Ar yra maisto priklausomybė? Fenomenologinė diskusija, pagrįsta psichiatrijos klasifikacija dėl medžiagų sutrikimų ir priklausomybės (2012)

Įvadas

Ryšys tarp persivalgymo, piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis ir elgesio priklausomybės yra prieštaringas. Kai kurie tyrėjai teigė, kad persivalgymas turi būti integruotas į narkotikų vartojimo sutrikimus [pvz., [1,2]; kiti siūlo didesnį su maistu gaunamą maistą, susijusį su nutukimu ar valgymo sutrikimais, pakeisti priklausomybe nuo elgesio [3]. Integracija į narkotikų vartojimo sutrikimus reiškia tam tikrą cheminę priklausomybę, kuriai šiuo metu nėra pakankamai įrodymų; nenustatytas apibrėžtas kasdienio maisto chemikalas, galintis vienareikšmiškai sukelti priklausomybę jungiantis prie specifinių centrinės nervų sistemos receptorių. Tačiau yra įrodymų, kad priklausomybė nuo maisto gali būti laikoma specifine elgesio priklausomybės forma nutukusių asmenų pogrupyje. Toliau aptariame narkotikų vartojimo sutrikimų ir priklausomybės sukeliančių elgesio sutrikimų diagnostinius klausimus, išryškindami jų klinikinius požymius. Kiti šio specialiojo leidinio straipsniai aprašys priklausomybės nuo maisto neurobiologinius ypatumus.

Cheminės (cheminės) priklausomybės klasifikacija

Mediciniškai nustatytos priklausomybės formos yra susijusios su medžiagų vartojimo sutrikimais. Nacionalinis kovos su narkotikais institutas [4] pateiktas toks apibrėžimas: „Priklausomybė yra apibrėžiama kaip lėtinė, pasikartojanti smegenų liga, kuriai būdingas kompulsyvus narkotikų ieškojimas ir vartojimas, nepaisant žalingų padarinių“. Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos problemų klasifikacijos V skyriuje „Psichikos ir elgesio sutrikimai“, 10-oji peržiūra (ICD-10; Pasaulio sveikatos organizacija, 1992 [5]) „Psichikos ir elgesio sutrikimai dėl psichoaktyviųjų medžiagų vartojimo“ (F10-F19) yra viena iš dešimties pagrindinių diagnostinių kategorijų. ICD-10 konkrečiai nurodo psichinius ir elgesio sutrikimus (žr. Lentelę 1). Antroje dažnai naudojamoje psichiatrijos klasifikavimo schemoje, vadinamoje Psichinių sutrikimų diagnostikos ir statistikos žinynas (DSM), 4th Edition, Text Revised (DSM-IV-TR), paskelbta Amerikos psichiatrų asociacijos (APA) žurnale 2000 [6], „Su medžiagomis susiję sutrikimai“ taip pat yra viena iš pagrindinių diagnostikos kategorijų. Pagal abi klasifikavimo schemas kiekvienas su medžiaga susijęs sutrikimas yra suskirstytas į pagrindines klinikines būsenas (5 lentelė) 2; žiūrėti lentelę 3 ir stalas 4 atitinkamiems DSM-IV klasifikavimo kriterijams). Apsvaigimo ir abstinencijos simptomai gali skirtis pagal medžiagą, taip pat fizinės ir psichologinės narkotikų vartojimo pasekmės.

DSM-V [7] pakeis dabartinę DSM versiją (DSM-IV-TR) „2013“; šiuo metu skirtingos darbo grupės diskutuoja, kaip geriausiai suskirstyti į kategorijas psichikos sutrikimus ir jų kriterijus, remiantis dabartiniais empiriniais duomenimis. Po išsamių diskusijų apie žodį „priklausomybė“, DSM-V cheminių medžiagų vartojimo sutrikimų darbo grupė pasiūlė preliminariai pervadinti ankstesnę kategoriją su medžiagomis susijusius sutrikimus su priklausomybe ir susijusius sutrikimus [8]. Dabar žodžio „priklausomybė“ vartojimas apsiriboja fiziologine priklausomybe, tai yra normalus atsakas į pakartotines daugelio vaistų ir medikamentų dozes. Jei reikia, gydymas paskirtais vaistais sukelia tolerancijos ir (arba) abstinencijos simptomus; tai neturi būti įskaičiuojama diagnozuojant medžiagų vartojimo sutrikimą. Svarbu tai, kad DSM-V medžiagų vartojimo sutrikimų darbo grupė rekomenduoja piktnaudžiavimą ir priklausomybę sujungti į vieną klinikinio sunkumo laipsnį, vadinamą medžiagų vartojimo sutrikimu, su dviem kriterijais, kurių reikia diagnozei nustatyti (lentelė). 5). Ši rekomendacija, be kitų veiksnių, buvo pagrįsta problemomis, skiriančiomis piktnaudžiavimą nuo priklausomybės, ir mažesniu DSM-IV diagnozės „Piktnaudžiavimas medžiagomis“ patikimumu. Dabartiniai DSM-IV piktnaudžiavimo ir priklausomybės kriterijai gali būti laikomi vienmatine struktūra, o piktnaudžiavimo ir priklausomybės kriterijai yra išdėstyti visame sunkumo spektre [8].

Kaip parodyta diskusijoje DSM V medžiagų vartojimo sutrikimų darbo grupėje, psichinių sutrikimų klasifikacija gali keistis atsižvelgiant į empirinių išvadų pažangą. Pirmajame APA Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovo (1952) leidime [9], piktnaudžiavimas alkoholiu ir narkotikais buvo suskirstyti į sociopatinius asmenybės sutrikimus, kurie, kaip manoma, atsirado dėl gilesnių psichologinių sutrikimų ar moralinio silpnumo. Per pastaruosius 60 metus mes matėme priklausomybės nuo dviejų pagrindinių legalių (nikotino ir alkoholio) ir visų nelegalių narkotikų medicinos praktiką. Taigi biomedicininė priklausomybės, kaip pagrindinio per didelio nikotino ar alkoholio vartojimo, samprata savaime lėmė atitinkamų medžiagų vartojimo sutrikimų, turinčių didžiulį poveikį šių priklausomybių visuomenės suvokimui, jų gydymui, tiesioginėms ir netiesioginėms sveikatos priežiūros išlaidoms, apibrėžimą. prevencija. Medicinizmą, be kitų veiksnių, paskatino suvokimas apie skaudžias priklausomybės nuo nikotino ir alkoholio pasekmes. Gerai žinomos, pavyzdžiui, tabako pramonės pastangos neigti ar sušvelninti rūkymo sukeltų ligų, tokių kaip plaučių vėžys ir širdies bei kraujagyslių sistemos sutrikimai, riziką; tabako pramonės įtaka politikai tebevyksta [10]. Taigi supratimas, kaip korporacijos daro įtaką politikai, yra svarbi visuomenės sveikatos tyrimų, susijusių su priklausomybe nuo legalių narkotikų, dalis [11].

Elgesio priklausomybės klasifikacija

Neseniai buvo vartojamas terminas „priklausomybė nuo elgesio“; iki šiol jis oficialiai nepripažintas medicinoje: Taigi nei ICD-10, nei DSM-IV-TR neapima atitinkamos diagnostinės kategorijos. Psichiatrai ir psichologai šiek tiek nenorėjo sistemiškai apibūdinti ir klasifikuoti tokius sutrikimus. Manome, kad prie šio nenorėjimo prisideda keli veiksniai:

i) nesena narkotikų vartojimo sutrikimų istorija rodo, kad reikia laiko, kad pereitų nuo elgesio problemos, kaip asmeninės ydos, sąvokos prie priklausomybės sutrikimo; Šis procesas reikalauja diskusijos ir bendro sutarimo tarp medicinos ir visos visuomenės.

ii) Yra bendras nenoras mediciniškai elgtis ir juo labiau psichiatrizuoti priklausomybę sukeliantį elgesį, nes jis gali būti vertinamas kaip iš dalies reiškiantis kraštutinį kiekybinio laiko paskirstymo, praleisto kasdieniam elgesiui, pabaigą. Taigi norint apibrėžti atskirus sutrikimus, reikia apibrėžti ribinius ar ribinius kriterijus. Priešingai nei priklausomybė nuo cheminių medžiagų, nereikia vartoti konkrečios medžiagos, kurią galima lengvai patikrinti (ty nustatyti įvairių vaistų ir (arba) jų metabolitų koncentraciją serume ir šlapime). Akivaizdu, kad dėl tokių sutrikimų švelnios ribos didelis procentas gyventojų atitiktų atitinkamų elgesio priklausomybės sutrikimų diagnostinius kriterijus. Tuomet tokiems asmenims bus suteiktas diagnostinis įvertinimas ir gydymas, dėl kurio nacionalinėms sveikatos priežiūros sistemoms gali reikėti didelių išlaidų.

iii) Panašiai kaip legalių narkotikų atveju, atitinkamą elgesį vykdo didelis procentas gyventojų, taigi, tiek asmeniniame, tiek visuomenės lygmenyje kyla sunkumų suvokti kiekybiškai per didelį elgesį kaip sutrikimą. Sunku suvokti, kad kai kurie asmenys, per daug užsiimantys konkrečia veikla, gali būti rimtai sutrikę kasdieniame gyvenime.

iv) Šiuolaikinės technologijos ir laikmenos, kuriomis lengva naudotis, atspindi kai kurias „elgesio priklausomybes“ (internetas) arba jas labai palengvina (internetinė prieiga prie pornografinių svetainių). Iš esmės jų per daug naudojimo problema yra gana nauja ir greitai vystosi naujomis kryptimis; atitinkamai, palyginti su medžiagų vartojimo sutrikimų tyrimais, labai atsiliekama.

v) Per didelis įsitraukimas į specifinę veiklą dažnai būna su įvairiais psichikos sutrikimais, kurie nėra svarstomi priklausomybės srityje. Pvz., Per didelis azartinis lošimas ar internetas gali pasireikšti pagrindinės depresijos epizodo ar obsesinio kompulsinio sutrikimo kontekste; atitinkamai, pernelyg didelis elgesys yra pagrindinio sutrikimo simptomas ar epifenomenas. Viename požiūryje nurodomi priklausomybės sukeliantys elgesio sutrikimai, gulintys impulsinio-kompulsinio spektro srityje, kai kurie klasifikuojami kaip impulsų valdymo sutrikimai [12].

DSM-V medžiagos naudojimo sutrikimų darbo grupė [8neseniai pasiūlė patologinio (sutrikdyto) lošimo diagnozę (1 lentelė) 6) būti perklasifikuoti iš impulsų valdymo sutrikimų, niekur kitur nepriskirtų “į naują kategoriją„ Priklausomybės ir susiję sutrikimai “[13]. Patologinis (sutrikęs) lošimas buvo įvertintas kaip turintis klinikinės išraiškos, etiologijos (įskaitant genetiką), gretutinių ligų, fiziologijos ir gydymo su narkotinių medžiagų vartojimo sutrikimais bendrumų, taigi pateisinantis šį perklasifikavimą [pvz., [14,15]. Šis pasiūlymas rodo esminį posūkį oficialiame psichiatriniame šio sutrikimo konceptualizavime, kuris papildomai susijęs su diagnostinės kategorijos pervadinimu. Šiuo metu patologinis lošimas yra vienintelis priklausomybės nuo elgesio sutrikimas naujojoje DSM V diagnostikos kategorijoje „Priklausomybė ir susiję sutrikimai“. Tačiau šis perskirstymas neabejotinai paskatins tyrimus ir diskusijas dėl papildomų elgesio priklausomybių apibrėžimo šioje diagnostinėje kategorijoje.

Priklausomybę galima apibrėžti kaip nenormalų toleranciją ir priklausomybę nuo to, kas yra psichologiškai or fiziškai įpročių formavimas [16]. Elgesio priklausomybė reiškia nuolatinį įsitraukimą į veiklą, nepaisant su ja susijusių neigiamų padarinių; iš pradžių buvo ieškoma malonumo ir malonumo, tačiau tam tikru laikotarpiu reikia įsitraukti į veiklą, kad jaustumėtės normaliai [17]. Atitinkamai, atitinkama veikla gali sukelti priklausomybę (pvz., Azartiniai žaidimai, internetas, kompiuteriniai žaidimai, darbas, mankšta, seksualinis aktyvumas, persivalgymas), kai kurie iš jų yra susiję su natūraliais homeostatiniais poreikiais (pvz., Valgymu). Elgesys, galintis sukelti malonumą ir palengvinti vidinį diskomfortą, vykdomas pagal modelį, kuriam būdinga: i) pasikartojantis elgesio valdymo nesugebėjimas (bejėgiškumas) ir ii) elgesio tęsimas nepaisant reikšmingų neigiamų padarinių (nevaldomumas) [15]. Sąvokos, vartojamos priklausomybės sutrikimui apibūdinti, yra „priklausomybė“ ir „prievarta“. Priklausomybė apima pasikartojantį elgesio modelį, kuriuo siekiama patenkinti vidinę būseną patenkinant poreikius. Mokymosi ir elgesio teorijos terminologijoje procesas, kuriuo priklausomybės patenkinimas motyvuoja elgesį, vadinamas teigiamu pastiprinimu. Prievarta apima bandymą išvengti ar išvengti nemalonios / bauginančios vidinės būsenos (pvz., Nerimas, sielvartas, kaltė, gėda, įniršis). Tai atitinka neigiamo sutvirtinimo paradigmą, kai grubiai atsižvelgiama į neigiamas pasekmes. Tarp išsiskiriančių priklausomybės sutrikimų yra šis pasitenkinimo ir pabėgimo nuo vidinio diskomforto derinys. Taigi priklausomybės sąvoka reiškia priklausomybės ir prievartos sintezę [15].

Cheminės ir elgesio priklausomybės dubliavimasis

Kokie yra bendrieji elgesio ir cheminių priklausomybių bruožai? Pirmiausia tai yra priklausomybės proceso, kuris susijęs su asmens gyvenimu ir daro jam įtaką, koncepcija, apjungianti įvairius priklausomybės atvejus. Pagrindinis priklausomybės procesas iš esmės yra kompulsyvi priklausomybė nuo (matyt, savo paties inicijuoto ir savęs kontroliuojamo) išorinio veiksmo, kad būtų galima reguliuoti vidinę būseną. Elgesio ir narkotikų narkomanai panašūs vienas į kitą: abu nori parodyti savo elgesio rutiną; jie jaučia diskomfortą, jei jiems to nepavyksta padaryti, sukelia potraukį ir abstinencijos simptomus. Kai kurie abstinencijos simptomai (pvz., Nerimas) tam tikriems elgesio ir cheminiams narkomanams yra identiški, o kiti (pvz., Sloga ir čiaudulys atsirandant opiatams) yra būdingi konkrečiai medžiagai [17,18].

Doneganas ir kt. [19] pasiūlė septynias priklausomybę sukeliančių medžiagų ar veiklos rūšių (įskaitant maistą ir azartinius lošimus) bendras savybes:

i) Medžiagos (veiklos) gebėjimas veikti kaip instrumentinis pakartotinio vykdymo užtikrintojas.

ii) Įgytas tolerancija - pakartotinis naudojimas gali sumažinti medžiagos (aktyvumo) efektyvumą.

iii) priklausomybės vystymasis pakartotinai naudojant; jei medžiagos nėra arba negalima užsiimti šia veikla, atsiranda abstinencijos simptomų, kurie motyvuoja tolesniam vartojimui.

iv) Afektinis kontrastas: Medžiaga / veikla paprastai sukelia pradinę teigiamą emocinę būseną (euforija), po kurios vėliau eina priešinga neigiama būsena (disforija).

v) Medžiagos (veiklos) gebėjimas veikti kaip veiksmingas Pavlovijos besąlyginis dirgiklis.

vi) Įvairių būsenų (bendras susijaudinimas, stresas, skausmas, nuotaika) gebėjimas paveikti medžiagų vartojimą ar įsitraukimą į atitinkamą veiklą.

vii) elgesį ir cheminius „narkomanus“ gali paskatinti tiek vidiniai patarimai, tokie kaip nuobodulys, depresija ar gerovė, tiek išoriniai patarimai, pavyzdžiui, vietos ar žmonės. Atskiri užuominos gali skirtis priklausomai nuo asmens ir nuo cheminio / elgesio tipo.

Nutukimas

Nutukimas yra nepaprastai sudėtingas sutrikimas, kuriam, be abejo, reikalinga aplinka, kurioje skatinama vartoti daug energijos ir (arba) mažas fizinis aktyvumas. Manoma, kad visuomenės, turinčios įvairių, skanių, pigių ir lengvai prieinamų maisto produktų, perteklinis svoris taip pat reikalauja genetinės polinkio. Kūno svorio paveldimumas yra didelis - daroma prielaida, kad 50% ar daugiau KMI variacijos bendroje populiacijoje gali būti paaiškinta genetiniais veiksniais. Tačiau šiuo metu žinomi poligeniniai lokusai paaiškina tik nedidelę KMI variacijos procentą [42,43]. Persivalgymas reiškia, kad sunaudojama daugiau energijos nei energijos. Asmenys, turintys mažai energijos išeikvodami poilsį ir (arba) žemą fizinį aktyvumą, gali persivalgyti ir taip priaugti svorio, nepaisant to, kad vartojate normalaus dydžio porcijas. Daugeliui nutukusių asmenų ilgą laiką padidėjo kūno svoris; atitinkamai, jaunų suaugusiųjų nutukimas yra žymiai mažesnis nei vidutinio amžiaus suaugusiųjų [44,45,46,47,48]. Jei, pavyzdžiui, dienos energijos perteklius yra tik 20 kcal, santykinis kūno svoris lėtai didės per gyvenimo trukmę [45]. Nuoroda į priklausomybę kaip šio tipo nutukimo paplitimo paaiškinimas atrodo visiškai netinkama. Priklausomybė taip pat negali būti lengvai paaiškinama kaip visiems žinomų sunkumų palaikant svorio metimą po dietos paaiškinimas. Atnaujintas svorio padidėjimas daugiausia atsiranda dėl fiziologinių prisitaikymų, įskaitant padidėjusį apetitą ir alkį bei sumažėjusias energijos sąnaudas kaip reakciją į ilgalaikį energijos vartojimo sumažėjimą. Psichologinė sveikata ir ilgalaikis elgesio stebėjimas apibūdina tuos asmenis, kurie sėkmingai palaiko sumažintą kūno svorį [49.]

Dėl įžvalgos, kurią įgijome norėdami suvartoti maistą ir kūno svorį, sunku nubrėžti ribą tarp priklausomybės nuo maisto ir biologiškai padidėjusio apetito ar alkio. Taigi pacientams, kuriems trūksta leptino, atsiranda potraukis maistui, nutraukti maisto vartojimą ir persivalgyti nuo kūdikystės [50]; jų elgesys dienos metu ieškant ir nurijus maistą. Jie akivaizdžiai atitiktų medžiagų vartojimo sutrikimo diagnozavimo kriterijus (5 lentelė) 7), išskyrus tai, kad jų priklausomybė taikoma maistui apskritai, o ne konkrečiam ingredientui, medžiagai ar „cheminei medžiagai“.

Taip pat nustatyta, kad melanokortino receptoriaus 4 geno mutacijos sukelia persivalgymą [51], nors ir mažesniu mastu nei tiriamiesiems, kuriems trūksta leptino. Poligeniškas poveikis taip pat padidina ir padidina apetitą / alkį, persivalgymą ir nutukimo vystymąsi. Jei dėl genetinių ar kitų priežasčių (pvz., Hipoksija, sukelianti smegenų pažeidimą, smegenų auglį) žmogaus apetitas (alkis) yra viršutinėje normaliojo pasiskirstymo srityje, tai jo / jos apdovanojimo sistemą gali padaryti ypač priklausomą nuo neuropeptidų įvesties, neuromediatorių ir hormonų, susijusių su valgymo elgesio reguliavimu. Dėl to gali kilti „priklausomas elgesys“.

Šiuo metu nervinė bulimija (BN) ir per didelis valgymo sutrikimas (BED), kurie, kaip manoma, DSM V gaus oficialų valgymo sutrikimo statusą [52], yra vieninteliai psichikos sutrikimai, turintys bruožų, primenančių priklausomybę (žr. 1 lentelę) 7 dėl siūlomų DSM-5 diagnostinių kriterijų BED). Pagrindiniai šių valgymo sutrikimų požymiai grindžiami perpildytais valgymo epizodais, susijusiais su subjektyvia kontrolės stokos patirtimi. Tačiau skirtingai nuo pacientų, sergančių BED, prieškontrolė (pvz., Apsivalymas) yra svarbus BN požymis [7,53]. Kliniškai patikrintiems BED pacientams nutukimas yra dažnas. Tačiau asociacija su nutukimu silpnėja; remiantis epidemiologiniu tyrimu, tik du trečdaliai BED asmenų buvo nutukę [apžvalgą žr.53,54]. Aprašytos kitos nenormalios mitybos elgsenos, tokios kaip naktinis valgymas ir ganymas, kurios gali būti vertinamos priklausomybės kontekste. Tačiau dabartinė klasifikavimo schema DSM-IV-TR leidžia diagnozuoti tik valgymo sutrikimą, kuris kitaip nenurodytas dėl BED, ir kitus kliniškai reikšmingus netvarkingus valgymo įpročius. Įdomu aptarti BED priskyrimo priklausomybės formai DSM-V pasekmes. Tai paskatintų mokslininkus plačiau ištirti priklausomybės dubliavimąsi ir taikyti terapinius principus, kurie labiau naudojami priklausomybės medicinoje [33].

Per didelis per didelis skoningo maisto ir skysčių vartojimas, pastebimas per daug valgant, gali parodyti pagrindinį neurobiologinį procesą, panašų į tą, kuris pasireiškia priklausomybei.55,56]. Ši išvada padaryta iš gausėjančio įrodymų skaičiaus, kad su medžiagomis susiję sutrikimai ir nutukimas turi bendrus nervinius mechanizmus [57]. Taigi nutukusioms žiurkėms hipofunkcionalumas atsiranda dėl neryškaus dopamino perdavimo smegenų atlygio centre po didelio kalorijų pertekliaus, dėl kurio tokie graužikai sukelia priverstinį valgymą [58]. Šios netinkamo elgesio reakcijos nutukusioms žiurkėms gali atsirasti dėl dietos sukeliamo strijaus dopamino D2 receptorių signalo trūkumo. Pernelyg didelis narkotikų vartojimas taip pat mažina striatos dopamino D2 receptorių tankį, sukelia gilų atlygio hipofunkcionalumą ir skatina kompulsyvų narkotikų vartojimą.59,60]. Panašiai, žmogaus vaizdavimo tyrimai parodė, kad nutukę asmenys gali turėti dopaminerginių kelių, reguliuojančių neuronų sistemas, susijusias su atlygio jautrumu, kondicionavimu ir kontrole, sutrikimų [61]. Tačiau šiuo metu neaišku, ar šios išvados rodo predisponuojančius veiksnius, ar atspindi persivalgymo pasekmes.

Endorfinų išsiskyrimas per daug mankštinantis [62] atskleidžia, kad pats savaime vartojamas terminas cheminė priklausomybė nebūtinai reikalauja, kad medžiaga būtų egzogeninė cheminė medžiaga. Jei endogeninės „cheminės medžiagos“ gali sukelti priklausomybę tam tikromis aplinkybėmis ir (arba) esant tokiems polinkiams, tokie neuroniniai mechanizmai gali parodyti ryšį tarp narkotikų ir elgesio priklausomybės. Apetito, alkio, sotumo ir sotumo sąsaja su atlygio sistema gali būti laikoma priklausomybę sukeliančio valgymo vystymosi pagrindu. Net tie žmonės, kurie persivalgo nepaisydami alkio, sukelia pokyčius sudėtingose ​​centrinėse reguliavimo sistemose, kurių teoriškai gali pakakti norint sukelti ir palaikyti priklausomybę. Atitinkami psichologiniai užuominos gali apimti nuobodulį, suvokiamą stresą, neigiamą nuotaiką ir panašiai. Nepaisant to, reikia aiškiai pabrėžti, kad atsižvelgiant į tai, kad nėra priklausomybės nuo maisto apibrėžimo, šiuo metu neįmanoma įvertinti jo kaip diagnostinės kategorijos pagrįstumo ir patikimumo. Taigi psichiatrinės diagnostikos klasifikavimo sistemose dar per anksti svarstyti priklausomybę nuo maisto. Norint tiksliai apibrėžti simptomus, susijusią psichopatologiją ir atsaką į gydymą, reikia atlikti tyrimus [33].

Mes daugiausia aptarėme priklausomybę nuo maisto kaip elgesio priklausomybės potipį. Kadangi terminas „maistas“ reiškia heterogeninį įvairių dietinių komponentų derinį, nesvarbu, ar tai būtų natūralios maistinės medžiagos (pvz., Riebalai, cukrus), ar sintetiniai maisto priedai (pvz., Konservantai), tai yra labai svarbu norint suprasti maisto produkto pobūdį. pagrindiniai procesai, susiję su priklausomybe nuo maisto, siekiant ištirti, ar šie atskiri maistinių medžiagų komponentai pasižymi sustiprinančiomis elgesio savybėmis ir todėl turi galimybę sukelti neurobiologinius atlygio sistemos pokyčius, prilygstančius piktnaudžiavimo medžiagomis, tokiomis kaip heroinas, kokainas, alkoholis ar nikotinas. Maistinis komponentas turėtų būti absorbuojamas pačiame oro-virškinimo trakte arba kaip tiesioginis metabolitas, einantis per kraujo-smegenų barjerą, ir sustiprinantis jo poveikį, aktyvinant atlygio sistemą. Iš tiesų, įvairūs tyrimai su gyvūnais orientuojasi į cukraus poveikį mezolimbinių dopamino projekcijoms nuo VTA iki NAcc, kurios yra susijusios su armavimo funkcijomis [63] ir priskiriama tam, kad parodytų skatinamąjį poveikį motyvacijai priklausomybės procese [64]. Vartojant piktnaudžiaujamus vaistus, tarpląstelinio dopamino kiekis NAcc padidėja [65,66]. Žiurkės su pertrūkiais maistu, maitinamu skiedžiant 10% sacharozės, ir čiulpai suauga. Panašiai kaip suvartojami vaistai, šios žiurkės išskiria tarpląstelinį dopaminą NAcc, kiekvieną kartą įkvėpdamos cukraus (ty sacharozės), tuo tarpu šis dopamino atsakas maitinant cukrų silpnėja kontroliniams gyvūnams, šeriamiems ad libitum cukrumi ir čiau.67]. Retkarčiais vartojant žiurkėms 25% vandeninės gliukozės ir ėdalą, atsirado elgesio ir neurocheminių opioidų priklausomybės požymių [68,69].

Pirmiau minėti tyrimai su gyvūnais vartojo gliukozę arba sacharozę su čiaušu kartu su protarpiniu maisto nepritekliu. Nors šie eksperimentai gali parodyti priklausomybės nuo cukraus potencialą, skirtingai nuo piktnaudžiavimo narkotikais, nėra duomenų apie konkrečią cheminę maistinės medžiagos struktūrą, kuri vienareikšmiškai leistų sukelti neurobiologinius priklausomybės pagrindus. Išskyrus tyrimus, susijusius su protarpiniu maisto nepritekliu, mes nežinome apie daugybę tyrimų su gyvūnais, nors ir bandymų su žmonėmis, kurie pakartotinai parodė apibrėžtą maistinių medžiagų komponentą, turintį tam tikrą cheminę struktūrą, ir sukelia atlygio sistemos pokyčius, panašius į aprašytus vaistams. Žmonės, kurie pernelyg persivalgo, paprastai nesinaudoja viena maisto molekule ar konkrečia monotoniška dieta; dietose, turinčiose daug angliavandenių ir (arba) riebalų, yra daug ingredientų.

Išvada ir ateities tyrimai

Mes kritiškai aptarėme priklausomybę nuo maisto, susijusius tiek su chemine, tiek su elgesio priklausomybe. Kadangi šiuo metu yra gana ribotų įrodymų apie tam tikrų maisto ingredientų ar priedų priklausomybę, šiuo metu darome išvadą, kad priklausomybė nuo maisto šiuo metu geriausiai gali būti klasifikuojama kaip elgesio priklausomybė. Tačiau kadangi nėra pakankamai (ty patikimų ir pagrįstų) duomenų apie jo diagnostinius kriterijus, mes nerekomenduotume į DSM-V įtraukti „priklausomybės nuo maisto“ kaip diagnostikos vieneto [33]. Endogeniniai neuropeptidai, neuromediatoriai ir hormonai, kurie išsiskiria nurijus maistą, gali sudaryti ryšį tarp cheminės ir elgesio priklausomybės. Apmokėtinos maisto savybės yra didesnės, kai trūksta maisto, nei sočiųjų organizmų. Mes teigiame, kad kadangi dauguma nutukimo tipų yra pagrįsti nedideliu persivalgymo laipsniu ir todėl bėgant laikui lėtai vystosi, tik kliniškai reikšmingo ir reguliaraus persivalgymo derinys, pavyzdžiui, atsižvelgiant į nenormalų valgymo elgesį (šiuo metu priskiriamas valgymo sutrikimų kategorijai) ) pateisina priklausomybę nuo maisto. Mūsų nuomone, nutukimo potipius, susijusius su kliniškai svarbiu persivalgymu, galima vertinti atsižvelgiant į priklausomybę nuo maisto. Norint įvertinti, ar kai kurie iš šiuo metu menkai apibūdinamų nenormalių mitybos įpročių / sutrikimų negali būti geriau klasifikuojami neseniai pasiūlytoje naujoje DSM V kategorijoje „Priklausomybė ir su ja susiję sutrikimai“, reikia atlikti žymiai daugiau kliniškai netoleruojančio valgymo elgesio ir įpročių, ypač susijusių su persivalgymu, tyrimų. Taigi dėmesys turėtų būti persivalgymas per se, neatsižvelgiant į tai, ar tai įvyksta epizoduose su priešreguliacija, ar be jos. Norint patvirtinti supratimą, kad persivalgymas gali būti laikomas priklausomybe nuo elgesio, reikalingi papildomi neurobiologiniai tyrimai tiek su gyvūnais, tiek su žmonėmis. Valgymas grindžiamas labai sudėtingais fiziologiniais, psichologiniais ir neurobiologiniais mechanizmais. Vaizdo išvaizda, oro jutimo pojūtis, maisto tekstūra, situacija, kurioje maistas vaizduojamas, individuali psichologinė nuotaikos būsena, taip pat individuali fiziologinė energijos būsena ir apetito reguliavimas turi įtakos tam, kaip ir ką žmonės valgo. Darome išvadą, kad persivalgymas mažame nutukusių asmenų pogrupyje gali būti vertinamas kaip priklausomybė nuo maisto.

Atskleidimo pareiškimas

Autoriai pareiškė, kad interesų konflikto nėra.

Nuorodos

Autorių kontaktai