(L) 미국 최고 전문가 (ASAM)가 중독에 대한 완전히 새로운 정의를 발표했습니다 (2011).

코멘트 : 이것은 중독에 대한 미국 중독 의학 협회의 새로운 정의의 2011 년 XNUMX 월 릴리스를 다루는 최고의 기사입니다. 이 기사는 중독의 급진적 인 새로운 전망 Scientific Storm 웹 사이트“The Fix”에서 시작되었습니다. 아래 굵게 표시된 섹션은 YBOP에서 여기에서 논의 된 개념과 관련됩니다.

우리가 쓴 두 개의 기사 :

중독은 그 자체의 뇌 질환입니다. 그러나 어떻게 고정 될 것인가? 제드 Bickman와 제니퍼 Matesa로 08 / 16 / 11

미국의 최고 전문가들이 중독에 대한 완전히 새로운 정의를 발표했습니다. 그것은 큰 문제들 (뇌 장애 대 나쁜 행동, 금욕, 성 중독)에 대해 논란의 여지가있는 입장을 결정하고, 모든 사람에게 무언가를 제공합니다. 특히 강력한 정신과 로비에서 논쟁 할 수 있습니다.

중독이 술, 마약, 섹스, 도박, 음식 및 기타 불가항력적인 약에 관한 것이라면 다시 생각하십시오. 그리고 중독성 행동에 빠지기를 원하는지 아닌지에 대한 선택이 있다고 생각한다면 넘어서십시오. 미국 중독 의학 협회 (ASAM)는 많은 두뇌 기능을 포함하는 만성 신경 장애로 중독성을 정의하는 새로운 문서의 공식 공개와 함께이 깊은 개념에 대한 휘파람을 불어 넣었습니다. 특히 소위 보상 회로에서의 엄청난 불균형이있었습니다. 즐거움의 경험에서의 근본적인 손상은 마약과 술 같은 물질과 섹스, 음식, 도박과 같은 강박적인 행동에 의해 생성 된 화학적 최고치를 중독자가 쫓아 낼 것을 문자 그대로 강요합니다.

중독과 신경학 분야의 전문가 인 80을 포함한 4 년 과정의 결과로, 중독은 일차적 인 질병이라고 강조합니다. 즉, 기분이나 성격 장애와 같은 정신 건강 문제로 인한 것이 아니라 중독성 행동이 "자기 치료"의 한 형태라는 대중적인 생각을 쉬게합니다. 우울증이나 불안의 고통.

실제로, 신경 학적으로 초점을 맞춘 새로운 정의는 전체 또는 부분적으로 중독에 대한 공통적 인 개념을 나타냅니다. 중독은 (a) (의사 결정, 인식 및 판단에 영향을주는) 의사 결정의 손상과 (b) 재발의 지속적인 위험 및 / 또는 재발에 의해 특징 지어지는 "생물 정신 - 사회 - 정신적"질병이다. 모호한 의미는 (a) 중독자가 중독성 행동을 통제하지 못한다는 것, (b) 일부 중독자에게는 완전한 금욕이 효과적인 치료라는 비현실적인 목표라는 것입니다.

나쁜 행동 자체는 질병 자체가 아니라 중독의 모든 증상입니다. “중독 상태는 중독 상태와 같지 않다”고 ASAM은 지적하기 위해 노력합니다. 의지 나 도덕성의 실패에 대한 증거는 아니지만, 행동은 질병과 함께 발전하는 일반적인 "기능 장애 감정 상태"를 해결하려는 중독자의 시도입니다. 즉, 의식적인 선택은 실제 중독 상태에서 거의 또는 전혀 역할을하지 않습니다. 결과적으로 사람은 중독되지 않도록 선택할 수 없습니다. 중독자가 할 수있는 가장 큰 일은 물질을 사용하지 않거나 전체 자기 파괴적인 보상 회로 루프를 강화하는 행동에 참여하지 않는 것입니다.

그러나 ASAM은 중독의 부정적인 결과에 대해서는 아무런 펀치도주지 않으며 "특히 치료를받지 않거나 부적절하게 치료할 때 장애 나 조기 사망을 초래할 수있는 질병"이라고 선언합니다.

새로운 정의는 의심의 여지가 모든 중독 - 알코올, 헤로인 또는 섹스, 여부 - 근본적으로 동일합니다. 중독 치료를위한 캐나다 사회의 전 회장이자 새 정의를 만든 ASAM위원회의 의장 인 Raju Haleja 박사는 The Fix에게 "우리는 중독을 하나의 질병으로보고있다. 질병.

중독은 중독입니다. 어떤 방향으로 두뇌를 움직여도 상관 없습니다. 일단 방향이 바뀌면 모든 중독에 취약 해집니다.” 알코올 중독이나 헤로인 또는 크리스탈 메스 탕 중독만큼 의학적으로 유효하기 때문에 사회가 섹스 나 도박 또는 음식 중독의 진단을 내렸다는 사실은 더 미묘하지만 똑같이 광범위한 주장보다 더 많은 논란을 불러 일으킬 수 있습니다.

새로운 정의는 미국 정신과 학회 (APA)가 정신 건강 전문의 성경 인 정신 장애 진단 및 통계 매뉴얼에서 중독에 대한 자체 정의에 대한 10 년 동안의 공표 된 개정을 수행함에 따라옵니다. APM의 DSM은 중독 치료를 안내하는 공중 보건 정책에 더 큰 영향을 줄 것입니다. 이는 보험 회사가 DSM 진단 범주 및 기준을 사용하여 지불 할 치료 방법을 결정하도록 법으로 규정되어 있기 때문입니다.

Haleja 박사는 The Fix에게 ASAM 정의가 부분적으로 DSM위원회와의 의견 불일치에서 비롯된 것이라고 말했습니다. DSM이 중독을 질병으로 정의 할지라도 그 증상 (따라서 진단 기준)은 여전히 ​​이산 행동으로 간주 될 것입니다. 또한 DSM은 ASAM이 제안하는 질병의 단 하나 통일 된 개념 대신에 각 유형의 중독을 별개의 질병으로 정의 할 것입니다. "치료 측면에서 사람들이 질병의 한 측면이 아니라 질병 전체에 집중하는 것이 매우 중요해졌습니다."라고 Haleja는 말합니다. 의지 나 도덕성의 실패와는 거리가 먼 중독성 행동은 질병과 함께 발생하는 일반적인 "기능 장애 감정 상태"를 해결하려는 중독자의 시도입니다. 즉, 의식적인 선택은 실제 중독 상태에서 거의 또는 전혀 역할을하지 않습니다. 결과적으로 사람은 중독되지 않도록 선택할 수 없습니다.

중독자는 중독자가 될 수는 없지만 치료를 선택할 수는 있습니다. 복구, ASAM은 12-step 펠로우 십과 같은 자기 관리 및 상호 지원 그룹뿐만 아니라 전문적인 전문가의 도움을 통해 가장 잘 실현됩니다.

일부 중독 - 의학 전문가들은 1939에서 익명의 알코올 중독자 (Ancoholics Anonymous)의 출판이 중독의 "질병 개념"으로 알려지기 시작한 이래로 유효성 검사로서 새로운 정의를 광범위하게 볼 수 있습니다. 피츠버그에있는 Gateway Rehabilitation Center의 의료 책임자 인 Neil Capretto는 적극적인 ASAM 회원이며 "많은 사람들이 중독을 도덕적 문제로보고 있습니다. "중독에서 일하는 숙련 된 사람들에게 수년간 의학은 뇌 질환이라는 것을 알고 있습니다."

이 진술은 많은 치료 센터, 프로그램 및 임상의의 중심 인 12 단계를 노후화로 밀어 붙이는가? 결국 문제가 "의학적"문제로 선언되면 의사와 약물에서와 같이 해결책도 "의학적"이어야 함을 의미하지 않습니까? "두 접근법 모두 적용 가능합니다."라고 알코올 및 약물 남용 부서의 창립 이사이자 중독 정신과의 펠로십 교육 프로그램 책임자 인 뉴욕 대학교의 정신과 교수 인 Marc Galanter 박사는 말합니다. "중독이 질병이라는 사실은 마약에만 민감하다는 것을 의미하지는 않습니다."Capretto는 말합니다. "이 새로운 정의는 심리적 또는 영적 접근이 중요하지 않다는 것을 의미하지 않습니다. 내 우려는 중독의 더 넓은 범위를 정말로 이해하지 못하는 사람들이 그것을 뇌 세포의 질병으로 만 보게 될 것이라는 것입니다. 우리는 컴퓨터를 치료하는 것이 아닙니다. 정의에 따르면 '생체 정신-사회-영적'생명체이며 이러한 영역에서 여전히 도움이 필요한 사람은 전체 인간입니다.”

ASAM은 중독에 관심이 많은 사람들을 오랫동안 괴롭 히고있는 닭고기 및 달걀 질문의 한면에 주로 쓰이며, 각주와 같은 8 개의 페이지로 이루어져 있습니다. 의사들과 중독자들을 회복시키는 것 : 신경 장애 또는 강박적인 행동과 약물 사용이 먼저 왔습니까? 이 정의는 뇌의 영역, 특히 기억, 정서적 반응 및 쾌락을 담당하는 신경 시스템의 보상 배선의 이상이 먼저 와서 중독자를 보상 시스템 불균형을 보상하기위한 운명의 추구로 몰아 넣는다는 내용의 정의 중독성 행동. 그러나 나중에이 문서는 이러한 행동 자체가 보상 회로를 손상시키고 충격 제어 및 중독 장애를 초래할 수 있다고 지적합니다.

성명서는 일반적인 개요에 따라, 인간의 생존을 지원하도록 고안된 자연 보상 시스템이 물질 사용이나 중독성 행동에 의해 제공되는 화학 물질 보상으로 인해 추월되거나 하이 잭킹되는 최첨단 중독 과학의 우위를 전제로합니다. "보상 회로는 음식 섭취, 어린이 양육, 성관계, 친밀한 우정을 유지하는 것이 중요합니다."라고 포틀랜드 주 최대 재활 및 지역 중독 치료부의 Mercy Recovery Center 의료 책임자 인 Mark Publicker는 말합니다. Kaiser Permanente 중부 대서양 지역.

우리가 술이나 마약을 사용할 때 화학적 보상 ( "높음")은 자연 회로의 보상보다 몇 배 더 강력하며 신경계는 신경 전달 물질의 홍수에 적응한다고 Publicker는 말합니다. “그러나 우리는 OxyContin이나 크랙 코카인을 가진 종으로 진화하지 않았기 때문에 그 적응 메커니즘이 오버 슈트합니다. 따라서 정상적인 쾌락 감을 경험하는 것이 불가능 해집니다.”라고 그는 계속합니다. “그런 다음 물질의 사용은 생존을 촉진 할 수있는 희생으로 발생합니다. 그런 관점에서 생각해 보면 질병과 조기 사망을 설명하기 시작합니다.” 활동적인 중독자는 질병이나 자살을 통해 조기 사망 할 위험이 매우 높습니다.

이 성명은 청소년과 청년의 뇌가 아직 성숙 단계에 있고 보상 시스템의 화학적 "도용"으로 인해 물질 소비 습관이 발달함에 따라 발생하는 위험에 대해 반복적으로 경고합니다. 심각한 중독 행동. 중독의 신경 질환 모델에 확고하게 기반을두고있는 반면, 결코 정의하지 않는 것은 유전자를 할인합니다 (DNA 상속에 원인의 약 절반을 차지합니다). 환경 적 요소가 유전학의 중요성 여부와 그 비중에 어느 정도 영향을 미치는지에 영향을 미친다는 것은주의해야합니다. 성명서는 육아와 삶의 경험을 통해 얻은 "회복"은 중독의 유전 적 발현을 억제 할 수 있다고 지적했다. "유전학은 운명이 아니라 경향"이라고 Capretto는 말한다.

트라우마 나 압도적 인 스트레스에 노출되거나, 삶의 의미에 대한 왜곡 된 생각, 손상된 자아감, 타인 및“초월자 (많은 사람들은 신으로 불린다. -계단 집단 또는 타인의 고 의식)”도 영향을 미치는 것으로 인정된다.

또한 ASAM은 보상 시스템을 이해하는 것이 중독의 신경 생물학을 이해하는 한 부분 일 뿐이라고 말합니다. 과학자들은 일부 마약 중독자가 특정 약물이나 행동 및 다른 중독자에게 정신을 잃게되는 방식을 이해하려고 여전히 노력하고 있습니다. 일부 중독자가 다른 사람들에게 영향을주지 않는 일부 사건에 의해 사용되도록 유발되는 방법; 그리고 완전한 회복 후 어떻게 갈망이 수십 년 동안 지속될 수 있는지에 대해 설명합니다.

이 성명서는 진단적인 특징을 나타내려고 시도하고 있는데, 모두 행동 주의적입니다 : 기권하지 못함; 손상된 충격 제어; 갈망; 자기 문제에 대한 이해가 줄어들었다. 문제가되는 정서적 인 반응.

정의가이 병의 정량화 할 수있는 진단 마커를 지적 할 수 없다는 것이 문제입니까? 퍼피 커는 한숨을 쉬면서 이렇게 말했습니다. "하지만 활성 알콜을 알아 내기 위해 뇌 이미징을 할 필요가 없습니다."

사실 그것은 중독성 증상의“양과 빈도”(하루에 얼마나 많은 음료를 마시거나 자위를하는 데 몇 시간을 소비하는지 등)가“정 성적 [및] 병리학 적 방법”보다 더 많거나 적지 않다는 것을 강조합니다. 중독자는 증가하는 불리한 결과에 직면하여 지속적으로 추구함으로써 스트레스 요인과 단서에 반응합니다.

새로운 ASAM 정의는 부분적으로 각 유형의 중독을 별개의 질병으로 정의하는 DSM위원회와 의견 차이로 발생했습니다. "치료면에서 사람들이 질병의 한 측면에만 집중하는 것이 아니라 질병 전체에 초점을 맞추는 것이 매우 중요합니다."라고 Haleja는 말합니다.

중독에 대한 약물 보조 요법의 지지자 인 Publicker는 30의 적극적인 ASAM 회원이며 중독 회복은 그 생물학적 측면뿐만 아니라 질병의 심리적, 사회적 및 영적 측면의 치료에 달려 있다고 지적합니다. "치료 보조 치료가 아니라 치료 보조 치료라고 부릅니다. "약물 치료만으로는 실패합니다. 나는 이것을 매우 긴 경력을 통해 보았습니다. 그러나 그것은 실제로 재발에 어려움을 겪고있는 사람들을 변화시킬 수 있습니다. "

그는 우울증과 유사한 비유를 씁니다 : "우울증이 무엇인지 대부분의 사람들에게 묻는다면, 그들은 그것이 세로토닌 결핍증이라고 답할 것이고, 해결책은 누군가를 SSRI [항우울제]에 올려 놓는 것입니다. 그러나 그것은 우울증을 관리하는 단순하고 비효율적 인 방법입니다. 약물 치료가 도움이 될 수 있지만 이야기와 병행해야합니다. 우리는 지금 이야기가 보상되지 않는 시대에 살고 있습니다. "ASAM의 새로운 중독성 브랜드가 완전한 생물학적 질병으로 중독자가 치료비 상환을 도울 수 있는지 여부는 여전히 남아 있습니다. 보험 회사의 관점에서 볼 때, 질병이 "생물학적 뿌리"를 가졌음을 명확히하는 것은 환자의 잘못이 아니라는 것을 명문화하여 환급 장애물을 무너 뜨릴 수 있습니다.

Capretto는 다음과 같이 동의합니다. "이 정의와 같은 것은 중독을 다른 질병의 범위에 더 많이 도움이되므로 미래에 도움을 얻으려는 사람들에게 장벽이 줄어들 것입니다."

ASAM의 명시되지 않은 목표 중 하나는 많은 중독자가 경험하는 중독에 대한 완고한 사회적 낙인에 맞서 싸우는 것이 었습니다. “중독의 낙인을 없애기 위해 착수 한 것은 의심의 여지가 없습니다”라고 Publicker는 말합니다. “아무도 중독자가되는 것을 선택하지 않습니다. 제가 가진 우려는 환자를 비난하는 것입니다. 뇌가 정상화되는 데는 매우 오랜 시간이 걸립니다. 그것이 일어나기를 기다리는 동안 당신은 기분이 나쁘고 생각이 손상되고 재발을위한 설정입니다. 환자는 재발에 대한 비난을받을 가능성이 높으며 가족은 환자가 동기가없고 약한 것으로 간주합니다. 그러나 그것은 중독의 질병입니다.”

Jennifer Matesa는 블로그에서 중독과 회복 문제에 대해 씁니다, Guinevere Gets Sober. 그녀는 수상 경력에 빛나는 임신 일기, 배꼽 - 쳐다보기 : 만들기에있어서의 어머니의 밤과 낮과 같은 건강 문제에 관한 두 가지 논픽션 서적을 저술했습니다.

Jed Bickman은이 기사에 대한 추가보고를 제공했습니다. 그는 The Nation, The Huffington Post 및 Counterpunch.com에 글을 썼으며 다음 주에 APA의 DSM 개정과 사람들에 대한 정치적 및 정책적 영향에 대한 중독의 새로운 정의에 대한 The Fix의 첫 번째 글을 게시 할 예정입니다.