Amerikos priklausomybės medicinos draugija: priklausomybės apibrėžimas - ilga versija. (2011)

ASAM

PASTABOS: Naujas naujas ASAM priklausomybės apibrėžimas (2011 m. Rugpjūčio mėn.) Užbaigia diskusijas apie egzistuojančias elgesio priklausomybes, įskaitant priklausomybę nuo sekso ir pornografijos. Šis naujas priklausomybės apibrėžimas, kuris apima elgesio priklausomybes, tokias kaip maistas, lošimai ir seksas, ASAM vienareikšmiškai teigia, kad elgesio priklausomybės apima panašius smegenų pakitimus ir nervinius kelius, kaip ir narkomanija. Manome, kad priklausomybė nuo pornografijos internete neturėtų būti po priklausomybės nuo sekso skėčiu. Dauguma vyrų, kurie tampa priklausomi nuo pornografijos, niekada nebūtų tapę sekso priklausomais, jei būtų gyvenę prieš internetą. (Turiu kursyvu nuorodas į specifines elgesio priklausomybes.)

Nuoroda į ASAM svetainę

 Du „YBOP“ straipsniai iš 2011:

DSM linijos pabaiga:

Viešosios politikos pareiškimas: priklausomybės apibrėžtis (ilga versija)

Priklausomybė yra pagrindinė lėtinė liga, susijusi su smegenų atlygiu, motyvacija, atmintimi ir susijusiomis grandinėmis. Priklausomybė daro įtaką neurotransmisijai ir sąveikai smegenų atlygio struktūrose, įskaitant branduolio branduolį, priekinę cingulinės žievės dalį, bazinę priekinę smegenų dalį ir amygdalą, todėl keičiasi motyvacinė hierarchija ir atsiranda priklausomybės elgesys, kuris gali apimti alkoholio ar kitų narkotikų vartojimą, bet ne, tai sveika. , elgesys su savimi. [Ir] priklausomybė taip pat turi įtakos neurotransmisijai ir žievės bei hipokampo grandinių ir smegenų atlygio struktūrų sąveikai, kad ankstesnių apdovanojimų atmintis (pavyzdžiui, maistas, seksas, alkoholis ir kiti vaistai) lemia biologinį ir elgesio atsaką į išorinius užuominas, o tai paskatina troškimą ir (arba) įsitraukimą į priklausomybę.

Priklausomybės neurobiologija apima ne tik atlygio neurochemiją. (1) Priekinės smegenų žievės ir baltosios medžiagos jungtis tarp priekinės žievės ir atlygio, motyvacijos ir atminties grandinių yra pagrindinės pokyčių impulsų, pakeistų sprendimų apraiškose. ir neveikiantis atlygio siekimas (kurį nukentėjęs asmuo dažnai išgyvena kaip norą „būti normaliu“), vertinamas priklausomybės srityje, nepaisant kumuliacinių neigiamų pasekmių, patirtų vykdant medžiagų vartojimą ir kitą priklausomybę sukeliantį elgesį.

Priekinės skiltys yra svarbios slopinant impulsyvumą ir padedant asmenims tinkamai atidėti pasitenkinimą. Kai priklausomybę patiriantiems žmonėms kyla problemų atidedant pasitenkinimą, priekinėje žievėje yra šių problemų neurologinis lokusas. Priekinės skilties morfologija, jungiamumas ir funkcionavimas vis dar vyksta brendimo metu paauglystėje ir jauname suaugime, o ankstyvas medžiagų vartojimas yra dar vienas reikšmingas priklausomybės vystymosi veiksnys. Daugelis neuromokslininkų mano, kad vystymosi morfologija yra pagrindas, dėl kurio ankstyvame amžiuje veikiančios medžiagos tampa tokiu svarbiu veiksniu.

Genetiniai veiksniai sudaro apie pusę tikimybės, kad asmuo sukurs priklausomybę. Aplinkos veiksniai sąveikauja su žmogaus biologija ir daro įtaką genetinių veiksnių įtakai. Atsparumas, kurį individas įgyja (per tėvystės ar vėlesnę gyvenimo patirtį), gali paveikti genetinių polinkių į elgesį ir kitas priklausomybės apraiškas. Kultūra taip pat atlieka vaidmenį, kaip priklausomybė tampa priklausoma nuo žmonių priklausomybės vystymosi.

Kiti veiksniai, galintys prisidėti prie priklausomybės atsiradimo, dėl kurio atsiranda būdingos biologinės psichosocialinės ir dvasinės apraiškos, yra šie:

a. Pagrindinio biologinio deficito buvimas atlyginimų grandinių funkcijoje, todėl pirmenybė teikiama už atlygį veikiančioms vaistų ir elgesio funkcijoms, kurios yra skatinamos kaip stiprintuvai;

b. Pakartotinis dalyvavimas narkotikų vartojime ar kitokioje priklausomybę sukeliančioje elgsenoje, sukeldamas neuroadaptaciją motyvacinėse grandinėse, dėl kurių sumažėja tolesnio narkotikų vartojimo kontrolė arba įtraukimas į priklausomybę;

c. Kognityviniai ir emociniai iškraipymai, kurie kenkia suvokimui ir trukdo susidoroti su jausmais, ir tai lemia reikšmingą savęs apgavystę;

d. Sveikos socialinės paramos sutrikimas ir tarpasmeninių santykių problemos, turinčios įtakos atsparumo vystymuisi ar poveikiui;

e. Patekimas į traumą ar stresą sukeliančius asmenis, kurie užvaldo individo susidūrimo gebėjimus;

f. Prasmės, tikslo ir vertybių iškraipymas, lemiantis požiūrį, mąstymą ir elgesį;

g. Asmens sąsajos su savimi, su kitais ir transcendentais iškraipymai (daugelis vadinami Dievu, aukštesne galia 12 pakopų grupėmis arba aukštesnė sąmonė kitų); ir

h. Asmenų, kurie verčiasi vartoti chemines medžiagas ar elgiasi kitaip, psichikos sutrikimų buvimas.

Priklausomybę apibūdina ABCDE (žr. Toliau #2):

a. Nesugebėjimas nuosekliai susilaikyti;

b. Elgesio kontrolės sutrikimas;

c. Noras; arba padidėjęs „badas“ dėl narkotikų ar naudingas patirtis;

d. Sumažėjęs reikšmingų problemų, susijusių su elgesiu ir tarpasmeniniais santykiais, pripažinimas; ir

e. Disfunkcinis emocinis atsakas.

Išorinių ženklų galia sukelti troškimą ir narkotikų vartojimą, taip pat dažniau įsitraukti į kitus potencialiai priklausomybę sukeliančius elgesius taip pat yra priklausomybės požymis, nes hipokampas yra svarbus atmintyje ankstesnes euforines ar disforines patirtis ir amygdala, kuri yra svarbi motyvacijai, sutelkta į elgesio, susijusio su šiomis praeities patirtimi, pasirinkimą.

Nors kai kurie mano, kad skirtumas tarp tų, kurie turi priklausomybę, ir tų, kurie jų neturi, yra alkoholio / narkotikų vartojimo kiekis arba dažnis, įsitraukimas į priklausomybę (pvz., azartinius lošimus ar išlaidas) (3) arba kitų išorinių atlygių (pvz., maisto ar lyties) poveikis, būdingas priklausomybės aspektas - tai kokybinis būdas, kuriuo individas reaguoja į tokias pozicijas, stresą sukeliančius veiksnius ir aplinkos apsaugos rodiklius. Ypač patologinis aspektas, kaip asmenys, turintys priklausomybę, naudojasi narkotikų vartojimu ar išoriniais atlygiais, yra tai, kad nerimas dėl neigiamų pasekmių susikaupimo, užsikrėtimas ir (arba) naudos (pvz., Alkoholio ir kitų narkotikų vartojimas) išlieka. Šios apraiškos gali pasireikšti priverstinai arba impulsyviai, kaip atspindys kontroliuojamam sutrikimui.

Kita nuolatinė priklausomybės ypatybė yra nuolatinė recidyvo rizika ir (arba) pasikartojimas, po abstinencijos periodų. Tai gali sukelti tai, kad patiria naudingas medžiagas ir elgesį, gali būti naudojami aplinkosauginiai ženklai, ir veikiami emociniai stresai, kurie skatina smegenų įtampos grandinių aktyvumą (4).

Priklausomybėje yra reikšmingas vykdomosios veiklos sutrikimas, kuris pasireiškia problemomis, susijusiomis su suvokimu, mokymusi, impulsų kontrole, kompulsyvumu ir sprendimu. Žmonės, turintys priklausomybę, dažnai pasireiškia mažesniu pasirengimu pakeisti savo disfunkcinį elgesį, nepaisant didėjančių susirūpinimo, kurį išreiškė kiti savo gyvenime; ir parodyti akivaizdų kumuliacinių problemų ir komplikacijų mastą. Vis dar besivystantys paauglių frontaliniai skilteliai gali sujungti šiuos vykdomosios veiklos trūkumus ir paskatinti jaunuolius elgtis „didelės rizikos“ elgesyje, įskaitant alkoholio ar kitų narkotikų vartojimą. Didelė varomoji jėga ar troškimas naudoti medžiagas ar įsitraukti į akivaizdžiai naudingą elgesį, pastebėtą daugeliui priklausomybės pacientų, pabrėžia kompulsinį ar avolitišką šios ligos aspektą. Tai yra ryšys su „bejėgiškumu“, priklausančiu nuo priklausomybės ir „nesuvaldomumui“, kaip aprašyta 1 Steps programų 12 etape.

Priklausomybė yra daugiau nei elgesio sutrikimas. Priklausomybės savybės apima žmogaus elgesio, pažinimo, emocijų ir sąveikos su kitais aspektus, įskaitant asmens gebėjimą susieti su savo šeimos nariais, jų bendruomenės nariais, savo psichologine būsena ir dalykais, kurie peržengia jų kasdienę patirtį.

Priklausomybės elgesio apraiškos ir komplikacijos, visų pirma dėl sumažėjusios kontrolės, gali apimti:

a. Pernelyg didelis naudojimas ir (arba) dalyvavimas priklausomybę sukeliančiame elgesyje, esant didesniam dažniui ir (arba) kiekiui, nei numatomas asmuo, dažnai susijęs su nuolatiniu noru ir nesėkmingu elgesio kontrolės bandymu;

b. Pernelyg ilgas laikas, prarastas vartojant medžiagą arba atsigaunant nuo cheminės medžiagos naudojimo ir (arba) dalyvavimo priklausomybę sukeliančiame elgesyje, turintis didelį neigiamą poveikį socialiniam ir profesiniam funkcionavimui (pvz., Tarpasmeninių santykių problemų plėtra arba atsakomybės nepaisymas namuose, mokykloje ar darbe );

c. Nuolatinis priklausomybės elgesio naudojimas ir (arba) įsitraukimas, nepaisant nuolatinių ar pasikartojančių fizinių ar psichologinių problemų, kurias gali sukelti ar pasunkinti medžiagų vartojimas ir (arba) susiję priklausomybės veiksmai;

d. Elgesio repertuaro susiaurinimas, sutelkiant dėmesį į priklausomybės dalį; ir

e. Akivaizdus gebėjimas ir (arba) pasirengimas imtis nuoseklių ir geresnių veiksmų, nepaisant problemų pripažinimo.

Kognityviniai priklausomybės pokyčiai gali apimti:

a. Susirūpinimas dėl medžiagų vartojimo;

b. Pakeitimai, susiję su santykine nauda ir neigiamais veiksniais, susijusiais su narkotikais arba už atlygį elgesiu; ir

c. Netiksli nuomonė, kad gyvenime patiriamos problemos yra susijusios su kitomis priežastimis, o ne į nuspėjamą priklausomybės pasekmę.

Emociniai priklausomybės pokyčiai gali apimti:

a. Padidėjęs nerimas, disforija ir emocinis skausmas;

b. Padidėjęs jautrumas stresams, susijusiems su smegenų streso sistemų įdarbinimu, todėl „dalykai atrodo labiau stresai“; ir

c. Sunkumai nustatyti jausmus, jausmų ir emocinio susijaudinimo kūno pojūčių atskyrimas, jausmų apibūdinimas kitiems žmonėms (kartais vadinami alexithymia).

Emociniai priklausomybės aspektai yra gana sudėtingi. Kai kurie asmenys naudoja alkoholį ar kitus narkotikus arba patologiškai siekia kitų naudos, nes jie ieško „teigiamo stiprinimo“ arba teigiamos emocinės būsenos („euforijos“) sukūrimo. Kiti siekia naudoti medžiagą ar kitus atlyginimus, nes patyrė atleidimą nuo neigiamų emocinių būsenų („disforijos“), kuri yra „neigiama įtaka“. Be pradinės atlygio ir reljefo patirties, daugelyje priklausomybės atvejų yra disfunkcinė emocinė būsena. tai yra susijusi su nuolatiniu ryšiu su priklausomybe.

Priklausomybės būklė nėra tokia pati kaip intoksikacijos būsena. Kai kas nors patiria lengvą apsinuodijimą alkoholiu ar kitais vaistais, arba kai žmogus patologiškai patiria potencialų priklausomybę, pvz., lošimus ar valgyti, gali pasireikšti „aukštas“, jaučiamas kaip „teigiamas“ emocinis statusas, susijęs su padidėjusiu dopamino ir opioidų peptidų aktyvumu atlygio grandinėse. Po tokios patirties yra neurocheminis atsigavimas, kai atlygio funkcija ne tik grįžta į pradinę padėtį, bet dažnai nukrenta žemiau pradinio lygio. Tai paprastai nėra sąmoningai suvokiamas asmeniui ir nebūtinai susijęs su funkciniais sutrikimais.

Laikui bėgant pakartotinė narkotikų vartojimo patirtis ar priklausomas elgesys nėra susiję su nuolat augančiu atlygio ciklu ir nėra tokie subjektyviai naudingi. Kai asmuo pasitraukia iš narkotikų vartojimo ar panašios elgsenos, patiria nerimo, susijaudinimo, disforijos ir labilumo jausmą, susijusį su suboptimaliu atlygiu ir smegenų bei hormoninio streso sistemų įdarbinimu, kuris yra susijęs su pasitraukimu iš beveik visų farmakologinių klasių. priklausomybę sukeliantys vaistai. Nors tolerancija vystosi „aukštai“, tolerancija neišsivysto iki emocinio „žemo“, susijusio su intoksikacijos ir pasitraukimo ciklu.

Taigi priklausomybėje žmonės pakartotinai bando sukurti „aukštą“, bet tai, ką jie dažniausiai patiria, yra vis giliau ir žemiau. Nors kas nors gali „norėti“ „pakilti“, priklausomybę turintys žmonės jaučia „poreikį“ vartoti priklausomybę sukeliančią medžiagą arba elgtis priklausomybę norėdami išspręsti disforinę emocinę būseną ar fiziologinius abstinencijos simptomus. Asmenys, turintys priklausomybę, priverstinai naudojasi, net jei tai neleidžia jiems jaustis gerai, kai kuriais atvejais ilgai po to, kai „atlygio“ siekimas iš tikrųjų nėra malonus. (5) Nors žmonės iš bet kurios kultūros gali pasirinkti „pakilti aukštyn“ iš vienų ar kitų svarbu įvertinti, kad priklausomybė nėra vien tik pasirinkimo funkcija. Paprasčiau tariant, priklausomybė nėra pageidaujama būklė.

Kadangi priklausomybė yra lėtinė liga, recidyvo laikotarpiai, kurie gali nutraukti remisijos trukmę, yra bendras priklausomybės požymis. Taip pat svarbu pripažinti, kad grįžimas prie narkotikų vartojimo ar patologinis atlygio siekimas nėra neišvengiamas.

Klinikinės intervencijos gali būti gana veiksmingos pakeičiant priklausomybės eigą. Glaudus individualaus ir nenumatytų atvejų valdymo elgesio stebėjimas, kartais įskaitant elgesio pasekmes atsinaujinimo elgesiui, gali prisidėti prie teigiamų klinikinių rezultatų. Atsinaujinimas yra prisidėjimas prie sveikatos skatinimo veiklos, skatinančios asmeninę atsakomybę ir atskaitomybę, ryšį su kitais ir asmeninį augimą. Svarbu pripažinti, kad priklausomybė gali sukelti neįgalumą ar ankstyvą mirtį, ypač kai ji paliekama neapdorota ar netinkamai gydoma.

Kokybiniai būdai, kuriais smegenys ir elgesys reaguoja į vaisto poveikį ir įsitraukimą į priklausomybę, yra skirtingi vėlesnėse priklausomybės stadijose, nei ankstesnėse stadijose, nurodant progresavimą, kuris gali būti akivaizdžiai akivaizdus. Kaip ir kitų lėtinių ligų atveju, ši sąlyga turi būti stebima ir valdoma laikui bėgant, kad:

a. Sumažinti recidyvų dažnį ir intensyvumą;

b. Išlaikyti atsisakymo laikotarpius; ir

c. Optimizuokite asmens veikimo lygį remisijos laikotarpiu.

Kai kuriais priklausomybės atvejais vaistų valdymas gali pagerinti gydymo rezultatus. Daugumoje priklausomybės atvejų geriausias rezultatas yra psichosocialinės reabilitacijos ir nuolatinės priežiūros integravimas į įrodymais pagrįstą farmakologinę terapiją. Lėtinių ligų valdymas yra svarbus, siekiant sumažinti recidyvų epizodus ir jų poveikį. Gydymas priklausomybe taupo gyvybes †

Priklausomybės specialistai ir atsigavusieji žino, kokią viltį atsigavo. Išieškojimas galimas net ir tiems asmenims, kurie iš pradžių negali suvokti šios vilties, ypač kai dėmesys skiriamas sveikatos pasekmių susiejimui su priklausomybės liga. Kaip ir kitose sveikatos sąlygose, savęs valdymas, abipusiai remiant, yra labai svarbus atsigavimui nuo priklausomybės. Tarpusavio parama, kuri yra įvairiose „savigynos“ veiklose, yra naudinga optimizuojant sveikatos būklę ir funkcinius rezultatus atsigavimo metu. ‡

Atsigavimas nuo priklausomybės geriausiai pasiekiamas derinant savarankišką valdymą, abipusę paramą ir profesinę priežiūrą, kurią teikia apmokyti ir sertifikuoti specialistai.

ASAM aiškinamosios išnašos:

1. Apdovanojimo neurobiologija buvo gerai suprantama dešimtmečius, o priklausomybės neurobiologija vis dar tiriama. Dauguma gydytojų sužinojo apie atlygio kelius, įskaitant smegenų ventralinio tegmentalinio ploto (VTA) projekcijas, per vidurinę priekinio pluošto paketą (MFB), ir baigiant branduoliu accumbens (Nuc Acc), kuriame yra pastebimi dopamino neuronai. Dabartinė neurologija pripažįsta, kad atlyginimų neurocirkuliacija taip pat apima turtingą dvikrypčią grandinę, jungiančią branduolį accumbens ir bazinę priekinę smegenis. Tai atlygio schema, kurioje užregistruotas atlygis, ir. \ T kur pagrindiniai atlygiai, pvz., maistas, drėkinimas, lytis ir puoselėjimas, daro stiprią ir gyvybiškai svarbią įtaką.

Alkoholis, nikotinas, kiti vaistai ir patologinių lošimų elgesys daro savo pradinį poveikį, veikdamas tą pačią atlygio schemą, kuri pasireiškia smegenyse, kad, pvz., maisto ir lytinių santykių, iš esmės sustiprintų. Kiti efektai, tokie kaip intoksikacija ir emocinė euforija, gaunami iš atlygio, gaunami iš atlygio schemos aktyvinimo. Nors intoksikacija ir pasitraukimas yra gerai suprantami tiriant atlygio schemą, priklausomybės suvokimas reikalauja supratimo apie platesnį neuronų jungčių tinklą, apimantį pirmtaką ir vidurinio smegenų struktūras. Tam tikrų apdovanojimų atranka, susirūpinimas tam tikrais apdovanojimais, atsakas į tam tikrą atlygį ir motyvaciniai diskai alkoholio ir kitų narkotikų vartojimui ir (arba) patologiškai ieškoti kitų apdovanojimų, apima kelis smegenų regionus, esančius už atlygio neurocirkuliacijos ribų.

2. Šių penkių ypatybių ASAM neketina naudoti kaip „diagnostikos kriterijus“ nustatant, ar yra priklausomybė, ar ne. Nors šie būdingi požymiai yra plačiai paplitę daugumoje priklausomybės atvejų, nepriklausomai nuo priklausomybėje vartojamo cheminės medžiagos farmakologijos ar patologiškai siekiamo atlygio, kiekviena funkcija gali būti ne visai vienoda. Priklausomybės diagnozei reikia išsamaus biologinio, psichologinio, socialinio ir dvasinio vertinimo, kurį atlieka kvalifikuotas ir sertifikuotas specialistas.

3. Šiame dokumente terminas „priklausomas elgesys“ reiškia elgesį, kuris paprastai yra naudingas ir yra būdingas daugeliu priklausomybės atvejų. Tokio elgesio poveikis, lygiai taip pat, kaip ir veikiant atlyginamiesiems vaistams, palengvina priklausomybės procesą, o ne sukelia priklausomybę. Smegenų anatomijos ir fiziologijos būsena yra pagrindinis kintamasis, kuris tiesiogiai sukelia priklausomybę. Taigi šiame dokumente terminas „priklausomybę sukeliantis elgesys“ nereiškia disfunkcinio ar socialiai nepatvirtinto elgesio, kuris gali pasireikšti daugeliu priklausomybės atvejų. Elgesys, pvz., Nesąžiningumas, savo ar kitų vertybių pažeidimas, nusikalstamos veikos ir kt., Gali būti priklausomybės komponentas; tai geriausia vertinti kaip komplikacijas, kurios atsiranda, o ne prisideda prie priklausomybės.

4. Anatomija (susijusi smegenų grandinė) ir fiziologija (dalyvaujantys neuro-siųstuvai) šiuose trijuose recidyvo režimuose (narkotikų ar atlygio sukeltos recidyvo ir cue'o sukeltos recidyvo ir streso sukeltos recidyvo) buvo apibrėžti per neurologiją mokslinius tyrimus.

  • Recidyvas, kurį sukelia priklausomybę sukeliančių ar naudingų vaistų, įskaitant alkoholį, poveikis yra branduolys accumbens ir VTA-MFB-Nuc Acc nervinė ašis (smegenų mezolimbiška dopaminerginė „skatinamojo sąžiningumo schema“ - žr. 2 išnašą aukščiau). Atlygio sukeltas recidyvas taip pat tarpininkauja glutamaterginėms grandinėms, išsikišančioms į branduolį accumbens iš priekinės žievės.
  • Atsinaujinimas, kurį sukelia sąlytis su sąlyga, kad aplinkoje yra sąlyčio su sąlyga, apima glutamato grandines, kilusias iš priekinės žievės, insulos, hippokampo ir amygdalos, nukreipiančias į mezolimbinę skatinamojo poveikio grandinę.
  • Atsinaujinimas, kurį sukelia stresinės patirties poveikis, apima smegenų įtampos grandines, viršijančias hipotalaminės-hipofizės-antinksčių ašį, kuri yra gerai žinoma kaip endokrininės streso sistemos pagrindas. Yra dvi iš šių pasikartojančių smegenų įtampos grandinių - viena iš jų atsiranda dėl noradrenerginio branduolio A2 smegenų kamieno šoniniame tegmentiniame plote ir projektuojasi į hipotalamą, branduolį, priekinę žievę ir stria terminalo ląstelių branduolį ir naudoja norepinefriną. kaip jo neurotransmiteris; kitas kilęs iš centrinės amygdalos branduolio, nukreipia į stria terminalo lovos branduolį ir jo neurotransmiteriu naudoja kortikotropino atpalaidavimo faktorių (CRF).

5. Taigi patologiškai siekiantis atlygis (minimas trumpoje šio ASAM apibrėžimo versijoje) turi kelis komponentus. Patologinis nebūtinai yra atlygio poveikis (pvz., Vaisto dozė) ar poveikio dažnis ar trukmė. Nepaisant priklausomybės, siekis atlygio išlieka, nepaisant gyvenimo problemų, kurios kaupiasi dėl priklausomybės, net kai įsitraukimas į elgesį nustoja būti malonus. Panašiai ankstesniuose priklausomybės etapuose ar net prieš išryškėjant išorinėms priklausomybės apraiškoms, narkotikų vartojimas ar įsitraukimas į priklausomybę gali būti bandymas palengvinti disforiją; tuo tarpu vėlesniuose ligos etapuose priklausomybę sukeliantis elgesys gali išlikti, net jei elgesys nebeteikia palengvėjimo.