Kaip svarbi yra maisto troškimas nutukimui ir jo gydymui? (2014)

Įspėjimai reiškia stiprią motyvacinę būseną, kuriai būdingi intensyvūs troškimai, paprastai susiję su malonumą gaminančių medžiagų vartojimu arba apsidraudimu nuo hedoninio elgesio. Atsižvelgiant į maisto troškimą ir jo taikymo maistui mastą, atrodo, kad reikia trumpai apžvelgti troškimo istoriją pagal kultūrą jautrią sistemą. Daugelis kultūrų laikui bėgant laikė skirtingose ​​situacijose potraukį, nors, remiantis vertimais ir leksikalizavimu įvairiose kalbose, buvo teigiama, kad troškimas gali nepavykti išversti už Europos ir Šiaurės Amerikos ribų, nors egzistuoja panašumai, naudojami troškimas ir priklausomybė tarp naudojimo sričių (1). Žodis „trokšta“ yra kilęs iš senosios anglų kalbos brolio prasmės¹. Laikui bėgant terminas „troškimas“ susietas su pernelyg dideliu medžiagų vartojimo modeliu. Pavyzdžiui, XIX a. Pradžioje, konceptualizuojant pernelyg didelius alkoholio vartojimo būdus, terminas dipsomania (išverstas iš vokiečių kalbos termino) Trunksucht(arba) priklausomybę nuo alkoholio) apibūdino alkoholizmą kaip sąlygą, kuriai būdingas troškimas tęsti intoksikaciją (2). Budizme terminas „tan“_.hā yra paprastai verčiamas į troškimą (nors jo pažodinis vertimas yra „troškulys“), su kāmatanu_.hā (juslinis troškimas), apibūdinantis stiprią motyvaciją patirti malonius jausmus ar juslinius malonumus². Budizme, įdegis_.hā laikomas nežinomo noro ir kančių bei neigiamų emocinių būsenų tipu, o kai kurie dabartiniai požiūriai į gydymo mechanizmų supratimą ir gydymo vystymo skatinimą priklausomybėse yra susiję su troškimu budizmo kontekste (3, 4). Taigi ryšiai tarp potraukių ir neigiamų procesų, įskaitant priklausomybę, turi ilgą istoriją įvairiose kultūrose.

Dabartinėse psichiatrinėse priklausomybių koncepcijose potraukis laikomas svarbiu komponentu. Nors cheminės medžiagos naudojimo sutrikimai buvo įtraukti į ankstesnius Diagnostikos ir statistikos vadovo leidimus, keitimasis DSM-IV į DSM-5 buvo susijęs su įtraukimo kriterijumi, susijusiu su troškimu diagnozuoti medžiagų vartojimo sutrikimus (5, 6). Nepaisant to, kad tik neseniai buvo įterptas troškimas į oficialius diagnostikos kriterijus cheminių medžiagų vartojimo sutrikimams, troškimas jau seniai laikomas svarbiu ir kliniškai svarbiu medžiagų vartojimo sutrikimų požymiu. Pavyzdžiui, troškimas buvo siejamas su svarbiais būdais ir gydymo rezultatais tiek farmakologinėms intervencijoms [pvz., Naltreksonas gydant priklausomybę nuo alkoholio (7)] ir elgesio terapija [pvz., kognityvinio elgesio terapija (8) dėl priklausomybės nuo medžiagų. Išvados, susijusios su troškimų ir gydymo rezultatais, taip pat gali būti taikomos ne cheminėms ar elgesio priklausomybėms; pavyzdžiui, asmenims, sergantiems patologiniais lošimais, gaunančiais opioidų receptorių antagonistus (naltreksoną arba nalmefeną), asmenys, kuriems gydymo pradžioje buvo stiprūs azartiniai lošimai ar potraukiai, dažniau parodė geresnį gydymo rezultatą (9).

Nepaisant akivaizdžiai plačiai vertinamo troškimo dėl medžiagų vartojimo sutrikimų ir jų gydymo svarbos, priklausomybės požymių, įskaitant troškimą, svarba valgymo elgsenai ir sąlygoms, susijusioms su pernelyg dideliu valgymu [pvz., Nutukimas ar nevalgiusis sutrikimas (BED)] yra daugiau prieštaringas ir daug diskusijų (10-13). Kai kurie tyrėjai teigė, kad energijos balansas išlieka pagrindiniu nutukimu ir kad priklausomybė ar susiję aspektai gali būti santykinai nedidelis komponentas (13). Kiti tyrėjai teigė, kad greitai besikeičianti maisto aplinka gali prisidėti prie nutukimo, kuris buvo pastebėtas per pastaruosius 30 – 40 metus, padidėjimo (14). Konkrečiai, atsižvelgiant į nebrangių maisto produktų santykinį gausą ir prieinamumą, galima teigti, kad motyvai vartoti labai skanius maisto produktus ir, galbūt, didelę jų dalį, prisidėjo prie mitybos elgesio, o ne praėjusiais metais, kai galėjo būti motyvuota valgyti. susiję su energijos atkūrimu (15). Taigi, nagrinėjant kitus priklausomybės sukeltus konstruktus, pvz., Maisto troškimą, kaip jie susiję su nutukimu ir kitomis su maistu susijusiomis sąlygomis, atrodo tinkama.

Keli ir įvairūs tyrimai rodo, kad maisto potraukiai gali būti kliniškai svarbūs, norint suprasti nutukimo aspektus ir su jais susijusias netvarkingo valgymo formas, pvz., BED. Natūraliai ir kliniškai daugybė žmonių, turinčių susirūpinimą dėl persivalgymo ir BED ataskaitų, ieškančių ir lankančių tokias grupes kaip anoniminės anoniminės ir kitos priklausomybės pagrindu sukurtos 12 programos (16). Mokslininkai parengė konkrečias priemones, skirtas maisto priklausomybės konstrukcijoms įvertinti (pvz., „Yale Food Addiction Scale“, kuris buvo tiriamas ir patvirtintas įvairiais laipsniais skirtingose ​​klinikinėse, amžiaus, rasinėse ir kultūrinėse grupėse).17-22)] ir, konkrečiau, įvairūs „maisto troškimo“ modeliai ir aspektai (23-25) siekiant ištirti ryšį su kliniškai reikšmingomis priemonėmis. Pavyzdžiui, maisto troškimas buvo susietas su kūno masės indeksu ir daugelio rūšių maisto produktų (saldžių, didelio riebalų, angliavandenių / krakmolo ir greito maisto) vartojimu bendruomenės gyvenamuosiuose asmenims (26) ir įvairioms klinikinių ir klinikinių tyrimų grupėms po dietinių apribojimų (\ t27-29). Maisto potraukiai taip pat gali diskriminuoti sėkmingus ir nesėkmingus dieterius (30, 31). Aplinkos veiksniai, pvz., Stresas, gali sukelti maisto potraukį ir įtakoti valgymo elgesį (32), ir toks poveikis gali būti ypač svarbus moterims (33, 34).

Svarbu tai, kad santykiai tarp maisto potraukio ir kliniškai svarbių priemonių gali skirtis konkrečiose grupėse (25). Pavyzdžiui, tyrimai parodė, kad tarp nutukusių asmenų, turinčių ir be BED, yra didelių maisto potraukių ir susijusių klinikinių požymių skirtumų (24, 25, 35, 36). Kaip tikėtasi, asmenys, patvirtinantys „maisto priklausomybės“ simptomus, taip pat praneša apie didesnį maisto potraukį (37). Atitinka tam tikrus tyrimus, rodančius panašumus į troškimą skirtingais vartojimo būdais ir priklausomybėmis (38) moksliniai tyrimai parodė, kad moterys, turinčios nutukimą, yra panašios į maistą ir tabako rūkymo moteris.39) ir aukštesni dažnio medžiagų vartojimo sutrikimai tarp nutukusių moterų, sergančių BED, kurie rūko nei rūkyti (40).

Taip pat pranešta apie ryšius tarp maisto potraukio ir įvairių biologinių kintamųjų, kurie gali skirtis tarp konkrečių grupių. Pavyzdžiui, maisto troškimo atsakas į mėgstamų maistinių medžiagų užuominas buvo susijęs su atsparumo insulinui matavimams asmenims, sergantiems nutukimu, bet ne su liesos kūno masės rodikliais, o thalamic smegenų aktyvacija tarpininkauja šiems santykiams su nutukimu (41). Šie rezultatai rodo, kad biologinis mechanizmas, jungiantis atsparumą insulinui ir maisto potraukį nutukimui, kuris gali būti susijęs su talamu, regione, kuris, kaip manoma, skiriasi nutukusiais ir liesais žmonėmis norepinefrino transporterio prieinamumo atžvilgiu (42). Todėl yra viliojanti spėlioti, kad vaistai, nukreipti į noradrenergines sistemas, gali būti naudingi norint nukreipti maistą į nutukimą, nors tai lieka spekuliatyvi ir reikalauja tolesnio tyrimo. Tačiau kitos sistemos [pvz., Dopamino išsiskyrimas (43)] atrodo skirtingai susieta su maisto troškimu nutukimu, o tai rodo, kad daugelio biologinių sistemų indėlis į maisto cravings. Papildomi, tarpusavyje nesuderinami keliai atrodo skirtingai susiję su maisto troškimu ir regioniniu smegenų aktyvavimu nutukusiems ir nutukusiems asmenims. Pavyzdžiui, natūraliai sotūs lipidų oleoyletanolamidas yra skirtingai susieti su kūno masės indekso matavimais nutukusiems ir liesiems asmenims, taip pat parodyti skirtingus santykius su salų aktyvavimu atsakant į maisto ženklus (44). Be to, molekuliniai subjektai, susiję su apetito reguliavimu ir kūno habitu (pvz., Leptinu, ghrelinu), yra skirtingai siejami su regioniniais smegenų aktyvavimais į maistą į nutukusius, o ne nutukusius asmenis, ir yra susiję su medžiagų vartojimo sutrikimais (45, 46). Šie faktai leidžia tikėtis, kad nutukimo ir medžiagų vartojimo sutrikimai gali sukelti bendrus mechanizmus. Atsižvelgiant į šią galimybę, smegenų vaizdavimo duomenų metaanalizės rodo, kad daugelis smegenų regionų prisideda prie narkotikų ir maisto cravings (47). Šie bendrumai turi įtakos gydymo vystymuisi, nes gydymas gali būti taikomas daugybei sutrikimų, susijusių su troškimu. Remiantis šia idėja, duomenys rodo, kad manipuliavimas smegenų funkcijomis (pvz., Dorsolaterinio prefrono žievės neurostimuliacija) gali sumažinti maisto potraukį, pavyzdžiui, narkotikų potraukį (48).

Maisto potraukiai gali būti ypač svarbūs asmenims, turintiems nutukimo ir valgymo sutrikimų, o kai kurios intervencijos skirtos maisto potraukio valdymui. Pvz., Maisto troškimas prieš maistą buvo susijęs su maisto vartojimu nutukime ir padidėjusiam BED kiekiui, todėl padidėjo galimybė, kad jis buvo skirtas gydyti ligą (36). Pažymėtina, kad Jungtinių Amerikos Valstijų Maisto ir vaistų administracija neseniai patvirtino naują vaisto derinį su naltreksonu ir bupropionu nutukimo gydymui. Tai rodo kelis didelius tyrimus, kuriuose teigiama, kad šių dviejų vaistų derinys, manoma, kad kiekvienas turi tam tikrą anti-craving poveikį, buvo veiksmingas skatinant svorio mažėjimą nutukusiems pacientams [pvz. (49, 50)]. Tačiau iki šiol įvairūs kiti vaistai, kurie, kaip manoma, sumažino potraukį, turėjo ribotą poveikį nutukusiems pacientams, sergantiems BED (51-53). Vienas tyrimas parodė, kad kognityvinės elgsenos terapija siejama su geresniais gydymo rezultatais ir sumažėjusiais maisto apetitais sergant sergantiems asmenims, kuriems atliekama bariatrinė chirurgija (54), o dar vienas tyrimas parodė, kad dialektinės elgsenos terapijos keitimas įtraukiant apetito suvokimą ir įveikimą lėmė, kad bulimija nervoze sergantiems pacientams sumažėjo valgymas (55). Laikantis budistų požiūrių į pirmiau minėtą troškimą, kai kuriais tyrimais pažvelgus į požiūrį į požiūrį, buvo pažadėta sumažinti maisto potraukį.56) ir svoris (57). Tačiau kiti tyrimai atrodo mažiau perspektyvūs (58), didindama galimybę, kad gali egzistuoti individualūs skirtumai, kurie gali teigiamai reaguoti į šias intervencijas (pvz., galbūt atsižvelgiant į maisto produktų slopinimo minčių lygį).59) arba jautrumą maisto buvimui (60), nes taip pat reikia atsižvelgti į su lytimi susijusius skirtumus (\ t61)]. Kiek elgesio metodai, kuriais siekiama troškimo ir elgesio su troškimu būdų, yra veiksmingi gydant nutukimą ir nevalgymą skirtingose ​​asmenų grupėse, reikia atlikti papildomą tyrimą (pvz.,55)]. Alternatyvi intervencija, transkranijinė tiesioginės srovės stimuliacija prefrontalinei žievei buvo nustatyta keliuose tyrimuose, siekiant laikinai sumažinti troškimą (ypač mažiau impulsyviems asmenims) ir padėti jiems atsispirti maisto vartojimui (62, 63), tačiau, norint ištirti šio metodo klinikinę naudą, reikia atlikti didesnius ir sistemingesnius tyrimus.

Maisto troškimo valstybės taip pat reikalauja apsvarstyti vystymosi kontekste. Pvz., Kai vaikai, paaugliai ir jauni suaugusieji patenka į maistą, vyresnis amžius buvo susijęs su mažesniu troškimu, mažiau striatumo įdarbinimu ir didesniu prefrontalinės žievės įdarbinimu, ir didesne priekinės žarnos mova (64). Paaugliai taip pat parodė, kad mažesnis žievės aktyvumas, reaguojant į mėgstamiausius maisto produktus, palyginti su suaugusiais (41, 65) su tam tikromis pažeidžiamomis jaunimo grupėmis (pvz., su prieš gimdymą patiriančia kokaino ekspozicija), kuriose rodomi skirtumai tarp striatų atsakymų į mėgstamų maistą (66). Šių neurologinio vystymosi rezultatų, kurie nagrinėja atsakymus į mėgstamus maistinius ženklus ir subjektyvius troškimus, susijusius su vėlesniu svorio padidėjimu ir nutukimo ar mitybos sutrikimų raida (ar ne), pasekmes dar reikia išsiaiškinti.

Apibendrinant galima teigti, kad maisto troškimas yra svarbi priemonė, ypač atsižvelgiant į dabartinę maisto aplinką. Metodai, galintys veiksmingai nukreipti į maisto potraukį, turi didelės įtakos visuomenės sveikatai ir klinikiniams susirūpinimui dėl persivalgymo.

Interesų konflikto pareiškimas

Dr. Potenza praneša apie interesų konfliktus dėl šio rankraščio turinio. Jis gavo finansinę paramą arba kompensaciją už šiuos dalykus: Dr. Potenza konsultavosi su Somaxon, Boehringer Ingelheim, Lundbeck, Ironwood, Shire ir INSYS; gavo mokslinių tyrimų paramą iš Nacionalinių sveikatos institutų, Veteranų administracijos, Mohegan Sun Casino, Nacionalinio atsakingo lošimo centro ir Miškų laboratorijų, Ortho-McNeil, Oy-Control / Biotie, Glaxo-SmithKline ir Psyadon vaistų; dalyvavo apklausose, laiškuose ar telefoninėse konsultacijose, susijusiose su narkomanija, impulsų kontrolės sutrikimais ar kitomis sveikatos temomis; konsultavosi su advokatų kontoromis ir federalinės viešosios gynėjos tarnyba klausimais, susijusiais su impulsų kontrolės sutrikimais; teikia klinikinę priežiūrą Konektikuto psichikos sveikatos ir priklausomybės paslaugų probleminių lošimų paslaugų programoje; atliko subsidijų peržiūrą Nacionaliniams sveikatos institutams ir kitoms agentūroms; yra svečių redaguoti žurnalų skyriai ir žurnalai; dėstė akademines paskaitas dideliuose turuose, CME renginiuose ir kitose klinikinėse ar mokslo vietose; ir sukūrė knygas ar knygų skyrius psichikos sveikatos tekstų leidėjams. Dr. Grilo praneša apie interesų konfliktus dėl šio rankraščio. Dr. Grilo praneša, kad gavo mokslinių tyrimų paramą iš Valstybinių sveikatos ir medicinos tyrimų fondų, gavo garbės akademinių grandinių ir paskaitų universitetuose ir profesinėse konferencijose, gavo honorarus už CME renginius ir paskaitas, gavo akademinių žurnalo redakcijos vaidmenys, gavo „Shire“ konsultantų ir patariamųjų mokesčių ir gavo knygų autorinį atlyginimą už akademines knygas.

Padėka

Išnašos

Nuorodos