Nutr J. 2015; 15: 5.
Paskelbta internete 2016 Jan 13. doi: 10.1186/s12937-016-0124-6
PMCID: PMC4711027
Jose Manuel Lerma-Cabrera, Francisca Carvajalir Patricia Lopez-Legarrea
Įvadas. Nutukimas šiandien
Nutukimas tapo didžiausia visuomenės sveikatos našta visame pasaulyje dėl didelio socialinio ir ekonominio poveikio, atsiradusio dėl su juo susijusių bendrų ligų [1]. Apskaičiuota, kad per didelis kūno svoris sudaro 16% visos pasaulio ligos.2] ir pagal Pasaulio sveikatos organizacijos vertinimus, daugiau nei 600 milijonų suaugusiųjų yra nutukę visame pasaulyje. Nutukimas yra apibūdinamas kaip daugiaetikologinis sutrikimas, ir buvo įrodyta, kad keli veiksniai dalyvauja jos pradžioje ir vystyme [1]. Nepaisant svarbaus nutukimo tyrimo progresavimo, paplitimo rodikliai ir toliau didėja, o tai rodo, kad šios ligos patogenezei turi būti taikomi papildomi elementai. Be to, net jei svorio netekimo programos yra veiksmingos, svorio išlaikymas išlieka beveik neįveikiamas iššūkis [3]. Atsižvelgiant į tai, kyla naujų teorijų dėl maisto suvartojimo. Nutukimo, kaip maisto priklausomybės, supratimas yra naujas požiūris, kuris sukėlė daug dėmesio. Kai kurie tyrimai parodė ryšį tarp nuotaikos ir bendro mitybos modelio, įskaitant specifines maistines medžiagas [4]. Naujausi tyrimai taip pat rodo, kad skanūs ir didelio kaloringumo maisto produktai gali turėti priklausomybę. Subjektai chroniškai valgo kai kuriuos maisto produktus, kurių kiekis yra didesnis nei reikalingas sveikai gyventi.5]. Be to, nutukusiems asmenims, ieškantiems bariatrinės chirurgijos, nustatyta, kad priklausomybė nuo maisto paplitusi 40 proc.6]. Visi šie pėdsakai rodo, kad gali būti galimas ryšys tarp elgesio ir svorio padidėjimo.
Naujos teorijos apie nutukimą: nutukimas kaip maisto priklausomybė
Pastaraisiais metais padidėjo moksliniai duomenys, rodantys tiek neurobiologinius, tiek elgesio ryšius tarp narkotikų ir maisto. Pagrindiniai moksliniai tyrimai, naudojant gyvūnų ir žmonių modelius, parodė, kad tam tikri maisto produktai, daugiausia labai skanūs maisto produktai, turi priklausomybę. Be to, maisto ir piktnaudžiavimo narkotikais poveikis buvo panašus dopaminerginių ir opioidinių sistemų atsakuose. Šie panašumai tarp maisto ir narkotikų sukėlė maisto priklausomybės hipotezę.
Maisto ir smegenų atlygio grandinės
Dopaminerginė sistema dalyvauja daugelyje elgesio būdų, įskaitant atlygio apdorojimą ir motyvuotą elgesį. Taigi, visi piktnaudžiavimo vaistai padidina ekstraląstelinę dopamino (DA) koncentraciją striatume ir susijusiuose mezolimbiniuose regionuose [7]. „Di Chiara“ grupė labai parodė, kad priklausomybę sukeliantys vaistai (pvz., Amfetaminas ir kokainas) didina ekstraląstelinę DA branduolį accumbens (NAc), kuri yra pagrindinė sustiprinto elgesio vieta [7]. Panašiai, mikrodializė parodė, kad apdovanojimui naudingas maistas skatina dopaminerginį transliavimą NAc [8].
Be to, neuromografiniai tyrimai rodo, kad mūsų smegenų atsakas yra panašus maisto ir narkotikų vartojimo atveju: padidėjusi ląstelių aktyvacija NAc, smegenų malonumo centre [9-11]. Neurimaging tyrimai su žmonėmis taip pat parodė panašumus tarp nutukimo ir priklausomybės. Pavyzdžiui, tiek nutukimas, tiek priklausomybė yra susiję su mažiau D2 dopamino receptorių smegenyse [12, 13], tai rodo, kad jie yra mažiau jautrūs atlyginimų stimulams ir yra labiau pažeidžiami dėl maisto ar narkotikų vartojimo. Pavyzdžiui, asmenys, turintys didžiausią kūno masės indeksą (KMI), turėjo mažiausias D2 reikšmes [13].
Konkrečiai, šis striatalo D2 tankio sumažėjimas koreliuoja su sumažėjusiu metabolizmu smegenų zonose (prefrontalinėje ir orbitofrontinėje žievėje), kurie slopina vartojimo kontrolę [12]. Taigi, nutukę asmenys rodo didesnį atlygio ir dėmesio regionų aktyvumą, nei įprastas svorio subjektas, atsakydamas į skanius maisto vaizdus, palyginti su kontroliniais vaizdais [14, 15]. Šis stebėjimas rodo, kad atlygio apdorojimo deficitas yra svarbus rizikos veiksnys, lemiantis nutukusių asmenų impulsyvų ir kompulsinį elgesį. Apskritai šie duomenys gali paaiškinti, kodėl nutukimo ir narkomanijos požiūriu vartojantis elgesys išlieka nepaisant neigiamų socialinių, sveikatos ir finansinių pasekmių. Visi šie neurobiologiniai duomenys rodo, kad nutukimas ir priklausomybė nuo narkotikų gali turėti panašų neuroadaptyvų atsaką smegenų atlygio grandinėse ar veikimo mechanizmuose.
Mitybos neuropeptidų vaidmuo priklausomybėje
Naujausioje literatūroje daug dėmesio buvo skiriama idėjai, kad metabolizmo reguliavime dalyvaujantys neuropeptidai taip pat yra susiję su neurobiologiniu atsako į piktnaudžiavimą vaistais moduliu.16, 17]. Keletas tyrimų parodė, kad piktnaudžiavimas narkotikais žymiai keičia daugelio neuropeptidų sistemų funkcionalumą. Kita vertus, šių neuropeptidų sistemoms skirti junginiai vaidina svarbų vaidmenį moduluojant piktnaudžiavimo narkotikais neurobiologinius atsakus. Pavyzdžiui, melanokortinų (MC) ir oreksinų sistema, kuri atlieka svarbų vaidmenį maistui, taip pat dalyvauja narkotikų vartojime. Be to, šių neuropeptidų smegenų ekspresija pasikeičia po narkotikų vartojimo panašaus vartojimo [18-20] arba skanios medžiagos (kalorijų ir ne kalorijų) [21]. Centrinis Agouti susijusio peptido, MC antagonisto, administravimas aktyvuoja vidurio smegenų dopamino neuronus ir skatina praturtintų maisto produktų vartojimą [22]. Apskritai šie duomenys gali paaiškinti, kodėl kai kurie maisto produktai dažnai yra per daug suvartoti.
Maisto suvartojimo reguliavimo mechanizmai gali būti homeostatiniai –biologiniai poreikiai, bet taip pat ir hedoniniai [23]. Šią idėją patvirtina tai, kad žmonės ir toliau valgo, net jei tenkinami energijos poreikiai. Tačiau pažymėtina, kad šios sistemos (hedoniškos ir homeostatinės) nėra tarpusavyje nesuderinamos, bet turės daug jungčių [24]. Homeostatiniai alkio ir sotumo reguliatoriai, pvz., Grelinas, leptinas ir insulinas, gali tarpininkauti tarp homeopatinių ir hedoninių maisto vartojimo mechanizmų, turinčių įtakos dopaminerginei sistemai [25, 26]. Leptinas galbūt yra plačiausiai tiriamas biologinis veiksnys, susijęs su maisto suvartojimo kontrole. Nors leptino receptorius išskiria riebaliniai audiniai, jie išreiškiami vidurio smegenų dopamino neuronais [27]. Leptino infuzija į tegmental ventralinę zoną, atlygio sistemos smegenų sritis, mažina maisto suvartojimą ir slopina dopamino neuronų aktyvumą [28]. Taigi, dabartiniai įrodymai rodo, kad mezolimbiniai dopamino keliai gali tarpininkauti leptino poveikį maistui.
Todėl „maisto priklausomybės“ teorijos rodo, kad tam tikri labai perdirbti maisto produktai gali turėti didelį priklausomybės potencialą ir gali būti atsakingi už kai kuriuos nutukimo ir mitybos sutrikimų atvejus [29, 30]. Pastaruoju metu buvo įrodyta, kad pacientai, turintys kompulsinį persivalgymą, suvartoja didesnius kai kurių makroelementų (riebalų ir baltymų) kiekius, lyginant su ne maisto priklausomiems asmenims [31, 32]. Nustatyta, kad riebalų turinčio maisto ir rafinuoto cukraus suvartojimo sukeltą hiperfagiją įtakoja mezolimbinės ir nigrostrialios dopaminerginės medžiagos. Pavyzdžiui, labai skanių maisto produktų, ypač cukraus, vartojimas lemia endogeninių opioidų išleidimą į nacionalinę tarnybą [33, 34] ir aktyvuoja dopaminerginio atlygio sistemą [35]. Be to, žiurkėms, veikiančioms pertraukos prieigą prie cukraus tirpalo, matyti kai kurie priklausomybės komponentai, tokie kaip cukraus suvartojimo per parą padidėjimas, abstinencijos požymiai, troškimas ir kryžminis jautrumas amfetaminui ir alkoholiui [36]. Šie duomenys rodo, kad tam tikri maisto produktai yra potencialiai naudingi ir gali sukelti priklausomybę sukeliantį elgesį laboratoriniuose gyvūnuose ir žmonėms.
Kaip įvertinti priklausomybę nuo maisto
Kaip minėta anksčiau, nutukimas yra nevienalytė liga, kurią veikia daug veiksnių. Ši peržiūra parodė, kaip priklausomybę sukeliantis procesas gali atlikti svarbų mitybą ir nutukimą. Taigi, priklausomybė nuo maisto gali būti veiksnys, prisidedantis prie persivalgymo, o vėliau - nutukimo. Tačiau mokslo bendruomenei maisto priklausomybės sąvoka vis dar yra prieštaringa tema [5, 37, 38]. Vienas iš argumentų, keliančių abejonių dėl maisto priklausomybės hipotezės pagrįstumo, yra tas, kad nors neurobiologiniai tyrimai nustatė bendrus maisto ir narkotikų smegenų mechanizmus, taip pat yra didelių skirtumų [37]. Be to, antsvorio turinčių asmenų ir nevalgiusių smegenų aktyvavimo modelis, palyginti su kontrolėmis, yra nenuoseklus [38]. Galiausiai, kitos kritinės pastabos teigia, kad dauguma tyrimų, patvirtinančių priklausomybę nuo maisto, yra apriboti gyvūnų modeliais [5]. Turint omenyje šią kritiką, reikia atlikti būsimus mokslinius tyrimus, siekiant išsamiau ištirti priklausomybės nuo maisto maisto produktuose pagrįstumą. Todėl, norint įvertinti šią „priklausomybės nuo maisto“ hipotezę ir jos indėlį į mitybos sutrikimus, būtina turėti galiojančias ir patikimas priemones, skirtas maisto priklausomybę sukeliančiam elgesiui įgyvendinti.
Neseniai buvo sukurta priemonė, skirta nustatyti asmenis, turinčius „priklausomybės“ požymių tam tikriems maisto produktams. Gearhardt ir cols. parengtas „2009“ „Yale“ maisto papildų skalėje (YFAS) [39]. Ši skalė buvo naudojama daugumoje tyrimų, susijusių su maisto priklausomybės koncepcija, ir išversta į kelias kalbas, pavyzdžiui, prancūzų, vokiečių, italų, ispanų ar olandų. Priemonė yra 25 elemento klausimynas, suskirstytas pagal kriterijus, panašius į cheminės priklausomybės simptomus, kaip nurodyta psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadove IV. Į skalę įeina elementai, kuriais vertinami konkretūs kriterijai, pvz., Vartojimo praradimas, nuolatinis noras arba pakartotiniai nesėkmingi bandymai mesti rūkyti, tęstinis naudojimas, nepaisant fizinių ir psichologinių problemų, ir kliniškai reikšmingas sutrikimas ar baimė. Dažniausi priklausomybės nuo maisto simptomai yra vartojimo praradimas, nuolatinis vartojimas, nepaisant neigiamų pasekmių, ir nesugebėjimas mažinti, nepaisant noro tai padaryti [40].
Tyrimai, naudojantys YFAS, parodė, kad pacientai, kurių skalė aukšta, rodo dažniau besaikius valgymo epizodus [22, 41, 42]. Savo ruožtu priklausomybės nuo maisto, diagnozuoto naudojant YFAS, paplitimas bendroje populiacijoje buvo 5.4% [31]. Tačiau priklausomybė nuo maisto padidėjo, kai nutukimo būklė svyruoja nuo 40% iki 70% asmenims, turintiems besaikio valgymo sutrikimų [42], priverstinis persivalgymas [43] arba bulimia nervosa [6]. Be to, buvo nustatyta, kad asmenys, turintys didelį maisto priklausomybės balą, turi palyginamus atsakymus, kai žiūri maisto produktų vaizdą kaip priklausomybę nuo narkotikų. Jie parodė padidėjusį atlygio schemų aktyvumą (priekinę cingulinę žievę, dorsolaterinę prefroninę žievę ir amygdalą), reaguojant į maistą ir sumažėjusį aktyvumą slopinančiuose regionuose (medialinė orbitofrontinė žievė), atsakant į maisto suvartojimą [29].
Įdomu tai, kad priklausomybės nuo maisto paplitimas buvo teigiamai susijęs su riebalų matavimais (pvz., Kūno riebalais, KMI) [31, 44]. Šie duomenys rodo, kad priklausomybė nuo maisto gali būti svarbus žmogaus nutukimo vystymosi veiksnys ir kad jis yra susijęs su nutukimo sunkumu nuo normalių iki nutukusių asmenų. Iš tiesų, nutukę žmonės, turintys blogesnį svorio mažinimo atsaką į gydymą [41] ir didesnis svorio padidėjimas po bariatrinės chirurgijos [45] gauti aukštesnius YFAS balus. Taigi, svorio netekimo gydymas turėtų apsvarstyti maisto priklausomybės kaip psichologinio veiksnio, sudarančio sunkias svorio valdymo situacijas, vaidmenį.
Kita vertus, kai kurie asmenybės bruožai, pavyzdžiui, impulsyvumas, buvo susiję su piktnaudžiavimu alkoholiu ir narkotikais [46]. Atsižvelgiant į priklausomybę nuo maisto, naujausi tyrimai parodė, kad nutukę žmonės, turintys aukštą YFAS, buvo impulsyvesni ir parodė didesnį emocinį reaktingumą nei nutukę kontrolė [22]. Šie duomenys rodo, kad maisto priklausomybės konstrukcija rodo psicho-elgesio profilį, panašų į įprastinius narkotikų vartojimo sutrikimus.
Tačiau, nors egzistuoja maisto priklausomybės konstrukcijos, labai mažai tikėtina, kad visi maisto produktai turėtų priklausomybę. Gamybos pramonė suprojektavo perdirbtus maisto produktus pridedant cukraus, druskos ar riebalų, kurie gali padidinti tradicinių maisto produktų (vaisių, daržovių) stiprinimo savybes. Didelio skonio (hedoninė vertė), kad šis apdorotų maisto produktų pasiūlymas, verčia subjektus valgyti daugiau. Taigi, tam tikras perdirbtas maistas gali turėti didelį priklausomybę ir yra atsakingas už kai kuriuos valgymo sutrikimus, pvz., Nutukimą [30, 40]. Nors žmonėms yra mažai įrodymų, gyvūnų modeliai rodo, kad perdirbtas maistas yra susijęs su priklausomybe. Pavyzdžiui, Avena ir cols. parodė, kad per didelis cukraus suvartojimas sukelia neurocheminį poveikį (padidėjęs dopamino ir acetilcholino išsiskyrimas NAc) ir elgesio (padidėjęs cukraus suvartojimas po abstinencijos ir kryžminio jautrumo piktnaudžiavimo narkotikais).47]. Šie rezultatai leidžia manyti, kad per daug vartojamų maisto produktų, bet ne standartinių žiurkių česų, atsiranda tam tikrų priklausomybę sukeliančių savybių. Be to, buvo įrodyta, kad pernelyg daug skanių maisto produktų suvartoja striatalų D2 receptorių ekspresiją taip pat, kaip ir vaistai [48], kuris rodo, kad nutukimas ir priklausomybė nuo narkotikų gali turėti pagrindinį hedoninį mechanizmą, kaip minėta pirmiau.
Nepaisant to, ne visi, kurie susiduria su skaniais maisto aplinka, vysto nutukimą. Žinant biologinius ir (arba) elgsenos motyvus ar priežastis, kodėl žmonės valgo labai skanius maisto produktus, gali būti paaiškinta, kaip jautrūs ar atsparūs nutukimui. Taigi, nustatant, kodėl žmonės pradeda valgyti tokius maisto produktus, būtų galima sukurti tinkamus „individualizuotus“ gydymo būdus kovojant su nutukimu. Paletable Motives Eating Scale (PEMS) yra patvirtintas ir tvirtas skalė, skirta nustatyti, kaip motyvuoti valgyti labai skanius maisto produktus [49]. Skalė leidžia nustatyti motyvus, kaip valgyti skanų maistą: socialinius (pvz., Švęsti ypatingą progą su draugais), susidoroti (pvz., Užmiršti savo problemas), atlygį (pvz., Todėl, kad jis suteikia jums malonų jausmą) ir atitiktį ( pvz., nes jūsų draugai ar šeima nori, kad valgytumėte ar geriate šiuos maisto produktus ar gėrimus). Be to, PEMS turi gerą konvergencinį galiojimą su YFAS balais. Tai leidžia įvertinti skirtingus maisto priklausomybės konstruktus. Nors YFAS tiria labai skanių maisto produktų vartojimo pasekmes, PEMS tiria tokio vartojimo motyvus.
Buvo parodyti du skalių (YFAS ir PEMS) pavyzdžiai, skirti įvertinti priklausomybę nuo maisto.
Išvada
Kaip nurodyta pirmiau, nutukimas tapo svarbia visuomenės sveikatos problema visame pasaulyje. Todėl veiksmingos kovos su šia liga strategijos yra tarptautinio mokslo bendruomenės didelis iššūkis. Įdomu atkreipiamas dėmesys į tai, kad žmonėms, kaip maisto produktų vartojantiems žmonėms, yra svarbus maisto produktų vartojimo veiksnys. Dar daugiau, atsižvelgiant į įdomius rezultatus, gautus su gyvūnais. Yra žinoma, kad kai kurie per didelio maisto kiekio atvejai neatitinka fiziologinių poreikių, o tik psichologinio elgesio komponento, kurį reikia nustatyti. Šio komponento suradimas leistų įtraukti elgesio terapiją tarp pagrindinio nutukimo gydymo akmens, tokiu būdu pasiekiant daugiadisciplininį požiūrį pagal daugiafunkcinę nutukimo kilmę. Toks realistiškesnis suvokimas gali leisti taikyti veiksmingus gydymo būdus, todėl ne tik prarandamas didesnis svoris, bet ir galimybė išlaikyti prarastą svorį. YFAS ir PEMS įrankiai suteikia griežtą būdą įvertinti, ar priklausomybę sukeliantis procesas prisideda prie tam tikrų valgymo sutrikimų, pvz., Nutukimo ir valgymo. Tačiau reikia atlikti tolesnius tyrimus, siekiant įvertinti maisto priklausomybės hipotezę ir jos ryšį su valgymo sutrikimais. Būtina ištirti psichologinių, elgesio, pažinimo ir fiziologinių veiksnių poveikį maisto priklausomybės konstruktui. Bet kokiu atveju, kai kurie maisto produktai (riebaliniai, cukrūs ir sūrūs) turi priklausomybės potencialą, o tai reiškia galimybę užkirsti kelią nutukimui ir gydyti jį.
Santrumpos
| DA | dopamino |
| NAc | branduolys accumbens |
| KMI | kūno masės indeksas |
| MC | melanokortinai |
| YFAS | „Yale“ maisto priklausomybės skalė |
| PEMS | Malonūs motyvai, valgantys skalę |
Išnašos
Konkuruojantys interesai
Autoriai pareiškia, kad neturi jokių konkuruojančių interesų.
Autorių indėlis
Literatūros paiešką atliko visi autoriai, taip pat duomenų gavyba, analizė ir sintezė. PLL parengė pirmąjį rankraščio projektą. Nesutarimai buvo išspręsti bendru sutarimu, visi autoriai skaitė ir patvirtino galutinį rankraštį
Informacijos dalyvis
Jose Manuel Lerma-Cabrera, el. Paštas: [apsaugotas el. paštu].
Francisca Carvajal, el. Paštas: [apsaugotas el. paštu].
Patricia Lopez-Legarrea, telefonas: + 56 2 23036664, el. [apsaugotas el. paštu].
Nuorodos
;
