ឥរិយាបថផ្លូវភេទដែលបង្ខិតបង្ខំ: វិធីសាស្ដ្រមិនវិនិច្ឆ័យ។ ទោះបីមានភស្តុតាងតិចតួចក៏ដោយក៏ជំងឺនេះអាចត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបានត្រឹមត្រូវនិងទទួលបានជោគជ័យ (2018)

ចិត្តវិទ្យាបច្ចុប្បន្ន, ខែកុម្ភៈឆ្នាំ ២០១៨ ដោយលោក Jon E. Grant, JD, MD, MPH, សាស្រ្តាចារ្យ - ដេប៉ាតឺម៉ង់រោគវិកលចរិក

អាកប្បកិរិយាផ្លូវភេទដែលបង្ខំចិត្ត (ហៅកាត់ថាអេសប៊ីប៊ី) ដែលសំដៅទៅលើការញៀនផ្លូវភេទឬការថយចុះកម្តៅផងដែរត្រូវបានកំណត់ដោយការច្រំដែលនិងការគិតគូរយ៉ាងខ្លាំងជាមួយនឹងការស្រមើស្រមៃការជម្រុញនិងអាកប្បកិរិយាដែលធ្វើឱ្យមានការថប់បារម្ភដល់បុគ្គលនិង / ឬបណ្តាលឱ្យមានអន់ថយផ្នែកចិត្តសាស្ត្រ។ បុគ្គលដែលមានស៊ីអេសប៊ីជាញឹកញាប់យល់ថាអាកប្បកិរិយាផ្លូវភេទរបស់ពួកគេគឺហួសកំរិតប៉ុន្តែមិនអាចគ្រប់គ្រងវាបាន។ ស៊ីអេសប៊ីអាចពាក់ព័ន្ធនឹងការស្រមើស្រមៃនិងការជម្រុញបន្ថែមលើឬជំនួសឱ្យឥរិយាបថប៉ុន្តែត្រូវតែបង្កឱ្យមានការថប់បារម្ភនិងការជ្រៀតជ្រែកក្នុងគ្លីនិកប្រចាំថ្ងៃដើម្បីមានលក្ខណៈគ្រប់គ្រាន់ជាជំងឺ។

ដោយសារតែកង្វះនៃការសិក្សាអំពីរោគរាតត្បាតដែលពឹងផ្អែកលើប្រជាជនដែលមានទំហំធំសម្រាប់វាយតម្លៃ CSB អត្រាប្រេវ៉ាឡង់ពិតប្រាកដរបស់វាចំពោះមនុស្សពេញវ័យគឺមិនទាន់ត្រូវបានគេដឹងនៅឡើយ។ ការសិក្សាអំពីអ្នកជំងឺវិកលចរិក 204 បានរកឃើញថាអត្រាប្រេវ៉ាឡង់បច្ចុប្បន្នមានចំនួន 4.4%,¹ ខណៈពេលដែលការស្ទង់មតិនៅសកលវិទ្យាល័យបានប៉ាន់ស្មានថាអត្រាប្រេវ៉ាឡង់ស៊ីអេសប៊ីមានចំនួនប្រហែល 2% ។² អ្នកផ្សេងទៀតបានប៉ាន់ប្រមាណថាអត្រាប្រេវ៉ាឡង់គឺស្ថិតនៅចន្លោះ 3% ទៅ 6% នៃមនុស្សពេញវ័យនៅសហរដ្ឋអាមេរិក,^3,4 ជាមួយបុរសដែលមានភាគច្រើន (≥80%) នៃបុគ្គលដែលរងផលប៉ះពាល់។⁵

ស៊ីអេសប៊ីជាធម្មតាមានការរីកចម្រើនក្នុងវ័យជំទង់ / មនុស្សពេញវ័យដំបូងហើយភាគច្រើនដែលមានវត្តមានសម្រាប់ការព្យាបាលគឺបុរស។⁵ អារម្មណ៍មិនល្អរួមទាំងការធ្លាក់ទឹកចិត្តសុភមង្គលនិងភាពឯកកោអាចបង្កឱ្យស៊ីអេសប៊ី។⁶ បុគ្គលជាច្រើនរាយការណ៍ពីអារម្មណ៍នៃការបែកបាក់គ្នានៅពេលចូលរួមក្នុងឥរិយាបថដែលទាក់ទងនឹងស៊ីអេសប៊ីចំណែកអ្នកផ្សេងទៀតរាយការណ៍ថាមានអារម្មណ៍សំខាន់មានអានុភាពរំភើបឬពេញចិត្ត។

ហេតុអ្វីបានជាស៊ីអេសប៊ីពិបាកក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។

ទោះបីជាស៊ីអេសប៊ីអាចជារឿងធម្មតាក៏ដោយវាច្រើនតែមិនបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។ ឥរិយាបទដែលមានសក្តានុពលនេះជារឿយៗមិនត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យទេដោយសារតែ៖

• ភាពអាម៉ាស់និងការសម្ងាត់។ ភាពអាម៉ាស់និងការខ្មាស់អៀនដែលជាមូលដ្ឋានគ្រឹះនៃស៊ីអេសប៊ីហាក់ដូចជាពន្យល់មួយផ្នែកហេតុអ្វីបានជាមានអ្នកស្ម័គ្រចិត្តព័ត៌មានពីរបីទាក់ទងនឹងអាកប្បកិរិយានេះលើកលែងតែមានការស្នើសុំជាក់លាក់។¹
• កង្វះចំណេះដឹងរបស់អ្នកជម្ងឺ។ ជារឿយៗអ្នកជំងឺមិនដឹងថាអាកប្បកិរិយារបស់ពួកគេអាចត្រូវបានព្យាបាលដោយជោគជ័យទេ។
• គ្លីនិកខ្វះចំណេះដឹង។ មានអ្នកជំនាញថែទាំសុខភាពតិចតួចណាស់ដែលមានការអប់រំឬបណ្តុះបណ្តាលនៅស៊ីអេសប៊ី។ កង្វះនៃការទទួលស្គាល់របស់ស៊ីអេសប៊ីក៏អាចមកពីការយល់ដឹងរបស់យើងទាក់ទងនឹងដែនកំណត់នៃភាពធម្មតាខាងផ្លូវភេទ។ លើសពីនេះការធ្វើចំណាត់ថ្នាក់របស់ស៊ីអេសប៊ីមិនច្បាស់លាស់និងមិនឯកភាពលើ (ប្រអប់^7-9) និងការវិនិច្ឆ័យខាងសីលធម៌ជារឿយៗពាក់ព័ន្ធនឹងការយល់ដឹងអំពីអាកប្បកិរិយាផ្លូវភេទ។¹⁰

ចាត់ថ្នាក់ឥរិយាបទផ្លូវភេទដែលបង្ខំចិត្ត។

[ប្រអប់] សំណូមពរផ្សេងៗត្រូវបានស្នើឡើងសម្រាប់ការចាត់ថ្នាក់ឥរិយាបទផ្លូវភេទដែលបង្ខំចិត្ត (ស៊ី។ អេ។ ប៊ី។ ប៊ី) ។ វាអាចទាក់ទងទៅនឹងជំងឺវង្វេងស្មារតី (OCD) ដែលបង្កើតជា“ វិសាលគមដែលមិនចេះនិយាយ។ ” ចំពោះបញ្ហាអារម្មណ៍ (“ ជំងឺវិសាលគមដែលមានឥទ្ធិពល”)^7,8; ឬជារោគសញ្ញានៃបញ្ហាទំនាក់ទំនងភាពស្និទ្ធស្នាលនិងការគោរពខ្លួនឯង។ ការដាក់ជាក្រុមស៊ីអេសប៊ីនៅក្នុងវិសាលគមដែលអាចបំភ្លេចបានឬវិសាលគមដែលមានឥទ្ធិពលគឺផ្អែកលើភាពស្រដៀងគ្នានៃរោគសញ្ញាភាពច្របូកច្របល់ប្រវត្តិគ្រួសារនិងការឆ្លើយតបនៃការព្យាបាល។ ស្រដៀងនឹងអ្នកដែលមានជំងឺអូឌីស៊ីអ្នកជម្ងឺស៊ីអេសប៊ីរាយការណ៍អំពីគំនិតនិងអាកប្បកិរិយាច្រំដែល។ មិនដូច OCD ទេអាកប្បកិរិយាផ្លូវភេទរបស់ស៊ីអេសប៊ីគឺមានភាពរីករាយហើយជាញឹកញាប់ត្រូវបានជំរុញដោយការលួងលោមឬការជម្រុញ។ យោងតាមការពិពណ៌នាទាំងនេះស៊ីអេសប៊ីក៏អាចចែករំលែកលក្ខណៈពិសេសនៃការប្រើសារធាតុមិនត្រឹមត្រូវនិងបានបង្កើតទ្រឹស្តីនៃអាកប្បកិរិយាផ្លូវភេទជាការញៀន។ វានៅតែមានការជជែកវែកញែកជាច្រើនអំពីវិធីស្វែងយល់ពីចង្កោមនៃរោគសញ្ញានិងអាកប្បកិរិយាទាំងនេះ - ជាជំងឺដាច់ដោយឡែកឬជារោគសញ្ញានៃបញ្ហាមូលដ្ឋាន។ DSM-5 មិនបានរកឃើញហេតុផលគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីកំណត់ការញៀនផ្លូវភេទជាជំងឺវិកលចរិកទេ។⁹

គ្មានការឯកភាពលើលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យវិនិច្ឆ័យទេ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យស៊ីអេសប៊ីត្រឹមត្រូវគឺពិបាកដោយសារតែខ្វះការព្រមព្រៀងអំពីលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ជំងឺនេះ។ គ្រីស្ទីនសុន et al ។¹¹ បានបង្កើតសំណុំលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យដំបូងសម្រាប់ស៊ី។ ស៊ី។ អេសដែលជាផ្នែកមួយនៃការស្ទង់មតិធំមួយអំពីភាពមិនប្រក្រតីនៃការគ្រប់គ្រងការគិត។ ពួកគេបានប្រើលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យ 2 ខាងក្រោមដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ CSB: (1) អាកប្បកិរិយាផ្លូវភេទហួសកំរិតឬមិនមានការគ្រប់គ្រងឬគំនិតផ្លូវភេទ / ជម្រុញឱ្យចូលរួមក្នុងឥរិយាបថហើយ (2) អាកប្បកិរិយាឬគំនិត / ជម្រុញទាំងនេះនាំឱ្យមានបញ្ហាធ្ងន់ធ្ងរសង្គមឬការងារ។ ឬផលវិបាកផ្នែកច្បាប់និងហិរញ្ញវត្ថុ។^11,12

ក្នុងកំឡុងពេលដំណើរការកែសំរួល DSM-5 វិធីសាស្រ្តទីពីរនៃលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានស្នើឡើងសម្រាប់ការថយចុះកម្តៅ។ យោងតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យដែលបានស្នើសម្រាប់ការថយចុះកម្តៅមនុស្សនឹងត្រូវធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យប្រសិនបើ≥3នៃចំណុចខាងក្រោមត្រូវបានយល់ព្រមក្នុងរយៈពេល 6- ខែ៖ (ក) ពេលវេលាដែលបានប្រើដោយការស្រមើស្រមៃការជម្រុញឬអាកប្បកិរិយារំខានម្តងហើយម្តងទៀតជាមួយនឹងការសំខាន់ផ្សេងទៀត (មិនមែនផ្លូវភេទ ) គោលដៅសកម្មភាពនិងកាតព្វកិច្ច (ខ) ការធ្វើដដែលៗក្នុងការស្រមើស្រមៃការជម្រុញឬអាកប្បកិរិយាក្នុងការឆ្លើយតបទៅនឹងស្ថានភាពអារម្មណ៍មិនសប្បាយចិត្ត។ (គ) ការធ្វើដដែលៗក្នុងការស្រមើស្រមៃការជម្រុញឬអាកប្បកិរិយាឆ្លើយតបទៅនឹងព្រឹត្តិការណ៍ជីវិតស្ត្រេស។ (ឃ) ការព្យាយាមច្រំដែលតែមិនជោគជ័យក្នុងការគ្រប់គ្រងឬកាត់បន្ថយការស្រមើស្រមៃការជម្រុញឬអាកប្បកិរិយាផ្លូវភេទទាំងនេះ។ និង (ង) ការប្រព្រឹត្តច្រំដែលក្នុងអាកប្បកិរិយាផ្លូវភេទខណៈដែលមិនយកចិត្តទុកដាក់ចំពោះហានិភ័យនៃការធ្វើបាបរាងកាយឬផ្លូវចិត្តចំពោះខ្លួនឯងនិងអ្នកដទៃ។⁹

វិធីសាស្រ្តដែលបានស្នើឡើងទាំង 2 ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យគឺប្រហាក់ប្រហែលគ្នា។ ទាំងពីរបានលើកឡើងថាបញ្ហាចំបង ៗ ទាក់ទងនឹងការជម្រុញផ្លូវភេទឬអាកប្បកិរិយាពិបាកគ្រប់គ្រងនិងនាំឱ្យមានបញ្ហាផ្លូវចិត្ត។ ភាពខុសគ្នានៃលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យទោះជាយ៉ាងណាអាចបណ្តាលឱ្យមានអត្រាខុសគ្នានៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ CSB; ដូច្នេះការស្រាវជ្រាវបន្ថែមនឹងចាំបាច់ត្រូវកំណត់ថាតើវិធីសាស្ត្រវិភាគណាដែលឆ្លុះបញ្ចាំងពី CSB នៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ។

ជៀសវាងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យខុស។

មុនពេលធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជម្ងឺស៊ីអេសប៊ីវាមានសារៈសំខាន់ណាស់សម្រាប់គ្រូពេទ្យជំនាញក្នុងការពិចារណាថាតើពួកគេមានស្លាកស្នាមអវិជ្ជមាន“ អវិជ្ជមាន” អន់ថយឬចុះខ្សោយខាងសង្គមដោយផ្អែកលើភាពលំអៀងដោយមិនដឹងខ្លួនចំពោះអាកប្បកិរិយាផ្លូវភេទ។ លើសពីនេះទៀតយើងត្រូវធានាថាយើងមិនប្រកាន់ភេទផ្ទុយនឹងអាកប្បកិរិយាផ្សេងៗទៀត (ឧទាហរណ៍មានរឿងជាច្រើនក្នុងជីវិតដែលយើងធ្វើដែលបណ្តាលឱ្យមានផលវិបាកអវិជ្ជមាននិងមិនទាន់ចាត់ថ្នាក់ថាជាជំងឺផ្លូវចិត្តដូចជាការចូលខ្លួន ជម្រើសអាហារដែលមិនសូវមានសុខភាពល្អ) ។ លើសពីនេះទៀតអាកប្បកិរិយាផ្លូវភេទហួសកំរិតអាចត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងដំណើរការចេញជាធម្មតាសម្រាប់បុគ្គល LGBTQ បញ្ហាទំនាក់ទំនងដៃគូឬអត្តសញ្ញាណភេទ / ភេទ។ ដូច្នេះអាកប្បកិរិយាចាំបាច់ត្រូវវាយតម្លៃនៅក្នុងបរិបទនៃកត្តាបរិស្ថានសង្គម។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល។

ជំងឺវិកលចរិកផ្សេងៗក៏អាចរួមបញ្ចូលឥរិយាបទផ្លូវភេទហួសប្រមាណដែលជាផ្នែកមួយនៃការបង្ហាញគ្លីនិករបស់ពួកគេហើយវាមានសារៈសំខាន់ក្នុងការបែងចែកឥរិយាបទនោះពីស៊ីអេសប៊ី។

ជំងឺ​បាយ​ប៉ូ​ឡា។ អាកប្បកិរិយាផ្លូវភេទហួសប្រមាណអាចកើតឡើងជាផ្នែកមួយនៃរឿងរ៉ាវបុរសម្នាក់នៅក្នុងជំងឺបាយប៉ូឡា។ ប្រសិនបើអាកប្បកិរិយាផ្លូវភេទដែលមានបញ្ហាក៏កើតឡើងនៅពេលអារម្មណ៍របស់មនុស្សមានស្ថេរភាពនោះបុគ្គលម្នាក់ៗអាចមានជម្ងឺស៊ីអេសប៊ីនិងជំងឺបាយប៉ូឡា។ ភាពខុសគ្នានេះគឺសំខាន់ណាស់ព្រោះការព្យាបាលជម្ងឺបាយប៉ូឡាតែងតែមានភាពខុសប្លែកគ្នាចំពោះអេសប៊ីប៊ីពីព្រោះថ្នាំប្រឆាំងនឹងអ៊ីស្តាមីនមានតែករណីដែលបញ្ជាក់ពីការប្រើប្រាស់របស់ពួកគេនៅក្នុងស៊ីអេសប៊ី។

ការបំពានសារធាតុ។ អាកប្បកិរិយាផ្លូវភេទហួសប្រមាណអាចកើតឡើងនៅពេលមនុស្សម្នាក់កំពុងរំលោភបំពានសារធាតុជាពិសេសថ្នាំរំញោចដូចជាកូកាអ៊ីននិងអំហ្វេតាមីន។¹³ ប្រសិនបើអាកប្បកិរិយាផ្លូវភេទមិនកើតឡើងនៅពេលដែលមនុស្សនោះមិនប្រើថ្នាំទេនោះការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យសមស្របនឹងមិនទំនងជាស៊ីអេសប៊ីទេ។

ជំងឺវង្វេងស្មារតីដែលងាយឃ្លាន (អូឌីស៊ី) ។ បុគ្គលដែលមានអូឌីស៊ីច្រើនតែយកចិត្តទុកដាក់នឹងបញ្ហាផ្លូវភេទហើយមានអារម្មណ៍ថាពួកគេគិតអំពីការរួមភេទខ្លាំងពេក។¹⁴ ទោះបីជាអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺអូឌីស៊ីអាចនឹងគិតអំពីការរួមភេទក៏ដោយភាពខុសគ្នាសំខាន់គឺថាអ្នកដែលមានរបាយការណ៍ស៊ីអេសប៊ីមានអារម្មណ៍រំភើបនឹងគំនិតទាំងនេះហើយទទួលបានការរីករាយពីអាកប្បកិរិយាចំណែកឯគំនិតផ្លូវភេទរបស់អូឌីស៊ីត្រូវបានគេយល់ថាមិនល្អ។

ការរំខានផ្សេងទៀត។ ដែលអាចផ្តល់នូវការកើនឡើងនូវអាកប្បកិរិយាថយចុះរួមមានការវិវត្តទៅជាជំងឺសរសៃប្រសាទការថយចុះការយកចិត្តទុកដាក់ / ការផ្ចង់អារម្មណ៍ខ្លាំងភាពមិនប្រក្រតីនៃភាពស្វយ័តនិងភាពមិនចុះសម្រុង។

ផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមាននៃថ្នាំ។ វាចាំបាច់ក្នុងការសួរអ្នកជំងឺថាតើគាត់ (នាង) បានអភិវឌ្ឍស៊ីអេសប៊ីបន្ទាប់ពីចាប់ផ្តើមប្រើថ្នាំ។ ថ្នាំមួយចំនួន (ឧទាហរណ៍ថ្នាំសម្រាប់ជំងឺផាកឃីនសាន់ឬរោគសញ្ញាជើងដែលមិនស្រួលឬ aripiprazole ដើម្បីព្យាបាលការធ្លាក់ទឹកចិត្តឬជំងឺវិកលចរិក) អាចបណ្តាលឱ្យអ្នកជំងឺចូលរួមក្នុងបញ្ហាផ្លូវភេទ។^15,16 ប្រសិនបើអាកប្បកិរិយាផ្លូវភេទមានការថយចុះឬឈប់នៅពេលដែលកម្រិតថ្នាំត្រូវបានកាត់បន្ថយឬការប្រើថ្នាំត្រូវបានបញ្ឈប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជម្ងឺអេសប៊ីអេសមិនសមស្របទេ។

ភាពច្របូកច្របល់គឺជារឿងធម្មតា។

ការស្រាវជ្រាវបានបង្ហាញថាប្រហែលមួយភាគបីនៃមនុស្សពេញវ័យដែលមានស៊ីអេសប៊ីបំពេញតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ជំងឺវិកលចរិកយ៉ាងហោចណាស់ចំនួន 1 ដូចជាអារម្មណ៍ការថប់បារម្ភការប្រើប្រាស់សារធាតុការត្រួតពិនិត្យភាពងឿងឆ្ងល់ឬបញ្ហាបុគ្គលិកលក្ខណៈ។ ការសិក្សាលើបុរសដែលមាន CSB (N = 103) បានរកឃើញថា 71% ឆ្លើយតបទៅនឹងលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺអារម្មណ៍មួយ, 40% សម្រាប់ជំងឺថប់បារម្ភ, 41% ចំពោះជំងឺប្រើប្រាស់សារធាតុញៀននិង 24% ចំពោះជំងឺនៃការគ្រប់គ្រងអារម្មណ៍ដូចជាជំងឺលេងល្បែង។¹⁷ ដូច្នេះដើម្បីព្យាបាលស៊ីអេសប៊ីដោយជោគជ័យគ្លីនិកក៏ចាំបាច់ត្រូវផ្តោតលើរបៀបនិងការរំខានដល់សហគ្រាសទាំងនេះដែលជម្រុញឥរិយាបថផ្លូវភេទ។

ស្ថានភាពជំងឺដែលកើតឡើងរួមគ្នាក៏កើតមានជាទូទៅក្នុងចំណោមបុគ្គលដែលមានស៊ីអេសប៊ី។ ការព្រួយបារម្ភខាងវេជ្ជសាស្ត្រអាចរួមមានការមានផ្ទៃពោះដែលមិនចង់បានការឆ្លងកាមរោគនិងអេដស៍។ ដូច្នេះការព្យាបាលជំងឺសរសៃប្រសាទនិងផ្តល់ការអប់រំអំពីសុខភាពផ្លូវភេទជាមួយនឹងការបញ្ជូនអ្នកជំនាញថែទាំបឋមភាគច្រើនជាផ្នែកមួយនៃការព្យាបាលស៊ីអេសប៊ី។

ប្រសាទនិងការយល់ដឹង។

ការសិក្សាលើរូបភាពមួយដែលប្រៀបធៀបអ្នកចូលរួមជាមួយនិងគ្មានស៊ីអេសប៊ីបានរកឃើញថាអ្នកចូលរួមជាមួយស៊ីអេសប៊ីមានសកម្មភាពខ្ពស់នៅក្នុងបំពង់ខ្យល់ខួរក្បាលផ្នែកខាងខួរក្បាលនិងអ័រម៉ីដាឡាទាក់ទងនឹងការគ្រប់គ្រងអំឡុងពេលបំពេញមុខងារ MRI ។¹⁸ ការរកឃើញទាំងនេះបង្ហាញពីភាពស្រដៀងគ្នាគួរឱ្យកត់សម្គាល់ចំពោះគំរូនៃការធ្វើឱ្យសកម្មចំពោះអ្នកជំងឺដែលញៀននឹងគ្រឿងញៀននៅពេលដែលត្រូវបានគេវាយតម្លៃដោយប្រើថ្នាំដែលមិនចង់បាន។ ការសិក្សាលើប្រព័ន្ធប្រសាទបន្ថែមវាយតម្លៃលើអ្នកជំងឺដែលមានបញ្ហាសម្មតិកម្មខ្ពស់ដោយប្រើរូបភាពអាំងតង់ស៊ីតេនៃការសាយភាយបានកត់សម្គាល់ថាភាពខុសប្លែកគ្នានៅក្នុងបំពង់សមានរាងពងក្រពើនៅតំបន់ជួរមុខមានកំរិតខ្ពស់ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានស៊ីអេសប៊ី។¹⁸ការសិក្សានេះក៏បានបង្ហាញផងដែរថាមានការជាប់ទាក់ទងអវិជ្ជមានរវាងការសាយភាយដែលបានសង្កេតឃើញនៅក្នុងទីតាំងដែលបានកត់សំគាល់និងពិន្ទុនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរជាទូទៅចំពោះរោគសញ្ញា CSB ដូចជាភាពញឹកញាប់នៃការជម្រុញឬអាកប្បកិរិយា។

ទាក់ទងនឹងការយល់ដឹងការវាយតម្លៃបឋមលើមនុស្សវ័យជំទង់ជាមួយ CSB បើប្រៀបធៀបជាមួយការគ្រប់គ្រងដែលមានសុខភាពល្អមិនមានភាពខុសគ្នារវាងក្រុមនានាលើកិច្ចការជាច្រើនទេទោះបីជាការសិក្សារូបភាពសាយភាយសាយភាយដែលបានរៀបរាប់ពីមុនបានកើនឡើងនូវភាពអសកម្មនៅក្នុង CSB ក៏ដោយ។¹⁸

វិធីសាស្រ្តក្នុងការព្យាបាល។

មនុស្សភាគច្រើនដែលមានស៊ីអេសប៊ីមិនស្ទាក់ស្ទើរក្នុងការនិយាយអំពីវាទៅអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពរបស់ពួកគេហើយគ្រូពេទ្យភាគច្រើនមិនស្រួលនិយាយអំពីការរួមភេទជាមួយអ្នកជំងឺរបស់ពួកគេមួយផ្នែកដោយសារតែខ្វះការបណ្តុះបណ្តាល។¹⁹ អ្នកជំងឺទំនងជាលើកយកប្រធានបទនៅពេលពួកគេកំពុងទទួលការព្យាបាលចំពោះការថប់បារម្ភការធ្លាក់ទឹកចិត្តឬការរំលោភបំពានសារធាតុ។ ដូច្នេះគ្រូពេទ្យត្រូវតែពិចារណាថាអាកប្បកិរិយាផ្លូវភេទអាចត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងយន្តការដោះស្រាយលទ្ធផលដែលគួរឱ្យធុញថប់ឬស្ថានភាពខ្ជិលច្រអូសចំពោះអ្នកជំងឺទាំងនេះ។

ការព្យាបាលដោយឱសថសាស្ត្រ។

ភ័ស្តុតាងសម្រាប់ការព្យាបាលឱសថសាស្ត្រនៃស៊ីអេសប៊ីរួមមានជាចម្បងនៃការស្រាវជ្រាវតូចស្លាកសញ្ញាស៊េរីករណីឬការវិភាគអំពីអតីតកាលលើកលែងតែការសិក្សាទ្វេរដងរបស់អេសអិលអេសអិល។ ផ្អែកលើភស្តុតាងនេះវាអាចមានជម្រើសនៃការព្យាបាលឱសថសាស្ត្រជាច្រើនសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានស៊ីអេសប៊ី។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយមិនមានថ្នាំដែលអនុម័តដោយ FDA សម្រាប់ CSB ទេ។

ថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត។ ប្រភេទនៃការព្យាបាលតាមបែបឱសថសាស្ត្រយ៉ាងស៊ីជម្រៅបំផុតមួយសម្រាប់អេសប៊ីអេសគឺការជ្រើសរើសសារធាតុទប់ស្កាត់ការស៊ីតេរីនឡើងវិញ។ ការវិភាគក្រោយៗទៀតនិងស៊េរីករណីជាច្រើនបានរាយការណ៍អំពីប្រសិទ្ធភាពទូទៅរបស់អេសអេសអេសអេសក្នុងការកាត់បន្ថយរោគសញ្ញារបស់ស៊ីអេសប៊ី។^20-23 Citalopram ដែលជាការព្យាបាលតែមួយគត់សម្រាប់ CSB ដែលត្រូវបានគេវាយតម្លៃដោយប្រើវិធីសាស្ត្រត្រួតពិនិត្យដោយប្រើ placebo ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃរោគសញ្ញារបស់ CSB ដែលរួមមានចំណង់ / ការបើកបរផ្លូវភេទភាពញឹកញាប់នៃការសម្រេចកាមដោយខ្លួនឯងនិងការប្រើប្រាស់រូបភាពអាសអាភាស។²⁴

បន្ថែមលើថ្នាំអេសអេសអេសអេស, របាយការណ៍ករណីជាច្រើនទៀតបានលើកឡើងថាថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តប្រភេទផ្សេងទៀតដូចជាថ្នាំបំប៉នថ្នាំ serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors និងថ្នាំ tricyclic antidepressants ឬថ្នាំរំញោចអាចមានអត្ថប្រយោជន៍នៅពេលព្យាបាល CSB ។²⁵ របាយការណ៍ករណីជាច្រើនបានបង្ហាញពីការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃរោគសញ្ញា CSB ដោយប្រើក្លូហ្វីលីម។²² ការសិក្សាអំពីអតីតកាលនៃថ្នាំ nefazodone ក៏បានលើកឡើងថាវាអាចជាជម្រើសមួយសម្រាប់ការព្យាបាលជម្ងឺស៊ីអេសប៊ី។ អ្នកជំងឺបានរាយការណ៍ពីការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃភាពញឹកញាប់នៃការឃ្លាំមើលផ្លូវភេទខណៈពេលប្រើថ្នាំ nefazodone ហើយមិនមានរបាយការណ៍អំពីផលប៉ះពាល់ផ្លូវភេទដែលគួរឱ្យកត់សម្គាល់នោះទេ។²⁶ យីហោ nefazodone មួយឈ្មោះ Serzone ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងបញ្ហាថ្លើមដ៏កម្រប៉ុន្តែធ្ងន់ធ្ងរហើយត្រូវបានដកចេញពីទីផ្សារអាមេរិកនៅ 2004 ។

ទោះបីជាភ័ស្តុតាងដំបូងទាក់ទងនឹងការប្រើថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តជាពិសេសថ្នាំអេសអេសអេសដើម្បីព្យាបាលស៊ីអេសប៊ីបានបង្ហាញថាថ្នាំទាំងនេះអាចមានសក្តានុពលខ្លាំងក៏ដោយប៉ុន្តែការរកឃើញនេះមិនមានសេចក្តីសន្និដ្ឋានទេមានតែការធ្វើតេស្ត 1 ដែលគ្រប់គ្រងនិងរបាយការណ៍ករណីតែមួយសម្រាប់ថ្នាំជាច្រើនដែលត្រូវបានសិក្សា។

Naltrexone ដែលជាអ្នកប្រឆាំងអូផ្ចូអ៊ីតបានទទួលការគាំទ្រពីករណីដែលអាចប្រើបានការសិក្សាស្លាកបើកចំហនិងការវិភាគអតីតកាល។^17,27 ទោះបីជាភ័ស្តុតាងសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ naltrexone ក្នុងស៊ីអេសប៊ីមានកំណត់ចំពោះរបាយការណ៍ករណីនិងការវិភាគក្រោយៗក៏ដោយលទ្ធផលនៅតែមានលក្ខណៈវិជ្ជមាន។ Naltrexone បានបង្ហាញពីការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរោគសញ្ញារបស់ CSB នៅពេលប្រើជាការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ monotherapy និងនៅពេលប្រើរួមជាមួយការព្យាបាលដទៃទៀត។

ថ្នាំប្រឆាំងនឹងអ៊ីស្តាមីន។ របាយការណ៍ករណីជាច្រើនបានលើកឡើងថាថ្នាំប្រឆាំងនឹងអ៊ីស្តាមីនជាក់លាក់អាចមានអត្ថប្រយោជន៍ក្នុងការព្យាបាលស៊ីអេសប៊ី។ Topiramate អាចជាជម្រើសដែលមានប្រយោជន៍ជាពិសេស។²⁸ ថ្នាំប្រឆាំងនឹងអ៊ីស្តាមីនដទៃទៀតដែលបង្ហាញពីអត្ថប្រយោជន៍សម្រាប់ស៊ី។ អេ។ អេ។ ក្នុងរបាយការណ៍ក្នុងករណីរួមមានអាស៊ីដ valproic, lamotrigine និង levetiracetam ។¹⁸

ការព្យាបាលចិត្តសាស្ត្រ

ភ័ស្តុតាងដែលគាំទ្រប្រភេទនៃការព្យាបាលចិត្តសាស្ត្រជាក់លាក់សម្រាប់ស៊ីអេសប៊ីមានកំណត់និងត្រូវបានដកស្រង់ភាគច្រើនពីការសិក្សាដែលមិនបានគ្រប់គ្រងនិងរបាយការណ៍ករណី។

ការព្យាបាលដោយការយល់ដឹង - អាកប្បកិរិយាគឺជាជម្រើសមួយក្នុងចំណោមជំរើសព្យាបាលចិត្តសាស្ត្រទូទៅដែលត្រូវបានប្រើសម្រាប់ស៊ីអេសប៊ី។ ការសិក្សាដែលមិនមានការគ្រប់គ្រងនិងរបាយការណ៍មួយចំនួនបានរកឃើញថាប៊ីប៊ីធីមានអត្ថប្រយោជន៍សម្រាប់ស៊ីអេសប៊ីទោះបីវិធីសាស្រ្តខុសគ្នាក៏ដោយ។

មានករណីជាច្រើនបានរកឃើញថាការរួមបញ្ចូលគ្នារវាងស៊ីប៊ីធីនិងការស្ទង់មតិលើកទឹកចិត្តត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃអាកប្បកិរិយាផ្លូវភេទដូចជាភាពញឹកញាប់នៃដៃគូផ្លូវភេទនិងចំនួនពេលវេលាដែលចំណាយតាមអ៊ិនធរណេតក្នុងម៉ោងធ្វើការ។^29,30 ក្រុម CBT ក៏ត្រូវបានបង្ហាញថាមានប្រសិទ្ធភាពសម្រាប់អេសប៊ីអេស។³¹

ការទទួលយកនិងការព្យាបាលដោយការប្តេជ្ញាចិត្ត (អេស៊ីធី) បានទទួលការគាំទ្រដំបូងដោយមានការសិក្សាដែលមិនមានការត្រួតពិនិត្យ ១ និងការសិក្សាដែលបានគ្រប់គ្រង។^32,33 ការសិក្សាដែលបានគ្រប់គ្រងបានប្រើវគ្គ 12 នៃ ACT បុគ្គលបើប្រៀបធៀបនឹងលក្ខខណ្ឌរង់ចាំ។³²ការកែលម្អរោគសញ្ញា CSB ត្រូវបានរក្សាទុកក្នុងរយៈពេល 3 ខែ។ ការកាត់បន្ថយជាទូទៅនៃការប្រើប្រាស់អាសអាភាសតាមអ៊ិនធរណេតដែលមានបញ្ហាត្រូវបានគេរាយការណ៍ថា 92% ភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការសិក្សាបានបញ្ចប់ហើយ 86% បន្ទាប់ពី 3 ខែ។

ការព្យាបាលដោយប្រើទំនាក់ទំនងអាពាហ៍ពិពាហ៍ / ទំនាក់ទំនងត្រូវបានប្រើដោយជោគជ័យនៅក្នុងសំណុំរឿងនិងរបាយការណ៍ករណីជាច្រើនទោះបីជាគ្មានការសិក្សាណាមួយវាយតម្លៃពីប្រសិទ្ធភាពរបស់វាក្នុងការព្យាបាលស៊ីអេសប៊ីដោយប្រើពិធីសារចៃដន្យក៏ដោយ។ នៅក្នុងរបាយការណ៍ករណី ១ អ្នកស្រាវជ្រាវបានរកឃើញថាការចូលរួមក្នុងការព្យាបាលផ្លូវភេទក្នុងអាពាហ៍ពិពាហ៍បានធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់ក្នុងរយៈពេល ១ ឆ្នាំ ២០ វគ្គ។³⁴

បន្ទាត់​ខាង​ក្រោម

ការស្រាវជ្រាវមានកំណត់និងកង្វះលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យដែលមានលក្ខណៈស្តង់ដារអាចធ្វើឱ្យអាកប្បកិរិយាផ្លូវភេទបង្ខំ (CSB) មានការលំបាកក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនិងព្យាបាលឱ្យបានត្រឹមត្រូវ។ ភស្តុតាងដំបូងបង្ហាញថាថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តជាក់លាក់និងការព្យាបាលចិត្តសាស្ត្រអាចកាត់បន្ថយរោគសញ្ញារបស់ស៊ីអេសប៊ី។

ធនធានពាក់ព័ន្ធ។

ឡានដឹកទំនិញភី។ អេ។ ភី។ ចេញពីស្រមោល: ស្វែងយល់ពីការញៀនផ្លូវភេទ។ 3rd ed ។ មជ្ឈមណ្ឌលទីក្រុង, MN: ការបោះពុម្ពផ្សាយហាហ្សែនដេន; 2001 ។

ឈ្មោះម៉ាកថ្នាំ។

អារីផីហ្សូល្លូ•អាប់ស
Citalopram • Celexa
Clomipramine • Anafranil
Lamotrigine • Lamictal
Levetiracetam • Keppra
Naltrexone • Revia
Topiramate • Topamax
អាស៊ីត Valproic • Valproic