Bostono universiteto medicinos mokykla
Erekcijos sutrikimas yra svarbi ir dažna medicininė problema. Naujausi epidemiologiniai tyrimai rodo, kad maždaug 10% vyrų, sulaukusių 40-70, turi sunkią ar visišką erekcijos sutrikimą, apibrėžtą kaip visišką nesugebėjimą pasiekti ar išlaikyti erekciją, kuri yra pakankama seksualinei veiklai. Papildomai 25% vyrų šioje amžiaus grupėje turi vidutinio sunkumo arba pertraukiamus erekcijos sutrikimus. Šis sutrikimas yra labai priklausomas nuo amžiaus, nes bendras vidutinio sunkumo ar visiško erekcijos sutrikimo paplitimas padidėja nuo maždaug 22% amžiaus 40 iki 49% amžiaus 70. Nors erekcijos disfunkcija jaunesniems vyrams yra mažiau paplitusi, 5% -10% vis dar veikia 40 amžiaus vyrus. Iš šių tyrimų matyti, kad erekcijos sutrikimas labai veikia nuotaikos būklę, tarpasmeninį veikimą ir bendrą gyvenimo kokybę.
Erekcijos sutrikimas yra glaudžiai susijęs su fizine ir psichologine sveikata. Tarp pagrindinių rizikos veiksnių yra cukrinis diabetas, širdies ligos, hipertenzija ir sumažėjęs HDL lygis. Vaistai, skirti diabetui, hipertenzijai, širdies ir kraujagyslių ligoms ir depresijai, taip pat gali sukelti erekcijos sunkumų. Be to, vyrų, kuriems buvo atlikta prostatos vėžio spinduliuotė ar chirurgija arba kurie turi mažesnį nugaros smegenų pažeidimą ar kitas neurologines ligas (pvz., Parkinsono liga, išsėtinė sklerozė), erekcijos sutrikimas yra didesnis. Papildomi rizikos veiksniai yra gyvenimo būdo veiksniai, įskaitant rūkymą, alkoholio vartojimą ir sėdimą elgesį. Erekcijos disfunkcijos psichologinės koreliacijos apima nerimą, depresiją ir pyktį. Nepaisant didėjančio vyresnio amžiaus vyrų paplitimo, erekcijos disfunkcija nėra laikoma normalia ar neišvengiama senėjimo proceso dalimi. Tai retai (mažiau nei 5% atvejų) dėl su senėjimu susijusio hipogonadizmo, nors ryšys tarp erekcijos disfunkcijos ir su amžiumi susijusių androgenų mažėjimo išlieka prieštaringas.
Erekcijos sutrikimas yra būklė, turinti didelių psichologinių pasekmių ir gali sutrikdyti žmogaus bendrą gerovę, savigarbą ir tarpasmeninius santykius. Tarp 10-20 milijonų vyrų buvo atliktas konservatyvus jo paplitimo įvertinimas. Be to, buvo įrodyta, kad erekcijos problemos yra susijusios su 400,000 ambulatorinio gydytojo apsilankymu, 30,000 ligoninės priėmimu ir kasmetiniu sveikatos priežiūros sektoriaus finansavimu 146 milijonais dolerių.
„Kinsey“ ataskaita 1948 buvo pirmasis tyrimas, kuriame buvo aptariamas seksualinės disfunkcijos atvejis bendroje populiacijoje. Šio sudyčio rezultatai, pagrįsti išsamiu 12,000 vyrų, suskirstytų pagal amžių, išsilavinimą ir okupaciją, interviu, parodė, kad didėja impotencija su amžiumi. Vyrų, sergančių 1, 19% 3 metų, 45% mažiau nei 7 metų ir 55% 25 metų amžiaus vyrų, kuriems 75 metų amžiaus, 1979 paplitimas buvo mažesnis nei 42%. XNUMX, Gebhardas iš naujo įvertino Kinsey duomenis, o chortas, kuriame buvo daugiau kaip penki tūkstančiai vyrų, XNUMX% pripažino erekcijos sunkumais.
Kiti tyrimai, atliekami tiriant pacientus, kilusius iš bendrų populiacijų, patyrė dvi pagrindines problemas, nes reprezentatyvūs mėginiai buvo naudojami dėl ėminių ėmimo metodo ir nenustatyto tyrimo metu naudojamo prietaiso vertės. Ard, 1977, pranešė apie 161 porų, susituokusių daugiau nei 20 metų, lytinį elgesį ir pastebėjo erekcijos problemų 3%. 1978'e Frankas tyrė 100 savanoriškas poras, kurios, kaip manoma, yra normalios, buvo susituokusios ir seksualiai aktyvios, vidutiniškai 37 metų amžiaus. Keturiasdešimt procentų vyrų pranešė apie sunkumus dėl ejakuliacijos iškėlimo. Po metų Nettelbladt nustatė, kad 40% atsitiktinai atrinktų, lytiškai aktyvių vyrų (vidutinis 31 metų amžius) pastebėjo tam tikrą erekcijos problemų laipsnį. Kiti tyrimai parodė, kad 3-40% erekcijos sutrikimas yra nevienodas. Baltimorės išilginis senėjimo tyrimas nurodė, kad erekcijos sutrikimas yra 8% vyrų 55 metų ar jaunesnių, 25% 65 metų amžiaus, 55% 75 metų amžiaus ir 75% 80 metų amžiaus. „Charleston Heart Study Cohort“ pranešė apie seksualinį aktyvumą, o ne erekcijos sutrikimą. Jis pranešė apie 30% neveiklumo atvejus tarp 66-69 metų amžiaus. Vyresniems nei 80 metų asmenims šis skaičius padidėjo iki 60%.
Analizuojami ir medicininės sveikatos statistikos klausimai, susiję su erekcijos sunkumais. Analizuojant šeimos praktiką sergančius pacientus, Schein pažymėjo, kad 27 sergantiems pacientams, kurių amžiaus vidurkis yra 212, vyrauja erekcijos sunkumai. Mulliganas nurodė 35 kartus padidėjusį erekcijos problemų vidurio amžiaus vyrų, kuriems buvo pranešta apie blogą sveikatą, ir 6 kartų padidėjimą panašiems pacientams, sulaukusiems 40 metų amžiaus. 70 metų amžiaus vyrų grupėje, kuri neišlaikė mitybos ir bendrojo sveikatos patikrinimo, Morley nustatė impotencijos 50% atvejų. Ši išvada atitinka kitus Masters ir Johns ir Slag duomenis, darant prielaidą, kad vyrai, sergantys medicininėmis sąlygomis, yra didesni erekcijos sutrikimo atvejai.
Masačusetso vyrų senėjimo tyrimas (MMAS) buvo skerspjūvio, bendruomeninės, atsitiktinės atrankos, daugiadisciplininis epidemiologinis 40-70 metų vyrų senėjimo ir sveikatos tyrimas. Tyrimas buvo atliktas tarp 1987-1989, Bostono ir aplink jį. 1290 tiriamųjų atsakymai buvo įvertinti po išsamios, išsamios anketinės priemonės. Šis darbas yra didžiausias darbas po „Kinsey“ pranešimo „1948“. MMAS tyrimas skyrėsi nuo ankstesnių tyrimų ir dydžio, ir turinio. Į ją buvo įtrauktos keturios tarpinių kintamųjų grupės, kurios gali būti susijusios su lytine funkcija: sveikatos būklė ir medicininės priežiūros naudojimas, sociodemografiniai duomenys, psichosocialinės ir gyvenimo būdo charakteristikos.
Visus duomenis subjekto namuose surinko apmokyti interviu dalyviai. Tarpdisciplininis požiūris apėmė gerontologus, elgesio mokslininkus, endokrinologus ir seksualinės disfunkcijos gydytojus. Tyrimo planas leido tiksliai įvertinti pagrindinius parametrus, tuo pačiu kontroliuojant potencialiai svarbius sutrikimus ir leidžiant nustatyti statistiškai prognozuojamus rizikos veiksnius. Mėginių grupė buvo tokia pat arti gyventojų, kaip galima būtų pasiekti. Ištirtas gyventojų skaičius buvo laisvai gyvenantis, ne institucionalizuota grupė, kurios tik dalis buvo serga ir sąveikauja su sveikatos sistema.
MMAS priemonėje buvo 23 klausimų, iš kurių 9 susiję su erekcijos galimybėmis. buvo atliktas subjektyvus erekcijos stiprumo vertinimas, o ne konkretesnis apibrėžtas erekcijos sutrikimas. Buvo atliktas kalibravimo tyrimas, siekiant atskirti skirtingus stiprumo profilius. Potencialas buvo suskirstytas į 4 klases: ne impotentas, minimaliai impotentas, vidutiniškai impotentas ir visiškai bejėgis.
Bendras bet kokio impotencijos laipsnis, kurį MMAS buvo 52%, įskaitant 17% minimaliai impotentą, 25% vidutiniškai impotentą ir 10% visiškai impotentą. Bendra tikimybė, kad bet kokio laipsnio impotencija, 40 metais buvo 39% ir 70 metais 67%. Ekstrapoliuojant šiuos duomenis, JAV būtų 30 milijonų vyrų, turinčių tam tikrą erekcijos sutrikimą. Sąlygos, susijusios su impotencija šiame tyrime, buvo diabetas, hipertenzija, širdies ligos, neapdorotos opos liga, artritas, širdies vaistai (įskaitant vazodilatatorius ir antihipertenzinius vaistus) cigaretės rūkantiems, hipoglikeminiams vaistams ir depresijai.
Nustatyta ir gerai dokumentuota sąsaja tarp kraujagyslių ligų ir erekcijos disfunkcijos. Iš tiesų, manoma, kad kraujagyslių hemodinamikos pokyčiai (arterijos nepakankamumas ar korporatyvinė disfunkcija) yra dažniausia organinės erekcijos sutrikimo priežastis. Buvo įrodyta, kad tokia kraujagyslių liga, kaip miokardo infarktas, vainikinių arterijų šuntavimo operacija, smegenų kraujagyslių ligos, periferinė kraujagyslių liga ir hipertenzija, yra didesnės, palyginti su bendra populiacija be dokumentuotų vazulopatijų. 64% ir 57% miokardo infarkto (MI) ir kornarinės arterijos šuntavimo operacijos susijusios su erekcijos sutrikimais. Be to, 130 sergančių vyrų grupėje MI pasireiškė 8 kartus didesnis nei vyrų, kuriems buvo nenormalūs varpos ir brachijos rodikliai (PBI), nei tų, kuriems nustatyta normali PBI (12% vs 1.5%). Vyrų, sergančių periferine kraujagyslių liga (PVD), erekcijos sutrikimų dažnis nustatytas 80%. Šis skaičius yra 10% negydytiems hipertenziniams vyrams.
Cukrinis diabetas su jo susijusiu vaskulopatija yra susijęs su didesniu impotencijos dažniu visose amžiaus grupėse, lyginant su bendra populiacija. Impotencijos paplitimas visų pacientų, sergančių cukriniu diabetu, kintamumas buvo vertinamas tarp 35 ir 75%. Erekcijos sunkumai gali būti cukriniu diabetu, šis reiškinys atsiranda 12% naujai diagnozuotų diabetikų. Cukriniu diabetu sergančių pacientų impotencijos dažnis priklauso nuo amžiaus ir yra didesnis vyrams, sergantiems nepilnamečių diabetu, lyginant su diabetu sergantiems suaugusiesiems. Iš tų diabetinių vyrų, kuriems atsiras impotencija, 505 tai padarys 5-10 metų diabeto diagnozavimo metu. Kartu su hipertenzine liga diabetu sergantiems pacientams impotencija yra dar labiau paplitusi.
Kadangi kraujagyslių rizikos veiksnių skaičius (pvz., Rūkymas, hipertenzija, širdies liga, hiperlipidemija ir diabetas) padidėja, taip pat padidėja erekcijos disfunkcijos tikimybė. Ši išvada buvo patvirtinta Virag 400 impotentų vyrų analizėje, kuri parodė, kad 80% šių vyrų turėjo fiziologinių sutrikimų ir kad kraujagyslių rizikos veiksniai buvo labiau paplitę šioje grupėje, palyginti su bendra populiacija.
Nors androgenai yra būtini vyriškosios lyties trakto augimui ir diferenciacijai, antrinės lytinės charakteristikos ir libido buvimas erekcijos procese lieka neaiškus. Šiuo metu aptariamas tinkamo hormoninio tyrimo pobūdis, ar visam pacientui reikalingas pilnas hormonų skydas, ar vienas testosterono nustatymas yra veiksmingas patikrinimas. Iš tiesų yra nesutarimų dėl to, ar laisvas ar bendras testosterono kiekis yra svarbesnis vertinant impotentą vyrą. Vis dėlto, endokrinopatijos greičiausiai susidaro tarp 3-6% visų organinių erekcijos sutrikimų ir tų endokrinopatijų, kurios gali sukelti impotenciją, yra hipogonadizmas, hipotirozė, hipertirozė, hiperprolaktinemija, cukrinis diabetas, antinksčių sutrikimai, lėtinė kepenų liga, lėtinis inkstų nepakankamumas ir AIDS.
Dažnas yra su narkotikais susijęs erekcijos sutrikimas, o vaistų, galinčių sukelti erekcijos sutrikimą, sąrašas yra reikšmingas. Apskaičiuota, kad medikamento sukeltas impotencija pasireiškia iki 25% amedicinės ambulatorinės ligoninės pacientų. Antihipertenziniai vaistai yra susiję su erekcijos skirtumais, priklausomai nuo specifinių 4-40% pacientų. Jos sukelia impotenciją arba veikdamos centriniame lygyje (klonidinas), tiesioginiais veiksmais kūno lygmeniu (kalcio kanalų blokatoriais), arba grynai pašalindami sisteminį kraujo prerspektyvą, dėl kurio pacientas rėmėsi intrateminiu spaudimu, kurio pakanka varpos vystymuisi. nelankstumas.
Keletas vaistų sukelia impotenciją, pagrįstą jų antiandrogeniniais poveikiais, pavyzdžiui, estrogenais, LHRH agonistais, H2 antagonistais ir spironolaktonu. Digoksinas sukelia erekcijos sunkumus, blokuodamas NA-K-ATPazės siurblį, todėl grynasis ląstelių Ca padidėjimas ir tolesnis padidėjęs tonažas lygiagrečiame raumenyje. Psichotropiniai vaistai keičia CNS mechanizmus. Lėtinis rekreacinių vaistų vartojimas susijęs su erekcijos sutrikimu. Kiti vaistai veikia erekciją, nes dar nėra žinomi mechanizmai. Galiausiai svarbu apibrėžti kiekvieno vaisto, įtariamo sukelti impotenciją, mechanizmą. Be to, vaisto sukeltos erekcijos disfunkcijos diagnozė turi būti grindžiama problemos atkartojimu su vaistų vartojimu ir problemos nutraukimu nutraukus gydymą.
Dubens trauma, ypač sužalojimai perineum ir dubens lūžiai, yra susiję su erekcijos disfunkcija. Analizuojant pacientus, kurie dalyvavo universitete, „Goldstein“ pranešė, kad 35 iš pacientų, turinčių erekcijos sutrikimą, atsirado dėl traumos. Be to, tokie impotencijos vystymo patofiziologiniai mechanizmai buvo anksčiau teigiami. Pastaraisiais metais buvo pripažinta, kad neproporcingai daug erekcijos sunkumų turinčių jaunų vyrų turi dviračių avarijų. Prostatomembraninio šlaplės sutrikimas, kaip matyti iš siaurų dubens lūžių, yra susijęs su iki 50% impotencijos dažniu.
Įvairių tipų urologinė chirurgija buvo susijusi su erekcijos disfunkcija. Operacijos, apie kurias buvo pranešta, kad sukelia erekcijos sutrikimus, yra radikali prostatektomija, retropubinė ir perinealinė, nesvarbu, ar jos yra nervingos, ar ne, TURP, vidinis šlapimtakis, perinealinė uretroplastija ir dubens eksenteracinės procedūros.
Prieš 15 metus manoma, kad impotencija buvo daugumos vyrų psichologinių problemų rezultatas. Įvairūs darbuotojai parodė ryšį tarp depresijos ir erekcijos disfunkcijos. Erekcijos disfunkcijos buvimas koreliavo su santuokos nesutarimais 25% porų. MMAS sistemoje psichologiniai veiksniai, susiję su erekcijos problemomis, buvo depresija, pyktis ir žemas dominavimo lygis.
Be jau nurodytų veiksnių (kraujagyslių rizikos veiksnių, endokrinopthijų ir psichologinių problemų), kurios gali sukelti impotenciją, gali atsirasti erekcijos problemų:
Inkstų nepakankamumas: iki 40% vyrų, sergančių lėtiniu inkstų nepakankamumu, turi tam tikrą erekcijos sutrikimo formą. Mechanizmas, kuriuo impotencija sukelia šį sutrikimą, tikriausiai yra daugiafunkcinis, apimantis endokrinologinį (hipogonadizmą, hiperprolaktinemiją), neuropatiją (diabeto sukeltą nefropatiją) ir kraujagyslių veiksnius. Hatzichristou ištyrė kraujagyslių etiologijas vyrų, sergančių lėtiniu inkstų nepakankamumu, grupėje, kurioms buvo atliktas nepagrįstas hemodinaminis įvertinimas, ir nustatė, kad pernelyg didelė korporacinė išskirtinė disfunkcija. Šių pacientų inkstų transplantacijos vaidmuo vystant erekcijos sutrikimą yra įvairus. Kai kuriais atvejais transplantacija pagerina inkstų funkciją iki to momento, kai pacientų erekcijos funkcija taip pat pagerėja, o kitose, ypač tiems, kurie vartojo 2 transplantaciją, erekcijos funkcija gali pablogėti.
Neurologiniai sutrikimai: Neurogeninį erekcijos sutrikimą gali sukelti tokie sutrikimai kaip insultas, smegenys ir stuburo navikai, smegenų infekcija, Alzheimerio liga, laikinoji skilties epilepsija ir išsėtinė sklerozė (MS). Agarwalis nurodė, kad 85% impotencijos dažnis vyrų grupėje po insulto, o Goldstein pažymėjo, kad 71% vyrų, sergančių MS, paveikė erekcijos sutrikimus. Visai neseniai buvo pripažinta, kad AIDS siejasi su autonomine neuropatija, kuri gali sukelti neurogeninį erekcijos sutrikimą.
Plaučių ligos: Fletcher pastebėjo 30% impotencijos dažnumą vyrams, sergantiems lėtine obstrukcine plaučių liga (LOPL), kuriems visiems buvo nustatytas normalus periferinis ir varpos pulsas pagal Doplerio vertinimą, o tai rodo, kad COPD buvo pagrindinis etiologinis faktorius.
Sisteminiai sutrikimai: Be jau minėtų ligų (diabeto, kraujagyslių ligų, inkstų nepakankamumo), kai kurie kiti sutrikimai yra susiję su impotencija. Sklerodermija gali sukelti erekcijos sutrikimą, kurį sukelia mažas kraujagyslių vaskulopatija. Lėtinė kepenų liga siejama su erekcijos sutrikimu iki 50% pacientų, sergančių šia liga. šis paplitimas yra šiek tiek mažesnis už kepenų funkcijos sutrikimo etiologiją, alkoholio kepenų liga, kurios dažnis yra didesnis nei nealkoholinių.
;
