Maistinių medžiagų. 2014 Sep 16;6(9):3653-3671.
Meule A1, Gearhardt AN2.
VISAS TEKSTAS PDF
Abstraktus
Idėja, kad tam tikri maisto produktai gali turėti priklausomybę ir kad kai kurios persivalgymo formos gali reikšti priklausomą elgesį, buvo diskutuojama dešimtmečius. Pastaraisiais metais susidomėjimas priklausomybe nuo maisto didėja, o šios temos tyrimai lemia tikslesnius apibrėžimus ir vertinimo metodus. Pavyzdžiui, „Yale“ maisto priklausomybės skalė buvo sukurta vertinant į priklausomybę panašų valgymo elgesį, remiantis psichinių sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovo (DSM-IV) ketvirtosios peržiūros diagnostiniais priklausomybės nuo medžiagų kriterijais. 2013 m. Buvo sujungti piktnaudžiavimo narkotikais ir priklausomybės diagnostiniai kriterijai, taip padidinant medžiagų vartojimo sutrikimų (SUD) simptomų skaičių DSM-5. Be to, lošimų sutrikimas dabar įtraukiamas į SUD kaip į elgesio priklausomybę. Nors egzistuoja gausybė apžvalginių straipsnių, kuriuose aptariamas DSM-IV priklausomybės nuo medžiagų kriterijų pritaikymas valgymo elgesiui, naujai pridėtų kriterijų perkėlimas į valgymą nežinomas. Taigi šiame straipsnyje aptariama, ar ir kaip šie nauji kriterijai gali būti persivalgę. Be to, nagrinėjama, ar naujieji SUD kriterijai turės įtakos būsimiems priklausomybės nuo maisto tyrimams, pavyzdžiui, jei taip pat reikėtų pritaikyti maisto diagnozę, atsižvelgiant į visus naujus simptomus. Atsižvelgdami į kritišką atsakymą į DSM-5 pataisas, mes taip pat aptariame, ar naujausias tyrimų srities kriterijų požiūris gali būti naudingas vertinant priklausomybės maistui sampratą.
1. Įvadas
Buvo diskutuojama apie idėją, kad tam tikros rūšies maisto produktai gali turėti priklausomybės potencialą ir kad persivalgymas, pvz., Su mitybos sutrikimais ar nutukimu, gali būti priklausomas nuo elgesio formos. Terminas maisto priklausomybė Theron Randolph pirmą kartą pristatė mokslinėje literatūroje 1956 [1]. Nors palyginimai tarp priklausomybės ir mitybos elgesio buvo retkarčiais išryškinami per ateinančius dešimtmečius [2,3,4,5,6,7,8] metodai, skirti sistemingai ištirti ir apibrėžti priklausomybę nuo maisto, nebuvo vykdomi iki ankstyvųjų 2000. Ypač, žymiai padidinant leidinių skaičių naudojant terminą maisto priklausomybė galima pastebėti nuo 2009 [9].
Šį padidėjusį mokslinį susidomėjimą šia tema iš dalies paskatino neurofiltracija ir vėlesni išvados, kad nutukimas ir besaikis valgymas yra susiję su dopaminerginio signalizavimo ir maisto produktų sukeltų hiperaktyvių su smegenų sritimis susijusių smegenų sričių, kurios yra panašios į procesus, pastebėtus narkotikų vartotojai [10,11]. Šie faktai buvo papildyti gyvūnų modeliais, rodančiais priklausomybę nuo elgesio ir neuronų pokyčius graužikams po kelių savaičių pertraukos prie cukraus [12]. Dabartiniame straipsnyje mes neperžiūrėsime išsamiau apie šias mokslinių tyrimų kryptis ir perduosime skaitytojui naujausius darbus šiomis temomis [13,14,15,16,17]. Vietoj to, mes sutelksime dėmesį į fenomenologinius panašumus tarp medžiagos priklausomybės ir kai kurių žmonių persivalgymo formų.
2. Paralelės tarp Diagnostikos ir statistikos vadove psichikos sutrikimų (DSM-IV) cheminės medžiagos priklausomybės kriterijai ir persivalgymas
Cheminės priklausomybės diagnostiniai kriterijai ketvirtojoje Diagnostikos ir statistikos vadove psichikos sutrikimų (DSM-IV) (1) tolerancija, apibrėžiama kaip didėjančios medžiagos kiekio suvartojimas, kad būtų pasiektas tas pats poveikis arba sumažintas poveikis, toliau naudojant tuos pačius kiekius; (2) nutraukimo simptomai, kai medžiaga nėra vartojama ar naudojama medžiaga, kad būtų išvengta abstinencijos simptomų; (3), naudojant medžiagą didesniais kiekiais arba ilgesniam laikotarpiui nei numatyta; (4) nuolatinis noras arba nesėkmingos pastangos sumažinti medžiagų vartojimą; (5) padidino laiko pastangas gauti ar naudoti medžiagą arba atsigauti nuo jos poveikio; (6) socialinės, profesinės ar rekreacinės veiklos mažinimas dėl cheminės medžiagos naudojimo; ir (7) medžiagos naudojimas, nepaisant nuolatinės fizinės ar psichologinės problemos, kurią sukelia arba sustiprino medžiaga [18]. Priklausomybė nuo cheminės medžiagos gali būti diagnozuota, kai kliniškai reikšmingas sutrikimas ar baimė buvo buvę ir praėjusiais metais buvo įvykdyta bent trys simptomai.
Yra daug straipsnių, kuriuose aptariami šių DSM-IV cheminių medžiagų priklausomumo kriterijų ir kitų priklausomybės nuo elgesio požymių taikymas bulimijai nervozei (BN), šlapimo pojūčiai (BED), nutukimui ar perkaitimui apskritai [19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30]. Tačiau priklausomybės nuo medžiagų priklausomybės kriterijų vertimas į valgymo elgesį nėra paprastas, todėl mokslininkai nesutaria dėl tikslių maisto priklausomybės simptomų apibrėžimų [31,32,33,34,35].
Nors empiriniai įrodymai dėl kai kurių DSM-IV priklausomybės kriterijų taikymo valgymui, pvz., Tolerancija ir pasitraukimas, daugiausia grindžiami tyrimais su gyvūnais [12], visi šie septyni simptomai gali būti aptikti žmonėms [26]. Tai patvirtino Cassin ir von Ranson atliktas tyrimas [36], kurioje beveik visi BED dalyviai, vartodami terminą, gavo cheminės medžiagos priklausomybės diagnozę medžiaga buvo pakeista besaikis valgymas interviu. Tačiau autoriai pažymėjo, kad dalyvių atsakymus galėjo įtakoti paklausos ypatumai ir kad jų apklausos vertinimo patikimumas ir galiojimas buvo neaiškūs [36].
3. Yale maisto papildų skalė (YFAS)
Siekdamas įveikti mišrią maisto priklausomybės simptomų apibrėžtį ir pateikti standartizuotą maisto priklausomybės vertinimo priemonę, buvo sukurtas YFAS [37,38]. Šis „25“ prietaisas matuoja maisto priklausomumo simptomus, pagrįstus priklausomybės nuo DSM-IV kriterijais (ty, septyni simptomai). Be to, du elementai įvertina kliniškai reikšmingą sutrikimą arba baimę dėl persivalgymo. Kai yra kliniškai reikšmingas sutrikimas arba baimė ir bent trys iš septynių simptomų yra įvykdyti, tada priklausomybė nuo maisto gali būti „diagnozuota“. Šių maisto priklausomybės diagnozių paplitimas pagal YFAS svyruoja nuo maždaug 5% –10% ne klinikiniuose mėginiuose [37,39,40,41,42], 15% –25% nutukusiems mėginiams [43,44,45,46,47ir 30% –50% sergant sergantiais bariatiniais pacientais ar nutukusiais asmenimis, sergančiais sutrikusio mitybos sutrikimu [48,49,50,51].
Labiausiai paplitęs maisto priklausomybės požymis, įvertintas su YFAS, yra a nuolatinis noras arba nesėkmingos pastangos sumažinti arba kontroliuoti valgymą [42,52]. Tarp nutukusių asmenų beveik visi dalyviai atitinka šį kriterijų [46,48,49,50,53]. Kiti dažniausiai patvirtinti simptomai toliau valgyti nepaisant fizinių ar psichologinių problemų ir tolerancija, ypač nutukusiems mėginiams (ten pat). Likusieji simptomai (dideliais kiekiais arba ilgesnį laikotarpį nei numatyta, praleidžia daug laiko gauti maistą ar valgyti ar atsigauti po jo poveikio, atsisakant svarbios veiklosir nutraukimo simptomai) yra mažiau paplitę, ypač ne klinikiniuose mėginiuose [42,52], tačiau vis dėlto patvirtina didelė dalis nutukusių asmenų [48,49,50,53].
4. Medžiagos priklausomybės kriterijai DSM-5
Neseniai pakeistoje DSM versijoje cheminių medžiagų piktnaudžiavimo ir priklausomybės diagnostikos kriterijai buvo sujungti taip, kad cheminių medžiagų vartojimo sutrikimų (SUD) kriterijai papildomai apima (1) nesugebėjimą įvykdyti pagrindinius pareigas darbe, mokykloje ar namuose. cheminės medžiagos naudojimo rezultatas; (2) toliau vartoti medžiagą, nepaisant socialinių ar tarpasmeninių problemų, kurias sukelia ar padidino medžiagų vartojimas; ir (3) pakartotinis cheminių medžiagų naudojimas situacijose, kai jis yra fiziškai pavojingas [54]. Be to, buvo atsisakyta DSM-IV piktnaudžiavimo narkotikais kriterijų, pagal kurį turi būti teisinės problemos, bet naujai sukurtas simptomas troškimas, arba stiprus noras ar noras naudoti medžiagą buvo įtrauktas (Lentelė 1). Dabar gali būti nustatyti trys sunkumo lygiai, pradedant nuo švelnus (nuo dviejų iki trijų simptomų) vidutinio sunkumo (keturių iki penkių simptomų buvimas) sunkus (šešių ar daugiau simptomų buvimas).
Pažymėtina, kad SUD simptomai taip pat skiriasi įvairiomis medžiagomis (Lentelė 1). Pavyzdžiui, nors kofeinui yra aprašytas apsinuodijimas ir nutraukimo sindromas, kiti simptomai netaikomi kofeinui, todėl nėra kofeino vartojimo sutrikimų. Atvirkščiai, nors visi vienuolika simptomų yra susiję su tabaku, aprašyta intoksikacija. Galiausiai, haliucinogenams, pvz., Fenciklidinui, ir inhaliaciniams preparatams nėra aprašytas pašalinimo sindromas.
5. Paralelės tarp naujų „DSM-5“ kriterijų ir „overeating“
5.1. Noras
Troškimas reiškia intensyvų norą vartoti medžiagą ir dažną troškimo patirtį yra pagrindinė SUD ypatybė [55]. Tačiau terminas „troškimas“ susijęs ne tik su narkotikais, bet ir su kitomis medžiagomis, tokiomis kaip maistas ar nealkoholiniai gėrimai [56]. Vakarų visuomenėse žmonės paprastai trokšta daug cukraus ar riebalų (arba abiejų), taigi ir labai skanūs. Atitinkamai dažniausiai trokštamas maistas yra šokoladas, pica, sūrus maistas, ledai ir kiti saldainiai bei desertai [57] (tačiau atkreipkite dėmesį, kad taip pat yra kultūrinių skirtumų tarp maitinamų maisto produktų rūšių [58]). Tokie patys maisto produktai yra labiau linkę vartoti priklausomybę sukeliančiu būdu, kaip vertina YFAS [39]. Tokiu būdu troškimo patirtis yra puikus pavyzdys, kaip valgyti ir vartoti medžiagas. Panašiai neuronų struktūros aktyvinimo modeliai, susiję su troškimo patirtimi, iš esmės sutampa su skirtingomis medžiagomis, įskaitant maistą [15,59,60,61]. Perkaitimas susijęs su intensyvesnėmis ir dažnesnėmis maisto troškimų patirtimis. Pavyzdžiui, pacientams, sergantiems BN, BED ar nutukimu, nustatyta didesnė savarankiškai praneštų maisto troškimo priemonių reikšmė [62,63]. Panašiai, priklausomybė nuo maisto, kaip matuojama YFAS, taip pat yra susijusi su didesniu savarankiškai praneštu maisto troškimu [44,45,64]. Taigi, dažnai būna troškimas ar stiprus noras vartoti medžiagą gali būti išverstas į maistą ir yra svarbus maisto priklausomybės požymis.
5.2. Nesugebėjimas įvykdyti svarbiausių pareigų
Mes nežinome jokio tyrimo, kuriame būtų konkrečiai ištirta, ar nevykdoma didelių pareigų darbe, mokykloje ar namuose, atsiradusių dėl priklausomybės. Nors tai gali pasireikšti esant sergamam nutukimui dėl sumažėjusio judumo, abejotina, ar tai taip pat gali būti tiesioginė valgymo elgesio pasekmė. Atsižvelgiant į DSM-5 formuluotę, būsimi tyrimai gali paprašyti dalyvių, jei jie nepaiso tokių dalykų kaip darbas, mokykla, draugai, šeima ar namų ruošos darbai dėl to, kaip jie valgo, arba jei jie neveikia gerai mokykloje ar darbe dėl kaip jie valgo. Tačiau mes įtariame, kad, kaip ir tabakas, šis simptomas gali būti ne kaip priklausomybės tipo valgymo aspektas dėl apsinuodijimo sindromo stokos.
5.3. Socialinės ar tarpasmeninės problemos
Socialinės ir tarpasmeninės problemos akivaizdžiai pastebimos valgymo elgsenos kontekste. Pavyzdžiui, nutukę asmenys praneša apie padidėjusį socialinės atskirties lygį, lyginant su žmonėmis, kurių svoris yra normalus [65]. Nors tai greičiausiai atsiranda dėl svorio padidėjimo, taip pat nustatyta, kad tarpasmeninės problemos, pvz., Tarpasmeninis nepasitikėjimas, socialinis nesaugumas ar priešiškumas, yra susijusios su nepageidaujamo mitybos elgesiu, nepriklausomai nuo kūno masės [66,67]. Ryšys tarp besaikio valgymo ir tarpasmeninių problemų greičiausiai yra dvikryptis. Tai reiškia, kad tarpasmeninės problemos gali paskatinti neigiamą poveikį ir ankstyvą BED atsiradimą, tačiau nevalgymas taip pat gali sustiprinti ir išlaikyti tarpasmenines problemas [68,69]. Tai taip pat atsispindi ir tai, kad tiek kognityvinės elgsenos terapija (kuri tiesiogiai orientuota į valgymo elgesį), tiek tarpasmeninė psichoterapija (kuri orientuota į tarpasmeninius santykius) yra panašiai veiksminga gydant BED [70,71]. Nepaisant to, ateityje reikės atlikti tyrimus, rodančius, kad priklausomybė nuo valgymo yra priežastinis socialinių ir tarpasmeninių problemų sprendimas. Tai gali būti vertinama tokiais klausimais kaip „Aš vengiau socialinių situacijų, nes žmonės nesutinka, kaip aš valgau“, arba „Aš gavau argumentus su savo šeima ar draugais dėl to, kaip aš valgau“ būsimose YFAS versijose.
5.4. Naudojimas fiziškai pavojingose situacijose
Atsinaujinančių medžiagų vartojimo simptomai, galimai fiziškai pavojingi, dažniausiai yra susiję su apsinuodijimo poveikiu, pvz., Kad pavojinga tvarkyti mašinas arba vairuoti automobilį po alkoholio vartojimo. Maistas, žinoma, neapima intoksikacijos. Tačiau, kaip aprašyta pirmiau, taip pat nėra tabako apsinuodijimo. Vietoj to, DSM-5 nurodoma, kad tabako atveju šis kriterijus gali būti susijęs su rūkymu lovoje, o tai padidina gaisro pradžios riziką. Po šios minties taip pat galima teigti, kad šis simptomas gali būti patvirtintas valgant, kai kalbama, pavyzdžiui, apie valgymą vairuojant. Yra plačiai žinoma, kad valgyti važiuojant sumažėja vairavimo našumas ir padidėja avarijų rizika [72,73,74]. Dar viena prielaida, kad šis simptomas būtų pritaikomas priklausomybei nuo maisto, žinoma, būtų tyrimai, rodantys, kad pacientai, turintys BN, BED, nutukimą arba YFAS diagnozę gaunantys asmenys, faktiškai dažniau vartoja valgyti važiuodami (ar panašiomis situacijomis) kaip lyginant su kontroliniais subjektais. Mūsų žiniomis, tokių tyrimų dar nėra.
Kitas šio simptomo aiškinimas gali būti toks, kad jis susijęs su maisto vartojimu, atsižvelgiant į ūminę sveikatos būklę, susijusią su nutukimu. Pavyzdžiui, tai gali reikšti, kad daug cukraus valgoma, nepaisant to, kad po bariatrinės chirurgijos diabetas ar netinkamas maistas yra per daug. Kadangi pavojingas poveikis atsirastų dėl svorio padidėjimo, o ne tiesioginės valgymo elgsenos pasekmės, mes teigtume, kad, kaip ir tabakas, šis simptomas greičiausiai bus mažiau svarbus maisto priklausomybėje dėl intoksikacijos nebuvimo.
6. Lošimų sutrikimas ir persivalgymas
Be patikslintų SUD kriterijų, lošimų sutrikimas dabar buvo pridėtas kaip su medžiaga nesusijęs sutrikimas [54]. Diagnostiniai kriterijai apima (1) poreikį lošti su vis didesnėmis pinigų sumomis, kad būtų pasiektas norimas jaudulys; (2) yra neramūs ar dirglūs bandant sumažinti ar sustabdyti lošimą; (3) pakartotinai nesėkmingos pastangos kontroliuoti, sumažinti ar sustabdyti lošimus; (4) rūpestis dėl lošimų; (5) lošimai, kai jaučiasi nelaimę; (6) praradus pinigų lošimus, sugrįžus į kitą dieną, kad pasiektumėte netolygumą; (7), kad būtų galima nuslėpti dalyvavimo su lošimais mastą; (8) kelia grėsmę arba praranda reikšmingus santykius, darbo vietas arba švietimo ar karjeros galimybes dėl lošimų; ir (9), pasikliaudami kitais, kad suteiktų pinigų, kad būtų atleistos beviltiškos finansinės situacijos, \ tLentelė 2). Lošimo sutrikimai gali būti diagnozuojami kaip švelnus (įvykdyta nuo keturių iki penkių kriterijų), vidutinio sunkumo (atitikti šešis – septynis kriterijus), arba sunkus (įvykdyti aštuoni - devyni kriterijai), kai praėjusiais metais buvo simptomų.
Gali būti, kad kai kurie lošimo sutrikimų kriterijai gali būti taikomi valgymo elgsenai. Pavyzdžiui, pakartotiniai nesėkmingi veiksmai kontroliuoti, sumažinti arba sustabdyti elgesį yra pagrindinė BN, BED ir maisto priklausomybės ypatybė, matuojama YFAS (žr. Aukščiau). Be to, tyrimai, naudojantys YFAS, nuosekliai rodo, kad priklausomybė nuo maisto yra stipriai susijusi su rūpesčiu dėl maisto ir valgymo bei persivalgymo, kai jausmas susijaudinęs [37,39,48,49,64,75]. Kaip ir nutraukimo sindromo atveju, neramumas ar dirglumas, bandant sumažinti arba sustabdyti persivalgymą, atrodo patikimas. Naudojant YFAS, beveik 30% nutukusių asmenų ir iki 50% nutukusių asmenų, sergančių BED, reguliariai patyrė tokius pasitraukimo simptomus, kai sumažėja tam tikras maisto rūšis48,49,50]. Tačiau šie subjektyvūs pranešimai gali būti šališki, nes respondentams gali būti sunku atskirti simptomus, kylančius iš bendro energijos trūkumo (ty, vartoja ne pakankamai kalorijų) ir tų, kurie iš tikrųjų susiję su tam tikrų maisto produktų išvengimu.
Kriterijus dėl būtinybės lošti su didėjančiais pinigų kiekiais norint pasiekti norimą jaudulį gali būti išverstas į poreikį valgyti vis daugiau maisto produktų, kad būtų pasiektas norimas pasitenkinimas. Taigi šis apibrėžimas būtų lygus SUD tolerancijos kriterijui, kurį patvirtino didelė dalis (apytiksliai 50% –60%) nutukusių asmenų, atliekančių tyrimus naudojant YFAS [48,49,50]. Tačiau šis kriterijus gali būti netaikomas valgyti, kai laikomasi elgesio jausmo.
Kiti simptomai gali būti perduodami pakeičiant terminą lošimas su persivalgymas (Lentelė 2). Asmenys, turintys BN arba BED, dažniausiai patiria ryškius gėdos jausmus, todėl nuslėpia savo mitybą, o tai dažnai apima apgaudinėjimą apie dalyvavimo su persivalgymu mastą [76]. Svarbių santykių, darbo ar išsilavinimo ar karjeros galimybių naikinimas ar praradimas greičiausiai gali atsirasti dėl svorio padidėjimo. Pavyzdžiui, yra eksperimentinių įrodymų, rodančių, kad žmogiškųjų išteklių specialistai nepakankamai įvertina nutukusių asmenų profesinį prestižą ir greičiau juos samdytų [77]. Kalbant apie beviltiškos finansinės situacijos, kurią sukelia azartiniai lošimai, kriterijų, maisto produktams, išleistiems maisto produktams, žymiai paveikia gyvenimo kokybę asmenims, turintiems BN ir BED, o pastarieji ypač nerimauja dėl finansinių problemų [78,79]. Nors besaikis valgymas apima didelių pinigų sumų išleidimą, faktiškai įsiskverbimas į skolą ar kitų žmonių skolinimasis, kad būtų galima finansuoti persivalgymą, tikriausiai būna tik retais atvejais. Galiausiai, grįžtant kitai dienai, netgi praradus piniginius lošimus, neatrodo, kad jis būtų perkeliamas į valgymo elgesį ir į SUD.
7. Mokslinių tyrimų srities kriterijų įtaka maisto papildų tyrimams
Neseniai Mokslinių tyrimų srities kriterijai (RDoC) buvo įvestas kaip naujas požiūris į psichikos ligų klasifikavimą, tačiau svarbu pažymėti, kad RDoC yra sukurta kaip mokslinių tyrimų sistema, o ne alternatyvi diagnostikos sistema [80,81,82]. RDoC metodas skirtas sutelkti dėmesį į sritis, kurios atspindi neurobiologinius, fiziologinius, genetinius ir elgesio pagrindus. Dabartinės sritys yra orientuotos į teigiamą valentą, neigiamą valentą, pažinimo funkciją, socialinius procesus ir susijaudinimą / reguliavimą [80]. DSM kritikai teigia, kad dėmesys „teorijai laisvai“ vertinimui apribojo mokslinės pažangos įtraukimą į diagnostikos sistemą [82]. Taigi dabartine forma DSM gali netinkamai atspindėti žinias, įgytas genetinių, fiziologinių ir neurobiologinių tyrimų srityse. Nors RDoC sistema nėra sukurta kaip diagnostinis metodas klinikiniuose nustatymuose, ji greičiausiai bus pagrindinis psichopatologijos vertinimo veiksnys ir, tikiuosi, pagerins gydymo efektyvumą [80].
RDoC požiūris į diagnozę taip pat gali paskatinti tyrimus, ar priklausomybę sukeliantis procesas prisideda prie tam tikrų rūšių persivalgymo. Gali būti, kad mitybos sutrikimai yra susiję su daugeliu mechanizmų, susijusių su priklausomybę sukeliančiais sutrikimais, įskaitant padidintą motyvaciją ieškoti skanių maisto produktų, didesnį neuroninį aktyvavimą, susijusį su atlygiu susijusioje grandinėje, su didelio kaloringumo maisto žymėmis ir pažinimo kontrolės apribojimais [23,83]. Tačiau asmenys, kuriems diagnozuota BED diagnozė, nėra homogeniški, su potipiu, kurį nurodo didelis mitybos apribojimas ir kitas potipis, turintis didesnį neigiamą poveikį, impulsyvumą ir bendrą patologiją [84,85]. Šie du BED potipiai galėjo būti varomi skirtingais mechanizmais, o priklausomybės procesas galbūt prisidėtų prie pastarojo tipo (bet ne ankstesnio) potipio. Taigi, kai kurie (bet ne visi asmenys), turintys BED diagnozę, gali patirti priklausomybę nuo tam tikrų maisto produktų.
Galiausiai vienas iš svarbiausių siūlomų priklausomybės mechanizmų yra priklausomybę sukeliančios medžiagos ar elgsenos gebėjimas pakeisti pagrindines sistemas taip, kad sukeltų probleminį elgesį [86]. Kitaip tariant, individualūs rizikos veiksniai (pvz., Impulsyvumas, atlygio jautrumas, neigiamas poveikis) sąveikauja su priklausomybę sukeliančiu medžiagos / elgesio potencialu, dėl kurio atsiranda patologija. Kadangi RDoC metodas pabrėžia, kad svarbu nustatyti mechanizmus, ištirti, ar tam tikri maisto produktai ar maisto produktų sudedamosios dalys gali pakeisti sistemą tokiu būdu, kuris yra panašus į priklausomybę sukeliančias medžiagas / elgesį, bus esminė mokslinių tyrimų kryptis. Šioje srityje padaryta didelė pažanga naudojant gyvūnų mitybos modelius [87,88,89], tačiau moksliniai tyrimai žmonėms yra riboti. Šiam atotrūkiui spręsti literatūroje labai svarbu įvertinti maisto priklausomybės koncepcijos pagrįstumą. Apibendrinant galima teigti, kad RDoC sistema bus svarbi vertinant priklausomybės nuo maisto koncepciją, nes jame pabrėžiama peržengianti bendrus požymius ir simptomus, o pagrindinis dėmesys skiriamas įvertinti, ar priklausomybių etiologija ir pagrindai prisideda prie priverstinio maisto vartojimo.
8. Patikslintų kriterijų įtaka maisto papildomumo tyrimams
8.1. Ar maisto priklausomybė yra SUD ar elgesio priklausomybė?
Lošimų sutrikimų įtraukimas į elgesio priklausomybę kartu su SUD-DN-5 reikalauja diskusijos, ar priklausomybė nuo maisto priklausomybė labiau atitiktų kriterijus, taikomus SUD ar lošimo sutrikimams. Sąvoka „maisto priklausomybė a priori“ reiškia, kad cheminės medžiagos vartojimas (arba šiuo atveju keletas medžiagų, kurios jungiasi kaip maistas) yra būtinas tokiam priklausomumui. Tyrimai apie tai, kokie maisto produktai (arba tam tikrų maisto produktų sudedamosios dalys) gali būti priklausomi, yra jo atsiradimo stadijose. Gali būti, kad kai kurie maisto priklausomybės simptomai gali būti svarbūs. Pavyzdžiui, gyvūnų modeliai rodo, kad cukrus gali būti labiau susijęs su abstinencijos simptomais nei riebalai [87]. Taip pat įmanoma, kad gali atsirasti simptomų, galinčių sukelti priklausomybę nuo atsako į labai perdirbtus maisto produktus, palyginti su piktnaudžiavimo narkotikais, tačiau reikia atlikti būsimus tyrimus. Tačiau, be galimo specifinių maisto produktų / ingredientų svarbos, tyrimai taip pat parodė, kad specifiniai valgymo būdai (arba. \ T valgymas topografija) gali prireikti, kad maistas sukurtų priklausomybę. Konkrečiai, buvo nustatyta, kad ypač didelio kaloringumo maisto produktai suvartojami maisto priklausomybės simptomai, kai vartojami pakaitiniai apribojimai ir besaikis [12,22].
Panašiai, maisto priklausomybė rodo ir SUD, ir azartinių lošimų sutrikimus. Vis dėlto norėtume teigti, kad SUD kriterijai galėtų būti vienareikšmiškai išversti į maistą ir valgyti. Pavyzdžiui, lošimų sutrikimas apima simptomus, kurie konkrečiai susiję su pinigais, prarastais lošimo metu (kriterijai 1, 6 ir 9), kurie vargu ar gali būti taikomi valgymui. Taigi, nors priklausomybė nuo maisto gali būti SUD ir elgesio priklausomybės mišinys, darome išvadą, kad DSM-5 SUD kriterijai, o ne lošimo sutrikimo kriterijai, turėtų paskatinti būsimus maisto priklausomybės tyrimus.
8.2. Ar naudojant naująjį SUD kriterijų padidės arba sumažės priklausomybės nuo maisto paplitimas?
DSM-IV atveju priklausomybė nuo cheminės medžiagos gali būti diagnozuota, kai buvo pateikti bent trys simptomai. Ši slenkstis buvo pakeista skirtingais sunkumo lygiais, o SUD su lengvu sunkumu dabar gali būti diagnozuota, kai yra bent du simptomai. Tai greičiausiai padidins priklausomybę nuo maisto. Pavyzdžiui, neseniai atliktas Curtis ir Davis tyrimas [90] naudojo pusiau struktūrizuotą pokalbį tarp nutukusių asmenų, turinčių ir be BED, sutelkdami dėmesį į jų patiriamo mitybos ar persivalgymo patirtį. Jie nustatė, kad visi dalyviai su BED (n = 12) ir 42% (5 iš 12) tų, kurie neturi BED, atitiko nežymius SUD kriterijus, kurie viršija maisto priklausomybės paplitimą pagal YFAS [91,92]. Pažymėtina, kad dalyviai retai paminėjo tris iš keturių naujų kriterijų kaip pagrindines problemas, susijusias su jų valgymu [90]. Remiantis tyrimų duomenimis, naudojant YFAS, du dažniausiai pasireiškę simptomai buvo daugiau maisto produktų ir nesėkmingi bandymai sumažinti, nepriklausomai nuo to, ar asmenys turėjo BED, ar ne. Be to, nutukę asmenys, turintys BED, dažniausiai atitiko nepaisant problemų ir dažnai patirtis troškimas [90].
Taigi, naudojant lengvo sunkumo slenkstį, gali būti pervertintas maisto priklausomybės paplitimas, nes dauguma žmonių, turinčių nutukimą, bet taip pat ir daugybė nutukusių asmenų, kurie kovoja su dieta, persivalgymu ir antsvoriu, gali patvirtinti bent du simptomus. Be to, asmenys, turintys kliniškai reikšmingą mitybą, greičiausiai gaus bent diagnozę vidutinio sunkumo (nuo keturių iki penkių simptomų), kurį iš dalies lėmė naujasis troškimo kriterijus. DSM-5 nurodo, kad psichikos sutrikimai, tokie kaip priklausomybė, sukelia kliniškai reikšmingą sutrikimą arba baimę [54]. Be simptomų, YFAS taip pat įvertina, ar yra kliniškai reikšmingų sunkumų lygių [37]. Gali būti svarbu atsižvelgti į klinikinį sunkumą, susijusį su DSM-5 naudojimu priklausomybę sukeliančiu valgymu, kaip išskyrimo kriterijų.
8.3. Ar reikia peržiūrėti „YFAS“?
Atsižvelgiant į didelį senų ir naujų SUD kriterijų sutapimą, teigtume, kad YFAS vis dar bus naudingas būsimiems maisto priklausomybės tyrimams. Tačiau, norint įvertinti pirmiau pateiktus klausimus, greičiausiai reikės naujos versijos, todėl šiuo metu rengiamasi. Svarbus aspektas yra tai, kaip svarbu išnagrinėti ribines vertes, visų pirma dėl troškimo kriterijaus. Nors dažniau ir intensyviau maitinasi maistu arba YFAS balais [44,45,64,90], maistinis troškimas per se yra bendras patyrimas žmonėms, kuris nėra susijęs su netvarkingu valgymu ar dideliu susirūpinimu daugumoje žmonių [93]. Taigi, paprasčiausiai paklausti dalyvių, ar jie kartais patiria maisto troškimą ar ne, greičiausiai sukels didelį jautrumą, tačiau mažą specifiškumą, kad būtų galima nustatyti maisto priklausomybę.
9. Išvados
DSM-IV cheminės priklausomybės diagnostikos kriterijų tyrimas rodo, kad jie gali būti verčiami į valgymo elgesį ir kad daugelis nutukimo ir (arba) BED sergančių asmenų atitinka tuos kriterijus, pagrįstus savianalizės priemonėmis, pvz., YFAS. Atsižvelgiant į naujus DSM-5 kriterijus, vienas tyrimas parodė, kad trys iš keturių simptomų gali būti mažiau susiję su maistu ir valgymu [90]. Tačiau tai buvo nedidelis kokybinis tyrimas, pagrįstas temomis, kurias dalyviai spontaniškai paminėjo per pusiau struktūruotą interviu. Kaip jau minėjome anksčiau, visi nauji simptomai gali būti taikomi valgymui. Taigi, norint tinkamai įvertinti naujų SUD kriterijų svarbą maisto priklausomybei, būtini būsimi tyrimai, naudojant standartizuotas priemones, pvz., Peržiūrėtą YFAS.
Net jei paaiškėja, kad nauji simptomai, išskyrus troškimą, nėra maisto ir valgymo kontekste, vis tiek gali būti abejojama, ar tai paneigia priklausomybės nuo maisto buvimą. Kaip matyti Lentelė 1, DSM-5 aprašyti diagnostikos kriterijai netaikomi vienodai kiekvienai medžiagai. Konkrečiai kalbant, yra SUD, kurie neapima visų simptomų (kofeino, haliucinogenų, inhaliatorių) arba neapima apsinuodijimo (tabako). Be to, apskritai DSM kriterijai buvo kritikuojami dėl to, kad jie yra netinkami tabakui [94]. Be to, DSM kritikuojama dėl nepakankamo dėmesio pagrindiniams mechanizmams, kurie yra pagrindinė naujai siūlomos RDoC sistemos dalis. Taigi pagrindinis maisto priklausomybės hipotezės testas bus ne tik sutelkti dėmesį į priklausomybę ir probleminį mitybą siejančius požymius ir simptomus, bet ir išnagrinėti šių sąlygų pagrindų panašumus ir skirtumus.
Apibendrinant, manome, kad DSM-5 kriterijai gali būti naudingi atliekant priklausomybę nuo maisto, net jei kai kurie iš šių simptomų retai gali būti patvirtinti dalyviams, turintiems priklausomybę. Kita vertus, naudojant šiuos kriterijus, susijusius su priklausomybės nuo maisto diagnozavimu, kyla rizika, kad bus pervertinta priklausomybė nuo maisto. Taigi ateityje atliekant tyrimus reikia atidžiai stebėti, kad nauji SUD kriterijai būtų tinkamai išversti į maistą ir valgyti, o diagnozuojant maisto priklausomybę būtų taikomos pagrįstos diagnostinės ribos. Galiausiai pabrėžiame poreikį mechaniškiau mąstyti, vertinant priklausomybę nuo maisto, nagrinėjant biologinių, psichologinių ir elgesio grandinių, susijusių su probleminiu mitybos elgesiu, indėlį.
Nuorodos
;