Pastabos: Puikus recenzuojamasis dokumentas, kuriame pabrėžiamas priklausomybės atkūrimas ir atkryčio prevencija.
Yale J Biol Med. 2015 Sep; 88 (3): 325 – 332.
Paskelbta internete 2015 Sep 3.
PMCID: PMC4553654
Autoriaus informacija ► Informacija apie autorių teises ir licencijas ►
Abstraktus
Yra keturios pagrindinės recidyvų prevencijos idėjos. Pirma, recidyvas yra laipsniškas procesas su skirtingais etapais. Gydymo tikslas - padėti žmonėms atpažinti ankstyvuosius etapus, kai sėkmės tikimybė yra didžiausia. Antra, atsigavimas yra asmeninio augimo procesas, kuriam būdingi vystymosi etapai. Kiekvienas atkūrimo etapas turi savo grįžimo riziką. Trečia, pagrindinės atkryčio prevencijos priemonės yra kognityvinė terapija ir proto-kūno atsipalaidavimas, kurie naudojami sveikai susidoroti. Ketvirta, daugumą recidyvų galima paaiškinti keletu pagrindinių taisyklių. Klientų švietimas šiose taisyklėse gali padėti jiems sutelkti dėmesį į tai, kas svarbu: 1) pakeisti savo gyvenimą (atkūrimas apima naujo gyvenimo kūrimą, kur jį lengviau naudoti); 2) būti visiškai sąžiningi; 3) paprašykite pagalbos; 4) praktikuoja savęs priežiūrą; ir 5) nesulenkite taisyklių.
Įvadas
Atsinaujinimo prevencija yra priežastis, kodėl dauguma žmonių siekia gydymo. Iki to laiko, kai dauguma žmonių ieškos pagalbos, jie jau bandė mesti rūkyti ir ieškoti geresnio sprendimo. Šiame straipsnyje pateikiamas praktinis požiūris į atkryčio prevenciją, kuri gerai veikia tiek individualioje, tiek grupinėje terapijoje.
Yra keturios pagrindinės recidyvų prevencijos idėjos. Pirma, recidyvas yra laipsniškas procesas su skirtingais etapais. Gydymo tikslas - padėti žmonėms atpažinti ankstyvuosius etapus, kai sėkmės tikimybė yra didžiausia [1]. Antra, atsigavimas yra asmeninio augimo procesas, kuriame yra vystymosi etapai. Kiekvienas atkūrimo etapas turi savo grįžimo riziką [2]. Trečia, pagrindinės atkryčio prevencijos priemonės yra kognityvinė terapija ir proto-kūno atsipalaidavimas, kurie keičia neigiamą mąstymą ir ugdo sveikos susidūrimo įgūdžius [3]. Ketvirta, dauguma recidyvų gali būti paaiškinti keletu pagrindinių taisyklių [4]. Klientų švietimas šiose keliose taisyklėse gali padėti jiems sutelkti dėmesį į tai, kas svarbu.
Norėčiau pasinaudoti šia galimybe ir pakviesti pristatyti savo perspektyvą apie atkryčio prevenciją, pateikti šios srities apžvalgą ir dokumentuoti kai kurias idėjas priklausomybės medicinoje, kurios yra plačiai pripažintos, bet dar neprisidėjo prie literatūros. Aš taip pat įtraukiau nuorodą į viešųjų paslaugų vaizdo įrašą apie atkryčio prevenciją, kurioje yra daug šio straipsnio idėjų ir kuri yra laisvai prieinama asmenims ir institucijoms [5].
Relapso etapai
Atsinaujinimo prevencijos raktas yra suprasti, kad atkrytis vyksta palaipsniui [6]. Jis prasideda savaites, o kartais prieš mėnesį, kai asmuo paima gėrimą ar narkotiką. Gydymo tikslas - padėti žmonėms atpažinti ankstyvus įspėjimo apie recidyvus požymius ir ugdyti gebėjimų įveikti įgūdžius, kad būtų išvengta atkryčio proceso pradžioje, kai sėkmės tikimybė yra didžiausia. Nustatyta, kad tai žymiai sumažina atkryčio riziką [7]. Gorskis pažeidė recidyvą į 11 fazes [6]. Šis išsamumo lygis yra naudingas gydytojams, bet kartais klientams gali būti didžiulis. Man buvo naudinga galvoti apie tris atkryčio etapus: emocinį, protinį ir fizinį [4].
Emocinis relapsas
Emocinio recidyvo metu žmonės negalvoja apie naudojimą. Jie prisimena savo paskutinį recidyvą ir nenori to pakartoti. Tačiau jų emocijos ir elgesys verčia juos atsinaujinti kelyje. Kadangi klientai sąmoningai negalvoja apie naudojimą šiame etape, neigimas yra didelė emocinio atkryčio dalis.
Tai yra kai kurie emocinio atkryčio požymiai [1]: 1) išpilstant emocijas; 2); 3) nesiruošia susitikimams; 4) vyksta į susitikimus, bet ne dalintis; 5), sutelkiant dėmesį į kitus (sutelkiant dėmesį į kitų žmonių problemas arba sutelkiant dėmesį į tai, kaip kiti žmonės juos veikia); ir 6) prastos mitybos ir miego įpročiai. Bendras emocinio recidyvo vardiklis yra prasta savigarba, kurioje saviugdos paslaugos yra plačiai apibrėžtos taip, kad apimtų emocinę, psichologinę ir fizinę priežiūrą.
Vienas pagrindinių gydymo tikslų šiame etape yra padėti klientams suprasti, ką reiškia savitarnos priemonės ir kodėl tai svarbu [4]. Asmeninės priežiūros poreikis skiriasi. Paprastas priminimas apie blogą savęs priežiūrą yra santrumpa HALT: alkanas, piktas, vienišas ir pavargęs. Kai kuriems asmenims savaiminė priežiūra yra tokia pat pagrindinė kaip fizinė savigarba, pvz., Miegas, higiena ir sveika mityba. Daugeliui asmenų savęs priežiūra yra apie emocinę saviugdą. Klientams reikia laiko sau, būti maloniems sau ir suteikti sau leidimą linksmintis. Šios temos gydymo metu paprastai turi būti peržiūrėtos daug kartų: „Ar vėl pradėsite jaustis? Ar manote, kad tu esi geras? Kaip jūs smagiai? Ar atiduodate laiko sau, ar tu įsikviečiate į gyvenimą? “
Kitas gydymo tikslas šiame etape yra padėti klientams nustatyti jų atsisakymą. Manau, kad būtų naudinga paskatinti klientus palyginti savo dabartinį elgesį su elgesiu praeities atkryčių metu ir pamatyti, ar jų savigarba blogėja ar pagerėja.
Perėjimas nuo emocinio ir psichinio atkryčio nėra savavališkas, bet natūrali ilgalaikio, prasto savęs priežiūros pasekmė. Kai žmonės patiria prastą savigarbą ir pakankamai ilgai gyvena emociniame atkrytyje, galiausiai jie pradeda jaustis nepatogiai savo odoje. Jie pradeda jaustis neramus, dirglūs ir nepatenkinti. Kai jų įtampa statoma, jie pradeda galvoti apie tiesiog pabėgti.
Psichikos atkrytis
Psichikos recidyvo metu žmonių protuose vyksta karas. Dalis jų nori naudoti, tačiau dalis jų nėra. Kadangi individai gilėja į psichikos atkrytį, jų kognityvinis atsparumas recidyvui mažėja ir jų poreikis pabėgti padidėja.
Tai yra keletas psichikos atkryčio požymių [1]: 1) narkotikų ar alkoholio troškimas; 2) galvoti apie žmones, vietas ir dalykus, susijusius su ankstesniu naudojimu; 3) sumažina ankstesnio naudojimo pasekmes arba glamorizuoja ankstesnį naudojimą; 4) derybos; 5) gulėti; 6) galvoti apie schemas, skirtas geriau valdyti; 7) ieško atkryčio galimybių; ir 8) planuoja atkrytį.
Svarbus gydymo tikslas - padėti klientams išvengti didelės rizikos situacijų. Klinikinė patirtis parodė, kad asmenims sunku nustatyti savo didelės rizikos situacijas ir manyti, kad jie yra didelės rizikos. Kartais jie mano, kad išvengti didelės rizikos situacijų yra silpnumo ženklas.
Derybose asmenys pradeda galvoti apie scenarijus, kuriuose jis būtų priimtinas naudoti. Dažnas pavyzdys yra tai, kai žmonės suteikia sau leidimą naudoti atostogų ar kelionės metu. Tai yra bendra patirtis, kad oro uostai ir visa apimantys kurortai yra didelės rizikos aplinka ankstyvo atsigavimo metu. Kita derybų forma yra tada, kai žmonės pradeda galvoti, kad jie gali periodiškai atsinaujinti, galbūt kontroliuojant, pavyzdžiui, vieną ar du kartus per metus. Derybos taip pat gali būti vienos priklausomybės medžiagos perkėlimo į kitą formą forma.
Retkarčiais, trumpalaikės naudojimo mintys yra normalios ankstyvo atsigavimo metu ir skiriasi nuo psichikos atkryčio. Kai žmonės patenka į piktnaudžiavimo narkotikais programą, dažnai girdžiu, kad jie sako: „Aš niekada neturiu galvoti apie naudojimąsi vėl.“ Tai gali būti bauginantis, kai jie atranda, kad jie vis dar turi potraukį. Jie jaučia, kad daro kažką negerai ir kad jie palikdavo save ir savo šeimas. Kartais jie nenori net paminėti naudojimosi mintimis, nes jie taip sumišę.
Klinikinė patirtis parodė, kad kartais gydymo metu reikia normalizuoti vartojimo mintis. Jie nereiškia, kad individas atsinaujins arba kad jie darys prastą atsigavimo darbą. Kai žmogus patyrė priklausomybę, atminties neįmanoma ištrinti. Tačiau su gerais susidūrimo įgūdžiais žmogus gali išmokti paleisti mintis apie naudojimąsi greitai.
Gydytojai gali atskirti psichikos atkrytį nuo atsitiktinių minčių apie naudojimą, stebėdami kliento elgesį išilgai. Įspėjamieji ženklai yra tada, kai mintys apie pobūdžio pasikeitimo naudojimą tampa vis griežtesnės ar dažniau.
Fizinis atkrytis
Galiausiai fizinis atkrytis yra tada, kai asmuo vėl pradeda naudoti. Kai kurie mokslininkai fizinę recidyvą skiria į „išnykimą“ (pradinį gėrimą ar narkotikų vartojimą) ir „atkrytį“ (grįžimą prie nekontroliuojamo naudojimo) [8]. Klinikinė patirtis parodė, kad kai klientai pernelyg intensyviai orientuojasi į tai, kiek jie vartojo pasibaigiant, jie ne visiškai vertina vieno gėrimo pasekmes. Kai žmogus išgėrė vieną gėrimą arba vieną vaistą, jis gali greitai sukelti nekontroliuojamą naudojimą. Bet dar svarbiau, kad tai paprastai sukels psichinę recidyvą, esant obsesiniam ar nekontroliuojamam mąstymui apie naudojimą, kuris galiausiai gali sukelti fizinį atkrytį.
Dauguma fizinių atkryčių yra galimybių atkrytis. Jie atsiranda, kai žmogus turi langą, kuriame, jų manymu, jie nebus sugauti. Dalis atkryčio prevencijos apima šių situacijų repetavimą ir sveikų pasitraukimo strategijų kūrimą.
Kai žmonės nesupranta atkryčio prevencijos, jie mano, kad tai reiškia ne ką tik prieš vartojant. Bet tai yra galutinis ir sunkiausias etapas, kurį reikia nutraukti, todėl žmonės atsinaujina. Jei žmogus pakankamai ilgai išlieka psichikos recidyvo be reikiamų įgūdžių, klinikinė patirtis parodė, kad jie labiau linkę kreiptis į narkotikus ar alkoholį, kad išvengtų jų neramumų.
Kognityvinė terapija ir atkryčio prevencija
Kognityvinė terapija yra viena iš pagrindinių žmonių neigiamo mąstymo keitimo ir sveikos išgyvenimo įgūdžių ugdymo priemonių [9,10]. Kognityvinės terapijos veiksmingumas recidyvų profilaktikai patvirtintas daugelyje tyrimų [11].
Tai trumpas neigiamų mąstymo rūšių, kurios yra kliūtys atsigauti, sąrašas ir kognityvinės terapijos temos [9]: 1) Mano problema yra dėl kitų žmonių; 2) Nemanau, kad galiu elgtis be gyvenimo; 3) Galbūt galiu tik retkarčiais naudoti; 4) Gyvenimas nebus smagu - nebūsiu linksmas - nenaudojant; 5) Esu susirūpinęs, kad aš tapsiu tam, kuris nepatinka; 6) negaliu atlikti visų būtinų pakeitimų; Aš negaliu pakeisti savo draugų; 7) Aš nenoriu palikti savo šeimos; 8) Atkūrimas yra per daug darbo; 9) Mano troškimai bus didžiuliai; Aš negalėsiu jų pasipriešinti; 10) Jei nustosiu, vėl pradėsiu veikti; Aš niekada nieko nebaigiau; 11) Niekas neturi žinoti, ar aš atsinaujinau; ir 12) Esu susirūpinęs, kad mano priklausomybė buvo taip pažeista, kad negalėsiu susigrąžinti.
Neigiamas mąstymas, kuriuo grindžiamas priklausomybės mąstymas, dažniausiai nėra mąstymas, pozityvių diskvalifikavimas, katastrofiškumas ir neigiamas savęs ženklinimas [9]. Šios mintys gali sukelti nerimą, pasipiktinimą, stresą ir depresiją, o tai gali sukelti recidyvą. Kognityvinė terapija ir proto-kūno atsipalaidavimas padeda nutraukti senus įpročius ir persvarstyti neuronines grandines, kad būtų sukurti nauji, sveikesni mąstymo būdai [12,13].
Baimė
Baimė yra bendras neigiamas mąstymo modelis priklausomybėje [14]. Tai yra kai kurios baimingo mąstymo kategorijos: 1) baimė nebūti matuojama; 2) baimė būti teisiama; 3) baimė jaustis kaip sukčiavimas ir atradimas; 4) baimė nežinoti, kaip gyventi pasaulyje be narkotikų ar alkoholio; 5) sėkmės baimė; ir 6) atkryčio baimė.
Pagrindinė atsigavimo baimė yra ta, kad asmuo negali atsigauti. Tikėjimas yra tas, kad atkūrimui reikia tam tikros ypatingos jėgos ar valios, kurią asmuo neturi. Ankstesni atkryčiai laikomi įrodymais, kad asmuo neturi to, ko reikia susigrąžinti [9]. Kognityvinė terapija padeda klientams matyti, kad atsigavimas yra pagrįstas susidorojimo įgūdžiais, o ne valios jėga.
Iš naujo apibrėžti Pramogos
Vienas iš svarbiausių gydymo uždavinių yra padėti žmonėms iš naujo apibrėžti įdomus. Klinikinė patirtis parodė, kad kai klientai patiria stresą, jie linkę glamorizuoti savo praeitį ir galvoti apie tai ilgai. Jie pradeda galvoti, kad atsigavimas yra sunkus darbas, o priklausomybė buvo smagu. Jie pradeda diskvalifikuoti teigiamus rezultatus, kuriuos jie gavo išieškojimo metu. Pažintinis iššūkis yra pripažinti, kad atsigavimas kartais yra sunkus darbas, tačiau priklausomybė yra dar sunkesnė. Jei priklausomybė buvo tokia paprasta, žmonės nenorėtų mesti ir nereikėtų mesti.
Kai individai ir toliau naudojasi savo naudojimosi dienomis kaip „smagu“, jie ir toliau mažina neigiamas priklausomybės pasekmes. Prognozavimo teorija parodė, kad kai žmonės tikisi linksmintis, jie paprastai daro, o kai tikisi, kad kažkas nebus smagu, tai paprastai nėra [15]. Ankstyvosiose piktnaudžiavimo medžiagomis stadijose dažniausiai yra naudinga patirtis tiems, kurie yra emociškai ir genetiškai linkę. Vėliau, naudodamiesi neigiama patirtimi, jie dažnai tikisi, kad tai bus teigiamas. Įprasta išgirsti narkomanus kalbėti apie ankstyvuosius aukštumus. Kita vertus, žmonės tikisi, kad nesinaudojant narkotikais ar alkoholiu, jie sukels emocinį skausmą ar nuobodulį, kuriuos jie bandė pabėgti. Todėl, viena vertus, asmenys tikisi, kad naudojimasis ir toliau bus įdomus, ir, kita vertus, jie tikisi, kad nenaudojimas bus nepatogu. Kognityvinė terapija gali padėti spręsti abi šias klaidingas sampratas.
Mokymasis iš kliūčių
Kaip atsigauti yra svarbus pavienių asmenų elgesys su nesėkmėmis. Trūkumas gali būti bet koks elgesys, nukreipiantis asmenį arčiau fizinio atkryčio. Kai kurie nesėkmių pavyzdžiai nėra sveikų ribų nustatymas, o ne prašant pagalbos, vengiant didelės rizikos situacijų, o ne praktikuojant save. Trūkumas neturi baigtis recidyvu, kad būtų verta diskutuoti terapijoje.
Atkurti asmenys linkę matyti nesėkmes kaip nesėkmes, nes jie yra neįprastai sunkūs sau [9]. Nesėkmės gali sukurti užburtą ratą, kurio metu asmenys mato nesėkmes kaip savo neigiamą požiūrį į save. Jie jaučia, kad negali gyventi gyvenimo pagal gyvenimo sąlygas. Tai gali paskatinti daugiau naudotis ir didesnį nesėkmės jausmą. Galų gale jie nustoja sutelkti dėmesį į pasiektą pažangą ir pradeda matyti kelią į priekį kaip didžiulį [16].
Trūkumai yra įprasta pažangos dalis. Jie nėra gedimai. Juos sukelia nepakankami įgūdžiai ir (arba) netinkamas planavimas, kurie gali būti išspręsti [8]. Klientai skatinami mąstyti apie savo mąstymą, žiūrėdami į praeities sėkmę ir pripažindami stipriąsias jėgas, kurias jie atgaivina [8]. Tai neleidžia klientams pateikti visuotinių pareiškimų, pvz., „Tai įrodo, kad esu nesėkmingas“. trumpalaikio palengvinimo. Ši reakcija vadinama Abstinencijos pažeidimu [8].
Tapimas patogus būnant nepatogiai
Apskritai, manau, kad atsigavusiems asmenims reikia išmokti jaustis patogiai, nes yra nepatogu. Dažnai jie daro prielaidą, kad ne narkomanai neturi tokių pačių problemų ar patiria tų pačių neigiamų emocijų. Todėl jie mano, kad yra ginami arba būtini pabėgti nuo neigiamų jausmų. Pažintinis iššūkis yra parodyti, kad neigiami jausmai nėra gedimo požymiai, bet normalus gyvenimo ir augimo galimybių elementas. Padėti klientams jaustis nepatogiai, gali sumažinti jų poreikį pabėgti į priklausomybę.
Atkūrimo etapai
Atsigavimas yra asmeninio augimo procesas, kuriame kiekvienas etapas turi savo grįžimo riziką ir savo vystymosi užduotis, kad pasiektų kitą etapą [2]. Atsigavimo etapai nėra tokie patys, kaip ir kiekvienam asmeniui, tačiau jie yra naudingas būdas atsigauti ir mokyti atkūrimą klientams. Apskritai kalbant, yra trys atsigavimo etapai. Pradiniame kūrimo modelyje etapai buvo vadinami „perėjimu, ankstyvu atkūrimu ir nuolatiniu atsigavimu“ [2]. Daugiau aprašomųjų pavadinimų gali būti „susilaikymas, remontas ir augimas“.
Abstinencijos etapas
Paprastai laikoma, kad abstinencijos etapas prasideda iškart po to, kai asmuo nustoja vartoti ir paprastai trunka 1 iki 2 metų [1]. Šiame etape pagrindinis dėmesys skiriamas potraukiui ir nenaudojimui. Tai yra keletas abstinencijos etapo užduočių [2]:
- Priimti, kad turite priklausomybę
- Praktikuoti sąžiningumą gyvenime
- Sukurti susidomėjimo įgūdžius, susijusius su potraukiu
- Tapkite aktyvia savigalbos grupėmis
- Praktikuokite savęs priežiūrą ir pasakykite ne
- Suprasti atkryčio etapus
- Atsikratykite draugų, kurie naudojasi
- Suprasti kryžminės priklausomybės pavojus
- Spręsti po ūminio nutraukimo
- Sukurti sveiką alternatyvų naudojimą
- Pamatykite save kaip ne naudotoją
Šiame etape yra daug pavojaus atsigauti, įskaitant fizinius potraukius, prastą savigarbą, norą naudoti dar vieną kartą ir kovoti su priklausomybe. Klientai dažnai nori daryti didelius išorinius pokyčius ankstyvo atkūrimo metu, pvz., Keisti darbo vietas arba nutraukti santykius. Apskritai manoma, kad per pirmuosius metus turėtų būti vengiama didelių pokyčių, kol asmenys turės pakankamai perspektyvos, kad galėtų pamatyti savo vaidmenį, jei toks yra, ir nekreipti dėmesio tik į kitus.
Šio etapo užduotis galima apibendrinti kaip geresnę fizinę ir emocinę saviugdą. Klinikinė patirtis parodė, kad atsigavusys asmenys dažnai skubėjo praleisti šias užduotis ir tęsti tai, kas, jų manymu, yra realūs atsigavimo klausimai. Klientams reikia priminti, kad savarankiškumo stoka yra tai, ką jie gavo čia ir kad tęstinis savęs priežiūros trūkumas sukels grįžimą.
Po ūminio pašalinimo
Vienas iš abstinencijos etapo uždavinių yra gydymas po ūminio nutraukimo [1]. Po ūminio nutraukimo prasideda netrukus po ūminio nutraukimo fazės ir yra dažniausia atkryčio priežastis [17]. Skirtingai nuo ūminio nutraukimo, kuris dažniausiai turi fizinių simptomų, po ūminio nutraukimo sindromo (PAWS) dažniausiai pasireiškia psichologiniai ir emociniai simptomai. Jos simptomai taip pat yra panašūs daugumai priklausomybių, skirtingai nei ūminis nutraukimas, kuris turi tam tikrų simptomų kiekvienam priklausomumui [1].
Tai yra kai kurie po ūminio nutraukimo simptomai [1,18,19]: 1) nuotaikos svyravimai; 2) nerimas; 3) dirglumas; 4) kintama energija; 5) mažas entuziazmas; 6) kintama koncentracija; ir 7) sutrikdytas miegas. Daugelis po ūminio pasitraukimo simptomų sutampa su depresija, tačiau tikimasi, kad po ūminio nutraukimo simptomai ilgainiui pagerės [1].
Tikriausiai svarbiausias dalykas, kurį reikia suprasti apie po ūminio pasitraukimo, yra jo ilgalaikė trukmė, kuri gali trukti iki 2 metų [1,20]. Pavojus yra, kad simptomai linkę ateiti ir eiti. Nėra neįprasta, kad 1 simptomai nepasireiškia 2 savaitėms, tik norint vėl nukentėti [1]. Tai yra tada, kai žmonėms gresia recidyvas, kai jie nėra pasirengę užsitęsusiam po ūminio nutraukimo pobūdžiui. Klinikinė patirtis parodė, kad kai klientai kovoja su po ūminiu pasitraukimu, jie linkę katastrofiškai paveikti jų atsigavimo galimybes. Jie mano, kad jie nesiekia pažangos. Pažintinis iššūkis yra paskatinti klientus matuoti savo pažangą kas mėnesį, o ne dieną ar savaitę.
Remontas
Antrajame atkūrimo etape pagrindinis uždavinys yra ištaisyti priklausomybės padarytą žalą [2]. Klinikinė patirtis parodė, kad šis etapas paprastai trunka 2 iki 3 metų.
Atsigavimo stadijoje klientai paprastai jaučiasi vis geriau. Jie pagaliau kontroliuoja savo gyvenimą. Tačiau atkūrimo stadijoje nėra neįprasta, kad žmonės laikinai jaustųsi blogiau. Jie turi susidurti su žala, kurią sukelia priklausomybė nuo jų santykių, užimtumo, finansų ir savigarbos. Jie taip pat turi įveikti kaltę ir neigiamą savęs ženklinimą, kuris atsirado priklausomybės metu. Klientai kartais mano, kad jų priklausomybė buvo taip pažeista, kad jie negali patirti džiaugsmo, pasitikėti savimi ar turėti sveikų santykių [9].
Tai yra kai kurie atstatymo atkūrimo etapo uždaviniai [1,2]:
- Naudokite kognityvinę terapiją, norint įveikti neigiamą savęs ženklinimą ir katastrofiškumą
- Suprasti, kad žmonės nėra jų priklausomybė
- Pataisykite santykius ir, jei įmanoma, pakeiskite
- Pradėkite jaustis patogiai ir būkite nepatogu
- Pagerinti savęs priežiūrą ir tapti neatsiejama atkūrimo dalimi
- Sukurti subalansuotą ir sveiką gyvenimo būdą
- Toliau įsitraukti į savitarpio pagalbos grupes
- Sukurti daugiau sveikų alternatyvų naudojimui
Klinikinė patirtis parodė, kad dažniausios atkryčio priežastys šiame etape yra prasta savisora ir nesiruošia savigalbos grupėms.
Augimo etapas
Augimo stadijoje kalbama apie įgūdžių ugdymą, kurį žmonės niekada negalėjo išmokti ir kurie yra linkę juos į priklausomybę [1,2]. Atkūrimo atkūrimo etapas buvo susijęs su pasivijimu, o augimo etapas - judėjimas į priekį. Klinikinė patirtis parodė, kad šis etapas paprastai prasideda 3 metų 5 metais po to, kai individai nustojo vartoti vaistus ar alkoholį ir yra gyvenimo būdas.
Tai taip pat laikas išspręsti bet kokią kilmę turinčią šeimą ar bet kokią praeities traumą. Tai yra klausimai, kuriuos klientai kartais nori pasiekti. Tačiau jie gali būti įtempti klausimai, o klientai, susidūrę su pernelyg greitai, gali neturėti reikiamų įgūdžių, kad galėtų juos įveikti, o tai gali sukelti atkrytį.
Tai yra kai kurie augimo etapo uždaviniai [1,2]:
- Nustatyti ir taisyti neigiamą mąstymą ir savęs naikinamuosius modelius
- Suprasti, kaip buvo perduoti neigiami šeimos modeliai, o tai padės žmonėms išeiti iš pasipiktinimų ir judėti į priekį
- Iššūkis baiminasi dėl pažinimo terapijos ir proto-kūno atsipalaidavimo
- Nustatykite sveikas ribas
- Pradėkite duoti atgal ir padėti kitiems
- Periodiškai iš naujo įvertinkite savo gyvenimo būdą ir įsitikinkite, kad asmuo yra važiavęs
Šio etapo uždaviniai yra panašūs į užduotis, kurias kasdieniame gyvenime patiria ne priklausomieji. Kai ne priklausomieji nesukuria sveikos gyvensenos įgūdžių, todėl jie gali būti nepatenkinti gyvenime. Atkuriant asmenis nesukurkite sveikos gyvensenos įgūdžių, todėl jie taip pat gali būti nepatenkinti gyvenime, tačiau tai gali sukelti atkrytį.
Vėlinio atkūrimo atkūrimo priežastys
Vėlesnėje atkūrimo stadijoje individai patiria ypatingą atkryčio riziką, kuri dažnai nematoma ankstyvosiose stadijose. Klinikinė patirtis parodė, kad kai kurios atkūrimo priežastys augimo stadijoje yra tokios.
1) Klientai dažnai nori atsikratyti jų priklausomybės ir pamiršti, kad jie kada nors turėjo priklausomybę. Jie jaučia, kad prarado dalį savo gyvenimo priklausomybei ir nenori praleisti likusio gyvenimo, nukreipto į atsigavimą. Jie pradeda eiti į mažiau susitikimų.
2) Kai gyvenimas pagerėja, žmonės pradeda mažiau dėmesio skirti savigarbai. Jie prisiima daugiau atsakomybės ir stengiasi kompensuoti prarastą laiką. Tam tikra prasme jie bando grįžti į savo senąjį gyvenimą be naudojimo. Jie nustoja daryti sveikus dalykus, kurie prisidėjo prie jų atkūrimo.
3) Klientai mano, kad savęs pagalbos susitikimuose jie nieko nesimoko ir pradeda eiti rečiau. Klientai turi suprasti, kad vienas iš naudos, kai einate į susirinkimus, yra priminti, koks „priklausomybės balsas“ skamba, nes jį lengva pamiršti.
4) Žmonės jaučia, kad jie turėtų būti ne pagrindiniai. Jie mano, kad kalbėti apie susigrąžinimo pagrindus yra beveik nepatogus. Jie yra nepatogūs paminėti, kad jie vis dar turi apetitą arba kad jie nebėra tikri, ar jie turi priklausomybę.
5) Žmonės mano, kad jie geriau supranta narkotikus ir alkoholį, todėl mano, kad jie turėtų sugebėti kontroliuoti atkrytį arba išvengti neigiamų pasekmių.
Penkios atkūrimo taisyklės
Šis skyrius pagrįstas mano patirtimi dirbant su pacientais daugiau nei 30 metų gydymo programose ir privačioje praktikoje. Patirtis parodė, kad daugumą recidyvų galima paaiškinti keliomis pagrindinėmis taisyklėmis [4]. Šių paprastų taisyklių dėstymas klientams padeda jiems suprasti, kad atsigavimas nėra sudėtingas ar už jų ribų. Jis grindžiamas keliomis paprastomis taisyklėmis, kurias lengva prisiminti: 1) keičia jūsų gyvenimą; 2) būti visiškai sąžiningi; 3) paprašykite pagalbos; 4) praktikuoja savęs priežiūrą; ir 5) nesulenkite taisyklių.
Taisyklė 1: Keiskite savo gyvenimą
Svarbiausia išieškojimo taisyklė yra ta, kad asmuo nepasiekia atsigavimo, tiesiog nesinaudodamas. Atkūrimas apima naujo gyvenimo kūrimą, kuriame lengviau nenaudoti. Kai žmonės nepakeičia savo gyvenimo, tada visi veiksniai, prisidėję prie jų priklausomybės, galų gale pasivys juos.
Tačiau klientai ir šeimos dažnai atsigauna, tikėdamiesi, kad jie neturi keistis. Jie dažnai patenka į gydymą, sakydami: „Mes norime, kad mūsų senas gyvenimas būtų grįžtamasis - nenaudojant“. Aš stengiuosi padėti klientams suprasti, kad noras, kad jų senas gyvenimas būtų grįžęs, yra toks, kaip noras atsinaujinti. Užuot matę būtinybę keistis kaip neigiamas, jie skatinami regeneruoti kaip pokyčių galimybę. Jei jie atliks reikiamus pakeitimus, jie gali eiti į priekį ir būti laimingesni nei anksčiau. Tai yra priklausomybės „sidabro pamušalas“. Tai verčia žmones iš naujo įvertinti savo gyvenimą ir daryti pakeitimus, kurių nereikia kurti.
Žmonių atgaivinimą dažnai užvaldo pokyčių idėja. Mąstydami apie viską ar nieko, jie mano, kad pokyčiai reiškia, kad jie turi viską keisti savo gyvenime. Tai padeda jiems žinoti, kad paprastai yra tik nedidelis jų gyvenimo procentas, kurį reikia keisti. Taip pat gali būti užtikrinta žinoti, kad dauguma žmonių turi tas pačias problemas ir turi panašių pokyčių.
Pakeitimų pavyzdžiai
Ką reikia pakeisti? Yra trys kategorijos:
- Keisti pirmiau aptartus neigiamo mąstymo modelius
- Venkite žmonių, vietų ir dalykų, susijusių su naudojimu
- Įtraukti penkias susigrąžinimo taisykles
Klientai turi plėtoti sveiką žmonių, vietų ir daiktų, kurie buvo naudojami, baimę. Tačiau tam reikalingas didelis psichologinis perkvalifikavimas, nes tie žmonės, vietos ir dalykai anksčiau buvo susiję su teigiamomis emocijomis. Be to, klientai linkę manyti, kad sveikos baimės dėl šių dalykų rodo silpnumą ar pralaimėjimą.
2 taisyklė: Būkite visiškai sąžiningi
Priklausomybė reikalauja meluoti. Narkomanai turi meluoti apie narkotikų vartojimą, paslėpti narkotikus, neigti pasekmes ir planuoti kitą recidyvą. Galų gale, priklausomi asmenys patenka į save. Klinikinė patirtis rodo, kad kai klientai mano, kad negali būti visiškai sąžiningi, tai yra emocinio atkryčio požymis. Dažnai sakoma, kad asmenų atsigavimas yra tokie serga, kaip ir jų paslaptys. Vienas iš gydymo iššūkių yra padėti klientams pasakyti tiesą ir praktiką, kai pripažįstama, kad jie netinkamai ir greitai ištaiso.
Kaip sąžiningas asmuo neturėtų kelti pavojaus jo darbui ar santykiams? Klientai raginami suprasti atkūrimo rato sąvoką. Tai žmonių grupė, apimanti šeimą, gydytojus, patarėjus, savitarpio pagalbos grupes ir rėmėjus. Asmenys yra skatinami būti visiškai sąžiningi jų atkūrimo rate. Kadangi klientai jaučiasi patogesni, jie gali pasirinkti savo rato dydį.
Tikriausiai labiausiai paplitęs neteisingas visiško sąžiningumo aiškinimas yra tas, kai žmonės jaučia, kad jie turi būti sąžiningi dėl to, kas yra negerai su kitais žmonėmis. Sąžiningumas, žinoma, yra savigarba. Norėčiau pasakyti pacientams, kad paprastas visiško sąžiningumo testas yra tas, kad jie turėtų jaustis „nepatogiai sąžiningai“, kai jie dalijasi savo atkūrimo ratą. Tai ypač svarbu savitarpio pagalbos grupėse, kuriose po kurio laiko žmonės kartais pradeda eiti dalyvavimo pasiūlymus.
Bendras klausimas apie sąžiningumą yra tai, kaip sąžiningai turėtų būti žmogus, kai jis susiduria su praeitimi. Bendras atsakymas yra tas, kad sąžiningumas visada yra geriau, išskyrus atvejus, kai tai gali pakenkti kitiems [14,21].
3 taisyklė: paprašykite pagalbos
Dauguma žmonių pradeda atsigauti bandydami tai padaryti savarankiškai. Jie nori įrodyti, kad jie kontroliuoja savo priklausomybę ir jie nėra tokie nesveiki, kaip žmonės galvoja. Buvo įrodyta, kad prisijungimas prie savitarpio pagalbos grupės žymiai padidina ilgalaikio atsigavimo galimybes. Cheminių medžiagų piktnaudžiavimo programos ir savigalbos grupės derinys yra efektyviausias [22,23].
Yra daug savitarpio pagalbos grupių. Dvylika žingsnių grupių yra anonimiški alkoholikai (AA), anoniminiai narkotikai (NA), anoniminiai marihuanos (MA), anoniminiai kokainai (CA), anoniminiai lošėjai (GA) ir suaugusiųjų alkoholikai (ACA). Kiekviena šalis, kiekvienas miestas, ir beveik kiekvienas kruizinis laivas turi 12 žingsnį. Yra ir kitų savitarpio pagalbos grupių, tarp jų Moterys netinkamumui, pasaulietinės orumo organizacijos, „Smart Recovery“ ir „Caduceus“ grupės sveikatos priežiūros specialistams. Buvo įrodyta, kad būdas gauti kuo daugiau naudos iš 12 pakopų grupių yra reguliariai lankyti susitikimus, turėti rėmėjų, skaityti 12 pakopų medžiagą ir siekti susilaikyti [24,25].
Tai yra keletas bendrai pripažintų aktyvaus dalyvavimo savitarpio pagalbos grupėse naudos: 1) asmenys jaučia, kad jie nėra vieni; 2) jie mokosi, kaip priklausomybės balsas skamba, išgirdęs jį kitose; 3) jie sužino, kaip kiti žmonės atsigavo ir kokie susidūrimo įgūdžiai buvo sėkmingi; ir 4) jie turi saugią vietą, kur jie nebus teisiami.
Yra viena savitarpio pagalbos grupių nauda, kuri nusipelno ypatingo dėmesio. Kaltės ir gėdos yra bendrosios priklausomybės emocijos [26]. Jie gali būti kliūtys atsigauti, nes žmonės gali jausti, kad jų priklausomybė buvo pažeista, ir jie nenusipelno atsigavimo ar laimės. Klinikinė patirtis parodė, kad savigalbos grupės padeda žmonėms įveikti jų kaltę ir gėdą dėl priklausomybės, matydami, kad jie nėra vieni. Jie mano, kad atsigavimas yra jų pasiekiamumo ribose.
Tai yra keletas priežasčių, kodėl klientai nesutinka prisijungti prie savitarpio pagalbos grupių: 1) Jei prisijungsiu prie grupės, būtų pripažinta, kad esu priklausomas ar alkoholikas; 2) Aš noriu tai padaryti savarankiškai; 3) Man nepatinka grupės; 4) Aš nesu staliaus; 5) Man nepatinka kalbėti prieš kitus žmones; 6) Nenoriu pereiti nuo vienos priklausomybės prie priklausomybės nuo AA; 7) Bijau, kad bus pripažinta; ir 8) man nepatinka religiniai aspektai. Neigiamas mąstymas visuose šiuose prieštaravimuose yra reikšmingas pažinimo terapijai.
Taisyklė 4: Praktikos savęs priežiūra
Norint suprasti savęs priežiūros svarbą, jis padeda suprasti, kodėl dauguma žmonių vartoja narkotikus ir alkoholį. Dauguma žmonių naudojasi pabėgimu, atsipalaidavimu arba už save atlygiu [4]. Tai yra pagrindinė naudojimosi nauda. Tai padeda suvokti šias naudą terapijoje, kad asmenys galėtų suprasti savigarbos svarbą ir būti motyvuoti ieškoti sveikų alternatyvų.
Nepaisant jo svarbos, savigarba yra vienas iš labiausiai nepastebėtų atsigavimo aspektų. Be to, asmenys gali eiti į savitarpio pagalbos susitikimus, turėti rėmėjų, daryti žingsninį darbą ir vis dar atsinaujinti. Savaiminė priežiūra yra sunki, nes atsigavusiems asmenims būna sunku patys sau [9]. Tai gali būti atvira, nes asmenys, kurie nemano, kad jie nusipelno būti geri sau, arba kurie linkę patys laikytis, arba gali paslėpti kaip individai, kurie sako, kad gali būti geri sau, bet kurie iš tikrųjų yra negailestingai kritiški patys. Saviugdos yra ypač sunkios suaugusiųjų narkomanams [27].
Trūkstantis galvosūkio gabalas daugeliui klientų yra suprasti savanaudiškumo ir saviugdos skirtumą. Savanaudiškumas trunka daugiau nei žmogus. Savęs priežiūra imasi tiek, kiek reikia. Klinikinė patirtis parodė, kad priklausomi asmenys paprastai užima mažiau, nei reikia, ir dėl to jie tampa išnaudojami arba pasipiktinę ir kreipiasi į priklausomybę atsipalaiduoti ar pabėgti. Dalis iššūkių priklausomybės mąstymo yra paskatinti klientus matyti, kad jie negali būti geri kitiems, jei jie nėra patys geri.
Žmonės vartoja narkotikus ir alkoholį, kad išvengtų neigiamų emocijų; tačiau jie taip pat naudojasi kaip atlygiu ir (arba) stiprina teigiamas emocijas [11]. Šiose situacijose taip pat atlieka prastą saviugdą. Esant tokioms situacijoms, prastos saviugdos dažnai prieš vartojant narkotikus ar alkoholį. Pavyzdžiui, asmenys sunkiai dirba siekdami tikslo, o kai jie pasiekiami, jie nori švęsti. Tačiau, kai jie dirbo, jie manė, kad jie nenusipelnė atlygio, kol darbas nebus atliktas. Kadangi darbas neleido sau mažų apdovanojimų, vienintelis atlygis, kuris pakaks pabaigoje, yra didelis atlygis, kuris praeityje reiškė naudojimą.
Savęs priežiūra: proto ir kūno atsipalaidavimas
Daugybė tyrimų parodė, kad proto ir kūno atsipalaidavimas sumažina narkotikų ir alkoholio vartojimą ir yra veiksmingas ilgalaikio atkryčio prevencijos srityje [28,29]. Relapso prevencijos terapija ir proto ir kūno atsipalaidavimas dažniausiai siejasi su įžvalgumu grindžiamo atkryčio prevencija [30].
Atminties ir kūno atsipalaidavimas atlieka atkūrimo vaidmenis [4]. Pirma, stresas ir įtampa yra dažniausiai pasikartojančios priežastys. Antra, proto ir kūno atsipalaidavimas padeda žmonėms atsikratyti neigiamo mąstymo, pvz., Gyventi praeityje arba nerimauti dėl ateities, kurios sukelia atkrytį. Trečia, proto ir kūno atsipalaidavimas yra būdas būti malonus sau. Savęs priežiūros praktika proto ir kūno atsipalaidavimo metu reiškia savęs priežiūrą likusiame gyvenime. Dalis naujo gyvenimo atkūrimo metu yra laiko atsipalaiduoti.
5 taisyklė: nesulenkite taisyklių
Šios taisyklės tikslas - priminti žmonėms, kad jie nesipriešina ar sabotažuoja pokyčių, reikalaudami, kad jie atgautų savo kelią. Paprastas testas, ar asmuo sulenkia taisykles, yra, jei jie ieško spragų išieškojime. Įspėjamasis ženklas yra tada, kai klientai prašo profesionalios pagalbos ir nuosekliai ignoruoja patarimus.
Apskritai kalbant, kai klientai tam tikrą laiką atsigavo, jie gali būti suskirstyti į dvi kategorijas: nenaudojantys vartotojai ir atsisakymai. Ne vartotojai teigia, kad naudojimasis buvo įdomus, bet pripažįsta, kad pastaruoju metu jis nebuvo įdomus. Jie nori pradėti kitą savo gyvenimo skyrių.
Atsisakiusiems naudotojams nebus visiškai ar visiškai nepripažįstamas jų priklausomybės mastas. Jie negali įsivaizduoti gyvenimo be naudojimo. Neleistiems naudotojams visada tenka paslaptis, kad tam tikru momentu jie bandys vėl naudoti. Svarbūs etapai, pvz., Atkūrimo sukaktys, dažnai laikomi naudojimo priežastimis. Arba, kai pasiekiamas etapas, žmonės jaučia, kad jie pakankamai susigrąžino, kad galėtų nustatyti, kada ir kaip saugiai naudoti. Pažymėtina, kiek žmonių pasikartojo tokiu būdu 5, 10 arba 15 metų po atsigavimo.
Klientai raginami nustatyti, ar jie yra ne vartotojai, nei vartotojai. Neleistasis vartotojas yra lėtinis psichikos atkrytis ir didelė rizika ateityje. Klinikinė patirtis parodė, kad kiekvienas ankstyvo atkūrimo metu yra uždraustas vartotojas. Tikslas yra padėti asmenims pereiti nuo atsisakytų naudotojų prie ne vartotojų.
Santrauka ir išvados
Žmonės nepasiekia susigrąžinimo tiesiog nesinaudodami. Atkūrimas apima naujo gyvenimo kūrimą, kuriame lengviau nenaudoti. Jei žmonės nesikeis savo gyvenimu, tada visi veiksniai, prisidėję prie jų priklausomybės, vis dar bus ten. Tačiau dauguma žmonių pradeda atsigauti, tikėdamiesi grįžti į savo senąjį gyvenimą be naudojimo. Recidyvas - tai laipsniškas procesas, kuris prasideda savaites ir kartais prieš mėnesį, kol asmuo paima gėrimą ar vaistą. Yra trys atkryčio etapai: emocinis, protinis ir fizinis. Bendras emocinio atkryčio vardiklis yra prasta savigarba. Jei žmonės nepraktikuoja pakankamai savęs priežiūros, galų gale jie pradės jaustis nepatogiai savo odoje ir ieškos būdų, kaip pabėgti, atsipalaiduoti ar atsilyginti. Gydymo tikslas - padėti žmonėms atpažinti ankstyvus įspėjimo apie recidyvus požymius ir ugdyti gebėjimų įveikti įgūdžius, kad būtų išvengta ankstyvo atkryčio, kai sėkmės tikimybė yra didžiausia. Dauguma recidyvų gali būti paaiškinti keletu pagrindinių taisyklių. Šių taisyklių supratimas gali padėti klientams sutelkti dėmesį į tai, kas svarbu: 1) pakeisti savo gyvenimą; 2) būti visiškai sąžiningi; 3) paprašykite pagalbos; 4) praktikuoja savęs priežiūrą; ir 5) nesulenkite taisyklių.
Santrumpos
| HALT | alkanas, piktas, vienišas ir pavargęs |
| AA | Anoniminiai alkoholikai |
| NA | Narkotikai anonimiški |
| MA | Marihuana anoniminė |
| CA | Kokainas anoniminis |
| GA | Anoniminių lošėjų |
| ACA | Suaugusiųjų alkoholikai |
| Paws | po ūminio nutraukimo sindromo |
Nuorodos
- Gorski T, Miller M. Gyvenantis blaivus: recidyvų prevencijos vadovas. Nepriklausomybė, MO: Nepriklausomybės spauda; 1986.
- Rudas S. Alkoholinių gėrimų gydymas. Niujorkas: Wiley; 1985.
- Marlatt GA, George WH. Atsinaujinimo prevencija: įvadas ir modelio apžvalga. Br J Addict. 1984; 79 (3): 261 – 273. [PubMed]
- Melemis SM. Noriu pakeisti savo gyvenimą: kaip įveikti nerimą, depresiją ir priklausomybę. Torontas: Šiuolaikinės terapijos; 2010.
- Melemis SM. Relapso prevencijos vaizdo įrašas: ankstyvieji įspėjamieji ženklai ir svarbūs susidūrimo įgūdžiai. AddictionsandRecovery.org [Internetas] 2015. Yra iš: http://www.addictionsandrecovery.org/relapse-prevention.htm .
- Gorski TT, Miller M. Konsultacijos dėl atkryčio prevencijos. Nepriklausomybė, MO: Herald House / Independence Press; 1982.
- Bennett GA, Withers J, Thomas PW, Higgins DS, Bailey J, Parry L. ir kt. Atsitiktinės atrankos būdu atliktas ankstyvo įspėjimo ženklų tyrimas atkryčio prevencijos mokymui gydyti priklausomybę nuo alkoholio. Addict Behav. 2005; 30 (6): 1111 – 1124. [PubMed]
- Larimer ME, Palmer RS, Marlatt GA. Atsinaujinimo prevencija: Marlatt kognityvinio elgesio modelio apžvalga. Alkoholio sveikata. 1999; 23 (2): 151 – 160. [PubMed]
- Beck AT, Wright FD, Newman CF, Liese BS. Cheminės medžiagos piktnaudžiavimo kognityvine terapija. Niujorkas: Guilford Press; 1993.
- Hendershot CS, Witkiewitz K, George WH, Marlatt GA. Relapso prevencija dėl priklausomybės elgesio. Subst Abuse Treat previnė politika. 2011: 6: 17. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
- Connors GJ, Longabaugh R, Miller WR. Žvelgiant į ateitį ir atgal į atkrytį: poveikis moksliniams tyrimams ir praktikai. Priklausomybė. 1996; 91 suppl: S191 – S196. [PubMed]
- Frewen PA, Dozois DJ, Lanius RA. Psichologinių intervencijų nuotaikos ir nerimo sutrikimų tyrimas: empirinė ir metodinė apžvalga. Clin Psychol Rev. 2008; 28 (2): 228 – 246. [PubMed]
- Holzel BK, Carmody J, Vangel M, Congleton C, Yerramsetti SM, Gard T. et al. Priklausomybės praktika padidina regioninės smegenų pilkosios medžiagos tankį. Psychiatry Res. 2011; 191 (1): 36 – 43. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
- Anonimiškos pasaulio alkoholikų paslaugos. Anonimiški dideli alkoholikai. 4th ed. Niujorkas: anonimiškos pasaulio alkoholikų paslaugos; 2001.
- Hasking P, Lyvers M, Carlopio C. Ryšys tarp susidūrimo strategijų, alkoholio laukimo, gėrimo motyvų ir geriamojo elgesio. Addict Behav. 2011; 36 (5): 479 – 487. [PubMed]
- „Tate P.“ Alkoholis: kaip tai padaryti ir būti džiaugiamės, kad tai buvo, protingas požiūris. 1st red. Altamonte Springs, FL: „Rational Self-Help Press“; 1993.
- Milleris WR, Harrisas RJ. Paprasta Gorskio įspėjamųjų atkryčio ženklų skalė. J Stud alkoholis. 2000; 61 (5): 759–765. [PubMed]
- Le Bon O, Murphy JR, Staner L, Hoffmann G, Kormoss N, Kentos M. ir kt. Dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas tyrimas dėl trazodono veiksmingumo alkoholio po nutraukimo sindromo metu: polisomnografiniai ir klinikiniai tyrimai. J Clin Psychopharmacol. 2003; 23 (4): 377 – 383. [PubMed]
- Ashton H. In: Išsamus narkotikų ir alkoholio vartojimo vadovas. Miller NS, redaktorius. Niujorkas: Dekker; 1991. Užsitęsę benzodiazepinų nutraukimo sindromai.
- Begleiteris H. Smegenų funkcijos sutrikimas ir alkoholizmas: problemos ir perspektyvos. Alkoholio Clin Exp Res. 1981; 5 (2): 264 – 266. [PubMed]
- Corley MD, Schneider JP. Paslapčių atskleidimas: kada, kam ir kiek atskleisti. Nerūpestinga, AZ: „Gentle Path Press“; 2002 m.
- Kelly JF, Stout R, Zywiak W, Schneider R. 3 metų priklausomybės abipusės pagalbos grupės dalyvių tyrimas po intensyvaus ambulatorinio gydymo. Alkoholio Clin Exp Res. 2006; 30 (8): 1381 – 1392. [PubMed]
- Pagano ME, White WL, Kelly JF, Stout RL, Tonigan JS. Alkoholikų 10 metų kursas Anoniminis dalyvavimas ir ilgalaikiai rezultatai: tolesnis ambulatorinių dalykų tyrimas projekte „MATCH“. „Subst Abus“. 2013; 34 (1): 51 – 59. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
- Johnson JE, Finney JW, Moos RH. Gydymo pabaigos pabaigoje rezultatai, susiję su kognityvinės elgsenos gydymu ir 12 etapo cheminių medžiagų vartojimo programomis: ar jie skiriasi ir ar jie prognozuoja 1 metų rezultatus? J Subst Abuse Treat. 2006; 31 (1): 41 – 50. [PubMed]
- Zemore SE, Subbaraman M, Tonigan JS. Įtraukimas į 12 etapo veiklą ir gydymo rezultatus. „Subst Abus“. 2013; 34 (1): 60 – 69. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
- Bradshaw J. Healing, kuris susieja jus. Deerfield Beach, FL: Sveikatos komunikacijos; 1988.
- Woititz JG. Pilnas ACOA šaltinis: suaugusiųjų alkoholikai namuose, darbe ir meilėje. Deerfield Beach, FL: Sveikatos komunikacijos; 2002.
- Shafil M, Lavely R, Jaffe R. Meditacija ir piktnaudžiavimo alkoholiu prevencija. Aš esu psichiatrija. 1975; 132 (9): 942 – 945. [PubMed]
- Bowen S, Witkiewitz K, Clifasefi SL, Grow J, Chawla N, Hsu SH. et al. Santykinis atsinaujinimo prevencijos, įprasto atkryčio prevencijos ir gydymo, kaip įprasta cheminės medžiagos vartojimo sutrikimams, veiksmingumas: atsitiktinių imčių klinikinis tyrimas. JAMA psichiatrija. 2014; 71 (5): 547 – 556. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
- Witkiewitz K, Lustyk MK, Bowen S. Priklausomųjų smegenų perkvalifikavimas: hipotezinių neurobiologinių atsinaujinimo prevencijos mechanizmų apžvalga. Psychol Addict Behav. 2013; 27 (2): 351 – 365. [PMC nemokamas straipsnis] [PubMed]
;
