Santykinės įvairių seksualinės veiklos nauda sveikatai (2010)

Didelėje reprezentatyvioje Švedijos gyventojų imtyje PVI dažnis reikšmingai prognozavo vyrų ir moterų didesnį pasitenkinimą savo psichine sveikata. [11]. Priešingai, masturbacija buvo atvirkščiai susijusi su psichikos sveikatos pasitenkinimu daugiamatėje analizėje, kuri kontroliavo kitus seksualinės elgsenos dažnius, o partnerystės lytinis elgesys, išskyrus PVI, buvo nesuderintas su psichikos sveikatos pasitenkinimu [11]. Toje pačioje didelėje Švedijos apklausoje taip pat paaiškėjo, kad moterys, patyrusios makšties orgazmą (gana konservatyviai apibrėžtos kaip „turėjo orgazmą tik per varpos judėjimą makštyje“), buvo labiau patenkintos savo psichine sveikata nei mažumos moterų, turinčių tik patyrė orgazmus tiesioginiu klitorių manipuliavimu [12]. Šiuose tyrimuose atlikta Švedijos apklausa neturėjo įtakos socialinio pageidavimo reakcijai [13,14].

Mažame portugalų moterų tyrime PVI (FSI) dažnis teigiamai siejo su suvokiamais santykių kokybės komponentais (PRQC) Inventoriaus pasitenkinimo, intymumo, pasitikėjimo, aistros ir meilės aspektais. [15]. Priešingai, partnerių lytinio elgesio, išskyrus PVI, dažnis buvo koreliuojamas su PRQC matmenimis. Masturbacijos dažnis buvo atvirkščiai susijęs su meile. PVI orgasminis dažnis teigiamai siejo su pasitenkinimo, intymumo, aistros ir meilės PRQC matmenimis. PVI orgasminė konsistencija (PVI atvejų, dėl kurių atsirado PVI orgazmas, dalis) buvo atvirkščiai susijęs su masturbacijos dažniu. Kai PVI dažnis buvo kontroliuojamas daline koreliacine procedūra, noncoital lytinis dažnis buvo siejamas su mažesniu pasaulinių santykių pasitenkinimu, o nekomercinis partneris su orgazmu buvo susijęs su mažiau meilės. Socialinių pageidavimų balai asociacijų nesupainiojo [15]. Šie rezultatai yra gana suderinti su amerikietišku tyrimu, kuriame nustatyta, kad 100% santuokiniu ir seksualiniu požiūriu patenkintų žmonų, bet tik 68% santuokiniu būdu patenkintų, bet seksualiai nepatenkintų žmonų turėjo savo seksualinės veiklos PVI praėjusią savaitę, kad vyrai buvo masturbuoti orgazmą pranešė 4% santuokiniu ir seksualiniu požiūriu patenkintų, bet 30% santuokinių ir seksualiai nepatenkintų moterų, ir kad cunnilingus dažnumas nesusijęs su pasitenkinimu [16]. Nors Kinsey raštuose tai neakcentuota, Kinsey tyrėjai nustatė, kad „santuokinė laimė“ buvo susijusi su moterų koitaliniu orgazmu [17]. Didelėje reprezentatyvioje Švedijos gyventojų imtyje nepriklausomi daugiamatiai vyrų pasitenkinimo santykiais veiksniai buvo dažnesni PVI, tačiau rečiau masturbacija, analinis seksas ir oralinis seksas (moterims nepriklausomi daugiamatės veiksniai buvo tiesiog didesni PVI ir mažesnis masturbacijos dažnis) [11].

Alexithymia yra santykinis nesugebėjimas suvokti, identifikuoti ir išreikšti emocijas. Tai asmenybės bruožas, siejamas su tam tikromis psichopatologijos formomis, susijusiomis su nesubrendusių psichologinių gynybos mechanizmų naudojimu ir taip pat susijęs su blaškymu kaip įveikimo mechanizmu [18]. Šveicarijos ir Amerikos pacientų tyrimai parodė, kad alexithymia buvo susijęs su hipoaktyviu seksualiniu troškimu [19], seksualinės funkcijos sutrikimai ir parafilijos [20].

FSI (bet ne masturbacijos ar partnerystės lytinio aktyvumo, išskyrus PVI) dažnis, matuojamas tiek seksualinio elgesio dienoraščių, tiek susigrąžinimo būdu, buvo susietas su mažiau alexithymia (taigi daugiau emocinės integracijos), išmatuota pagal Toronto Alexithymia skalę (TAS-20 ) sveikų vokiečių moterų mėginyje [21]. Iš analizės neįtraukti aukšto socialinio pageidaujamumo skaitikliai.

Emocinės integracijos supratimą gali ne tik naudoti patvirtinta aleksitimijos psichometrinė priemonė, bet ir ryšys tarp įprasto seksualinio elgesio ir laboratoriškai išmatuoto makšties atsakų integravimo į psichologinį susijaudinimą. Tyrimai atskleidė, kad makšties pojūčių suvokimas ir integravimas į subjektyvų moterų seksualinio susijaudinimo jausmą skiriasi priklausomai nuo jų įprasto orgazmo šaltinių.

Keli tyrimai vienu metu ištyrė moterų subjektyvų ir makšties atsaką į erotiką (vaizdo juostą ir (arba) fantaziją), ir, priešingai nei su vyrais, dauguma tyrimų parodė, kad apskritai moterų makšties ir subjektyvaus seksualinio sužadinimo reakcijos buvo prastos. Remiantis išvada, kad moterys, turinčios PVI orgazmą, dažniau nei koitaliai anorgazminės moterys sėkmingai integruoja savo fizinius ir emocinius jausmus, buvo hipotezė [22] kad didesnis orgasminis nuoseklumas PVI metu (bet ne kitokio seksualinio elgesio metu) būtų susijęs su geresniu makšties ir subjektyvaus seksualinio susijaudinimo suderinamumu.

Sveikios menopauzės olandų moterys užpildė klausimyną apie savo PVI, masturbaciją ir neprofesionalų partnerių seksualinius dažnius 1 mėnesio laikotarpiui ir kiekvienai progai pažymėjo, ar įvyko orgazmas; orgazmo nuoseklumas buvo kiekvieno seksualinio įvykio tipo procentas, dėl kurio atsirado orgazmas [22]. Laboratorijoje jie susidūrė su erotinėmis vaizdo juostomis, neerotinėmis (kontrolinėmis) vaizdo juostomis ir paprašė užsiimti seksualinės fantazijos epochomis. Jie įvertino savo seksualinį susijaudinimą, o jų makšties atsakas buvo matuojamas makšties fotopletisografu, kuris įvertina makšties kraujagysles (prietaisas leidžia matuoti makšties impulsų amplitudę). Koreliacija (z- transformuotas) subjektyvus ir makšties atsakas buvo atitikties indeksas. Kaip hipotezė, atitiktis buvo reikšmingai susijusi su PVI orgazmo nuoseklumu, bet ne dėl orgazmo nuoseklumo kitose seksualinėse veiklose: moterims, kurios reguliariai turėjo PVI orgazmą, buvo puikus makšties ir subjektyvaus susijaudinimo, bet kitų moterų (net ir tų, kurie patikimai patikėję kitomis priemonėmis nei PVI) turėjo funkcinį atsiejimą tarp jų makšties susijaudinimo ir psichikos patirties. Rezultatai neatsakė į socialinį pageidavimą.

Taip pat pažymėtos išvados, kad (i) orgazmo nuoseklumo rodikliai buvo panašūs PVI ir neveikiančiai seksualinei veiklai, ir (ii) PVI ir masturbacijos orgazmo nuoseklumas buvo nekoreluotas. Pastaroji išvada reiškia, kad dauguma coital orgazmų greičiausiai nebuvo masturbaciniai klitorio orgazmai, bet tikrieji makšties orgazmai (ty moteriškos orgazmas, kurį sukelia varpos ir makšties stimuliacija per se). Pastaroji išvada taip pat turi įtakos sekso terapijai, nes masturbacija ir lytinių santykių orgazmai yra labai skirtingi.

Replikacijos tyrime buvo nustatytas tas pats makšties subjektyvaus susijaudinimo rezultato modelis ir dydis [23] jaunų olandų moterų (visų turinčių dabartinius partnerius; pirmame tyrime kelios moterys neturėjo dabartinių partnerių).

Tai konkrečiai PVI orgazmo nuoseklumas, susijęs su makšties atsako integravimu į susijaudinimo vertinimą. Tokiu būdu būtų galima nustatyti analogiją tarp šių išvadų ir pirmiau minėtų duomenų apie alexithymia: abiem atvejais specialiai ir išskirtinai PVI atlygio indeksas (dažnumas). [21] arba orgazmo nuoseklumas) buvo susijęs su didesniu sąmoningumo jausmu (makšties pojūčiu ar diferencijuotomis emocijomis) indeksu.

Psichologinė gynyba yra procesai, paprastai veikiantys ne sąmonėje, mažinantys emocinio konflikto sukeltą baimę. Nesubrendę (netinkami) gynybos mechanizmai sukelia tikrovės iškraipymą ir (arba) suvokimo sutrikimą, ir jie yra susiję su įvairiais prastesnės psichikos sveikatos ir giminingumo rodikliais, įskaitant psichologinį netobulumą ir mažesnį gebėjimą glaudžiai susieti su priešinga lytimi [24,25]. Nesubrendę gynybos mechanizmai yra susiję su įvairiais psichikos sutrikimais [26 – 29]. Remiantis ankstyvosiomis psichoanalitinėmis teorijomis, psichologinis netobulumas (psichoseksualus nesubrendimas, kartu su didesniu nesubrendusių gynybos mechanizmų panaudojimu) gali slopinti PVI dažnumą ir dėkingumą (įskaitant makšties orgazmą) kitiems ar be seksualinio elgesio, kenksmingų pasekmių. psichikos sveikata ir intymūs santykiai.

Sveikų portugališkų moterų mėginyje makšties orgazmas (kurį sukėlė tik PVI) buvo susijęs su mažiau subrendusių gynybų panaudojimu [24]. Apsaugos buvo išmatuotos su gynybos stiliaus klausimynu, gerai patvirtintu (įskaitant ryšį su įvairiomis psichopatologijomis) nesubrendusių, neurotinių ir brandžių apsaugos priemonių matu [26,30]. Makšties orgazmas buvo susietas su mažesniu nesubrendusių gynybų panaudojimu, taip pat su mažesniu specifinių komponentų nesubrendusių gynybų panaudojimu: somatizacija, disociacija, poslinkis, autizmo fantazija, devalvacija ir įtakos izoliacija. Orgazmas iš klitorio stimuliacijos ar kombinuoto klitorio ir lytinių santykių stimuliacijos nebuvo susijęs su mažesniu neapibrėžtų gynybų naudojimu, ir buvo susijęs su didesniu kai kurių nesubrendusių gynybų panaudojimu (pvz., Orgazmas iš netinkamo partnerio veiklos praėjusį mėnesį buvo susijęs su disociacijos gynimu) . Vienoje daugiamatėje analizėje, tiek (i) praėjusio mėnesio bet koks orgazmas, ir (ii) mažesnis makšties orgazmo nuoseklumas, nepriklausomai prisidėjo prie statistiškai neapibrėžtų gynybų prognozavimo. Kitoje regresijos analizėje: (i) bet kokio išorinio klitoriaus stimuliavimo naudojimas lytinių santykių orgazmui ir (ii) bet kokio makšties orgazmo stoka, padėjo nepriklausomai prisidėti prie nesubrendusių defektų statistinės prognozės. Vaginally anorgazmic moterys turėjo nesubrendusių apsauginių rezultatų, panašių į nustatytas ambulatorines psichiatrijos grupes (depresija, socialinis nerimas, panikos sutrikimas ir obsesinis-kompulsinis sutrikimas). Rezultatai nebuvo painiojami dėl socialinio pageidavimo [24].

Daugiausia Škotijos moterų, atlikusių anoniminį internetinį tyrimą, tyrimas [31] Portugalijos imtyje gautų rezultatų buvo pakartotinai perteikta. Didesnis nesubrendusių psichologinių gynybos mechanizmų panaudojimas buvo susijęs su mažesne makšties orgazmo nuoseklumu, bet kokiu orgazmu iš klitorio masturbacijos PVI metu ir dažniau pasirodant orgazmui. Nesubrendę psichologiniai gynybos mechanizmai taip pat siejami su didesniu masturbacijos dažnumu PVI metu, taip pat ir su analinio sekso bei vibratoriaus naudojimo dažnumu ir orgazmu. Nesubrendę psichologiniai gynybos mechanizmai taip pat buvo susiję su didesniu alkoholio kiekiu, suvartojamu prieš lytį [31].

Prezervatyvai kenkia daugeliui PVI aspektų, įskaitant intymumą ir pojūtį [32]. Freudas manė, kad prezervatyvų naudojimas PVI metu, kaip ir kitos seksualinės veiklos, išskyrus PVI, sukėlė neigiamą poveikį orgazmui, kuris skatino neurozes. Psichologiškai nesubrendę žmonės gali pirmenybę teikti prezervatyvams PVI, nes tai yra būdas sumažinti intymumą ir (arba) toks sumažinimas gali trukdyti psichologiniam augimui. Iš tiesų tyrimai rodo, kad prezervatyvų naudotojų santykiai su savo partneriais yra prastesni [25,33]. Sveikų portugalų suaugusiųjų tyrimo metu PVI dažnis su prezervatyvais tiesiogiai susijęs su nesubrendusių gynybų naudojimu. Priešingai, PVI dažnis be prezervatyvų atvirkščiai susietas su nesubrendusių ir neurotinių defektų naudojimu. Rezultatai nebuvo painiojami dėl santykių statuso, amžiaus, bendravimo ar socialinio pageidavimo. Regresijos analizė atskleidė, kad nesubrendusių gynybų savarankiškai prognozavo prezervatyvų naudojimas PVI ir masturbacijos orgazmams (abiem lytims). Moterims papildomos prognozės buvo orgazmas iš klitorio masturbacijos PVI metu ir makšties orgazmo stoka. Rezultatai atitinka prezervatyvų naudojimą PVI metu, susijusią su psichologiniu nenuoseklumu ir polinkiu į prastesnę psichinę sveikatą [25].

Didesnis masturbacijos dažnis (ir netgi noras gauti daugiau masturbacijos) yra susijęs su depresija [34 – 36], ir masturbacija siejama su mažiau laimės [37]. Vargu ar masturbacija susisieja su depresija, o tiesiog dėl PVI trūkumo, nes daugiau masturbacijos ir mažiau PVI savarankiškai prisideda prie mažesnio pasitenkinimo santykiais, seksualiniu gyvenimu, gyvenimu apskritai ir savo psichine sveikata (daugiamatės analizės taip pat išnagrinėjo kai kurias seksualines veiklas, išskyrus PVI, ir parodė, kad analinio ir oralinio sekso dažnis taip pat turi nepriklausomą atvirkštinę sąsają su kai kuriais patenkinimo indeksais) [11].

Tikėtina, kad tik neribota, tikra PVI turi svarbių nuotaikos didinimo pranašumų. Jaunų moterų tyrimas Jungtinėse Amerikos Valstijose parodė, kad Beck depresijos inventoriaus balai ne tik pablogėjo nuo paskutinės PVI (ty, žemesnės FSI yra susijusios su daugiau depresija), bet vartojant prezervatyvus išnyko akivaizdus PVI antidepresantas. [38]. Moterų, vartojusių prezervatyvus, depresijos simptomai ir bandymai atlikti savižudybę buvo proporcingi prezervatyvų naudojimo nuoseklumui: daugiau prezervatyvų naudojimas reiškia didesnį depresiją ir bandymus nusižudyti. Depresija ir savižudybių sąsaja su prezervatyvais nebuvo siejama su nesusipratimu dėl santykių trukmės, ir depresijos skirtumų tarp tų, kurie šiuo metu nėra ir kurie šiuo metu nėra. Tyrėjai pasiūlė, kad jų rezultatai (rezultatai buvo replikuoti, tačiau detalės apie replikaciją dar nebuvo išsamiai paskelbtos) [39]) gali būti sėklinių prostaglandinų absorbcija (taip pat galimas sėklinis testosteronas, liuteinizuojantis hormonas [LH] ir oksitocinas), pagerinantis moterų nuotaikas, tačiau mokslininkai nesvarstė atitinkamų cheminių medžiagų atskiruose mokslinių tyrimų dalyviuose. Net tarp moterų, kurios retai ar niekada nenaudojo prezervatyvų, depresijos simptomai buvo susiję su šlapimu po lytinių santykių [39], kuriuos tyrėjai pažymėjo, sumažintų sėklų sudedamųjų dalių kiekį, kuris galėtų būti absorbuojamas. Palyginti su moterimis, kurios apskritai nenaudojo prezervatyvų, nuoseklūs prezervatyvų naudotojai pradžioje buvo labiau nusilpę ir taip pat įrodė jų nuotaikos pablogėjimą per išilginį tyrimą Jungtinėse Valstijose. [33]. Nors gali būti tiesioginis cheminis antidepresantinis poveikis iš makšties absorbuojamos spermos, didelis nuotaikos ir savižudybės skirtumas taip pat gali būti lytinių santykių su prezervatyvais, kurie iš tikrųjų nėra lytiniai santykiai, rezultatas, bet kažkas panašaus į abipusę masturbaciją su tuo pačiu latekso prietaisu.

Viena grupė, turinti abiejų aukštų masturbacijos normų [40] ir homoseksualiai yra ir kitokia seksualinė veikla, išskyrus PVI. Didelės reprezentatyvios apklausos parodė, kad homoseksualių vyrų ir homoseksualių moterų savižudybės, nuotaikos sutrikimai, medžiagų vartojimo sutrikimai ir kiti psichikos sutrikimai yra daug didesni nei jų heteroseksualiuose kolektyvuose (įskaitant tyrimus, atliekamus tuo, kas yra tikriausiai viena iš labiausiai homoseksualių žmonių). šalys: Nyderlandai) [41 – 43]. Nors buvo pastebėta, kad tarp homoseksualių vyrų suvokiama diskriminacija buvo siejama su savižudybe [43], nebuvo aišku, kad gynybinis blogų jausmų priskyrimo kitiems žmonėms procesas kai kuriems žmonėms yra depresijos proceso dalis. [44]. Didžiojoje Jungtinėje Karalystėje atliktoje apklausoje 61.7% vyrų, kurie praėjusiais metais sekso su vyru, pranešė, kad jie gauna ejakuliaciją savo burnoje (nors 97.2% pranešė, kad jis visai veikia), o 42.2% pranešė apie imlių analinių lytinių santykių be prezervatyvo praėjusiais metais [45] (Deja, nebuvo tiksliau nustatyti elgesio dažnumo, išskyrus tai, kad atnaujintoje apklausos versijoje 24% per praėjusį mėnesį pranešė apie imlių analinių lytinių santykių be prezervatyvo, o papildomas 18.5% pranešė apie tai per mėnesį, bet mažiau nei prieš metus [46]). Taigi, dauguma homoseksualių vyrų (kurie buvo aktyvūs praėjusiais metais), atrodo, turi galimybę pasisavinti sėklinius komponentus tam tikroje maisto kanalo vietoje. Didelio depresijos laipsnio derinys, nepaisant galimybės pasisavinti sėklų komponentus, rodo paaiškinimus, įskaitant tam tikrą: specifinį sėklinių medžiagų absorbcijos poveikį vietai arba lytį (ty, makšties absorbcija turi svarbių antidepresantų, kurių nepadeda vartoti po valgio), sėklų ekspozicijos dažnio pokyčiai arba dideli genetiniai ar psichoseksualūs vystymosi efektai, susiję su homoseksualumu ir depresija. Neseniai atliktas didelis dvigubas tyrimas parodė, kad ne tik heteroseksualūs vyrai ir moterys turi žymiai didesnį neurotikos ir psichozės balų nei heteroseksualiai (tai reiškia padidėjusią psichikos riziką), bet taip pat yra reikšminga genetinė koreliacija tarp neheteroseksualumo ir neurotizmo bei psichotizmo, bet nėra reikšmingo aplinkos netikslumas. Tai reiškia, kad bet kuri įprastinė neteteretinės ir psichikos rizikos priežastis gali būti genetinė, o ne aplinkosauginė. [47].

Kiti psichikos sutrikimai Atliekant tyrimą [48] lyginant Škotijos šizofrenikus su tos pačios amžiaus, lyties ir pašto indekso kontrolėmis, buvo nustatyta, kad šizofrenijos vyrai kelis kartus dažniau pranešė apie nulinę FSI, nei buvo kontroliniai, ir mažiau tikėtina, kad pranešs bent kartą per savaitę. Vis dėlto jie dažniau nei kartą per savaitę pranešė apie susilaikymą nuo masturbacijos ar masturbacijos. Panašiai, šizofrenijos Scotswomen tyrime dažniau buvo pranešta apie nulinę FSI, nei kontrolė, tačiau jie nesiskyrė nuo masturbacijos dažnumo nuo kontrolinių grupių.

Nors kai kurie antipsichoziniai vaistai gali sukelti seksualinį disfunkciją ir mažą norą (kai kuriems, bent iš dalies, per prolaktinerginius mechanizmus) [49]taip pat yra įrodymų, kad neapdoroti šizofrenikai turi mažai lytinių santykių su partneriu, o kiti tyrimai taip pat rodo, kad šizofrenikai turi mažą partnerystės lytinį aktyvumą, tačiau padidėję masturbacijos rodikliai [49]. Be socialinių įgūdžių trūkumo problemos, mažas PVI dažnis tarp šizofrenikų gali būti iš dalies noras išvengti intymumo. Matyt, tendencija į anhedoniją (nesugebėjimas patirti malonumo) tarp šizofrenikų neapriboja masturbacijos, tik PVI malonumas. Kito asmens buvimas seksualinės veiklos metu, ypač PVI, labiausiai emociškai intymioje seksualinėje veikloje, gali būti nenaudingas daugeliui šizofrenikų. Nepavykus sukurti stabilios integruotos savybės, taip pat gali pablogėti PVI, ypač PVI orgazmo. Šiuos šizofrenijos padėties aspektus galima vertinti su likusia populiacija, todėl yra daug nonpsichotikų, kurie būtų pernelyg apsunkinti emociniu intymumu ir didžiuliu malonumu, kurį gali suteikti PVI.

Buvo apklausti čekų šizofrenikai, manijos depresijos, neurotikai, anoreksija ir kontrolinė ginekologinių SPA pacientų grupė dėl jų lytinės istorijos [50]. Manijos-depresijos (bipoliniai) pacientai, vartojant PVI orgasminį atsaką, nesiskyrė nuo kontrolinės grupės, tačiau šizofrenikai, neurotikai ir anoreksijos turėjo mažesnį coital orgazmą. Taigi, ne tik šizofrenikai, bet ir moterys, turinčios gana skirtingų psichologinių problemų formų, buvo susilpnintos dėl jų gebėjimo orgazmą iš lytinių santykių.

Panašiai moterys, turinčios neurotinių sutrikimų, greičiausiai neturėjo PVI orgazmo, nei moterų, neturinčių neurotinių sutrikimų. Tačiau jie neturėjo mažiau orgazmų iš tiesioginės klitorio stimuliacijos [51].

Panašus modelis buvo rastas Čekoslovakijos tyrime, kuriame buvo lyginamos prostitutės su nepropostutais [52]. PVI metu prostitutės buvo mažiau tikėtinos nei kontrolinė grupė. Prostitutai (ypač gatvės prostitutės) turi didelę įvairių psichopatologijos formų paplitimą, įskaitant antisocialinį asmenybės sutrikimą, ribinės asmenybės sutrikimą, disociatyvų sutrikimą, depresiją, šizofreniją ir kitus psichikos ir asmenybės sutrikimus. [53]. Ši psichopatologija, apimanti psichologinius procesus, išskiriančius PVI patirtį, gali prisidėti prie aukšto prostitutų mirtingumo lygio. [53,54].

Sėkmingas nehormoninis erekcijos disfunkcijos gydymas padidino FSI, kartu sumažėjo masturbacijos dažnis ir sumažėjo psichikos simptomų. [55].

Prostatodinijai būdingi šlapimo simptomai ir dubens skausmas, rodantis prostatitą, bet turi nepatologinį prostatos tyrimą ir be prostatos išsiskyrimo požymių. Pranešime apie prostatodyniją [56] Jungtinių Tautų taikos palaikymo pajėgose sutrikimo atsiradimas buvo susijęs su PVI neturėjimu, ir jis išsprendė atnaujinus PVI. Tačiau masturbacija nesukėlė jokio pagerėjimo arba skausmo simptomų pasunkėjimo.

Nustatyta, kad makšties stimuliacija pasižymi didelėmis analgetinėmis savybėmis, daug didesnėmis negu klitoriaus stimuliacija [57]. Poveikis nėra siejamas su blaškymu [58], ir atrodo, kad tai nėra opiatų tipo proceso rezultatas [59]. Viena rizika moterims, sergančioms tam tikrais seksualiniais skausmo sutrikimais, yra išmokti vengti potencialaus skausmo ir psichologiškai tenkinančio seksualinio elgesio.

Apžvelgus literatūrą apie moterų genitų ir lytinių organų refleksus, padaryta išvada, kad makšties lytiniai santykiai padeda išlaikyti makšties ir dubens funkciją, įskaitant varpos traukimą, kuris sukelia refleksinius raumenų susitraukimus, palaikančius ir gerinančius makšties funkciją. [60]. Taip pat buvo požymių, kad po ejakuliacijos makšties po sėklų komponento prostaglandino PGE1 buvimas gali išlaikyti makšties deguonį ir kraujotaką. Tikimasi, kad gerinant kraujo srautą bus remiamas seksualinis atsakas ir makšties sveikata (ir galbūt bendra sveikata). Naudojant prezervatyvus moterys netenka daug naudos, įskaitant naudą kraujo srautui ir deguonimi.

Kai kurios asmenybės ir psichoterapijos teorijos pasiūlė ryšį tarp lėtinių raumenų blokų ir tiek pobūdžio, tiek lytinės funkcijos sutrikimų [61]. Nepriklausomai nuo to, ar lėtinių raumenų blokų (arba lėtinių raumenų plitimų) vietose yra metaforinė reikšmė, jie gali būti ir sutrikusios funkcijos, įskaitant seksualinę funkciją, rodiklis ir mechanizmas. Tyrime išnagrinėta bendro kasdieninio kūno judėjimo asociacija su makšties orgazmu, paprašiusi sveikų jaunų belgiškų moterų, turinčių žinomą istoriją apie makšties orgazmą ar makšties anorgazmą (50% iš kiekvienos grupės), vaikščioti gatvėje; jų makšties orgazmo statusą vertino apmokyti (funkcinės-seksologinės mokyklos) seksologai, kurie akli jų istorijai [61]. Makšties orgazmo istorija buvo diagnozuojama daug geriau nei tikimybė (81.25% teisinga). Makšties orgasminių moterų eiseną apibūdino fiziologiškai normalus, pasireiškiantis sklandumas, energija, jausmingumas, laisvė ir nesusiliejusių ir užrakintų raumenų nebuvimas (makšties orgazmo moterims būdinga didesnė dubens ir stuburo sukimas). Klitorio orgazmo istorija nebuvo susijusi nei su makšties orgazmu, nei su makšties orgazmu. Ataskaitoje taip pat pažymėti ankstesni tyrimai, kuriuose homoseksualūs ir heteroseksualūs vyrai ir moterys buvo diferencijuojami remiantis kitais eismo aspektais, aptartos funkcinės raumenų ir raumenų sistemos problemos, raumenų poveikis lytinei funkcijai ir poveikis seksualinei terapijai. [61].

Metabolizmas ir mityba Sveikų suaugusiųjų tyrimas parodė, kad (gydytojo matuojamas) plonesnis juosmuo (vyrams ir lytims) ir plonesni klubai (vyrams ir moterims) buvo susiję su didesniu PVI dažniu [62]. Priešingai, plonesni juosmenys ir klubai buvo siejami su mažesniu masturbacijos dažniu (vyrai ir lytis kartu), o neveiksmingas partneris lytinis aktyvumas buvo mažiau nuoseklus ryšys su plonumu. Liemens ir klubo perimetras buvo atvirkščiai susietas su PVI svarba vyrams. Bendruomenės statusas buvo savarankiškas PVI dažnio prognozuotojas ir nesupainiojo plonumo su seksualiniu elgesiu susiejimo. Pažymėtina, kad poveikis buvo gautas nepaisant nutukusių ir mediciniškai netinkamų tiriamųjų pašalinimo iš tyrimo. Asmenys, turintys didelį socialinį pageidavimą, taip pat nebuvo įtraukti į analizę.

Be patrauklumo (greičiausiai besivystančių evoliucinių procesų, kurie naudingi sveikesniems partneriams), didesnis kūno riebalų kiekis yra susijęs su mažesniu testosterono kiekiu ir mažiau smegenų dopamino aktyvumo, o persivalgymas yra linkęs padidinti smegenų serotonerginį toną. Šie veiksniai gali pakenkti lytiniam potraukiui ir (arba) funkcijai, ypač sudėtingiausiam ir evoliuciškai svarbiausiam seksualiniam elgesiui: PVI [62]. Panašios diferencinės seksualinės elgsenos asociacijos, turinčios plonumą, buvo pastebėtos ir kitose rūšyse: tiek siauroms moterims, tiek plonoms ir nutukusioms žiurkėms žiurkės laikosi patelių ir laižo makšties regioną, tačiau nutukę patinai turi daug mažesnį PVI dažnį nei švelnesni vyrai [63]. Nors kai kuriose žmonių visuomenėse vyrauja tendencija rasti patrauklesnes moteris, šioms visuomenėms būdingas maisto trūkumas (arba ribotas maisto saugojimas), todėl energijos saugojimo klausimas potencialiame vaisiaus nešiklyje yra labiau evoliucinis nei įvairaus sergamumo problema, susijusi su antsvoriu (veiksniai, kurie tampa svarbesni, kai maisto trūkumas nėra pagrindinis klausimas) [64].

Visuomenėse, kuriose maisto trūkumas nėra problema, žmonės, kurie naudojasi PVI, gali dėti pastangas, kad partneriai liktų seksualiai pageidautini. Tyrimai parodė, kad suaugusieji, kurie vaikystėje ar paauglystėje patyrė fizinę ar žodinę prievartą, dažniau nei kiti yra antsvorio ar nutukę. [65]. Dar svarbiau, kad išilginių tyrimų apžvalga parodė, kad priešiškumas, pyktis ir depresija ilgainiui prognozuoja didesnį riebalų lygį (ir kitus metabolinio sindromo aspektus). [66]. Nenuostabu, jei nepasitenkinimo intymiais santykiais istorija veda į savarankišką ir intymumą, vengiant elgesio (įskaitant būtent mažesnį PVI dažnį).

Askorbo rūgštis (vitaminas C) turi daug funkcijų (įskaitant nerimo nerimą, smegenų dopaminerginio ir noradrenerginio aktyvumo moduliavimą, širdies ir kraujagyslių sistemos palaikymą, oksitocino sekreciją ir streso mažinimą). [67,68]), kai kurie iš jų gali palaikyti seksualinį elgesį, o kai kurie iš jų gali pasireikšti tik didelėmis dozėmis. Dvigubai aklas, atsitiktinių imčių kontroliuojamas didelių dozių (14 dienų trunkantis 3,000 mg per parą ilgalaikio atpalaidavimo) askorbo rūgšties tyrimas su sveikais jaunais Vokietijos suaugusiais žmonėmis leido padaryti išvadą, kad askorbo rūgštis padidino PVI dažnį, bet ne masturbacijos ar partnerio seksualinio elgesio, išskyrus PVI [69]. Askorbo rūgštis taip pat pagerino nuotaiką. Rezultatai neatsakė į socialinį pageidavimą. Tiriamieji tyrimai parodė, kad poveikis buvo daugiausia dėl moterų atsako į tyrimą. Vis dėlto, atrodo, kad lyties skirtumai gali būti siejami su jaunomis moterimis, galbūt labiau negu jauni vyrai, greitai įvykdę bet kokį padidėjusį norą (dėl optimalios mitybos) per 14 dienos registravimo laikotarpį.

Atsparumas širdies ritmui (HRV, autonominio širdies reguliavimo rodiklis) atspindi širdies ritmo svyravimus, reaguojant į subtilius homeostatinius poreikius, įskaitant skirtingus įkvėpimo ir iškvėpimo autonominius efektus. Poilsio HRV daugiausia skatina parazimpatinė nervų sistema (ypač vagus), kuri taip pat turi įtakos seksualiniam susijaudinimui. HRV ilgainiui numato mažesnius mirtingumo rodiklius tiek normalių, tiek ir širdies liga sergančių asmenų [70,71]. Psichofiziologiniai tyrimai parodė, kad didesnis HRV yra susijęs su geresnės nuotaikos, dėmesio, savireguliacijos ir reagavimo į emocinę patirtį rodikliais. HRV taip pat siejasi su mažiau antisocialinių asmenybės savybių, mažiau seksualinės disfunkcijos ir galbūt su pora klijavimu. [70,71]. Sveikiems vokiečių suaugusiesiems didesnis HRV buvo susijęs su didesniu PVI dažniu, bet ne su masturbacija ar su juo nesusijusiu lytiniu santykiu. [71]. HRV taip pat buvo susijęs su didesne subjektyvia PVI svarba. Šie rezultatai buvo gauti atmetus asmenis, turinčius didelį socialinį pageidavimą. Rezultatai buvo pakartoti didesniame sveikame Vokietijos mėginyje [70] ir taip pat buvo nustatyta, kad įvairūs kintamieji, kurie buvo išnagrinėti, yra nesusiję. Šiuose statistiniuose santykiuose nebuvo jokių lyties skirtumų. Taigi, ypač PVI, bet ne kitas seksualinis elgesys buvo susijęs su svarbiu geresnio homeostazės matu, geresniu parazimpatiniu tonu, mažesne mirtingumo rizika ir geresne psichologine funkcija (įskaitant geresnį ryšį). Žinoma, atsižvelgiant į koreliacinį dizainą, neaišku, kokiu mastu geresnis HRV sukelia daugiau PVI ir jos vertinimą, kokiu mastu daugiau PVI sukelia geresnį ŽPV, ir kokiu mastu kai kurie kiti veiksniai (pvz., Genetika) turi įtakos ir ŽPV, ir PVI.

Pirmojoje iš dviejų ŽPV tyrimų [71], bet ne antrasis [70]Be to, didesnis PVI (bet ne kitas seksualinis elgesys) taip pat buvo susijęs su mažesniu diastoliniu kraujo spaudimu. Italijos tyrime, neseniai diagnozuotame, niekada nebuvo gydytų hipertenzinių vyrų vyrų, sulaukusių 40 – 49, FSI 25% buvo mažesnis nei kontrolinės grupės vyrų, kuriems kraujospūdis buvo normotenzinio intervalo [72].

Kraujo spaudimo reaktyvumas ūminiam stresui yra hipertenzijos ir kairiojo skilvelio hipertrofijos, taip pat miokardo infarkto ar jautrių asmenų mirties rizikos veiksnys. Ją skatina padidėjęs simpatinis ir sumažėjęs parazimpatinės nervų sistemos aktyvumas (pastaroji daugiausia yra vaginio aktyvumo nutraukimas). Sveikiems Vokietijos suaugusiems atlikus tyrimą buvo nustatyta kraujospūdis, po to, kai buvo paprašyta paruošti kalbą, po to, kai 5 minutės pasisakė nepalaikančiai auditorijai (plius 5 laiko spaudimo verbalinė aritmetika) ir po 10 -minutinis atkūrimo laikotarpis, kaip nustatyta standartizuoto Trier socialinio streso testo protokole [73]. Atsakymai į kraujospūdį buvo analizuojami kaip kategorinė funkcija, ar dalyvių dienoraščiai nurodė, kad jie visais atvejais (praeityje 14) dalyvavo PVI, masturbacijos ar partnerystės lytinėje veikloje tuo pačiu metu, kai nebuvo PVI. [73]. Asmenys, turintys didelį socialinį pageidavimą, nebuvo įtraukti į analizę. Asmenys, kurie per dvi savaites dalyvavo PVI, bet neturėjo jokio kito seksualinio elgesio (išskyrus partnerystę seksualinės veiklos metu tą pačią dieną kaip PVI), ne tik statistiškai reikšmingai mažiau, bet ir žymiai mažiau, padidino kraujospūdį stresą sukeliančiam asmeniui, nei padarė kiti ar ne seksualiniai veiklą. Jie taip pat sparčiau atsigavo nuo streso (kai kurie mokslininkai teigia, kad jie gali būti dar svarbesni sveikatai nei vidutinio sunkumo reaktyvumas). Asmenys, užsiimantys PVI, bet taip pat užsiėmė tiek masturbacija, tiek ir kitomis dienomis išimtinai nesusiję su seksualine veikla, turėjo tik tarp PVI grupę ir tik nekontroliuojamą partnerystę seksualinės veiklos ar tik masturbacijos grupių (kurie padarė mažai arba visiškai ne geriau nei ne -sex grupė) [73]. Apskritai, masturbacijos dažnis buvo koreliuojamas su didesniu (blogesniu) kraujospūdžio reaktyvumu.

Rezultatai nebuvo painiojami nė vienu iš daugelio įvertintų demografinių, fiziologinių, psichologinių ar elgesio (įskaitant pratimų minučių per savaitę). Kraujo spaudimo reaktyvumo skirtumai tarp skirtingų seksualinės elgsenos grupių buvo bent jau skaitiniu požiūriu didesni už skirtumus, susijusius su daugybe psichologinių, fiziologinių, socialinių ir elgesio kintamųjų, kurie buvo išnagrinėti didelėje psichofiziologinėje literatūroje apie kraujospūdžio streso reaktyvumą normaluose[73].

Rezultatų modelis rodo ne tik tai, kad būtent PVI (o ne kiti seksualiniai elgesiai) siejasi su optimalia širdies ir kraujagyslių “apsauga” nuo streso, bet ir tai, kad nauda nėra vien dėl partnerio. Tyrimas parodė, kad įsitraukimas į masturbaciją ar netgi partnerystę seksualiniu elgesiu, kuris tam tikromis dienomis išskiria PVI, mažina PVI naudą. Yra keletas galimų šio poveikio priežasčių, įskaitant: (i) dalinį (o ne visišką) PVI vengimą kitoms seksualinėms veikloms, (ii) artėjant PVI su psichologine padėtimi, panašia į kitą seksualinę veiklą, ir (iii) PVI naudą iš dalies kompensuoja netinkamas kitos seksualinės veiklos poveikis.

Tyrimas laboratorijose [74] palygino fizinio aktyvumo vertę (deguonies įsisavinimą ir kraujo spaudimą bei širdies ritmo stimuliavimą) vyrų, kurie dalyvavo: masturbacija, partnerės masturbacija ir dvi lytinių santykių pozicijos (žmogus ant viršaus ir moteris viršuje). PVI sukėlė didesnę širdies susitraukimų dažnio trukmę ir gerokai didesnį deguonies įsisavinimą orgazmui nei kitos veiklos [74]. Nors mankštos vertė buvo didžiausia vyrams viršuje (tikriausiai bent iš dalies dėl didesnio motorinio aktyvumo), viršutinėje PVI moteris vis dar buvo pranašesnė už bet kurią rankinio varpos stimuliacijos formą.

Tarp kelių tyrimų, kuriuose pranešama apie ryšį tarp preeklampsijos ir mažiau (neužfiksuota), PVI yra ataskaita, kurioje daroma išvada, kad „gimdymo kontrolės metodai, užkertantys kelią spermatozoidų ekspozicijai, gali atlikti svarbų vaidmenį priešaklampijos etiologijoje“ (3143) [75] ir tie, kurie praneša apie 17.1 preeklampsijos koeficientą, susijusį su <4 ir> 12 mėnesių „bendro gyvenimo“ deriniu su barjerinių kontraceptikų vartojimu [76]. Fellatio taip pat siejama su sumažėjusia pre-eklampsijos rizika: 44% prieš eklampinę moterį, bet 82% kontrolinių grupių, apie kurias buvo pranešta, buvo nustatytas prieš nėštumo indeksą [77]; tačiau šis tyrimas nenustatė PVI dažnumo.

Be testosterono kiekio, skatinančio PVI dažnį, yra įrodymų, kad priežastinė rodyklė nukreipta į kitą pusę [78]. Sėkmingas erekcijos funkcijos atstatymas per bet kokias įvairias neormoninio gydymo formas (psichologinis, chirurginis, vakuuminis prietaisas, yohimbine, prostaglandinas E1) paskatino testosterono lygį grįžti į tipišką populiacijos diapazoną. Vyrai, atsakę į gydymą FSI mažiausiai 8 per mėnesį, parodė didesnį testosterono kiekį, nei vyrai, kurie reagavo su 1 – 7 FSI, o tai savo ruožtu parodė didesnį testosterono lygį nei neveikiantys asmenys [78]. Kaip pažymėjo autoriai: „Kadangi prieš gydymą mažas testosterono kiekis buvo nepriklausomas nuo impotencijos etiologijos, mes manome, kad šis hormoninis modelis yra susijęs su seksualinio aktyvumo praradimu, kaip rodo jo normalizavimas atnaujinant coital veiklą po skirtingo terapijos. Iš to išplaukia, kad seksualinis aktyvumas gali pakilti per visą testosterono koncentracijos padidėjimą “(385). Ta pati tyrimo grupė nustatė, kad FSI atsakas į gydymą sildenafiliu ar tadalafiliu taip pat sumažino serumo LH kiekį. [79]. Pastarieji rezultatai turi būti apsvarstyti atsižvelgiant į naujausius eksperimentinius įrodymus, kad pats lėtinis sildenafilio vartojimas stimuliuoja testosterono sekreciją pelėms. [80].

Nigerijos moterų menopauzės karščio bangos gydant atsitiktinės atrankos būdu atliktus lytinius santykius (palyginti su lytiniais santykiais), nustatyta, kad PVI sumažina karščio bangos simptomus, šį poveikį galbūt sąlygoja pastebėti LH ir folikulus stimuliuojančio hormono (FSH) pokyčiai. [81].

Vokietijos moterys, pranešusios apie ankstesnį amžių pirmuosiuose lytiniuose santykiuose (visais atvejais postpubertaliu), reagavo į standartizuotą laboratorinį stresą, buvo mažiau intensyvios kortizolio (vyrams pastebėta nereikšminga tendencija ta pačia kryptimi) ir greitesnis atsigavimas nuo streso. [82]. Priešingai, amžius pirmojo lytinio akto metu buvo nesusijęs su kortizolio atsaku į mažos dozės adrenokortikotropinio hormono (AKTH) stimuliaciją. Nors bendri genetiniai veiksniai gali turėti įtakos ir amžiaus, ir lyties kortizolio atsakui į stresą (su daugeliu svarbių nepageidaujamų psichologinių ir fiziologinių pasekmių), kortizolis gali pakenkti dopaminerginei funkcijai ir taip pakenkti seksualinės veiklos pradėjimui ir reagavimui į jį [82].

PVI sukelia moteriškų žiurkėnų dopamino kiekio padidėjimą branduolyje accumbens (regione, kuris yra svarbus bent jau atsiţvelgiant į atlygį skatinančius stimulus). Smegenų stimuliacijos poveikis nebuvo toks pat moterims, kurios buvo pastatytos taip dažnai, kaip vyrai, bet nesugebėjo lytinių santykių dėl žiurkėnų skaistumo diržo: juosta, uždėta ant jų makšties angų [83]. Skaistumo juosta vis tiek leido moterims gauti bet kokią naudą, kai juos prižiūri vyrai ir jų išorinis lytinis regionas stimuliuojasi, bet tai buvo nepakankama, kad sukeltų PVI galimą smegenų stimuliacijos poveikį. Tokiu būdu, varpos stimuliuojant varpą, iš esmės padidėja branduolio accumbens stimuliavimas, palyginti su išorinio lyties organų regiono partnerių masturbacija.

Postorgazminis prolaktino padidėjimas yra susijęs su lytinio potraukio sumažėjimu ir su kai kuriais seksualinio sotumo aspektais (tiesiogiai per slopinančius centrinius dopaminerginius ir periferinius procesus arba kaip procesą, kuris yra antrinio poveikio dopaminerginiam poveikiui). [84,85]. Dopaminerginiai signalai iš hipotalamo yra pirminis prolaktino išsiskyrimo veiksnys, o dopaminerginiai neuronai (įskaitant mezolimbinius dopaminerginius neuronus) gali būti keičiami prolaktino; kitur galima rasti ilgesnį šių klausimų aptarimą ir platesnę seksualinio vairavimo prolaktino kontrolės tyrimų apžvalgą [84,85]. Eksperimentiniu būdu tiriant skirtingus lytinius santykius laboratorijoje sveikiems suaugusiems, PVI sukėlė abiejų lyčių pasireiškimą postorgazminiu prolaktinu, padidinančiu 400% didesnį nei po masturbacijos kulminacijos (pakoregavus prolaktino pokyčius neeksualioje kontrolinėje būklėje) [86]. Rezultatai rodo, kad PVI yra ne tik labiau fiziologiškai patenkinama nei masturbacija, bet didesnis homeostatinis dopamino moduliavimo poveikis gali būti tarp mechanizmų, susijusių su psichologine ir fiziologine nauda, ​​susijusia su PVI, o ne su kita seksualine veikla. [86], ir taip pat gali būti skirtumai tarp seksualinio pasitenkinimo, susijusio su įvairia seksualine veikla [11,12,87].

Vyrų, sergančių erekcijos disfunkcija, imtyje dažniau pasireiškė didesnis prostatos specifinis antigeno kiekis (masturbacija taip pat buvo susijusi su prostatos anomalijomis, įskaitant patinę ar šlapią prostatą). [88].

Palyginus tuos pačius vyrus nuo masturbacijos ir iš PVI sėklų sperma, nustatyta, kad PVI mėginiuose buvo didesnė sėklinės plazmos, spermatozoidų skaičiaus, spermatozoidų judrumo ir morfologiškai sveikų spermatozoidų procentinė dalis, nei masturbacijos mėginiuose. [89]. Be to, prostatos sekrecijos funkcijos žymenys žymiai geresni PVI mėginiams, todėl autoriai padarė išvadą, kad PVI buvo susijusi su geresne prostatos sekrecijos funkcija nei masturbacija. Panašiai ir kiti mokslininkai [90] taip pat naudojo tiriamąjį dalyką ir nustatė, kad, palyginti su masturbaciniais ejakuliato mėginiais, vyrų PVI mėginiuose buvo didesnis spermos tūris ir padidėjo prostaglandino E bei poliaminų (putrescino, spermidino ir spermino) koncentracijos ir bendras kiekis. Taigi PVI buvo susijęs su geresne prostatos funkcija, didesniu spermos kiekiu, geresne spermos kokybe, taip pat pašalinus daugiau atliekų.

Kitame tyrime [91] kad nustatyta, kad PVI davė daug geresnį spermos tūrį ir spermos kokybę nei masturbacija (poveikis, kuris buvo labiausiai dramatiškas vyrų, turinčių sėklinių trūkumų), autoriai pažymėjo, kad nors spermos tūris lytinių santykių mėginiuose gali būti paaiškintas didesne seksualine stimuliacija iki „didesnio kraujagyslių plitimo prieš ejakuliaciją“ (p 192), jie negalėjo paaiškinti skirtumo tarp spermatozoidų morfologijos (kokybės), kuris yra „nustatytas prieš spermatozoidų pasiekimą epididymio uodegai“. atrodo, kad organizmas tikisi, kad bus PVI, o ne tik masturbacija, ir sukuria aukštesnės kokybės sėklinį produktą, be kitų fizinių privalumų.

Eksperimentinis geresnio prostatos funkcijos, susijusios su PVI, nustatymas (o ne masturbacija) atitinka epidemiologinius tyrimus, susiejančius PVI, bet ne masturbaciją su mažiau prostatos sutrikimų. Jis taip pat atitinka psichoanalitines ir panašias perspektyvas, kad lytiniai santykiai yra labiau „apkrauti“ nei kiti lytiniai elgesiai. Nors pastaroji koncepcija buvo iš esmės skirta remtis įtampos palengvėjimu, atrodo, kad ji taikoma ir kitoms fiziologinėms sritims. Užuot buvę tik abstrakcija, kai kurie PVI ir kitų seksualinio elgesio skirtumai gali būti matuojami mėgintuvėlyje.

Keli tyrimai parodė ryšį tarp primenamo ejakuliacijos dažnumo ir mažesnės prostatos vėžio rizikos [92,93]. Deja, kai kuriose iš šių tyrimų buvo neįmanoma atskirti apsauginių ir nesaugių ejakuliacijos sąlygų [94]. Britų tyrimas nerado FSI asociacijos su vėlesne prostatos vėžio rizika, tačiau 20s, 30s ir 40s rado padidėjusią prostatos vėžio riziką, susijusią su didesniu masturbacijos dažniu, tačiau priešingas 50 poveikis. Autoriai pažymėjo, kad pastarasis poveikis gali būti bent jau iš dalies sukeltas priežastinis ryšys [95].

Literatūros apie prostatos vėžio lytinius rizikos veiksnius apžvalga parodė, kad atvejai, kai 50 buvo amžiaus, buvo mažesni nei amžiaus, atitinkančio sveiką kontrolę. [96]. Šie atvejai taip pat turėjo didesnę lytiniu keliu plintančių ligų paplitimą, didesnį prostitutų naudojimą ir didesnį masturbacijos dažnumą. [96]. Panašiai, dar vienas tyrimas parodė, kad, palyginti su kontrolėmis, atvejai turėjo mažesnę gyvenimo trukmę (vyrai, kurie gyvenime turėjo daugiau nei 3,000 kartų, kai pusė jų neteko rizikos), daugiau homoseksualių partnerių (taigi ne PVI), ir daugiau prostitutų [97]. Svarbus ir pagirtinas yra prostitutinio kontakto kaip atskiros kategorijos tyrimas. Tai ne tik galimas lytiniu keliu plintančių ligų poveikis (įprastas aiškinimas), bet ir galimas abiejų dalyvių lytinio seksualumo rodiklis.

Kaip pažymėta skyriuje apie ejakuliato biochemiją, tarp prostatos funkcijos žymenų ir atliekų kiekio yra reikšmingų skirtumų tarp seksualinės elgsenos ir šie skirtumai gali turėti įtakos prostatos vėžio rizikai.

Retrospektyvaus atvejo kontrolės tyrimo metu nustatyta, kad mažas PVI dažnis ir didesnis prezervatyvas (arba nutraukimas) buvo nustatyti kaip krūties vėžio vystymosi rizikos veiksniai. [98]. Moterims, kurioms PVI buvo retai arba visai nebuvo, tyrimo metu buvo tris kartus didesnė krūties vėžio rizika (moterims, kurioms PVI buvo dažniau). Be to, tos moterys, kurios turėjo PVI, bet naudojo kontraceptinį metodą, kuris sumažino malonumą, sumažindamas makšties kontaktą su varpa, ir sumažino moters makštį kontaktu su sperma (moterys, kurios naudojo prezervatyvus ar coitus interruptus), buvo didesnė rizika susirgti krūties vėžiu nei moterys, vartojusios geriamuosius kontracepcijos ar gimdos aparatus [98]. Interaktyvus efektas (PVI dažnis ir nepažeidžiant PVI pasirenkant prezervatyvus ar pasitraukimą) buvo reikšmingas: toms moterims, kurios turėjo PVI (be konduktyvaus poveikio ar pasitraukimo prieš ejakuliaciją) bent 20 metais, buvo viena dešimtoji krūties vėžio rizika. moterys, kurios niekada neturėjo lytinių santykių. Dar kartą prezervatyvų naudojimas (arba pašalinimas) yra susijęs su gyvybei pavojingos būklės skatinimu.

Be to, Prancūzijos tyrimas, ankstesnis Jungtinių Valstijų tyrimas surado panašią asociaciją [99,100]. Moterys, kurių vyrai vartojo prezervatyvus arba pasitraukė iš apyvartos (dažniausiai apima vyrų perėjimą nuo lytinių santykių prie masturbacijos ejakuliacijai), taip pat moterys, nesusijusios su lytiniais santykiais, krūties vėžio dažnis buvo penkis kartus didesnis nei kontraceptikų, kurie nesumažina makšties. sperma.

Didesnis seksualinių partnerių gyvenimas buvo susijęs su sumažėjusia krūties vėžio rizika [101]ir vienuolės buvo labai daug krūties vėžio [102]. Kaip pažymėta įvade, vertinant rizikos veiksnių epidemiologinius tyrimus reikėtų atsižvelgti į įvairius metodinius veiksnius.

Nors erdvės suvaržymai labai riboja svarbių su ŽIV perdavimo rizika susijusių įrodymų pateikimą, kurie paprastai ignoruojami, čia bus paminėti keli pagrindiniai punktai ir nuorodos į peržiūros dokumentus. Šioje ekspozicijoje svarbiausia yra labai maža ŽIV perdavimo per PVI rizika sveikiems reprodukcinio amžiaus žmonėms, nepakankamas anatominių lytinių santykių paplitimo ir rizikos įvertinimas, taip pat nepakankamas su punkcija susijusių paplitimo ir rizikos įvertinimas, ypač tų, kurie yra susiję su lūžimais. medicininių ir kvazi-medicininių gydymo įstaigų Afrikoje į pietus nuo Sacharos ir kai kuriose kitose besivystančių šalių dalyse [103 – 128].

Nedaug tyrimų apie ŽIV perdavimo riziką, atliktą Afrikoje į pietus nuo Sacharos, įtraukė tinkamas nesaugių punkcijų (ir kitų invazinių procedūrų) priemones medicininiuose nustatymuose. Tie, kurie tai padarė kartu su seksualinio elgesio matavimais, nustatė, kad invazinės medicininės ekspozicijos buvo susijusios su labai padidėjusiu ŽIV paplitimu ar paplitimu, tačiau seksualinio aktyvumo priemonės (iš esmės PVI ir prezervatyvo stoka) nebuvo susijusios su padidėjusiu ŽIV. paplitimas ar paplitimas [103,114,129]. Buvo įrodyta, kad matematiniai modeliai, kuriais siekiama paremti PVI perdavimo koncepciją, priklauso nuo prielaidų, kurios yra labai nesuderinamos su tikrove [130]. Didžiausias amerikiečių prostitutų mirtingumo tyrimas parodė, kad AIDS mirties atvejai buvo išskirtinai tik tie, kurie buvo rodomi ar daromi kaip narkotikų vartotojai. [54]. Dideliame reprezentatyviame Amerikos pavyzdyje [131]Kontroliuojant homoseksualių kontaktų ir narkotikų vartojimo istoriją, nustatyta, kad juodųjų vyrų, kurie nėra juodaodžiai, paplitęs ŽIV infekcijos atvejis nebuvo teigiamai susijęs su lytinių partnerių gyvenimu. Pagrindinis dėmesys juodiesiems vyrams yra svarbus ne tik todėl, kad jie yra labiausiai nukentėję demografiniai (lyties pagal lenktynes) grupė Jungtinėse Valstijose, bet ir todėl, kad jų bazinė ŽIV infekcijos norma yra pakankamai didelė, kad gautų stabilias statistines asociacijas.

Galbūt svarbiausia yra tai, kad apeinant rizikos veiksnių epidemiologijos nelygumus ir galimas kliūtis, laboratoriniai iššūkiai audiniams optimaliomis sąlygomis atskleidė, kad makšties ir gimdos kaklelio audiniai negalėjo užsikrėsti ŽIV poveikiu [132 – 134], tačiau tiesiosios žarnos audiniai buvo lengvai užkrėsti tomis pačiomis sąlygomis [132,133] (minėtuose tyrimuose naudojami audiniai priartėjo prie natūralių sąlygų - nė vienas nebuvo chemiškai susmulkintas iki dezintegracijos taško, o viruso ekspozicija apsiribojo normaliais organais susijusiais paviršiais, o ne leido nutekėti iš pjaustytų biopsijų kraštų). Kaip nurodė viena tyrimo grupė: „Mūsų duomenys rodo, kad urogenitalinės epitelio ląstelės negali būti užsikrėtusios ŽIV ir SI fenotipiniais ŽIV-1 izoliatais“ (1208) [132]; šį mokslinį tyrimą stebėjo kita tyrimo grupė: „ŽIV dalelės nėra perduodamos per žmogaus makšties gleivinę, o Langerhanso ląstelės nepadidina ŽIV perdavimo“ (p. 1263) [134].

Tyrime, kuriame ištyrė imuninę funkciją tiek moterims, tiek prostitutėms ir moterims, transseksualams (visi ŽIV neigiami, suderinti su amžiumi, prostitucijos trukme, klientų skaičiumi ir ankstesniu antibiotikų vartojimu), nustatyta, kad analinis lytinis santykis yra reikšmingas sumažėjęs uždelsto tipo padidėjęs jautrumas ir CD4 / CD8 santykiai [135]. Autoriai padarė išvadą, kad imlūs analiniai lytiniai santykiai sukelia imunologinius pakitimus ir teigia, kad šis procesas yra iš tiesiosios žarnos veikimo sėklinių aloantigenų rezultatas. [135]. Panašiai vyrų triušių rektalinis apvaisinimas (bet ne tiesiosios žarnos įterpimas) sukėlė imuninį slopinimą, įskaitant imuninių kompleksų, spermos antikūnų ir antikūnų prieš periferinius kraujo limfocitus antigenus vystymąsi; papildomi imuniniai poveikiai, įskaitant sutrikusią humoralinę imuninę reakciją į T limfocitų priklausomus antigenus, raktų angos limocianiną ir avių raudonuosius kraujo kūnelius [136]. Rezultatai suteikia papildomų įrodymų, kad imlūs analiniai lytiniai santykiai yra slopinantys imuninę sistemą, net jei nėra patogenų.

Priešingai, PVI yra susijusi su ŽIV atitinkančia imunine nauda, ​​kuri buvo pašalinta naudojant prezervatyvus [137]. Autoriai padarė išvadą: „Nesaugūs lytiniai santykiai gali sukelti aloimunizaciją, stimuliuojančią HLA antigenus sėkliniame ar cervikovagininiame skystyje. Gleivinės aloimunizacija gali sumažinti ŽIV-1 infekciją “(518).

Keletas išilginių tyrimų parodė, kad didesnė FSI prognozuoja ilgesnę gyvenimo trukmę, tačiau, deja, dauguma šių tyrimų aiškiai neprieštaravo FSI su kitų seksualinio elgesio dažnumu.

Atlikus 25 metų tyrimą, nustatyta, kad didesnis FSI numato mažesnį metinį mirtingumą vyrams, tuo tarpu lytinių santykių malonumas numato mažesnį moterų mirtingumą [138]. Be to, didesnė FSI buvo siejama su mažesniu amžiaus koregavimu pagal 10 metų tyrimą su britų vyrais, kurie ištyrė ir pašalino kelis galimus painius kintamuosius [139]. Lyginant su vyrais, kurie pranešė apie FSI, ne mažiau kaip du kartus per savaitę, vyrai, pranešę apie FSI mažiau nei kas mėnesį (taip pat vyrus, kurie atsisakė atsakyti į šį klausimą), turėjo du kartus daugiau mirties atvejų. Nauda, ​​susijusi su didesne FSI, buvo akivaizdžiausia dėl sumažėjusios širdies ligų mirties nuo širdies liga, kuris yra pagrindinė mirties priežastis daugelyje Pirmosios pasaulio šalių. Mokslininkai kontroliavo pradinę širdies ligą, taip pat socialinę klasę, rūkymą ir kraujo spaudimą, taip tam tikru mastu apribodamos atvirkštinio priežastingumo įtaką.

Tarptautiniai palyginimai rodo, kad nacionalinės FSI sąmatos (remiantis atliktais tyrimais) yra glaudžiai susijusios su nacionalinės plėtros priemonėmis, įskaitant gyvenimo trukmę [140]. Žinoma, tokie ekologinio lygmens palyginimai yra susiję ne tik su įprastais epidemiologiniais įspėjimais, bet ir su agregacijos šališkumo rizika.

Pagal JAV vyriausybės vertinimus [141] vyrams, vartojantiems sildenafilį, yra daug mažesnė tikimybė, kad miršta nuo miokardo infarkto tą dieną, kai jie vartos vaistus, nei būtų galima tikėtis iš vyrų, kurie miršta nuo tos pagrindinės mirties priežasties. Galima daryti išvadą, kad dauguma vyrų vartojo vaistus lytiniams santykiams, o ne masturbacijai, tačiau ši informacija nebuvo pateikta. Rezultatai neatitinka kai kurių potencialiai svarbių veiksnių (įskaitant tai, kaip sveiki vyrai buvo praėjusią dieną), ir abu lytiniai santykiai ir galbūt tiesioginis vaistų apsauginis poveikis gali turėti tam tikrą gyvybei naudingą naudą. Atvirkščiai, buvo pastebėta, kad bendrojo fizinio krūvio metu vyrai 10 kartus dažniau serga miokardo infarktu. [142].

Moteriški kriketai, kurie poravosi ne kartą, gyveno 32% ilgiau nei tik vieną kartą poravę kriketai. Kadangi eksperimentuotojai kontroliavo savo asmenų gyvenimo būdą, patinai tik moterims suteikė tik kopuliaciją (ir spermatozoidą ir sėklinį skystį), bet ne maistą ar apsaugą, o tai parodė, kad pats poravimosi procesas arba spermos cheminiai komponentai pratęsia moterų gyvenimą [143]. Didesnė filogenetinėje skalėje žiurkių patinų, kurie (dėl akivaizdžių genetinių priežasčių) turėjo gana aukštą FSI, gyveno 13% ilgiau nei tie, kurių FSI buvo mažas arba nulis [144]. Pastarajame tyrime monoamino oksidazės B (MAO-B) inhibitoriaus deprenilo (dar vadinamo selegilinu) vartojimas lėtina dopamino skaidymą ir gali turėti neuroprotekcinį poveikį) padidino FSI ir žiurkių gyvenimo trukmę.

Pirma, egzistuoja distalinis evoliucinis teorinis lygis: iš galimų seksualinių veiksmų visatos yra tik vienas, kuris tiesiogiai susijęs su genų dauginimu. Evoliucinis spaudimas labai atlygina elgesį ir mutacijas, netgi šiek tiek susijusias su padidėjusia geno dauginimo tikimybe. Skirtumas tarp PVI ir kito seksualinio elgesio nėra nedidelis. Tokie evoliuciškai įgalioti apdovanojimai gali būti nuo tiesioginių fiziologinių mechanizmų (teigiamai reaguojant į PVI, bet neutraliai ar nepalankiai kitoms seksualinėms veikloms) iki mechanizmų, kurie yra kitokie nei evoliucinės elgesio „sėkmės“, konkrečiai PVI, už kurią atlyginama geresne fizine ir psichine sveikata (ir galbūt kito seksualinės veiklos, pvz., masturbacijos, evoliucinis elgesio nepakankamumas nubaustas prastesnės fizinės ir psichinės sveikatos). Be kokių nors įgūdžių ir savybių, kurių gali prireikti norint gauti seksualinį partnerį, gali būti papildomų įgūdžių ir charakteristikų, reikalingų PVI, kurie viršija tuos, kurie reikalingi kitai partnerystei seksualinei veiklai. Evoliucija taip pat gali atlyginti už tai, kad dalyvauja vienas potencialus reprodukcinis elgesys su įvairiais psichologiniais (įskaitant pasiekimų ir (arba) intymumo jausmą) ir fiziologine nauda, ​​ir suteikia papildomų atlygių, kai nėra kliūčių ejakuliacijai į makštį (ty be prezervatyvus).

Antra, neurofiziologiniu lygmeniu egzistuoja skirtumai tarp įvairių seksualinių veiklų ir (arba) stimuliavimo sričių. Kaip minėta anksčiau, abiejų lyčių atveju prolaktino išsiskyrimo po PVI orgazmo dydis yra 400% didesnis nei po masturbacijos orgazmo (pakoreguota pagal atsako į kontrolinę būklę), ir yra tikėtina, kad šis dopaminergiškai reikšmingas procesas turi reikšmingų psichologinių ir psichofiziologinių pasekmių. [86].

Suaugusių vyrų reeso beždžionių medialinės preoptinės hipotalaminės zonos pažeidimai lėmė PVI eliminaciją, tačiau bendrojo socialinio elgesio ar masturbacijos dažnumo pokyčiai nepasikeitė. [146], tai reiškia, kad PVI yra neurofiziologiškai sudėtingesnis reiškinys nei masturbacija.

Periferinių afferentų aktyvacija taip pat skiriasi tarp kai kurių seksualinių veiklų. Dubens nervas atlieka jutiminę informaciją iš makšties ir gimdos kaklelio regionų iki nugaros smegenų, kad būtų perduodamas į smegenis, o pudendinis nervas perneša jutiklinę informaciją iš klitorio ir išorinės perigenitalinės odos iki nugaros smegenų, perduodant į smegenis [147]. Hipogastrinis nervas atlieka jutimo informaciją iš gimdos ir kai kurių gimdos kaklelio regionų iki nugaros smegenų, kad būtų perduodama į smegenis. Šie nervai patenka į stuburo smegenis skirtingose ​​vietose ir turi kitų svarbių skirtumų, kurie gali būti susiję su signalo kokybe ir kitais informacijos, kurią nervai atlieka, antriniu poveikiu [147]. Makšties ir gimdos kaklelio (ne klitorio) stimuliacija sukelia jutimo informaciją, kurią vagus nervas perneša į smegenis, apeinant stuburo smegenis (ir net moterims, turinčioms pilną nugaros smegenų perėjimą į orgazmą iš makšties ir gimdos kaklelio stimuliacijos, nors ir ne klitoriaus stimuliacija) [148]). Šis vaginis ryšys ypač įdomus, atsižvelgiant į pirmiau minėtus tyrimus, kuriuose teigiama, kad dėl pernelyg didelio širdies susitraukimo dažnio ir mažesnio kraujo spaudimo reaktyvumo (taip pat kai kurie asmenybės procesai, kurie gali būti susiję su didesniu vaginio aktyvumu) yra susiję su PVI, bet ne kitų seksualinės veiklos dažnių [70,71,73]. Be kitų galimybių, gali atsirasti autonominis veikimas pagal įprastą elgesį [149], ir toks derinimas gali paveikti ne tik poilsio autonominį toną, bet ir atsaką į vėlesnį seksualinį aktyvumą.

Moteriško žiurkės dubens nervo sumažėjimas sumažino vaginocervikinę stimuliaciją, sukeltą Fos imunoreaktyvumą medialiniame preopticiniame plote, stria terminalo lovos branduolį, ventromedialinį hipotalamą ir medialinį amygdalą. Priešingai, klitoriškai susieto pudendinio nervo transliacija neturėjo tokio poveikio [150]. Šie ir kiti tyrimai rodo, kad (makšties) dubens nervo, bet ne (klitorinis) pudendinio nervo aktyvumas lemia smarkų PVI poveikį smegenims (įskaitant galimą pasirengimą būsimam PVI).

Hormono oksitocinas turi keletą funkcijų ir, atrodo, turi vaidmenį skatinant porų jungimąsi. Kai oksitocinas yra švirkščiamas į moterų laboratorinius gyvūnus, jie tampa seksualesni [147]. Taip yra ne tik nepažeistiems gyvūnams, bet ir tiems, kurių (klitoriškai reikšmingas) pudendos nervas buvo nutrauktas. Tačiau, jei (vaginaliai reikšmingas) dubens nervas yra sumažintas, oksitocinas nebėra padidėjęs seksualinis imlumas [147]. Todėl, norint, kad hormonas oksitocinas atskleistų tam tikras jo funkcijas, būtent nervų nešiojimas yra iš PVI, o ne nervų, sukeliančių išorinio klitoriaus stimuliacijos signalus.

Nors abiejų lyčių seksualinio elgesio skirtumai postorgazminiuose prolaktino poveikiuose (ir širdies ritmo kintamumo ir kraujospūdžio reaktyvumo požymiuose, rodančiuose Vagus nervų poveikį) skiriasi, periferinės lyties nervų struktūros, skiriančios lytinius santykius nuo kitų seksualinių veiksmų, vyrams nėra tokios akivaizdžios kaip moterys . Tačiau, be skirtingų specifinių nervų lygių, abiejų lyčių atžvilgiu taip pat yra interaktyvios stimuliacijos modelių, galinčių išskirti įvairius lytinius elgesius, klausimas. Keletas tyrimų pateikė kai kuriuos techninius duomenis apie lytinių organų pulsaciją. Pūslelinė trauka į makštį ir gimdos kaklelį sukelia makšties raumenis, patraukiančius apatinę varpos dalį. [151,152], galbūt lemiantys ne tik procesą, kuris yra PVI, o skiriasi nuo kitų seksualinių elgesių (įskaitant stimuliaciją su nongenitaliniais objektais), bet ir lytinio organų atsako teigiamą ratą.

Kaip siūloma įvairiais laipsniais įvairiuose aukščiau aprašytuose tyrimuose [25,38,60,137,143]taip pat yra galimybė, kad spermos absorbcija iš makšties ir makšties išskyrų absorbcija varpos sukelia psichologinius ir fiziologinius sveikatos palaikymo būdus.

Gali būti ir kitų fiziologinių (ir galbūt netiesioginių psichologinių) mechanizmų, kuriais organizmas išskiria PVI nuo kitų seksualinių elgesių (kad sukeltų geresnę sveikatą). Reikia tik pristabdyti, kad galėtume apsvarstyti evoliucinę vertę, galinčią atskirti galbūt vieną milijoną skirtingų spalvų, lyginant su evoliucine verčių, skirtų diferencijuoti veiklas, kurios galėtų arba negali išlaikyti „savanaudišką geną“, vertę.[153].

Trečia, yra psichoseksualių vystymosi problemų. Kaip teigia Freudas, psichoseksualios raidos problemos gali sukelti chronologinius suaugusius, turinčius psichologinių (įskaitant psichofiziologines) problemas, ir su tuo susijusį gebėjimą visiškai įvertinti PVI. Keletas čia aprašytų tyrimų, įskaitant tuos, kurie susiję su alexithymia ir nesubrendusiais psichologiniais gynybos mechanizmais [21,24,25,31], kalbėkite su šiais klausimais. Šių tyrimų rezultatai paprastai gali būti suprantami kaip prastesnės sveikatos pavyzdys, dėl kurio vengiama arba blogėja PVI (įskaitant pasirinkimą naudoti prezervatyvus PVI, makšties orgazmo nebuvimą arba kitą seksualinę veiklą vietoj PVI), tačiau Negalima atmesti galimybės, kad PVI gali būti pažeista arba vengiama, o tai lemtų didesnį nesubrendusių gynybos mechanizmų naudojimą.

Nors psichoseksualios raidos sutrikimo samprata, dėl kurios vengiama konkrečiai PVI dažnio arba atsako, kai kuriems skaitytojams gali atrodyti lanksti, kai kurie pagrindiniai proceso aspektai gali būti akivaizdžiai realizuojami. Pavyzdžiui, laboratoriniame tyrime [154], suaugusiems vyriškiems žiurkėnams buvo atliktas vieno bandymo protas prieš makšties sekreciją. Vėliau jie turėjo mažesnį PVI dažnį nei kontrolinė grupė. Nors žiurkėnai, turintys išmintingą pasipriešinimą PVI, taip pat turėjo mažesnį dažnumą savo lyties lytinių santykių, jie nesiskyrė nuo laiko, kiek jie praleido makštis [154]. Taigi nemalonus ankstyvas patyrimas netgi nepadėjo vengti makšties išskyrų, bet vengti gilesnės PVI funkcijos.

Atrodo, kad kai kuriose dienose įsitraukimas į masturbaciją ar netgi partnerystę lytinis elgesys mažina psichologinį [11] ir fiziologiniai [73] naudos, susijusios su PVI vartojimu kitomis dienomis. Tarp galimų mechanizmų tai yra psichologinis variantas autonominiame derinimo procese [149] aprašyta aukščiau: PVI gali būti vertinama iš esmės ta pačia dvasia (įskaitant mažiau ryšį, kuris akivaizdžiai yra masturbacija), kaip kita seksualinė veikla, dėl kurios PVI gauna mažiau psichologinės ir fiziologinės naudos. Kita galimybė [73] PVI yra vengiama kai kuriais, bet ne visais atvejais (pakeičiant kitas seksualines veiklas), kurios gali būti dėl subtilesnio psichoseksualinio disregacijos, nei visiškas PVI vengimas.

Ketvirta, genetiniai veiksniai gali sudaryti tiek didesnę FSI (bet ne didesnį kitų seksualinio elgesio dažnį) ir geresnę fizinę bei psichinę sveikatą. Siūloma, jei silpna, parama šiai hipotezei gali būti rasta iš išvados, kad žiurkės žiurkės, kurios, matyt, dėl genetinių priežasčių, turėjo santykinai aukštą FSI, gyveno 13% ilgiau nei tos, kurių FSI [144]. Moterų lytinio akto orgazmo nuoseklumo tyrimai (deja, nenurodant makšties orgazmo nė viename iš trijų tyrimų) parodė, kad lytinio akto orgazmo nuoseklumas paveldimas 31–34 proc. [155,156] (ir 45 – 51% paveldimumo skaičiavimai, susiję su masturbacijos orgazmo nuoseklumu), taip pat reikšmingomis asociacijomis su ekstraversija, atvira naujiems patyrimams ir mažiau neurotizmui [157]. Šie asmenybės aspektai taip pat turi didelį paveldimumą. Coital orgazmo nuoseklumas su mažiau neurotizmu būtų nuoseklus [158] su nesubrendusių gynybos mechanizmų rezultatais siejama su mažesne makšties orgazmo konsistencija [24,25,31].

Kai įmanoma, būsimi seksualinės elgsenos ir seksualinės medicinos tyrimai gali apimti sudėtingus kvazi-eksperimentinius projektus, kuriuose atsižvelgiama į paveldimų veiksnių poveikį. Kai buvo naudojamas vienas toks elgesys, buvo nustatyta, kad ankstesnis amžius pirmojo lytinio akto metu yra susijęs su mažesniu (o ne kaip įprasta, daugiau) vėlesnio elgesio sutrikimu Amerikos mėginiuose. [159].