국립 정신 건강 연구소 (NIMH) : DSM은 결함이 있고 구형입니다.

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변형 진단

By 토마스 인사 on 2013 년 4 월 29 일

몇 주 후, 미국 정신과 학회 (American Psychiatric Association)는 정신 장애 진단 및 통계 매뉴얼 (DSM-5)의 새 판을 발표 할 예정입니다. 이 책은 자폐증 스펙트럼 장애에서 기분 장애에 이르기까지 몇 가지 현재 진단 범주를 조정합니다. 이러한 변화의 상당 부분이 논쟁의 여지가 있지만, 최종 제품에는 DSM-IV가 출판되었을 때 1990 이후의 연구 결과에서 얻은 새로운 통찰력을 바탕으로 이전 판의 대부분이 완만하게 변경되었습니다. 때로는이 연구에서 새로운 카테고리 (예 : 기분 조절 장애)를 권장하거나 이전 카테고리를 삭제할 수 있다고합니다 (예 : 아스퍼거 증후군).1

이 새로운 매뉴얼의 목표는 모든 이전 판과 마찬가지로 정신 병리를 설명 할 수있는 공통 언어를 제공하는 것입니다. DSM은이 분야의 "성경"으로 묘사되어 왔지만, 그것은 집합적인 레이블을 만들고 각각을 정의하는 사전 일뿐입니다. 각 DSM 에디션의 강점은 "신뢰성"이었습니다. 각 에디션은 임상의가 동일한 용어를 동일한 방식으로 사용하도록했습니다. 약점은 그것의 타당성의 부족이다. 허혈성 심장 질환, 림프종 또는 AIDS에 대한 우리의 정의와 달리 DSM 진단은 객관적인 실험실 조치가 아니라 임상 증상 군집에 대한 합의에 기초합니다.

나머지 약에서는 흉통의 성질이나 열의 질에 따라 진단 시스템을 만드는 것과 같습니다. 실제로, 증상의 진단만으로는 치료의 최선의 선택을 거의 나타내지 않는다는 것을 이해했기 때문에, 과거에 다른 의약 분야에서 흔했던 증상 기반 진단은 지난 반세기 동안 대체로 대체되었습니다.

정신 장애를 가진 환자는 더 가치가 있습니다.

NIMH는 연구 도메인 기준 (RDoC) 이미징,인지 과학 및 기타 정보를 통합하여 새로운 분류 시스템의 기초를 마련함으로써 진단을 변형시키는 프로젝트 과거 18 개월 동안 일련의 워크샵을 통해 새로운 nosology (아래 참조)에 대한 몇 가지 주요 카테고리를 정의하려고했습니다. 이 접근법은 몇 가지 가정으로 시작되었습니다.

  • 생물학적 특성뿐만 아니라 증상에 기초한 진단 접근법은 현재의 DSM 범주에 의해 제약받지 않아야하며,
  • 정신 장애는인지, 감정 또는 행동의 특정 영역을 포함하는 뇌 회로와 관련된 생물학적 장애이며,
  • 분석의 각 수준은 기능 차원에 걸쳐 이해되어야하며,
  • 정신 장애의인지 적, 회로 적, 유전 적 측면을 매핑하면 치료를위한 새롭고 더 나은 표적이 될 것입니다.

우리는 데이터가 부족하기 때문에 바이오 마커 또는인지 능력을 기반으로 한 시스템을 설계 할 수 없다는 것이 즉시 명백 해졌다. 이러한 의미에서 RDoC는 새로운 nosology에 필요한 데이터를 수집하기위한 프레임 워크입니다. 그러나 DSM 카테고리를 "황금 표준"으로 사용하면 성공할 수 없음을 깨닫는 것이 중요합니다.2 진단 시스템은 현재의 증상 기반 카테고리가 아니라 신흥 연구 데이터를 기반으로해야합니다. 많은 흉부 통증 환자에게 심전도 변화가 없었기 때문에 심전도가 유용하지 않다고 판단한 것을 상상해보십시오. 그것이 DSM 범주를 감지하지 못하기 때문에 바이오 마커를 거부 할 때 우리가 수십 년 동안 해왔 던 것입니다. 우리는 유전 적, 영상 학적, 생리 학적 및인지 적 데이터를 수집하여 모든 데이터 (예 : 증상뿐만 아니라)와 이러한 클러스터가 치료 반응과 어떻게 관련되는지 확인해야합니다.

이것이 NIMH가 DSM 카테고리에서 연구 방향을 바꾸는 이유입니다.

앞으로 더 나은 시스템을 개발하기 위해 현재 범주를 세분화하거나 현재 범주를 세분화하는 연구 프로젝트를 지원할 것입니다. 이것이 신청자에게 어떤 의미입니까? 임상 시험은 엄격한 주요 우울 장애 기준을 충족시키는 환자보다는 기분 클리닉의 모든 환자를 연구 할 수 있습니다. "우울증"에 대한 바이오 마커에 대한 연구는 이러한 증상의 근간을 이해하기 위해 무감각증 또는 정서적 감정 편향 또는 정신 운동 지체와 함께 많은 장애를 조사함으로써 시작할 수 있습니다. 이것은 환자에게 무엇을 의미합니까? 우리는 새롭고 더 나은 치료에 전념하지만 더 정확한 진단 시스템을 개발해야만 이런 일이 일어날 것이라고 생각합니다. RDoC를 개발하는 가장 좋은 이유는 더 나은 결과를 찾는 것입니다.

현재 RDoC는 임상 도구가 아닌 연구 프레임 워크입니다. 이것은 막 시작된 ​​XNUMX 년에 걸친 프로젝트입니다. 이미 예산 삭감과 연구 자금에 대한 치열한 경쟁으로 스트레스를 받고있는 많은 NIMH 연구자들은 이러한 변화를 환영하지 않을 것입니다. 일부는 RDoC를 임상 실습과 분리 된 학문적 활동으로 볼 것입니다. 그러나 환자와 가족은 이러한 변화를“정밀 의학, "암 진단과 치료를 변형시킨 운동. RDoC는 새로운 세대의 연구를 통해 정신 장애를 진단하고 치료하는 방법을 알려줌으로써 임상 사례를 변화시킬 계획입니다. 두 명의 저명한 정신과 유전 학자가 최근 "19th 세기가 끝나면 합리적인 예후 적 타당성을 제시하는 간단한 진단 방법을 사용하는 것이 합리적입니다. 21st 세기 초에 우리는 우리의 명소를 더 높게 설정해야합니다. "3

주요 RDoC 연구 분야 :

부정적인 원자가 시스템
긍정적 인 Valence 시스템
인지 시스템
사회 프로세스를위한 시스템
각성 / 변조 시스템

참고자료

 1 정신 건강 : 스펙트럼. Adam D. Nature. 2013 4 월 25, 496 (7446) : 416-8. doi : 10.1038 / 496416a. 사용 가능한 초록 없음. PMID : 23619674

 2 생물학적 정신 의학이 임상 시험을 개발하는 데 오랜 시간이 걸렸으며 그 이유는 무엇입니까? Kapur S, Phillips AG, Insel TR. 몰 정신과. 2012 12 월, 17 (12) : 1174-9. doi : 10.1038 / mp.2012.105. Epub 2012 Aug 7.PMID : 22869033

 3 Kraepelinian 이분법 – 가고, 가고… 그러나 여전히 사라지지 않았습니다. Craddock N, Owen MJ. Br J Psychiatry. 2010 2 월, 196 (2) : 92-5. doi : 10.1192 / bjp.bp.109.073429. PMID : 20118450

기사 : 정신 건강 '성경'비난으로 분열 된 정신과

게스트 사설 : "하나의 매뉴얼이 미국 정신 건강 연구를 지시해서는 안됩니다.”by Allen Frances

세계 최대의 정신 건강 연구소가 정신과의“성경”의 새 버전을 포기하고 있습니다. 정신 장애 진단 및 통계 매뉴얼, 그 타당성에 의문을 제기하다 "정신 장애가있는 환자는 더 나은 자격이있다"고 언급했습니다. 이 폭탄은 매뉴얼의 다섯 번째 개정판이 출판되기 몇 주 전에 나왔습니다. DSM-5.

29 월 XNUMX 일, 미국 국립 정신 건강 연구소 (NIMH) 소장 인 Thomas Insel은 사람의 증상에 따라 양극성 장애 및 정신 분열증과 같은 질병을 분류하는 것에서 큰 변화를 촉구했습니다. 대신 Insel은 정신 장애가 유전학을 이용해 객관적으로 진단 받다., 비정상적인 활동 패턴과인지 검사를 보이는 뇌 스캔.

이것은 60 년 동안의 정신 의학 연구의 주류였던 미국 정신과 학회 (American Psychiatric Association)에 의해 출판 된 매뉴얼을 버리는 것을 의미합니다.

XNUMXD덴탈의 DSM 논란에 휘말렸다. 몇 년 동안. 비평가들은 그 유용성을 뒤흔들었다.진정한 질병이 아닌 불만을 의료 조건으로 바꾸어 놓았습니다. 제약 회사의 과도한 영향 그들의 마약에 대한 새로운 시장을 찾고 있습니다.

여러 장애에 대한 정의가 넓어지면서 불만이 제기되기도했다. 조건 과다 진단 등 양극성 장애 과 주의 결핍 과잉 행동 장애.

과학에 기반한 진단

이제 Insel이 말했습니다. 블로그 게시물에서 NIMH에 의해 출판 됨. 과학에 기초한 진단 증상이 아닙니다.

"허혈성 심장 질환, 림프종 또는 AIDS에 대한 우리의 정의와 달리 DSM 진단은 객관적인 실험실 측정이 아니라 임상 증상 클러스터에 대한 합의를 기반으로합니다."라고 Insel은 말합니다. "나머지 의학에서 이것은 흉통의 특성이나 열의 질에 기반한 진단 시스템을 만드는 것과 동일합니다."

Insel은 과학자들이 증상만으로 치료의 최선의 선택을 거의 알 수 없다는 것을 알게되면서 지난 반세기 동안 이런 형태의 증상 기반 진단이 의학의 다른 곳에서 포기되었다고 말한다.

Insel은 생물학적 기반의 진단으로의 전환을 가속화하기 위해 NIMH에서 18이라는 프로그램을 XNUMX으로 시작한 접근법을 리서치 도메인 기준 프로젝트.

이 접근법은 정신 장애가 인식, 감정 및 행동의 특정 패턴을 지시하는 뇌 회로와 관련된 생물학적 문제라는 생각에 기초합니다. 증상보다는 증상을 치료하는 데 집중하는 것이 환자에게 더 나은 전망을 제공하기를 희망합니다.

“우리가 사용하면 성공할 수 없습니다 DSM 카테고리를 표준으로 삼았습니다.”라고 Insel은 말합니다. “이것이 NIMH가 연구를 DSM 범주”라고 Insel은 말합니다.

눈에 띄는 정신과 의사들 새로운 과학자 Insel의 대담한 이니셔티브를 광범위하게 지원합니다. 그러나 그들은 인셀의 비전을 실현하는 데 걸리는 시간이 주어지면 증상에 따라 진단과 치료가 계속 될 것이라고 말합니다.

느린 변화

Insel은 그가 제안하는 것이 아마도 적어도 XNUMX 년이 걸릴 것이라는 것을 알고 있지만, 그것이 암 진단과 치료를 변화시킨 "정밀 의학"을 전달하기위한 첫 번째 단계라고 생각합니다.

"잠재적으로 게임을 바꿀 수 있지만 신뢰할 수있는 기초 과학을 기반으로해야합니다." Simon Wessely 킹스 칼리지 런던의 정신과 연구소의. "지금이 아니라 미래를위한 것이지만, 질병의 원인과 유전학에 대한 이해를 향상시키는 모든 것이 [증상 기반 진단보다] 더 나을 것입니다."

다른 의견

카디프 대학 (University of Cardiff)의 마이클 오웬 (Michael Owen) DSM-5, 동의합니다. “연구는 현재 진단 범주의 속박에서 벗어나야합니다.”라고 그는 말합니다. 그러나 Wessely처럼 그는 기존 카테고리를 버리기에는 너무 이르다고 말합니다.

Owen은“이것은 믿을 수 없을 정도로 복잡한 장애입니다. "진단 프로세스를 구축하기 위해 신경 과학을 충분히 깊이 있고 세부적으로 이해하려면 오랜 시간이 걸리 겠지만 그 동안 임상의는 여전히 작업을 수행해야합니다."

옥스포드 대학의 데이비드 클라크는 NIMH가 현재 질병 범주 전반에 걸쳐 과학 기반 진단에 자금을 지원하게되어 기쁘다 고 말합니다. "그러나 환자 혜택은 아마 어느 정도 떨어져 있으며 입증되어야 할 것입니다."라고 그는 말합니다.

이 논란은 오는 달에 공개적으로 분화 될 것으로 보인다. 미국 정신과 협회 샌프란시스코에서 연례 회의를 개최합니다. DSM-5 공식적으로 발사 될 예정이며, 6 월 런던의 정신 의학 연구소 (Psychiatry Institute)에서 2 일간의 회의 DSM에