם של סרטן ממאיר, תקיפה חמורה או פציעה בשוגג).
תקיפת הורים / אחים מלאים נמצאה קשורה לסיכון יחסי גבוה יותר להפרעות שימוש בסמים מאוחר יותר (HR = 4.80 ו- 4.49, בהתאמה, ראה לוח 3). ערכים אלה היו מוחלשים לאחר התאמה עבור כל confounders נחשב (HR (P) = 2.39, HR (S) = 1.93). היקף ההנחות משקף ככל הנראה את מידת הקשר בין הסיכון לתקיפה, הפסיכופתולוגיה של הפרעות בחומרים, מצב בריאותי ירוד ורמת השכלה נמוכה יותר. גורמים אלה יכולים אף להצביע על סוג התנהגות בסיסי, שעלול לבלבל בין אסוציאציות של טראומה בילדות יד שנייה לבין הפרעת שימוש בסמים מאוחר יותר. עם זאת, הסיכון נשאר לאחר התאמה לגורמים אלו (ובניתוחי הרגישות היחסיים שלנו), מעניק תמיכה להשערה כי ניסיון יד שנייה של טראומה במהלך הילדות מגביר את הסיכון להפרעת שימוש בסמים מאוחר יותר בגיל ההתבגרות / הבגרות.
מבין שאר המשתנים הנחשבים, זכר היה קשור באופן עקבי לסיכון יחסי גבוה יותר להפרעות בשימוש בסמים (דגם 4, לוח 2; HR = 3.32). זה עולה בקנה אחד עם הממצאים הקודמים כי גברים הם בדרך כלל סביר פעמיים לנסות (ולהיות תלויים) חומרים אסורים מאשר נשים (39, 40). כמו כן, התוצאות הראו סיכון מוגבר של הפרעת שימוש בסמים בשלב מאוחר יותר בחיים אם ילד חווה גירושין הורית (HR = 2.07), אשר משקף מחקרים בעבר לחקור את השימוש בסמים הפרעת מבנה המשפחה (26, 29-32). למרות שיש מחקר מקיף בחקר חוויות ילדות שליליות (כגון התעללות מינית או פיזית, או הזנחה) והתנהגויות בריאותיות מזיקות בחיים מאוחרים יותר (11-18, 41), מחקר ספציפי לחקר ההשפעות של אירועים לחץ יד שנייה על הפרעת שימוש בסמים הוא דלילה. מחקר שנערך ב- PubMed גילה רק שני מחקרי שימוש בסמים, שכללו אירועים דומים של לחץ כמו משתנים. שני העיתונים תמכו בהיסוס בתוצאות שלנו: ניוקומב והארלו (42) אירועים טראומטיים מקובצים הנובעים מ:) i משפחה והורים,) ii תאונות ומחלות, iii) רילוקיישן, וסימון מקרים כגון "אירועים בלתי מתפשרים". הם הגיעו למסקנה שלאירועים אלו יש השפעה ישירה ומתווכת על השימוש בחומרים על אנשים צעירים, אם הם התרחשו במהלך גיל ההתבגרות המאוחרת (מדגם 12-18 שנים, N = 376). המחקר השני של ריד ואחרים. (43), השתמשו בנתונים רטרוספקטיביים של צעירים, כפי שהוגדרו על ידי DSMקה אירועי לחץ. התוצאות הראו כי טראומות חיים מוקדמות, אם יחד עם אבחון מאוחר של הפרעת דחק פוסט טראומטית (PTSD), נמצאו קשורות בסיכון מוגבר לשימוש בסמים (N = 998).
בניסיון לבחון את המסקנות של ריד ואחרים. (43), אשר זיהו את כל הפרטים באוכלוסיית המחקר שלנו, שאובחנה עם PTSD: i) בין הגילאים 0-14 שנים (N = 532) ו- II) בין 0-26 שנים (N = 5045) באמצעות קודי ICD (ICD10 F43; ICD9 308,309) מפנקס השחרור של בית החולים השוודי. לאחר שחרגו מאנשים אלו, הם סבלו ממספר גבוה יותר של פי שניים ממספר התינוקות שעברו התעללות (0-14 שנים) PTSD: HR = 2.17 (1.93-2.35) ו- 0-26 שנים PTSD: HR = 2.12 (1.92-2.34)). למרות שתוצאות אלה אינן תומכות בתיאוריית הגישור של ריד ושות ', יש לציין ששיעורי PTSD הנגזרים אך ורק מרשומות פריקה בבתי חולים צפויים להיות נמוכים בהרבה מאלו המתקבלים בראיונות עומק (43).
סוגיית ההסקת הסיבתיות נידונה בהרחבה באפידמיולוגיה (44), חלקם אפילו טוענים כי בהעדר נתונים ניסיוניים, פרשנות סיבתית היא בלתי אפשרית. כאשר הסיכון לשימוש בסמים פועל בצורה חזקה במשפחות, צאצאים של הורים מושפעים יחלקו גורמי סיכון להפרעות בשימוש בסמים (34). לכן, תעסוקה של השוואה יחסית יחסית (המפחיתה באופן דרמטי את מספר התסמינים הסביבתיים בהשוואה להשוואות סטנדרטיות של אנשים שאינם קשורים) יכולה לספק תמיכה להנחה כי מדחי הילדות הבלתי צפויים תורמים באופן משמעותי לאטיולוגיה של הפרעת שימוש בסמים בחיים מאוחרים יותר. לפי ההגדרה שלנו, בני דודים / אחים מתלבטים יכלו להיות: א) מעולם לא חוו אירוע לחץ (טרם נולד); או) ii חוו אותה בגיל מבוגר מ - 14 שנים; לכן, סביר להניח שלא הערכנו כראוי את הסיכון להפרעות בשימוש בסמים בניתוחים אלו.
הסיכון להפרעות בשימוש בסמים היה חזק יותר במבחני קשר יחסיים שהבדל הגיל שלהם היה 6 שנים או יותר. זה יכול להיות בגלל העובדה כי בן דוד / זוגות זוג, אשר הבדל הגיל היה 5 שנים או פחות, נשלט על כמות גדולה יותר של גורמים סביבתיים (34). עם זאת, ייתכן גם כי מרכיב מרכזי של ההבדל בסיכון משקף כמה של תקופת הפגיעות של שימוש בסמים הפרעת הופעת כל בן דוד / אחות כבר שרדו.
חוזקות ומגבלות
כוח מרכזי של המחקר שלנו הוא הדגימה השנתית של האוכלוסייה הלאומית מ 1995-2011 ואת התעסוקה של מקורות נתונים מרובים כדי ללכוד מקרים של שימוש בסמים. הנתונים שלנו הם כמעט 100% להשלים עבור הפרעת שימוש בסמים וכל אבחונים רפואיים אחרים המשמשים משתנים במחקר זה. עבור כל האשפוזים, רק 0.4% ממספרי הזיהוי האישי ו- 0.9% מכלל האבחונים העיקריים היו חסרים. זה איפשר לנו לבצע את המחקר הארצי הראשון לחקור את ההשפעות של לחצים ילדותיים לא צפויים על הפרעת שימוש בסמים. למרות זאת, ישנן מספר מגבלות של המחקר שלנו, כי יש גם לדון.
זיהינו הפרעת שימוש בסמים מרשומות רפואיות, רפואיות ופליליות, תוך ניצול ICD קודים ללכוד מקרים בתוך אוכלוסיית המחקר שלנו. אמנם בשיטה זו יש את היתרון החשוב של לא דורש זוכר מדויק המשיב ודיווח, הסיכון הטיה סיווג נשאר. יתר על כן, אנשים שנלכדו ברשומות השוודיות ככל הנראה שייכים לקבוצת משנה של משתמשים בסמים חמורים יותר, שכותרתם "מקרים של הפרעת שימוש בסמים" על ידינו. עם זאת, מחקרים שנערכו בנורווגיה דיווחו על שיעורי שימוש בסמים ותלות של 3.4%, שהוערכו באמצעות DSM-ג-R הקריטריונים, זהים לזה שנמצא על ידי המחקר מבוסס הרישום שלנו (45, 46).
למרות שהונחו על ידי DSM-IV אירועים טראומטיים וקריטריון לחץ (במיוחד למידה על טראומה לבני משפחה קרובים) (22), יצרנו את המשתנים שלנו בהתבסס אך ורק על הפרשנות שלנו של stressors כי ניתן לזהות בקלות עם קודי ICD מתוך רשומות רפואיות. דבר זה הקשה על אימות חשיפת הטראומה מצד שני. עם זאת, אנחנו רגיעה על ידי ביקורת חיצונית של הפליטה החולים השוודי לרשום, אשר עולה כי הרוב המכריע של האבחנות הם 85-95% תקף (47).
מחקר זה מבוסס על נתוני האוכלוסייה השוודי. כמו רמות של שימוש בסמים בשוודיה נחשבים נמוך בהשוואה למדינות מערביות אחרות, וכי האוכלוסייה השוודית יש גישה חופשית להיבטים רבים טיפול רפואי ומערכות תמיכה ומשאבים, לא ברור עד כמה ההעברה התוצאות הללו לאוכלוסיות אחרות, אשר הגישה למשאבים אלה מוגבלת.
לבסוף, ככל שתקופת המחקר משתרעת על פני שש עשרה שנים, ייתכן כי למגמות החילוניות (כגון השפעות תקופתיות וקוהורטיות) יש השפעה כלשהי על ממצאינו. עם זאת, מחקר שנערך לאחרונה על שימוש בסמים בשוודיה על פני ארבעה עשורים גילה כי מ 1997-2010, התקופה ואת ההשפעות על קבוצות אשפוז עקב שימוש בסמים נותרו יציבים יחסית (48).
מסקנות
ממצאי מחקר זה מראים כי אסוציאציות בין חוויות ילדותיות בלתי צפויות לבין הפרעת שימוש בסמים מאוחרות יותר נשארות גם לאחר התאמה משפחתי הפרעות נפשיות והפרעות שימוש בסמים ואלכוהול. לכן, אין אנו יכולים לדחות את ההשערה שהחשיפה המוקדמת לחיים ללחצים אלה היא אחד המבשרים האפשריים להפרעות בשימוש בסמים. יתרה מזאת, תוצאות של ניתוחי הרגישות היחסית של השותפות שלנו מטילים ספק בתיאוריות המרמזות כי אסוציאציות בין חוויות ילדותיות בלתי צפויות לבין הפרעת שימוש בסמים הן לא סיבתיות. בהתבסס על התוצאות שלנו, המדיניות הנוכחית והעתידית עשויה להועיל עוד יותר מיוזמות חדשות כדי לזהות מוקדם יותר את האנשים הפגיעים יותר באוכלוסייה להפרעות בשימוש בסמים.
תודות
עבודה זו נתמכה על ידי מענקים מהמכון הלאומי לשימוש בסמים (R01 DA030005), מועצת המחקר השוודי (2012-2378 (הוענק ל- JS), K2009-70X-15428-05-3 (KS) ו- K2012-70X-15428 -08-3 (KS), המועצה השבדית לחיים עובדים ומחקר חברתי (2007-1754: JS, 2013-1836: KS) והמועצה השוודית למידע על אלכוהול ותרופות אחרות (KS), כמו גם ALF מימון מאזור Skåne הוענק JS ו KS.
נספח
חוויות ילדותיות בלתי צפויות: קודי ICD
סרטן ממאיר
ICD8: 140–49, 150–59, 160–63, 170–74, 180–89, 190–99, 200–09; ICD9: 1400-2089; ICD10: C000-C970.
נכות קבועה (אובדן חלקי / חלקי של איברים)
ICD8 / 9: 887.x, 896.x, 897.x; ICD10: S48.0,1,9, S58.0,1,9, S68.4,8,9, S78.0,1,9, S88.0,1,9, S98.0,4, T13.6, T11.6, T05.1,2,3,4,5,6.
נכות קבועה (פגיעה בחוט השדרה)
ICD8: 806.x, 958.x; ICD9: 952.x, 806.x; ICD10, S12, S12.1, S12.2, S12.7, S12.9, S14, G14.1.x, T24, T24.1, T34.0, T34.1, S34.3, S82, S06.1, S09.3, S91.1, S91.3, S22.0.
תקיפה
ICD8 / 9: E960-E969; ICD10: X850-Y099 Y87.1.
גורמים גנטיים משפחתיים
מצב בריאות הנפש של ההורים
ICD8: 295.xx, 296.xx, 298.xx, 297.xx, 299.xx, 300.xx 301.xx; ICD9: 295-316; ICD10: F20–29, F30–39, F50–59, F60–69.
הפרעת שימוש באלכוהול
ICD8: 291, 980, 571, 303; ICD9: 291, 303, 305A, 357F, 425F, 535D, 571A-D, 980, V79B; ICD10: F10 (ללא שיכרון אלכוהול חריף: F10.0), Z50.2, Z71.4, E24.4, G31.2, G62.1, G72.1, I42.6, K29.2, K70.0-K70.9, K85.2, K86.0, O35.4, T51.0-T51.9; קודים כימיים אנטומיים אנטומיים (ATC) במרשם התרופות שנקבע: disulfiram (N07BB01), acamprosate (N07BB03), או naltrexone (N07BB04). בנוסף, זיהינו אנשים עם לפחות שתי הרשעות של נהיגה בשכרות (חוק 1951: 649) או שיכור הממונה על כלי שיט ימי (חוק 1994: 1009) במרשם פשע. השתמשנו בסיבת המוות הרשמה כדי לקבל נתונים על מוות הקשורים אלכוהול ושימשו את אותם קודים כנ"ל.
קודים להפרעת סמים בין ההורים / אחים מלאים היו זהים למתואר התלוי בטקסט הראשי.
הערות שוליים
הצהרת אינטרסים: מימון עבור מחקר זה סופק על ידי NIDA גרנט R01 DA030005, המועצה לשיתוף מחקר שוודית 2012-2378MH ו K2012-70X-15428-08-3, ואת המועצה השבדית עבור עבודה החיים מענקים מחקר חברתי 2007-1754 ו 2013-1836; לגופים הנ"ל לא היה תפקיד נוסף בעיצוב הלימוד; באוסף, ניתוח ופרשנות נתונים; בכתיבת הדו"ח; או בהחלטה להגיש את הפרסום לפרסום.
הפניות
;
