J Med Internet Res. 2019 spalio 29, 21 (10): e14261. doi: 10.2196 / 14261.
Kooistra LC1,2,3, Wiersma JE2,3, Ruwaardas J2,3, Neijenhuijs K1,3,4, Lokkerbolas J5, van Oppenas P2,3,6, Smit F1,3,5,7, Riper H1,2,3,6.
Abstraktus
FAKTAI:
Kognityvinė elgesio terapija (CBT) yra veiksmingas gydymas, tačiau prieiga dažnai ribojama dėl išlaidų ir riboto apmokytų terapeutų prieinamumo. Derinant internetu ir akis į akį CBT depresijai gydyti, gali padidėti ekonominis efektyvumas ir gydymo prieinamumas.
TIKSLAS:
Šiuo bandomuoju tyrimu buvo siekiama ištirti mišraus CBT sąnaudas ir veiksmingumą, palyginti su standartine CBT depresija sergantiems pacientams, sergantiems specializuota psichikos sveikatos priežiūra, kad būtų galima vadovautis tolesniems mišraus CBT tyrimams ir plėtrai.
METODAI:
Pacientai buvo atsitiktinai paskirstyti mišriam CBT (n=53) arba standartiniam CBT (n=49). Mišrią CBT sudarė 10 savaitinių akis į akį seansų ir 9 seansų internete. Standartinį CBT sudarė 15–20 savaitinių akis į akį sesijų. Pradiniame etape ir praėjus 10, 20 ir 30 savaičių nuo gydymo pradžios buvo įvertintas depresijos sunkumas, pagal kokybę pakoreguoti gyvenimo metai (QALY) ir išlaidos. Klinikai, apakę nuo gydymo paskirstymo, psichopatologiją vertino visais laiko momentais. Duomenys buvo analizuojami naudojant linijinius mišrius modelius. Neapibrėžtumo intervalai, susiję su sąnaudų ir poveikio įvertinimais, buvo įvertinti naudojant 5000 Monte Karlo modeliavimų.
Rezultatai:
Mišriojo CBT gydymo trukmė buvo vidutinė 19.0 (SD 12.6) savaitės, palyginti su vidutine 33.2 (SD 23.0) savaitės standartiniame KBT (P < 001). Nenustatyta jokių reikšmingų skirtumų tarp depresijos epizodų grupių (rizikos skirtumas [RD] 0.06, 95 % PI –0.05–0.19), atsako į gydymą (RD 0.03, 95 % PI –0.10–0.15) ir QALY (vidutinis skirtumas 0.01, 95 % PI –0.03–0.04). Vidutinės visuomenės sąnaudos už mišrų CBT buvo 1183 eurais didesnės nei standartinės CBT. Šis skirtumas nebuvo reikšmingas (95 % PI nuo -399 iki 2765). Tikėtina, kad mišrus CBT bus ekonomiškas, palyginti su standartiniu CBT, 0.02 už papildomą QALY ir 0.37 papildomo gydymo atsako atveju, kai viršutinė riba buvo 25,000 176 EUR. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams vidutinės mišraus CBT išlaidos buvo 95 eurais mažesnės nei standartinės CBT. Šis skirtumas nebuvo reikšmingas (659 % PI nuo -343 iki 0). Kai yra 0.75 EUR už papildomą poveikio vienetą, tikimybė, kad sumaišytas CBT bus ekonomiškas, palyginti su standartiniu CBT, buvo 0.88. Tikimybė padidėjo iki 5000, kai viršutinė riba yra 0.85 10,000 EUR, kad gautų papildomą gydymo atsaką, ir iki XNUMX, XNUMX, kai gautas XNUMX XNUMX EUR už gautą QALY. Siekiant išvengti naujų depresijos epizodų, mišrus CBT nebuvo laikomas ekonomiškai efektyviu, palyginti su standartine CBT, nes išlaidų padidėjimas buvo susijęs su neigiamu poveikiu.
Išvados:
Šis bandomasis tyrimas rodo, kad mišrus CBT gali būti perspektyvus būdas įtraukti depresija sergančius pacientus į specializuotą psichikos sveikatos priežiūrą. Palyginti su standartiniu CBT, mišrus CBT nebuvo laikomas ekonomiškai efektyviu visuomenės požiūriu, tačiau turėjo priimtiną tikimybę, kad jis bus ekonomiškas sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo požiūriu. Rezultatai turėtų būti kruopščiai interpretuojami dėl mažo imties dydžio. Tolimesni didesnių replikacijos tyrimų tyrimai, skirti optimizuoti mišraus CBT klinikinį poveikį ir jo poveikį biudžetui, yra pagrįsti.
ŽODŽIAI: mišri kognityvinė elgesio terapija; kainos efektyvumas; depresija; atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas; specializuota psichikos sveikatos priežiūra
PMID: 31663855
DOI: 10.2196/14261
;
