Organinės erekcijos sutrikimo priežastys vyrams pagal 40 (2013)

Yra nemažai vyrų iki 40 metų, kurie patiria erekcijos disfunkciją (ED). Anksčiau buvo manoma, kad didžioji dauguma atvejų yra psichogeninio pobūdžio. Tyrimais nustatyta organinė etiologija 15–72% vyrų, sergančių ED iki 40 metų. Organinės etiologijos apima kraujagyslių, neurogeninę, Peyronie ligos (PD), šalutinį vaistų poveikį ir endokrinologinius šaltinius. Kraujagyslių priežastys dažniausiai būna dėl židininės arterijos okliuzinės ligos. Jauniems vyrams, sergantiems išsėtine skleroze, epilepsija ir traumomis arti nugaros smegenų, yra padidėjusi ED rizika. Manoma, kad 8% vyrų, sergančių PD, yra jaunesni nei 40 metų, o 21% šių asmenų patiria ED. ED sukeliantys vaistai yra antidepresantai, NVNU ir finasteridas (Propecia), antiepileptikai ir neuroleptikai. Hormoniniai šaltiniai jauniems gyventojams nėra įprasti, tačiau galimos etiologijos yra Klinefelterio sindromas, įgimtas hipogonadotropinis hipogonadizmas ir įgytas hipogonadotropinis hipogonadizmas. Jaunų vyrų, sergančių ED, darbas turėtų apimti išsamią istoriją ir fizinę apžiūrą. Reikšmingas jaunų vyrų kraujagyslių etiologijų paplitimas turėtų paskatinti apsvarstyti naktinį varpos naviko tyrimą ir varpos Doplerio ultragarsą. Gydymo galimybės, kurios gali pagerinti ED, yra mankšta ir geriamieji PDE-5 inhibitoriai.

 Įvadas

Mūsų supratimas apie erekcijos sutrikimą (ED), apibrėžtas kaip nesugebėjimas pasiekti ar išlaikyti erekciją, reikalingą seksualiniam veikimui, per pastaruosius 50 metus labai pasikeitė [1]. Kai manoma, kad tai yra problema, visų pirma susijusi su psichika, ED suprantama kaip dažnai turinti fiziologinį pagrindą [2]. Organiniai šaltiniai, įskaitant kraujagyslių, neurologinius ir hormoninius sutrikimus, su kartais psichogenine perdanga, dažnai būna vyresnio amžiaus vyrų ED priežastys, o manoma, kad vyresni nei 40 metų vyrai dažnai turi tik psichogeninius veiksnius, darančius įtaką jų ED. Tačiau literatūros apžvalga atskleidžia, kad daugelis ED atvejų yra organinės kilmės, įskaitant kraujagyslių, neurogeninius, hormoninius ar dėl šalutinių vaistų poveikių. Darant prielaidą, kad ED yra psichogeninė, gali praleisti reikšmingą pagrindinę ligą, kurios korekcija gali žymiai pagerinti daugelio vyrų gyvenimą.

 Paplitimas

52% vyrų, sulaukusių 40-70, turi tam tikrą laipsnį ED ir vidutinio sunkumo ar sunkių atvejų smarkiai padidėja su amžiumi [2]. Vyrų, sergančių 40 su ED, procentas labai skiriasi priklausomai nuo tyrimo ir metodų, naudojamų nustatyti ED priežastį, kaip parodyta lentelėje. 1. Turkijos tyrimas, kuriame dalyvavo 948 vyrai, kurių IIEF5 balas buvo mažesnis nei 21, buvo įvertintas atliekant psichiatrinį įvertinimą, naktinis varpos tumescencija (NPT) naudojant „RigiScan“ ir varpos Doplerio ultragarsu nustatyta, kad 14.8 proc. Vyrų iki 40 metų sirgo ED dėl organinių priežasčių. Tai buvo nustatyta kaip keletas skirtingų veiksnių, įskaitant arteriogeninį 32, venogeninį 16.6, neurogeninį 12.8, endokrinologinį 2.5, vaistų sukeltą 7.6, mišraus tipo 11.5 ir nežinomus 16.6% [3].

1 lentelė. ED paplitimas vyrams, sergantiems 40, įvairiuose tyrimuose, tiriant skirtingų amžiaus grupių vyrus

Kitas Turkijos tyrimas, kuriame ED buvo diagnozuotas išsamus fizinis tyrimas, naudojo išsamesnį diagnostinį darbą, įskaitant spalvinį Doplerio ultragarsą, dinamišką farmakokavernosometriją, selektyvų pudendalinę farmakologiją ir NPT su RigiScan ir nustatė organinę priežastį 45% atvejų [4]. JAV tyrime buvo įvertintas 100 vyrų, sergančių ED, esant 40, nustatyta, kad 72 turi vaskulogeninį ED, 12 neurogeninį ED ir tik 13% turėjo psichogeninį ED [5].

Medaus mėnesio impotencija jau seniai laikoma psichogenine, tačiau 90 vyrų, turinčių medaus mėnesio impotenciją ir įvertinus intrakaverninę papaverino ir savęs stimuliavimo (NVS) injekciją, NPT ir spalvų Doplerio ultragarsu, nuosekliai su neigiamu CIS atsaku, 27.7 buvo kraujagyslių ir 4.4% buvo neurogeniniai etiologijoje.

 Erekcijos disfunkcijos etiologija

Lentelėje parodyta galimų ED etiologijų apžvalga vyrams pagal 40 2.

2 lentelė. EDN galimų etiologijų apžvalga vyrams pagal 40

 Kraujagyslių sutrikimai

Buvo daug spekuliacijų, kad jauni vyrai, turintys kraujagyslių ED, gali atsirasti dėl subklinikinės tarpvietės traumos. Tai patvirtino tyrimas, kuriame dalyvavo 91 vyras, turintis ED ir neturėjęs tarpvietės traumos, kuriems buvo atlikta varpos angiografija - nustatyta, kad jaunesni vyrai dažniau serga židinine arterine okliuzine liga ir patyrė subklinikinių traumų [6]. Šią koncepciją palaikė dviračių ir ED ryšys. Šis ryšys pirmą kartą buvo pastebėtas daugelyje atvejų ataskaitų, tačiau vėlesni skerspjūvio tyrimai parodė, kad jauni vyrai, kurie dviračiu daugiau nei 3 valandas per savaitę, turi didesnę riziką susirgti ED [7]. Buvo įrodyta, kad dviračių sportas sumažina maksimalų cavernozinės arterijos sistolinį greitį iki 0 dėl dviračių sėdynių perinealinio spaudimo ir manoma, kad jis laikinai užsikimš varpos kraujagysles ir sukelia židininę arterinę okliuzinę ligą [7].

Įdomu tai, kad jauni vyrai, neturintys tapatybės nustatymo, turi subklinikinių endotelio disfunkcijos požymių, nustatytų kraujospūdžio, C reaktyvaus baltymo kiekio, bendro cholesterolio ir trigliceridų kiekio ir miego intima-medijos storio. Kai jauni vyrai, kuriems yra nedidelė rizika susirgti vainikinių arterijų liga su ED, buvo lyginami su jaunais vyrais be ED, nustatyta, kad jie turi mažesnį srautą sukeliančią brachinį vazodilataciją, didesnį sistolinį kraujospūdį, C reaktyvaus baltymo kiekį, cholesterolio ir trigliceridų kiekį, karotidą. žiniasklaidos storis ir „Framingham“ rizikos balai, tačiau visos šios vertės buvo įprastos ribos [8]. Šis tyrimas rodo, kad daugeliui ED atvejų, kurių šaltinis nėra identifikuojamas, yra susiję su subklinikiniais širdies ir kraujagyslių veiksniais.

 Neurogeniniai sutrikimai

Jauniems vyrams ED yra daug žinomų neurogeninių rizikos veiksnių. Tyrimas su vyrų, sergančių išsėtine skleroze, iš kurių 28.4% buvo jaunesnis nei 40, tyrimas parodė, kad išsėtinė sklerozė padidina ED atsiradimo riziką 2.2 metu [9]. Tarp epilepsija sergančių vyrų yra didelis ED paplitimas - tyrime, kuriame dalyvavo 80 vyrų nuo 22 iki 50 metų, 42.5 proc.10]. Jauni vyrai, sergantieji epilepsija, yra 1.8-3 kartus dažniau, negu EDT sergantiems vyrams [11].

Trauma gali sukelti tiek kraujagyslių, tiek neurogeninius ED. Paprastai ją sukelia perinealinė trauma, tačiau taip pat gali būti dėl netoliese esančių struktūrų, pvz., Šlaunikaulio lūžių, traumos. Kai 40 vyrams pasireiškė šlaunikaulio veleno lūžiai, gydomi intrameduliariniu naglu, padidėjo ED rizika, palyginti su vyrais, turinčiais blauzdikaulio lūžius. Manoma, kad tai yra dėl drėgnojo nervo pažeidimo, kurį sukelia priešprieša šlaunikaulio galva. Intrameduliarinis šlaunikaulio nagų įdėjimas, 40.5% vyrų patyrė lengvas ar vidutinio sunkumo \ t12]. 4 vyrų, sergančių 19-37, sergantiems ED po šlaunikaulio lūžio, serija buvo koreguojama šlaunikaulio nagais. Visais 4 atvejais ED išsiskyrė po 1-2 metų gydymo PDE-5 inhibitoriumi [13].

Neurologiniai pažeidimai gali būti ilgalaikiai juosmens stuburo operacijų metu. 34.3% 50 sergančių vyrų, kuriems atlikus operaciją buvo atliktas chirurginis nugaros dalies nugaros smegenų stuburo sumažėjimas,14].

 Peyronie liga

Tikslus ED mechanizmas vyrams, sergantiems Peyronie liga (PD), nėra aiškus. Manoma, kad PD atsiranda dėl pakartotinės tunica albuginea traumos, susidarant galiausiai plokštelei, sukeliančiai varpos kreivumą ir kartu ED. Manoma, kad plokštelių formavimui reikia skirti daug laiko, taigi vyresnio amžiaus žmonėms PD paplitimas didėja. Tačiau 8.2% PD sergančių pacientų yra jaunesni nei 40 metų, o 21% šių vyrų turi ED. Vyrų iki 40 metų PD atsiradimas dažnai yra daug ūmesnis ir paprastai sėkmingai gydomas intrakavernozinėmis injekcijomis [15]. Kartais PD atsiranda paaugliams. 32 paauglių, sergančių PD, tyrimas parodė, kad 37% šių asmenų turėjo ED, nė vienas neturėjo hemodinaminių sutrikimų ir dažniau nei vyresnio amžiaus vyrai, kuriems diagnozuota PD, turėjo daug plokštelių [16].

 Vaistų šalutinis poveikis

Su ED, įskaitant antidepresantus, finasteridą, anksiolitinius preparatus, neuroleptikus, nesteroidinius vaistus nuo uždegimo ir raumenų relaksantus, dažnai vartoja įvairūs vaistai.

SSRI buvo žinomai siejami su seksualine disfunkcija, tačiau jie negali sukelti ED. Atsitiktinės atrankos būdu atlikto dvigubai aklo tyrimo metu, kuriame dalyvavo citalopramas (Celexa) arba fluoksetinas (Prozac), lyginant su placebu, nebuvo jokio poveikio erekcijos funkcijai, kuri buvo objektyviai matuojama RigiScan, o subjektyvios erekcijos funkcijos buvo neigiamos [17]. 5-HT gali paveikti ir prognozuoti kitus seksualinės funkcijos sutrikimo aspektus jauniems vyrams, pavyzdžiui, ankstyvą ejakuliaciją [18].

Finasteridas paprastai naudojamas jauniems vyrams, siekiant užkirsti kelią ir pakeisti vyrų modelio nuplikimą. 1.4% vyrų, vartojančių finasteridą, vidutinis 31 amžius, patyrė ED, lyginant su placebu vartojusių vyrų.19]. Neseniai pranešta apie 71 21-46 pacientų atvejus parodė, kad finasterido vartojimas MPB sukėlė negrįžtamąjį seksualinį šalutinį poveikį, įskaitant 92%, kurie pranešė ED [20]. Reguliarus NVNU vartojimas susijęs su 2.4 koeficientu ED [21].

Visų veislių neuroleptikai yra gerai žinomi kaip ED dėl padidėjusio prolaktino kiekio [22]. Antiepileptiniai vaistai yra susiję su ED ir gali būti susiję su vazogeniniu poveikiu [23].

 Endokrininiai sutrikimai

Hormoniniai ED šaltiniai jauniems žmonėms yra nedažni. ED dėl mažo testosterono dažniausiai būna vyresnio amžiaus vyrų. Kai 50 sergantiems ED sergantiems vyrams buvo išmatuotas testosterono ir prolaktino kiekis, 4% vyrų turėjo mažą testosterono kiekį, tačiau neaišku, ar tai buvo ED poveikis šiai populiacijai. Yra jaunų vyrų, tokių kaip ŽIV užsikrėtę vyrai, turintys ankstyvą testosterono sumažėjimą [24].

Esant hormoninei ED etiologijai gali būti Klinefelterio sindromas (KS), įgimtas hipogonadotropinis hipogonadizmas (CHH), įgytas hipogonadotropinis hipogonadizmas (AHH) ir kriptorchidizmas. KS paplitimas yra 1: 500-1,000 XNUMX. Svarbu tai, kad daugelis vyrų, sergančių KS, neturi eunuchoidinio kūno habituso, mikropenio ir mikroorchidizmo vadovėlio išvaizdos, tačiau yra platus fenotipinis spektras, kai daugelis vyrų atrodo iš esmės normalūs. Vyrai, sergantys KS, dažnai kreipiasi į urologus su nevaisingumu, ED ar prastu libido. Asmenims, turintiems KS, bus mažas testosterono kiekis, padidėjęs LH, FSH ir dažnai estradiolis [25]. Neseniai 2010 m. Tyrime buvo tiriami 1,386 pacientai iš eilės, turintys lytinę disfunkciją. Kariotipo analizė buvo atlikta visiems vyrams, kurių sėklidės tūris buvo <6 ml. KS turėjo 23 (1.7%) vyrai, kurių amžiaus vidurkis 40 metų. 22.7% vyrų, sergančių KS, patyrė sunkų ED [26]. Ankstesniame tyrime su vyrais, sergančiais KS, kurių amžiaus vidurkis buvo 32.2 metai, 2.5% buvo nustatytas sunkus ED.27].

CHH, kuris apima Kallmanno sindromą, yra retas, turint tikėtiną 1 / 4,000-10,000 paplitimą. Pacientai, kuriems paprastai pasireiškia brendimo sutrikimas [28]. 39 vyrų, sergančių CHH, gydytų testosterono pakaitine terapija (TRT) tyrime, prieš gydymą 100% patyrė seksualinę disfunkciją (erekcijos funkcija buvo nagrinėjama kaip Arizonos seksualinės patirties skalės klausimyno dalis, tačiau nebuvo konkrečiai paminėta). TRT pagerino seksualinę funkciją šioje vyrų grupėje [29]. Tačiau mikropenų buvimas dažnai yra pirminė seksualinė kliūtis [30].

AHH gali būti dėl įvairių priežasčių, tokių kaip galvos trauma, prolaktinoma, sellarinė ar infundibulinė cistos, hipofizės operacija, alkoholio ir narkotikų vartojimas, taip pat infiltracinės sąlygos, tokios kaip hemochromatozė ir sarkoidozė [31]. Šiai būklei dažnai pridedamas ED ir libido praradimas. Diagnozę galima atlikti LH, FSH ir testosterono lygiais, o esant dideliam klinikiniam įtarimui, galima apsvarstyti, ar yra MRI.32].

Kriptorchizmas taip pat gali sukelti mažą testosterono kiekį. 49 sergančių pacientų, sergančių kriptorchidizmu, kuriems buvo atliktas oranopsija tarp 10 mėnesių ir 13 metų, tyrimas vidutiniškai buvo mažiau seksualiai aktyvesnis už kontrolinius preparatus [33].

Nors labai reti, teigiamas ryšys tarp didelės sojos dietos ir ED. Daidzeino, sojos izoflavono, poveikis buvo tirtas gyvūnų modeliuose. Santykinai dideli kiekiai sukelia histologinius žiurkių varpos struktūros pokyčius, įskaitant kolageno padidėjimą ir lygiųjų raumenų bei elastinio pluošto kiekio sumažėjimą [34]. Kai žiurkių jaunikliai buvo veikiami daidzeinu, erekcijos funkcija buvo sutrikusi, kai žiurkės subrendo nuo suaugusiųjų dozės.35]. Be gyvūnų modelių, buvo pranešta apie 18 metų amžiaus pacientą, kuris sukėlė hipogonadų ED dėl didelio sojos veganų dietos, kuri buvo grįžtama su mitybos nutraukimu [36].

Asmenys, turintys endokrininių sutrikimų, tokių kaip diabetas ir hiper- ir hipotirozė, turi žymiai prastesnę erekcijos funkciją nei vyrai be ligos [37]. Nors vyresnio amžiaus vyrų metabolinis sindromas siejamas su ED, tarp 50 vyrų nebuvo nustatyta jokio ryšio.38].

 ED veiksniai jauniems vyrams

Tyrimai, kuriuose tiriami rizikos veiksniai, nepavyko rasti ryšio tarp daugelio veiksnių, kurie dažnai siejami su ED vyresnio amžiaus vyrams. Įdomu tai, kad vyresniems 18-40 vyrams, žemesni išsilavinimo lygiai, psichosocialinės problemos, informacijos apie lytį trūkumas ir ne masturbacijos istorija buvo susiję su ED, o rūkymas, alkoholizmas, sėdimas gyvenimo būdas, nutukimas, diabetas, hipertenzija, CV ligos, hiperlipidemija, nebuvo nustatyta, kad depresija ir nerimas yra susiję su ED [39]. 40 sergantiems vyrams, turintiems žinomą organinį ED, nustatyta, kad tik su rūkymu ir pramoginių narkotikų vartojimu siejasi su ED, ir nebuvo nustatyta ryšio su nutukimu, dislipidemija, nutukimu, cukriniu diabetu, hipertenzija, koronarine širdies liga ir lėtiniu skausmo sindromu [40].

 Išvada

 Diagnozė

Vyrų, sergančių 40 su ED, minėtų etiologijų įvairovė turėtų paskatinti išsamią istoriją. Tai turėtų apimti vystymosi istoriją, psichosocialinę ir santykių istoriją, traumą, dviračiu praleistą laiką, stuburo ar šlaunikaulio chirurgines procedūras, varpos kreivumą, vaistų peržiūrą, rūkymo būklę, rekreacinį narkotikų vartojimą ir praeities medicininę istoriją, įskaitant diabeto neurologinius sutrikimus, ir hipotirozė. Fizinis patikrinimas turėtų būti atliekamas ypatingą dėmesį skiriant eunuchoido kūno įpročiui, antrinėms lytinėms charakteristikoms, anosmijai, sėklidžių tūriui, varpos ilgiui, kraujo spaudimui ir tiksliam lytinių organų tyrimui, kad būtų nustatyta penio kreivė.

Nedidelis hormoninių sutrikimų dažnis gali paskatinti gydytoją į pradinį vertinimą įtraukti testosteroną tik tuo atveju, jei antrinės seksualinės charakteristikos yra nenormalios. Dažniausiai pagyvenusiems vyrams pradedamas visapusiškas medžiagų apykaitos procesas, tačiau, kadangi jaunų vyrų, sergančių ED, metabolizmo komponentas nėra susijęs su metabolizmu. Didelis kraujagyslių anomalijų procentas turėtų paskatinti gydytojus apsvarstyti galimybę atlikti NPT ir varpos Doplerio tyrimus, jei nėra aiškiai nustatyta kitų etiologijų. Intrakaverninės injekcijos ir seksualinės audiovizualinės stimuliacijos derinys gali pagerinti fiziologinio erekcijos atsako įrašymą Doplerio tyrimo metu [41].

 Gydymas

Vyrams, turintiems organinių ED, yra keletas elgesio pakeitimų, kurie gali būti svarstomi prieš pradedant gydymą medicinos ar chirurgijos tikslais. Nors nutukimas jauniems vyrams nėra ED rizikos veiksnys, buvo nustatyta, kad 35-55 vyrų svorio sumažėjimas pagerina erekcijos funkciją [42]. Įdomu tai, kad sportas taip pat susijęs su geresne erekcijos funkcija vyrams pagal 40 [43]. Rūkymas ir narkotikų vartojimas turėtų būti nutrauktas, nes jie yra modifikuojami elgesys, susijęs su ED jaunesniais vyrais. Dėl vaisto sukeliamo šalutinio poveikio gydomojo vaisto vartojimas turi būti nutrauktas. Vyrų, vartojančių SSRI, nustatyta, kad 20 mg tadalafilio reikšmingai pagerina erekcijos funkciją, o toleruotini šalutiniai poveikiai [44]. Trazodonas taip pat pasirodė esąs veiksmingas gydant ED sergančius vyrus, vartojančius SSRI [45].

Nepaisant etiologijos, gydymas beveik visada prasideda geriamaisiais PDE-5 inhibitoriais. ED dėl KS, CHH, AHH hipogonadizmo, TRT dažnai sukels EF pagerėjimą. PDE-5 nepakankamumas turėtų paskatinti didėjančio invaziškumo, alprostadilio šlaplės žvakių, papaverino, Bimix ar Trimix intrakavernozinių injekcijų ir galiausiai varpos protezavimo gydymą. Apskritai, ankstesni bandymai naudoti chirurginį gydymą vyrų, sergančių vaskulogeniniu ED, nesugebėjo pasiekti gerų ilgalaikių rezultatų ir nebuvo pasiūlyta įprastiniam vartojimui [46]. Tačiau vyrams, kuriems nustatyta židininė arterinė okliuzinė liga, varpos mikrovaskulinė arterinė chirurgija yra galimybė [47].

  Nuorodos

  Autorių kontaktai

Michael Phillips, MD
George Washington University
„Ross Hall“, „2300 Eye Street“, NW
Vašingtonas, DC 20037 (JAV)
E-mail [apsaugotas el. paštu]