Klaidingas organinių ir psichogeninių skirtumų ir susijusių problemų, susijusių su erekcijos sutrikimo klasifikavimu (2013)

„International Journal of Impotence Research“ (2003) 15, 72–78. doi:10.1038/sj.ijir.3900952

Benjaminas D Sachsas¹

¹Konektikuto universitetas, Storrs, Konektikutas, JAV

Korespondencija: BD Sachs, PhD, Psichologijos katedra, U-1020, Konektikuto universitetas, Storrs, CT 06269-1020, JAV. El. paštas: [apsaugotas el. paštu]

Gauta 8 m. rugpjūčio 2002 d.; Priimta 16 m. rugsėjo 2002 d.

Į puslapio viršų

Abstraktus

Tradicinis skirtumas tarp organinės ir psichogeninės erekcijos disfunkcijos (ED) buvo išlaikytas neseniai paskelbtoje Tarptautinės seksualinės ir impotencijos tyrimų draugijos nomenklatūros komiteto ataskaitoje. Viena iš pagrindinių šio skirtumo problemų yra ta, kad jis pagrįstas pasenusiu proto ir kūno skirtumų požiūriu, neatsižvelgia į žinias apie „psichologinių“ sutrikimų neurobiologiją, nepaiso pagrindinės „psichosomatinio“ reikšmės, yra pernelyg dažnai diagnozuojamas. atmetus, ir gali reikšti pacientui, kad jo ED yra „viskas galvoje“. Dėl to skirtumas tapo neproduktyvus diagnozuojant, klasifikuojant ir gydant ED bei tiriant ED priežastis. Alternatyvi taksonomija, pagrįsta Nomenklatūros komiteto pasiūlyta, kai kurios ED priežastys, kurios dabar laikomos psichogeninėmis, perklasifikuojamos į organines, o kitos laikomos situacine ED – klasė, skirta epizodiniams ED pasireiškimams, aiškiai dėl konkrečių seksualinių savybių. susitikimai.

Raktiniai žodžiai:

erekcijos disfunkcijos klasifikacija, organinė erekcijos disfunkcija, psichogeninė erekcijos disfunkcija, situacinė erekcijos disfunkcija, erekcijos fiziologija

Šio dokumento tikslas – panaikinti tradicinį skirtumą tarp „organinių“ ir „psichogeninių“ erekcijos disfunkcijos (ED) priežasčių. Šis skirtumas kažkada galėjo būti naudingas, tačiau jis yra akivaizdžiai klaidingas keliais atžvilgiais ir tikriausiai yra neproduktyvus diagnozavimo, gydymo, tyrimų ir net kaip pedagoginio prietaiso požiūriu. Prieš pateikiant šį argumentą, tam tikra informacija gali būti naudinga.

Kai kurios medicinos įstaigos turi oficialias diagnostikos taksonomijas. Pavyzdžiui, Amerikos psichiatrų asociacija kelis dešimtmečius sukūrė ir paskelbė Diagnostikos ir statistikos vadove psichikos sutrikimų (DSM), šiuo metu IV versija.¹ DSM buvo tobulinamas per vėlesnius leidimus, įskaitant keletą esminių klasifikacijos pakeitimų, o kiti pakeitimai buvo susiję tik su sąlygų pavadinimais. Kitos medicinos grupės nemanė, kad būtina formaliai priimti tokias taksonomijas, nors jos gali jas naudoti pagal susitarimą, pavyzdžiui, neurologų galvos skausmų klasifikavimui.² Net jei medicinos organizacija jų oficialiai nepriėmė, klasifikavimo sistemos dažnai yra aiškiai nurodytos sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų ir draudikų naudojamuose klausimynuose arba atsiskaitymo formose, be to, jos yra numanomos medicinos žurnalų žargone.

Tarptautinė seksualinės ir impotencijos tyrimų draugija (ISSIR) keletą metų svarstė galimybę priimti oficialią ED taksonomiją. Tuo tikslu buvo sudarytas Nomenklatūros komitetas, kuris neseniai paskelbė savo rekomenduojamą klasifikaciją,³ kuri apibendrinta Lentelė 1. Nors komitetas diskutavo, ar išlaikyti skirtumą tarp organinio ir psichogeninio ED, galų gale jie nusprendė išlaikyti jo centrinę vietą rekomenduojamoje taksonomijoje.⁴ Ši nozologija nebuvo oficialiai aptarta ar priimta ISSIR narių; gal to niekada nebus. Tačiau rekomendacijos paskelbimas suteikia pavojų ir galimybių. Viena iš pavojų yra ta taksonomijos sklaida ipso facto skatina jo vartojimą ir tarnauja kaip formalus jo ypatybių ir terminijos patvirtinimas, įskaitant nuolatinį organinio ir psichogeninio ED skirtumą. Viena iš suteiktų (ir tikriausiai komiteto laukiamų) galimybių yra toliau svarstyti tam tikras siūlomas taksonomijos problemas. (Žingsnis ta kryptimi buvo žengtas per simpoziumą taksonominiais klausimais neseniai įvykusiame ISSIR susitikime.⁵)

1 lentelė. Tarptautinės impotencijos tyrimų draugijos nomenklatūros komiteto rekomenduojama erekcijos disfunkcijos klasifikacija.

Prieš kodifikuojant šią ar kitą ED klasifikavimo sistemą formaliu balsavimu ar papročiu, „psichogeninio“ ED kaip kategorijos, taigi ir organinio-psichogeninio skirtumo, problemas reikėtų atidžiau išnagrinėti. Tarp šių problemų yra tai, kad „psichogeninio“ ED kategorija (a) pagrįsta pasenusiu proto ir kūno skirtumų požiūriu, (b) neatsižvelgiama į „psichologinių“ sutrikimų neurobiologijos žinias, c) nepaisoma pagrindinės „psichologinių“ sutrikimų reikšmės. psichosomatinis“ (d) per dažnai diagnozuojamas išskyrimo būdu, ir (e) gali reikšti pacientui, kad jo ED yra „viskas galvoje“.

Į puslapio viršų

Psichogeninio ED sampratos problemos

a) „Psichogeninis“ ED yra pagrįstas pasenusiu proto ir kūno skirtumų požiūriu

Skirtumas tarp organinio ir psichogeninio ED atspindi istorinį kūno ir proto padalijimą, skirstymą, kuriame nepakankamai atsižvelgiama į šiuolaikinius fiziologinius tyrimus ir kuris paneigia aksiomą, kad visi psichologiniai procesai turi somatinį pagrindą. Apžvelgti vadinamosios proto ir kūno problemos filosofinę istoriją ir nebūtina, ir tai nepatenka į šio straipsnio taikymo sritį. Užtenka pasakyti, kad galima idealizuoti dvi šalininkų stovyklas. Vieną stovyklą sudaro griežti redukcionistai, kurie tiki, kad protas yra nieko bet veikia smegenys, tai yra, kad visi psichiniai procesai gali būti paaiškinti smegenų procesais. Jų požiūris įkūnytas Venno diagramoje 1a pav. Tokio požiūrio pavyzdys yra filosofo J. R. Searle'o, kuris pažymėjo, kad: „Kai pamatysime, kad sąmonė yra biologinis reiškinys, kaip ir bet kuris kitas, tada ją galima ištirti neurobiologiškai. Sąmonę visiškai sukelia neurobiologiniai procesai ir ji realizuojama smegenų struktūrose.^6,7 Kiti mano, kad protas yra kažkas daugiau nei veikia smegenys, tai yra, kad yra proto „atsirandantys procesai“, kurių niekada nebus iki galo paaiškinta smegenų funkcijos analize. Šis vaizdas pavaizduotas 1b pav. Bet, mano žiniomis, visi sutinka, kad protas nėra kažkas kitas nei smegenų funkcija; tai jie atmeta 1c pav kaip perspektyvus variantas. Daugybė eksperimentinių psichologų, kalbininkų, antropologų ir kitų elgsenos mokslininkų kruopščiai analizuoja psichinius procesus, neatsižvelgdami į smegenų funkciją, tačiau greičiausiai jie sutiks, kad visus psichologinius procesus reguliuoja smegenų funkcijos. Iš to išplaukia, kad negali būti psichogeninis disfunkcija, kuri neapima organinis procesus. Negali būti ED, kuris būtų „viskas galvoje“. (žr. (e) skyrių žemiau.) Smegenų funkcija, žinoma, taip pat yra būtina normaliai erekcijos stimuliacijai ir slopinimui.^8,9,10,11 Nei „psichogeninė“ erekcija, nei „psichogeninė“ ED gali atsirasti tik tarpininkaujant smegenų procesams.

Venno trijų idealizuotų proto ir kūno santykio vaizdų diagramos. (a) Griežtų redukcionistų požiūris: visus psichinius procesus galima paaiškinti smegenų procesais. (b) Atsirandančių procesų vaizdas: kai kurie psichiniai procesai niekada nebus visiškai paaiškinti smegenų funkcijos analize. c) Nepriklausomybės požiūris (nulinis rinkinys?): protas yra visai kas kita, nei smegenų funkcija.

Visas paveikslas ir legenda (29K)

b) „psichogeninis“ ED neatsižvelgia į „psichologinių“ sutrikimų neurobiologiją

Kai kurios „psichogeninio“ ED subkategorijos Nomenklatūros komiteto taksonomijoje puikiai iliustruoja šį argumentą atmesti „psichogeninį“ kaip ED kategoriją. Taigi „neigiamos nuotaikos būsenos“, pvz., depresija ir „didelis gyvenimo stresas“, yra įtrauktos į situacinio ED tipus, kurie yra „susiję su psichologiniu stresu ar prisitaikymu“. Tačiau neurobiologija padarė didelę pažangą atraddama nervinius emocijų pagrindus ir emocijų sutrikimus.^12,13 Iš tiesų, depresija, stresas ir nerimas yra tarp psichologinių būklių, dėl kurių naujausi tyrimai aiškiausiai parodė didelius neurocheminius ir neuroendokrininius smegenų pokyčius.^{14,15,16,17,18} Kai kurie iš šių pokyčių gali turėti įtakos erekcijos funkcijos sutrikimui. (Iš tiesų, Lue¹⁹ stresą ir depresiją taip pat priskiria psichogeninėms ED priežastims, tačiau parodo jų organinį pobūdį, kaip pagrindinės patofiziologijos dalį pasiūlydamas sutrikusią azoto oksido išsiskyrimą.) Be to, šie neurocheminiai atradimai paskatino gydymą vaistais, kurie gali pagerinti šias „neigiamos nuotaikos būsenas“. ' Nenuostabu, kad šie gydymo būdai kartais sumažina su šiomis sąlygomis susijusį ED, tačiau kitais atvejais vaistai pakeičia neurocheminę pusiausvyrą ir pablogina seksualinę funkciją dėl tokių „šalutinių poveikių“, kaip ED, uždelsta ejakuliacija ar sutrikęs seksualinis potraukis.²⁰ Kitaip tariant, kai į „psichogeninį“ ED žiūrima kaip į smegenų „neurogeninį“ ED, galima tikėtis, kad „psichotropiniai“ vaistai dėl savo poveikio smegenims gali sumažinti arba padidinti šį neurogeninį ED. Kitaip tariant, neuroendokrininiai ir neurocheminiai nerimo ir depresijos pagrindai yra ne mažiau organinės ED priežastys nei ED dėl hipogonadizmo ar hiperprolaktinemijos.

Šią „psichogeninio“ ED problemą taip pat iliustruoja Komiteto įtraukimas į šią kategoriją „su senėjimu susijusį seksualinio susijaudinimo mažėjimą“. Vyrams senstant daugelis seksualinės funkcijos aspektų mažėja, ir tai daroma dėl daugelio priežasčių.^21,22,23 Taigi, su amžiumi susijusį erekcijos funkcijos sumažėjimą gali lemti degeneraciniai varpos kraujagyslių sistemos arba varpos kolageno arba periferinių nervų pakitimai, kurie greičiausiai būtų priskirti prie „organinių“, o ne „psichogeninių“. su amžiumi susijusios ED priežastys. Tačiau kai kurie iš šių pokyčių taip pat gali prisidėti prie su amžiumi susijusio seksualinio susijaudinimo mažėjimo, kaip ir skonio bei kvapo jautrumo ar virškinimo funkcijos sumažėjimas gali sumažinti apetitą maistui.^24,25 Dalis seksualinio susijaudinimo praradimo su amžiumi taip pat gali atsirasti dėl su amžiumi susijusių neurocheminių pokyčių smegenyse. Šie pokyčiai ir galimas jų poveikis ED dar nėra gerai dokumentuoti ar suprantami, tačiau nusipelno tyrimo.

Sunkumai išlaikyti aiškų skirtumą tarp psichogeninio ir organinio ED taip pat akivaizdūs novatoriškose Johno Bancrofto ir Ericko Jansseno seksualinio atsako analizėse. Kartu su jų apžvalgomis apie centrinius seksualinės funkcijos slopinimo procesus ir jų teorinį indėlį į mūsų supratimą apie šiuos procesus,^26,27 Bancroft ir Jannsen²⁸ naudojo psichometrinius testus ir statistinę faktorių analizę, kad išskirstytų seksualinį susijaudinimą į tris santykinai nepriklausomus pagrindinius procesus, vieną – seksualinį susijaudinimą ir du – seksualinį slopinimą, kurių santykinė pusiausvyra nuspėja vyrų erekcijos problemas. Vienas iš jų indėlių pavadintas „Psichogeninis erekcijos disfunkcija farmakoterapijos eroje: teorinis požiūris“ (paryškinta mano), tačiau Bancroft ir Janssenas savo analizėje užsimena apie neurobiologinį seksualinės funkcijos reguliavimą ir kelia šį klausimą (p. 86): „Jei šios prognozės pasitvirtins Remiantis klinikiniais įrodymais, ką tai pasakys apie „psichogeninio ED“ sąvoką? Skirtumas tarp „psichogeninio“ ir organinio jau turi mažėjančią klinikinę vertę. Dažniausiai nustatoma „mišri“ diagnozė. Užuot atmetę skirtumą, Bancroft ir Janssenas teigia, kad momentinė pusiausvyra tarp, viena vertus, centrinio ir periferinio organinio slopinimo ir, kita vertus, „išorinių problemų“, lemia, ar vyras yra linkęs sirgti ED tam tikrame seksualiniame gyvenime. susidurti. Tačiau Bancroft ir Janssenas pažymi neurobiologinį tarpininkavimą sprendžiant išorines problemas: „Vyrai, turintys gana didelį polinkį į centrinį seksualinės reakcijos slopinimą, labiau linkę prarasti seksualinį susidomėjimą ir erekcijos reakciją, kai yra prislėgti ar nerimaujantys. Tai gali priklausyti ne nuo kognityvinio apdorojimo, o nuo susijusių biocheminių pokyčių smegenyse, kurie yra svarbūs ir nuotaikai, ir seksualiniam susijaudinimui. (87 p.) Tačiau jei šiuos psichogeninius veiksnius reguliuoja organiniai veiksniai, kam juos išlaikyti kaip atskiras klases? Ir net kai dalyvauja pažintinis apdorojimas, šis apdorojimas yra ne mažiau biochemiškai tarpininkaujamas neurocheminių pokyčių smegenyse nei nekognityviniai procesai.

c) „psichogeninis“ ED nepaiso pagrindinės „psichosomatinio“ reikšmės

Atrodo, kad nusistovėjusi psichosomatikos sritis pačioje savo pavadinimo šaknyse įkūnija tą patį pasenusį proto ir kūno skirtumą, kuris čia jau buvo kritikuojamas. Tačiau kai į psichosomatiką žiūrima pagal Venno diagramas 1a arba b pav, tai gali būti laikomas mokslu apie smegenų pažintinių funkcijų, jų autonominių funkcijų ir kitų kūno procesų, susijusių su sveikata ir ligomis, sąveiką. Šias sąveikas įkūnija dvi neseniai sukurtos psichosomatikos subdisciplinos, ty. psichoneuroendokrinologija ir psichoneuroimunologija bei atitinkami jų žurnalai, Psichoneuroendocrinologija ir Smegenys, elgesys ir imunitetas. Šios disciplinos pabrėžia sisteminę jų dalių sąveiką, o ne jų atskyrimą. Analogiškai psichologinius procesus turėtume vertinti kaip neatskiriamai susietus su organiniais erekcijos funkcijos ir disfunkcijos procesais, o ne kaip atskiras duobes, kurioms galima priskirti santykinį priežastinį ryšį. Šis požiūris taikomas ED bendresniam teiginiui, kurį HG Wolff išsakė savo prezidento kalboje 1961 m. Amerikos neurologų asociacijos susirinkime: „Nepelninga nustatyti atskirą ligos kategoriją, kuri būtų apibrėžta kaip psichosomatinė. Atvirkščiai, žmogaus nervų sistema yra susijusi su visų kategorijų ligomis.²⁹

Viena aiški sąsaja tarp psichologinio ir somatinio yra iškeltos baimės dėl seksualinės veiklos adekvatumo, kurią linkusios išprovokuoti organinės sąlygos. Kaip, be kita ko, pastebėjo Bancroft ir Janssenas, santykinai nežymus arba atsitiktinis erekcijos sutrikimas gali atsirasti dėl daugelio lėtinių (pvz., kraujagyslių problemos, periferinė neuropatija) ar ūmių (per didelis alkoholio vartojimas). Jei vyras nerimauja dėl šio lengvo sutrikimo, gali atsirasti papildomų trūkumų. Tai reiškia, kad kognityvinis grįžtamasis ryšys dėl nežymaus erekcijos sutrikimo gali sukelti „nerimą dėl veiklos“, kuris gali susidėti su kita (-omis) būkle (-ėmis) ir dar labiau pabloginti erekcijos funkciją. Nerimas dėl veiklos rezultatų, kaip ir bet kuris kitas nerimas, aiškiai yra psichologinis psichologinės būsenos terminas. Tačiau, kaip jau minėjome, nerimas taip pat yra organinė / fiziologinė būklė, kurią galima gydyti anksiolitiniais vaistais. Kai kurie iš šių vaistų, tam tikromis dozėmis, gali nutraukti teigiamą grįžtamąjį ryšį, kuris apsunkina ED. Iš tiesų, nedidelio alkoholio kiekio vartojimas yra tradicinė liaudies medicina, skirta padidinti seksualinį apetitą ir sumažinti nerimą dėl veiklos, taip skatinant erekcijos funkciją. (Dažniausiai minimas autoritetas dėl didesnių dozių tikriausiai yra Williamas Shakespeare'as, kuris pažymėjo (Makbetas II veiksmas, 2 scena), kad alkoholis „sukelia norą, bet atima spektaklį“.)

Puikus pavyzdys, kaip lūkesčiai gali paveikti erekcijos funkciją, yra Cranston-Cuebas tyrimas et al.³⁰ Jie palygino seksualiai funkcionuojančius ir disfunkcinius vyrus, žiūrinčius erotiką po kiekvienos iš trijų placebo tablečių, kurios tariamai pagerina erekciją, pablogina erekciją arba yra placebas. Kaip ir buvo galima tikėtis, sutrikusių vyrų erekcija buvo mažesnė dėl tariamai žalingo vaisto. Keista, bet lytiškai funkcionuojantys vyrai iš tikrųjų turėjo stipresnę erekciją su tariamu neigiamu veiksniu – atvirkštiniu placebo efektu. Šie rezultatai gali būti vertinami kaip situacinės erekcijos (dis)funkcijos pavyzdžiai, kai funkcija skiriasi priklausomai nuo kitų vyrų aspektų, įskaitant jų konstitucines centrines sužadinimo ir slopinimo būsenas, jų seksualinę istoriją ir tiesiogines seksualinio kontakto sąlygas.

d) „psichogeninis“ ED per dažnai diagnozuojamas pašalinus

Idealiu atveju ED priežasčių diagnozė apima išsamų fizinį patikrinimą ir išsamų pokalbį, galbūt įskaitant standartizuotus psichologinius testus, siekiant nustatyti disfunkcijos istoriją ir aplinkybes, kuriomis jis atsiranda. Tolesni tyrimai gali apimti naktinį varpos pūtimo arba su miegu susijusios erekcijos (SRE) tyrimą, kuris bent kartą buvo laikomas galutiniu.^31,32 Tai yra, jei SRE buvo normalus ir nebuvo organinės patologijos požymių, tada buvo daroma prielaida, kad nebuvo fizinių problemų, kurios užkirstų kelią erekcijai lytinio kontakto metu, ir tikėtina, kad bus diagnozuota psichogeninė ED. Šis procesas yra diagnozės atmetimo pavyzdys.

Šios išvados nepatikimumas yra gerai dokumentuotas, be kitų priežasčių, nes tokios sąlygos kaip depresija gali pakenkti SRE.^33,34 Be to, gyvūnų smegenų SRE reguliavimo tyrimai atskleidė, kad kai kurios smegenų sritys, tarpininkaujančios SRE, skiriasi nuo tų, kurios reguliuoja erekciją seksualinės stimuliacijos metu. Tiksliau, žiurkių pagumburio šoninės preoptinės srities pažeidimai drastiškai sumažina erekciją REM miego metu, nedarant įtakos REM miegui. Rep, ir neturėdamas įtakos erekcijai jokiame kitame kontekste.³⁵ Šis pavyzdys yra tik vienas iš daugelio, rodančių, kad nervinis ir endokrininis erekcijos tarpininkavimas įvairiose seksualinėse situacijose skiriasi, atsižvelgiant į tai, ar seksualinė stimuliacija yra lytinių organų prisilietimas, kopuliacija, atsakas į nuotolinę stimuliaciją, pvz., kvapą ar regėjimą, ar su miegu susijusią. .¹¹ Todėl organinio erekcijos pagrindo sutrikimai viename kontekste gali nuspėti ED kitame kontekste arba ne.

e) „psichogeninis“ ED nėra „viskas galvoje“

Jungtinėse Amerikos Valstijose ir daugelyje pasaulio šalių visuomenė „medicinines“ ir „psichologines“ problemas vertina skirtingai, pastarąsias paprastai stigmatizuoja, o pirmąsias – ne (su tam tikromis išimtimis, pvz., lytiniu keliu plintančiomis ligomis ir priklausomybėmis). Atsitiktinai sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai, draudimo pramonė ir vyriausybė skirtingai traktuoja dvi „rūšies“ problemas aprėpties ir kompensacijos atžvilgiu. „Psichinės“ problemos paprastai nėra apdraustos, o jei taip yra, leidžiama mažiau lankytis pas gydytojus ir joms mokama mažiau pinigų. Atsižvelgiant į šią socialinę aplinką, nenuostabu, kad medicininės psichosomatinių ypatybių problemos dažnai buvo atmetamos kaip „viskas galvoje“ ir dėl to buvo stigmatizuojamos. Net jei psichogeninio ED diagnozė nesiekiama reikšti, kad „viskas yra jūsų galvoje“, pacientas gali suprasti tokią išvadą arba bent jau daryti išvadą, kad taip tiki gydytojas. Pastaraisiais metais specialistai plačiai panaudojo terminą „erekcijos disfunkcija“, kad išvengtų „impotencijos“ sukeliamos stigmos. (Tačiau atkreipkite dėmesį, kad „impotencija“ išlieka šio žurnalo ir jo pagrindinės visuomenės pavadinime.) Galbūt laikas pripažinti, kad tiems, kuriems diagnozuota ši diagnozė, „psichogeninis ED“ tikriausiai yra ne mažiau problemiškas nei „psichogeninė impotencija“. .' Jei gydytojai supras, kad yra organinis pagrindas tam, kas dabar laikoma lėtine psichogenine ED, tada su tuo susijusi stigma gali sumažėti, o gydymas gali būti lengviau apdraustas. Vienas iš rezultatų gali būti tas, kad vyrai labiau linkę gydytis. Iš tiesų, kai kurie šiuo metu prieinami vaistai yra veiksmingi tiek situaciniam, tiek organiniam įvairios kilmės ED. Tačiau veiksmingų medicininių situacinio ED gydymo būdų prieinamumas neprieštarauja psichoterapinio požiūrio į šią problemą naudingumui. Yra įrodymų, kad tam tikrų „psichikos sutrikimų“ psichoterapija pakeičia smegenų fiziologiją, kuri apibūdina tokius sutrikimus.³⁶ Taip pat pagrįsta daryti išvadą, kad veiksmingos ED „kalbėjimo terapijos“ gali veikti keičiant pagrindinę fiziologiją, pavyzdžiui, padidinant sužadinimą arba sumažinant slopinimą.

Į puslapio viršų

Alternatyvi ED taksonomija

Galbūt jokia ED taksonomija negali pasiekti tokio sprendimo taisyklės šakojimo, kuris yra prieinamas klasifikuojant kai kurias sveikatos sąlygas arba identifikuojant paukščių ar medžių rūšis. Tačiau Lentelė 2 pateikia alternatyvą ISIR komiteto rekomenduojamai taksonomijai, kuri išsprendžia kai kuriuos šiame dokumente iškeltus klausimus, tačiau išsaugo keletą jo savybių, terminų ir, galbūt, problemų. Šioje klasifikacijoje organinis ED priskiriamas periferinėms arba centrinėms problemoms, ty smegenų ir nugaros smegenų išorėje arba viduje. Pagrindinės problemos apima ne tik tas, kurias galima aptikti neurologinio ir endokrininio tyrimo metu, bet ir tokias sąlygas kaip depresija ir stresas, kurių centrinis tarpininkavimas buvo gerai dokumentuotas, kaip apžvelgta anksčiau. Čia taip pat įtraukti veiksniai, susiję su senėjimu, kai buvo atmesta su amžiumi susijusi periferinė patologija. Ši taksonomija taip pat leidžia atskirti periferines endokrinines problemas, pavyzdžiui, pirminį hipogonadizmą arba androgenų receptorių nejautrumą lytinių organų audiniuose, ir smegenų kilmės, pavyzdžiui, nepakankamą gonadotropiną atpalaiduojančio hormono kiekį arba hormonų apykaitos sutrikimus smegenyse. Situacinis ED yra skirtas aiškiais epizodinio, kontekstui jautraus ED atvejams, kai tam tikri partneriai, aplinka ar suvokiami veiklos poreikiai pablogina erekcijos funkciją, o kiti kontekstai yra be problemų.

2 lentelė. Alternatyvi erekcijos disfunkcijos taksonomija be organinio-psichogeninio skirtumo.

Iš šios taksonomijos numanoma, kad kai kurie organiniai sutrikimai gali sukelti su miegu susijusią erekciją, o kituose kontekstuose pabloginti erekciją. Viena iš siūlomos taksonomijos problemų yra ta, kad ji išlaiko akivaizdžias dichotomijas (organinė vs situacinis, periferinis vs centrinis). Situacinio ED atskyrimas nuo organinio ED neturėtų būti suprantamas kaip rodantis, kad nėra aiškaus organinio pagrindo situaciniam ED, kurį būtų galima gydyti vaistais, veikiančiais centrinę nervų sistemą (pvz., anksiolitikais) arba varpą (pvz., NĖRA sintazės inhibitorių). Apribojus šią kategoriją tik epizodiniais ED pasireiškimais, tai reiškia, kad nėra jokios lėtinės CNS patologijos, kuri pateisintų jos klasifikavimą kaip organinį ED. Tačiau tai turėtų būti vertinama kaip idealizuotos klasės; praktikoje dauguma patologijų apima centrinius ir periferinius veiksnius, o šių veiksnių raiškai dažniausiai turės įtakos vyro susirūpinimas savo partnere, aplinka ir seksualine veikla. ED priežasčių diagnozė gali būti prioriteto suteikimo klausimas, panašiai kaip mirties priežastims mirties liudijime suteikiant pirmenybę.

Situacinio ir organinio ED diagnozė ir gydymas neabejotinai yra didelis iššūkis. Tačiau reikia nepamiršti, kad net tada, kai organinė seksualinės problemos priežastis nenustatoma, vis tiek gali būti organinis jos gydymas. Pavyzdžiui, acetilsalicilo rūgštis (aspirinas) veiksmingai gydė galvos skausmą daug anksčiau, nei buvo suprastas jos organinis poveikis prostaglandinams. Gali būti naudinga atsižvelgti į kitos dažnos seksualinės disfunkcijos, būtent greitos (priešlaikinės) ejakuliacijos, gydymo pokyčius. Dar visai neseniai buvo manoma, kad ši problema yra psichogeninės kilmės, o vyrai dažniausiai buvo nukreipiami į psichoterapiją šiai būklei gydyti, jei gydymas buvo pasiūlytas. Tačiau dabar gydymas serotoninerginiais ar antiadrenerginiais vaistais padeda daugeliu tokių atvejų,^37,38 liudijantis apie organinį šios „psichogeninės“ problemos tarpininkavimą. Galima manyti, kad būsimi tyrimai parodys, kad vyrai, kuriems yra lėtinių sunkumų atitolinti ejakuliaciją, taip pat vyrai, kuriems dažnai būdingas ED, neurochemijos (siųstuvo lygių, receptorių tankio/jautrumo) atžvilgiu yra linkę į normalų vyrų diapazoną. ir kt.) tų smegenų sričių, kurios reguliuoja šias funkcijas. Netgi „lėtinis seksualinio intymumo sutrikimas“ gali būti tvirtai įsišaknijęs smegenų chemijoje: kai kuriose rūšyse hormonai oksitocinas ir vazopresinas, taip pat genai, kontroliuojantys šių hormonų ekspresiją, reguliuoja vyrų ir moterų polinkį užmegzti porinius ryšius.³⁹ Žinoma, porų ryšys nėra tas pats, kas seksualinis intymumas, tačiau jie yra pakankamai susiję, kad būtų galima tikėtis, kad neurocheminiai skirtumai taip pat tarpininkauja individualiems seksualinio intymumo skirtumams.

Viena iš alternatyvų yra priimti situacinį ED kaip kategoriją, lygiagrečią organiniam ED, kaip siūloma čia. Tačiau net ir situacinį ED sukelia organiniai veiksniai. Galbūt organinis ED turėtų būti išmestas kaip ED superkategorija; tada situacinis ED gali būti klasifikuojamas kaip trečiasis ED tipas, lygiagretus su periferiniu ir centriniu ED, arba kaip penktasis centrinio ED tipas. Bet kuri iš šių alternatyvų atrodo geriau nei išlaikyti dabartinį psichogeninio ir organinio ED padalijimą, dėl kurio klaidingai atskiriami psichiniai ir neprotiniai organiniai procesai ir sutrikimai. Šio skirtumo reikėtų atmesti ne tik iš ED taksonomijos, bet ir iš sisteminio mąstymo apie erekcijos ir jos sutrikimų priežastis.

Į puslapio viršų

Nuorodos

Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovas, 4-asis leidimas (DSM-IV). Amerikos psichiatrų asociacija: Vašingtonas, 1994 m.
Silberstein SD, Lipton RB, Dalessio DJ (reds). Wolffso galvos skausmas ir kiti galvos skausmai, 7-asis leidimas. Oksfordo universiteto leidykla: Niujorkas, 2001 m.
Lizza EF, Rosen RC. Erekcijos disfunkcijos apibrėžimas ir klasifikacija: Tarptautinės impotencijos tyrimų draugijos nomenklatūros komiteto ataskaita. Int J Impot Res 1999; 11: 141–143. | Straipsnis | PubMed |
Rosen RC, asmeninis bendravimas, 2000 m. spalio mėn.
Erekcijos disfunkcijos taksonomijos simpoziumas. 9-asis pasaulinis impotencijos tyrimų susitikimas, Pertas, Australija. 26 metų lapkričio 30–2000 d.
Searle JR. Sąmonė. Annu Rev Neurosci 2000; 23: 557–578. | Straipsnis |
Stuss DT, Levine B. Suaugusiųjų klinikinė neuropsichologija: priekinių skilčių tyrimų pamokos. Annu Rev Psychol 2002; 53: 401–433. | Straipsnis |
Bancroft J. Centrinis seksualinio atsako slopinimas vyrams: teorinė perspektyva. Neurosci Biobehav Rev 1999; 23: 321–330.
Giuliano F, Rampin O. Varpos erekcijos centrinis nervinis reguliavimas. Neurosci Biobehav Rev 2000; 24: 517–533. | Straipsnis | PubMed | ISI | ChemPort |
Heaton JPW. Centriniai neurofarmakologiniai agentai ir erekcijos disfunkcijos mechanizmai: dopamino vaidmuo. Neurosci Biobehav Rev 2000; 24: 561–569. | Straipsnis | PubMed | ISI | ChemPort |
Sachs BD. Kontekstinis požiūris į erekcijos funkcijos, erekcijos disfunkcijos ir seksualinio susijaudinimo fiziologiją ir klasifikaciją. Neurosci Biobehav Rev 2000; 24: 541–560. | Straipsnis | PubMed | ISI | ChemPort |
Davidson RJ, Abercrombie H, Nitschke JB, Putnam K. Regioninė smegenų funkcija, emocijos ir emocijų sutrikimai. Curr Opin Neurobiol 1999; 9: 228–234. | Straipsnis | PubMed | ISI | ChemPort |
Cowan WM, Harter DH, Kandel ER. Šiuolaikinio neurologijos atsiradimas: kai kurios pasekmės neurologijai ir psichiatrijai. Annu Rev Neurosci 2000; 23: 343–391. | Straipsnis |
Davidson RJ, Pizzagalli D, Nitschke JB, Putnam K. Depresija: perspektyvos iš emocinės neurologijos. Annu Rev Psychol 2002; 53: 545–574. | Straipsnis | PubMed | ISI |
Grasby PM. Vaizdo gavimo strategijos sergant depresija. J Psychopharmacol 1999; 13: 346–351.
McEwen BS. Streso neurobiologija: nuo liūdesio iki klinikinės reikšmės. Brain Res 2000; 886: 172–189. | Straipsnis | PubMed | ISI | ChemPort |
Ninanas PT. Nerimo funkcinė anatomija, neurochemija ir farmakologija. J Clin Psychiatry 1999; 60 (22 priedas): 12–17. | PubMed | ChemPort |
Nutt DJ, Glue P, Lawson C. Nerimo neurochemija: atnaujinimas. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 1990; 14: 737–752. | Straipsnis |
Lue TF. Erekcijos disfunkcija. N Engl J Med 2000; 342: 1802–1813. | Straipsnis | PubMed | ISI | ChemPort |
Brock GB, Lue TF. Narkotikų sukelta vyrų seksualinė disfunkcija. Atnaujinimas. Narkotikų sauga 1993; 8: 414–426. | PubMed |
Rowland DL, Greenleaf WJ, Dorfman LJ, Davidson JM. Vyrų senėjimas ir seksualinė funkcija. „Arch Sex Behav“, 1993 m.; 22: 545–557. | PubMed |
Schiavi RC, Rehman J. Seksualumas ir senėjimas. Urol Clin North Am 1995; 22: 711–726.
Wespes E. Erekcijos disfunkcija senėjančiam vyrui. Curr Opin Urol 2000; 10: 625–628. | Straipsnis |
Stevens JC, Cain WS. Skonio ir skonio pokyčiai senstant. Crit Rev Food Sci Nutr 1993; 33: 27–37.
Rolls BJ. Ar chemosensoriniai pokyčiai turi įtakos pagyvenusių žmonių maisto vartojimui? Physiol Behav 1999; 66: 193–197. | Straipsnis | PubMed | ISI | ChemPort |
Bancroft J. Centrinis seksualinio atsako slopinimas vyrams: teorinė perspektyva. Neurosci Biobehav Rev 1999; 23: 763–784. | Straipsnis |
Bancroft J, Janssen E. Vyrų seksualinio atsako dvigubos kontrolės modelis: teorinis požiūris į centralizuotai sukeltą erekcijos disfunkciją. Neurosci Biobehav Rev 2000; 24: 571–579. | Straipsnis |
Bancroft J, Janssen E. Psichogeninė erekcijos disfunkcija farmakoterapijos eroje: teorinis požiūris. In: Mulcahy J (red.). Vyro seksualinė funkcija: klinikinio valdymo vadovas. Totowa, NJ: Humana Press, 2001, p. 79–89.
Dalessio DJ. Daktaro Haroldo G. Wolffo prisiminimai. In: Silberstein SD, Lipton RB, Dalessio DJ (reds). Wolffo galvos skausmas ir kiti galvos skausmai, 7-asis leidimas. Oxford University Press: New York, 2001, p. 3–5.
Cranston-Cuebas MA, Barlow DH, Mitchell W, Athanasiou R. Skirtingas klaidingo priskyrimo manipuliavimo poveikis seksualiai funkciniams ir disfunkciniams vyrams. J Abnorm Psychol 1993; 102: 525–533. | Straipsnis |
Bancroft J, Malone N. Klinikinis erekcijos disfunkcijos įvertinimas: naktinio varpos pūtimo ir intrakaverninių injekcijų palyginimas. Int J Impot Res 1995; 7: 123–130.
Broderickas GA. Įrodymais pagrįstas erekcijos disfunkcijos įvertinimas. Int J Impot Res 1998; 10 (2 priedas): S64–S73. | PubMed | ISI |
Thase ME, Reynolds CF, Jennings JR, Frank E, Howell JR, Houck PR, Berman S, Kupfer DJ. Vyrų, sergančių depresija, naktinis varpos pūtimas sumažėja. Biol Psychiatry 1998; 24: 33–46.
Meisleris AW, Carey MP. Kritinis naktinio varpos pūtimo stebėjimo įvertinimas diagnozuojant erekcijos disfunkciją. J Nerv Ment Dis 1990; 178: 78–89.
Schmidt MH, Valatx JL, Sakai K, Fort P, Jouvet M. Šoninės preoptinės srities vaidmuo su miegu susijusiuose erekcijos mechanizmuose ir miego generavime žiurkėje. J Neurosci 2000; 20: 6640–6647. | PubMed | ISI | ChemPort |
Schwartz JM, Stoessel PW, Baxter Jr LR, Martin KM, Phelps ME. Sisteminiai centrinio gliukozės metabolizmo greičio pokyčiai po sėkmingo elgesio modifikavimo obsesinio-kompulsinio sutrikimo gydymo. Arch Gen Psychiatry 1996; 53: 109–113. | PubMed | ISI | ChemPort |
Althof SE, Levine SB, Corty EW, Risen CB, Stern EB, Kurit DM. Dvigubai aklas kryžminis klomipramino greitos ejakuliacijos bandymas su 15 porų. J Clin Psychiatry 1995; 56: 402–407. | PubMed | ISI | ChemPort |
Strassberg DS, de Gouveia Brazao CA, Rowland DL, Tan P, Slob AK. Klomipraminas greitos (priešlaikinės) ejakuliacijos gydymui. J Sex Marital Ther, 1999; 25: 89–101. | Straipsnis | PubMed | ChemPort |
Carteris CS, DeVries AC, Getz LL. Fiziologiniai žinduolių monogamijos substratai: prerijų pelėnų modelis. Neurosci Biobehav Rev 1995; 19: 303–314. | Straipsnis | PubMed | ISI | ChemPort |

Į puslapio viršų

Padėka

Šis dokumentas skirtas Julianui M Davidsonui, 15 m. balandžio 1931 d.–31 m. gruodžio 2001 d. Kai kurios čia pateiktos idėjos pirmą kartą pasirodė ankstesniame straipsnyje (Sachs ¹¹) ir buvo pristatyti simpoziume 9-ajame pasauliniame impotencijos tyrimų susitikime, Pertas, Australija, 26 m. lapkričio 30–2000 d. Šio dokumento santrauka pasirodė 14 m. birželio 2002 d. kaip kviestinis vedamoji medžiaga internetiniame naujienlaiškyje UroHealth (http://www.urohealth.org/editorials).