យោបល់របស់ភាគីពាក់ព័ន្ធសាធារណៈអំពីជំពូក ICD-11 ទាក់ទងនឹងសុខភាពផ្លូវចិត្តនិងសុខភាពផ្លូវភេទ (2019)

មតិយោបល់របស់ YBOP៖ ក្រដាសមានផ្នែកដែលពិភាក្សាអំពីមតិយោបល់លើការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ "ជំងឺអាកប្បកិរិយាផ្លូវភេទដោយបង្ខំ" ថ្មី។ នៅក្នុងផ្នែកដិត អ្នកនិពន្ធកំពុងរៀបរាប់អំពី Nicole Prause ដែលបានអត្ថាធិប្បាយមិន 14 ដង ប៉ុន្តែលើសពី 20 ដង។ ការអត្ថាធិប្បាយរបស់នាងភាគច្រើនរួមមាន ការវាយប្រហារផ្ទាល់ខ្លួន សេចក្តីថ្លែងការណ៍មិនពិត ការបង្ហាញខុសនៃការស្រាវជ្រាវ ការរើសអើង និងការបរិហារកេរ្តិ៍។

ជំងឺឥរិយាបថផ្លូវភេទដែលបានបង្ខំឱ្យទទួលបានចំនួនច្រើនបំផុតនៃការដាក់បញ្ចូលនៃជំងឺផ្លូវចិត្តទាំងអស់ (N = 47) ប៉ុន្តែជាញឹកញាប់ពីបុគ្គលដូចគ្នា (N = 14) ។ ការណែនាំនៃប្រភេទរោគវិនិច្ឆ័យនេះត្រូវបានពិភាក្សាយ៉ាងខ្លាំង3 និងមតិយោបល់លើនិយមន័យរបស់ ICD-11 ដែលបានរៀបរាប់ឡើងវិញអំពីការបែងចែកដែលកំពុងតែបន្តនៅក្នុងវាល។ ការដាក់ស្នើរួមបញ្ចូលមតិយោបល់ប្រឆាំងក្នុងចំណោមអ្នកធ្វើអត្ថាធិប្បាយដូចជាការចោទប្រកាន់អំពីទំនាស់ផលប្រយោជន៍ឬអសមត្ថភាព (48% κ = 0.78) ឬអះអាងថាអង្គការឬប្រជាជនជាក់លាក់នឹងទទួលបានប្រយោជន៍ពីការដាក់បញ្ចូលឬដកចេញនៅក្នុង ICD-11 (43% κ = 0.82)។ ក្រុមមួយបានសម្តែងការគាំទ្រ (២០%; κ = ០,៦៦) និងបានពិចារណាថាមានភ័ស្តុតាងគ្រប់គ្រាន់ (២០%; κ = ០,៧៦) សម្រាប់ការដាក់បញ្ចូលចំណែកឯក្រុមផ្សេងទៀតប្រឆាំងនឹងការដាក់បញ្ចូល (២៨%; κ = ០,៦៩) ដោយសង្កត់ធ្ងន់ទៅលើទស្សនទានមិនល្អ (៣៣%) %; κ = ០,៦១) ភ័ស្តុតាងមិនគ្រប់គ្រាន់ (២៨%; .20 = ០,៦២) និងលទ្ធផលខូចខាត (២២%; κ = ០,៨៦) ។ ក្រុមទាំងពីរបានដកស្រង់ភស្តុតាងខាងវិទ្យាសាស្ត្រ (៣៥%; κ = ០,៧៤) ដើម្បីគាំទ្រអំណះអំណាងរបស់ពួកគេ។ អ្នកអត្ថាធិប្បាយតិចតួចបានស្នើឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរជាក់ស្តែងចំពោះនិយមន័យ (៤%; κ = ១) ។ ផ្ទុយទៅវិញភាគីទាំងសងខាងបានពិភាក្សាអំពីសំណួរទាក់ទងនឹងបញ្ហាខាងវិទ្យាសាស្ត្រដូចជាការគិតគូរអំពីស្ថានភាពដូចជាការមិនអត់ធ្មត់ការបង្ខំការញៀនអាកប្បកិរិយាឬការបង្ហាញអាកប្បកិរិយាធម្មតា (៦៥%; κ = ០,៦២) ។ អង្គការសុខភាពពិភពលោកជឿថាការដាក់បញ្ចូលប្រភេទថ្មីនេះមានសារៈសំខាន់សម្រាប់ប្រជាជនគ្លីនិកស្របច្បាប់ដើម្បីទទួលបានសេវាកម្ម4។ ការព្រួយបារម្ភអំពីការព្យាបាលជំងឺមហារីកស្បែកត្រូវបានដោះស្រាយនៅក្នុង CDDG ប៉ុន្តែការណែនាំនេះមិនមាននៅក្នុងនិយមន័យសង្ខេបដែលអាចរកបានសម្រាប់អ្នកផ្តល់យោបល់វេទិកាបេតា។

ប្រសិនបើអ្នកចង់អានយោបល់ជាសាធារណៈនៅលើផ្នែក ICD-11 CSBD (រួមទាំងការប្រឆាំង / ការបង្ខូចកេរ្តិ៍ឈ្មោះ / ការរំលោភបំពាន) ប្រើតំណទាំងនេះ:

• https://icd.who.int/dev11/f/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f1630268048
• https://icd.who.int/dev11/proposals/f/en#/http://id.who.int/icd/entity/1630268048
• https://icd.who.int/dev11/proposals/f/en#/http://id.who.int/icd/entity/1630268048?readOnly=true&action=DeleteEntityProposal&stableProposalGroupId=854a2091-9461-43ad-b909-1321458192c0

អ្នកនឹងត្រូវបង្កើតឈ្មោះអ្នកប្រើដើម្បីអានមតិយោបល់។

Fuss, Johannes, Kyle Lemay, Dan J. Stein, Peer Briken, Robert Jakob, Geoffrey M. Reed និង Cary S. Kogan ។

ចិត្តសាស្រ្តពិភពលោក 18, ទេ។ 2 (2019): 233-235 ។

ភាពខ្លាំងនៃការអភិវឌ្ឍនៃការវាយតម្លៃជំងឺវិកលចរិកនិងអាកប្បកិរិយារបស់អង្គការ ICD-11 របស់អង្គការសុខភាពពិភពលោក (WHO) គឺជាការបញ្ចូលយ៉ាងសកម្មពីភាគីពាក់ព័ន្ធសកលជាច្រើន។

កំណែព្រាងនៃ ICD-11 សម្រាប់ស្ថិតិអត្រានិងអត្រាមរណភាព (MMS) រួមទាំងនិយមន័យសង្ខេបត្រូវបានរកឃើញនៅលើវេទិកាបេតា ICD-11 ។https://icd.who.int/dev11/l‐m/en) សម្រាប់ការពិនិត្យឡើងវិញជាសាធារណៈនិងយោបល់សម្រាប់ប៉ុន្មានឆ្នាំកន្លងមកនេះ1។ ការដាក់ស្នើត្រូវបានពិនិត្យឡើងវិញដោយអង្គការសុខភាពពិភពលោកសម្រាប់ការអភិវឌ្ឍទាំងកំណែ MMS របស់ ICD-11 និងកំណែសម្រាប់ការប្រើប្រាស់គ្លីនិកដោយអ្នកឯកទេសខាងសុខភាពផ្លូវចិត្តការពិពណ៌នាខាងគ្លីនិចនិងគោលការណ៍ណែនាំរោគវិនិច្ឆ័យ (CDDG)1។ នៅទីនេះយើងសង្ខេបប្រធានបទទូទៅនៃការដាក់ស្នើសម្រាប់ប្រភេទដែលបានបង្កើតការឆ្លើយតបដ៏អស្ចារ្យបំផុត។

រាល់មតិយោបល់និងសំណើទាំងអស់ត្រូវបានពិនិត្យមើលឡើងវិញសម្រាប់ប្រភេទដែលត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ក្នុងជំពូកស្តីពីបញ្ហាផ្លូវចិត្តនិងអាកប្បកិរិយានៅក្នុង ICD-10 ទោះបីជាមួយចំនួនត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរឡើងវិញហើយបានផ្លាស់ប្តូរទៅជំពូក ICD-11 ថ្មីៗស្តីពីជំងឺដេកលក់និងលក្ខខណ្ឌទាក់ទងនឹងសុខភាពផ្លូវភេទ។2.

ចន្លោះពីថ្ងៃទី ១ ខែមករាឆ្នាំ ២០១២ ដល់ថ្ងៃទី ៣១ ខែធ្នូឆ្នាំ ២០១៧ មានមតិចំនួន ៤០២ និង ១៦២ ត្រូវបានដាក់លើបញ្ហាផ្លូវចិត្តអាកប្បកិរិយានិងប្រព័ន្ធប្រសាទប្រសាទជំងឺដំណេក - ដំណេកនិងលក្ខខណ្ឌទាក់ទងនឹងសុខភាពផ្លូវភេទ។ ចំនួននៃការដាក់ស្នើច្រើនបំផុតទាក់ទងនឹងបញ្ហាផ្លូវចិត្តអាកប្បកិរិយានិងវិកលចរិកប្រសាទផ្តោតសំខាន់លើជំងឺអាកប្បកិរិយាផ្លូវភេទដែលបង្ខំចិត្ត (N = ៤៧), ភាពស្មុគស្មាញក្រោយស្ត្រេស (N = ២៦), ជំងឺវិកលចរិករាងកាយ (N = ២៣), ជំងឺអូតូអ៊ុយមីន ( N = ១៧) និងបញ្ហាល្បែង (N = ១១) ។ ការដាក់ស្នើលើល័ក្ខខ័ណ្ឌទាក់ទងនឹងសុខភាពផ្លូវភេទផ្តោតសំខាន់ទៅលើបញ្ហាយេនឌ័ររបស់មនុស្សវ័យជំទង់និងមនុស្សពេញវ័យ (N = ១៥១) និងបញ្ហាយេនឌ័រក្នុងវ័យកុមារភាព (N = ៣៩) ។ ការបញ្ជូនតិចតួចទាក់ទងនឹងភាពមិនស្រួលនៃដំណេក (N = ១៨) ។

យើងបានធ្វើការវិភាគមាតិកាប្រកបដោយគុណភាពដើម្បីកំណត់នូវប្រធានបទសំខាន់ៗនៃការដាក់ស្នើទាក់ទងនឹងប្រភេទដែលមានមតិយោបល់យ៉ាងតិច ១៥ ។ ដូច្នេះ ៥៩ ភាគរយនៃមតិយោបល់ទាំងអស់និង ២៩ ភាគរយនៃសំណើទាំងអស់ត្រូវបានសរសេរកូដ។ ការដាក់ស្នើត្រូវបានវាយតម្លៃដោយឯករាជ្យដោយអ្នកវាយតម្លៃពីរនាក់។ លេខកូដមាតិកាច្រើនអាចអនុវត្តចំពោះការដាក់ស្នើនីមួយៗ។ ភាពជឿជាក់នៃអន្តរកម្មត្រូវបានគណនាដោយប្រើកូការបស់កូហេន។ មានតែការតាក់ស៊ីជាមួយនឹងភាពជឿជាក់អន្តរអន្តរកម្ម (.15 ០.៦) ប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវបានពិចារណានៅទីនេះ (៨២.៥%) ។

ជំងឺឥរិយាបថផ្លូវភេទដែលបានបង្ខំឱ្យទទួលបានចំនួនច្រើនបំផុតនៃការដាក់បញ្ចូលនៃជំងឺផ្លូវចិត្តទាំងអស់ (N = 47) ប៉ុន្តែជាញឹកញាប់ពីបុគ្គលដូចគ្នា (N = 14) ។ ការណែនាំនៃប្រភេទរោគវិនិច្ឆ័យនេះត្រូវបានពិភាក្សាយ៉ាងខ្លាំង3 និងយោបល់លើនិយមន័យអាយឌីស៊ី ‐ ១១ បានធ្វើសមាហរណកម្មតំបន់ប៉ូលដែលកំពុងបន្តនៅក្នុងវិស័យនេះ។ ការដាក់ស្នើរួមបញ្ចូលទាំងមតិផ្ទុយគ្នាក្នុងចំណោមអ្នកអត្ថាធិប្បាយដូចជាការចោទប្រកាន់អំពីទំនាស់ផលប្រយោជន៍ឬអសមត្ថភាព (៤៨%; κ = ០,៧៨) ឬអះអាងថាអង្គការឬប្រជាជនជាក់លាក់មួយចំនួននឹងទទួលបានចំណេញពីការដាក់បញ្ចូលឬការបដិសេធនៅក្នុងអាយឌីស៊ី in ១១ (៤៣%; κ = ០,៨២) ។ ក្រុមមួយបានសម្តែងការគាំទ្រ (២០%; κ = ០,៦៦) និងបានពិចារណាថាមានភ័ស្តុតាងគ្រប់គ្រាន់ (២០%; κ = ០,៧៦) សម្រាប់ការដាក់បញ្ចូលចំណែកឯក្រុមផ្សេងទៀតប្រឆាំងនឹងការដាក់បញ្ចូល (២៨%; κ = ០,៦៩) ដោយសង្កត់ធ្ងន់ទៅលើទស្សនទានមិនល្អ (៣៣%) %; κ = ០,៦១) ភ័ស្តុតាងមិនគ្រប់គ្រាន់ (២៨%; κ = ០,៦២) និងលទ្ធផលអាក្រក់ (២២%; κ = ០,៨៦) ។ ក្រុមទាំងពីរបានដកស្រង់ភស្តុតាងខាងវិទ្យាសាស្ត្រ (៣៥%; κ = ០,៧៤) ដើម្បីគាំទ្រអំណះអំណាងរបស់ពួកគេ។ អ្នកអត្ថាធិប្បាយតិចតួចបានស្នើឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរជាក់ស្តែងចំពោះនិយមន័យ (៤%; κ = ១) ។ ផ្ទុយទៅវិញភាគីទាំងសងខាងបានពិភាក្សាអំពីសំណួរទាក់ទងនឹងបញ្ហាខាងវិទ្យាសាស្ត្រដូចជាការគិតគូរអំពីស្ថានភាពដូចជាការមិនអត់ធ្មត់ការបង្ខំការញៀនអាកប្បកិរិយាឬការបង្ហាញអាកប្បកិរិយាធម្មតា (៦៥%; κ = ០,៦២) ។ អង្គការសុខភាពពិភពលោកជឿជាក់ថាការដាក់បញ្ចូលប្រភេទថ្មីនេះមានសារៈសំខាន់សម្រាប់ប្រជាជនគ្លីនិកស្របច្បាប់ក្នុងការទទួលសេវា4។ ការព្រួយបារម្ភអំពីការព្យាបាលជំងឺមហារីកស្បែកត្រូវបានដោះស្រាយនៅក្នុង CDDG ប៉ុន្តែការណែនាំនេះមិនមាននៅក្នុងនិយមន័យសង្ខេបដែលអាចរកបានសម្រាប់អ្នកផ្តល់យោបល់វេទិកាបេតា។

ការដាក់ស្នើមួយចំនួនទាក់ទងនឹងជំងឺស្ត្រេសក្រោយសំពាធធ្ងន់ធ្ងរបានគាំទ្រការបញ្ចូលក្នុង ICD-11 (16% κ = 0.62) ដោយគ្មានការប្រកែកច្បាស់លាស់ប្រឆាំងនឹងការដាក់បញ្ចូល (κ = 1) ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយការដាក់ស្នើមួយចំនួនស្នើការផ្លាស់ប្តូរនិយមន័យ (36%, κ = 1), បានផ្តល់មតិយោបល់រិះគន់ (24% κ = 0.60) (ឧទាហរណ៍ទាក់ទងនឹងការបង្កើតគំនិត) ឬពិភាក្សាពីស្លាករោគវិនិច្ឆ័យ (20%; κ = 1) ។ មតិយោបល់ជាច្រើន (20% κ = 0.71) បានសង្កត់ធ្ងន់ថាការទទួលស្គាល់ស្ថានភាពនេះជាជំងឺផ្លូវចិត្តនឹងជំរុញការស្រាវជ្រាវនិងសម្របសម្រួលការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងការព្យាបាល។

ការដាក់ស្នើភាគច្រើនទាក់ទងនឹងជំងឺទុក្ខព្រួយមានសារៈសំខាន់ប៉ុន្តែជាញឹកញាប់ត្រូវបានធ្វើឡើងដោយបុគ្គលដូចគ្នា (N = 8) ។ ការរិះគន់ផ្តោតសំខាន់លើការបង្កើតគំនិត (48%; κ = 0.64) និងឈ្មោះជំងឺ (43%; κ = 0.91) ។ ការប្រើប្រាស់ពាក្យវិនិច្ឆ័យដែលជាប់ពាក់ព័ន្ធយ៉ាងជិតស្និទ្ធទៅនឹងរោគសញ្ញាទុក្ខព្រួយ5 ត្រូវបានគេមើលឃើញថាជាបញ្ហា។ ការរិះគន់មួយគឺថានិយមន័យពឹងផ្អែកយ៉ាងខ្លាំងទៅលើការសម្រេចចិត្តព្យាបាលដោយប្រធានបទដែលការយកចិត្តទុកដាក់របស់អ្នកជំងឺចំពោះរោគសញ្ញាផ្លូវកាយគឺលើស។ មតិយោបល់មួយចំនួន (17% κ = 0.62) បានសម្តែងការព្រួយបារម្ភថានេះនឹងនាំឱ្យអ្នកជំងឺត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ថាជាបញ្ហាផ្លូវចិត្តនិងទប់ស្កាត់ពួកគេពីការទទួលបានការថែទាំជីវសាស្រ្តដែលសមស្រប។ អ្នកចូលរួមខ្លះបានដាក់សំណើសម្រាប់ការផ្លាស់ប្តូរនិយមន័យ (30%; κ = 0.89) ។ អ្នកផ្សេងទៀតបានជំទាស់ការដាក់បញ្ចូលបញ្ហានេះ (26% κ = 0.88) ខណៈពេលដែលគ្មានការដាក់ស្នើ (κ = 1) បានបង្ហាញការគាំទ្រសម្រាប់ការដាក់បញ្ចូល។ អង្គការសុខភាពពិភពលោកបានសំរេចចិត្តរក្សាភាពឈឺចុកចាប់ក្នុងរាងកាយជាប្រភេទរោគវិនិច្ឆ័យ6 និងដោះស្រាយកង្វល់ដោយតម្រូវឱ្យមានវត្តមាននៃលក្ខណៈពិសេសបន្ថែមទៀតនៅក្នុង CDDG ដូចជាការខូចខាតមុខងារសំខាន់។

ការដាក់ស្នើទាក់ទងនឹងលក្ខខណ្ឌទាក់ទងនឹងសុខភាពផ្លូវភេទបានបង្ហាញពីការគាំទ្រយ៉ាងរឹងមាំចំពោះការលុបបំបាត់ភាពមិនប្រក្រតីខាងផ្លូវភេទនិងការរកភេទពីជម្ងឺផ្លូវចិត្តនិងជំពូកដាច់ដោយឡែក (35% κ = 0.88)7។ ការដាក់ស្នើជាច្រើន (25% κ = 0.97) បានប្រើសារគំរូដែលផ្តល់ដោយសមាគមពិភពលោកសម្រាប់សុខភាពផ្លូវភេទ។ ការដាក់ស្នើមួយចំនួនបានអះអាងថាការរក្សាភាពមិនប្រក្រតីផ្នែកយេនឌ័រក្នុងការបែងចែកជំងឺនេះនឹងធ្វើឱ្យមានគ្រោះថ្នាក់ដល់មនុស្សខ្ទើយ (14% κ = 0.80) ឬស្នើឱ្យមាននិយមន័យផ្សេងគ្នានៃនិយមន័យ (18% κ = 0.71) ឬស្លាករោគវិនិច្ឆ័យផ្សេងគ្នា (23%; κ = 0.62) ។ អង្គការសុខភាពពិភពលោកបានផ្លាស់ប្តូរនិយមន័យនៅក្នុងផ្នែកមួយដោយផ្អែកលើមតិយោបល់ដែលទទួលបាន7.

គួរឱ្យចាប់អារម្មណ៍មួយក្រុមធំនៃការដាក់ស្នើលើនិយមន័យអាយឌីឌី ‐ ១១ សម្រាប់ការរំលោភបំពានយេនឌ័រនៃកុមារភាពបានសម្តែងការជំទាស់នឹងស្តង់ដារថែទាំបច្ចុប្បន្នដោយជំទាស់យ៉ាងច្បាស់ទៅនឹងការផ្លាស់ប្តូរសង្គមនិងយេនឌ័រ ‐ បញ្ជាក់ពីការព្យាបាលអនីតិជន (៤៦%; κ = ០,៧២) បញ្ហាដែល ទោះបីជាសំខាន់និងចម្រូងចម្រាសក៏ដោយត្រូវធ្វើជាមួយការព្យាបាលជាជាងការធ្វើចំណាត់ថ្នាក់។ និយមន័យដែលបានស្នើត្រូវបានគេរិះគន់ឬជំទាស់នៅក្នុង ៣១% នៃការដាក់ស្នើ (κ = ០,៦២) ដោយអ្នកខ្លះប្រើគំរូដែលផ្តល់ដោយសមាគមពិភពលោកសម្រាប់សុខភាពផ្លូវភេទដើម្បីជម្រុញ ឲ្យ មានការពិនិត្យឡើងវិញដោយផ្អែកលើការពិគ្រោះយោបល់ពីសហគមន៍ (១៥%; κ = ០,៩៣) ។ អ្នកផ្សេងទៀតបានជំទាស់នឹងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដែលបង្ហាញពីការភ័យខ្លាចនៃភាពខុសគ្នានៃភេទរបស់កុមារ (១៥%; 11 = ០,៩៣) និងអះអាងថាវាមិនចាំបាច់ទេពីព្រោះវាមិនមានបញ្ហាអ្វីទេ (១១%; κ = ០,៨០) ក៏មិនចាំបាច់ត្រូវការភេទ ‐ បញ្ជាក់ពីការថែទាំសុខភាព (២៨% ; κ = ០.៦៥) ចំពោះកុមារ។ អ្នកខ្លះក៏បានអះអាងថាការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមិនចាំបាច់សម្រាប់គោលបំណងស្រាវជ្រាវទេដោយចង្អុលបង្ហាញថាការស្រាវជ្រាវអំពីការស្រឡាញ់ភេទដូចគ្នាបានរីកចម្រើនចាប់តាំងពីការដកចេញពីអាយឌីស៊ី (៩%; κ = ០,៧៤៥) ។ ខណៈពេលដែលទទួលស្គាល់អំពីភាពចម្រូងចម្រាសជុំវិញការព្យាបាលអង្គការសុខភាពពិភពលោកបានរក្សាចំណាត់ថ្នាក់ដើម្បីជួយធានាឱ្យមានការទទួលបានការថែទាំសុខភាពសមស្របខណៈពេលដែលដោះស្រាយការរើសអើងតាមរយៈការដាក់វានៅក្នុងជំពូកថ្មីនៃលក្ខខណ្ឌទាក់ទងនឹងសុខភាពផ្លូវភេទក៏ដូចជាតាមរយៈព័ត៌មានបន្ថែមនៅក្នុង CDDG ។7.

ក្នុងការបកស្រាយមតិយោបល់ទាំងនេះវាច្បាស់ណាស់ថាការដាក់ស្នើជាច្រើនត្រូវបានធ្វើឡើងចេញពីទស្សនៈតស៊ូមតិមួយដែលតែងតែផ្តោតលើប្រភេទជាក់លាក់មួយ។ វាជាការសមរម្យសម្រាប់អ្នកជំនាញវិទ្យាសាស្រ្តដើម្បីពិនិត្យឡើងវិញនូវអនុសាសន៍របស់ពួកគេនៅក្នុងពន្លឺនៃបទពិសោធអ្នកជំងឺនិងការឆ្លើយតប។ អង្គការសុខភាពពិភពលោកបានប្រើប្រាស់យោបល់និងសំណើលើវេទិកាបែតាក្នុងការរួមផ្សំជាមួយប្រភពព័ត៌មានផ្សេងទៀតជាពិសេសការសិក្សាលើការអភិវឌ្ឍន៍8, 9ជាមូលដ្ឋានសម្រាប់ធ្វើការកែប្រែនៅក្នុង MMS និង CDDG ។