Mes sužinome daugiau apie potraukį, skatinantį savęs nugalėjimą, ir kaip nauji atradimai gali padėti mums atsisakyti įpročio. [Žiūrėti trumpą vaizdo įrašą]
Priklausomybė užgrobia smegenų nervus. Mokslininkai ginčija požiūrį, kad tai moralinė nesėkmė ir tyrinėjimai, galintys pasiūlyti išeiti iš noro, besaikio ir pasitraukimo iš dešimties milijonų žmonių ciklo.
Prieš du dešimtmečius Janna Raine tapo priklausoma nuo heroino, po to, kai buvo imtasi recepto skausmo tabletes darbui. Praėjusiais metais ji gyveno benamių stovykloje pagal Sietlo greitkelį.
Patrickas Perotti nusišypsojo, kai jo motina jam pasakė apie gydytoją, kuris naudojasi elektromagnetinėmis bangomis narkomanijos gydymui. „Aš maniau, kad jis buvo sukčiai, - sako Perotti.
Perotti, kuris yra 38 ir gyvena Genujoje, Italijoje, 17, turtingo vaiko, kuris mylėjo vakarėliu, pradėjo šaudyti kokainą. Jo indulgencija palaipsniui virto kasdieniu įpročiu, o tada - visuotine prievarta. Jis įsimylėjo, turėjo sūnų ir atidarė restoraną. Pagal savo priklausomybės svorį jo šeima ir verslas galiausiai sugriuvo.
Po trijų mėnesių jis pasitraukė iš reabilitacijos ir pasikartojo 36 valandas. Jis praleido aštuonis mėnesius kitoje programoje, bet tą dieną, kai grįžo namo, jis pamatė savo pardavėją ir gavo aukštą. „Aš pradėjau vartoti kokainą“, - sako jis. „Aš buvau paranojiškas, apsėstas, beprotiškas. Nematau jokių būdų sustoti. “
Kai jo motina prispaudė pasikviesti gydytoją, Perotti įteikė. Jis sužinojo, kad jis tiesiog turi sėdėti kėdėje, kaip stomatologas, ir leiskite gydytojui Luigi Gallimberti laikyti prietaisą prie kairiosios galvos pusės. tai slopintų jo alkį dėl kokaino. „Tai buvo arba uola, arba dr. Gallimberti“, - primena jis.
GRANDINĖS APSAUGA
Sunkus kokaino narkomanas, kuris po gydymo pasikartojo kelis kartus, Patrick Perotti pagaliau klinikoje Paduvoje, Italijoje, kreipėsi į eksperimentinį gydymą - elektromagnetinių impulsų taikymą savo prefrontalinei žievei. Pavyko. Psichiatras Luigi Gallimberti naudojo transkranijinį magnetinį stimuliavimą kitiems panašios sėkmės pacientams. Jis ir jo kolegos planuoja didelį tyrimą. Šiuo metu mokslininkai visame pasaulyje išbando kitų tipų priklausomybę.
Pilvaplaukis, įpratęs psichiatras ir toksikologas Gallimberti, gydęs 30 metų priklausomybę, vadovauja klinikai Paduvoje. Jo sprendimas išbandyti techniką, vadinamą transkranialine magnetine stimuliacija (TMS), kilo dėl dramatiško priklausomybės mokslo pažangos ir jo nusivylimo tradiciniais gydymais. Vaistai gali padėti žmonėms mesti rūkyti, rūkyti ar vartoti heroiną, tačiau pasikartojimas yra dažnas ir nėra veiksmingos medicininės priemonės, skirtos priklausomybei nuo stimuliatorių, pvz., Kokaino. „Labai, labai sunku gydyti šiuos pacientus“, - sako jis.
Jungtinių Tautų Narkotikų ir nusikalstamumo tarnybos duomenimis, kasmet miršta daugiau nei 200,000 žmonių dėl narkotikų perdozavimo ir su narkotikais susijusių ligų, tokių kaip ŽIV, ir daug daugiau miršta nuo rūkymo ir geriamojo. Daugiau nei milijardas žmonių rūko, o tabakas yra susijęs su penkiomis mirties priežastimis: širdies liga, insultas, kvėpavimo takų infekcija, lėtinė obstrukcinė plaučių liga ir plaučių vėžys. Beveik vienas iš 20 suaugusiųjų visame pasaulyje yra priklausomas nuo alkoholio. Niekas dar nesuskaičiavo, kad žmonės, užsiimantys azartiniais lošimais ir kitomis priverstinėmis veiklomis, įgyja pripažinimą kaip priklausomybę.
Jungtinėse Valstijose opioidų priklausomybės epidemija ir toliau blogėja. Ligos kontrolės ir profilaktikos centrai pranešė apie 33,091 2015 perdozavimo atvejus iš opioidų, įskaitant receptinius skausmą malšinančius vaistus ir heroiną - 16 procentais daugiau nei ankstesniais metais. Reaguodama į krizę, lapkričio mėn. 2016 buvo išleistas pirmasis JAV chirurgo generalinio direktoriaus pranešimas apie priklausomybę. Jis padarė išvadą, kad 21 milijonai amerikiečių turi priklausomybę nuo narkotikų ar alkoholio, todėl sutrikimas yra labiau paplitęs nei vėžys.
Praleidę dešimtmečius tyrinėdami narkotikus mėgstančių laboratorinių gyvūnų smegenis ir nuskaitydami žmonių savanorių smegenis, mokslininkai sukūrė išsamų vaizdą apie tai, kaip priklausomybė sutrikdo kelius ir procesus, kuriais grindžiamas noras, įpročio formavimas, malonumas, mokymasis, emocinis reguliavimas ir pažinimas. Priklausomybė sukelia šimtus smegenų anatomijos, chemijos ir ląstelių į ląsteles signalų pokyčių, įskaitant tarp neuronų, vadinamų sinapsėmis, esančius molekulinius mokymosi mechanizmus. Pasinaudodama nuostabiu smegenų plastiškumu, priklausomybė pakartoja nervines grandines, kad kokainui, heroinui ar džinui būtų suteikta didžiausia vertė kitų interesų, tokių kaip sveikata, darbas, šeima ar pats gyvenimas, sąskaita.
„Tam tikra prasme priklausomybė yra patologinė mokymosi forma“, - sako Nacionalinis narkotikų vartojimo instituto neurologas Antonello Bonci.
Gallimberti buvo sužavėtas skaitęs laikraščio straipsnį apie Bonio ir jo kolegų NIDA ir Kalifornijos universiteto San Francisko eksperimentus. Jie išmatavo elektrinį aktyvumą neuronuose kokainą ieškančiose žiurkėse ir nustatė, kad smegenų regionas, susijęs su elgesio slopinimu, buvo neįprastai tylus. Naudodamiesi optogenetika, kuri sujungia pluošto optiką ir genų inžineriją, kad manipuliuotų gyvūnų smegenimis, kai tik neįsivaizduojamas greitis ir tikslumas, tyrėjai šią žiurkių ląsteles aktyvavo žiurkėse. „Jų susidomėjimas kokainu iš esmės išnyko“, sako Bonci. Mokslininkai teigė, kad žmogaus smegenų regiono, atsakingo už elgesio slopinimą, stimuliavimas prefrontalinėje žievėje gali priversti narkomano nepasotinamą norą gauti aukštą.
Gallimberti manė, kad TMS gali pasiūlyti praktinį būdą tai padaryti. Mūsų smegenys vykdo elektros impulsus, kurie užtraukia tarp neuronų su kiekviena mintimi ir judėjimu. Smegenų stimuliacija, kuri jau daugelį metų buvo naudojama depresijai ir migrenai gydyti, paliečia šią grandinę. Prietaisas yra tik ritinė viela lazdelės viduje. Kai elektros srovė eina per ją, lazdelė sukuria magnetinį impulsą, kuris keičia elektrinį aktyvumą smegenyse. „Gallimberti“ manė, kad pakartotiniai impulsai gali suaktyvinti su narkotikais pažeistus neuroninius kelius, pvz.
Jis ir jo partneris, neurokognityvinis psichologas Alberto Terraneo, kartu su Bonci bandė techniką. Jie įdarbino priklausomybę nuo kokaino: šešiolika patyrė vieną mėnesį smegenų stimuliacijos, o 13 gavo standartinę priežiūrą, įskaitant vaistus nuo nerimo ir depresijos. Tyrimo pabaigoje 11 žmonės stimuliacijos grupėje, bet tik trys iš kitos grupės, buvo be vaistų.
Tyrėjai paskelbė savo išvadas žurnalo „2016“ sausio mėn Europos neuropsihofarmakologija. Tai paskatino viešumą, kuris į kliniką patraukė šimtus kokaino vartotojų. Perotti atėjo į nervų ir susijaudinęs. Po pirmosios sesijos, jis sako, jis jaučiasi ramus. Netrukus jis prarado kokaino norą. Vėliau jis praėjo po šešių mėnesių. „Tai buvo visiškas pokytis“, - sako jis. „Aš jaučiu gyvybingumą ir norą gyventi, kad ilgą laiką nejaučiau.“
Bus atlikta didelių, placebu kontroliuojamų tyrimų, siekiant įrodyti, kad gydymo darbai ir nauda yra paskutinė. Grupė planuoja atlikti tolesnius tyrimus, o mokslininkai visame pasaulyje bando smegenų stimuliavimą, kad žmonės galėtų nustoti rūkyti, gerti, lošti, valgyti ir netinkamai vartoti opioidus. „Tai toks daug žadantis“, - sako Bonci. „Pacientai man sako:„ Kokainas buvo dalis to, kas esu. Dabar tai tolimas dalykas, kuris nebegali kontroliuoti manęs. „
Neseniai idėja taisyti smegenų laidus kovojant su priklausomybe atrodė toli gražu. Tačiau pažanga neurologijos srityje pakėlė įprastas sampratas apie priklausomybę - kas tai yra, kas gali ją sukelti, ir kodėl mesti rimtas. Jei prieš keletą metų atidarėte medicininį vadovėlį 30, jūs turėtumėte perskaityti, kad priklausomybė reiškia priklausomybę nuo didėjančios tolerancijos medžiagos, reikalaujančio vis daugiau ir daugiau jausti jausmą ir bjaurų pasitraukimą, kai vartojama. Tai pakankamai gerai paaiškino alkoholį, nikotiną ir heroiną. Tačiau jis neatsižvelgė į marihuaną ir kokainą, kuris paprastai nesukelia heroino pasitraukimo, pykinimo ir vėmimo.
Senasis modelis taip pat nepaaiškino labiausiai slapto priklausomybės aspekto: atkryčio. Kodėl žmonės ilgai užgauna viskį degiklyje ar šiltu heroino palaima, kai kūnas nebėra fiziškai priklausomas?
Chirurgo generalinio direktoriaus pranešime dar kartą patvirtinama, ką mokslo įstaiga sako jau daugelį metų: priklausomybė yra liga, o ne moralinė nesėkmė. Tai nebūtinai būdinga fizinei priklausomybei ar pasitraukimui, bet priverstiniam veiklos pasikartojimui nepaisant žalingų padarinių. Šis požiūris paskatino daugelį mokslininkų pritarti vienai eretinei idėjai, kad priklausomybė yra įmanoma be narkotikų.
Naujausia. \ T Psichikos sutrikimų diagnostinis ir statistinis vadovas, \ t Amerikos psichiatrijos vadovas pirmą kartą pripažįsta priklausomybę nuo elgesio: azartinių lošimų. Kai kurie mokslininkai mano, kad daugelis šiuolaikinio gyvenimo viliojančių - greito maisto, apsipirkimo, išmaniųjų telefonų - gali sukelti priklausomybę, nes jų galingas poveikis smegenų atlyginimų sistemai - tai troškimo grandinė.
„Mes visi esame išskirtiniai atlygio detektoriai“, - sako Pensilvanijos universiteto priklausomybės studijų centro klinikinė neurologė Anna Rose Childress. „Tai mūsų evoliucinis palikimas“.
Jau daugelį metų „Childress“ ir kiti mokslininkai bandė atskleisti priklausomybės paslaptis, mokydami atlygio sistemą. Didžioji dalis „Childress“ tyrimų apima slankiuosius, priklausančius nuo narkotikų, į magnetinio rezonanso (MRI) aparato vamzdį, kuris seka kraujo srautą smegenyse kaip būdą analizuoti neuroninį aktyvumą. Sudėtingais algoritmais ir spalvų kodavimu smegenų nuskaitymai paverčiami vaizdais, kurie tiksliai nurodo grandines, kurios įeina į aukštą pavarą, kai smegenys norėtų.
„Childress“, turintis liepsnojančius raudonus plaukus ir didelį juoką, sėdi prie savo kompiuterio, slinkdamas smegenų paveikslų galeriją - pilkos spalvos ovalus, kurių spalva yra tokia ryški kaip Disney filmas. „Tai skamba nerdy, bet aš galėčiau žiūrėti į šiuos vaizdus valandas, ir aš, - sako ji. „Jie yra mažos dovanos. Manau, kad iš tikrųjų galite vizualizuoti smegenų būseną, kuri yra tokia galinga ir tuo pačiu metu tokia pavojinga. Tai tarsi skaityti arbatos lapus. Viskas, ką matome, yra dėmės, kurias kompiuteris virsta fuksija ir violetine bei žalia. Bet ką jie bando mums pasakyti? “
Apdovanojimų sistema, primityvioji smegenų dalis, kuri žiurkėms nėra labai skirtinga, egzistuoja norint užtikrinti, kad mes ieškotume to, ko mums reikia, ir įspėja mus apie ten esančius įžymybes, garsus ir kvapus. Jis veikia instinkto ir reflekso srityje, pastatytam tada, kai išgyvenimas priklausė nuo gebėjimo gauti maistą ir lytį prieš juos pasiekus. Tačiau sistema gali nuvažiuoti mus į pasaulį, kuriame yra 24 / 7 galimybės patenkinti mūsų norus.
Noras priklauso nuo sudėtingo smegenų veiksmų kaskados, tačiau mokslininkai mano, kad tai gali sukelti neurotransmiterio dopamino šuolį. Cheminis pasiuntinys, vedantis signalus per sinapses, dopaminas atlieka plačius vaidmenis smegenyse. Svarbiausia priklausomybei, dopamino srautas padidina tai, ką mokslininkai vadina susižavėjimu, arba, pavyzdžiui, motyvuojančiu stimulo traukimu - kokainu, arba apie tai primindami, pavyzdžiui, baltų miltelių žvilgsnis. Kiekvienas piktnaudžiavimas narkotikais veikia smegenų chemiją skirtingai, tačiau jie visi siunčia dopamino lygius, gerokai viršijančius natūralų diapazoną. Kembridžo universiteto neurologas Wolframas Schultzas vadina ląsteles, kurios dopaminą sudaro „smulkius velnius mūsų smegenyse“, taip stipriai siekia cheminės pavaros.
Kaip stipriai? Apsvarstykite keistą šalutinį poveikį vaistams, kurie imituoja natūralų dopaminą ir yra naudojami gydant Parkinsono ligą. Liga naikina dopamino gaminančias ląsteles, pirmiausia veikiančias judėjimą. Dopamino pakaitiniai vaistai palengvina simptomus, tačiau apie 14 procentą Parkinsono pacientų, vartojančių šiuos vaistus, sukelia priklausomybę nuo lošimų, apsipirkimo, pornografijos, valgymo ar pačių vaistų. Ataskaita žurnale Judėjimo sutrikimaiaprašomi trys pacientai, kurie vartojo „neapgalvotą dosnumą“, užsikabinęs grynaisiais pinigais svetimiesiems ir draugams, kuriems, jų manymu, reikėjo.
Mokydamiesi signalai ar priminimai už atlygį atneša provokuoti dopamino padidėjimą. Štai kodėl kepimo kepimo kepimo skonio aromatas, teksto įspėjimo pataikymas ar atviras baro durų išsiliejimas gali sužadinti asmens dėmesį ir sukelti troškimą. „Childress“ parodė, kad žmonės, priklausantys nuo priklausomybės, neturi sąmoningai užregistruoti užrašų, kad sukurtų savo atlygio sistemą. Tyrime, paskelbtame 2008 m PLoS Vienas ji nuskaito 22 regeneruojančių narkomanų smegenis, o 33 milisekundžių priešais akis nusidažė įtrūkimų vamzdžių ir kitų vaistų reikmenų nuotraukos - dešimtadalį laiko, reikalingo mirksėti. Vyrai sąmoningai „nieko nematė“, bet vaizdai suaktyvino tas pačias atlygio schemų dalis, kurias sužadina matomi vaistai.
„Childress“ nuomone, išvados, kuriomis remiasi pasakojimai apie kokaino pacientus, kurie pasikartojo, dar negalėjo paaiškinti, kas tai paskatino. „Jie vaikščiojo aplinkoje, kur dažniausiai vienas ar kitas dalykas buvo kokaino signalai“, - sako ji. „Jie iš esmės buvo gruntuoti, turintys tą seną atlygio sistemą. Iki to laiko, kai jie suprato, tai buvo lyg sniego gniūžtės slinkimas žemyn. “
Žinoma, smegenys yra daugiau nei atlygio organas. Jame yra pačios sudėtingiausios evoliucijos mašinos, skirtos mąstymui, rizikai apsvarstyti ir blaškytam troškimui kontroliuoti. Kodėl troškimas ir įpročiai verčia protą, gerus ketinimus ir sąmoningumą dėl priklausomybės mokesčio?
„Yra stiprus asilas demonas, kuris jus sumušia“, - sako žiaurus žmogus su sparčiai augančiu balsu, kuris reguliariai rūko krekas.
Jis sėdi juodoje pasukamoje kėdėje mažame lango kambaryje be Icahno medicinos mokyklos Sinajaus kalno Manhetene, laukdamas jo MRI. Jis dalyvauja psichiatrijos ir neurologijos profesoriaus Ritos Z. Goldsteino laboratorijoje apie smegenų vykdomosios kontrolės centro, prefrontalinės žievės, vaidmenį. Nors skaitytuvas įrašo savo smegenų veiklą, jis peržiūrės kokaino nuotraukas su instrukcijomis, kad įsivaizduotų malonumą ar pavojų, kurį sukelia kiekvienas vaizdas. Goldstein ir jos komanda išbando, ar neurofeedback, kuris leidžia žmonėms stebėti savo smegenis, gali padėti narkomanams labiau kontroliuoti kompulsinius įpročius.
„Aš nuolat galvoju, aš negaliu patikėti, kad aš išeikvojau visą tą velnišką pinigus ant narkotikų“, - sako žmogus, vedęs į MRT mašiną. „Jis niekada nesuderina, ką gausite, palyginti su tuo, ką praradote.“
„Goldstein“ neuromizavimo tyrimai padėjo išplėsti smegenų atlygio sistemos supratimą, tiriant, kaip priklausomybė siejama su prefrono žieve ir kitais žievės regionais. Pokyčiai šioje smegenų dalyje daro įtaką teismui, savikontrolei ir kitoms kognityvinėms funkcijoms, susijusioms su priklausomybe. „Atlygis yra svarbus priklausomybės ciklo pradžioje, tačiau atsakas į atlygį sumažėja, kai sutrikimas tęsiasi“, - sako ji. Žmonės, turintys priklausomybę, dažnai naudojasi narkotikais, kad palengvintų kančias, kurias jie jaučia, kai jie sustoja.
„2002“, bendradarbiaudamas su „Nora Volkow“, dabar NIDA direktoriumi, „Goldstein“ paskelbė, kas tapo įtakingu priklausomybės modeliu, vadinamu „iRISA“, arba sutrikusi reakcijos slopinimu ir atributika. Tai gana paprastos idėjos pavadinimas. Kaip narkotikų užuominos įgyja dėmesio, dėmesio sritis susiaurėja, pavyzdžiui, fotoaparatas priartina vieną objektą ir stumia visą kitą. Tuo tarpu smegenų gebėjimas kontroliuoti elgesį tų ženklų akivaizdoje mažėja.
„Goldstein“ parodė, kad kokaino narkomanai grupėje sumažino pilkosios medžiagos tūrį prefrontalinėje žievėje, struktūrinį trūkumą, susijusį su prastesne vykdomąja funkcija, ir jie veikia skirtingai nei žmonės, kurie nėra priklausomi nuo psichologinių atminties testų, dėmesio, sprendimų priėmimo. nondrug atlygių, pvz., pinigų, tvarkymas. Jie paprastai blogiau, bet ne visada. Tai priklauso nuo konteksto.
Pavyzdžiui, dėl standartinės užduoties, kuri matuoja sklandumą - kiek ūkinių gyvūnų galima pavadinti per minutę - žmonės, turintys priklausomybę, gali atsilikti. Bet kai „Goldstein“ paprašo, kad jie išvardytų su narkotikais susijusius žodžius, jie linkę įveikti visus kitus. Lėtiniai narkotikų vartotojai dažnai yra puikūs planuojant ir vykdant užduotis, susijusias su narkotikų vartojimu, tačiau šis šališkumas gali pakenkti kitiems pažinimo procesams, įskaitant žinojimą, kaip ir kada sustoti. Elgesio ir smegenų pažeidimai kartais yra subtilesni nei kitose smegenų ligose, ir juos labiau veikia situacija.
„Manome, kad tai yra viena iš priežasčių, kodėl priklausomybė buvo ir vis dar yra viena iš paskutinių sutrikimų, kuriuos reikia pripažinti kaip smegenų sutrikimą“, - sako ji.
Goldsteino studijos neatsako į vištienos ir kiaušinių klausimą: ar priklausomybė sukelia šiuos sutrikimus, ar smegenų pažeidžiamumas dėl genetikos, traumos, streso ar kitų veiksnių padidina priklausomybės riziką? Tačiau „Goldstein“ laboratorija atrado daugybę įrodymų, kad smegenų smegenų regionai pradeda išgydyti, kai žmonės nustoja vartoti narkotikus. 2016 tyrime buvo stebimi 19 kokaino narkomanai, kurie šešis mėnesius susilaikė arba smarkiai sumažėjo. Jie parodė didelį pilkosios medžiagos kiekio padidėjimą dviejuose regionuose, susijusiuose su elgesio slopinimu ir naudos įvertinimu.
Marc Potenza žengia į priekį per Cavernous Venecijos kazino Las Vegase. Elektroniniai žaidimai - lošimo automatai, ruletė, „blackjack“, pokeris - pyptelėjimas ir triliavimas. Atrodo, kad potencialus ir energingas psichiatras Yale universitete ir mokyklos impulsyvumo ir impulsų kontrolės sutrikimų tyrimo programos direktorius pastebi. „Aš nesu lošėjas“, - sako jis, šiek tiek garbanoti ir šypsotis. Iš pramogų rūmų jis nuvažiuoja į eskalatorių ir per ilgą laiką susitinka su ramiu susitikimų kambariu „Sands Expo“ konferencijų centre, kuriame jis pristatys savo tyrimus apie priklausomybę nuo azartinių lošimų apie šimtą mokslininkų ir gydytojų.
Susitikimą organizuoja Nacionalinis atsakingo lošimo centras, pramonės remiama grupė, kuri finansavo Potenza ir kitų lošimų tyrimus. Jis vyksta pramonės „mega“ konvencijos „Global Gaming Expo“ išvakarėse. „Potenza“ stovi prie podiumo, kalbėdamas apie baltųjų medžiagų vientisumą ir žievės kraujo tekėjimą lošėjams. Tiesiog už patalpos eksponentai steigia demonstracines naujoves, sukurtas dopamino tekėjimui į tūkstantmečius. E-sporto lažybos. „Xbox“ modeliuojami kazino žaidimai. Daugiau nei 27,000 žaidimų gamintojai, dizaineriai ir kazino operatoriai dalyvaus.
Potenza ir kiti mokslininkai stengėsi psichiatrijos įstaigai priimti elgesio priklausomybės idėją. „2013“ Amerikos psichiatrijos asociacija perkėlė problemą lošimu iš skyriaus „Impulso kontrolės sutrikimas, kuris nėra kitur klasifikuojamas“. Diagnostikos ir statistikos vadovas ir į skyrių „Susijusios ir priklausomosios ligos“. Tai nebuvo vien techninis. „Jis pažeidžia užtvanką, kad apsvarstytų kitus elgesį kaip priklausomybę“, - sako Massachusetts medicinos mokyklos universiteto Mindfulness centro tyrimų direktorius Judsonas Breweris.
Asociacija šį klausimą svarstė daugiau nei dešimtmetį, o moksliniai tyrimai sukaupė informaciją apie tai, kaip lošimai primena priklausomybę nuo narkotikų. Nepatenkamas noras, rūpestis ir nekontroliuojami raginimai. Greitas jaudulys ir būtinybė nuolat tobulinti fejerverkus. Nesugebėjimas sustoti, nepaisant pažadų ir sprendimo. „Potenza“ atliko kai kuriuos pirmuosius lošėjų smegenų vaizdavimo tyrimus ir nustatė, kad jie atrodė panašūs į narkomanų nuskaitymus, ir vangiai veikė smegenų dalyse, atsakingose už impulsų kontrolę.
Dabar, kad psichiatrijos Įstaiga sutinka, kad priklausomybė yra įmanoma be narkotikų, mokslininkai stengiasi nustatyti, kokie elgesio tipai priskiriami priklausomybėms. Ar visos malonios veiklos gali būti priklausomos? Arba mes medicinizuojame kiekvieną įprotį, nuo minutės iki minutės žiūri į el. Laišką iki vėlyvo popietės saldainių pertraukos?
Jungtinėse Amerikos Valstijose Diagnostikos ir statistikos vadovas dabar išvardijami interneto žaidimų sutrikimai kaip būklė, kurią verta vertinti, kartu su lėtiniu, silpninančiu sielvartu ir kofeino vartojimo sutrikimu. Interneto priklausomybė to nepadarė.
Bet tai daro psichiatrą Joną Grantą priklausomybių sąrašą. Taigi taip pat privaloma apsipirkti ir seksas, priklausomybė nuo maisto ir kleptomanija. „Viskas, kas yra per daug naudinga, viskas, kas skatina euforiją ar ramina, gali būti priklausomybė“, - sako Grantas, kuris vadovauja Čikagos universiteto priklausomybę, kompulsinį ir impulsinį sutrikimą. Ar tai bus priklausomybė, priklauso nuo asmens pažeidžiamumo, kurį veikia ir genetika, trauma, ir depresija. „Mes ne visi esame priklausomi“, - sako jis.
Galbūt labiausiai prieštaringi „nauji“ priklausomybės yra maistas ir lytis. Ar pirminis troškimas gali būti priklausomas? Pasaulio sveikatos organizacija savo kitame ES leidime rekomendavo įtraukti kompulsinį seksą kaip impulsų kontrolės sutrikimą Tarptautinė ligų klasifikacija, \ t 2018. Tačiau Amerikos psichiatrijos asociacija atmetė kompulsinį seksą dėl naujausio diagnostikos vadovo, po rimtų diskusijų apie tai, ar problema yra reali. Asociacija nesvarstė priklausomybės nuo maisto.
Nikolajus Avena, Sinajaus kalno Niujorko ligoninės neurologas, parodė, kad žiurkės tęsia cukrų, jei leisite jiems, ir jie kuria toleranciją, troškimą ir pasitraukimą, lygiai taip pat, kaip ir tada, kai jie užsikabina prie kokaino. Ji sako, kad daug riebalų turintys maisto produktai ir labai perdirbti maisto produktai, pavyzdžiui, rafinuoti miltai, gali būti tokie pat problemiški kaip ir cukrus. Avena ir mokslininkai Mičigano universitete neseniai apklausė 384 suaugusiuosius: devyniasdešimt du procentai pranešė apie nuolatinį norą valgyti tam tikrus maisto produktus ir pakartotinius nesėkmingus bandymus sustabdyti, du priklausomybės požymius. Respondentai pica - dažniausiai pagamintus iš baltųjų miltų pluošto ir pridedant cukraus pakrautų pomidorų padažo - kaip labiausiai priklausomybę sukeliantį maistą, su lustais ir šokoladu, užklijuotu antroje vietoje. Avena, be abejo, yra priklausomybė nuo maisto. „Tai pagrindinė priežastis, kodėl žmonės kovoja su nutukimu.“
Mokslas buvo sėkmingesnis supažindindami su priklausomybės smegenimis, o ne kuriant būdus, kaip ją išspręsti. Keletas vaistų gali padėti žmonėms įveikti tam tikras priklausomybes. Pavyzdžiui, naltreksonas buvo sukurtas piktnaudžiavimui opioidais, tačiau jis taip pat yra skirtas padėti sumažinti arba nutraukti geriamąjį gėrimą, nevalgymą ir azartinius lošimus.
Buprenorfinas aktyvuoja opioidinius receptorius smegenyse, bet daug mažiau negu heroinas. Vaistai slopina baisius troškimo ir pasitraukimo simptomus, kad žmonės galėtų nutraukti priklausomybę. „Tai stebuklas“, - sako režisierius ir galerijos savininkas Charleston, Pietų Karolina, Justinas Nathansonas. Jis daugelį metų vartojo heroiną ir du kartus bandė reabilituoti, tačiau pasikartojo. Tada gydytojas paskyrė buprenorfiną. „Per penkias minutes aš jaučiausi visiškai normalus“, - sako jis. Jis nenaudojo heroino 13 metams.
Dauguma vaistų, naudojamų priklausomybei gydyti, buvo maždaug metus. Paskutinės pažangos neurologijos srityje dar nepadarė proveržio gydymo. Mokslininkai išbandė dešimtys junginių, tačiau, nors daugelis laboratorijoje žada, klinikinių tyrimų rezultatai geriausiu atveju buvo sumaišyti. Smegenų stimuliavimas priklausomybės gydymui, naujausių neurologijos atradimų augimas, vis dar yra eksperimentinis.
Nors 12 etapo programos, kognityvinė terapija ir kiti psichoterapiniai metodai daugeliui žmonių yra transformuojami, jie neveikia visiems, o atkryčio dažnis yra didelis.
Priklausomybės gydymo pasaulyje yra dvi stovyklos. Vienas mano, kad gydymas slypi nustatant netinkamą priklausomų smegenų chemiją ar laidus, naudojant vaistus ar metodus, pvz., TMS, su psichosocialine parama kaip papildoma priemonė. Kiti mato vaistus kaip priedą, būdą sumažinti troškimą ir atsitraukimo agoniją, o žmonėms leidžiama atlikti psichologinį darbą, kuris yra būtinas priklausomybės atkūrimui. Abi stovyklos susitaria dėl vieno dalyko: dabartinis gydymas trunka. „Tuo tarpu mano pacientai kenčia“, - sako Brewer, Masačusetso tyrinėtojas.
Brewer yra budistų psichologijos studentas. Jis taip pat yra psichiatras, kuris specializuojasi priklausomybėje. Jis tiki, kad geriausia viltis gydyti priklausomybę slypi šiuolaikinio mokslo ir senovės kontempliatyviosios praktikos suvokime. Jis yra evangelistas, turintis sąmoningumą, kuris naudoja meditaciją ir kitus metodus, kad suvoktų tai, ką mes darome ir jausmės, ypač įpročius, skatinančius savarankišką elgesį.
Budistų filosofijoje troškimas laikomas visų kančių šaknimi. Buda nebuvo kalbama apie heroiną ar ledus ar kai kurias kitas prievoles, kurios atnešė žmonių į alaus grupes. Tačiau yra vis daugiau įrodymų, kad protingumas gali kovoti su šiuolaikinio gyvenimo dopamino potvyniu. Vašingtono universiteto mokslininkai parodė, kad programa, paremta protingumu, buvo veiksmingesnė užkertant kelią narkomanijos recidyvui nei 12 etapo programos. Palyginus „Brewer“, „Brewer“ parodė, kad sąmoningumo ugdymas buvo dvigubai veiksmingesnis už aukso standarto elgsenos sukėlimo programą.
Mindfulness moko žmones atkreipti dėmesį į potraukį be reagavimo į juos. Idėja yra važiuoti intensyvaus troškimo banga. „Mindfulness“ taip pat skatina žmones pastebėti, kodėl jie jaučiasi traukiami. Brewer ir kiti parodė, kad meditacija ramina užpakalinę cingulinę žievę, neuroninę erdvę, susijusią su tokio tipo atrajotojimu, kuris gali sukelti obsesijos kilpą.
Brewer kalba raminančiuose tonuose, kuriuos norėtumėte savo terapeute. Jo sakiniai persijungia tarp mokslo terminų - hipokampo, insulos ir Pali, budistų tekstų kalbos. Neseniai vakare jis stovi priešais 23 streso valgytojus, kurie sėdi puslankiu, įdarytomis plastikinėmis kėdėmis, raudonomis apvaliomis pagalvėlėmis.
Donnamarie Larievy, rinkodaros konsultantas ir vykdomasis treneris, prisijungė prie savaitės mąstymo grupės, kad nutrauktų savo ledų ir šokolado įpročius. Praėjus keturiems mėnesiams, ji valgo sveikesnį maistą ir naudojasi kartais dvigubo apgaulės, bet retai trokšta. „Tai buvo gyvybės keitėjas, - sako ji. „Apatinė linija, mano potraukiai sumažėjo.“
Nathan Abels nusprendė nustoti gerti kelis kartus. 2016 liepos mėn. Jis baigėsi Pietų Karolinos medicinos universiteto „Charleston“ skubios pagalbos tarnyboje, po trijų dienų džinsinio degiklio. Gydymo metu jis savanoriškai paprašė neurologo Colleen A. Hanlono atlikti TMS tyrimą.
Abelsui, 28, amatininkui ir apšvietimo projektavimo technikui, kuris supranta, kaip veikia grandinė, neurologijos įžvalgos suteikia reljefo jausmą. Jis nesijaučia biologijos spąstais arba nepraranda atsakomybės už jo gėrimą. Vietoj to jis jaučiasi mažiau gėda. „Aš amžinai galvoju apie gėrimą kaip silpnumą“, - sako jis. „Yra tiek daug galios suprasti, kad tai liga.“
Jis išmeta viską, ką medicinos centras siūlo savo gydymo metu - vaistus, psichoterapiją, pagalbines grupes ir elektromagnetinius zapus į galvą. „Smegenys gali atstatyti save“, - sako jis. „Tai pats nuostabiausias dalykas.“
;